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proceso
asistencial
integrado
ansiedad, depresin,
somatizaciones
proceso
asistencial
integrado
ansiedad, depresin,
somatizaciones
ANSIEDAD, DEPRESIN, SOMATIZACIONES: PROCESO ASISTENCIAL
INTEGRADO / [autora, Daz del Peral, Domingo (coord.) ... et al.]. --
2 ed. -- [Sevilla] : Consejera de Salud, 2011
159 p. ; 24 cm
1. Trastornos de ansiedad 2. Trastorno depresivo 3. Trastornos somatoformes
4. Calidad de la atencin de salud 5. Andaluca I. Daz del Peral, Domingo
II. Andaluca. Consejera de Salud
WM 170
1 edicin, 2003
2 edicin, 2011
COORDINADOR
DAZ DEL PERAL, DOMINGO
Psiquiatra. Director UGC de Salud Mental. Hospital
Torrecrdenas
7
GRAVN MORALES, MARA JOS
Psicloga Clnica. USMC Sanlcar de Barrameda (Cdiz)
IZQUIERDO CARRASCO, JUAN MIGUEL
Enfermero Gestor de Casos. UGC. Alhaurn El Grande (Mlaga)
PARRA PARRA, ANA
Trabajadora social. USMC Roquetas de Mar (Almera)
RAS LUNA, JAVIER
Mdico de Familia. Tcnico Asesor Direccin General
de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento.
Consejera de Salud, Junta de Andaluca. Sevilla
SANZ AMORES, REYES
Medica de Familia. Coordinadora metodolgica. Direccin
General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conoci-
miento. Consejera de Salud, Junta de Andaluca. Sevilla
Conflicto de inters
Los autores declaran que no tienen intereses que puedan competir
con el inters primario y los objetivos de este documento ni influir en
su juicio profesional al respecto.
Colaboradores:
Pedro Angona del Ro (SAS)
Pilar Brea Rivero (ACSA)
Ana Carlos Gil (AETSA)
Jos Mara Garca Herrera Prez Bryan (SAS)
Evelyn Huizing (Programa Salud Mental-SSAA-SAS)
Rosa Jimenez Garca-Bbeda (SAS)
Esther Martn Lopez (AETSA)
Teresa Molina Lpez (SAS)
Matilde Rojo Villalba (Programa Salud Mental-SSAA-SAS)
Revisin Externa:
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca
(AETSA)
Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca (ACSA)
Servicio Andaluz de Salud (SAS)
Sociedades Cientficas: AAN, SAP, ASANEC, SAMFyC
8
Presentacin
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos
componentes que intervienen en la prestacin sanitaria, para ordenar los diferentes flujos
de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en
los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen ciudadanas,
ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones en
salud hasta lograr un grado de homogeneidad ptimo.
Cada una de las publicaciones que se presentan recogen el fruto del importante esfuerzo
que ha realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en especial las y los
profesionales que prestan la asistencia, por analizar como se estn realizando las cosas,
y sobre todo, cmo deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable,
coherente, innovadora y abierta.
9
ndice
1 Introduccin 13
2 Definicin 17
3 Expectativas 19
5 Componentes: Profesionales, 23
actividades,caractersticas de calidad
10 ANEXOS 89
Anexo 1: Hoja de ruta del paciente 91
Anexo 2: Categoras y criterios diagnsticos 93
CIE-10 relacionados con el PAI-ADS
Anexo 3: Espacio de colaboracin 113
Anexo 4: Prevencin de suicidio 117
Anexo 5: Escalas para el diagnostico PAI-ADS 127
Anexo 6: Cuidados de Enfermera 143
Anexo 7: Herramientas relacionadas con el PAI- 147
ADS
11 Acrnimos 149
12 Bibliografa 153
11
Introduccin
1
La propuesta de la Consejera de Salud, hace ya diez aos, de dar prioridad a la
descripcin del Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresin, Somatizaciones
(PAI-ADS) supuso una importante innovacin en el modelo de servicios para la atencin
a estos problemas de salud desde el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA).
13
del servicio prestado. Tambin ha sido una preocupacin permanente incluir las ltimas
evidencias de la prctica clnica profesional, incorporando las recomendaciones de la
Gua NICE 2011 de Ansiedad, Gua NICE 2009 de Depresin (edicin actualizada) y
Gua NICE 2011 de Trastornos mentales comunes, reconociendo que hay importantes
campos en los que seguir avanzando.
Una tarea fundamental de los profesionales en esta revisin del PAI-ADS se relaciona
con la correcta identificacin una vez practicada una escucha activa y emptica, ya
que estamos ante un gran nmero de procesos leves y/o breves que corresponden a
situaciones vivenciales y crisis vitales, no encuadrables como enfermedad mental y que
en su mayora no van a requerir atencin sanitaria continuada aunque puntualmente
si precisen ayuda. En muchas ocasiones se tratar de problemas relacionados con la
vida cotidiana que la sociedad debe resolver en mbitos no sanitarios.
Esto implica, en todos los mbitos de atencin descritos en este proceso, que las
intervenciones propuestas, deben fundamentarse en la atencin centrada en la
persona, otorgndole el protagonismo y estar orientadas a facilitar la compresin
de lo que le sucede, potenciando los recursos propios para superar la crisis o la
enfermedad y evitando la medicalizacin o psicologizacin innecesarias, as como la
normalizacin forzada que minimiza el sufrimiento y no lo contextualiza.
Adems, el presente PAI-ADS pretende seguir un modelo de atencin por pasos, cada
uno de los cuales aporten un valor aadido, basado en la mejor evidencia cientfica
disponible y adaptado a la voluntad, necesidad y evolucin del paciente.
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marzo, de ordenacin administrativa y funcional de los Servicios de Salud Mental en
el mbito del SAS, el Plan Integral de Salud Mental de Andaluca (PISMA) 2003-2007
y el PISMA 2008-2012.
Son los y las profesionales los verdaderos artfices de que se proporcione una atencin
a la salud mental de calidad en la poblacin andaluza.
Estrategia de bsqueda
Se realiz una bsqueda sistemtica en la literatura cientfica para localizar las guas
de prctica clnica (GPC) relacionadas con el diagnstico y manejo de la depresin,
la ansiedad y las somatizaciones. Para ello se desarrollaron tres bsquedas
independientes para cada una de las entidades nosolgicas objeto de estudio
utilizando las principales bases de datos referenciales: MedLine, Embase, Canadian
Medical Association Infobase, National Guideline Clearinghouse (NGC), New Zealand
Guidelines Group (NZGG), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Gua
Salud y Fisterra, hasta el 1 de noviembre de 2011.
15
Tipo de participantes: Pacientes con diagnstico de depresin, ansiedad o somatiza-
ciones o cualquiera de los siguientes cdigos diagnsticos segn la CIE-10:
- Episodios depresivos (F32).
- Trastornos del humor (afectivos) persistentes (F34).
- Trastornos de ansiedad fbica (F40).
- Trastornos de pnico (F41.0).
- Trastornos de ansiedad generalizada (F41.1).
- Trastorno mixto ansioso-depresivo. (F41.2)
- Reaccin a estrs agudo (F43.0).
- Trastornos de adaptacin (F43.2).
- Trastornos somatomorfos (F45).
Tipo de Intervencin: Diagnstico y manejo de cualquiera de las patologas ante-
riormente descritas.
Se llev a cabo una revisin de ttulos y resmenes de todas las referencias para
establecer si estos trabajos cumplan o no los criterios de inclusin acordados. Se
obtuvieron las guas completas de las referencias que cumplan los criterios de inclusin
o de aquellas que carecan de datos suficientes en el ttulo y en el resumen para tomar
una decisin clara sobre su inclusin.
Posteriormente, las guas que cumplieron estos criterios fueron evaluadas para
establecer su calidad y extraer sus resultados. Para evaluar la calidad de los trabajos
incluidos se utiliz la herramienta AGREE, una herramienta genrica diseada
principalmente para ayudar a la evaluacin de la calidad metodolgica de guas de
prctica clnica disponible en: http://.agreecollaboration.org/instrument/.
16
Definicin
2
Definicin funcional
Conjunto de actuaciones:
Encaminadas a la atencin de las personas que demanden asistencia por sntomas
de ansiedad y/o depresin (estn o no diagnosticadas de enfermedad psquica o
fsica) o sntomas somticos no relacionados con una enfermedad orgnica.
Basadas en los principios de buena prctica, evitando tanto la biologizacin de
los problemas psquicos como la psiquiatrizacin o psicologizacin del sufrimiento
mental, y generando autonoma y satisfaccin en ciudadanos y profesionales.
Fundamentadas en un modelo de cooperacin entre los profesionales de Atencin
Primaria y Salud Mental.
Lmite de entrada
Pacientes con las siguientes tipologas y/o sus categoras diagnsticas correspondientes
que solicitan asistencia, tanto a demanda normal como urgente al mdico/a de familia
de AP:
1. Pacientes que se descompensan por un evento vital estresante.
2. Pacientes con quejas somatoformes.
3. Duelos no resueltos.
4. Pacientes de la 3 edad que acuden por descompensaciones psicopatolgicas
atribuibles a la vivencia del proceso de envejecimiento, en general con
enfermedades orgnicas crnicas y situaciones psicosociales complejas
(angustia familiar).
5. Sensacin o sentimientos depresivos (soledad, preocupaciones, insatisfaccin,
tristeza).
17
6. Sensacin de ansiedad, tensin o nerviosismo.
7. Miedo a padecer enfermedades.
Lmite final
Mejora que permita la realizacin de las actividades de la vida cotidiana de forma
satisfactoria.
Lmites marginales
- La atencin en la edad peditrica (<14 aos).
- Los pacientes con los siguientes diagnsticos CIE-10, ya que la complejidad de su
abordaje hace recomendable su atencin directa en los servicios de salud mental:
F31 Trastorno bipolar.
F33 Episodio depresivo recurrente.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.
F43.1 Trastorno de estrs postraumtico.
- Las psicopatologas incluidas en el PAI-ADS, en el contexto de otras enfermedades
mentales.
- La atencin en los recursos de atencin urgente y en la hospitalizacin.
- Actividades de promocin de la salud mental que se derivan del trabajo con otras
estructuras e instituciones sociales.
18
Expectativas
3
El elemento nuclear que justifica el desarrollo del PAI-ADS es la persona atendida y sus
familiares, y el punto de partida para el abordaje del PAI-ADS es el conocimiento de
sus necesidades y expectativas, para ello se ha considerado la experiencia acumulada
durante estos aos en la exploracin de expectativas en el Servicio Sanitario Pblico
de Andaluca (SSPA), utilizando diferentes fuentes primarias de informacin, los
resultados de las encuestas de satisfaccin, los motivos ms frecuentes de sugerencias
y reclamaciones, la exploracin de expectativas de los Procesos Asistenciales
Integrados, los Planes Integrales, el desarrollo de Grupos Focales, y la informacin
obtenida de la Escuela de Pacientes.
19
Descripcin general
4
La descripcin general del PAI-ADS se ha realizado siguiendo el recorrido del paciente
representando grficamente: los profesionales que las desarrollan (QUIN), el mbito
de actuacin (DNDE), la actividad o servicio que se realiza (QU), sus caractersticas
de calidad (CMO) y la secuencia lgica de su realizacin (CUNDO) reflejndose en
la Hoja de Ruta del paciente4 (Anexo 1).
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22
DESCRIPCIN GENERAL DEL PAI-ADS: RECORRIDO DEL PACIENTE
QUIN? PERSONA
con tipologas definidas
en el lmite de entrada Se define el Espacio de Colaboracin
1 como un modelo de trabajo conjunto para
SAC
Realizando su identificacin inequvoca CMO? la informacin, interrelacin y decisin
Recepcin QU?
Informando de manera clara y precisa entre los profesionales de AP y USMC.
del paciente
Precisa 5
Evaluacin. H Clnica. 6 7
valoracin
Test diagnsticos. Elaboracin Plan
Enfermera y/o Desarrollo y aplicacin del Seguimiento
Informacin Teraputico
TS? Plan Teraputico AP
3, 4
Enfermera y T. Social
15
Criterios gravedad? Valoracin especfica
S Enfermera y/o Trabajo Social
NO
8 12 13 14
Recepcin de la Plan consensuado Aplicacin y Seguimiento
persona de tratamiento desarrollo USMC
del PCT
9
Profesionales de la USMC
CUNDO
Componentes
5
Profesionales, actividades, caractersticas de calidad
23
Se basa en dos principios:
En primer lugar, ofrecer la intervencin menos intrusiva que sea efectiva para
los problemas que presenta un individuo. Si una persona no se beneficia de esa
intervencin o no la acepta, se le ofrece una intervencin apropiada del siguiente
paso.
En segundo lugar, habilitar mecanismos de autocorreccin y de feed-back para
asegurar que las personas accedan hasta las intervenciones ms intensivas, si no
estn obteniendo suficiente beneficio de los tratamientos ofrecidos inicialmente.
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PROFESIONALES DE AP: SERVICIO DE ATENCIN A LA CIUDADANA (SAC)
Actividades Caractersticas de calidad
25
Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
relacionados con:
- Prdidas (fallecimientos, abandonos, separacin).
- Cambio de salud en un miembro la familia.
- Lesin o enfermedad personal.
- Cambios en situacin laboral y/o econmica.
Con especial hincapi en:
- Cualquier forma de maltrato.
- El rol de cuidadora.
- El rol de superviviente (personas del entorno cercano
a la persona que se suicida).
La patobiografa.
El tiempo de evolucin de los sntomas actuales.
El tratamiento farmacolgico actual.
El tratamiento con terapias alternativas/complementa-
rias.
El riesgo de suicidio (Anexo 4), que ha de valorarse
siempre que existan factores y situaciones de riesgo, y
especialmente en los asociados con:
- Depresin (episodio de depresin mayor y periodo de
remisin parcial).
- Intentos de autolisis previos.
- Abuso o dependencia de alcohol y drogas.
- Trastorno lmite de personalidad.
- Niveles altos de impulsividad y agresividad.
La existencia de comorbilidad psiquitrica.
La existencia de episodios previos, el tratamiento farma-
coteraputico previo, as como las estrategias de manejo
desarrolladas en caso de crisis anteriores.
Las condiciones de vida y aislamiento social.
27
Actividades Caractersticas de calidad
diagnstico).
PHQ-9 para deteccin y valoracin de depresin (valorar
gravedad).
Escala de desesperanza de Beck (si existe riesgo de
suicidio).
2.9 Se utilizar la CIE-10 para su clasificacin diagnstica, de-
jando constancia documental en la H de Salud (Anexo 2).
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
Reconvertir creencias.
Elaboracin de hiptesis y retorno.
Reconocer la normalidad.
Desactivar miedos y fomentar la actitud positiva.
Reformular la demanda.
Trabajar la tolerancia de la incertidumbre.
Decisiones compartidas.
No transformar el riesgo en enfermedad.
Resistir la receta por induccin.
Fomento de la autoadministracin de la medicacin
correcta.
Potenciacin de la resolucin de problemas fuera
del sistema sanitario.
Contencin de ansiedades.
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Actividades Caractersticas de calidad
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PROFESIONALES DE AP: MDICO, ENFERMERA Y TRABAJO SOCIAL
Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
B) Tratamiento farmacolgico11
- i Se proporcionar informacin a la persona que
incluya:
El desarrollo gradual del efecto antidepresivo
completo.
La importancia de tomar los medicamentos
prescritos y la necesidad de continuar ms
all de la remisin.
Los posibles efectos secundarios e interaccio-
nes.
El riesgo y la naturaleza de los sntomas de la
interrupcin brusca.
El hecho de que no se produce adiccin.
- Se recomienda la utilizacin de los antidepresivos
como uno de los tratamientos de eleccin para TAG
(Nivel de evidencia: 1++ Grado de recomendacin A)16.
- Se recomienda la utilizacin de un antidepresivo
de tipo ISRS. Sertralina se considera el medica-
mento de primera opcin porque es el ms coste-
efectivo, si bien en el momento de redactar este
documento en su ficha tcnica no figura esta in-
dicacin, por lo que deber realizarse un proceso
de informacin verbal y dejar registro de ello en
la historia clnica. Se recomienda realizar un se-
guimiento cuidadoso, con examen de la eficacia y
efectos secundarios cada 2-4 semanas, durante
los primeros 3 meses de tratamiento y luego cada
3 meses.
- Tener en cuenta el aumento del riesgo de sangra-
do con ISRS, especialmente para las personas
mayores o las personas que toman otros frma-
cos que pueden daar la mucosa gastrointestinal
o interferir con la coagulacin (p. e. AINE o AAS).
Considere la posibilidad de prescribir un frmaco
gastroprotector en estas circunstancias.
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
Tratamiento farmacolgico:
- Podran se tiles los Inhibidores Selectivos de la Re-
captacin de la Serotonina (ISRS) o los Antidepresi-
vos Triciclicos (ATC). Su seleccin se realizar segn
criterios de seguridad, eficacia, adecuacin y coste
ya descritos .
- Si existe comorbilidad psiquitrica, como depresin
o un trastorno de ansiedad, se recomienda en estos
casos, las intervenciones con frmacos especficos
para esos diagnsticos. El xito del tratamiento de
una depresin mayor, un trastorno de ansiedad,
como un trastorno de pnico, puede producir una re-
duccin significativa en el trastorno de somatizacin.
- Se valorar la medicacin habitual o espordica y
sus posibles interacciones con la nueva prescripcin
16 ESP.
Intervenciones psicosociales de baja intensidad:
- Se recomienda realizar talleres de 8-10 pacientes
y su objetivo es promover la ayuda mutua entre los
miembros, compartir mtodos de afrontamiento de
los sntomas fsicos, aumentar la capacidad de los
pacientes para expresar emociones y disfrutar con la
experiencia. Se estructura en forma de 8 sesiones de
90 min17.
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Actividades Caractersticas de calidad
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PROFESIONALES DE AP-USMC: MDICO
Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
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Actividades Caractersticas de calidad
noradrenalina (IRSN):
En caso de ausencia de respuesta o intolerancia a
los ISRS o IRSN, se considerar la posibilidad de tra-
tamiento con pregabalina.
Las benzodiazepinas solo se debern usar de ma-
nera extraordinaria y como tratamiento a corto plazo
durante la crisis (2-4 semanas).
Se desaconseja la utilizacin de antipsicticos para el
tratamiento del TAG en AP.
- Se plantear una intervencin psicolgica de alta inten-
sidad (que se valorar en el espacio de colaboracin).
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PROFESIONALES DE LA USMC: ATENCIN A LA CIUDADANA (SAC)
Actividades Caractersticas de calidad
9.3 Se evaluar:
Los planes previos de tratamiento para este episodio y si
se han realizado las intervenciones indicadas en el grado
adecuado.
Las dificultades y problemas en reas como la vida co-
tidiana, la educacin y/o el empleo y las relaciones so-
ciales.
Las estrategias de manejo desarrolladas por el paciente
en crisis anteriores.
La red social.
La psicopatologa.
La capacidad de autocuidado.
La comorbilidad orgnica y psiquitrica.
El consumo de sustancias txicas.
El tiempo de evolucin de los sntomas actuales y su
severidad.
El tratamiento farmacolgico actual.
El tratamiento con terapias alternativas/complementarias.
El riesgo de suicidio (Anexo 4), que ha de valorarse
siempre que existan factores y situaciones de riesgo, y
especialmente en los asociados con:
- Depresin (episodio de depresin mayor y periodo de
remisin parcial).
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Actividades Caractersticas de calidad
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PROFESIONALES DE LA USMC: PSIQUIATRA, PSICLOGO, ENFERMERA Y
TRABAJO SOCIAL
Actividades Caractersticas de calidad
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PROFESIONALES FACULTATIVOS DE ATENCIN PRIMARIA Y DE LA USMC
Actividades Caractersticas de calidad
Tringulo que identifica caractersticas de calidad relacionadas con la seguridad del paciente.
Cuando el tringulo lleve un superndice numrico se refiere a:
El criterio concreto de las recomendaciones de la OMS Soluciones para la seguridad del paciente y/o
La Estrategia para la Seguridad del Paciente (ESP) del SSPA .
La estrategia Higiene de manos para fomentar el lavado de manos y uso correcto de guantes, es una reco-
mendacin de la OMS y una solucin de la Estrategia para la seguridad del paciente de la Consejera de Salud
de la Junta de Andaluca, adems tiene una identificacin especfica. Por tanto se identificara 9 OMS-17 ESP
i Momentos del desarrollo del PAI en los que se debe informar al paciente.
LEY 41/2002 de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica.
i El paciente ser informado de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el
deber de informar tambin a su representante legal.
i Paciente que a criterio del profesional que le atiende, carece de capacidad para entender la informacin
a causa de su estado fsico o psquico: la informacin se pondr en conocimiento de las personas vincu-
ladas a l por razones familiares o de hecho.
67
Competencias
6
del Equipo de profesionales en el PAI-ADS
69
COMPETENCIA: EDUCACIN PARA LA SALUD, CONSEJO SANITARIO Y MEDIDAS
DE PREVENCIN
Valora, identifica y
registra la presencia o
ausencia de factores de
riesgo.
Evala y detecta
posible presencia de
trastorno mental no
identificado en otras
personas que conviven
con el/la paciente.
Realiza intervenciones
El/la profesional lleva para mejorar el conoci-
a cabo actividades miento de la enfermedad,
educativas que prevenir riesgos y com-
promueven el plicaciones y potenciar
mantenimiento de la la adherencia al rgimen
salud. teraputico prescrito.
70
COMPETENCIA: ORIENTACIN AL CIUDADANO
Personaliza la atencin,
El/la profesional teniendo en cuenta las
valora e identifica las necesidades individuales
necesidades de la de la persona y la
persona de manera diversidad cultural,
integral y establece de modo que las
un plan de atencin intervenciones sanitarias
individualizado. planificadas resulten
eficaces.
Informa y promueve
El/la profesional la utilizacin de
identifica y/o moviliza asociaciones, grupos de
los recursos para apoyo u otros recursos
ayudar al paciente externos no sanitarios
en su proceso de por parte del paciente y
recuperacin y la familia
mejorar su bienestar
e integracin en la
comunidad.
71
COMPETENCIA: COMUNICACIN Y/O ENTREVISTA CLNICA
Desarrollo adecuado de
tcnicas de entrevista de
valoracin familiar.
Valora, identifica y
registra el estado
emocional del paciente
y familia, adaptando
la comunicacin e
informacin como
herramientas de apoyo, y
registrndolo en la H de
Salud.
72
COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES CLNICAS,
DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS
Detecta signos de
descompensacin
psicopatolgica y
desarrolla intervenciones
al respecto.
Los profesionales
implicados en cada una
de las fases del PAI
tienen los conocimientos
y habilidades necesarias
relacionadas con su
disciplina; entre otras:
1. Empleo de terapias y
utilizacin de tcnicas
de uso frecuente y
adecuado al mbito
del PAI (tcnicas
de psicoterapia,
intervenciones
psicoteraputicas
individuales y/o
grupales, instrumentos
psicopedaggicos,
diagnsticas,
epidemiolgicas, etc.).
2. El tratamiento se
ajusta a las Guas de
Prctica Clnica, a
la poltica de uso de
frmacos del centro y
a las caractersticas
especficas de cada
paciente.
3. Entrenamiento en
tcnicas de relajacin
individual y/o grupal,
tcnicas de consejo
y asesoramiento a
personas/familias, etc.
73
COMPETENCIA: CONTINUIDAD ASISTENCIAL
Favorece la continuidad
asistencial apoyndose
en los registros de salud:
informes de consultas,
de hospitalizacin,
procedimientos
diagnsticos y
teraputicos, tratamiento
a seguir por el paciente,
etc.
Realiza refuerzo
especfico de los planes
de educacin para la
salud y prevencin.
Realiza
recomendaciones de
vigilancia domiciliaria
verbales y en soporte
papel.
Activa procedimientos
multidisciplinares
relacionados con la
evaluacin, tratamiento
integral y revisiones en
acto nico, en un modelo
de atencin compartida
a travs de los diferentes
recursos disponibles.
74
COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA DESARROLLAR MEDIDAS DE APOYO A LA
FAMILIA
Realiza valoracin e
intervencin familiar, en
torno a situaciones de
riesgo de mantenimiento
de la salud de uno o
varios miembros.
Detecta al cuidador
responsable en caso de
pacientes que requieren
apoyo para cumplir
medidas teraputicas
prescritas.
Participa en programas
de psicoeducacin,
actividades grupales
dirigidas a pacientes y/o
familiares, etc.
Intervencin teraputica
enfocada hacia la
contencin emocional
y/o apoyo psicolgico a
familiares convivientes.
75
Recursos y Unidades de
7
soporte especficos
En este Proceso Asistencial Integrado, no se han considerado recursos y unidades de
soporte especficas, siendo necesario para su desarrollo las estructuras ya existentes
en las Unidades de Gestin Clnica.
77
Representacin grfica del PAI
8
La representacin Global del Proceso Asistencial Integrado nos permite visualizar la
amplitud real del mismo, inicindose el Proceso Operativo (clnico-asistencial) tras el
contacto de la persona con el Sistema Sanitario por las diferentes entradas posibles
(AP-USMC), y la atencin de los profesionales desde diferentes mbitos de actuacin.
La continuidad asistencial al paciente/familia y la salida del PAI-ADS, en el marco
establecido por los Procesos Estratgicos.
79
80
PROCESOS ESTRATGICOS
P
E
R
S S ESPACIO DE COLABORACIN
O A
N C
8.1 Representacin Global
A
Cribado Plan
C A inicial teraputico
O T
N
E SEGUIMIENTO
T N COMPARTIDO
I C
P
O I
L
O Consulta Seguimiento Seguimiento
N de AP AP USMC
G
A P
S S
R A
D I Criterios C
E M gravedad.
F A Interconsulta U
I Reevaluacin clnica -
R USMC? S
N Plan Consensuado de
M
I I Tratamiento (PCT)
D C
A
A
S
PROCESOS DE SOPORTE
1 2 OMS - 12 ESP
AP
Recepcin del paciente
SAC
i
5.6
2 Remisin i Sub
2.3 i urgente a Proceso
Cribado inicial 4 2
USMC
NO Salida del PAI
8.2 Representacin Especfica
3 OMS - 24 ESP
5 S 7
Evaluacin complementaria
H Clnica Seguimiento
Tests diagnsticos
Personal Mdico AP
6
Plan
Teraputico Riesgo
3 Desarrollo y
Valoracin especfica i suicidio?
aplicacin del
Registro H Salud (Espacio Plan
Compartido) Teraputico
2 OMS - 12 ESP NO
9 OMS - 17 ESP
(Espacio i
Personal
Compartido)
Enfermera AP
4 2 OMS - 12 ESP
Valoracin especfica i
Registro H Salud 9 OMS - 17 ESP
2 OMS - 12 ESP
9 OMS - 17 ESP
Trabajo Social AP
81
82
SUBPROCESO 2: Atencin en USMC 2
Sub
Proceso
1
8 2 OMS - 12 ESP
Recepcin del paciente
SAC
USMC
i
12.1 i Criterios Calidad
9 Evaluacin complementaria i Plan Anexo 4
H Clnica 2 OMS - 12 ESP Seguridad
Tests diagnsticos 9 OMS - 17 ESP
12 S
Plan
Consensuado Riesgo
10
Valoracin especfica i de suicidio?
Desarrollo y
Registro H Salud Tratamiento Aplicacin del seguimiento
(PCT) Plan del Plan
2 OMS - 12 ESP
NO Consensuado Consensuado
9 OMS - 17 ESP de i de
Personal
Tratamiento Tratamiento
(PCT) (PCT)
Enfermera USMC
11 2 OMS - 12 ESP
Valoracin especfica i
Registro H Salud 9 OMS - 17 ESP
USMC
Trabajo Social
9
Indicadores
83
Denominacin PERSONAS A LAS QUE SE LES REALIZA CRIBADO INICIAL EN
ATENCIN PRIMARIA PARA IDENTIFICACIN DE ANSIEDAD Y
DEPRESIN
Frmula Nmero de personas a las que se les realiza cribado inicial en AP para
ansiedad y depresin segn los criterios que aparecen en el PAI x 100 /
N de personas incluidas en el PAI.
Dimensin Efectividad.
Poblacin del Personas que acuden a la consulta por sntomas compatibles con
indicador ansiedad y depresin.
Periodicidad Anual.
Estndares 85%
Definiciones La clasificacin CIE-10 nos indica los criterios diagnsticos que deben
cumplir los trastornos incluidos en el PAI-ADS.
Dimensin Efectividad.
Fundamento/ Establecer los criterios diagnsticos que deben cumplir los trastornos
Justificacin incluidos en el PAI-ADS.
Periodicidad Anual.
Estndares 85%
84
Denominacin VALORACIN DE RIESGO DE SUICIDIO CUANDO EXISTAN
SITUACIONES Y/O FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
EN AP
Dimensin Efectividad.
Periodicidad Anual.
Estndares 100%
Dimensin Efectividad.
Periodicidad Anual.
Estndares 85%
85
Denominacin PERSONAS INCLUIDAS EN EL PAI-ADS CON DEPRESIN
LEVE QUE NO UTILIZAN ANTIDEPRESIVOS COMO PRIMERA
INTERVENCIN
Dimensin Efectividad.
Periodicidad Anual.
Estndares 90%
Dimensin Efectividad.
Periodicidad Anual.
Estndares 85%
86
Denominacin PERSONAS INCLUIDAS EN EL PAI-ADS CON TRASTORNOS
DE ANSIEDAD, EN LAS QUE SE HA DECIDIDO TRATAMIENTO
CON BENZODIAZAPINAS SEGN ESTABLECE EL PROCESO
Dimensin Efectividad.
Poblacin del Personas incluidas en el PAI-ADS y que han sido diagnosticadas con
indicador un trastorno de ansiedad y tienen tratamiento con benzodiacepinas.
Periodicidad Anual.
Estndares 95%
87
Denominacin TIEMPO TRANSCURRIDOS DESDE LA PRIMERA CONSULTA
EN USMC Y LA ELABORACIN DEL PLAN CONSENSUADO DE
TRATAMIENTO (PCT)
Dimensin Efectividad.
Poblacin del Personas incluidas en el PAI-ADS y que han sido atendidas por USMC.
indicador
Periodicidad Anual.
Estndares 90%
Dimensin Efectividad.
Periodicidad Anual.
88
10
Anexos
89
ANEXO 1
HOJA DE RUTA DEL PACIENTE
La Hoja de Ruta del paciente es una herramienta de informacin para el paciente y/o
su familia, donde se recoge informacin especfica y de utilidad sobre el desarrollo del
Proceso Asistencial Integrado.
Su objetivo es facilitar el conocimiento del PAI-ADS, identificando las fases del proceso
de atencin, los mbitos de actuacin, los profesionales que intervienen, las actividades
a desarrollar, la informacin y dems elementos que siempre deben estar presentes
(los tiempos de respuesta, los puntos crticos para la seguridad, la continuidad de la
atencin, la educacin para la salud, los cuidados, etc.).
91
92
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO ANSIEDAD, DEPRESIN Y SOMATIZACIONES (PAI-ADS) - HOJA DE RUTA DEL PACIENTE
Fases del
Plan Teraputico Plan consensuado
PROCESO
Cribado inicial Interconsulta USMC compartido
tratamiento
Si contacta con los Si Ud. lo necesitara, el Si su situacin de salud lo En la USMC valorarn Cuando le den el
servicios sanitarios, mdico contactar con otros requiere, el equipo de profe- nuevamente su caso y alta, recibir por
ser atendido por un profesionales del equipo sionales solicitar que otros propondrn un nuevo Plan de escrito el tratamiento
profesional que: sanitario. profesionales de la USMC Tratamiento. que deber seguir,
valoren su caso. cuidados, signos de
alarma, profesionales
Le propondrn un Plan A su llegada a la Unidad, un de referencia y
Le solicitarn los
Teraputico adaptado a su Le informarn sobre el proce- profesional de enfermera
datos de filiacin y le quin realizar su
situacin. dimiento que le van a realizar. le recibir y le informar de
facilitarn la asistencia seguimiento. Si tiene
Pregunte sus dudas al Pregunte sus dudas al los horarios de consulta,
sanitaria. El profesional dudas, una vez en su
profesional. profesional. visitas, informacin mdica,
mdico le realizar una domicilio, contacte
realizacin de pruebas, etc. con su enfermera y/o
valoracin de su estado
Pregunte sus dudas. mdico.
de salud y le informar
de la situacin.
93
1. CATEGORAS DIAGNSTICAS CIE 10 RELACIONADAS CON EL PAI-ADS3
94
F43.24 Reacciones a estrs grave y Trastorno de adaptacin con predominio de
alteraciones disociales
F43.25 Trastorno de adaptacin con alteracin mixta de emociones y disociales
F43.28 Trastorno de adaptacin con otros sntomas predominantes especificados
F43.8 Otras reacciones a estrs grave
F43.9 Reaccin a estrs grave sin especificacin
F45 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
F45.0 Trastorno de somatizacin
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
F45.2 Trastorno hipocondriaco
F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa
F45.30 Disfuncin vegetativa somatomorfa del corazn y sistema cardiovascular
F45.31 Disfuncin vegetativa somatomorfa del tracto gastrointestinal alto
F45.32 Disfuncin vegetativa somatomorfa del tracto gastrointestinal bajo
F45.33 Disfuncin vegetativa somatomorfa del sistema respiratorio
F45.34 Disfuncin vegetativa somatomorfa del sistema urogenital
F45.38 Disfuncin vegetativa somatomorfa de otros rganos y sistemas
F45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistente
F45.8 Otro trastorno somatomorfo
F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificacin
F53.0 TRASTORNOS MENTALES y del COMPORTAMIENTO en el
PUERPERIO no clasificados en otro lugar (incluye Depresin
postnatal / Depresin postparto sin especificar)
F54 FACTORES PSICOLGICOS y del COMPORTAMIENTO en
TRASTORNOS o ENFERMEDADES clasificados en otro lugar
95
2. CRITERIOS DIAGNSTICOS CIE 10 RELACIONADOS CON EL PAI-ADS
A continuacin, se presentan los criterios diagnsticos que deben cumplir los trastornos
incluidos en el PAI ANSIEDAD, DEPRESIN Y SOMATIZACIONES.
96
Tabla 2. Criterios de gravedad de un episodio depresivo segn CIE-10
97
F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES
Se trata de una serie de trastornos persistentes del estado de nimo, que suelen ser
de intensidad fluctuante, que duran aos y en algunos casos la mayor parte de la
vida adulta del enfermo. Se han descrito variedades de comienzo precoz y tardo de
ciclotimia.
F34.0 Ciclotimia
Se denomina as a un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente
del estado de nimo, que implica la existencia de muchos perodos de depresin
y de euforia leves.
F34.1 Distimia
Se denomina as a una depresin crnica del estado de nimo que no se
corresponde con la descripcin o las pautas para el diagnstico de un trastorno
depresivo recurrente, episodio actual leve o moderado (F33.0, F33.1), por su
gravedad o por la duracin de los episodios.
98
persistentes que no son lo suficientemente graves o duraderos como para
satisfacer las pautas de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1) pero que sin embargo
son clnicamente significativos.
Criterios diagnsticos segn CIE10 que deben cumplir los trastornos de ansiedad
fbica y otros trastornos de ansiedad (F40 y F41).
En esta clasificacin las crisis de pnico (F41.0) que tienen lugar en una situacin
fbica consolidada son consideradas como una expresin de la gravedad de la fobia y
por lo tanto tiene sta preferencia diagnstica.
F40.0 Agorafobia
El trmino agorafobia se utiliza aqu con un sentido ms amplio que el original
y que el utilizado an en algunos pases. Se incluyen en l no slo los temores a
lugares abiertos, sino tambin otros relacionados con ellos, como temores a las
multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro
(por lo general el hogar). El trmino abarca un conjunto de fobias relacionadas
entre s, a veces solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en
tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en
trenes, autobuses o aviones.
Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo a comer en pblico, a
hablar en pblico o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan
99
casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. El temor a vomitar en
pblico puede ser importante. El contacto visual directo puede ser particularmente
molesto en determinadas culturas. Las fobias sociales suelen acompaarse de
una baja estimacin de s mismo y de miedo a las crticas. Puede manifestarse
como preocupacin a ruborizarse, a tener temblor de manos, nauseas o necesidad
imperiosa de miccin y a veces el enfermo est convencido de que el problema
primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad.
100
temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele
durar slo unos minutos, pero puede durar ms.
101
ambos trastornos y no debera usarse esta categora. Si por razones prcticas
de codificacin slo puede hacerse un diagnstico, debe darse prioridad al de
depresin.
102
PASO 4: Si la preocupacin o la ansiedad estn relacionadas con pensamientos
persistentes (obsesiones) y/o rituales o actos mentales recurrentes (compulsiones),
considerar el trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8).
103
Paciente con signos/
sntomas de ANSIEDAD
S Considerar trastorno de
Reaccin breve a aconte-
cimientos estresantes ADAPTACIN
NO
NO
NO
NO
Preocupacin
Reexperimenta Miedo a Obsesiones o Ataques sbitos
por todo y nimo triste
hecho objetos o compulsiones de ansiedad o
mltiples quejas
traumtico situaciones miedo
somticas
Fuente: Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria16. GPC, SNS 2006/10.20089.
104
2.3 Criterios diagnsticos para reacciones de Estrs Grave y Trastornos de
Adaptacin
Son trastornos que se identifican no slo por la sintomatologa y el curso, sino tambin
por uno u otro de los dos factores siguientes: antecedentes de un acontecimiento
biogrfico, excepcionalmente estresante capaz de producir una reaccin a estrs
agudo o la presencia de un cambio vital significativo, que d lugar a situaciones
desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptacin.
105
compulsivo o episodio depresivo). Adems del trauma, deben estar presentes
evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos
o imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados. Tambin suelen estar
presentes, pero no son esenciales para el diagnstico, desapego emocional claro,
con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que podran reavivar el
recuerdo del trauma.
La presencia de ste ltimo factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos
existir la presuncin de que el trastorno no habra aparecido sin la presencia de
ellos. Si el agente estresante es relativamente poco importante o si no puede ser
demostrada una relacin temporal (menos de tres meses), el trastorno debe ser
clasificado en otra parte, de acuerdo con sus manifestaciones clnicas.
106
mayores que en el grado especificado para el trastorno mixto de ansiedad y
depresin u otro trastorno mixto por ansiedad.
En la practica hay dos hechos que nos deben hacer pensar en un proceso de
somatizacin17:
La presencia de tres o ms sntomas indefinidos, generalmente en diferentes
aparatos.
El curso crnico (aproximadamente dos aos).
107
y la evolucin de los sntomas guarda una estrecha relacin con acontecimientos
biogrficos desagradables, o con dificultades o conflictos, el enfermo suele resistirse a
los intentos de someter a discusin la posibilidad de que las molestias tengan un origen
psicolgico, lo que puede incluso suceder aun estando presentes sntomas depresivos
y ansiosos evidentes. El grado de comprensin sobre los sntomas, ya sean somticos
o psicolgicos, es con frecuencia insuficiente y frustrante, tanto para el enfermo como
para el mdico.
108
debe existir una base somtica que justifique los sntomas en los que se basa el
diagnstico psiquitrico.
109
F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa
En este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno
somtico de un sistema u rgano que se encuentra totalmente o en su mayor
parte bajo control e inervacin del sistema nervioso vegetativo, por ejemplo, los
sistemas cardiovascular, gastrointestinal o respiratorio (se incluyen aqu tambin
algunos aspectos del sistema genitourinario). Los ejemplos ms frecuentes y
destacados afectan al sistema cardiovascular (neurosis cardaca), al sistema
respiratorio (hiperventilacin e hipopsicgenos) y al sistema gastrointestinal
(neurosis gstrica y diarrea nerviosa). Por lo general los sntomas son de dos
tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somtico de los
rganos o sistemas afectados. El primer tipo, en el que se basa principalmente
este diagnstico, lo forman sntomas que se acompaan de signos objetivos de
hiperactividad vegetativa, tales como palpitaciones, sudoracin, rubor y temblor.
Los del segundo tipo son ms individuales, subjetivos y no especficos, tales
como sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazn, pesadez, opresin
y sensaciones de estar hinchado o distendido, que son referidos por el enfermo
a rganos o sistemas especficos (como tambin pueden serlo los sntomas
vegetativos). El cuadro clnico caracterstico viene dado por la combinacin de
una afectacin vegetativa clara, quejas subjetivas no especficas y referencia
persistente a un determinado rgano o sistema como la causa del trastorno.
En muchos enfermos que padecen este trastorno pueden tambin estar presentes
factores estresantes psicolgicos o dificultades o problemas inmediatos y en los
que puede parecer que hay una relacin con el trastorno, pero existe un nmero
importante de enfermos en los que esto no es as, y que por lo dems satisfacen
las pautas exigidas para esta categora.
110
F45.8 Otros trastornos somatomorfos
En estos trastornos los sntomas no estn mediados por el sistema nervioso
vegetativo y se limitan a sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo que
contrasta con la presencia de quejas frecuentes y cambiantes sobre el origen
de los sntomas y del malestar del trastorno de somatizacin y del trastorno
somatomorfo indiferenciado. No existe lesin tisular.
111
ANEXO 3
ESPACIO DE COLABORACIN
113
El elemento para organizar las relaciones entre los profesionales de ambos mbitos
asistenciales, llevando a cabo la valoracin conjunta y el consenso de las actuaciones
multiprofesionales a realizar, es el ESPACIO DE COLABORACIN, que en el caso del
PAI-ADS integra los siguientes componentes:
Profesionales relacionados con el proceso ADS en Atencin Primaria (AP) y Salud
Mental (SM)
Actividades asistenciales:
- Consultas conjuntas en los Centros de Salud,
- Reuniones para anlisis de casos y seguimiento del proceso
- Actividad docente
Este espacio se gestiona a travs de un pacto de cooperacin entre las UGC implicadas
(SM y AP), en el contexto de sus respectivos AGC.
Deber existir un informe de solicitud de consulta con los mismos tems que cuando
se solicita una consulta a la USMC y se registrar la informacin sobre los pacientes
atendidos en este espacio en ambos niveles asistenciales.
114
problemas, acuerdos asistenciales puntuales, protocolos conjuntos) e investigador
(lagunas de la evidencia, identificacin de temas para investigar, evaluacin de
calidad...).
Para la articulacin efectiva de este modelo es necesaria la figura del Mdico de Familia
referente del PAI-ADS en el Centro de Salud y del Facultativo Especialista de rea de
SM referente para cada Centro de Salud, que coordinan el PAI. Ambos profesionales
son responsable del proceso y entre sus funciones destacan la canalizacin de la
comunicacin, el anlisis de remisiones, la supervisin de los acuerdos y la implicacin
en la resolucin de los problemas relacionados con su seguimiento.
115
ANEXO 4
PREVENCIN DE SUICIDIO
117
1. FACTORES Y SITUACIONES DE RIESGO DE SUICIDIO22,23
118
- Dificultades econmicas
Acontecimientos - Dificultades interpersonales
estresantes - Prdidas de seres queridos
(especialmente en - Cambios vitales importantes
Factores ambientales los ltimos 3 meses)
- Sentimiento de culpa y de
desesperanza
- Falta de control externo
Acceso a medios
- Acceso a medicacin
- Tentativas previas
Otros - Historia familiar
- Violencia domstica
* La depresin ha sido descrita como la causa ms importante, independientemente de su forma de presentacin.
En la tabla 2 se presentan las evidencias de suicido relacionadas con depresin.
No existe ninguna prueba de cribado para el riesgo de suicidio que haya demostrado
capacidad predictiva fiable. A pesar de ello existen algunas escalas que se han
desarrollado para este propsito, pero el uso de estos instrumentos debe ser
considerado una ayuda que nunca sustituir la evaluacin clnica. En el marco del PAI-
ADS se propone la Escala de Desesperanza de Beck (Anexo 5).
119
b) Secuencia de preguntas sobre ideas suicidas:
No es fcil preguntar a los y las pacientes sobre sus ideas suicidas, pero es esencial no
ignorar ni negar el riesgo. El primer paso y el ms inmediato es asignar mentalmente
un tiempo adecuado al paciente, aunque muchos otros puedan estar esperando fuera
de la consulta. Habr que adentrarse en el tema gradualmente. Es importante permitir
que la persona exprese sus sentimientos con sus propias palabras22,26,27.
c) Plan Suicida:
Una mayor premeditacin y programacin del suicidio indica una mayor gravedad del
problema. Por ello es importante conocer la planificacin de los intentos autolticos
que la persona evaluada realiza. Es esencial hacer todas aquellas preguntas que se
consideren necesarias, demostrando preocupacin, inters y empata, para llegar a
tener una idea lo ms clara posible de las ideas o intenciones del paciente. Es un error
pensar que no debemos ser intrusivos para no herirle o para no inducir ideas que de
por s solo no tena15,22,29.
Para explorar distintos elementos sobre la planificacin suicida se podran realizar las
siguientes preguntas22,28 (tabla 4):
1. Sobre la planificacin:
Ha hecho planes para terminar con su vida?
Tiene idea de cmo y cundo va a hacerlo?
Avisar a alguien antes?
Dejar alguna nota?/Ha hecho algn testamento o gestionado algn seguro de vida?
2. Sobre el mtodo:
Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios?
Estn a su entera disposicin?
120
3. Sobre las consecuencias:
Qu pretende o busca con ello?
Cmo afectar esto a sus allegados?
Ha pensado en otras soluciones?
d) Tentativa suicida:
Una tentativa de suicidio provoca de entrada una situacin de urgencia mdica o
mdico-quirrgica y adems supone un claro indicador de alerta sobre el riesgo suicida,
por lo que siempre deben ser valorados por personal facultativo con adiestramiento
adecuado en salud mental.
e) Entorno15,22,23
La familia y allegados de la persona en la que exista sospecha de ideacin suicida
o tentativas previas se pueden considerar un factor protector, en la medida en que
aportan confianza, seguridad y control. Tras entrevistar y solicitar su autorizacin a la
persona en riesgo, y especialmente tras una tentativa suicida, se contactar con alguna
persona de su entorno cercano para confirmar y completar informacin, comprobar su
capacidad de implicarse en las propuestas de tratamiento y tranquilizar y orientar.
121
3. REMISIN A SALUD MENTAL
**Contrato: Entrar en un contrato de no suicidio es una tcnica til en la prevencin del suicidio. Otras personas
cercanas al paciente pueden incluirse al negociar el contrato. La negociacin puede promover discusiones
sobre varios temas importantes. En la mayora de los casos, los pacientes respetan las promesas que hacen
a su mdico/a. Sin embargo, el contrato slo es apropiado cuando la persona tiene control sobre sus actos.
122
5. CONSEJOS ANTE PENSAMIENTOS SUICIDAS15
1. Aunque no se le ocurra otra solucin que el suicidio, no significa que no la haya, sino que
usted no la puede ver en ese momento. Otra persona puede ayudarle a encontrar esa solucin.
2. Busque ayuda lo antes posible. Si cree que no puede ms, hable con un amigo o con un
familiar en quien confe, vaya a ver a su mdico o llame a un servicio de atencin telefnica.
3. Hable de sus pensamientos suicidas. No se guarde para si mismo sus pensamientos
suicidas.
4. Posponga cualquier decisin acerca del suicidio: cuando la persona es capaz de posponer
su decisin tan slo 24 horas, las cosas mejoran y se sentir ms capaz de enfrentarse a sus
problemas.
5. Permanezca acompaado hasta que los pensamientos sobre el suicidio disminuyan.
6. Las crisis son transitorias. Muchas personas han pensado en el suicidio en algn momento
de su vida, pero deciden vivir porque se dan cuenta de que las crisis son transitorias, mientras
que la muerte no lo es.
7. Muchas personas que alguna vez han pensado en suicidarse, en realidad no queran morir
sino acabar con su sufrimiento. Por eso estn contentas de no haberlo hecho una vez que el
sufrimiento ha pasado.
8. Piense en las cosas o personas importantes que le han ayudado a superar otros momentos
difciles. Esas son precisamente las cosas o personas por las que tambin ahora merece la
pena vivir.
9. No se asle. Trate de salir o de recibir en su casa a familiares y amigos, aunque no disfrute
de su compaa como antes. Es muy importante seguir manteniendo el contacto.
10. Trate de centrarse en el da a da. Pensar mas all puede ser abrumador si siente que tiene
muchos problemas y no se ve capaz de afrontarlos.
11. Cuando est desanimado, evite las drogas y el alcohol. Muchas sustancias aumentan su
malestar. Adems, no le ayudarn a resolver los problemas y pueden llevarle a hacer cosas
que normalmente no hara.
12. Mantngase sano, trate de hacer suficiente ejercicio y de comer bien. El ejercicio puede
ayudarle a sentirse mejor mediante la liberacin de ciertas substancias en su cerebro. Comer
bien ayuda a notarse con ms energa y a sentirse capaz de manejar los momentos difciles
de la vida.
13. Vaya a ver a su mdico o a su especialista para hablar del apoyo o el tratamiento. Hable de
sus pensamientos y sentimientos sobre el suicidio con su mdico. Converse sobre los modos
con los que usted se mantiene a salvo y asegrese de que recibe los mejores tratamientos y
cuidados.
14. Escriba un diario en el que pueda anotar las cosas realmente importantes para usted.
Escriba sus sentimientos y lalos cuando los pensamientos suicidas le aparezcan.
123
INFORMACIN PARA FAMILIARES Y ALLEGADOS
Qu podemos hacer cuando vemos seales de alerta y/o de ideacin suicida en un familiar
o allegado?
1. Estar atento. Si alguien que usted conoce muestra algunos o todas las seales de alerta
para el suicidio y/o ha experimentado algn factor precipitante, debera actuar inmediatamente
para asegurar su seguridad.
2. Conservar la calma. Si alguien que usted conoce muestra seales de alerta o ha alcanzado
su tope, intente no reaccionar de modo exagerado.
3. Hablar con esa persona. Mientras le muestra que usted entiende que se sienta desesperado
o que en este preciso momento se encuentran en una posicin difcil y frgil. Hgale saber
que hay ayuda disponible, que no siempre se sentir tan mal, y que con la ayuda correcta es
posible que pueda manejar sus problemas y sentirse mejor en el futuro.
4. Eliminar el acceso a cualquier mtodo de suicidio y no dejar nunca sola a la persona. Si
duda sobre el riesgo concreto, hable con ella y busque la ayuda de otras personas.
5. Valorar el riesgo. Hable con la persona que podra estar en riesgo de suicidio y valore la
situacin. Tiene un plan para matarse? Tiene los medios para llevarlo a cabo? Si es as, la
persona tiene un riesgo elevado de suicidio. Busque ayuda inmediatamente llamando al 061 o
al 112 inmediatamente y aydele a mantenerse a salvo.
6. Hablar con otras personas que la conozcan. Si usted cree que alguien puede tener ideas
de suicidio, hable con otras personas que la conozcan para saber si ellos han notado tambin
algo fuera de lo habitual o por si piensan lo mismo.
7. Ofrecer ayuda en tareas prcticas. Esto puede proporcionar a la persona la oportunidad de
hacer otras tareas tambin importantes, pasar algn tiempo intentando resolver su situacin
o dndole tiempo libre, algo muy necesario. Acepte que la ayuda que usted ofrece puede ser
rechazada, ya que algunas veces, las personas encuentran difcil aceptar apoyo o no quieren
admitir que necesitan ayuda.
8. Saber dnde pedir ayuda. Consiga informacin sobre los sitios y los servicios de apoyo en su
comunidad y en su entorno. Tenga una lista de nmeros de contacto y los horarios de atencin
de estos servicios. Proporcione ayuda prctica para que la persona en riesgo de suicidio tenga
una atencin adecuada a sus necesidades y situacin. Tengan un plan de emergencia por si
resulta que el servicio no est disponible o que tiene una larga lista de espera.
9. Cudese usted mismo. Ayudar a alguien a enfrentarse a los traumas y al estrs puede ser
muy fatigoso y dejarnos agotados. Encuentre algn tiempo para las cosas con las que usted
disfruta y busque a otras personas que puedan ayudarlo a apoyar a quien ms lo necesita.
6. PLAN DE SEGURIDAD
124
Junto a intervenciones psicoteraputicas, se debe tener presente la importancia de
intervenciones no clnicas, especialmente los grupos de autoayuda, o clnicas no
especializadas, en funcin de las necesidades de los o las supervivientes. Slo en
el caso de que las personas supervivientes no sean capaces de elaborar el duelo de
forma natural, se recomienda la derivacin a profesionales sanitarios expertos que
puedan aplicar las intervenciones adecuadas.
125
ANEXO 5
127
5.1. TEST DE HAMILTON de ansiedad30-32
Descripcin e instrucciones:
Poblacin diana:
Poblacin general. Se trata de una escala heteroadministrada por un clnico tras
una entrevista. El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto
la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden obtener, adems, dos
puntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y
a ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es aconsejable distinguir entre
ambos a la hora de valorar los resultados de la misma.
No existen puntos de corte. Una mayor puntuacin indica una mayor intensidad de la
ansiedad. Es sensible a las variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento.
Escala:
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Incapacitante
Muy grave/
Moderado
Ausente
128
7. Sntomas somticos generales (musculares).
Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones 0 1 2 3 4
musculares, sacudidas clnicas, crujir de dientes, voz temblorosa.
8. Sntomas somticos generales (sensoriales).
Zumbidos de odos, visin borrosa, sofocos y escalofros, 0 1 2 3 4
sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo.
9. Sntomas cardiovasculares.
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, 0 1 2 3 4
sensacin de desmayo, extrasstole.
10. Sntomas respiratorios.
Opresin o constriccin en el pecho, sensacin de ahogo, 0 1 2 3 4
suspiros, disnea.
11. Sntomas gastrointestinales.
Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y despus
de comer, sensacin de ardor, sensacin de estmago lleno,
0 1 2 3 4
vmitos acuosos, vmitos, sensacin de estmago vaco,
digestin lenta, borborigmos (ruido intestinal), diarrea, prdida
de peso, estreimiento.
12. Sntomas genitourinarios.
Miccin frecuente, miccin urgente, amenorrea, menorragia,
0 1 2 3 4
aparicin de la frigidez, eyaculacin precoz, ausencia de
ereccin, impotencia.
13. Sntomas autnomos.
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vrtigos, cefaleas 0 1 2 3 4
de tensin, piloereccin (pelos de punta).
14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiolgico).
Tenso, no relajado, agitacin nerviosa: manos, dedos cogidos,
apretados, tics, enrollar un pauelo; inquietud; pasearse de
un lado a otro, temblor de manos, ceo fruncido, cara tirante,
aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial. 0 1 2 3 4
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia
respiratoria por encima de 20 res/min, sacudidas enrgicas de
tendones, temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (proyeccin
anormal del globo del ojo), sudor, tics en los prpados.
Disponible en formato para uso clnico en pgina Web SAS: Espacio compartido: Gestin asistencial_ Estrategia
de Cuidados de Andaluca_ Documentos de apoyo
129
5.2. GAD-7 de ansiedad33-35
Descripcin e instrucciones:
La escala consta de 7 tems. La puntuacin final se calcula asignando las puntuaciones
de 0, 1, 2 y 3, a las diferentes categoras de respuesta respectivamente, y sumando la
puntuacin de los siete tems. Por tanto las puntuaciones mnima y mxima posibles de
0 y 21 respectivamente. Como puntos de corte se toman los valores 5 para la ansiedad
leve, 10 para la ansiedad moderada y 15 para la ansiedad grave, respectivamente.
Interpretacin:
Cuestionario
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
130
5.3. PHQ-9 de depresin36-38
Descripcin e instrucciones:
Ayuda a identificar pacientes con depresin. Diseado especialmente para Atencin
Primaria. Es una escala autoadministrada. Los nueve tems estn basados en los
nueve signos y sntomas de Depresin Mayor del DSM-IV.
Para completar su uso como herramienta de diagnstico, el PHQ-9 puede ser usado
para medir la gravedad de la depresin y monitorizar la respuesta del paciente al
tratamiento.
Puntuacin Accin
4 La puntuacin indica que probablemente el
paciente no necesita tratamiento para la depresin.
> 5 a 14 El mdico debe utilizar su juicio clnico sobre
el tratamiento, tomando en consideracin la
duracin de los sntomas del paciente y su
trastorno funcional.
15 Se justifica el tratamiento de la depresin con
antidepresivos, psicoterapia o una combinacin
de tratamientos.
131
Cuestionario
Nombre del
paciente Fecha
132
5.4. ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK (BHS)39-42
Descripcin e instrucciones:
Los tems que indican desesperanza se califican con 1 punto (2, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 16,
17, 18, 20); los que no la indican se califican con 0 puntos (1, 3, 5, 6, 8, 10, 13, 15, 19),
de tal manera que el puntaje mximo es 20 y el mnimo es 0.
Ayuda a la interpretacin la siguiente escala de puntajes propuestas por Beck y Steer (1988):
0-3 puntos Rango normal o asintomtico
4-8 puntos Leve
9-14 puntos Moderado
15-20 puntos Severo
Se ha observado que una puntuacin mayor a 9 es un buen predictor
de una eventual conducta suicida.
Escala
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Se trata de una escala autoadministrada.
Instrucciones para el paciente: Por favor, seale si las siguientes afirmaciones se
ajustan o no a su situacin personal. Las opciones de respuestas son verdadero o falso.
V F
1. Espero el futuro con esperanza y entusiasmo.
2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las cosas por
m mismo.
3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer
tiempo as.
4. No puedo imaginar cmo ser mi vida dentro de 10 aos.
5. Tengo bastante tiempo para llevar a cabo las cosas que quisiera poder hacer.
6. En el futuro, espero conseguir lo que me pueda interesar.
7. Mi futuro me parece oscuro.
8. Espero ms cosas buenas de la vida que lo que la gente suele conseguir por el
trmino medio.
133
V F
9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que
pueda en el futuro.
10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro.
11. Todo lo que puedo ver por delante de m es ms desagradable que agradable.
12. No espero conseguir lo que realmente deseo.
13. Cuando miro hacia el futuro, espero que ser ms feliz de lo que soy ahora.
14. Las cosas no marchan como yo quisiera.
15. Tengo una gran confianza en el futuro.
16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier cosa.
17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfaccin real en el futuro.
18. El futuro me parece vago e incierto.
19. Espero ms bien pocas buenas que malas.
20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque
probablemente no lo lograr.
PUNTUACIN TOTAL
Disponible en formato para uso clnico en pgina Web SAS: Espacio compartido: Gestin asistencial_ Estrategia
de Cuidados de Andaluca_ Documentos de apoyo
134
5.5. ZARIT de carga del cuidador43,44
Descripcin e instrucciones:
Poblacin diana:
Poblacin cuidadora de personas dependientes. Es un cuestionario autoadministrado
que consta de 22 tems, con respuestas tipo escala likert (1-5).
Cuestionario
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Bastantes veces
A continuacin se presenta una lista de afirmaciones, en las cuales Algunas veces
Casi siempre
se refleja cmo se sienten, a veces, las personas que cuidan a otra
persona. Despus de leer cada afirmacin, debe indicar con qu
Rara vez
135
Bastantes veces
Algunas veces
Casi siempre
Rara vez
Nunca
10. Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de
su familiar?
11. Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a
tener que cuidar de su familiar?
12. Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente
por tener que cuidar a su familiar?
13. Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a
tener que cuidar de su familiar?
14. Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que
le puede cuidar?
15. Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para los
gastos de cuidar a su familiar, adems de sus otros gastos?
16. Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms
tiempo?
17. Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz
la enfermedad de su familiar??
18. Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona?
19. Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar?
20. Piensa que debera hacer ms por su familiar?
21. Piensa que podra cuidar mejor a su familiar?
22. Globalmente, qu grado de carga experimenta por el hecho de
cuidar a tu familiar?
PUNTUACIN TOTAL
Disponible en formato para uso clnico en pgina Web SAS: Espacio compartido: Gestin asistencial_ Estrategia
de Cuidados de Andaluca_ Documentos de apoyo
136
5.6. DUKE-UNC apoyo social percibido o funcional45-47
Descripcin e instrucciones:
Poblacin diana:
Poblacin general. Se trata de un cuestionario autoadministrado, que consta de 11
tems y una escala de respuesta tipo likert (1-5). El rango de puntuacin oscila entre
11 y 55 puntos.
La puntuacin obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. A menor puntuacin,
menor apoyo. En la validacin espaola se opt por un punto de corte en el percentil 15,
que corresponde a una puntuacin < 32. Una puntuacin igual o mayor a 32 indica un
apoyo normal, mientras que menor a 32 indica un apoyo social percibido bajo.
Cuestionario
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Poblacin diana: Poblacin general. Se trata de un cuestionario autoadministrado.
Menos de lo que
Instrucciones para paciente:
lo que deseo
En las siguiente lista se muestran algunas cosas que otras
personas hacen por nosotros o nos proporcionan. Elija para
deseo
cada una las respuesta que mejor refleje su situacin, segn
los siguientes criterios.
1 2 3 4 5
1. Recibo visitas de mis amigos y familiares.
2. Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa.
3. Recibo elogios y reconocimientos cuando hago bien mi
trabajo.
4. Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede.
5. Recibo amor y afecto.
6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas
en el trabajo o en la casa.
7. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas
personales y familiares.
8. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas
econmicos.
9. Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras
personas.
10. Recibo consejos tiles cuando me ocurre algn
acontecimiento importante en mi vida.
11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama.
PUNTUACIN TOTAL
Disponible en formato para uso clnico en pgina Web SAS: Espacio compartido: Gestin asistencial_ Estrategia
de Cuidados de Andaluca_ Documentos de apoyo
137
5.7. APGAR FAMILIAR de percepcin de la funcin familiar48-50
Descripcin e instrucciones:
Poblacin diana:
Poblacin general. Se trata de un cuestionario que puede ser autoadministrado o
heteroadministrado y que consta de 5 tems tipo likert para valorar la percepcin de la
persona sobre la funcin familiar. Los puntos de corte son los siguientes:
- Normofuncional: 7-10 puntos
- Disfuncional leve: 3-6 puntos
- Disfuncional grave: 0-2 puntos
Cuestionario
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Instrucciones: Por favor, rodee con un crculo la respuesta que mejor se ajuste a su
situacin personal.
Casi A Casi
nunca veces siempre
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia
0 1 2
cuando tiene un problema?
2. Conversan entre ustedes los problemas que tienen en
0 1 2
casa?
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto en la
0 1 2
casa?
4. Est satisfecho con el tiempo que usted y su familia
0 1 2
pasan juntos?
5. Siente que su familia le quiere? 0 1 2
PUNTUACIN TOTAL
Disponible en formato para uso clnico en pgina Web SAS: Espacio compartido: Gestin asistencial_ Estrategia
de Cuidados de Andaluca_ Documentos de apoyo
138
5.8. MOS APOYO SOCIAL51-55
Descripcin e instrucciones:
Este cuestionario se centra en la percepcin de ayuda justificndose en el hecho
de que si una persona no recibe ayuda durante un largo periodo de tiempo, esto no
quiere decir que no disponga de apoyo. Recibir apoyo es, a menudo, confundido con
necesidad y puede no reflejar exactamente la cantidad de apoyo que est disponible
para una persona. Las medidas de apoyo social generalmente exploran el apoyo
estructural (tamao de la red) o el apoyo funcional (percepcin de apoyo). El apoyo
funcional quizs sea ms importante y es multifuncional: emocional (amor, empata),
instrumental (tangible), informativo (consejos y feedback), valoracin (ayuda a la
autovaloracin) y compaerismo durante el tiempo libre.
Interpretacin:
El primer tem informa sobre el tamao de la red social. El resto de los tems conforman
cuatros escalas que miden:
Apoyo emocional: tems 3, 4, 8, 9, 13, 16, 17, y 19. Puntuacin mxima: 40, media:
24 y mnima: 8
Ayuda material o instrumental: tems 2, 3, 12 y 15. Puntuacin mxima: 20, media:
12 y mnima: 4
Relaciones sociales de ocio y distraccin: tems 7, 11, 14 y 18. Puntuacin mxima:
20, media: 12 y mnima: 4
Apoyo afectivo referido a expresiones de amor y cario: tems 6, 10 y 20.
Puntuacin mxima: 15, media 9 y mnima: 3
Cuestionario
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
1. Aproximadamente, Cuntos amigos ntimos o familiares cercanos tiene usted? (personas con
las que se siente a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre).
Escriba el n de amigos ntimos y familiares cercanos: ________ ; _________
Todos buscamos a otras personas para encontrar compaa, asistencia u otros tipos de ayuda.
Con qu frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo
necesita?
La
Pocas Algunas
Nunca mayora Siempre
veces veces
de veces
2. Alguien que le ayude cuando
1 2 3 4 5
tenga que estar en la cama.
3. Alguien con quien pueda contar
1 2 3 4 5
cuando necesita hablar.
139
La
Pocas Algunas
Nunca mayora Siempre
veces veces
de veces
4. Alguien que le aconseje cuando
1 2 3 4 5
tenga problemas.
5. Alguien que le lleve al mdico
1 2 3 4 5
cuando lo necesita.
6. Alguien que le muestre amor y
1 2 3 4 5
afecto.
7. Alguien con quien pasar un buen
1 2 3 4 5
rato.
8. Alguien que le informe y le ayude a
1 2 3 4 5
entender una situacin.
9. Alguien en quien confiar o con
quien hablar de s mismo y sus 1 2 3 4 5
preocupaciones.
10. Alguien que le abrace. 1 2 3 4 5
11. Alguien con quien pueda
1 2 3 4 5
relajarse.
12. Alguien que le prepare la comida
1 2 3 4 5
si no puede hacerlo.
13. Alguien cuyo consejo realmente
1 2 3 4 5
desee.
14. Alguien con quien hacer
cosas que le ayuden a olvidar sus 1 2 3 4 5
problemas.
15. Alguien que le ayude en sus
1 2 3 4 5
tareas domsticas si est enfermo.
16. Alguien con quien compartir sus
1 2 3 4 5
temores o problemas ms ntimos.
17. Alguien que le aconseje cmo
1 2 3 4 5
resolver sus problemas personales.
18. Alguien con quien divertirse. 1 2 3 4 5
19. Alguien que comprenda sus
1 2 3 4 5
problemas.
20. Alguien a quien amar y hacerle
1 2 3 4 5
sentirse querido.
140
5.9. ESCALA DE SUCESOS VITALES de Gonzlez de Rivera y Morera56
Descripcin e instrucciones:
Este cuestionario pretende medir la magnitud de los acontecimientos vitales estresantes
que una persona ha sufrido el ltimo ao. El reajuste social se define como cantidad
y duracin del cambio en el patrn usual del individuo, y se expresa en unidades de
cambio vitales (UCV).
Interpretaciones
Se acepta que si un individuo tiene ms de 150 UCV (Unidades de Cambio Vital) en el
ltimo ao, puede existir algn problema de salud o de la funcin familiar.
Escala
Nombre Fecha
Unidad/Centro N Historia
Acontecimiento vital Seale X Puntaje
Instrucciones para autoadministrar la Escala de Estrs:
Si1.usted
Muerteha
delpasado
cnyugedurante el ltimo ao por alguna de las 61 situaciones enumeradas
92
a2.continuacin,
Separacin anote el valor que figura al lado de la misma. Finalmente sume el58total.
3. Divorcio 50
4. Matrimonio 60
5. Reconciliacin 62
6. Rotura de un noviazgo o relacin similar 50
7. Enamorarse o iniciar una amistad ntima y profunda 57
8. Embarazo deseado 67
9. Embarazo no deseado 65
10. Aborto provocado 51
11. Aborto no deseado 71
12. Relacin sexual al margen del matrimonio 58
13. Ruptura de la relacin sexual al margen del matrimonio 49
14. Dificultades sexuales 67
15. Dificultades en la educacin de los hijos 70
16. Nios bajo el cuidado de otras personas 57
17. Muerte de un familiar cercano 73
18. Enfermedad o mejora de enfermedad de un miembro cercano a la familia 61
19. Incorporacin de un nuevo miembro a la familia 52
20. Un miembro de la familia deja de vivir en la casa familiar 50
21. Ruptura de la familia (separacin de padres) 79
22. Problemas con vecinos o familiares que no viven en la casa familiar 40
23. Desaparicin de problemas con los vecinos o familiares que no viven en 34
la casa familiar
24. Periodo de alejamiento del hogar 53
141
Acontecimiento vital Seale X Puntaje
25. Hijos lejos del hogar 68
26. Quedarse sin trabajo 82
27. Retiro laboral 58
28. Despido 81
29. Cambio de lugar de trabajo 42
30. El cnyuge comienza o deja de trabajar fuera de casa 47
31. Ascenso en el trabajo 57
32. Problemas superiores en el trabajo 55
33. Nuevo empleo en la misma lnea de trabajo 42
34. Nuevo empleo en una nueva lnea de trabajo 52
35. Cambio de horario de las condiciones del trabajo actual 37
36. Problemas con colegas o compaeros de trabajo 46
37. Prstamo o hipoteca de ms de seis mil euros 67
38. Ingresos aumentados sustantancialmente (25%) 48
39. Ingresos reducidos sustancialmente (25%) 61
40. Problema legal grave que puede terminar en encarcelamiento 84
41. Problema legal menor (multa, borrachera) 47
42. Complicacin en una pelea 52
43. Enfermedad o accidente que requiera guardar cama 66
44. Muerte de un amigo 68
45. Cambio de casa 37
46. Compra de casa 51
47. Accidente o situacin de violencia fsica 66
48. xito personal de gran envergadura 67
49. Exmenes 61
50. Reformas en la casa 41
51. Cambio en las costumbres personales (de salir, de vestir, de estilo de vida etc.) 40
52. Cambio en opiniones religiosas 37
53. Cambios en opiniones polticas 32
54. Cambios en costumbres sociales 34
55. Cambio en el ritmo del sueo 43
56. Cambio en las costumbres alimenticias o de apetito 39
57. Vacaciones fuera de casa 48
58. Fiesta de Navidad y Reyes 51
59. Problemas relacionados con el alcohol o drogas 71
60. Enfermedad prolongada que requiere tratamiento mdico 73
61. Repentino y serio deterioro de la audicin y/o visin 81
TOTAL:
142
ANEXO 6
CUIDADOS DE ENFERMERA
143
Cuidados de Enfermera PAI-ADS nivel Atencin Primaria
DIAGNSTICO
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
NANDA
Usaremos esta NOC para
1208 Nivel de depresin la valoracin del estado
depresivo
4920 Escucha activa
5100 Potenciacin de la
socializacin
5400 Potenciacin de la
Desesperanza autoestima
1409 Autocontrol de la depresin 5310 Dar esperanza
5230 Aumentar el
afrontamiento
2380 Fomento del ejercicio
5450 Terapia de grupo
5270 Apoyo emocional
5290 Facilitar el duelo
4920 Escucha activa
5820 Disminucin de la
Duelo complicado 1304 Resolucin de la afliccin ansiedad
5270 Apoyo emocional
5230 Aumentar el
afrontamiento
Usaremos esta NOC para la
1211 Nivel de ansiedad
valoracin de la ansiedad
4920 Escucha activa
5820 Disminucin de la
ansiedad
5400 Potenciacin de la
autoestima
Ansiedad
1402 Autocontrol de la ansiedad 5230 Aumentar el
afrontamiento
5880 Tcnica de relajacin
5450 Terapia de grupo
4680 Biblioterapia
Apoyo al cuidador principal
144
DIAGNSTICO
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
NANDA
1701 Creencias sobre la salud:
4310 Terapia de actividad
capacidad percibida para actuar
5510 Educacin sanitaria
1704 Creencias sobre la salud: 5380 potenciacin de la
percepcin de amenaza seguridad
Somatizaciones
8180 Consulta por telfono
4700 Reestructuracin
1702 Creencias sobre la salud: cognitiva
percepcin de control 4470 Ayuda en la
modificacin de s mismo
145
DIAGNSTICO
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
NANDA
5430 Grupo de apoyo
1402 Autocontrol de la ansiedad 5960 Facilitar la meditacin
5450 Terapia de grupo
6160 Intervencin en casos
de crisis
5820 Disminucin de la
Ansiedad 1211 Nivel de ansiedad ansiedad
5230 Aumentar el
afrontamiento
5880 Tcnicas de relajacin
4700 Reestructuracin
1212 Nivel de estrs cognitiva
4680 Biblioterapia
1701 Creencias sobre la salud:
4310 Terapia de actividad
capacidad percibida para actuar
5510 Educacin sanitaria
1704 Creencias sobre la salud: 5380 Potenciacin de la
percepcin de amenaza seguridad
Somatizaciones
8180 Consulta por telfono
4700 Reestructuracin
1702 Creencias sobre la salud: cognitiva
percepcin de control 4470 Ayuda en la
modificacin de s mismo
146
ANEXO 7
147
http://csalud.junta-andalucai.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp
Nuestro compromiso por la calidad:
Catlogo de formularios de Consentimiento Informado.
Observatorio para la Seguridad del Paciente.
Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresin, Somatizacin.
Plan Integral de Salud Mental de Andaluca.
Estrategia para Seguridad del Paciente.
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental
Recomendaciones sobre la Deteccin, Prevencin e Intervencin de la conducta
suicida.
Gua sobre la prevencin del suicidio para personas con ideacin suicida y
familiares.
148
11
Acrnimos
149
AAN Asociacin Andaluza de Neuropsiquiatra
ACSA Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca
ADS Ansiedad, Depresin, Somatizacin
AETSA Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca
AGC Acuerdos de Gestin Clnica
AH Atencin Hospitalaria
AP Atencin Primaria
ASANEC Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria
ATC Antidepresivos Tricclicos
AVE Acontecimiento Vital Estresante
CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades
CS Centro de Salud
EC Espacio de Colaboracin
ECG Electrocardiograma
ENF Enfermera
ESP Estrategia de Seguridad del Paciente de Andaluca
GPC Gua de Prctica Clnica
IMAO Inhibidores de la Monoaminooxidasa
IRSN Inhibidor de la Recaptacin de Serotonina y Noradrenalina
ISRS Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de la Serotonina
M Mdico/a
NIC Cdigo de Intervenciones de Enfermera
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
NOC Clasificacin de Resultados de Enfermera
NUHSA Nmero nico de Historia de Salud de Andaluca
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PAI Proceso Asistencial Integrado
PAI-ADS Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresin, Somatizacin
PISMA Plan Integral de Salud Mental de Andaluca
PSC Psiclogo
PSI Psiquiatra
SAMFYC Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria
SAP Sociedad Andaluza de Psiquiatra
SAS Servicio Andaluz de Salud
SIGAP Sistema de Informacin para la Gestin de Atencin Primaria
SM Salud Mental
SSCC Servicios Centrales
150
TAG Trastorno de Ansiedad Generalizado
TCA Antidepresivos Triccliclos
TEC Terapia Electro Convulsiva
TIP Terapia Interpersonal
PCT Plan Consensuado de Tratamiento
TIP Terapia Interpersonal
TCC Terapia Cognitivo Conductual
TS Trabajador Social
UGC Unidad de Gestin Clnica
USMC Unidad de Salud Mental Comunitaria
151
12
Bibliografa
153
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