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HTA

1. Cul es la importancia de la HTA como problema de salud pblica?

La hipertensin arterial es un problema de salud pblica muy importante al ser la primera


causa de muerte en escala mundial, las enfermedades cardiovasculares son
responsables de aproximadamente 17 millones de muertes por ao, casi un tercio del
total. La hipertensin es la causa de por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatas
y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular.
La prevalencia creciente de la hipertensin se atribuye al aumento de la poblacin, a su
envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta
malsana, el uso nocivo del alcohol, la inactividad fsica, el sobrepeso o la exposicin
prolongada al estrs.
Las consecuencias adversas de la hipertensin para la salud son complejas porque
muchos afectados tienen adems otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad
de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal. Entre esos
factores de riesgo se encuentran el consumo de tabaco, la obesidad, la
hipercolesterolemia y la diabetes mellitus. El tabaquismo aumenta el riesgo de
complicaciones de la hipertensin en los afectados. Si no se adoptan las medidas
apropiadas, se prev que las muertes por enfermedades cardiovasculares seguirn
aumentando.

2. Clasifique y caracterice los tipos de hipertensin arterial.


3. Cules son las principales causas de la HTA?

Ingesta excesiva de sodio. Alteracin gentica.


Menor nmero de neuronas. Obesidad.
Estrs. Factores endoteliales.

4. Cules son los sntomas de HTA?

Enfermedad Asintomtica. Angor.


Tinitus. Pulsos Irregulares.
Cefalea. Epistaxis.
Cansancio. Mareos.
Confusin. Fatiga.
Cambios en la visin.
5. Cules son los criterios diagnsticos de HTA?
6. Cmo se estratifican los grados de HTA?

7. Qu medicamentos se utilizan para tratar la HTA? (Clasifique por familia).

A. DIURTICOS:

Tiazidas - Hidroclorotiazida.
- Clortalidona.
- Metolazona.
- Indapamida.
Diurticos del asa - Furosemida.
- Torsemida.
- Bumetanida.
- cido etacrnico.
Ahorradores de potasio - Espironolactona/Eplerenona.
- Triamtereno.
- Amilorida.

B. ADRENOLTICOS:

Agonistas alfa2 centrales - Clonidina


- Alfametildopa
- Guanfacina
- Guanabenz
Bloqueantes alfa - Prazosin
- Terazosn
- Doxazosn
Bloqueantes beta - Propranolol
- Atenolol/Nebivolol
- Bisoprolol
Bloqueantes alfa y beta - Carvedilol
- Labetalo
C. VASODILATADORES:

Directos - Hidralazina
- Minoxidil
- Diazoxido
Arteriales y venosos - Nitroprusiato de sodio
Antagonistas del calcio - Verapamilo/Nitrendipina
Amlodipina/Felodipina
- Lacidipina/Diltiazem
- Nifedipina/Nisoldipina
Inhibidores de la ECA - Enalapril/Fosinopril
- Ramipril/Quinapril
- Perindopril/Trandopril
- Lisinopril
Inhibidores AT1 - Losartan
- Valsartn
- Candesartn
- Telmisartn
- Irbesartn

8. Defina urgencia y emergencia hipertensiva y el tratamiento para cada uno de


ellos.

Urgencia hipertensiva: Es la situacin clnica en que la elevacin brusca y sintomtica


de la PA debe ser controlada en forma rpida, pero no inmediata (en das). En
general, no hay riesgo vital.

Las causas ms frecuente de urgencia HTA son:

A. Hipertensin con PAD > 130 mm Hg no complicada.


B. Hipertensin asociada a:
- Insuficiencia cardiaca sin EPA.
- Angina estable.
- Crisis isqumica transitoria

C. Hipertensin severa en trasplantado.


D. Urgencias de manejo intrahospitalario.
E. Infarto cerebral.
F. Pre-eclampsia con presin arterial diastlica > 110 mm Hg.
Tratamiento: En esta situacin el manejo es ambulatorio, con antihipertensivos por va
oral. Es importante tranquilizar al paciente y controlarlo peridicamente. Es una
situacin en que se debe educar con mayor nfasis al paciente en su enfermedad, en
lo que implica riesgos y en su prevencin.

Emergencia hipertensiva: Es la situacin clnica en que la PA es de tal magnitud o, las


circunstancias en las que la hipertensin se presenta son de tales caracteres, en que
la vida del paciente o integridad de los rganos vitales estn amenazados, lo cual
obliga a su control inmediato, en minutos u horas.

Causas de emergencia HTA:

A. Hipertensin asociada a:
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
- Insuficiencia coronaria aguda.
- Aneurisma disecante de la aorta.
- HTA severa ms sndrome nefrtico agudo.
- Crisis renal en la esclerodermia.
- Hemorragia intracraneana.
- Hemorragia sub aracnoidea.
- Traumatismo encfalo craneano.
- Ciruga con suturas arteriales.
B. Encefalopata hipertensiva-Hipertensin maligna.
C. Eclampsia.
D. Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas.
E. Crisis hipertensiva post:
- Supresin brusca de clonidina.
- Interaccin de drogas y alimentos con inhibidores de la MAO.
- Cocana.
Principios generales de manejo de la emergencia hipertensiva:

Si no puede ser manejada en el Centro Asistencial donde el paciente est consultando,


debe ser derivado de inmediato a otro de mayor complejidad. Segn la causa de la
emergencia, las condiciones de perfusin del rgano afectado y la gravedad del enfermo,
la terapia debe ser individualizada en los siguientes aspectos:

- Droga a emplear: Existen antihipertensivos indicados y contraindicados para las


diversas situaciones clnicas.

- Meta a lograr con el descenso de la PA: Hay situaciones en las que se requiere una
rpida normalizacin de la PA y en otras el normalizar la PA puede provocar
isquemia de rganos con perfusin amenazada, como ejemplo, ECV, eclampsia.

- Velocidad de reduccin de la PA para permitir ajustes de la autorregulacin.


Ejemplos: En una diseccin de aorta, edema pulmonar agudo se debe reducir la PA
en minutos pero en las ECV, se recomienda evitar la terapia hipotensora en los
primeros 10 das post EVC a menos que:
PAM > 130 mmHg.
PAD > 120 mmHg.
PAS > 200 mmHg
Exista insuficiencia cardaca
Sospecha o presencia de diseccin artica
En pacientes en quienes se planifique trombolisis.

En estos casos se debe ser muy cuidadoso en el tratamiento y reducir la PAM en un 25 %


las primeras 4 horas para llegar a 140/90 mmHg en 2 das. Una hemorragia cerebral
parenquimatosa se debe tratar si la PAS >170 mmHg, siendo la meta alcanzar presiones
sistlicas de 140-160 mmHg y no menos. En hemorragia subaracnoidea la HTA no debe
ser tratada, salvo cifras PA >220/130 mmHg, dado el intenso vasoespasmo cerebral
asociado

Se debe evitar tratar en forma agresiva a pacientes con alza de PA asintomtica,


confundindola con emergencia o urgencia hipertensiva. En ellos hay que tranquilizar al
paciente, adecuar terapia antihipertensiva oral, evaluar perfusin perifrica, certificar PA
de pie, dar indicaciones de control en las prximas 24-48 horas e idealmente coordinar
control con la atencin primaria. En estos pacientes estn formalmente contraindicados
los frmacos que reducen la PA en pocos minutos y cuyo efecto final puede ser una
hipotensin significativa con hipoperfusin coronaria o cerebral. Tal es el caso del
nifedipino sublingual. El tratamiento farmacolgico est orientado a contrarrestar 2
mecanismos fisiopatolgicos relevantes: la vasoconstriccin arterial (usar vasodilatadores)
y la deplecin de volumen que implica no utilizar diurticos (excepto en presencia de
congestin o de edema pulmonar).

9. Qu exmenes de laboratorio es indispensable realizar a un paciente


recientemente diagnosticado? Prueba renal.

Hemograma.
Creatinemia.
Orina completa.
Glicemia.
Perfil lipdico.
Electrocardiograma

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