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Nos termos do art. 9, inciso V, da Lei No. 11.788/08, declaramos que no perodo de // a //, no horrio
, com um total de horas semanais, o estudante estagirio acima qualificado, sob superviso do Sr.(a)
, cargo: , N. do Registro no Conselho Profissional:, realizou as seguintes atividades:
So Paulo, de de .
Concedente
(Assinatura e Carimbo)