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TEP
TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTES
COMENTADAS
1999

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t r oc
Pa

Publicao destinada exclusivamente ao profissional de sade. OE/OO TC.


Impresso no Brasil 993.64.40.58
Nestl - Nutrio Infantil Sociedade Brasileira de Pediatria Nestl - Nutrio Infantil Sociedade Brasileira de Pediatria

TEP
Acidentes de automvel CASO 4 DIREITOS DA CRIANA
no mnimo viajar no banco traseiro
acompanhado A resposta correta inclui:
desejvel viajar com a cadeira comunicao ao Conselho Tutelar/
apropriada no banco de trs juizado/autoridade competente
Outros acidentes proteo imediata da criana (afas-
guardar todos os objetos cortantes tamento da famlia, postergar alta,
e contundentes longe do alcance. internar)
guardar objetos pequenos longe do radiografia de corpo inteiro
alcance para evitar aspirao
no deixar sacos em contato para
evitar sufocao
afogamento em tanque, banheira
TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

BIBLIOGRAFIA

1- Behrman-Kliegman-Arvin 4- Manual de Assistncia e Controle das Doen-


Nelson Textbook of Pediatrics 15a edio
1996
2- Care of the High Risk Neonate
Klaus e Fanaroff 5a edio 1995
as Diarricas
Ministrio da Sade Br 1993
5- II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma
1998
QUESTES
3- Manual de Assistncia e Controle das Infec-
es Respiratrias Agudas
Ministrio da Sade Br 1994
Jornal de Pneumologia vol. 24, no4 julho/
agosto de 1998
COMENTADAS
1999

n io
t r oc
Pa

48 TEP - Comentado TEP - Comentado


Nestl - Nutrio Infantil Sociedade Brasileira de Pediatria Nestl - Nutrio Infantil Sociedade Brasileira de Pediatria

exposio luz atitude do pai


sugerir mudanas de posio do beb Prezado Colega,
oferecer-se para conversar com o
ao seio
pai
evitar o uso de soutien de nylon
solicitar o comparecimento do pai
alimentao do beb reforar a me quanto ao manejo do
problema para ajudar o dilogo com
possibilidade de manter aleitamento
materno exclusivo: o ganho ponderal
compatvel com a normalidade
(perda fisiolgica+recuperao, h
ganho de aproximadamente 20g/
dia); possvel que ela possa conti-
o marido
reforar importncia de sua contri-
buio para o sucesso do aleitamen-
to, apoiando sua esposa
informar da importncia do aleitamento
V oc est recebendo as questes comentadas da
prova do Ttulo de Especialista em Pediatria
(TEP-99). Para que voc possa ter uma viso do
desempenho dos candidatos como um todo e o seu em
materno para o bem estar do seu filho particular, apresentamos o percentual de candidatos
nuar em aleitamento materno exclu- informar quanto s tcnicas de alei-
sivo, se quiser, ou seja, se estiver in- tamento e fisiologia da lactao que optaram por cada uma das alternativas das questes
teressada em reverter o processo de informar sobre o comportamento do de mltipla escolha no final da edio.
introduo da mamadeira. bebe nos primeiros meses de vida,
estimular a suco ao seio com tranquilizando-o
maior demanda A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o
manejo das mamadas: manter a crian- pelo esforo em conquistar o TEP, hoje uma garantia
CASO 2 DESENVOLVIMENTO
a em uma mama nica at o fim da
mamada, e s trocar de mama na pr-
NEUROPSICOMOTOR de qualidade e um compromisso com a boa
xima mamada. As diferenas entre leite prtica peditrica.
anterior, de incio da mamada (mais 1. DADOS DE ANAMNESE
aquoso, menos calrico) e leite poste-
rior, do final da mamada (mais rico em histria gestacional : tempo de incio
gordura) devem ser levadas em conta de movimentos fetais, intensidade de
para o manejo deste problema. pos- movimentos
svel que esta criana chore por estar histria do parto : durao, dificul-
mamando pouco a cada vez, e assim, dades no trabalho de parto
mais leite pouco calrico, mantendo- histria neonatal: sinais de vitalida-
se insatisfeita. de do beb, intercorrncias, perma- Dr. Hlcio Villaa Simes
no utilizar mamadeira, podendo usar nncia em alojamento conjunto ou Coordenador da CEXTEP
berrio, tempo de alta, prescrio Comisso Executiva do Ttulo de Especialista em Pediatria
copinho ou colher at que passe a
produzir novamente leite que cubra a medicamentosa na alta
necessidade do beb nas 24 horas. histria do desenvolvimento: po-
tranquilizar a me, reassegurando sua ca de aquisio dos marcos do de-
capacidade de produo de leite, refor- senvolvimento; perda de aquisi-
ando a importncia de ter confiana es; comportamento cotidiano do
nela, com atitudes e palavras positivas . beb

46 TEP - Comentado TEP - Comentado 3


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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA dos problemas potenciais que possam COMENTRIO DOS CASOS:
FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA vir a ocorrer. (questes dissertativas)

COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA


59. Resposta Correta: B CASO 1 ALEITAMENTO MATERNO
A = 7,83%
B = 65,70% 1. INFLUNCIA DA ROTINA DA
C = 2,27% MATERNIDADE
Coordenao: Hlcio Villaa Simes D = 12,44%
beb esteve em berrio, embora sau-
E = 11,62%
dvel, e no em alojamento conjunto
Comentrios: O coeficiente de mor- recebeu soro glicosado (aumentou a sa-
talidade infantil calculado dividin- ciedade) nas primeiras 12 horas de vida
Comisso Executiva: Edson Ferreira Liberal
do-se o nmero de bitos de crianas foi utilizada mamadeira (confuso de
Eloisa Grossman
menores de um ano de idade, ocorri- bicos) nas primeiras 12 horas
Hlio Fernandes da Rocha
do em um dado perodo e em uma a me recebeu orientao de higiene
Luciano Abreu de Miranda Pinto
determinada rea, pelo nmero de do seio antes e depois da mamada,
Mrio Jos Ventura Marques
nascidos vivos no mesmo perodo e o que pode ter contribudo para as
Sidnei Ferreira
rea, e multiplicando-se por 1000 o rachaduras de mamilo.
valor encontrado. a maternidade permite a exposio
de latas com rtulos de frmula in-
fantil viso das usurias, o que pode
Assessoria Pedaggica: Eliana Claudia de Otero Ribeiro 60. Resposta Correta: E influenciar a me na medida em que
A = 14,97% representa um endosso ao produto
B = 2,27% escolhido pela instituio.
Colaboradores: Membros dos Departamentos Cientficos C = 2,27%
da Sociedade Brasileira de Pediatria D = 8,28% 2. CONDUTA E ORIENTAO ME
E = 72,08% QUANTO:

Comentrios: Dentre as opes, a rachadura do mamilo


Secretria da SBP: Jaciara Santos que pode apresentar infiltrado pulmo-
observar a pega e o posicionamento
nar com carter migratrio a sndro-
desaconselhar a higiene especfica e
me de Leffler. Esta condio auto-
frequente da mama
limitada, sendo ocasionada pela fase de desaconselhar o uso de pomadas
migrao tecidual de helmintos, eosino- repousar a mama mais afetada, co-
filia faz parte do quadro. O exame meando a mamada pelo seio menos
parasitolgico de fezes negativo no machucado
exclui o diagnstico de sndrome de expresso manual para evitar engur-
Leffler. gitamento

4 TEP - Comentado TEP - Comentado 45


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Comentrios: Para um adolescente crises repetidas ou mantidas de disp- Na investigao de quadro febril Durante o atendimento a um re-
masculino de treze anos, os estgios
iniciais de desenvolvimento puberal es-
to bem adequados. Esta poca antece-
nia e/ou sibilncia. Com quadro
aspirativo, relaciona-se o ref luxo
gastro-esofgico, incoordenao da
1 agudo em lactente de 2 meses ,
que apresentava boa aceitao ali-
mentar e ganho de peso adequa-
3 cm-nascido na sala de parto,
aps a desobstruo das vias a-
reas, voc encontra uma freqn-
de o estiro puberal. Por no apresentar deglutio ou malformaes congni- do, o hemograma mostrou hematcrito cia cardaca de 85 batimentos por mi-
evidncias de doenas crnicas, a ma- tas do aparelho respiratrio ou diges- = 27% e hemoglobina = 9g/dl. A histria nuto. A primeira conduta a ser toma-
neira mais eficiente de avaliar o seu cres- tivo, como por exemplo a fstula pr-natal evidenciou gestao sem anor- da :
cimento atravs da velocidade de cres- trqueo-esofgica. malidades, parto normal a termo, boas (A) intubao traqueal
cimento estatural. Para este intento (B) administrao de adrenalina na di-
condies de nascimento e suco ade-
necessrio, pelo menos, duas mensura- luio de 1:10.000
58. Resposta Correta: C quada. alimentado exclusivamente ao
es com um intervalo mnimo de (C) massagem cardaca externa
seio materno. A melhor conduta a se-
seis meses. A = 18,83% (D)ventilao com ambu e mscara
guir :
B = 18,70% (E) administrao de antagonista opii-
(A) iniciar ferro oral
57. Resposta Correta: D C = 56,35% de intramuscular
(B) interpretar os valores encontrados
D = 2,08%
A = 0,82% como normais
E = 3,92%
B = 0,82% (C) solicitar contagem de reticulcitos
C = 3,92% Comentrios: A sndrome de Down (D)dosar ferritina srica A aferio da glicemia por fita em
D = 90,78%
E = 3,66%
a anomalia cromossmica mais fre-
qente, com uma incidncia de 1 a 2
casos por 1000 nascimentos. Os acha-
(E) solicitar Coombs-direto
4 avaliao de rotina de recm-nas-
cido pr-termo assintomtico re-
vela um valor de 20mg/dl. A con-
Comentrios: O quadro clnico de duta correta :
infeco viral de VAS por poucos dias dos fenotpicos clssicos esto descri- Lactente de 11 meses chega ao
que evolui para dificuldade respira-
tria, em lactente menor de 6 meses,
bastante sugestivo de bronquiolite,
tos no enunciado da questo. Crianas
com sndrome de Down apresentam
uma freqncia aumentada de cardio-
2 hospital apresentando mau esta-
do nutricional, com leses desca-
mativas de pele, cabelos esparsos,
(A) oferecer soro glicosado por suco
(B) aguardar resultado de glicemia ve-
nosa
(C) infundir glicose por via venosa
diferentemente da pneumonia por patia congnita (40 50%), em parti- finos e quebradios; fcies de tristeza;
(D)oferecer mamadeira com frmula
Clamydia Trachomatis, que apresenta cular o defeito do coxim endocrdico descorado e com edema de ps e torno- para prematuros
curso insidioso e progressivo. A larin- ou canal atrioventricular. A informao zelos. No exame do abdome, palpa-se (E) transferir para a UTI neonatal
gotraqueobronquite aguda acomete do diagnstico deve ser dada o mais fgado de consistncia firme a 5cm do
crianas maiores de seis meses de ida- precocemente possvel, preferencial- rebordo costal direito e a 7cm do apn-
de, com sinais de obstruo larngea mente pelo pediatra, j que uma si- dice xifide. Os diagnsticos mais pro- Pr-escolar de quatro anos apre-
como tosse de cachorro, rouquido
e estridor inspiratrio, piorando a sin-
tomatologia noite. As outras duas
tuao onde um fortalecimento do vn-
culo e da confiana no profissional so
fundamentais. O conhecimento das
vveis so:
(A) kwashiorkor com fibrose heptica
(B) marasmo com hipertenso portal
5 senta tosse crnica produtiva com
expectorao purulenta desde os
trs anos, que se iniciou aps epi-
opes apresentam quadros repetidos anomalias associadas muito impor- crnica sdio de crise de tosse intensa e sbita
de sibilncia e dispnia, no se po- tante para a programao de um plano (C) kwashiorkor com esteatose hepti- com durao de uma semana. Na semio-
dendo classificar, nessa faixa etria, teraputico e de estimulao essencial ca logia pulmonar auscultam-se estertores
essas crises como crise asmtica. O precoce, alm de ser imprescindvel para (D)marasmo com hipovitaminose B na base pulmonar do hemitrax direito
lactente ou beb chiador cursa com o adequado aconselhamento familiar (E) marasmo com insuficincia cardaca e a radiografia do trax evidencia ima-

44 TEP - Comentado TEP - Comentado 5


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gens de dilataes brnquicas localiza- sobre amgdalas hipertrofiadas. Seu que na desnutrio energtico-protica, do os membros inferiores de forma me-
das no lobo inferior direito. A hiptese hemograma revela 15.000 leuccitos a produo de imunoglobulinas se man- nos localizada (regio inguinal, coxas,
diagnstica principal : com 8% de bastes e 72% de segmen- tm preservada, o que justifica a vacina- co poplteo, panturrilhas), bilate-
(A) abscesso pulmonar tados. No h possibilidade de fazer o destas crianas. importante res- ral, simultaneamente ou de forma al-
(B) aspirao de corpo estranho exame microbiolgico. O tratamento saltar a necessidade de aproveitamento ternante, melhorando com massagem
(C) fibrose cstica melhor indicado por sua eficcia e efe- desta oportunidade, em que a criana local. O acometimento sseo na ane-
(D) tuberculose tividade : chega ao servio de sade, para a apli- mia falciforme pode ocorrer sob a for-
(E) seqestro pulmonar (A) penicilina benzatina cao das vacinas que ainda no tive- ma de infarto sseo, osteomielite ou
(B) azitromicina rem sido recebidas. Cabe ainda ressal- necrose avascular; a dor nestas situa-
(C) lincomicina tar que no so conhecidas contra-indi- es contnua e o quadro mais agu-
Pr-escolar apresenta um quadro (D) sulfametoxazol-trimetoprim caes administrao simultnea de do, s vezes com importantes sinais in-

6 de abdome agudo, caracterizado


clnica e laboratorialmente como
apendicite aguda, com indicao
(E) amoxicilina mltiplas vacinas recomendadas rotinei-
ramente para lactentes e crianas, sendo
este procedimento seguro e efetivo.
flamatrios.

55. Resposta Correta: B


absoluta de interveno cirrgica ime- Lactente de quatro meses foi tra-
diata dado o iminente perigo de vida. A
deciso foi respaldada por parecer do
cirurgio e at por conferncia mdica,
8 zido ao consultrio com histria
de irritabilidade noturna, leses
ppulo-crostosas em abdome, axi-
54. Resposta Correta: B
A = 4,36%
B = 36,51%
A = 6,76%
B = 56,54%
C = 1,52%
las, ndegas e coxas, e vesculas em bor- D = 3,66%
a pedido do pai da criana. O pai, no C = 10,33% E = 31,33%
do lateral interno dos ps e das mos.
entanto, nega-se a permitir a cirurgia, D = 37,78%
Foi prescrito monossulfiram. A me rela- Comentrios: Os exames laborato-
mesmo tendo sido orientado sobre o E = 5,56%
ta ter feito tratamento conforme orien- riais apresentados revelam uma prov-
risco de vida caso ela no seja feita. O
tao mdica, inclusive nos contactan- Comentrios: O ostema osteide vel anemia hemoltica que necessita de
procedimento correto :
tes. Houve desaparecimento das leses um tumor benigno que surge mais fre- melhor investigao para esclarecimen-
(A) optar por tratamento conservador qentemente na 2 dcada de vida e que
cutneas, porm o prurido permanece to diagnstico. A administrao de fer-
(B) solicitar parecer de mdico de no- at hoje, segundo dia aps o final do acomete, preferencialmente, ossos lon-
trio saber ro oral ou parenteral e de cido flico
tratamento. A conduta mais indicada : gos (principalmente fmur e tbia) e
(C) exigir que o pai assine termo de res- no est indicada. A indicao de hemo-
(A) iniciar outro escabicida coluna vertebral. O quadro clnico se
ponsabilidade caracteriza por dor noturna bem locali- transfuso dever estar sempre determi-
(B) modificar a hiptese diagnstica nada por critrios clnicos (especialmente
(D)manter a indicao e encaminhar (C) repetir a mesma conduta teraputi- zada que cede com uso de cido
acetilsaliclico e a radiografia simples a descompensao hemodinmica) e
para a cirurgia ca
mostra uma rea de hipertransparncia laboratoriais.
(E) aguardar parecer do juizado da crian- (D)acompanhar a evoluo clnica
a e do adolescente cercada por halo esclertico. A piomio-
(E) prescrever anti-histamnico em gel
site tropical uma infeco grave que 56. Resposta Correta: E
cursa com quadro sptico, na maioria
A = 8,40%
das vezes. A dermatomiosite caracte-
Pr-escolar apresenta-se com fe- Lactente com desidratao mode- rizada por fraqueza muscular proximal B = 7,58%

7 bre alta, odinofagia, vmitos,


adenomegalia cervical dolorosa
unilateral, exsudato purulento
9 rada por diarria aguda perma-
neceu na Unidade de Sade para
Terapia de Reidratao Oral
e mialgia, porm h simetria do qua-
dro clnico. A dor de crescimento pre-
dominantemente noturna, acometen-
C = 6,57%
D = 24,32%
E = 53,13%

6 TEP - Comentado TEP - Comentado 43


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Podemos utilizar: Comentrios: Apesar do enunciado (TRO). Na primeira hora de administra- pulmonar. O pediatra dever prescrever
resina trocadora de ions sulfato de da questo no citar o intervalo decor- o da TRO vomitou trs vezes. A con- antitrmico associado a:
poliestireno sdico (Kayexalate) 1 g/ rido entre as mortes e se houve interrup- duta mais adequada : (A) antiinflamatrio
kg oralmente ou por enema troca o aps o 1 bito ou no, a nica (A) prescrever anti-emtico e reiniciar (B) descongestionante oral
sdio por potssio. opo que contm erros referentes a TRO aps trinta minutos (C) soro fisiolgico nasal
bicabornato de sdio - soluo a 7,5% pesquisa em humanos, pertinentes ao (B) suspender a TRO e iniciar terapia in- (D)antibitico
- 3mEq/Kg IV parece promover a relato do que ocorreu na instituio : travenosa com soro fisiolgico (E) mucoltico
reverso do movimento de sada do ausncia de aprovao de um Comit (C) diminuir o volume dado por vez e
potssio do interior da clula pela aci- de tica, incluso de crianas e a conti- aumentar a freqncia da adminis-
dose metablica. nuao da pesquisa aps o primeiro trao Uma adolescente de treze anos
glicoinsulinoterapia glicose a 50% -
1ml/kg com insulina regular 1 uni-
dade/5g de glicose IV promove a
bito.

53. Resposta Correta: D


(D)introduzir sonda nasogstrica e ini-
ciar a TRO por gastrclise
(E) prescrever procintico e manter a
12 teve a menarca h dois anos e h
trs meses est em amenorria.
A primeira hiptese diagnsti-
passagem do potssio do comparti- administrao de TRO ca :
A = 8,09%
mento extracelular para o intracelu- (A) gravidez
B = 2,21%
lar.
C = 10,68% (B) cisto de ovrio
agonistas adrenrgicos por aerosol
D = 74,23% No diagnstico diferencial entre (C) ciclos anovulatrios
ou IV (salbutamol) baixa agudamente
os nveis de potssio.
dilise peritoneal - indicada na hiper-
E = 4,74%
Comentrios: A criana apresenta-
10 megaclon aganglinico e consti-
pao intestinal com reteno vo-
luntria de fezes em pr-escolar de
(D)insuficincia pituitria
(E) insuficincia hipotalmica
potassemia persistente, pois todas as da no caso em questo encontra-se
trs anos, todos os achados abaixo
outras medidas citadas acima, baixam muito abaixo do 3 percentil de peso
podem ser teis, EXCETO: Lactente do sexo masculino, com

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rapidamente os nveis de potssio, para a idade, de acordo com a curva do
National Center for Health Statistcs (A) massa fecal palpvel no quadrante trs meses, apresenta regurgita-
mas so de curta durao.
(NCHS), sendo, portanto, uma criana inferior esquerdo es e vmitos que pioraram a
gluconato de clcio a 10% 0,5 ml/
kg IV em 10 minutos embora faa com grave quadro de desnutrio. O (B) ampola retal vazia ao toque partir do 20 dia de vida. Est
parte do protocolo do tratamento de enunciado no faz referncia a qualquer (C) grau de distenso abdominal em aleitamento materno exclusivo e eva-
hiperpotassemia, no baixa o pots- condio clnica que justifique sua in- (D)histria de eliminao tardia de cua, aps quase todas as mamadas,
sio srico, mas indicado para prote- ternao. Segundo rotina do Programa mecnio fezes amarelas com grumos. Apresenta,
o do miocrdio, neutralizando a ir- de Controle do Crescimento e Desenvol- (E) encoprese tambm, clicas no final do dia e assa-
ritabilidade induzida sobre o mesmo, vimento do Ministrio da Sade, estas duras espordicas. Pesa 6kg e mede
pelo potssio. crianas devem ter sua recuperao nu- 55cm. A conduta inicial adequada para
tricional monitorada por consultas com Lactente de dois meses em alei- o caso :
52. Resposta Correta: B
A = 10,30%
B = 25,58%
agendamento de intervalos pequenos e
com instituio de medidas especficas
para se atingir este fim (orientao ali-
11 tamento materno exclusivo, apre-
senta febre, coriza, tosse e difi-
culdade para respirar h trs
(A) solicitar seriografia esofagogastro-
duodenal e usar droga procintica
(B) solicitar exames para alergia alimen-
C = 6,25% mentar e oferta de alimentos atravs de dias. Ao exame: T.Ax=39C, freqncia tar e orientar dieta materna
D = 7,71% programas de distribuio de bolsas de respiratria de 48irpm, sem tiragem, (C) orientar manobras anti-refluxo e tc-
E = 50,09% alimentos, quando existentes). sabido roncos e estertores bolhosos ausculta nicas adequadas de aleitamento

42 TEP - Comentado TEP - Comentado 7


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(D)solicitar pHmetria e orientar dieta (D)reticulcitos e tipagem sangnea 49. Resposta Correta: C em duas semanas (perodo de latncia)
materna (me e recm-nascido) A = 14,72% e situao scio-econmica precria.
(E) solicitar pHmetria e seriografia eso- (E) tipagem sangnea (me e recm- B = 4,55% Contudo, falam contra este diagnstico
fagogastroduodenal nascido) e marcadores de hepatite C = 57,55% achados fsicos de palidez, manchas
D = 8,78% violceas e hepatoesplenomegalia, que
E = 14,40% sugerem quadro hematolgico, leucemia,
Pr-escolar de quatro anos est Pr-escolar de quatro anos apre- alm do baixo nmero de plaquetas. A
Comentrios: A pancreatite isolada-
14 em tratamento ambulatorial h
dois anos por diarria crnica.
Apresenta quadro de febre h
16 senta febre acima de 38C h
dois dias e tosse. Ao exame: fre-
qncia respiratria = 50irpm
mente doena pouco freqente na in-
fncia. A maior causa a idioptica em
artrite reumatide juvenil de incio sist-
mico caracteriza-se por febre elevada
(> 39 C) em dois picos, artrite crnica
25% dos casos. Entre as outras etiolo-
duas semanas e encaminhado para sem tiragem, sopro tubrio na base do (> seis semanas), o exantema rseo-sal-
gias encontramos: as infeciosas virais
avaliao diagnstica. Ao exame fsico: hemitrax direito e ausncia de toxemia mo e predominante em tronco, leuco-
(caxumba, cocksakiose, hepatite), por citose e trombocitose esto presentes no
adenomegalia generalizada com gn- ou cianose. A radiografia de trax reve-
glios de cerca de 1 a 1,5cm de dimetro drogas em especial a alcolica, mas quadro laboratorial. O paciente est fora
lou uma rea de consolidao pulmo- tambm as causadas por corticoste-
e hepatoesplenomegalia. Histria pato- nar localizada em lobo mdio. A condu- da faixa etria de lupus eristematoso
lgica pregressa: pneumonia e otite roides, tiazidicos, valproatos e sulfo- sistmico que est geralmente associa-
ta adequada : namidas. Entre escolares e adolescentes
mdia recorrente. Histria Familiar: pai do a linfopenia. A prpura de Henoch-
(A) internao + penicilina IV a causa traumtica aparece com grande
vivo, me falecida h trs anos por tuber- Schnlein seria uma hiptese bastante
(B) internao + broncoscopia freqncia. A histria os exames labora-
culose (sic). Dever ser prioritariamente provvel, caso a criana no apresen-
(C) tratamento ambulatorial + amoxici- toriais, em especial a lipase srica muito
investigada a infeco por: tasse trombocitopenia. Nestes casos os
lina elevada deste adolescente, sugerem o
(A) Paracoccidioides brasiliensis exames laboratoriais so normais ou
(D)tratamento ambulatorial + cefalexina diagnstico de pancreatite ps-traum-
(B) Vrus da imunodeficincia humana com presena de leucocitose e tromboci-
(E) internao + oxacilina IV tica. As complicaes mais freqentes
(C) Vrus de Epstein Barr tose discretas.
(D)Toxoplasma gondii desta so a formao de pseudo-cistos
(E) Salmonella typhi e abscessos.
Pr-escolar de 20 meses, pesando 11kg, 51. Resposta Correta: A
est com diarria h quatro dias. Ao A = 13,46%
50. Resposta Correta: C B = 3,10%
Um recm-nascido de cinco dias exame apresenta sinais de desidratao

15 trazido ao ambulatrio. Ele est


clinicamente bem e a me pro-
cura o servio porque ele est
moderada, fezes ftidas com muco e
sangue. A temperatura axilar de 39C.
Dentre estes achados, o que
A = 9,48%
B = 52,31%
C = 15,79%
C = 21,16%
D = 54,58%
E = 7,64%
muito amarelo. Alm de bilirrubina
total e fraes, os exames a serem soli-
citados so:
17 justifica o uso de antimicro-
biano oral :
D = 11,56%
E = 10,87%
Comentrios: A hiptese de febre reu-
Comentrios: No caso clnico de in-
toxicao exgena (ingesto acidental
de cloreto de potssio) com hiperpo-
(A) transaminases e hemograma (A) idade mtica pode ser sugerida pelos seguin- tassemia (K de 8m Eq/L) a conduta
(B) hemograma e contagem de reticul- (B) estado nutricional tes dados da histria: incio agudo, teraputica a mesma do protocolo
citos (C) temperatura axilar quadro de poliartrite migratria de gran- recomendado para tratamento da hi-
(C) transaminases e marcadores de he- (D)grau de desidratao des articulaes, infeco de vias areas perpotassemia na insuficincia renal
patite (E) caractersticas das fezes superiores precedendo o quadro atual aguda.

8 TEP - Comentado TEP - Comentado 41


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to, sudorese noturna, consistncia endu- Comentrios: No quadro clnico A droga de escolha a ser utiliza- de grau moderado, sibilos pulmonares
recida, fixao aos tecidos circunvizinhos,
localizao supraclavicular ou mediast-
descrito, o diagnstico diferencial deve
ser feito principalmente entre dengue 18 da nesses casos, de acordo com
as recomendaes do Ministrio
generalizados.

nica, aumento de tamanho aps duas


semanas, nenhuma reduo do tamanho
em quatro a seis semanas, ausncia de
hemorrgico e meningococcemia.
Dengue hemorrgico faltam dados epi-
demiolgicos sugestivos de dengue he-
da Sade, :
(A) cloranfenicol
(B) metronidazol
20 A conduta teraputica a ser
tomada :

regresso ao tamanho normal em oito a (C) sulfametoxazol-trimetoprim (A) corticide por via inalatria
doze semanas e o surgimento de novos morrgico, geralmente aparece aps a (D)gentamicina (B) aminofilina IV
sinais ou sintomas durante a evoluo. forma clssica da doena. Alm disso um (E) polimixina (C) 2-adrenrgico por via inalatria
quadro grave de incio abrupto, com fe-
(D)2-adrenrgico IV
46. Resposta Correta: B bre alta e petquias disseminadas,
(E) corticide IV
purpura e hipotenso arterial, no ha- Pr-escolar de cinco anos foi in-
A = 10,61%
B = 73,66%
C = 6,63%
D = 1,96%
bitual no dengue hemorrgico, sugerindo
o diagnstico de meningococcemia.
importante assinalar que a meningo-
19 ternado com edema generaliza-
do de evoluo de duas semanas.
Ao exame: edema facial, muco-
21 A melhor opo para o controle
da asma induzida pelo exerccio :
E = 7,08% coccemia pode no apresentar sinais sas coradas, PA= 90X60mmHg, aboli-
menngeos, nem sempre cursando com o de murmrio vesicular nas bases e (A) cromoglicato dissdico
Comentrios: A hematoscopia mos- ascite. Laboratrio: uria 15mg%; crea-
meningite, da sua denominao atual (B) cetotifeno
tra claramente as alteraes de hemcias tinina 0,7mg%; exame simples de urina
secundrias agresso traumtica tpi- de doena meningoccica. (C) beclometasona
com protena ++++/4 e cilindros hialinos. (D)budezonida
cas de microangiopatia. Outro indcio
Deveria ser solicitado para elucidao (E) brometo de ipratrpio
forte de leso de endotlio a plaque- 48. Resposta Correta: B
topenia. A sndrome hemoltico-urmica diagnstica:
ocorre preferencialmente em crianas en- A = 18,57% (A) dosagem de antiestreptolisina O e
tre quatro meses e quatro anos apresen- B = 46,94% complemento Voc trabalha em regime de plan-
tando quadro hemoltico e insuficincia
renal. A histria recente de gastroenterite,
causada pela Escherichia coli 0157:H7 pro-
C
D
E
=
=
=
21,86%
3,41%
9,22%
(B) dosagem de protenas e lipdios s-
ricos
(C) clearence de creatinina e potssio
22 to em uma clnica, no perodo
de 7:00 s 19:00 horas. O regime
de um pediatra para cada plan-
dutora de verotoxina, determina a etio- srico to para atender os pacientes externos e
logia. Com a intensificao do Mercosul (D)urinocultura e hemograma os internados. J so 19:45h e o pedia-
espera-se um aumento dos casos desta Comentrios: A presena de disten- (E) ultra-sonografia abdominal e uretro- tra que vai rend-lo ainda no chegou,
importante e grave doena, uma vez que so gasosa abdominal e diarria cida
cistografia miccional mas entrou em contato para avisar do
na Argentina esta endmica. (dermatite perianal) sugere a deficincia
atraso. Como voc est atrasado para
de dissacaridase. Como estes sintomas um compromisso, resolve sair antes da
47. Resposta Correta: B no ocorriam com o leite materno, Pr-escolar de seis anos chegou ao Pron- chegada do outro pediatra, que s che-
A = 26,15% riqussimo em lactose e passaram a to Socorro em crise asmtica de incio ga s 20:15h. Nesse lapso de 30 minu-
B = 68,92% ocorrer aps a introduo de acar h quatro horas aps aula de natao. tos em que a clnica ficou sem pediatra,
C = 0,95% comum , sacarose, fica evidente o diag- Avaliao inicial: freqncia respirat- ocorre o bito de uma criana, j inter-
D = 1,33% nstico de deficincia de sacarase- ria = 36irpm, freqncia cardaca = 124 nada h dois dias e em estado grave. A
E = 2,53% isomaltase. batimentos/minuto, tiragem intercostal infrao tica ser atribuda:

40 TEP - Comentado TEP - Comentado 9


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(A) ao pediatra que iria substitu-lo no (E) completar as doses de anti-plio, H consenso entre os autores que alm A vacina anti-hemfilo deve ser feita mes-
turno de planto e que se atrasou, mas reiniciar DPT, hepatite B e sa- de hospitalizao imediata, devemos mo com a histria de internao h dois
mesmo tendo avisado o colega rampo iniciar antibioticoterapia venosa aps meses por meningite, devido ao Haemo-
(B) a voc, pediatra que saiu antes da rotina de exames para rastrear infeco, philus influenzae tipo B.
chegada do substituto e deixou o que deve incluir: citologia e bioqumica
planto a descoberto de assistncia A melhor conduta para pr-es- do liquor, culturas de sangue, urina e 44. Resposta Correta: B
mdica
(C) ao diretor da clnica, que estabelece
regime de trabalho com um nico
24 colar de dois anos que apresenta
efuso no ouvido mdio, sessen-
ta dias aps otite mdia aguda,
liquor e exame radiolgico do trax.

42. Resposta Correta: A


A = 6,25%
B = 88,38%
C = 4,11%
pediatra por planto tratada com amoxicilina na dose de D = 1,20%
A = 78,21%
(D)ao chefe do servio, que deveria ter 50mg/kg/dia durante dez dias, : E = 0,06%
B = 3,41%
ficado no seu lugar at o outro pe- (A) tratar com descongestionante sist-
C = 0,76%
diatra chegar mico e reavaliar aps quinze dias Comentrios: Trata-se de um qua-
D = 11,31%
(E) a ambos, o pediatra que se atrasou (B) manter conduta expectante e reava- dro de convulso febril, no estando
E = 6,25%
liar clinicamente aps um ms indicados o uso de anticonvulsivantes.
e a voc que abandonou o planto
(C) tratar com corticosteride sistmico Comentrios: O diagnstico de hi- Os de curta ao (como o diazepam ou
e reavaliar aps sete dias pertenso arterial feito atravs de midazolam) devido ao fato da criana
(D)tratar com cefalosporina ou amoxi- medies apropriadas, atravs do uso estar na fase ps-comicial (aps a cri-
Lactente de nove meses foi aten-

23 dido no ambulatrio. Verificou-


se que recebeu apenas BCG, uma
dose de vacina DPT e duas de
cilina/clavulanato e reavaliar aps
dez dias
(E) reiniciar o tratamento com amoxici-
lina e reavaliar aps dez dias
de tcnicas adequadas. Dentre elas, des-
taca-se a importncia de calcular-se a
mdia de duas ou mais leituras; portan-
to, uma aferio nica no seria sufi-
se). Os de longa ao como o
fenobarbital, esto contraindicados,
pois o risco de recorrncia baixo, a
condio benigna, auto-limitada e
anti-plio oral. Apresentou coquelu- ciente para o diagnstico e realizao idade-dependente. A fenitona no tem
che com seis meses de idade. De acordo de recomendaes teraputicas. efeito protetor algum sobre as crises
com as normas vigentes do Minist- A justificativa tica da orienta- convulsivas febris. Desta forma a nica
rio da Sade, o esquema vacinal ade-
quado para esta criana at completar
um ano :
25 o e prescrio contraceptivas
para adolescentes baseia-se no
princpio da:
43. Resposta Correta: C
A = 6,00%
B = 48,70%
teraputica medicamentosa recomenda-
da o uso de antitrmico.

(A) completar as doses de anti-plio(1), (A) autonomia, que estabelece que qual-
C = 38,09% 45. Resposta Correta: B
sarampo(1), hepatiteB(2), porm quer indivduo tem direito de opi-
D = 3,47% A = 1,58%
fazer DT (2 doses) nio sobre aquilo que o afeta
E = 3,66% B = 63,80%
(B) reiniciar todo o esquema preconiza- (B) beneficncia, que atesta sobre as
C = 18,32%
do pelo Ministrio da Sade, mas barreiras a serem respeitadas na re- Comentrios: O esquema vacinal
D = 15,98%
utilizando DT lao com o outro recomendado para um lactente de seis
E = 0,32%
(C) reiniciar todo o esquema preconiza- (C) autonomia, que estabelece que se meses que j havia recebido BCG e vaci-
do pelo Ministrio da Sade, inclu- alguma coisa pode ser feita em be- na anti-hepatite B ao nascimento, SABIN Comentrios: A bipsia linfonodal
sive a DPT nefcio ao outro, ela dever ser feita e DPT aos dois e quatro meses deve ser: deve ser considerada nos casos de ade-
(D)completar as doses de anti-plio, (D)beneficncia, que estabelece o con- vacina anti-hepatite B, 3 dose de SA- nopatia, nas seguintes situaes: febre
DPT, e iniciar sarampo e hepatite B sentimento parental como pr-requi- BIN e DPT e vacina anti-hemflo. persistente ou inexplicvel, emagrecimen-

10 TEP - Comentado TEP - Comentado 39


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tes, a desidratao piora o diabetes des- a de anticorpos da classe IgM contra o sito para o cuidado mdico em ado- tado exclusivamente ao seio at os seis
controlado, com diminuio da perfuso, vrus A sela o diagnstico de infeco lescentes meses e, desde ento, est com dieta
hipoxia, aumento do metabolismo anae- recente por este agente. O antgeno de (E) autonomia, que se estabelece no livre prpria para a idade. Ao exame
rbio, e leso renal. Sendo assim, corrigir superfcie do vrus B, por razes desco- momento em que o adolescente atin- fsico: irritado, hipocorado +/4+, abdo-
o estado de desidratao to impor- nhecidas, produzido em excesso pela ge a maioridade legal me hipertimpnico e presena de erite-
tante quanto corrigir a glicemia. clula heptica por ele infectada e pode ma perianal.
ser detectado por testes imunolgicos. A causa mais freqente para este qua-
39. Resposta Correta: C Este antgeno, no passado, era conheci- Pr-escolar do sexo masculino, de dro :
A = 24,13%
B = 2,53%
C = 71,64%
do por antgeno Austrlia. Finalmente a
hepatite C, que causa cirrose em 75%
dos pacientes infectados, e era conhe-
26 dezesseis meses, apresenta h
24 horas febre elevada, anorexia,
irritabilidade, diminuio global
(A) doena celaca
(B) giardase
(C) fibrose cstica
D = 0,44% cida por hepatite no A no B, pode ser da atividade e vmitos. H episdios an- (D)enterite regional
E = 1,20% detectada sorologicamente pela presen- teriores de infeco urinria. A urino- (E) intolerncia lactose
a do anticorpo anti- HVC. cultura revela 500.000 colnias/ml de
Comentrios: O quadro clnico, la-
E. coli. Aps tratamento da infeco
boratorial e radiolgico, alm da faixa
aguda, a conduta mais correta para se- Escolar de sete anos, internada
etria, bastante sugestivo de pneu-
monia afebril causada pela Clamydia Tra-
chomatis, porm, no patognomnico.
Poderia-se acrescentar rinorria muco-
41. Resposta Correta: D
A = 14,85%
B = 5,37%
C = 1,26%
guimento deste paciente :
(A) urinoculturas seriadas por dois anos
consecutivos
28 para tratamento de lupus erite-
matoso sistmico descompensa-
do, em uso de corticoterapia e
(B) investigao por imagem e introdu- com cateter venoso profundo, apresen-
sa e tosse paroxstica. O estado geral D = 46,18%
o de quimioprofilaxia ta recorrncia de quadro febril no dci-
mantm-se bom. O quadro hematol- E = 32,09%
gico pode ser de leucocitose discreta (C) introduo de quimioprofilaxia, in- mo dia de internao hospitalar. Na in-
Comentrios: Em recm-nascido com vestigao por imagem, urinocultu- vestigao diagnstica foi verificado o
ou leuccitos normais, com eosinofilia.
quadro sugestivo de infeco impem- ras seriadas e nos episdios febris crescimento de estafilococo coagulase
No quadro radiolgico, alm do cita-
se a hospitalizao imediata, j que com (D)investigao por imagem e urinocul- negativo em duas hemoculturas. A con-
do, pode-se encontrar infiltrado alveo-
freqncia a sepse neonatal caracteriza- turas seriadas por dois anos conse- duta a ser estabelecida :
lar. Outros agentes que poderiam apre-
se pela inespecificidade de sinais clni- cutivos e nos episdios febris (A) retirar o cateter e iniciar oxacilina
sentar manifestaes semelhantes so
o Ureaplasma urealiticum, Citomegalovi- cos, de evoluo rpida, cursa muitas (E) urinocultura em episdios febris e (B) manter o cateter e iniciar oxacilina
rus e Pneumocystis carinii. vezes sem foco definido e em aproxima- investigao por imagem (C) retirar o cateter e iniciar
damente 20 a 30% dos casos h com- vancomicina
prometimento mengeo. (D)retirar o cateter e aguardar
40. Resposta Correta: A
Devemos tambm levar sempre em Lactente de nove meses, pesan- a evoluo sem antibitico.
A = 58,24%
B = 12,70%
C = 8,65%
conta no histrico do recm nascido,
a presena de fatores de risco para in-
feco: bolsa rota h mais de vinte e
27 do 6kg, apresenta diarria in-
termitente h dois meses desde
episdio de doena diarreica
(E) manter o cateter e iniciar vancomicina

D = 8,91%
quatro horas, corioamnionite materna, aguda que atingiu outras crianas da cre- Um adolescente de quatorze anos
E = 11,37%
Comentrios: No diagnstico etiol-
gico das hepatites infecciosas a presen-
asfixia perinatal grave, prematuridade
e permanncia prolongada no hospi-
tal UTI.
che freqentada pelo paciente. J fez dois
exames parasitolgicos e uma cultura de
fezes que foram negativos. Foi amamen-
29 queixa-se de dor na regio infra-
patelar direita relacionada ao es-
foro fsico, que cede com o re-

38 TEP - Comentado TEP - Comentado 11


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pouso e no compromete de forma im- freqentes em perodos de provas escola- ta uma entrada de ar diminuda e o A C.C.C. mais freqente e que se mani-
portante suas atividades. Ao exame, res, exacerbam-se com exerccios, melho- padro radiolgico de infiltrado reti- festa mais precocemente a transposi-
refere dor palpao do tubrculo ante- ram com o repouso e costumam associar- culogranular e aerobroncograma. o dos grandes vasos, cuja sintomato-
rior da tbia direita. O diagnstico mais se a vmitos. O diagnstico correto : As pneumonias que do manifestao logia se acentua geralmente aps o fe-
provvel : (A) malformao arteriovenosa precoce (transplancentrias ou por con- chamento do ductus arteriosus (canal
(A) doena de Osgood-Schlater (B) cefalia de tenso taminao intraparto) geralmente fazem arterial) aps quarenta e oito/setenta e
(B) condromalcia de rtula (C) enxaqueca sem aura parte de um quadro clnico de sepse, duas horas de vida.
(C) artrite inespecfica (D)hipertenso intracraniana mais freqente tambm em recm-nas-
(D)osteocondrite dissecante (E) hipertenso arterial sistmica cido de baixo peso, tendo entre os agen- 37. Resposta Correta: D
(E) doena de Legg-Perthes-Calv tes etiolgicos o estreptococo do grupo A = 28,36%
B e a Listeria monocytogenes. B = 15,92%
Lactente desnutrido chega ao C = 1,14%

32
A sndrome de aspirao meconial
Pr-escolar de trs anos, tratada Pronto Socorro com quadro de D = 26,09%

30 ocorre mais freqentemente em recm-


de anemia ferropriva sem melhoras vmitos e diarria h 24 horas. nascido a termo ou ps-termo, com E = 28,43%
h cinco meses, tem o seguinte Ao exame: desidratado, febril e histria de sofrimento fetal e impreg-
hemograma: hemoglobina = 9,0 com abaulamento de fontanela. Logo ao
Comentrios: Todas as evidncias
nao de mecnio. As manifestaes cl- apresentadas neste caso, conduzem a
g/dl; hematcrito=27%; ndice de aniso- iniciar a hidratao venosa, apresenta nicas so precoces com taquipnia, re- forte suspeita de sfilis materna: VDRL
citose (RDW)=16,5%; VCM=56 3. A uma crise convulsiva generalizada. Os
traes, gemidos e cianose, alm de au- positivo no final da gestao, sendo que
dieta adequada, a famlia tem boas exames colhidos admisso mostram:
mento do dimetro antero posterior do a gestante fez uso de penicilina benzati-
condies socio-econmicas e, ao exa- anemia, leucocitose com desvio para a
trax, secundrio hiperinsuflao pul- na em uma nica aplicao. Apresenta
me fsico, no h outras alteraes, alm esquerda, Na=127mEq/L e K=3,0mEq/L. histria de aborto no 1 ms na gesta-
monar. As formas graves evoluem para
de palidez cutneo-mucosa. O exame A conduta a ser seguida : o anterior, sem que tenha sido reali-
hipertenso pulmonar persistente (per-
mais indicado para prosseguir a investi- (A) puno lombar, antibioticoterapia e zado qualquer exame.
sistncia de circulao fetal).
gao : correo da hiponatremia Especificamente nesta situao o trata-
(A) parasitolgico (B) hemocultura aps trmino da hidra- A taquipnia transitria caracteriza-se
pelo incio precoce de taquipnia, algu- mento do recm-nascido obrigatrio
(B) pesquisa de sangue oculto nas fezes tao venosa e correo imediata da mesmo na eventualidade do VDRL do
(C) dosagem de ferritina hiponatremia mas vezes com retrao ou gemidos e
sangue perifrico apresentar resultado
(D)dosagem de ferro srico (C) hemocultura, antibioticoterapia e ocasionalmente cianose, que melhora
negativo.
(E) hematoscopia correo da hiponatremia com concentraes mnimas de oxig-
(D)puno lombar e antibioticoterapia nio. O quadro se resolve nas primeiras
setenta e duas horas, raramente ultra- 38. Resposta Correta: B
sem correo da hiponatremia
(E) puno lombar e anticonvulsivante passando cinco dias de evoluo. A = 2,02%
Escolar de oito anos vem apre-

31 sentando h seis meses, a cada


trs semanas aproximadamente,
episdios de cefalia de carter
sem correo da hiponatremia O caso clnico em tela, com taquipnia
e cianose central fala a favor de cardio-
patia congnita ciantica (C.C.C.), apre-
B = 89,13%
C = 5,62%
D = 2,40%
sentando a no melhora da saturao E = 0,69%
pulstil, bifrontal, de uma a seis horas Pr-escolar de cinco anos inicia
de durao, que costumam lev-lo a
interromper suas atividades. No h
prdromos, os episdios tornam-se mais
33 subitamente quadro de manchas
roxas no corpo e sangramento
gengival. Ao exame: bom estado
de O2, aps oxigenioterapia no HOOD
como elemento importante para o diag-
nstico diferencial.
Comentrios: O paciente nestas con-
dies apresenta agravos metablicos que
colocam a sua vida em risco. Dentre es-

12 TEP - Comentado TEP - Comentado 37


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Comentrios: A principal complica- D = 0,44% geral, com petquias em conjuntiva e mograma e as protenas de fase aguda
o infecciosa na doena falciforme a E = 11,37% palato, petquias e equimoses dissemi- esto dentro dos valores normais, mas
infeco pneumoccica, um dos princi- nadas pelo corpo e ausncia de hepa- o valor da antiestreptolisina O est au-
Comentrios: Os ttulos de anties-
pais fatores de morbimortalidade nes- toesplenomegalia. Hemograma: hemat- mentado. A melhor conduta :
treptolisina O (ASO) comeam a se ele-
tes pacientes. crito=36%, hemoglobina=12g/dl, leuc- (A) tranqilizar ao pais e acompanhar a
var duas a trs semanas aps a infeco
A despeito do aumento do bao, sua citos=8.000/mm3 (B=0; E=3; M=0; evoluo clnico-laboratorial
estreptoccica e persistem elevados por
funo retculo endotelial e a fagocitose M=0; B=5; S=67; L=20; M=5), plaque- (B) solicitar nova cultura de orofaringe
perodos variveis de quatro a doze se-
esto marcante reduzidas. A funo tas=3.000/mm3. A hiptese diagnstica e adiantar a aplicao da penicilina
manas. Alguns pacientes mantm ttu-
esplnica alterada, sobretudo nas crian- mais provvel : benzatina enquanto se aguarda o re-
los elevados por at doze meses aps
as mais jovens, contribui significativa- (A) leucemia linfoblstica aguda sultado
uma infeco estreptoccica, o que no
mente para o aparecimento de infeces (B) prpura trombocitopnica (C) retornar dose plena do cido
graves como sepse e meningite causa- significa recrudescncia da doena. Uma
idioptica acetilsaliclico e prescrever nova
das principalmente pelo pneumococo e vez iniciado o tratamento anti-inflama- dose de penicilina benzatina
(C) leucemia mielide crnica
tambm pelo hemfilo. Alm disso so trio com AAS, a melhor prova labora- (D)anemia aplstica imediatamente
encontrados nveis deficientes de opso- torial para acompanhar a atividade da (D)solicitar parasitolgico de fezes e
(E) prpura de Henoch-Schenlein
ninas sricas do complemento contra o doena a dosagem de mucoprotenas PPD enquanto se avalia a troca do
pneumococo. ou a frao 2 da eletroforese de pro- cido acetil saliclico por corticoste-
tenas. O tempo de desaparecimento

34
No tratamento fundamental manter A melhor forma de evitar as in- ride
o esquema de imunizao atualizado, desses anticorpos pode variar, sem indi- (E) acompanhar quinzenalmente a evo-
feces em pacientes com ane-
incluindo-se a vacina anti-hemfilo e car que tenha havido nova infeco, uma luo dos valores da antiestreptoli-
mia falciforme fazer:
anti-hepatite B, como em qualquer ou- vez que a profilaxia com penicilina sina O
tra criana. benzatina j foi iniciada. No caso em (A) vacina antipneumoccica e anti-
A vacina antipneumoccica geralmen- questo, deve-se apenas acompanhar a hemfilos
te recomendada por todos os auto- evoluo laboratorial que vir depois (B) penicilina profiltica e vacina anti- Recm-nascido com peso de
res, embora as formas correntemente
utilizadas paream ter baixo poder
imunognico, em crianas abaixo dos
da melhora clnica.

36. Resposta Correta: D


hemfilos
(C) vacina antipneumoccica e penicili-
na profiltica
36 3100g apresenta taquipnia e
cianose central. Ao exame: hidra-
tado, murmrio vesicular audvel
cinco anos. (D)imunoglobulina e vacina antipneu- em ambos os hemitraces, ausncia de
A = 1,20%
A penicilina profiltica altamente efi- moccica sopro cardaco. O oxmetro de pulso
B = 15,60%
caz na preveno das infeces pneumo- (E) imunoglobulina e penicilina profil- mostra uma saturao de 86%. colo-
C = 1,14%
ccicas e deve ser administrada oralmen- tica cado imediatamente no capacete/hood
D = 65,89%
te a todos os pacientes iniciando-se pre- e, aps vinte minutos, a saturao atin-
E = 16,11%
cocemente e mantendo-se at seis anos ge o valor de 88%. A hiptese diagns-
de idade. Comentrios: A doena de membra- Escolar com diagnstico de fe- tica mais provvel :

35. Resposta Correta: A


A = 81,87%
na hialina ocorre em prematuros, mani-
festando-se desde o nascimento com ta-
quipnia, gemidos, retrao sub e inter-
35 bre reumtica h um ms com-
parece consulta, assintomti-
co, em retirada de cido acetil-
(A) doena de membrana hialina
(B) pneumonia
(C) sndrome de aspirao meconial
B = 4,99% costal, batimentos de asa do nariz e saliclico e com profilaxia secundria cor- (D)cardiopatia congnita ciantica
C = 1,33% cianose. A ausculta pulmonar apresen- retamente prescrita e realizada. O he- (E) taquipnia transitria

36 TEP - Comentado TEP - Comentado 13


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Gestante em final de gravidez preveno das complicaes neuro- Comentrios: A enxaqueca ou migr- hipertenso intracraniana. A presena

37 apresenta um resultado de VDRL


positivo. Informa ter feito uso de
penicilina benzatina em uma ni-
lgicas
(B) o suporte geral, incluindo a hidrata-
o, to importante quanto a ad-
nia a causa mais freqente de cefalia
com as caractersticas clnicas deste caso.
O fato de no haver prdromos a clas-
de desidratao associada fontanela
abaulada indicam aumento do volu-
me intracraniano. Apresenta ainda fe-
ca aplicao nessa gravidez. No che- sifica como enxaqueca (migrnia) sem bre e hemograma tpico de infeco
ministrao de insulina
gou a fazer nenhum exame na gestao aura. Embora uma malformao arte- bacteriana nos fazendo pensar em me-
(C) a administrao de soro glicofi-
riovenosa possa manifestar-se por epi- ningite bacteriana. A abordagem deve
anterior, h dois anos, pois abortou siolgico necessria no primeiro
sdios de cefalia de caractersticas vas- ser emergencial com puno lombar
ainda no primeiro ms. A conduta ade- momento para correo do estado
culares (pulstil), o quadro exposto diagnstica e o imediato tratamento
quada : hiperosmolar
carece de maiores detalhes que possam antibitico venoso.
(A) colher VDRL do sangue do cordo e (D)a correo da acidose com bicarbo-
tratar o recm-nascido com penici- sugerir tal diagnstico (localizao pre-
nato de sdio a 8,4% deve ser feita 33. Resposta Correta: B
lina cisa e sempre a mesma, alteraes
antes da administrao da insulina
(B) colher VDRL do sangue do cordo e neurolgicas associadas). A cefalia de A = 1,58%
(E) a dosagem da hemoglobina glicosi- tenso no tem como caracterstica a
tratar o recm-nascido com penicili- B = 89,51%
lada deve anteceder a definio da pulsatilidade, no costuma interromper C = 0,44%
na, se o resultado for maior que o dose de insulina IV
materno as atividades, no se associa a vmitos. D = 0,63%
(C) colher VDRL do sangue do cordo e A cefalia da hipertenso intracraniana E = 7,83%
progressiva, ocorre preferencialmente
tratar o recm-nascido com penici-
Lactente de dois meses, eutrfico, Comentrios: O quadro clnico e la-
pelas manhs e, no caso apresentado,
lina, caso o parceiro no tenha sido
tratado
(D)colher VDRL do sangue perifrico
do recm nascido e trat-lo com pe-
39 nascido de parto normal com
Apgar 9 e 10, iniciou quadro
insidioso e progressivo h quinze
aps seis meses de evoluo, estaria as-
sociada a outras alteraes neurolgi-
cas. A hipertenso arterial sistmica
boratorial altamente sugestivo de pr-
pura trombocitopnica idioptica: pre-
sena de petquias e equimoses, ausn-
cia de hepatoesplenomegalia e anemia
dias com tosse, sem febre, obstruo pode determinar cefalia quando aguda
nicilina (Hg - 12g dl), srie branca normal e
nasal e diminuio no ganho de peso. Ao mas no com as caractersticas do qua-
(E) solicitar VDRL e FTA-ABS do sangue plaquetopenia.
exame: freqncia respiratria =56irpm, dro descrito.
perifrico do recm nascido e aguar- A leucemia cursa sempre com hepatoes-
dar resultado para tratamento freqncia cardaca=120bpm, T.Ax.= plenomegalia e anemia, alm de altera-
36,8 C, ausculta pulmonar com ester- 32. Resposta Correta: D es na srie branca.
tores crepitantes difusos e raros sibilos A = 42,20% No caso de anemia aplstica a presena
Escolar de nove anos, sexo mas- inspiratrios. Radiografia de trax com B = 7,33% de trombocitopenia est associada

38 culino, com diagnstico de Dia-


betes Mellitus TipoI, foi atendi-
do no servio de urgncia com
infiltrado tipo intersticial difuso, hiperdis-
tenso dos pulmes. Hemograma:12.000
leuccitos (B=5; E=8; M=0; M=0; B=0;
C = 7,20%
D = 27,23%
E = 15,92%
leucopenia e anemia.
Na prpura de Henoch-Schenlein as
plaquetas so normais.
glicemia capilar=405mg/dl, pH sri- S=30; L=39; M=8). O agente etiolgico Comentrios: A hiponatremia crni-
co=7,24, HCO3=14mEq/L, cetonria ++ mais provavel : ca bem adaptada caracterstica do lac- 34. Resposta Correta: C
e desidratao moderada. Quanto (A) vrus sincicial respiratrio tente desnutrido, mas em nveis to sig- A = 38,34%
conduta para este paciente correto afir- (B) adenovirus nificativos, como no caso, o mais pro- B = 9,03%
mar que: (C) Clamydia Trachomatis vvel que esteja associada sndrome C = 43,59%
(A) a administrao de dose macia de (D)estreptococo do grupo B de secreo inapropriada de hormnio D = 4,80%
insulina IV a mais urgente para a (E) Streptococcus pneumoniae antidiurtico que ocorre nos casos de E = 4,17%

14 TEP - Comentado TEP - Comentado 35


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granulocitopnicos, neonatos) ou com condio. Na condromalcia de rtula, Em caso de criana com suspei- (E) fazer exame do lquor, colher cultu-
dispositivos estranhos como cateteres
intravenosos centrais (profundos), de
hemodilise e de dilise peritoneal, vl-
a dor pouco localizada e os sintomas
geralmente so produzidos por ativida-
des fsicas vigorosas como a corrida.
40 ta clnica de hepatite viral, os
marcadores virais sricos a serem
solicitados para definio do
ras de sangue, urina e lquor, exame
radiolgico do trax e deixar a crian-
a hospitalizada para observao
vulas de derivao ventrculo-peritoneal, As artrites inespecficas costumam ser agente etilgico so:
prteses ortopdicas e vlvulas cardacas. mais freqentemente abaixo dos cinco (A) Anti-HVA IgM + AgHBs + Anti-HVC
A infeco localizada em cateter venoso anos e quase sempre seguem a uma (B) Anti-HVA IgM + AgHBs + Anti- Adolescente de dezesseis anos
central pode causar febre, leucocitose,
eritema ou hiperemia no local de sada
ou ao longo do tnel subcutneo e trom-
infeco viral do trato respiratrio su-
perior. Na osteocondrite dissecante a
dor no joelho vaga e pode estar pre-
HBcIgG
(C) Anti-HVA IgG + Anti-HBs + Anti-HVC
(D)Anti-HVA IgG + Anti-HVA IgM +
42 vai ao ambulatrio para solicitar
atestado mdico para academia
de ginstica. Ela no manifesta
sente efuso articular. A palpao, com AgHBs
bose venosa. qualquer queixa e diz estar com boa
o joelho flexionado, a dor costuma lo- (E) Anti-HVAIgM + Anti-HBc total +
A maioria das espcies de S. epidermidis sade. As imunizaes esto atualizadas,
calizar-se no cndilo medial do fmur. Anti-HBs
so resistentes meticilina (oxacilina) e no fuma, no bebe, sexualmente ati-
a droga de escolha recomendada a A doena de Legg-Calv-Perthes uma va e faz uso de anticoncepcionais orais.
vancomicina. osteonecrose idioptica ou necrose Ao exame fsico voc constata que a PA
avascular da cabea do fmur e carac- Recm-nascido com vinte e seis
As novas quinolonas e a teicoplamina
apresentam tambm alguma atividade
contra o S. epidermidis.
teriza-se por dor intermitente na regio
da coxa e claudicao. 41 dias de vida trazido ao servio
por febre alta e irritabilidade h
um dia. Hemograma e exame sim-
de 140X100 mmHg, o pulso de 90
bpm e o restante do exame normal. A
conduta correta :
(A) repetir as mensuraes da PA pelo
ples de urina, colhidos na data da con-
30. Resposta Correta: C menos duas vezes no decorrer das
29. Resposta Correta: A sulta, revelam leucocitose e leucocitria.
A = 13,01% prximas semanas
O exame fsico no apresenta outros
A = 40,87% B = 34,18% (B) solicitar exame simples de urina,
sinais que permitam identificar o foco
B = 17,81% C = 26,85% dosagem de escrias nitrogenadas e
de infeco. A melhor conduta :
C = 19,33% eletrlitos, e ultra-sonografia abdo-
D = 6,76% (A) colher urocultura, prescrever anti-
D = 10,49% minal
E = 19,01% bitico por via oral e reexaminar a
E = 11,37% (C) iniciar terapia medicamentosa e
Comentrios: O nico exame capaz criana em quarenta e oito horas
Comentrios: O tubrculo tibial, (B) colher urocultura, prescrever antibitico reaferir a PA em quinze dias
de avaliar com segurana as reservas cor-
ponto de insero do tendo patelar por via parenteral e orientar retorno em (D)suspender os anticoncepcionais orais
porais de ferro a dosagem da ferritina e reaferir a PA em trs meses
vulnervel a microfraturas durante o vinte e quatro horas para reavaliao
srica, confirmando ou descartando a
final da idade escolar e a adolescncia, (C) colher culturas de sangue, urina e (E) orientar para restrio do consumo
possibilidade de anemia ferropriva. de sal e reaferir a PA em um ms
especialmente em atletas, produzindo lquor, administrar antibitico por
a doena de Osgood-Schlater. Esta via parenteral e orientar retorno em
doena se caracteriza por dor e edema 31. Resposta Correta: C vinte e quatro horas para reavaliao
na regio infrapatelar e cursa com cura A = 0,82% (D)fazer exame do lquor, colher culturas Lactente de seis meses que esteve
espontnea, sendo necessrio restrio
das atividades fsicas e ocasionalmente
imobilizao do joelho. Os antiinfla-
B = 24,64%
C = 72,90%
D = 0,69%
de sangue, urina e lquor, exame ra-
diolgico do trax, administrar anti-
bitico por via parenteral e deixar a
43 internado h dois meses por me-
ningite por Haemophilus influenzae
do tipo b (Hib), trazido con-
matrios no esto indicados nesta E = 0,95% criana hospitalizada para observao. sulta com queixa de obstruo nasal,

34 TEP - Comentado TEP - Comentado 15


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coriza clara e aumento do nmero de Escolar de dez anos apresenta h 26. Resposta Correta: C episdios febris devem ser investigados
evacuaes h dois dias (quatro eva-
cuaes amolecidas por dia, sem san-
gue, sem muco, sem dermatite). A
45 quatro meses aumento ganglio-
nar cervical esquerdo. Segundo
a me, a criana vem apresen-
A = 2,65%
B = 16,61%
C = 56,85%
atravs de urinoculturas.

27. Resposta Correta: E


criana est em bom estado geral, tando alguns episdios de febre e de D = 15,98% A = 13,20%
afebril e, ao exame fsico, apresenta sudorese noturna, anorexia e perda de E = 7,77% B = 15,03%
apenas coriza clara. Quanto s vaci- peso. Ao exame: linfonodo em cadeia
C = 1,71%
nas, havia recebido BCG ao nascer; cervical, medindo 6 X 5cm, de consis- Comentrio: Devido elevada inci- D = 9,35%
DPT e Sabin (aos dois e quatro me- tncia firme e elstica. O hemograma dncia de refluxo vesico-ureteral nas
E = 60,45%
ses); e uma dose de anti-hepatite B ao apresenta hematcrito=30%, leucci- crianas abaixo de dez anos com bacte-
nascimento. As vacinas recomendadas tos=7.900/mm3 (B=0; E=5; M=0; M=0; riria (25%), todos os casos de infeco Comentrios: Trata-se de um menino
neste momento so: B=0; S=65; L=25; M=5), plaquetas= do trato urinrio devem ser investigados com desnutrio moderada e sujeito a
(A) DPT e anti-hepatite B 300.000/mm3, velocidade de hemos- com uretrocistografia miccional aproxi- atrofia de vilosidade intestinal com dimi-
(B) DPT, Sabin e anti-hepatite B sedimentao=70mm3. A melhor condu- madamente trs semanas aps o trata- nuio das enzimas do bordo em escova.
(C) DPT, Sabin, anti-hepatite B e anti- ta a seguir : mento da infeco aguda. A ultra- Aps um episdio de diarria aguda in-
Haemophilus influenzae tipo b (A) antibioticoterapia sonografia poder tambm ser utilizada fecciosa evoluiu com diarria intermiten-
(D)nenhuma, at o desaparecimento (B) estudo histopatolgico ganglionar na investigao inicial a fim de excluir te, associada a grande produo gasosa
(hipertimpanismo) e eritema perianal,
dos sintomas (C) investigao sorolgica obstrues do trato urinrio e para ava-
compatvel com dermatite por fezes ci-
(E) DPT, Sabin e vacina conjugada anti- (D)esquema trplice para tuberculose liar o tamanho dos rins. Caso seja com-
das. A interpretao destes sintomas nos
hepatite A e B (E) antiinflamatrio no hormonal provado refluxo, est indicada ainda a
indica a intolerncia secundria a dissa-
realizao de uma urografia excretora
cardeos. Dentre as respostas oferecidas
ou, preferencialmente, uma cintigrafia
a que atende a este diagnstico a intole-
Pr-escolar de quatorze meses Lactente de seis meses foi trazi- renal com DMSA ou glucoheptanato a

44 chega ao setor de emergncia no


colo da me, hipotnico, sem
reagir ao toque ou fala, febril.
46 do ao hospital devido palidez
cutneo-mucosa. Hemograma:
hematcrito=23%, hemoglobina
fim detectar cicatrizes no parnquima
renal. Uma vez diagnosticado o refluxo
ou enquanto esta hiptese no for ex-
rncia lactose, que tambm a into-
lerncia mais freqente nestes casos.

cluda o paciente dever ser protegido 28. Resposta Correta: C


A responsvel informa que, subitamen- =7,6g/dl, reticulcitos=9%, leuccitos =
te, a criana debateu-se e revirou os 5.000/mm3, eritroblastos=5%, plaquetas de novas infeces urinrias (risco de A = 36,39%
olhos durante dez minutos e que um =80.000/mm3; DHL=1.000 U/l, creati- recorrncia = 50%) atravs da adminis- B = 6,00%
episdio semelhante ocorrera h trs nina srica=1,5mg%. Hematoscopia: trao de doses profilticas dirias de um C = 41,88%
meses, tambm em vigncia de febre. anisopoiquilocitose, policromatofilia antimicrobiano (sulfametoxazol-trimeto- D = 9,73%
A conduta indicada nesse momento intensa, esfercitos, hemcias fragmen- prim ou nitrofurantona). No incio da E = 5,87%
prescrever: tadas, hemcias em capacete e esquizci- profilaxia a colheita de urinoculturas de- Comentrios: O Staphylococcus epider-
(A) diazepam tos. Histria de gastroenterite h duas ver ser mensal, mesmo na ausncia de midis a principal das 11 espcies de
(B) antitrmico semanas. A hiptese diagnstica mais sintomas, devido ao risco de bacteri- estafilococo coagulase negativo, e um
(C) fenobarbital provvel : ria assintomtica, passando-se para tri- dos principais agentes causadores de
(D) fenitona (A) anemia hemoltica auto-imune mestral to logo a eficcia da profila- infeco hospitalar em pacientes imu-
(E) midazolam (B) sndrome hemoltico - urmica xia tenha sido estabelecida. Todos os nodeprimidos (com doena maligna,

16 TEP - Comentado TEP - Comentado 33


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Comentrios: Cdigo de tica M- Comentrios: A otite mdia com efu- (C) anemia falciforme Adolescente de doze anos trazi-
dica Cap.III - Art.37 Deixar de com-
parecer ao planto em horrio pr-esta-
belecido ou abandon-lo sem a presen-
so pode levar at trs meses para sua
completa resoluo. Como o paciente
apresentava dois meses de evoluo aps
(D)anemia secundria doena cr-
nica
(E) leucemia linfoblstica aguda
49 do consulta por queixa de dor
abdominal h dez dias. A dor se
localiza na regio epigstrica,
a de substituto, salvo por motivo de antibioticoterapia adequada, a conduta perdura por aproximadamente uma ho-
fora maior. correta a expectante, e a reavaliao ra, aparece duas a trs vezes ao dia e
Embora no enunciado da questo no em um ms. Pr-escolar de trs anos aten- mais intensa aps as refeies. Durante
esteja claro o problema que motivou o
mdico a abandonar o planto, nem o
que levou o outro a se atrasar, o ltimo
Nesta fase os descongestionantes sist-
micos no apresentam nenhum benef-
cio e os corticosterides no esto indi-
47 dido na Emergncia com qua-
dro de febre alta iniciado h
doze horas, cefalia e vmitos.
as crises dolorosas, o paciente fica p-
lido e reduz sua atividade fsica. H his-
tria de queda de bicicleta h trs se-
compareceu ao planto. cados bem como o uso de antibiticos, manas e de doena pptica na famlia.
Ao exame fsico: petquias subconjun-
O mdico que abandonou o planto in- pois a efuso neste momento estril. Ao exame, dor difusa palpao abdo-
tivais no tronco e membros, e algumas
correu em falta tica grave, que inclusi- minal, restante do exame sem alteraes.
leses purpricas. Durante o exame a
ve levou a morte, sem assistncia, de uma Os exames laboratoriais revelam: hemo-
25. Resposta Correta: A criana encontra-se lcida e orientada,
criana que estava em estado grave. grama, velocidade de hemossedimenta-
A = 34,81% com perodos de agitao. H ausncia
o, exame parasitolgico de fezes, exa-
B = 5,94% de sinais menngeos e presena de hipo-
23. Resposta Correta: D me simples e cultura de urina, normais.
C = 30,13% tenso arterial. O diagnstico provvel :
Radiografias de esfago, estmago e
A = 35,31% D = 21,54% (A) dengue hemorrgico duodeno, normais. Amilase srica, GT,
B = 5,18% E = 7,45% (B) meningococcemia AST e ALT normais e lipase srica muito
C = 2,84% (C) tifo murino
D = 52,94% Comentrios: Na consulta do ado- aumentada. Ecografia abdominal: fga-
(D)endocardite infecciosa aguda do e vias biliares de caractersticas nor-
E = 3,73% lescente, os profissionais de sade de-
(E) febre purprica brasileira mais, pncreas com ecogenicidade leve-
param-se com circunstncias resultan-
Comentrios: Apesar de ter tido co- tes do novo modelo de relao, no qual mente diminuda e com volume discre-
queluche, a criana deve fazer a comple- esto configuradas novas perspectivas tamente aumentado. H lquido livre na
mentao do calendrio vacinal com a ticas. O adolescente deve ser encarado Lactente em aleitamento mater- cavidade. Com base no diagnstico mais
DPT, j que a infeco pela Bordetela
pertussis no garante imunidade.
As vacinas restantes so as preconiza-
como um sujeito capaz de exercitar pro-
gressivamente a responsabilidade quan-
to sua sade e cuidados com seu
48 no exclusivo, aps a introduo
na dieta de chs e suco de fru-
tas, passou a apresentar disten-
provvel, as complicaes que este pa-
ciente pode vir a apresentar so:
(A) sangramento e perfurao
das pelo calendrio oficial do Minist- corpo. Assim, o adolescente tem o direi- so abdominal, diarria, gases e assa- (B) ictercia e sangramento
rio da Sade: completar anti-plio e ini- to de fazer escolhas sobre procedimen- dura perianal. Piorou com frmula su- (C) pseudocisto e abscesso
ciar sarampo e hepatite B. tos profilticos, diagnsticos e terapu- plementar de leite de vaca, amido e (D)obstruo e perfurao
ticos, inclusive nas questes relaciona- acar em propores adequadas. O (E) perfurao e abscesso
24. Resposta Correta: B das sexualidade e prescrio de mto- diagnstico provvel :
A = 5,18% dos contraceptivos. Isto representa o (A) deficincia de lactase
B = 22,93% princpio da autonomia. O princpio da (B) deficincia de sacarase-isomaltase Pr-escolar de dois anos, sexo fe-
C = 4,36%
D = 39,48%
E = 27,92%
beneficincia estabelece que se alguma
coisa pode ser feita em benefcio do
outro, ela dever ser feita.
(C) alergia alimentar
(D)diarria crnica inespecfica
(E) doena celaca
50 minino, apresenta h duas sema-
nas quadro de poliartrite migra-
tria de grandes articulaes e

32 TEP - Comentado TEP - Comentado 17


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manchas na pele. A histria patolgica Em uma instituio de sade no 20. Resposta Correta: C Comentrios: A asma induzida pelo
pregressa sugere infeco de vias areas
de provvel etiologia viral precedendo o
incio do quadro em quinze dias e a his-
52 Brasil, foi proposta uma pesqui-
sa em leishmaniose visceral,
cujo propsito foi verificar se,
A = 3,79%
B = 1,07%
C = 93,75%
exerccio (AIE) , provavelmente, desen-
cadeada pela perda de calor e gua do
trato respiratrio, resultando em degra-
tria social mostra situao scio-eco- com a puno de bao, seriam identifi- D = 0,13% nulao dos mastcitos e conseqente
nmica precria. Exame fsico: palidez, cadas mais leishmanias do que com a E = 1,26% broncoconstrio. Pode-se prevenir ou
manchas violceas em membros inferio- puno convencional de medula ssea. modificar a AIE com aquecimento cor-
res, dor intensa mobilizao dos joe- Dos doze pacientes envolvidos na pes- Comentrios: Podemos classificar poral antes do exerccio ou com condi-
lhos, discretos sinais flogsticos e hepa- quisa, os trs que apresentaram hemor- esta crise asmtica aguda como mode- cionamento fsico com exerccios regu-
toesplenomegalia. O hemograma mostra ragia intrabdominal eram crianas, das rada/grave. Neste caso, deve-se iniciar lares. Entretanto, necessrio, na maio-
5.000 leuccitos (B=0; E=1; M=0; M=0; quais duas foram a bito. A instituio beta-2 adrenrgico por via inalatria, ria das vezes, o uso de medicamento.
B=2; S=35; L=52; M=10), hemoglobina no possua um Comit de tica, e o devendo ser repetido a cada vinte minu- Inalao de um beta-2 agonista de cur-
= 10g/dl e plaquetas = 80.000/mm3. projeto no foi apreciado por nenhum tos at uma hora e oxignio para manter ta durao, quinze a trinta minutos antes
O diagnstico mais provvel : outro Comit. Neste caso, tratando-se a saturao de O2 > 95%. O corticide do exerccio, o tratamento de escolha.
(A) febre reumtica de pesquisa que envolve seres humanos, IV reservado aos casos que respondem Entretanto, das opes apresentadas, a
(B) prpura de Henoch-Schnlein so considerados como erros: mal ao primeiro esquema teraputico, melhor o cromoglicato dissdico, usa-
(C) leucemia (A) pequeno nmero de pacientes, in- necessitando de internao hospitalar. do quinze a trinta minutos antes do exer-
(D)lupus eritematoso sistmico cluso de crianas, ausncia de apro- O beta-2 adrenrgico IV aos pacientes ccio. Tem como mecanismo o bloqueio
(E) artrite reumatide vao de um Comit de tica graves, internados em CTI, que no res- dos canais de cloro da membrana celular
(B) ausncia de aprovao de um Comi- ponderam ao uso de beta-2 inalatrio e dos mastcitos e eosinfilos, evitando a
t de tica, incluso de crianas, con- entrada de clcio na clula e sua de-
corticide IV. O uso da aminofilina IV
tinuao da pesquisa aps o primei- granulao. A beclometasona e a bude-
Pr-escolar de trs anos admi- no apresenta vantagem sobre o uso dos

51 tido no Pronto Socorro com his-


tria de ingesto acidental de
cloreto de potssio. Apresenta-
ro bito
(C) ausncia de termo de consentimen-
to, pequeno nmero de pacientes,
beta-2 adrenrgicos, alm do risco sem-
pre iminente de toxicidade, exigindo
monitorizao permanente dos nveis
zonida reservam-se ao tratamento inter-
crise da asma moderada e grave. No
h relatos de benefcios com o cetoti-
feno na asma induzida pelo exerccio e
se em bom estado geral, sem alteraes morte de pacientes sricos. Deve ser reservada a casos gra-
(D)ausncia de aprovao de um Comi- o seu efeito no tratamento intercrise da
cardio-circulatrias. A dosagem srica de ves, internados em CTI. O corticide por
t de tica, incluso de pacientes sin- asma controverso, enquanto que o
potssio encontra-se em 8mEq/L. A via inalatria a primeira opo para o
tomticos, pequeno nmero de pa- brometo de ipratrpio, usado isolada-
conduta teraputica para reduo do tratamento da asma crnica moderada
cientes mente, tem incio de efeito broncodila-
potssio srico inclui todas as medidas e opo, com outros agentes, para o
(E) incluso de crianas, inadequao tador lento e pouco eficaz, alm de no
abaixo, EXCETO: tratamento da asma crnica grave.
metodolgica, ausncia de aprova- evitar a degranulao ps-exerccio.
(A) gluconato de clcio a 10%, via veno-
sa o de um Comit de tica
(B) resina trocadora de ions via oral ou 21. Resposta Correta: A 22. Resposta Correta: B
retal A = 54,71% A = 0,51%
(C) dilise peritoneal Lactente de nove meses do sexo B = 15,54% B = 87,62%
(D)salbutamol via inalatria ou venosa
(E) infuso venosa de soluo de glico-
insulina
53 masculino, pesando 5,3kg, no
recebeu nenhuma vacina. A clas-
sificao correta do seu estado
C
D
E
=
=
=
14,59%
5,94%
9,16%
C = 0,51%
D = 0,51%
E = 10,80%

18 TEP - Comentado TEP - Comentado 31


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tiragem, classificada como pneumo- Comentrios: O agente etiolgi- nutricional e a conduta adequada quan- (B) solicitar radiografia de membros in-
nia no-grave, devendo-se tratar ambu- co mais provvel de diarria aguda to vacinao, de acordo com as nor- feriores para avaliar a hiptese de
latorialmente. A radiografia de trax de origem bacteriana em pr-escolar mas preconizadas pelo Ministrio da neoplasia
tambm autoriza este procedimento. Os com 20 meses de idade, a Shigela. Sade so: (C) solicitar a dosagem de enzimas mus-
antibiticos de escolha so a penicilina Neste casos a utilizao de antimi- (A) desnutrido grave, deve ser internado culares para avaliar a hiptese de
procana, a amoxicilina ou a sulfame- crobianos diminui o tempo de excre- e aguardar a recuperao nutri- dermatomiosite
toxazol-trimetoprim. Essa criana dever o da bactria nas fezes, diminuin- cional para iniciar vacinao (D)tranqilizar os pais explicando-lhes
retornar em quarenta e oito horas para do portanto a possibilidade de con- que o caso muito sugestivo de dor
(B) desnutrido grave, suas consultas ao
reavaliao ou antes, se houver piora. O taminao. do crescimento
posto devem ser agendadas com in-
responsvel pela criana deve ser orienta- A combinao de sulfametoxazol trime- (E) solicitar eletroforese de hemoglobi-
tervalos menores e deve tomar ape-
do para os sinais de piora e de perigo. toprim tem mostrado melhor resultado na para avaliar hiptese de anemia
nas a vacina BCG
que outras drogas, devido a maior sen- (C) desnutrido moderado, deve receber falciforme
17. Resposta Correta: E sibilidade da bactria, tanto in vitro quan- as vacinas BCG,DPT, Sabin e anti-
A = 2,46% to in vivo.
sarampo, e deve ter a prxima con-
B = 4,93% Pr-escolar de dois anos interna-
C = 2,84%
D = 0,57%
E = 89,07%
19. Resposta Correta: B
A = 26,03%
sulta agendada num espao de at
15 dias
(D)desnutrido grave, suas consultas ao
55 do para investigao hematol-
gica de palidez cutneo-mucosa.
Hemograma: hematcrito=20%,
B = 63,68% posto devem ser agendadas com in-
Comentrios: A recomendao da C = 3,47% tervalos menores e deve tomar as
hemoglobina=7g/dl, leuccitos=7.000/
OMS que quando a infeco intestinal mm3, plaquetas=300.000/mm3, reticul-
D = 3,73% vacinas BCG, DPT, Sabin e anti-sa-
apresenta-se com fezes muco-sanguino- citos=8%, VCM=70 3 , CHCM=27%.
E = 3,10% rampo
lentas (caractersticas das fezes) est in- Hematoscopia: anisopoiquilocitose, po-
(E) desnutrido moderado e deve receber
dicado o uso de antimicrobianos. Comentrios: A idade da criana, a licromatofilia, hemcias em alvo e al-
A temperatura axilar no parmetro evoluo clnica apresentada, com ins- BCG, DPT, Sabin e anti-sarampo e guns esfercitos. A melhor conduta a
utilizado para tal indicao, porque pode talao gradativa do quadro, os acha- ter suas consultas agendadas de seguir :
estar elevada em infeces virais e dis- dos de exame fsico e dados labora- acordo com o calendrio oficial (A) transfundir imediatamente em fun-
trbios do equilbrio hidroeletroltico, toriais sugerem fortemente o diagns- o dos nveis de hematcrito e he-
como neste caso. tico de sndrome nefrtica. A presso moglobina
O grau de desidratao s tem relao arterial da criana, dentro de limites Escolar de onze anos atendido (B) transfundir se houver descompensa-
com a indicao da teraputica de rehi-
dratao necessria.
normais, a ausncia de hematria (no
relato do caso e no prprio exame de
urina), a ausncia de reteno de esc-
54 com histria de dor localizada
em tero mdio da coxa direita
h cerca de cinco meses. A dor
o hemodinmica, aps colher
amostra de sangue
(C) no transfundir devido presena
18. Resposta Correta: C rias (uria e creatinina normais) afas- predominantemente noturna, acorda o de anisopoiquilocitose
A = 7,58% tam o diagnstico de sndrome nefrti- paciente com freqncia e cede com o (D)iniciar ferro parenteral, monito-
B = 5,43% ca. A dosagem de protenas e lipdios uso de cido acetil saliclico. A melhor rizando o ferro srico semanal-
C = 78,33% sricos se constituem, assim, em ele- conduta para o caso : mente
D = 8,09% mentos essenciais confirmao diag- (A) solicitar ultra-sonografia para ava- (E) iniciar cido flico e acompanhar a
E = 0,44% nstica. liar hiptese de piomiosite tropical resposta reticulocitria

30 TEP - Comentado TEP - Comentado 19


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Adolescente de treze anos, do sexo Lactente de trs meses, sexo mas- Comentrios: O lactente da questo 15. Resposta Correta: D

56 masculino, vem consulta por-


que se acha baixo e pouco de-
senvolvido para sua idade. A his-
57 culino, h trs dias com histria
de coriza e febre baixa que evo-
luiu para dificuldade respirat-
apresenta peso elevado para o seu com-
primento, aumento da ingesto e fre-
qncia de evacuaes com reflexo
A = 4,74%
B = 13,71%
C = 1,39%
tria alimentar satisfatria. Ao exame: ria progressiva. Ao exame: tiragem inter- gastro-clico exagerado. Este excesso de D = 73,53%
bom estado geral, corado, hidratado; ti- costal e retrao esternal de grau mode- ingesto tpico da criana pequena que E = 6,57%
reide palpvel, de tamanho e consis- rado, freqncia respiratria de 64 irpm apresenta pirose e mama freqentemen-
tncia normais; ausculta cardaca e pul- e uma discreta cianose de extremidades. te para aliviar o sintoma de refluxo Comentrios: A investigao bsica
monar normais, assim como o exame gastro-esofgico. Uma melhor orienta- de ictercia em um recm nascido deve
A oximetria de pulso mostra uma satura-
do abdome.T.Ax=36,8 C; PA=110x70 o postural e mais disciplina nas ma- incluir inicialmente e obrigatoriamente
o de 02 em ar ambiente de 90%. A ra-
mmHg; estagiamento puberal de Tan- madas o far melhorar progressivamen- os seguintes exames complementares:
diografia de trax evidencia sinais de hi-
ner: P-I e G- II; encontra-se no percentil te dos sintomas. concentrao srica da bilirrubina total
perinsuflao pulmonar, infiltrado para-
10 para altura e entre 5 e 10 para peso. e suas fraes, esfregao de sangue pe-
hilar peribrnquico e ausncia de ima-
A conduta mais adequada a ser toma- rifrico para avaliar a morfologia eritro-
gens de consolidao pulmonar. 14. Resposta Correta: B citria e a contagem de reticulcitos, ti-
da : O diagnstico mais provvel : A = 1,58% pagem sangnea e Rh da me e do
(A) solicitar radiografia de mo, punho (A) lactente chiador com quadro aspira- B = 87,37% neonato, teste de Coombs direto no
e crnio e marcar retorno para trs tivo C = 6,00% recm nascido, e a dosagem da hemo-
meses para avaliar velocidade do (B) crise asmtica D = 2,91% globina ou a aferio do hematcrito.
crescimento
(C) laringotraqueobronquite aguda E = 2,15% Estes estudos, que podem ser realizados
(B) solicitar radiografia de mo, punho
(D)bronquiolite na maioria dos servios hospitalares, iro
e crnio, testes para avaliao da
(E) pneumonia por Clamydia trachomatis
Comentrios: A infeco pelo HIV
funo tireoidiana, hormnio do uma condio clnica peditrica muito definir ou sugerir a causa da ictercia
crescimento e avaliar intervalo para relevante em crianas brasileiras. Mais em cerca de 50% dos casos e eliminar a
retorno de acordo com resultados de 50% adquirem a infeco de suas necessidade de novas investigaes.
O primeiro filho de um casal
dos exames
(C) solicitar exames radiolgicos para
idade ssea e estudo da sela turca,
hemograma, parasitolgico de fezes
58 jovem no consangneo, na fai-
xa dos vinte anos, apresentou ao
nascer hipotonia generalizada,
mes, por transmisso vertical. Sendo
assim, a histria de doena em ambos
os pais fator importante na histria
epidemiolgica da criana. No caso em
16. Resposta Correta: C
A = 33,16%
B = 7,77%
e exame simples de urina e avaliar braquicefalia, inclinao palpebral su- questo a histria de bito materno por C = 54,77%
intervalo para retorno de acordo perior, epicanto, protuso da lngua, tuberculose um dado a ser valorizado, D = 3,10%
com resultados dos exames excesso de pele na nuca, prega nica frente freqente associao entre AIDS E = 1,14%
(D)no solicitar exames nessa consulta palmar e clinodactilia do 5 quirodctilo. e tuberculose. A doena por HIV se ex-
e remarcar retorno em dois meses A conduta correta na orientao pedi- pressa fundamentalmente por infeces Comentrios: Trata-se de um pr-es-
para avaliao da velocidade do cres- trica do caso : facilitadas pela imunodeficincia subja- colar com tosse, febre e dificuldade de
cimento e desenvolvimento (A) informar o diagnstico imediatamen- cente, sendo as infeces bacterianas de respirar, com FR>40 irpm e sem tiragem.
(E) no solicitar exames nessa consulta te, tranqilizando os pais quanto ao vias areas sua expresso mais freqen- Segundo o Programa de Controle e Tra-
e remarcar retorno em seis meses baixo risco de recidiva te. Adenopatia generalizada, hepatoes- tamento das Infeces Respiratrias Agu-
para acompanhar crescimento e de- (B) nada informar sem a avaliao, o plenomegalia e manifestaes digestivas das (IRA) OMS/OPAS/MS, FR> 40 irpm
senvolvimento mais rpido possvel, do geneticista so tambm freqentes. em crianas de um a quatro anos sem

20 TEP - Comentado TEP - Comentado 29


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retal vazia ao toque. Mais de 50% dos 12. Resposta Correta: A (C) informar o diagnstico na materni- (D)para cada 1000 crianas nascidas
casos apresentam como manifestao A = 45,55% dade e solicitar avaliao cardiol- vivas faleceram 70,0 com menos de
inicial o retardo de eliminao de mec- B = 1,07% gica cinco anos de idade
nio. C = 51,80% (D)no se pronunciar antes da triagem (E) para cada 10.000 crianas nascidas
A constipao funcional aparece geral- D = 0,82% pr-natal ( teste do pezinho ) vivas faleceram 70,0 com menos de
mente a partir de dois anos de idade, E = 0,69% (E) iniciar estimulao precoce aps os um ano de idade e mais de vinte e
no causa distenso abdominal, cursa trs meses, mesmo sem a certeza oito dias de vida
tambm com massa fecal palpvel no
Comentrios: A menarca e a conti- diagnstica
nuao de ciclos menstruais normais de-
quadrante inferior esquerdo do abdo-
pendem da integridade anatmica e fun- Pr-escolar de trs anos, desnu-
me, e contrariamente ao megaclon
presena de fezes na ampola retal. Tem
como principal caracterstica a encoprese
que o ato de defecao em local ou
cional do hipotlamo, hipfise anterior,
ovrio e tero.
Irregularidades menstruais so muito
59
A mortalidade infantil em um
certo municpio, em um deter-
minado perodo, foi de 70,0. Isto
60 trido de II grau, trazido ao
hospital por tosse intensa e difi-
culdade respiratria. Exame:
comuns durante o primeiro ano aps a T.Ax.: 37,5C e sibilncia difusa. A ra-
momento inapropriado. menarca, geralmente devido a ciclos quer dizer que, neste municpio, diografia de trax feita h trs dias
No diagnstico diferencial alm da his- anovulatrios e a imaturidade do eixo neste perodo: evidenciava opacidade em lobo mdio
tria e exame clnico, so fundamentais hipotalmico-hipofisrio-gonadal. (A) para cada 1000 crianas nascidas direito. Uma nova radiografia mostrou
o enema baritado e a bipsia retal. A amenorria pode ser primria ou se- vivas e mortas faleceram 70,0 com opacidade em lobo superior esquerdo.
cundria: menos de um ano de idade Mantm bom estado geral. O diagns-
11. Resposta Correta: C Primria-indica que a menarca nunca (B) para cada 1000 crianas nascidas tico mais provvel :
A = 0,25% ocorreu vivas faleceram 70,0 com menos de (A) pneumonia viral
B = 1,26% Secundria definida como a ausn- um ano de idade (B) pneumonia bacteriana
C = 83,01% cia de menstruao por mais de trs me- (C) para cada 10.000 crianas nascidas (C) pneumonia por Pneumocystis carinii
D = 13,01% ses, aps ciclos menstruais regulares. vivas e mortas faleceram 70,0 com (D)pneumonia por Mycoplasma pneumoniae
E = 2,40% Em uma adolescente com padro mens- menos de cinco anos de idade (E) sndrome de Lefler
trual regular, cuja menarca aconteceu h
Comentrios: A hiptese diagnsti- dois anos ou mais e que apresenta ame-
ca mais provvel rinofaringite aguda, norria secundria, a 1 hiptese diag-
mais comumente de etiologia viral. nstica a ser considerada a de gravi-
A freqncia respiratria acima de 50, dez, embora existam outros fatores cau-
ao lado de tiragem so sinais impor- sais como a ingesto de drogas, fatores
tantes para o diagnstico de pneumo- psicognicos e anorexia nervosa.
nia.
O tratamento baseia-se em antitrmico 13. Resposta Correta: C
e soluo fisiolgica nasal, sendo que o A = 6,13%
antiinflamatrio e os mucolticos so B = 3,16%
contra-indicados. C = 78,71%
A provvel etiologia viral contra-indica D = 6,63%
tambm o uso de antibiticos. E = 5,24%

28 TEP - Comentado TEP - Comentado 21


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me passou a dar uma ou duas mama- da faringe com dose nica e propician- vmitos, o volume de soluo oferecido
CASO 1 deiras por dia, depois do peito, sempre do maior aderncia ao tratamento, o que de cada vez, deve ser reduzido e a fre-
que julga que o beb no est satisfeito. no acontece com os outros antibiti- qncia da administrao aumentada.
Voc recebe no ambulatrio uma jovem Ao exame do beb, voc observa que seu cos citados. A sua Concentrao Inibi- A utilizao de antiemticos est formal-
me com seu beb de um ms. o pri- peso de 3400g e o exame fsico tria Mnima suficiente e mantm n- mente contra-indicada pois alm de ine-
meiro filho de um casal que vivia no normal. A me vem consulta de roti- veis ideais por 21 dias. A sulfametoxazol- ficazes, estes medicamentos podem
interior com a famlia e mudou-se para na, mas quer saber se deve engrossar o trimetoprim est contra-indicada, por sedar o paciente e diminuir a ingesto
esta capital recentemente. A me ban- leite com maizena, conforme sugesto no erradicar o estreptococo da faringe. de soluo rehidratante. A gastrclise
cria e est de licena maternidade; o da vizinha. (administrao de soro rehidratante
pai operrio especializado de uma Com base nos dados apresentados, e de 8. Resposta Correta: D atravs de sonda gstrica por gotejamen-
grande fbrica de automveis. Vivem forma objetiva, A = 3,47% to) est indicada no caso de vmitos
sem luxos, mas sem dificuldades finan- (A) analise a influncia da rotina da B = 8,72% persistentes definidos como quatro ou
ceiras. O beb nasceu de parto normal, maternidade na deciso da me de C = 10,23% mais episdios por hora. A hidratao
a termo, com 3kg, apresentando um n- interrupo do aleitamento exclusi- D = 67,40% venosa est indicada apenas nos casos
dice de Apgar de 9 aos cinco minutos. vo. E = 10,17% de desidratao grave ou de fracasso da
Saiu da maternidade em aleitamento ma- (B) descreva a sua conduta e orientao gastrclise. A administrao de procin-
terno exclusivo; recebeu nas primeiras me quanto: Comentrios: O prurido devido ticos desnecessria.
doze horas soluo glicosada dada em rachadura do mamilo hipersensibilidade a antgenos do
mamadeira, como de rotina nesta ma- alimentao do beb Sarcoptes pode persistir por vrios dias 10. Resposta Correta: A
ternidade. Segundo a me, com dez dias atitude do pai aps o tratamento bem sucedido da
A = 22,99%
de vida, comeou a chorar muito, par- escabiose. Nestes casos, no h necessi-
B = 13,20%
ticularmente noite, incomodando o pai dade de retratamento com escabicida.
C = 30,20%
que tem que pegar pesado de manh A aplicao de corticide tpico pode
D = 15,79%
cedo todo dia e a vizinha do lado. Esta, CASO 2 reduzir o prurido. Caso o prurido persis-
E = 17,75%
com base na sua experincia, aconse- ta por mais de duas semanas o paciente
lhou-a a oferecer mamadeira. Nessa Dona Eliana traz seu filho para consulta dever ser reinvestigado. A utilizao de Comentrios: O megaclon congni-
poca, a me que estava com uma ra- no posto de sade. a primeira vez que antihistamnico tpico est contra-indi- to ( Doena de Hirschsprung) a causa
chadura no mamilo esquerdo, vinha se- voc o atende. A me refere que a crian- cada devido possibilidade de hiper- mais comum de obstruo intestinal
guindo a orientao da maternidade de a no est apresentando nenhuma sensibilizao ao produto. baixa no neonato e resulta da inervao
fazer higiene no seio antes e depois da doena, e que sua vinda se deve ao anormal do intestino (ausncia de clu-
mamada, e a vizinha lhe disse para pas- comentrio da vizinha de que seu filho 9. Resposta Correta: C las ganglionares) conseqente a parada
sar uma pomada. Ela resolveu comprar o tem algum problema. Comparando-o de migrao de neuroblastos do intesti-
A = 4,30%
mesmo leite que havia visto no berrio com o filho desta vizinha, que tem a no proximal para o distal. Em 75% dos
B = 3,41%
da maternidade onde o beb ficou, e mesma idade do seu, a me acha que casos, o segmento aganglinico limi-
C = 84,59%
seguiu as instrues da lata. O beb acei- seu filho apenas preguioso, porque tado ao retosigmide.
D = 7,52%
tou 60ml da primeira mamadeira e dor- s consegue permanecer sentado quan- A histria de constipao intestinal
E = 0,19%
miu bem. O marido disse que agora acha- do colocado com apoio. crnica de incio precoce, alm de dis-
va que o beb ia sossegar e que ele pode- Dados colhidos na amamnese: Comentrios: Durante a administra- tenso abdominal, massa fecal palpvel
ria dormir noite. A partir de ento a Idade: seis meses o de TRO caso o paciente apresente no abdome inferior esquerdo e ampola

22 TEP - Comentado TEP - Comentado 27


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5. Resposta Correta: B para a criana, comprovado clnica e la- GestaI; ParaI; Aborto 0. Fez pr-natal.
boratorialmente e tem ainda o respaldo Ausncia de intercorrncias no pero- CASO 3
A = 6,00%
B = 73,40% de uma conferncia mdica, realizada a do gestacional.
C = 10,99% pedido do pai. Sendo assim, qualquer A me no recebeu relatrio de alta Dona Adelaide mora na cidade de So
D = 3,47% conduta que venha a postergar a reali- da maternidade e fornece os seguintes Paulo com seus dois filhos em casa de al-
E = 5,94% zao do ato cirrgico representar uma dados: parto normal, a termo. Peso venaria com uma sala/quarto, cozinha e
acentuao do risco corrido pela crian- do nascimento: 2.800g. banheiro. Sai de casa s 05:00 horas e re-
Comentrios: A aspirao de corpo a. A assinatura de termo de respon- Leite materno at dois meses de idade, torna as 18:00 horas. Adelaide vai ao pos-
estranho cursa com incio abrupto e a sabilidade pelo pai no isenta o pro- com introduo de mamadeira desde to de sade com consulta agendada para
faixa etria aonde se apresenta com mais fissional da responsabilidade sobre o des- que chegou da maternidade. Apresen- os dois filhos. Mrio tem trs anos. Sidney
freqncia a do pr-escolar. fecho deste caso. O artigo 32 do Captu- ta engasgos freqentes com a inges- tem dezesseis anos e o responsvel pela
No caso apresentado o incio sbito do lo III do Cdigo de tica Mdica afirma to de gua ou ch, aceitando melhor casa e pelos cuidados do irmo durante
quadro h um ano, com tosse intensa que: vedado ao mdico isentar-se de mamadeira com leite engrossado. To- o dia. Leva e pega Mrio na escola que
que durou uma semana, evoluindo pos- responsabilidade de qualquer ato pro- das as vezes em que tentou oferecer, a fica em outro bairro e quase sempre vol-
teriormente em tosse crnica produtiva, fissional que tenha praticado ou indica- partir do 5 ms, qualquer alimento tam de carona no carro do vizinho. Sidney
expectorao purulenta e imagens su- amassado, fazendo uso da colher, no vai para a escola noite e est cursando
do, ainda que tenha sido solicitado ou
gestivas de bronquiectasias no lobo in- obteve xito . a segunda srie do segundo grau.
consentido pelo paciente ou seu respon-
ferior direito, portanto compatvel com Histria de princpio de pneumonia, Analise cuidadosamente os riscos a que
svel legal.
aspirao de corpo estranho. com quatro meses de idade, tendo fi- Mario est exposto, e cite:
As outras alternativas no se apresen- cado internado por quatro dias. 1) pelo menos cinco tipos de acidentes
7. Resposta Correta: A Exame fsico: beb em bom estado que devem ser prevenidos
tam com quadro de incio agudo.
A = 92,86% geral e sem nenhuma alterao clnica. 2) as orientaes correspondentes que
B = 0,25% Analise os dados apresentados e respon- devem ser dadas e discutidas com
6. Resposta Correta: D C = 0,38% da de forma objetiva: dona Adelaide e Sidney sobre Mrio.
A = 0,32% D = 0,19% 1) Em relao avaliao de fatores
B = 0,82% E = 6,25% que possam ter interferido no desen-
C = 11,18% volvimento neuropsicomotor deste CASO 4
D = 70,50%
Comentrios: O pr-escolar apresen- beb, que perguntas a mais voc in-
ta quadro compatvel com amigdalite cluiria na anamnese? Pr-escolar de seis anos, do sexo feminino,
E = 17,06%
bacteriana aguda. O ideal, nesses casos, 2) A que voc atribui o insucesso na atendido no Pronto Socorro, levada pela
Comentrios: O Cdigo de tica M- tentar isolar a bactria causadora da alimentao deste beb ao se fazer vizinha, com histria de queda da bicicleta
dica, no seu artigo 56 do Captulo V, infeco. Entretanto, na maioria das uso de colher? h cerca de duas horas. A criana apresenta
que versa sobre a relao do mdico com vezes, o mdico no conta com esse re- 3) Voc marca o retorno para uma se- escoriaes na face, equimoses e hemato-
pacientes e familiares, diz que: veda- curso. O melhor, ento, tratar a infec- mana depois, visando dedicar uma mas em membros superiores, coxas e face.
do ao mdico desrespeitar o direito do o como se o agente etiolgico fosse o consulta exclusivamente para a avali- Anamnese criteriosa mostra uma me
paciente de decidir livremente sobre a estreptococo beta-hemoltico do Grupo ao do desenvolvimento neuropsi- omissa e forte suspeita de maus tratos,
execuo de prticas diagnsticas ou A, agente etiolgico da febre reumtica. comotor do beb. Liste pelo menos provavelmente executados pelo pai.
teraputicas, salvo em caso de iminen- A penicilina benzatina o tratamento trs reas de desenvolvimento, alm Diante deste caso, que medidas imediatas
te perigo de vida. O caso apresentado melhor indicado, por tratar eficazmente da motora, que voc consideraria em voc considera imprescindveis para um
representa um risco iminente de vida a infeco, erradicando o estreptococo sua anlise durante a consulta. correto atendimento desta criana?

26 TEP - Comentado TEP - Comentado 23


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RESPOSTAS DAS O prematuro tambm desenvolve ane- um balo auto-inflvel e mscara por abaixo de 40 mg/dl ser considerado
QUESTES 1 a 60 mia fisiolgica decorrente dos mesmos 15 a 30 segundos com presses ini- suspeito no recm-nascido e deve ser
fatores j mencionados, s que de ciais variando entre 15 e 40cm H 2O tratado imediatamente.
maneira mais exagerada. O declnio da numa freqncia de 40 a 60 por minu- Os recm-nascidos com risco de hipo-
1. Resposta Correta: B hemoglobina mais rpido e mais pre- to. O sucesso da ventilao avaliado glicemia so o prematuro e os PIGs
coce, atingindo valores de 7 a 9g/dl entre pela boa expansibilidade torcica, (pequenos para idade gestacional).
A = 20,53% a 3 e 6 semana de vida. pela presena de murmrio vesicular As reservas energticas que vo ser uti-
B = 40,87%
C = 21,67% universalmente audvel, pela melhora- lizadas pelo recm-nascido (glicognio
D = 14,02% 2. Resposta Correta: C da cor, aumento da freqncia carda- heptico e gordura corporal) se armaze-
E = 2,78% A = 10,11% ca, surgimento de respiraes espont- nam no final da gestao, ficando com-
B = 6,44% neas e melhora do tnus. A intubao prometidas pela prematuridade e pelo
Comentrios: O recm-nascido nor- C = 60,33% traqueal est indicada nos pacientes retardo de crescimento intra-uterino,
mal, a partir da 1 semana de vida que no respondem ventilao com onde a m nutrio crnica (hipoxia
D = 15,54%
apresenta diminuio progressiva do balo e mscara. A massagem carda- crnica fetal) compromete ainda mais
E = 7,39%
nvel de hemoglobina, por aproximada- ca realizada caso a freqncia car- estas reservas j depletadas.
mente seis a oito semanas, conhecida Comentrios : Os dados de desnu- daca no aumente aps 15 a 30 Os sinais clnicos de hipoglicemia mais
como anemia fisiolgica. trio , leses descamativas da pele ,alte- segundos de ventilao e permanea freqentes so: apatia, tremores, cia-
Entre os fatores responsveis por essa raes nos cabelos, fcies de tristeza, ane- abaixo de 60bpm ou abaixo de 80bpm nose, convulso, apnia, insuficincia
anemia destacam-se: mia e edema so comemorativos de kwa- sem melhora. A administrao de adre- cardaca congestiva, choro estridente,
1 parada abrupta da eritropoiese ao shiorkor e este diagnstico se impe. nalina utilizada quando a freqncia dificuldade alimentar, palidez e hipo-
nascimento, relacionada com o in- Nestes casos o aumento do fgado cardaca persiste abaixo de 80bpm termia.
cio da respirao, e aumento da devido a infiltrao gordurosa cuja etio-
aps 30 segundos de ventilao e O tratamento da hipoglicemia faz-se
saturao de oxignio. patogenia no est totalmente esclare-
massagem cardaca combinadas ou com infuso venosa de glicose a 10% -
2 Nveis baixos de eritropoietina cuja cida.
em caso de assistolia. Caso haja hist- 2ml/kg, seguindo-se a manuteno de 6
produo predominantemente he-
ria de utilizao materna de opiceos, a 8mg/kg/min, at que a ingesta oral
ptica e a sua liberao mais lenta 3. Resposta Correta: D
diante da hipoxia tecidual. os antagonistas esto indicados aps (leite) atinja um nvel capaz de assegu-
A = 0,44% incio da ventilao com balo e rar a glicemia em nveis de 40mg/dl.
3 Vida mdia dos glbulos vermelhos
B = 0,57% mscara. Se no houver resposta ou a hipoglice-
diminuda.
C = 4,93% mia for recorrente, pode-se aumentar a
Alm disso, a expanso do volume san-
D = 93,68% concentrao de glicose para 15 a 20%
gneo (volemia) que acompanha o rpi- 4. Resposta Correta: C
E = 0,19% no mximo, j que concentraes maio-
do ganho ponderal nos trs primeiros me- A = 16,11%
ses de vida outro fator que leva neces- Comentrios: No atendimento a um res, alm de complicaes no local da
B = 27,35%
sidade aumentada de glbulos vermelhos. recm nascido na sala de parto, aps infuso, podem levar hipoglicemia de
C = 51,30%
A anemia fisiolgica do lactente atin- a desobstruo das vias areas, caso a rebote. Nos casos refratrios pode-se
D = 2,91%
ge valores de 9-11g/dl de hemoglobina freqncia cardaca esteja abaixo de utilizar a corticoterapia-hidrocortiso-
E = 2,34%
entre dois-trs meses de vida em crian- 100bpm, a conduta indicada a ven- na 10mg/kg/dia em 2 tomadas ou
as nascidas a termo (ocasio em que a tilao por presso positiva com oxi- Comentrios: consenso entre os prednisona 1mg/kg/dia em 1 tomada
eritropoietina volta a ser ativada). gnio a 100% administrado atravs de autores que qualquer nvel de glicemia diria.

24 TEP - Comentado TEP - Comentado 25


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RESPOSTAS DAS O prematuro tambm desenvolve ane- um balo auto-inflvel e mscara por abaixo de 40 mg/dl ser considerado
QUESTES 1 a 60 mia fisiolgica decorrente dos mesmos 15 a 30 segundos com presses ini- suspeito no recm-nascido e deve ser
fatores j mencionados, s que de ciais variando entre 15 e 40cm H 2O tratado imediatamente.
maneira mais exagerada. O declnio da numa freqncia de 40 a 60 por minu- Os recm-nascidos com risco de hipo-
1. Resposta Correta: B hemoglobina mais rpido e mais pre- to. O sucesso da ventilao avaliado glicemia so o prematuro e os PIGs
coce, atingindo valores de 7 a 9g/dl entre pela boa expansibilidade torcica, (pequenos para idade gestacional).
A = 20,53% a 3 e 6 semana de vida. pela presena de murmrio vesicular As reservas energticas que vo ser uti-
B = 40,87%
C = 21,67% universalmente audvel, pela melhora- lizadas pelo recm-nascido (glicognio
D = 14,02% 2. Resposta Correta: C da cor, aumento da freqncia carda- heptico e gordura corporal) se armaze-
E = 2,78% A = 10,11% ca, surgimento de respiraes espont- nam no final da gestao, ficando com-
B = 6,44% neas e melhora do tnus. A intubao prometidas pela prematuridade e pelo
Comentrios: O recm-nascido nor- C = 60,33% traqueal est indicada nos pacientes retardo de crescimento intra-uterino,
mal, a partir da 1 semana de vida que no respondem ventilao com onde a m nutrio crnica (hipoxia
D = 15,54%
apresenta diminuio progressiva do balo e mscara. A massagem carda- crnica fetal) compromete ainda mais
E = 7,39%
nvel de hemoglobina, por aproximada- ca realizada caso a freqncia car- estas reservas j depletadas.
mente seis a oito semanas, conhecida Comentrios : Os dados de desnu- daca no aumente aps 15 a 30 Os sinais clnicos de hipoglicemia mais
como anemia fisiolgica. trio , leses descamativas da pele ,alte- segundos de ventilao e permanea freqentes so: apatia, tremores, cia-
Entre os fatores responsveis por essa raes nos cabelos, fcies de tristeza, ane- abaixo de 60bpm ou abaixo de 80bpm nose, convulso, apnia, insuficincia
anemia destacam-se: mia e edema so comemorativos de kwa- sem melhora. A administrao de adre- cardaca congestiva, choro estridente,
1 parada abrupta da eritropoiese ao shiorkor e este diagnstico se impe. nalina utilizada quando a freqncia dificuldade alimentar, palidez e hipo-
nascimento, relacionada com o in- Nestes casos o aumento do fgado cardaca persiste abaixo de 80bpm termia.
cio da respirao, e aumento da devido a infiltrao gordurosa cuja etio-
aps 30 segundos de ventilao e O tratamento da hipoglicemia faz-se
saturao de oxignio. patogenia no est totalmente esclare-
massagem cardaca combinadas ou com infuso venosa de glicose a 10% -
2 Nveis baixos de eritropoietina cuja cida.
em caso de assistolia. Caso haja hist- 2ml/kg, seguindo-se a manuteno de 6
produo predominantemente he-
ria de utilizao materna de opiceos, a 8mg/kg/min, at que a ingesta oral
ptica e a sua liberao mais lenta 3. Resposta Correta: D
diante da hipoxia tecidual. os antagonistas esto indicados aps (leite) atinja um nvel capaz de assegu-
A = 0,44% incio da ventilao com balo e rar a glicemia em nveis de 40mg/dl.
3 Vida mdia dos glbulos vermelhos
B = 0,57% mscara. Se no houver resposta ou a hipoglice-
diminuda.
C = 4,93% mia for recorrente, pode-se aumentar a
Alm disso, a expanso do volume san-
D = 93,68% concentrao de glicose para 15 a 20%
gneo (volemia) que acompanha o rpi- 4. Resposta Correta: C
E = 0,19% no mximo, j que concentraes maio-
do ganho ponderal nos trs primeiros me- A = 16,11%
ses de vida outro fator que leva neces- Comentrios: No atendimento a um res, alm de complicaes no local da
B = 27,35%
sidade aumentada de glbulos vermelhos. recm nascido na sala de parto, aps infuso, podem levar hipoglicemia de
C = 51,30%
A anemia fisiolgica do lactente atin- a desobstruo das vias areas, caso a rebote. Nos casos refratrios pode-se
D = 2,91%
ge valores de 9-11g/dl de hemoglobina freqncia cardaca esteja abaixo de utilizar a corticoterapia-hidrocortiso-
E = 2,34%
entre dois-trs meses de vida em crian- 100bpm, a conduta indicada a ven- na 10mg/kg/dia em 2 tomadas ou
as nascidas a termo (ocasio em que a tilao por presso positiva com oxi- Comentrios: consenso entre os prednisona 1mg/kg/dia em 1 tomada
eritropoietina volta a ser ativada). gnio a 100% administrado atravs de autores que qualquer nvel de glicemia diria.

24 TEP - Comentado TEP - Comentado 25


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5. Resposta Correta: B para a criana, comprovado clnica e la- GestaI; ParaI; Aborto 0. Fez pr-natal.
boratorialmente e tem ainda o respaldo Ausncia de intercorrncias no pero- CASO 3
A = 6,00%
B = 73,40% de uma conferncia mdica, realizada a do gestacional.
C = 10,99% pedido do pai. Sendo assim, qualquer A me no recebeu relatrio de alta Dona Adelaide mora na cidade de So
D = 3,47% conduta que venha a postergar a reali- da maternidade e fornece os seguintes Paulo com seus dois filhos em casa de al-
E = 5,94% zao do ato cirrgico representar uma dados: parto normal, a termo. Peso venaria com uma sala/quarto, cozinha e
acentuao do risco corrido pela crian- do nascimento: 2.800g. banheiro. Sai de casa s 05:00 horas e re-
Comentrios: A aspirao de corpo a. A assinatura de termo de respon- Leite materno at dois meses de idade, torna as 18:00 horas. Adelaide vai ao pos-
estranho cursa com incio abrupto e a sabilidade pelo pai no isenta o pro- com introduo de mamadeira desde to de sade com consulta agendada para
faixa etria aonde se apresenta com mais fissional da responsabilidade sobre o des- que chegou da maternidade. Apresen- os dois filhos. Mrio tem trs anos. Sidney
freqncia a do pr-escolar. fecho deste caso. O artigo 32 do Captu- ta engasgos freqentes com a inges- tem dezesseis anos e o responsvel pela
No caso apresentado o incio sbito do lo III do Cdigo de tica Mdica afirma to de gua ou ch, aceitando melhor casa e pelos cuidados do irmo durante
quadro h um ano, com tosse intensa que: vedado ao mdico isentar-se de mamadeira com leite engrossado. To- o dia. Leva e pega Mrio na escola que
que durou uma semana, evoluindo pos- responsabilidade de qualquer ato pro- das as vezes em que tentou oferecer, a fica em outro bairro e quase sempre vol-
teriormente em tosse crnica produtiva, fissional que tenha praticado ou indica- partir do 5 ms, qualquer alimento tam de carona no carro do vizinho. Sidney
expectorao purulenta e imagens su- amassado, fazendo uso da colher, no vai para a escola noite e est cursando
do, ainda que tenha sido solicitado ou
gestivas de bronquiectasias no lobo in- obteve xito . a segunda srie do segundo grau.
consentido pelo paciente ou seu respon-
ferior direito, portanto compatvel com Histria de princpio de pneumonia, Analise cuidadosamente os riscos a que
svel legal.
aspirao de corpo estranho. com quatro meses de idade, tendo fi- Mario est exposto, e cite:
As outras alternativas no se apresen- cado internado por quatro dias. 1) pelo menos cinco tipos de acidentes
7. Resposta Correta: A Exame fsico: beb em bom estado que devem ser prevenidos
tam com quadro de incio agudo.
A = 92,86% geral e sem nenhuma alterao clnica. 2) as orientaes correspondentes que
B = 0,25% Analise os dados apresentados e respon- devem ser dadas e discutidas com
6. Resposta Correta: D C = 0,38% da de forma objetiva: dona Adelaide e Sidney sobre Mrio.
A = 0,32% D = 0,19% 1) Em relao avaliao de fatores
B = 0,82% E = 6,25% que possam ter interferido no desen-
C = 11,18% volvimento neuropsicomotor deste CASO 4
D = 70,50%
Comentrios: O pr-escolar apresen- beb, que perguntas a mais voc in-
ta quadro compatvel com amigdalite cluiria na anamnese? Pr-escolar de seis anos, do sexo feminino,
E = 17,06%
bacteriana aguda. O ideal, nesses casos, 2) A que voc atribui o insucesso na atendido no Pronto Socorro, levada pela
Comentrios: O Cdigo de tica M- tentar isolar a bactria causadora da alimentao deste beb ao se fazer vizinha, com histria de queda da bicicleta
dica, no seu artigo 56 do Captulo V, infeco. Entretanto, na maioria das uso de colher? h cerca de duas horas. A criana apresenta
que versa sobre a relao do mdico com vezes, o mdico no conta com esse re- 3) Voc marca o retorno para uma se- escoriaes na face, equimoses e hemato-
pacientes e familiares, diz que: veda- curso. O melhor, ento, tratar a infec- mana depois, visando dedicar uma mas em membros superiores, coxas e face.
do ao mdico desrespeitar o direito do o como se o agente etiolgico fosse o consulta exclusivamente para a avali- Anamnese criteriosa mostra uma me
paciente de decidir livremente sobre a estreptococo beta-hemoltico do Grupo ao do desenvolvimento neuropsi- omissa e forte suspeita de maus tratos,
execuo de prticas diagnsticas ou A, agente etiolgico da febre reumtica. comotor do beb. Liste pelo menos provavelmente executados pelo pai.
teraputicas, salvo em caso de iminen- A penicilina benzatina o tratamento trs reas de desenvolvimento, alm Diante deste caso, que medidas imediatas
te perigo de vida. O caso apresentado melhor indicado, por tratar eficazmente da motora, que voc consideraria em voc considera imprescindveis para um
representa um risco iminente de vida a infeco, erradicando o estreptococo sua anlise durante a consulta. correto atendimento desta criana?

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me passou a dar uma ou duas mama- da faringe com dose nica e propician- vmitos, o volume de soluo oferecido
CASO 1 deiras por dia, depois do peito, sempre do maior aderncia ao tratamento, o que de cada vez, deve ser reduzido e a fre-
que julga que o beb no est satisfeito. no acontece com os outros antibiti- qncia da administrao aumentada.
Voc recebe no ambulatrio uma jovem Ao exame do beb, voc observa que seu cos citados. A sua Concentrao Inibi- A utilizao de antiemticos est formal-
me com seu beb de um ms. o pri- peso de 3400g e o exame fsico tria Mnima suficiente e mantm n- mente contra-indicada pois alm de ine-
meiro filho de um casal que vivia no normal. A me vem consulta de roti- veis ideais por 21 dias. A sulfametoxazol- ficazes, estes medicamentos podem
interior com a famlia e mudou-se para na, mas quer saber se deve engrossar o trimetoprim est contra-indicada, por sedar o paciente e diminuir a ingesto
esta capital recentemente. A me ban- leite com maizena, conforme sugesto no erradicar o estreptococo da faringe. de soluo rehidratante. A gastrclise
cria e est de licena maternidade; o da vizinha. (administrao de soro rehidratante
pai operrio especializado de uma Com base nos dados apresentados, e de 8. Resposta Correta: D atravs de sonda gstrica por gotejamen-
grande fbrica de automveis. Vivem forma objetiva, A = 3,47% to) est indicada no caso de vmitos
sem luxos, mas sem dificuldades finan- (A) analise a influncia da rotina da B = 8,72% persistentes definidos como quatro ou
ceiras. O beb nasceu de parto normal, maternidade na deciso da me de C = 10,23% mais episdios por hora. A hidratao
a termo, com 3kg, apresentando um n- interrupo do aleitamento exclusi- D = 67,40% venosa est indicada apenas nos casos
dice de Apgar de 9 aos cinco minutos. vo. E = 10,17% de desidratao grave ou de fracasso da
Saiu da maternidade em aleitamento ma- (B) descreva a sua conduta e orientao gastrclise. A administrao de procin-
terno exclusivo; recebeu nas primeiras me quanto: Comentrios: O prurido devido ticos desnecessria.
doze horas soluo glicosada dada em rachadura do mamilo hipersensibilidade a antgenos do
mamadeira, como de rotina nesta ma- alimentao do beb Sarcoptes pode persistir por vrios dias 10. Resposta Correta: A
ternidade. Segundo a me, com dez dias atitude do pai aps o tratamento bem sucedido da
A = 22,99%
de vida, comeou a chorar muito, par- escabiose. Nestes casos, no h necessi-
B = 13,20%
ticularmente noite, incomodando o pai dade de retratamento com escabicida.
C = 30,20%
que tem que pegar pesado de manh A aplicao de corticide tpico pode
D = 15,79%
cedo todo dia e a vizinha do lado. Esta, CASO 2 reduzir o prurido. Caso o prurido persis-
E = 17,75%
com base na sua experincia, aconse- ta por mais de duas semanas o paciente
lhou-a a oferecer mamadeira. Nessa Dona Eliana traz seu filho para consulta dever ser reinvestigado. A utilizao de Comentrios: O megaclon congni-
poca, a me que estava com uma ra- no posto de sade. a primeira vez que antihistamnico tpico est contra-indi- to ( Doena de Hirschsprung) a causa
chadura no mamilo esquerdo, vinha se- voc o atende. A me refere que a crian- cada devido possibilidade de hiper- mais comum de obstruo intestinal
guindo a orientao da maternidade de a no est apresentando nenhuma sensibilizao ao produto. baixa no neonato e resulta da inervao
fazer higiene no seio antes e depois da doena, e que sua vinda se deve ao anormal do intestino (ausncia de clu-
mamada, e a vizinha lhe disse para pas- comentrio da vizinha de que seu filho 9. Resposta Correta: C las ganglionares) conseqente a parada
sar uma pomada. Ela resolveu comprar o tem algum problema. Comparando-o de migrao de neuroblastos do intesti-
A = 4,30%
mesmo leite que havia visto no berrio com o filho desta vizinha, que tem a no proximal para o distal. Em 75% dos
B = 3,41%
da maternidade onde o beb ficou, e mesma idade do seu, a me acha que casos, o segmento aganglinico limi-
C = 84,59%
seguiu as instrues da lata. O beb acei- seu filho apenas preguioso, porque tado ao retosigmide.
D = 7,52%
tou 60ml da primeira mamadeira e dor- s consegue permanecer sentado quan- A histria de constipao intestinal
E = 0,19%
miu bem. O marido disse que agora acha- do colocado com apoio. crnica de incio precoce, alm de dis-
va que o beb ia sossegar e que ele pode- Dados colhidos na amamnese: Comentrios: Durante a administra- tenso abdominal, massa fecal palpvel
ria dormir noite. A partir de ento a Idade: seis meses o de TRO caso o paciente apresente no abdome inferior esquerdo e ampola

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retal vazia ao toque. Mais de 50% dos 12. Resposta Correta: A (C) informar o diagnstico na materni- (D)para cada 1000 crianas nascidas
casos apresentam como manifestao A = 45,55% dade e solicitar avaliao cardiol- vivas faleceram 70,0 com menos de
inicial o retardo de eliminao de mec- B = 1,07% gica cinco anos de idade
nio. C = 51,80% (D)no se pronunciar antes da triagem (E) para cada 10.000 crianas nascidas
A constipao funcional aparece geral- D = 0,82% pr-natal ( teste do pezinho ) vivas faleceram 70,0 com menos de
mente a partir de dois anos de idade, E = 0,69% (E) iniciar estimulao precoce aps os um ano de idade e mais de vinte e
no causa distenso abdominal, cursa trs meses, mesmo sem a certeza oito dias de vida
tambm com massa fecal palpvel no
Comentrios: A menarca e a conti- diagnstica
nuao de ciclos menstruais normais de-
quadrante inferior esquerdo do abdo-
pendem da integridade anatmica e fun- Pr-escolar de trs anos, desnu-
me, e contrariamente ao megaclon
presena de fezes na ampola retal. Tem
como principal caracterstica a encoprese
que o ato de defecao em local ou
cional do hipotlamo, hipfise anterior,
ovrio e tero.
Irregularidades menstruais so muito
59
A mortalidade infantil em um
certo municpio, em um deter-
minado perodo, foi de 70,0. Isto
60 trido de II grau, trazido ao
hospital por tosse intensa e difi-
culdade respiratria. Exame:
comuns durante o primeiro ano aps a T.Ax.: 37,5C e sibilncia difusa. A ra-
momento inapropriado. menarca, geralmente devido a ciclos quer dizer que, neste municpio, diografia de trax feita h trs dias
No diagnstico diferencial alm da his- anovulatrios e a imaturidade do eixo neste perodo: evidenciava opacidade em lobo mdio
tria e exame clnico, so fundamentais hipotalmico-hipofisrio-gonadal. (A) para cada 1000 crianas nascidas direito. Uma nova radiografia mostrou
o enema baritado e a bipsia retal. A amenorria pode ser primria ou se- vivas e mortas faleceram 70,0 com opacidade em lobo superior esquerdo.
cundria: menos de um ano de idade Mantm bom estado geral. O diagns-
11. Resposta Correta: C Primria-indica que a menarca nunca (B) para cada 1000 crianas nascidas tico mais provvel :
A = 0,25% ocorreu vivas faleceram 70,0 com menos de (A) pneumonia viral
B = 1,26% Secundria definida como a ausn- um ano de idade (B) pneumonia bacteriana
C = 83,01% cia de menstruao por mais de trs me- (C) para cada 10.000 crianas nascidas (C) pneumonia por Pneumocystis carinii
D = 13,01% ses, aps ciclos menstruais regulares. vivas e mortas faleceram 70,0 com (D)pneumonia por Mycoplasma pneumoniae
E = 2,40% Em uma adolescente com padro mens- menos de cinco anos de idade (E) sndrome de Lefler
trual regular, cuja menarca aconteceu h
Comentrios: A hiptese diagnsti- dois anos ou mais e que apresenta ame-
ca mais provvel rinofaringite aguda, norria secundria, a 1 hiptese diag-
mais comumente de etiologia viral. nstica a ser considerada a de gravi-
A freqncia respiratria acima de 50, dez, embora existam outros fatores cau-
ao lado de tiragem so sinais impor- sais como a ingesto de drogas, fatores
tantes para o diagnstico de pneumo- psicognicos e anorexia nervosa.
nia.
O tratamento baseia-se em antitrmico 13. Resposta Correta: C
e soluo fisiolgica nasal, sendo que o A = 6,13%
antiinflamatrio e os mucolticos so B = 3,16%
contra-indicados. C = 78,71%
A provvel etiologia viral contra-indica D = 6,63%
tambm o uso de antibiticos. E = 5,24%

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Adolescente de treze anos, do sexo Lactente de trs meses, sexo mas- Comentrios: O lactente da questo 15. Resposta Correta: D

56 masculino, vem consulta por-


que se acha baixo e pouco de-
senvolvido para sua idade. A his-
57 culino, h trs dias com histria
de coriza e febre baixa que evo-
luiu para dificuldade respirat-
apresenta peso elevado para o seu com-
primento, aumento da ingesto e fre-
qncia de evacuaes com reflexo
A = 4,74%
B = 13,71%
C = 1,39%
tria alimentar satisfatria. Ao exame: ria progressiva. Ao exame: tiragem inter- gastro-clico exagerado. Este excesso de D = 73,53%
bom estado geral, corado, hidratado; ti- costal e retrao esternal de grau mode- ingesto tpico da criana pequena que E = 6,57%
reide palpvel, de tamanho e consis- rado, freqncia respiratria de 64 irpm apresenta pirose e mama freqentemen-
tncia normais; ausculta cardaca e pul- e uma discreta cianose de extremidades. te para aliviar o sintoma de refluxo Comentrios: A investigao bsica
monar normais, assim como o exame gastro-esofgico. Uma melhor orienta- de ictercia em um recm nascido deve
A oximetria de pulso mostra uma satura-
do abdome.T.Ax=36,8 C; PA=110x70 o postural e mais disciplina nas ma- incluir inicialmente e obrigatoriamente
o de 02 em ar ambiente de 90%. A ra-
mmHg; estagiamento puberal de Tan- madas o far melhorar progressivamen- os seguintes exames complementares:
diografia de trax evidencia sinais de hi-
ner: P-I e G- II; encontra-se no percentil te dos sintomas. concentrao srica da bilirrubina total
perinsuflao pulmonar, infiltrado para-
10 para altura e entre 5 e 10 para peso. e suas fraes, esfregao de sangue pe-
hilar peribrnquico e ausncia de ima-
A conduta mais adequada a ser toma- rifrico para avaliar a morfologia eritro-
gens de consolidao pulmonar. 14. Resposta Correta: B citria e a contagem de reticulcitos, ti-
da : O diagnstico mais provvel : A = 1,58% pagem sangnea e Rh da me e do
(A) solicitar radiografia de mo, punho (A) lactente chiador com quadro aspira- B = 87,37% neonato, teste de Coombs direto no
e crnio e marcar retorno para trs tivo C = 6,00% recm nascido, e a dosagem da hemo-
meses para avaliar velocidade do (B) crise asmtica D = 2,91% globina ou a aferio do hematcrito.
crescimento
(C) laringotraqueobronquite aguda E = 2,15% Estes estudos, que podem ser realizados
(B) solicitar radiografia de mo, punho
(D)bronquiolite na maioria dos servios hospitalares, iro
e crnio, testes para avaliao da
(E) pneumonia por Clamydia trachomatis
Comentrios: A infeco pelo HIV
funo tireoidiana, hormnio do uma condio clnica peditrica muito definir ou sugerir a causa da ictercia
crescimento e avaliar intervalo para relevante em crianas brasileiras. Mais em cerca de 50% dos casos e eliminar a
retorno de acordo com resultados de 50% adquirem a infeco de suas necessidade de novas investigaes.
O primeiro filho de um casal
dos exames
(C) solicitar exames radiolgicos para
idade ssea e estudo da sela turca,
hemograma, parasitolgico de fezes
58 jovem no consangneo, na fai-
xa dos vinte anos, apresentou ao
nascer hipotonia generalizada,
mes, por transmisso vertical. Sendo
assim, a histria de doena em ambos
os pais fator importante na histria
epidemiolgica da criana. No caso em
16. Resposta Correta: C
A = 33,16%
B = 7,77%
e exame simples de urina e avaliar braquicefalia, inclinao palpebral su- questo a histria de bito materno por C = 54,77%
intervalo para retorno de acordo perior, epicanto, protuso da lngua, tuberculose um dado a ser valorizado, D = 3,10%
com resultados dos exames excesso de pele na nuca, prega nica frente freqente associao entre AIDS E = 1,14%
(D)no solicitar exames nessa consulta palmar e clinodactilia do 5 quirodctilo. e tuberculose. A doena por HIV se ex-
e remarcar retorno em dois meses A conduta correta na orientao pedi- pressa fundamentalmente por infeces Comentrios: Trata-se de um pr-es-
para avaliao da velocidade do cres- trica do caso : facilitadas pela imunodeficincia subja- colar com tosse, febre e dificuldade de
cimento e desenvolvimento (A) informar o diagnstico imediatamen- cente, sendo as infeces bacterianas de respirar, com FR>40 irpm e sem tiragem.
(E) no solicitar exames nessa consulta te, tranqilizando os pais quanto ao vias areas sua expresso mais freqen- Segundo o Programa de Controle e Tra-
e remarcar retorno em seis meses baixo risco de recidiva te. Adenopatia generalizada, hepatoes- tamento das Infeces Respiratrias Agu-
para acompanhar crescimento e de- (B) nada informar sem a avaliao, o plenomegalia e manifestaes digestivas das (IRA) OMS/OPAS/MS, FR> 40 irpm
senvolvimento mais rpido possvel, do geneticista so tambm freqentes. em crianas de um a quatro anos sem

20 TEP - Comentado TEP - Comentado 29


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tiragem, classificada como pneumo- Comentrios: O agente etiolgi- nutricional e a conduta adequada quan- (B) solicitar radiografia de membros in-
nia no-grave, devendo-se tratar ambu- co mais provvel de diarria aguda to vacinao, de acordo com as nor- feriores para avaliar a hiptese de
latorialmente. A radiografia de trax de origem bacteriana em pr-escolar mas preconizadas pelo Ministrio da neoplasia
tambm autoriza este procedimento. Os com 20 meses de idade, a Shigela. Sade so: (C) solicitar a dosagem de enzimas mus-
antibiticos de escolha so a penicilina Neste casos a utilizao de antimi- (A) desnutrido grave, deve ser internado culares para avaliar a hiptese de
procana, a amoxicilina ou a sulfame- crobianos diminui o tempo de excre- e aguardar a recuperao nutri- dermatomiosite
toxazol-trimetoprim. Essa criana dever o da bactria nas fezes, diminuin- cional para iniciar vacinao (D)tranqilizar os pais explicando-lhes
retornar em quarenta e oito horas para do portanto a possibilidade de con- que o caso muito sugestivo de dor
(B) desnutrido grave, suas consultas ao
reavaliao ou antes, se houver piora. O taminao. do crescimento
posto devem ser agendadas com in-
responsvel pela criana deve ser orienta- A combinao de sulfametoxazol trime- (E) solicitar eletroforese de hemoglobi-
tervalos menores e deve tomar ape-
do para os sinais de piora e de perigo. toprim tem mostrado melhor resultado na para avaliar hiptese de anemia
nas a vacina BCG
que outras drogas, devido a maior sen- (C) desnutrido moderado, deve receber falciforme
17. Resposta Correta: E sibilidade da bactria, tanto in vitro quan- as vacinas BCG,DPT, Sabin e anti-
A = 2,46% to in vivo.
sarampo, e deve ter a prxima con-
B = 4,93% Pr-escolar de dois anos interna-
C = 2,84%
D = 0,57%
E = 89,07%
19. Resposta Correta: B
A = 26,03%
sulta agendada num espao de at
15 dias
(D)desnutrido grave, suas consultas ao
55 do para investigao hematol-
gica de palidez cutneo-mucosa.
Hemograma: hematcrito=20%,
B = 63,68% posto devem ser agendadas com in-
Comentrios: A recomendao da C = 3,47% tervalos menores e deve tomar as
hemoglobina=7g/dl, leuccitos=7.000/
OMS que quando a infeco intestinal mm3, plaquetas=300.000/mm3, reticul-
D = 3,73% vacinas BCG, DPT, Sabin e anti-sa-
apresenta-se com fezes muco-sanguino- citos=8%, VCM=70 3 , CHCM=27%.
E = 3,10% rampo
lentas (caractersticas das fezes) est in- Hematoscopia: anisopoiquilocitose, po-
(E) desnutrido moderado e deve receber
dicado o uso de antimicrobianos. Comentrios: A idade da criana, a licromatofilia, hemcias em alvo e al-
A temperatura axilar no parmetro evoluo clnica apresentada, com ins- BCG, DPT, Sabin e anti-sarampo e guns esfercitos. A melhor conduta a
utilizado para tal indicao, porque pode talao gradativa do quadro, os acha- ter suas consultas agendadas de seguir :
estar elevada em infeces virais e dis- dos de exame fsico e dados labora- acordo com o calendrio oficial (A) transfundir imediatamente em fun-
trbios do equilbrio hidroeletroltico, toriais sugerem fortemente o diagns- o dos nveis de hematcrito e he-
como neste caso. tico de sndrome nefrtica. A presso moglobina
O grau de desidratao s tem relao arterial da criana, dentro de limites Escolar de onze anos atendido (B) transfundir se houver descompensa-
com a indicao da teraputica de rehi-
dratao necessria.
normais, a ausncia de hematria (no
relato do caso e no prprio exame de
urina), a ausncia de reteno de esc-
54 com histria de dor localizada
em tero mdio da coxa direita
h cerca de cinco meses. A dor
o hemodinmica, aps colher
amostra de sangue
(C) no transfundir devido presena
18. Resposta Correta: C rias (uria e creatinina normais) afas- predominantemente noturna, acorda o de anisopoiquilocitose
A = 7,58% tam o diagnstico de sndrome nefrti- paciente com freqncia e cede com o (D)iniciar ferro parenteral, monito-
B = 5,43% ca. A dosagem de protenas e lipdios uso de cido acetil saliclico. A melhor rizando o ferro srico semanal-
C = 78,33% sricos se constituem, assim, em ele- conduta para o caso : mente
D = 8,09% mentos essenciais confirmao diag- (A) solicitar ultra-sonografia para ava- (E) iniciar cido flico e acompanhar a
E = 0,44% nstica. liar hiptese de piomiosite tropical resposta reticulocitria

30 TEP - Comentado TEP - Comentado 19


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manchas na pele. A histria patolgica Em uma instituio de sade no 20. Resposta Correta: C Comentrios: A asma induzida pelo
pregressa sugere infeco de vias areas
de provvel etiologia viral precedendo o
incio do quadro em quinze dias e a his-
52 Brasil, foi proposta uma pesqui-
sa em leishmaniose visceral,
cujo propsito foi verificar se,
A = 3,79%
B = 1,07%
C = 93,75%
exerccio (AIE) , provavelmente, desen-
cadeada pela perda de calor e gua do
trato respiratrio, resultando em degra-
tria social mostra situao scio-eco- com a puno de bao, seriam identifi- D = 0,13% nulao dos mastcitos e conseqente
nmica precria. Exame fsico: palidez, cadas mais leishmanias do que com a E = 1,26% broncoconstrio. Pode-se prevenir ou
manchas violceas em membros inferio- puno convencional de medula ssea. modificar a AIE com aquecimento cor-
res, dor intensa mobilizao dos joe- Dos doze pacientes envolvidos na pes- Comentrios: Podemos classificar poral antes do exerccio ou com condi-
lhos, discretos sinais flogsticos e hepa- quisa, os trs que apresentaram hemor- esta crise asmtica aguda como mode- cionamento fsico com exerccios regu-
toesplenomegalia. O hemograma mostra ragia intrabdominal eram crianas, das rada/grave. Neste caso, deve-se iniciar lares. Entretanto, necessrio, na maio-
5.000 leuccitos (B=0; E=1; M=0; M=0; quais duas foram a bito. A instituio beta-2 adrenrgico por via inalatria, ria das vezes, o uso de medicamento.
B=2; S=35; L=52; M=10), hemoglobina no possua um Comit de tica, e o devendo ser repetido a cada vinte minu- Inalao de um beta-2 agonista de cur-
= 10g/dl e plaquetas = 80.000/mm3. projeto no foi apreciado por nenhum tos at uma hora e oxignio para manter ta durao, quinze a trinta minutos antes
O diagnstico mais provvel : outro Comit. Neste caso, tratando-se a saturao de O2 > 95%. O corticide do exerccio, o tratamento de escolha.
(A) febre reumtica de pesquisa que envolve seres humanos, IV reservado aos casos que respondem Entretanto, das opes apresentadas, a
(B) prpura de Henoch-Schnlein so considerados como erros: mal ao primeiro esquema teraputico, melhor o cromoglicato dissdico, usa-
(C) leucemia (A) pequeno nmero de pacientes, in- necessitando de internao hospitalar. do quinze a trinta minutos antes do exer-
(D)lupus eritematoso sistmico cluso de crianas, ausncia de apro- O beta-2 adrenrgico IV aos pacientes ccio. Tem como mecanismo o bloqueio
(E) artrite reumatide vao de um Comit de tica graves, internados em CTI, que no res- dos canais de cloro da membrana celular
(B) ausncia de aprovao de um Comi- ponderam ao uso de beta-2 inalatrio e dos mastcitos e eosinfilos, evitando a
t de tica, incluso de crianas, con- entrada de clcio na clula e sua de-
corticide IV. O uso da aminofilina IV
tinuao da pesquisa aps o primei- granulao. A beclometasona e a bude-
Pr-escolar de trs anos admi- no apresenta vantagem sobre o uso dos

51 tido no Pronto Socorro com his-


tria de ingesto acidental de
cloreto de potssio. Apresenta-
ro bito
(C) ausncia de termo de consentimen-
to, pequeno nmero de pacientes,
beta-2 adrenrgicos, alm do risco sem-
pre iminente de toxicidade, exigindo
monitorizao permanente dos nveis
zonida reservam-se ao tratamento inter-
crise da asma moderada e grave. No
h relatos de benefcios com o cetoti-
feno na asma induzida pelo exerccio e
se em bom estado geral, sem alteraes morte de pacientes sricos. Deve ser reservada a casos gra-
(D)ausncia de aprovao de um Comi- o seu efeito no tratamento intercrise da
cardio-circulatrias. A dosagem srica de ves, internados em CTI. O corticide por
t de tica, incluso de pacientes sin- asma controverso, enquanto que o
potssio encontra-se em 8mEq/L. A via inalatria a primeira opo para o
tomticos, pequeno nmero de pa- brometo de ipratrpio, usado isolada-
conduta teraputica para reduo do tratamento da asma crnica moderada
cientes mente, tem incio de efeito broncodila-
potssio srico inclui todas as medidas e opo, com outros agentes, para o
(E) incluso de crianas, inadequao tador lento e pouco eficaz, alm de no
abaixo, EXCETO: tratamento da asma crnica grave.
metodolgica, ausncia de aprova- evitar a degranulao ps-exerccio.
(A) gluconato de clcio a 10%, via veno-
sa o de um Comit de tica
(B) resina trocadora de ions via oral ou 21. Resposta Correta: A 22. Resposta Correta: B
retal A = 54,71% A = 0,51%
(C) dilise peritoneal Lactente de nove meses do sexo B = 15,54% B = 87,62%
(D)salbutamol via inalatria ou venosa
(E) infuso venosa de soluo de glico-
insulina
53 masculino, pesando 5,3kg, no
recebeu nenhuma vacina. A clas-
sificao correta do seu estado
C
D
E
=
=
=
14,59%
5,94%
9,16%
C = 0,51%
D = 0,51%
E = 10,80%

18 TEP - Comentado TEP - Comentado 31


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Comentrios: Cdigo de tica M- Comentrios: A otite mdia com efu- (C) anemia falciforme Adolescente de doze anos trazi-
dica Cap.III - Art.37 Deixar de com-
parecer ao planto em horrio pr-esta-
belecido ou abandon-lo sem a presen-
so pode levar at trs meses para sua
completa resoluo. Como o paciente
apresentava dois meses de evoluo aps
(D)anemia secundria doena cr-
nica
(E) leucemia linfoblstica aguda
49 do consulta por queixa de dor
abdominal h dez dias. A dor se
localiza na regio epigstrica,
a de substituto, salvo por motivo de antibioticoterapia adequada, a conduta perdura por aproximadamente uma ho-
fora maior. correta a expectante, e a reavaliao ra, aparece duas a trs vezes ao dia e
Embora no enunciado da questo no em um ms. Pr-escolar de trs anos aten- mais intensa aps as refeies. Durante
esteja claro o problema que motivou o
mdico a abandonar o planto, nem o
que levou o outro a se atrasar, o ltimo
Nesta fase os descongestionantes sist-
micos no apresentam nenhum benef-
cio e os corticosterides no esto indi-
47 dido na Emergncia com qua-
dro de febre alta iniciado h
doze horas, cefalia e vmitos.
as crises dolorosas, o paciente fica p-
lido e reduz sua atividade fsica. H his-
tria de queda de bicicleta h trs se-
compareceu ao planto. cados bem como o uso de antibiticos, manas e de doena pptica na famlia.
Ao exame fsico: petquias subconjun-
O mdico que abandonou o planto in- pois a efuso neste momento estril. Ao exame, dor difusa palpao abdo-
tivais no tronco e membros, e algumas
correu em falta tica grave, que inclusi- minal, restante do exame sem alteraes.
leses purpricas. Durante o exame a
ve levou a morte, sem assistncia, de uma Os exames laboratoriais revelam: hemo-
25. Resposta Correta: A criana encontra-se lcida e orientada,
criana que estava em estado grave. grama, velocidade de hemossedimenta-
A = 34,81% com perodos de agitao. H ausncia
o, exame parasitolgico de fezes, exa-
B = 5,94% de sinais menngeos e presena de hipo-
23. Resposta Correta: D me simples e cultura de urina, normais.
C = 30,13% tenso arterial. O diagnstico provvel :
Radiografias de esfago, estmago e
A = 35,31% D = 21,54% (A) dengue hemorrgico duodeno, normais. Amilase srica, GT,
B = 5,18% E = 7,45% (B) meningococcemia AST e ALT normais e lipase srica muito
C = 2,84% (C) tifo murino
D = 52,94% Comentrios: Na consulta do ado- aumentada. Ecografia abdominal: fga-
(D)endocardite infecciosa aguda do e vias biliares de caractersticas nor-
E = 3,73% lescente, os profissionais de sade de-
(E) febre purprica brasileira mais, pncreas com ecogenicidade leve-
param-se com circunstncias resultan-
Comentrios: Apesar de ter tido co- tes do novo modelo de relao, no qual mente diminuda e com volume discre-
queluche, a criana deve fazer a comple- esto configuradas novas perspectivas tamente aumentado. H lquido livre na
mentao do calendrio vacinal com a ticas. O adolescente deve ser encarado Lactente em aleitamento mater- cavidade. Com base no diagnstico mais
DPT, j que a infeco pela Bordetela
pertussis no garante imunidade.
As vacinas restantes so as preconiza-
como um sujeito capaz de exercitar pro-
gressivamente a responsabilidade quan-
to sua sade e cuidados com seu
48 no exclusivo, aps a introduo
na dieta de chs e suco de fru-
tas, passou a apresentar disten-
provvel, as complicaes que este pa-
ciente pode vir a apresentar so:
(A) sangramento e perfurao
das pelo calendrio oficial do Minist- corpo. Assim, o adolescente tem o direi- so abdominal, diarria, gases e assa- (B) ictercia e sangramento
rio da Sade: completar anti-plio e ini- to de fazer escolhas sobre procedimen- dura perianal. Piorou com frmula su- (C) pseudocisto e abscesso
ciar sarampo e hepatite B. tos profilticos, diagnsticos e terapu- plementar de leite de vaca, amido e (D)obstruo e perfurao
ticos, inclusive nas questes relaciona- acar em propores adequadas. O (E) perfurao e abscesso
24. Resposta Correta: B das sexualidade e prescrio de mto- diagnstico provvel :
A = 5,18% dos contraceptivos. Isto representa o (A) deficincia de lactase
B = 22,93% princpio da autonomia. O princpio da (B) deficincia de sacarase-isomaltase Pr-escolar de dois anos, sexo fe-
C = 4,36%
D = 39,48%
E = 27,92%
beneficincia estabelece que se alguma
coisa pode ser feita em benefcio do
outro, ela dever ser feita.
(C) alergia alimentar
(D)diarria crnica inespecfica
(E) doena celaca
50 minino, apresenta h duas sema-
nas quadro de poliartrite migra-
tria de grandes articulaes e

32 TEP - Comentado TEP - Comentado 17


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coriza clara e aumento do nmero de Escolar de dez anos apresenta h 26. Resposta Correta: C episdios febris devem ser investigados
evacuaes h dois dias (quatro eva-
cuaes amolecidas por dia, sem san-
gue, sem muco, sem dermatite). A
45 quatro meses aumento ganglio-
nar cervical esquerdo. Segundo
a me, a criana vem apresen-
A = 2,65%
B = 16,61%
C = 56,85%
atravs de urinoculturas.

27. Resposta Correta: E


criana est em bom estado geral, tando alguns episdios de febre e de D = 15,98% A = 13,20%
afebril e, ao exame fsico, apresenta sudorese noturna, anorexia e perda de E = 7,77% B = 15,03%
apenas coriza clara. Quanto s vaci- peso. Ao exame: linfonodo em cadeia
C = 1,71%
nas, havia recebido BCG ao nascer; cervical, medindo 6 X 5cm, de consis- Comentrio: Devido elevada inci- D = 9,35%
DPT e Sabin (aos dois e quatro me- tncia firme e elstica. O hemograma dncia de refluxo vesico-ureteral nas
E = 60,45%
ses); e uma dose de anti-hepatite B ao apresenta hematcrito=30%, leucci- crianas abaixo de dez anos com bacte-
nascimento. As vacinas recomendadas tos=7.900/mm3 (B=0; E=5; M=0; M=0; riria (25%), todos os casos de infeco Comentrios: Trata-se de um menino
neste momento so: B=0; S=65; L=25; M=5), plaquetas= do trato urinrio devem ser investigados com desnutrio moderada e sujeito a
(A) DPT e anti-hepatite B 300.000/mm3, velocidade de hemos- com uretrocistografia miccional aproxi- atrofia de vilosidade intestinal com dimi-
(B) DPT, Sabin e anti-hepatite B sedimentao=70mm3. A melhor condu- madamente trs semanas aps o trata- nuio das enzimas do bordo em escova.
(C) DPT, Sabin, anti-hepatite B e anti- ta a seguir : mento da infeco aguda. A ultra- Aps um episdio de diarria aguda in-
Haemophilus influenzae tipo b (A) antibioticoterapia sonografia poder tambm ser utilizada fecciosa evoluiu com diarria intermiten-
(D)nenhuma, at o desaparecimento (B) estudo histopatolgico ganglionar na investigao inicial a fim de excluir te, associada a grande produo gasosa
(hipertimpanismo) e eritema perianal,
dos sintomas (C) investigao sorolgica obstrues do trato urinrio e para ava-
compatvel com dermatite por fezes ci-
(E) DPT, Sabin e vacina conjugada anti- (D)esquema trplice para tuberculose liar o tamanho dos rins. Caso seja com-
das. A interpretao destes sintomas nos
hepatite A e B (E) antiinflamatrio no hormonal provado refluxo, est indicada ainda a
indica a intolerncia secundria a dissa-
realizao de uma urografia excretora
cardeos. Dentre as respostas oferecidas
ou, preferencialmente, uma cintigrafia
a que atende a este diagnstico a intole-
Pr-escolar de quatorze meses Lactente de seis meses foi trazi- renal com DMSA ou glucoheptanato a

44 chega ao setor de emergncia no


colo da me, hipotnico, sem
reagir ao toque ou fala, febril.
46 do ao hospital devido palidez
cutneo-mucosa. Hemograma:
hematcrito=23%, hemoglobina
fim detectar cicatrizes no parnquima
renal. Uma vez diagnosticado o refluxo
ou enquanto esta hiptese no for ex-
rncia lactose, que tambm a into-
lerncia mais freqente nestes casos.

cluda o paciente dever ser protegido 28. Resposta Correta: C


A responsvel informa que, subitamen- =7,6g/dl, reticulcitos=9%, leuccitos =
te, a criana debateu-se e revirou os 5.000/mm3, eritroblastos=5%, plaquetas de novas infeces urinrias (risco de A = 36,39%
olhos durante dez minutos e que um =80.000/mm3; DHL=1.000 U/l, creati- recorrncia = 50%) atravs da adminis- B = 6,00%
episdio semelhante ocorrera h trs nina srica=1,5mg%. Hematoscopia: trao de doses profilticas dirias de um C = 41,88%
meses, tambm em vigncia de febre. anisopoiquilocitose, policromatofilia antimicrobiano (sulfametoxazol-trimeto- D = 9,73%
A conduta indicada nesse momento intensa, esfercitos, hemcias fragmen- prim ou nitrofurantona). No incio da E = 5,87%
prescrever: tadas, hemcias em capacete e esquizci- profilaxia a colheita de urinoculturas de- Comentrios: O Staphylococcus epider-
(A) diazepam tos. Histria de gastroenterite h duas ver ser mensal, mesmo na ausncia de midis a principal das 11 espcies de
(B) antitrmico semanas. A hiptese diagnstica mais sintomas, devido ao risco de bacteri- estafilococo coagulase negativo, e um
(C) fenobarbital provvel : ria assintomtica, passando-se para tri- dos principais agentes causadores de
(D) fenitona (A) anemia hemoltica auto-imune mestral to logo a eficcia da profila- infeco hospitalar em pacientes imu-
(E) midazolam (B) sndrome hemoltico - urmica xia tenha sido estabelecida. Todos os nodeprimidos (com doena maligna,

16 TEP - Comentado TEP - Comentado 33


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granulocitopnicos, neonatos) ou com condio. Na condromalcia de rtula, Em caso de criana com suspei- (E) fazer exame do lquor, colher cultu-
dispositivos estranhos como cateteres
intravenosos centrais (profundos), de
hemodilise e de dilise peritoneal, vl-
a dor pouco localizada e os sintomas
geralmente so produzidos por ativida-
des fsicas vigorosas como a corrida.
40 ta clnica de hepatite viral, os
marcadores virais sricos a serem
solicitados para definio do
ras de sangue, urina e lquor, exame
radiolgico do trax e deixar a crian-
a hospitalizada para observao
vulas de derivao ventrculo-peritoneal, As artrites inespecficas costumam ser agente etilgico so:
prteses ortopdicas e vlvulas cardacas. mais freqentemente abaixo dos cinco (A) Anti-HVA IgM + AgHBs + Anti-HVC
A infeco localizada em cateter venoso anos e quase sempre seguem a uma (B) Anti-HVA IgM + AgHBs + Anti- Adolescente de dezesseis anos
central pode causar febre, leucocitose,
eritema ou hiperemia no local de sada
ou ao longo do tnel subcutneo e trom-
infeco viral do trato respiratrio su-
perior. Na osteocondrite dissecante a
dor no joelho vaga e pode estar pre-
HBcIgG
(C) Anti-HVA IgG + Anti-HBs + Anti-HVC
(D)Anti-HVA IgG + Anti-HVA IgM +
42 vai ao ambulatrio para solicitar
atestado mdico para academia
de ginstica. Ela no manifesta
sente efuso articular. A palpao, com AgHBs
bose venosa. qualquer queixa e diz estar com boa
o joelho flexionado, a dor costuma lo- (E) Anti-HVAIgM + Anti-HBc total +
A maioria das espcies de S. epidermidis sade. As imunizaes esto atualizadas,
calizar-se no cndilo medial do fmur. Anti-HBs
so resistentes meticilina (oxacilina) e no fuma, no bebe, sexualmente ati-
a droga de escolha recomendada a A doena de Legg-Calv-Perthes uma va e faz uso de anticoncepcionais orais.
vancomicina. osteonecrose idioptica ou necrose Ao exame fsico voc constata que a PA
avascular da cabea do fmur e carac- Recm-nascido com vinte e seis
As novas quinolonas e a teicoplamina
apresentam tambm alguma atividade
contra o S. epidermidis.
teriza-se por dor intermitente na regio
da coxa e claudicao. 41 dias de vida trazido ao servio
por febre alta e irritabilidade h
um dia. Hemograma e exame sim-
de 140X100 mmHg, o pulso de 90
bpm e o restante do exame normal. A
conduta correta :
(A) repetir as mensuraes da PA pelo
ples de urina, colhidos na data da con-
30. Resposta Correta: C menos duas vezes no decorrer das
29. Resposta Correta: A sulta, revelam leucocitose e leucocitria.
A = 13,01% prximas semanas
O exame fsico no apresenta outros
A = 40,87% B = 34,18% (B) solicitar exame simples de urina,
sinais que permitam identificar o foco
B = 17,81% C = 26,85% dosagem de escrias nitrogenadas e
de infeco. A melhor conduta :
C = 19,33% eletrlitos, e ultra-sonografia abdo-
D = 6,76% (A) colher urocultura, prescrever anti-
D = 10,49% minal
E = 19,01% bitico por via oral e reexaminar a
E = 11,37% (C) iniciar terapia medicamentosa e
Comentrios: O nico exame capaz criana em quarenta e oito horas
Comentrios: O tubrculo tibial, (B) colher urocultura, prescrever antibitico reaferir a PA em quinze dias
de avaliar com segurana as reservas cor-
ponto de insero do tendo patelar por via parenteral e orientar retorno em (D)suspender os anticoncepcionais orais
porais de ferro a dosagem da ferritina e reaferir a PA em trs meses
vulnervel a microfraturas durante o vinte e quatro horas para reavaliao
srica, confirmando ou descartando a
final da idade escolar e a adolescncia, (C) colher culturas de sangue, urina e (E) orientar para restrio do consumo
possibilidade de anemia ferropriva. de sal e reaferir a PA em um ms
especialmente em atletas, produzindo lquor, administrar antibitico por
a doena de Osgood-Schlater. Esta via parenteral e orientar retorno em
doena se caracteriza por dor e edema 31. Resposta Correta: C vinte e quatro horas para reavaliao
na regio infrapatelar e cursa com cura A = 0,82% (D)fazer exame do lquor, colher culturas Lactente de seis meses que esteve
espontnea, sendo necessrio restrio
das atividades fsicas e ocasionalmente
imobilizao do joelho. Os antiinfla-
B = 24,64%
C = 72,90%
D = 0,69%
de sangue, urina e lquor, exame ra-
diolgico do trax, administrar anti-
bitico por via parenteral e deixar a
43 internado h dois meses por me-
ningite por Haemophilus influenzae
do tipo b (Hib), trazido con-
matrios no esto indicados nesta E = 0,95% criana hospitalizada para observao. sulta com queixa de obstruo nasal,

34 TEP - Comentado TEP - Comentado 15


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Gestante em final de gravidez preveno das complicaes neuro- Comentrios: A enxaqueca ou migr- hipertenso intracraniana. A presena

37 apresenta um resultado de VDRL


positivo. Informa ter feito uso de
penicilina benzatina em uma ni-
lgicas
(B) o suporte geral, incluindo a hidrata-
o, to importante quanto a ad-
nia a causa mais freqente de cefalia
com as caractersticas clnicas deste caso.
O fato de no haver prdromos a clas-
de desidratao associada fontanela
abaulada indicam aumento do volu-
me intracraniano. Apresenta ainda fe-
ca aplicao nessa gravidez. No che- sifica como enxaqueca (migrnia) sem bre e hemograma tpico de infeco
ministrao de insulina
gou a fazer nenhum exame na gestao aura. Embora uma malformao arte- bacteriana nos fazendo pensar em me-
(C) a administrao de soro glicofi-
riovenosa possa manifestar-se por epi- ningite bacteriana. A abordagem deve
anterior, h dois anos, pois abortou siolgico necessria no primeiro
sdios de cefalia de caractersticas vas- ser emergencial com puno lombar
ainda no primeiro ms. A conduta ade- momento para correo do estado
culares (pulstil), o quadro exposto diagnstica e o imediato tratamento
quada : hiperosmolar
carece de maiores detalhes que possam antibitico venoso.
(A) colher VDRL do sangue do cordo e (D)a correo da acidose com bicarbo-
tratar o recm-nascido com penici- sugerir tal diagnstico (localizao pre-
nato de sdio a 8,4% deve ser feita 33. Resposta Correta: B
lina cisa e sempre a mesma, alteraes
antes da administrao da insulina
(B) colher VDRL do sangue do cordo e neurolgicas associadas). A cefalia de A = 1,58%
(E) a dosagem da hemoglobina glicosi- tenso no tem como caracterstica a
tratar o recm-nascido com penicili- B = 89,51%
lada deve anteceder a definio da pulsatilidade, no costuma interromper C = 0,44%
na, se o resultado for maior que o dose de insulina IV
materno as atividades, no se associa a vmitos. D = 0,63%
(C) colher VDRL do sangue do cordo e A cefalia da hipertenso intracraniana E = 7,83%
progressiva, ocorre preferencialmente
tratar o recm-nascido com penici-
Lactente de dois meses, eutrfico, Comentrios: O quadro clnico e la-
pelas manhs e, no caso apresentado,
lina, caso o parceiro no tenha sido
tratado
(D)colher VDRL do sangue perifrico
do recm nascido e trat-lo com pe-
39 nascido de parto normal com
Apgar 9 e 10, iniciou quadro
insidioso e progressivo h quinze
aps seis meses de evoluo, estaria as-
sociada a outras alteraes neurolgi-
cas. A hipertenso arterial sistmica
boratorial altamente sugestivo de pr-
pura trombocitopnica idioptica: pre-
sena de petquias e equimoses, ausn-
cia de hepatoesplenomegalia e anemia
dias com tosse, sem febre, obstruo pode determinar cefalia quando aguda
nicilina (Hg - 12g dl), srie branca normal e
nasal e diminuio no ganho de peso. Ao mas no com as caractersticas do qua-
(E) solicitar VDRL e FTA-ABS do sangue plaquetopenia.
exame: freqncia respiratria =56irpm, dro descrito.
perifrico do recm nascido e aguar- A leucemia cursa sempre com hepatoes-
dar resultado para tratamento freqncia cardaca=120bpm, T.Ax.= plenomegalia e anemia, alm de altera-
36,8 C, ausculta pulmonar com ester- 32. Resposta Correta: D es na srie branca.
tores crepitantes difusos e raros sibilos A = 42,20% No caso de anemia aplstica a presena
Escolar de nove anos, sexo mas- inspiratrios. Radiografia de trax com B = 7,33% de trombocitopenia est associada

38 culino, com diagnstico de Dia-


betes Mellitus TipoI, foi atendi-
do no servio de urgncia com
infiltrado tipo intersticial difuso, hiperdis-
tenso dos pulmes. Hemograma:12.000
leuccitos (B=5; E=8; M=0; M=0; B=0;
C = 7,20%
D = 27,23%
E = 15,92%
leucopenia e anemia.
Na prpura de Henoch-Schenlein as
plaquetas so normais.
glicemia capilar=405mg/dl, pH sri- S=30; L=39; M=8). O agente etiolgico Comentrios: A hiponatremia crni-
co=7,24, HCO3=14mEq/L, cetonria ++ mais provavel : ca bem adaptada caracterstica do lac- 34. Resposta Correta: C
e desidratao moderada. Quanto (A) vrus sincicial respiratrio tente desnutrido, mas em nveis to sig- A = 38,34%
conduta para este paciente correto afir- (B) adenovirus nificativos, como no caso, o mais pro- B = 9,03%
mar que: (C) Clamydia Trachomatis vvel que esteja associada sndrome C = 43,59%
(A) a administrao de dose macia de (D)estreptococo do grupo B de secreo inapropriada de hormnio D = 4,80%
insulina IV a mais urgente para a (E) Streptococcus pneumoniae antidiurtico que ocorre nos casos de E = 4,17%

14 TEP - Comentado TEP - Comentado 35


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Comentrios: A principal complica- D = 0,44% geral, com petquias em conjuntiva e mograma e as protenas de fase aguda
o infecciosa na doena falciforme a E = 11,37% palato, petquias e equimoses dissemi- esto dentro dos valores normais, mas
infeco pneumoccica, um dos princi- nadas pelo corpo e ausncia de hepa- o valor da antiestreptolisina O est au-
Comentrios: Os ttulos de anties-
pais fatores de morbimortalidade nes- toesplenomegalia. Hemograma: hemat- mentado. A melhor conduta :
treptolisina O (ASO) comeam a se ele-
tes pacientes. crito=36%, hemoglobina=12g/dl, leuc- (A) tranqilizar ao pais e acompanhar a
var duas a trs semanas aps a infeco
A despeito do aumento do bao, sua citos=8.000/mm3 (B=0; E=3; M=0; evoluo clnico-laboratorial
estreptoccica e persistem elevados por
funo retculo endotelial e a fagocitose M=0; B=5; S=67; L=20; M=5), plaque- (B) solicitar nova cultura de orofaringe
perodos variveis de quatro a doze se-
esto marcante reduzidas. A funo tas=3.000/mm3. A hiptese diagnstica e adiantar a aplicao da penicilina
manas. Alguns pacientes mantm ttu-
esplnica alterada, sobretudo nas crian- mais provvel : benzatina enquanto se aguarda o re-
los elevados por at doze meses aps
as mais jovens, contribui significativa- (A) leucemia linfoblstica aguda sultado
uma infeco estreptoccica, o que no
mente para o aparecimento de infeces (B) prpura trombocitopnica (C) retornar dose plena do cido
graves como sepse e meningite causa- significa recrudescncia da doena. Uma
idioptica acetilsaliclico e prescrever nova
das principalmente pelo pneumococo e vez iniciado o tratamento anti-inflama- dose de penicilina benzatina
(C) leucemia mielide crnica
tambm pelo hemfilo. Alm disso so trio com AAS, a melhor prova labora- (D)anemia aplstica imediatamente
encontrados nveis deficientes de opso- torial para acompanhar a atividade da (D)solicitar parasitolgico de fezes e
(E) prpura de Henoch-Schenlein
ninas sricas do complemento contra o doena a dosagem de mucoprotenas PPD enquanto se avalia a troca do
pneumococo. ou a frao 2 da eletroforese de pro- cido acetil saliclico por corticoste-
tenas. O tempo de desaparecimento

34
No tratamento fundamental manter A melhor forma de evitar as in- ride
o esquema de imunizao atualizado, desses anticorpos pode variar, sem indi- (E) acompanhar quinzenalmente a evo-
feces em pacientes com ane-
incluindo-se a vacina anti-hemfilo e car que tenha havido nova infeco, uma luo dos valores da antiestreptoli-
mia falciforme fazer:
anti-hepatite B, como em qualquer ou- vez que a profilaxia com penicilina sina O
tra criana. benzatina j foi iniciada. No caso em (A) vacina antipneumoccica e anti-
A vacina antipneumoccica geralmen- questo, deve-se apenas acompanhar a hemfilos
te recomendada por todos os auto- evoluo laboratorial que vir depois (B) penicilina profiltica e vacina anti- Recm-nascido com peso de
res, embora as formas correntemente
utilizadas paream ter baixo poder
imunognico, em crianas abaixo dos
da melhora clnica.

36. Resposta Correta: D


hemfilos
(C) vacina antipneumoccica e penicili-
na profiltica
36 3100g apresenta taquipnia e
cianose central. Ao exame: hidra-
tado, murmrio vesicular audvel
cinco anos. (D)imunoglobulina e vacina antipneu- em ambos os hemitraces, ausncia de
A = 1,20%
A penicilina profiltica altamente efi- moccica sopro cardaco. O oxmetro de pulso
B = 15,60%
caz na preveno das infeces pneumo- (E) imunoglobulina e penicilina profil- mostra uma saturao de 86%. colo-
C = 1,14%
ccicas e deve ser administrada oralmen- tica cado imediatamente no capacete/hood
D = 65,89%
te a todos os pacientes iniciando-se pre- e, aps vinte minutos, a saturao atin-
E = 16,11%
cocemente e mantendo-se at seis anos ge o valor de 88%. A hiptese diagns-
de idade. Comentrios: A doena de membra- Escolar com diagnstico de fe- tica mais provvel :

35. Resposta Correta: A


A = 81,87%
na hialina ocorre em prematuros, mani-
festando-se desde o nascimento com ta-
quipnia, gemidos, retrao sub e inter-
35 bre reumtica h um ms com-
parece consulta, assintomti-
co, em retirada de cido acetil-
(A) doena de membrana hialina
(B) pneumonia
(C) sndrome de aspirao meconial
B = 4,99% costal, batimentos de asa do nariz e saliclico e com profilaxia secundria cor- (D)cardiopatia congnita ciantica
C = 1,33% cianose. A ausculta pulmonar apresen- retamente prescrita e realizada. O he- (E) taquipnia transitria

36 TEP - Comentado TEP - Comentado 13


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pouso e no compromete de forma im- freqentes em perodos de provas escola- ta uma entrada de ar diminuda e o A C.C.C. mais freqente e que se mani-
portante suas atividades. Ao exame, res, exacerbam-se com exerccios, melho- padro radiolgico de infiltrado reti- festa mais precocemente a transposi-
refere dor palpao do tubrculo ante- ram com o repouso e costumam associar- culogranular e aerobroncograma. o dos grandes vasos, cuja sintomato-
rior da tbia direita. O diagnstico mais se a vmitos. O diagnstico correto : As pneumonias que do manifestao logia se acentua geralmente aps o fe-
provvel : (A) malformao arteriovenosa precoce (transplancentrias ou por con- chamento do ductus arteriosus (canal
(A) doena de Osgood-Schlater (B) cefalia de tenso taminao intraparto) geralmente fazem arterial) aps quarenta e oito/setenta e
(B) condromalcia de rtula (C) enxaqueca sem aura parte de um quadro clnico de sepse, duas horas de vida.
(C) artrite inespecfica (D)hipertenso intracraniana mais freqente tambm em recm-nas-
(D)osteocondrite dissecante (E) hipertenso arterial sistmica cido de baixo peso, tendo entre os agen- 37. Resposta Correta: D
(E) doena de Legg-Perthes-Calv tes etiolgicos o estreptococo do grupo A = 28,36%
B e a Listeria monocytogenes. B = 15,92%
Lactente desnutrido chega ao C = 1,14%

32
A sndrome de aspirao meconial
Pr-escolar de trs anos, tratada Pronto Socorro com quadro de D = 26,09%

30 ocorre mais freqentemente em recm-


de anemia ferropriva sem melhoras vmitos e diarria h 24 horas. nascido a termo ou ps-termo, com E = 28,43%
h cinco meses, tem o seguinte Ao exame: desidratado, febril e histria de sofrimento fetal e impreg-
hemograma: hemoglobina = 9,0 com abaulamento de fontanela. Logo ao
Comentrios: Todas as evidncias
nao de mecnio. As manifestaes cl- apresentadas neste caso, conduzem a
g/dl; hematcrito=27%; ndice de aniso- iniciar a hidratao venosa, apresenta nicas so precoces com taquipnia, re- forte suspeita de sfilis materna: VDRL
citose (RDW)=16,5%; VCM=56 3. A uma crise convulsiva generalizada. Os
traes, gemidos e cianose, alm de au- positivo no final da gestao, sendo que
dieta adequada, a famlia tem boas exames colhidos admisso mostram:
mento do dimetro antero posterior do a gestante fez uso de penicilina benzati-
condies socio-econmicas e, ao exa- anemia, leucocitose com desvio para a
trax, secundrio hiperinsuflao pul- na em uma nica aplicao. Apresenta
me fsico, no h outras alteraes, alm esquerda, Na=127mEq/L e K=3,0mEq/L. histria de aborto no 1 ms na gesta-
monar. As formas graves evoluem para
de palidez cutneo-mucosa. O exame A conduta a ser seguida : o anterior, sem que tenha sido reali-
hipertenso pulmonar persistente (per-
mais indicado para prosseguir a investi- (A) puno lombar, antibioticoterapia e zado qualquer exame.
sistncia de circulao fetal).
gao : correo da hiponatremia Especificamente nesta situao o trata-
(A) parasitolgico (B) hemocultura aps trmino da hidra- A taquipnia transitria caracteriza-se
pelo incio precoce de taquipnia, algu- mento do recm-nascido obrigatrio
(B) pesquisa de sangue oculto nas fezes tao venosa e correo imediata da mesmo na eventualidade do VDRL do
(C) dosagem de ferritina hiponatremia mas vezes com retrao ou gemidos e
sangue perifrico apresentar resultado
(D)dosagem de ferro srico (C) hemocultura, antibioticoterapia e ocasionalmente cianose, que melhora
negativo.
(E) hematoscopia correo da hiponatremia com concentraes mnimas de oxig-
(D)puno lombar e antibioticoterapia nio. O quadro se resolve nas primeiras
setenta e duas horas, raramente ultra- 38. Resposta Correta: B
sem correo da hiponatremia
(E) puno lombar e anticonvulsivante passando cinco dias de evoluo. A = 2,02%
Escolar de oito anos vem apre-

31 sentando h seis meses, a cada


trs semanas aproximadamente,
episdios de cefalia de carter
sem correo da hiponatremia O caso clnico em tela, com taquipnia
e cianose central fala a favor de cardio-
patia congnita ciantica (C.C.C.), apre-
B = 89,13%
C = 5,62%
D = 2,40%
sentando a no melhora da saturao E = 0,69%
pulstil, bifrontal, de uma a seis horas Pr-escolar de cinco anos inicia
de durao, que costumam lev-lo a
interromper suas atividades. No h
prdromos, os episdios tornam-se mais
33 subitamente quadro de manchas
roxas no corpo e sangramento
gengival. Ao exame: bom estado
de O2, aps oxigenioterapia no HOOD
como elemento importante para o diag-
nstico diferencial.
Comentrios: O paciente nestas con-
dies apresenta agravos metablicos que
colocam a sua vida em risco. Dentre es-

12 TEP - Comentado TEP - Comentado 37


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tes, a desidratao piora o diabetes des- a de anticorpos da classe IgM contra o sito para o cuidado mdico em ado- tado exclusivamente ao seio at os seis
controlado, com diminuio da perfuso, vrus A sela o diagnstico de infeco lescentes meses e, desde ento, est com dieta
hipoxia, aumento do metabolismo anae- recente por este agente. O antgeno de (E) autonomia, que se estabelece no livre prpria para a idade. Ao exame
rbio, e leso renal. Sendo assim, corrigir superfcie do vrus B, por razes desco- momento em que o adolescente atin- fsico: irritado, hipocorado +/4+, abdo-
o estado de desidratao to impor- nhecidas, produzido em excesso pela ge a maioridade legal me hipertimpnico e presena de erite-
tante quanto corrigir a glicemia. clula heptica por ele infectada e pode ma perianal.
ser detectado por testes imunolgicos. A causa mais freqente para este qua-
39. Resposta Correta: C Este antgeno, no passado, era conheci- Pr-escolar do sexo masculino, de dro :
A = 24,13%
B = 2,53%
C = 71,64%
do por antgeno Austrlia. Finalmente a
hepatite C, que causa cirrose em 75%
dos pacientes infectados, e era conhe-
26 dezesseis meses, apresenta h
24 horas febre elevada, anorexia,
irritabilidade, diminuio global
(A) doena celaca
(B) giardase
(C) fibrose cstica
D = 0,44% cida por hepatite no A no B, pode ser da atividade e vmitos. H episdios an- (D)enterite regional
E = 1,20% detectada sorologicamente pela presen- teriores de infeco urinria. A urino- (E) intolerncia lactose
a do anticorpo anti- HVC. cultura revela 500.000 colnias/ml de
Comentrios: O quadro clnico, la-
E. coli. Aps tratamento da infeco
boratorial e radiolgico, alm da faixa
aguda, a conduta mais correta para se- Escolar de sete anos, internada
etria, bastante sugestivo de pneu-
monia afebril causada pela Clamydia Tra-
chomatis, porm, no patognomnico.
Poderia-se acrescentar rinorria muco-
41. Resposta Correta: D
A = 14,85%
B = 5,37%
C = 1,26%
guimento deste paciente :
(A) urinoculturas seriadas por dois anos
consecutivos
28 para tratamento de lupus erite-
matoso sistmico descompensa-
do, em uso de corticoterapia e
(B) investigao por imagem e introdu- com cateter venoso profundo, apresen-
sa e tosse paroxstica. O estado geral D = 46,18%
o de quimioprofilaxia ta recorrncia de quadro febril no dci-
mantm-se bom. O quadro hematol- E = 32,09%
gico pode ser de leucocitose discreta (C) introduo de quimioprofilaxia, in- mo dia de internao hospitalar. Na in-
Comentrios: Em recm-nascido com vestigao por imagem, urinocultu- vestigao diagnstica foi verificado o
ou leuccitos normais, com eosinofilia.
quadro sugestivo de infeco impem- ras seriadas e nos episdios febris crescimento de estafilococo coagulase
No quadro radiolgico, alm do cita-
se a hospitalizao imediata, j que com (D)investigao por imagem e urinocul- negativo em duas hemoculturas. A con-
do, pode-se encontrar infiltrado alveo-
freqncia a sepse neonatal caracteriza- turas seriadas por dois anos conse- duta a ser estabelecida :
lar. Outros agentes que poderiam apre-
se pela inespecificidade de sinais clni- cutivos e nos episdios febris (A) retirar o cateter e iniciar oxacilina
sentar manifestaes semelhantes so
o Ureaplasma urealiticum, Citomegalovi- cos, de evoluo rpida, cursa muitas (E) urinocultura em episdios febris e (B) manter o cateter e iniciar oxacilina
rus e Pneumocystis carinii. vezes sem foco definido e em aproxima- investigao por imagem (C) retirar o cateter e iniciar
damente 20 a 30% dos casos h com- vancomicina
prometimento mengeo. (D)retirar o cateter e aguardar
40. Resposta Correta: A
Devemos tambm levar sempre em Lactente de nove meses, pesan- a evoluo sem antibitico.
A = 58,24%
B = 12,70%
C = 8,65%
conta no histrico do recm nascido,
a presena de fatores de risco para in-
feco: bolsa rota h mais de vinte e
27 do 6kg, apresenta diarria in-
termitente h dois meses desde
episdio de doena diarreica
(E) manter o cateter e iniciar vancomicina

D = 8,91%
quatro horas, corioamnionite materna, aguda que atingiu outras crianas da cre- Um adolescente de quatorze anos
E = 11,37%
Comentrios: No diagnstico etiol-
gico das hepatites infecciosas a presen-
asfixia perinatal grave, prematuridade
e permanncia prolongada no hospi-
tal UTI.
che freqentada pelo paciente. J fez dois
exames parasitolgicos e uma cultura de
fezes que foram negativos. Foi amamen-
29 queixa-se de dor na regio infra-
patelar direita relacionada ao es-
foro fsico, que cede com o re-

38 TEP - Comentado TEP - Comentado 11


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(A) ao pediatra que iria substitu-lo no (E) completar as doses de anti-plio, H consenso entre os autores que alm A vacina anti-hemfilo deve ser feita mes-
turno de planto e que se atrasou, mas reiniciar DPT, hepatite B e sa- de hospitalizao imediata, devemos mo com a histria de internao h dois
mesmo tendo avisado o colega rampo iniciar antibioticoterapia venosa aps meses por meningite, devido ao Haemo-
(B) a voc, pediatra que saiu antes da rotina de exames para rastrear infeco, philus influenzae tipo B.
chegada do substituto e deixou o que deve incluir: citologia e bioqumica
planto a descoberto de assistncia A melhor conduta para pr-es- do liquor, culturas de sangue, urina e 44. Resposta Correta: B
mdica
(C) ao diretor da clnica, que estabelece
regime de trabalho com um nico
24 colar de dois anos que apresenta
efuso no ouvido mdio, sessen-
ta dias aps otite mdia aguda,
liquor e exame radiolgico do trax.

42. Resposta Correta: A


A = 6,25%
B = 88,38%
C = 4,11%
pediatra por planto tratada com amoxicilina na dose de D = 1,20%
A = 78,21%
(D)ao chefe do servio, que deveria ter 50mg/kg/dia durante dez dias, : E = 0,06%
B = 3,41%
ficado no seu lugar at o outro pe- (A) tratar com descongestionante sist-
C = 0,76%
diatra chegar mico e reavaliar aps quinze dias Comentrios: Trata-se de um qua-
D = 11,31%
(E) a ambos, o pediatra que se atrasou (B) manter conduta expectante e reava- dro de convulso febril, no estando
E = 6,25%
liar clinicamente aps um ms indicados o uso de anticonvulsivantes.
e a voc que abandonou o planto
(C) tratar com corticosteride sistmico Comentrios: O diagnstico de hi- Os de curta ao (como o diazepam ou
e reavaliar aps sete dias pertenso arterial feito atravs de midazolam) devido ao fato da criana
(D)tratar com cefalosporina ou amoxi- medies apropriadas, atravs do uso estar na fase ps-comicial (aps a cri-
Lactente de nove meses foi aten-

23 dido no ambulatrio. Verificou-


se que recebeu apenas BCG, uma
dose de vacina DPT e duas de
cilina/clavulanato e reavaliar aps
dez dias
(E) reiniciar o tratamento com amoxici-
lina e reavaliar aps dez dias
de tcnicas adequadas. Dentre elas, des-
taca-se a importncia de calcular-se a
mdia de duas ou mais leituras; portan-
to, uma aferio nica no seria sufi-
se). Os de longa ao como o
fenobarbital, esto contraindicados,
pois o risco de recorrncia baixo, a
condio benigna, auto-limitada e
anti-plio oral. Apresentou coquelu- ciente para o diagnstico e realizao idade-dependente. A fenitona no tem
che com seis meses de idade. De acordo de recomendaes teraputicas. efeito protetor algum sobre as crises
com as normas vigentes do Minist- A justificativa tica da orienta- convulsivas febris. Desta forma a nica
rio da Sade, o esquema vacinal ade-
quado para esta criana at completar
um ano :
25 o e prescrio contraceptivas
para adolescentes baseia-se no
princpio da:
43. Resposta Correta: C
A = 6,00%
B = 48,70%
teraputica medicamentosa recomenda-
da o uso de antitrmico.

(A) completar as doses de anti-plio(1), (A) autonomia, que estabelece que qual-
C = 38,09% 45. Resposta Correta: B
sarampo(1), hepatiteB(2), porm quer indivduo tem direito de opi-
D = 3,47% A = 1,58%
fazer DT (2 doses) nio sobre aquilo que o afeta
E = 3,66% B = 63,80%
(B) reiniciar todo o esquema preconiza- (B) beneficncia, que atesta sobre as
C = 18,32%
do pelo Ministrio da Sade, mas barreiras a serem respeitadas na re- Comentrios: O esquema vacinal
D = 15,98%
utilizando DT lao com o outro recomendado para um lactente de seis
E = 0,32%
(C) reiniciar todo o esquema preconiza- (C) autonomia, que estabelece que se meses que j havia recebido BCG e vaci-
do pelo Ministrio da Sade, inclu- alguma coisa pode ser feita em be- na anti-hepatite B ao nascimento, SABIN Comentrios: A bipsia linfonodal
sive a DPT nefcio ao outro, ela dever ser feita e DPT aos dois e quatro meses deve ser: deve ser considerada nos casos de ade-
(D)completar as doses de anti-plio, (D)beneficncia, que estabelece o con- vacina anti-hepatite B, 3 dose de SA- nopatia, nas seguintes situaes: febre
DPT, e iniciar sarampo e hepatite B sentimento parental como pr-requi- BIN e DPT e vacina anti-hemflo. persistente ou inexplicvel, emagrecimen-

10 TEP - Comentado TEP - Comentado 39


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to, sudorese noturna, consistncia endu- Comentrios: No quadro clnico A droga de escolha a ser utiliza- de grau moderado, sibilos pulmonares
recida, fixao aos tecidos circunvizinhos,
localizao supraclavicular ou mediast-
descrito, o diagnstico diferencial deve
ser feito principalmente entre dengue 18 da nesses casos, de acordo com
as recomendaes do Ministrio
generalizados.

nica, aumento de tamanho aps duas


semanas, nenhuma reduo do tamanho
em quatro a seis semanas, ausncia de
hemorrgico e meningococcemia.
Dengue hemorrgico faltam dados epi-
demiolgicos sugestivos de dengue he-
da Sade, :
(A) cloranfenicol
(B) metronidazol
20 A conduta teraputica a ser
tomada :

regresso ao tamanho normal em oito a (C) sulfametoxazol-trimetoprim (A) corticide por via inalatria
doze semanas e o surgimento de novos morrgico, geralmente aparece aps a (D)gentamicina (B) aminofilina IV
sinais ou sintomas durante a evoluo. forma clssica da doena. Alm disso um (E) polimixina (C) 2-adrenrgico por via inalatria
quadro grave de incio abrupto, com fe-
(D)2-adrenrgico IV
46. Resposta Correta: B bre alta e petquias disseminadas,
(E) corticide IV
purpura e hipotenso arterial, no ha- Pr-escolar de cinco anos foi in-
A = 10,61%
B = 73,66%
C = 6,63%
D = 1,96%
bitual no dengue hemorrgico, sugerindo
o diagnstico de meningococcemia.
importante assinalar que a meningo-
19 ternado com edema generaliza-
do de evoluo de duas semanas.
Ao exame: edema facial, muco-
21 A melhor opo para o controle
da asma induzida pelo exerccio :
E = 7,08% coccemia pode no apresentar sinais sas coradas, PA= 90X60mmHg, aboli-
menngeos, nem sempre cursando com o de murmrio vesicular nas bases e (A) cromoglicato dissdico
Comentrios: A hematoscopia mos- ascite. Laboratrio: uria 15mg%; crea-
meningite, da sua denominao atual (B) cetotifeno
tra claramente as alteraes de hemcias tinina 0,7mg%; exame simples de urina
secundrias agresso traumtica tpi- de doena meningoccica. (C) beclometasona
com protena ++++/4 e cilindros hialinos. (D)budezonida
cas de microangiopatia. Outro indcio
Deveria ser solicitado para elucidao (E) brometo de ipratrpio
forte de leso de endotlio a plaque- 48. Resposta Correta: B
topenia. A sndrome hemoltico-urmica diagnstica:
ocorre preferencialmente em crianas en- A = 18,57% (A) dosagem de antiestreptolisina O e
tre quatro meses e quatro anos apresen- B = 46,94% complemento Voc trabalha em regime de plan-
tando quadro hemoltico e insuficincia
renal. A histria recente de gastroenterite,
causada pela Escherichia coli 0157:H7 pro-
C
D
E
=
=
=
21,86%
3,41%
9,22%
(B) dosagem de protenas e lipdios s-
ricos
(C) clearence de creatinina e potssio
22 to em uma clnica, no perodo
de 7:00 s 19:00 horas. O regime
de um pediatra para cada plan-
dutora de verotoxina, determina a etio- srico to para atender os pacientes externos e
logia. Com a intensificao do Mercosul (D)urinocultura e hemograma os internados. J so 19:45h e o pedia-
espera-se um aumento dos casos desta Comentrios: A presena de disten- (E) ultra-sonografia abdominal e uretro- tra que vai rend-lo ainda no chegou,
importante e grave doena, uma vez que so gasosa abdominal e diarria cida
cistografia miccional mas entrou em contato para avisar do
na Argentina esta endmica. (dermatite perianal) sugere a deficincia
atraso. Como voc est atrasado para
de dissacaridase. Como estes sintomas um compromisso, resolve sair antes da
47. Resposta Correta: B no ocorriam com o leite materno, Pr-escolar de seis anos chegou ao Pron- chegada do outro pediatra, que s che-
A = 26,15% riqussimo em lactose e passaram a to Socorro em crise asmtica de incio ga s 20:15h. Nesse lapso de 30 minu-
B = 68,92% ocorrer aps a introduo de acar h quatro horas aps aula de natao. tos em que a clnica ficou sem pediatra,
C = 0,95% comum , sacarose, fica evidente o diag- Avaliao inicial: freqncia respirat- ocorre o bito de uma criana, j inter-
D = 1,33% nstico de deficincia de sacarase- ria = 36irpm, freqncia cardaca = 124 nada h dois dias e em estado grave. A
E = 2,53% isomaltase. batimentos/minuto, tiragem intercostal infrao tica ser atribuda:

40 TEP - Comentado TEP - Comentado 9


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(D)solicitar pHmetria e orientar dieta (D)reticulcitos e tipagem sangnea 49. Resposta Correta: C em duas semanas (perodo de latncia)
materna (me e recm-nascido) A = 14,72% e situao scio-econmica precria.
(E) solicitar pHmetria e seriografia eso- (E) tipagem sangnea (me e recm- B = 4,55% Contudo, falam contra este diagnstico
fagogastroduodenal nascido) e marcadores de hepatite C = 57,55% achados fsicos de palidez, manchas
D = 8,78% violceas e hepatoesplenomegalia, que
E = 14,40% sugerem quadro hematolgico, leucemia,
Pr-escolar de quatro anos est Pr-escolar de quatro anos apre- alm do baixo nmero de plaquetas. A
Comentrios: A pancreatite isolada-
14 em tratamento ambulatorial h
dois anos por diarria crnica.
Apresenta quadro de febre h
16 senta febre acima de 38C h
dois dias e tosse. Ao exame: fre-
qncia respiratria = 50irpm
mente doena pouco freqente na in-
fncia. A maior causa a idioptica em
artrite reumatide juvenil de incio sist-
mico caracteriza-se por febre elevada
(> 39 C) em dois picos, artrite crnica
25% dos casos. Entre as outras etiolo-
duas semanas e encaminhado para sem tiragem, sopro tubrio na base do (> seis semanas), o exantema rseo-sal-
gias encontramos: as infeciosas virais
avaliao diagnstica. Ao exame fsico: hemitrax direito e ausncia de toxemia mo e predominante em tronco, leuco-
(caxumba, cocksakiose, hepatite), por citose e trombocitose esto presentes no
adenomegalia generalizada com gn- ou cianose. A radiografia de trax reve-
glios de cerca de 1 a 1,5cm de dimetro drogas em especial a alcolica, mas quadro laboratorial. O paciente est fora
lou uma rea de consolidao pulmo- tambm as causadas por corticoste-
e hepatoesplenomegalia. Histria pato- nar localizada em lobo mdio. A condu- da faixa etria de lupus eristematoso
lgica pregressa: pneumonia e otite roides, tiazidicos, valproatos e sulfo- sistmico que est geralmente associa-
ta adequada : namidas. Entre escolares e adolescentes
mdia recorrente. Histria Familiar: pai do a linfopenia. A prpura de Henoch-
(A) internao + penicilina IV a causa traumtica aparece com grande
vivo, me falecida h trs anos por tuber- Schnlein seria uma hiptese bastante
(B) internao + broncoscopia freqncia. A histria os exames labora-
culose (sic). Dever ser prioritariamente provvel, caso a criana no apresen-
(C) tratamento ambulatorial + amoxici- toriais, em especial a lipase srica muito
investigada a infeco por: tasse trombocitopenia. Nestes casos os
lina elevada deste adolescente, sugerem o
(A) Paracoccidioides brasiliensis exames laboratoriais so normais ou
(D)tratamento ambulatorial + cefalexina diagnstico de pancreatite ps-traum-
(B) Vrus da imunodeficincia humana com presena de leucocitose e tromboci-
(E) internao + oxacilina IV tica. As complicaes mais freqentes
(C) Vrus de Epstein Barr tose discretas.
(D)Toxoplasma gondii desta so a formao de pseudo-cistos
(E) Salmonella typhi e abscessos.
Pr-escolar de 20 meses, pesando 11kg, 51. Resposta Correta: A
est com diarria h quatro dias. Ao A = 13,46%
50. Resposta Correta: C B = 3,10%
Um recm-nascido de cinco dias exame apresenta sinais de desidratao

15 trazido ao ambulatrio. Ele est


clinicamente bem e a me pro-
cura o servio porque ele est
moderada, fezes ftidas com muco e
sangue. A temperatura axilar de 39C.
Dentre estes achados, o que
A = 9,48%
B = 52,31%
C = 15,79%
C = 21,16%
D = 54,58%
E = 7,64%
muito amarelo. Alm de bilirrubina
total e fraes, os exames a serem soli-
citados so:
17 justifica o uso de antimicro-
biano oral :
D = 11,56%
E = 10,87%
Comentrios: A hiptese de febre reu-
Comentrios: No caso clnico de in-
toxicao exgena (ingesto acidental
de cloreto de potssio) com hiperpo-
(A) transaminases e hemograma (A) idade mtica pode ser sugerida pelos seguin- tassemia (K de 8m Eq/L) a conduta
(B) hemograma e contagem de reticul- (B) estado nutricional tes dados da histria: incio agudo, teraputica a mesma do protocolo
citos (C) temperatura axilar quadro de poliartrite migratria de gran- recomendado para tratamento da hi-
(C) transaminases e marcadores de he- (D)grau de desidratao des articulaes, infeco de vias areas perpotassemia na insuficincia renal
patite (E) caractersticas das fezes superiores precedendo o quadro atual aguda.

8 TEP - Comentado TEP - Comentado 41


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Podemos utilizar: Comentrios: Apesar do enunciado (TRO). Na primeira hora de administra- pulmonar. O pediatra dever prescrever
resina trocadora de ions sulfato de da questo no citar o intervalo decor- o da TRO vomitou trs vezes. A con- antitrmico associado a:
poliestireno sdico (Kayexalate) 1 g/ rido entre as mortes e se houve interrup- duta mais adequada : (A) antiinflamatrio
kg oralmente ou por enema troca o aps o 1 bito ou no, a nica (A) prescrever anti-emtico e reiniciar (B) descongestionante oral
sdio por potssio. opo que contm erros referentes a TRO aps trinta minutos (C) soro fisiolgico nasal
bicabornato de sdio - soluo a 7,5% pesquisa em humanos, pertinentes ao (B) suspender a TRO e iniciar terapia in- (D)antibitico
- 3mEq/Kg IV parece promover a relato do que ocorreu na instituio : travenosa com soro fisiolgico (E) mucoltico
reverso do movimento de sada do ausncia de aprovao de um Comit (C) diminuir o volume dado por vez e
potssio do interior da clula pela aci- de tica, incluso de crianas e a conti- aumentar a freqncia da adminis-
dose metablica. nuao da pesquisa aps o primeiro trao Uma adolescente de treze anos
glicoinsulinoterapia glicose a 50% -
1ml/kg com insulina regular 1 uni-
dade/5g de glicose IV promove a
bito.

53. Resposta Correta: D


(D)introduzir sonda nasogstrica e ini-
ciar a TRO por gastrclise
(E) prescrever procintico e manter a
12 teve a menarca h dois anos e h
trs meses est em amenorria.
A primeira hiptese diagnsti-
passagem do potssio do comparti- administrao de TRO ca :
A = 8,09%
mento extracelular para o intracelu- (A) gravidez
B = 2,21%
lar.
C = 10,68% (B) cisto de ovrio
agonistas adrenrgicos por aerosol
D = 74,23% No diagnstico diferencial entre (C) ciclos anovulatrios
ou IV (salbutamol) baixa agudamente
os nveis de potssio.
dilise peritoneal - indicada na hiper-
E = 4,74%
Comentrios: A criana apresenta-
10 megaclon aganglinico e consti-
pao intestinal com reteno vo-
luntria de fezes em pr-escolar de
(D)insuficincia pituitria
(E) insuficincia hipotalmica
potassemia persistente, pois todas as da no caso em questo encontra-se
trs anos, todos os achados abaixo
outras medidas citadas acima, baixam muito abaixo do 3 percentil de peso
podem ser teis, EXCETO: Lactente do sexo masculino, com

13
rapidamente os nveis de potssio, para a idade, de acordo com a curva do
National Center for Health Statistcs (A) massa fecal palpvel no quadrante trs meses, apresenta regurgita-
mas so de curta durao.
(NCHS), sendo, portanto, uma criana inferior esquerdo es e vmitos que pioraram a
gluconato de clcio a 10% 0,5 ml/
kg IV em 10 minutos embora faa com grave quadro de desnutrio. O (B) ampola retal vazia ao toque partir do 20 dia de vida. Est
parte do protocolo do tratamento de enunciado no faz referncia a qualquer (C) grau de distenso abdominal em aleitamento materno exclusivo e eva-
hiperpotassemia, no baixa o pots- condio clnica que justifique sua in- (D)histria de eliminao tardia de cua, aps quase todas as mamadas,
sio srico, mas indicado para prote- ternao. Segundo rotina do Programa mecnio fezes amarelas com grumos. Apresenta,
o do miocrdio, neutralizando a ir- de Controle do Crescimento e Desenvol- (E) encoprese tambm, clicas no final do dia e assa-
ritabilidade induzida sobre o mesmo, vimento do Ministrio da Sade, estas duras espordicas. Pesa 6kg e mede
pelo potssio. crianas devem ter sua recuperao nu- 55cm. A conduta inicial adequada para
tricional monitorada por consultas com Lactente de dois meses em alei- o caso :
52. Resposta Correta: B
A = 10,30%
B = 25,58%
agendamento de intervalos pequenos e
com instituio de medidas especficas
para se atingir este fim (orientao ali-
11 tamento materno exclusivo, apre-
senta febre, coriza, tosse e difi-
culdade para respirar h trs
(A) solicitar seriografia esofagogastro-
duodenal e usar droga procintica
(B) solicitar exames para alergia alimen-
C = 6,25% mentar e oferta de alimentos atravs de dias. Ao exame: T.Ax=39C, freqncia tar e orientar dieta materna
D = 7,71% programas de distribuio de bolsas de respiratria de 48irpm, sem tiragem, (C) orientar manobras anti-refluxo e tc-
E = 50,09% alimentos, quando existentes). sabido roncos e estertores bolhosos ausculta nicas adequadas de aleitamento

42 TEP - Comentado TEP - Comentado 7


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gens de dilataes brnquicas localiza- sobre amgdalas hipertrofiadas. Seu que na desnutrio energtico-protica, do os membros inferiores de forma me-
das no lobo inferior direito. A hiptese hemograma revela 15.000 leuccitos a produo de imunoglobulinas se man- nos localizada (regio inguinal, coxas,
diagnstica principal : com 8% de bastes e 72% de segmen- tm preservada, o que justifica a vacina- co poplteo, panturrilhas), bilate-
(A) abscesso pulmonar tados. No h possibilidade de fazer o destas crianas. importante res- ral, simultaneamente ou de forma al-
(B) aspirao de corpo estranho exame microbiolgico. O tratamento saltar a necessidade de aproveitamento ternante, melhorando com massagem
(C) fibrose cstica melhor indicado por sua eficcia e efe- desta oportunidade, em que a criana local. O acometimento sseo na ane-
(D) tuberculose tividade : chega ao servio de sade, para a apli- mia falciforme pode ocorrer sob a for-
(E) seqestro pulmonar (A) penicilina benzatina cao das vacinas que ainda no tive- ma de infarto sseo, osteomielite ou
(B) azitromicina rem sido recebidas. Cabe ainda ressal- necrose avascular; a dor nestas situa-
(C) lincomicina tar que no so conhecidas contra-indi- es contnua e o quadro mais agu-
Pr-escolar apresenta um quadro (D) sulfametoxazol-trimetoprim caes administrao simultnea de do, s vezes com importantes sinais in-

6 de abdome agudo, caracterizado


clnica e laboratorialmente como
apendicite aguda, com indicao
(E) amoxicilina mltiplas vacinas recomendadas rotinei-
ramente para lactentes e crianas, sendo
este procedimento seguro e efetivo.
flamatrios.

55. Resposta Correta: B


absoluta de interveno cirrgica ime- Lactente de quatro meses foi tra-
diata dado o iminente perigo de vida. A
deciso foi respaldada por parecer do
cirurgio e at por conferncia mdica,
8 zido ao consultrio com histria
de irritabilidade noturna, leses
ppulo-crostosas em abdome, axi-
54. Resposta Correta: B
A = 4,36%
B = 36,51%
A = 6,76%
B = 56,54%
C = 1,52%
las, ndegas e coxas, e vesculas em bor- D = 3,66%
a pedido do pai da criana. O pai, no C = 10,33% E = 31,33%
do lateral interno dos ps e das mos.
entanto, nega-se a permitir a cirurgia, D = 37,78%
Foi prescrito monossulfiram. A me rela- Comentrios: Os exames laborato-
mesmo tendo sido orientado sobre o E = 5,56%
ta ter feito tratamento conforme orien- riais apresentados revelam uma prov-
risco de vida caso ela no seja feita. O
tao mdica, inclusive nos contactan- Comentrios: O ostema osteide vel anemia hemoltica que necessita de
procedimento correto :
tes. Houve desaparecimento das leses um tumor benigno que surge mais fre- melhor investigao para esclarecimen-
(A) optar por tratamento conservador qentemente na 2 dcada de vida e que
cutneas, porm o prurido permanece to diagnstico. A administrao de fer-
(B) solicitar parecer de mdico de no- at hoje, segundo dia aps o final do acomete, preferencialmente, ossos lon-
trio saber ro oral ou parenteral e de cido flico
tratamento. A conduta mais indicada : gos (principalmente fmur e tbia) e
(C) exigir que o pai assine termo de res- no est indicada. A indicao de hemo-
(A) iniciar outro escabicida coluna vertebral. O quadro clnico se
ponsabilidade caracteriza por dor noturna bem locali- transfuso dever estar sempre determi-
(B) modificar a hiptese diagnstica nada por critrios clnicos (especialmente
(D)manter a indicao e encaminhar (C) repetir a mesma conduta teraputi- zada que cede com uso de cido
acetilsaliclico e a radiografia simples a descompensao hemodinmica) e
para a cirurgia ca
mostra uma rea de hipertransparncia laboratoriais.
(E) aguardar parecer do juizado da crian- (D)acompanhar a evoluo clnica
a e do adolescente cercada por halo esclertico. A piomio-
(E) prescrever anti-histamnico em gel
site tropical uma infeco grave que 56. Resposta Correta: E
cursa com quadro sptico, na maioria
A = 8,40%
das vezes. A dermatomiosite caracte-
Pr-escolar apresenta-se com fe- Lactente com desidratao mode- rizada por fraqueza muscular proximal B = 7,58%

7 bre alta, odinofagia, vmitos,


adenomegalia cervical dolorosa
unilateral, exsudato purulento
9 rada por diarria aguda perma-
neceu na Unidade de Sade para
Terapia de Reidratao Oral
e mialgia, porm h simetria do qua-
dro clnico. A dor de crescimento pre-
dominantemente noturna, acometen-
C = 6,57%
D = 24,32%
E = 53,13%

6 TEP - Comentado TEP - Comentado 43


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Comentrios: Para um adolescente crises repetidas ou mantidas de disp- Na investigao de quadro febril Durante o atendimento a um re-
masculino de treze anos, os estgios
iniciais de desenvolvimento puberal es-
to bem adequados. Esta poca antece-
nia e/ou sibilncia. Com quadro
aspirativo, relaciona-se o ref luxo
gastro-esofgico, incoordenao da
1 agudo em lactente de 2 meses ,
que apresentava boa aceitao ali-
mentar e ganho de peso adequa-
3 cm-nascido na sala de parto,
aps a desobstruo das vias a-
reas, voc encontra uma freqn-
de o estiro puberal. Por no apresentar deglutio ou malformaes congni- do, o hemograma mostrou hematcrito cia cardaca de 85 batimentos por mi-
evidncias de doenas crnicas, a ma- tas do aparelho respiratrio ou diges- = 27% e hemoglobina = 9g/dl. A histria nuto. A primeira conduta a ser toma-
neira mais eficiente de avaliar o seu cres- tivo, como por exemplo a fstula pr-natal evidenciou gestao sem anor- da :
cimento atravs da velocidade de cres- trqueo-esofgica. malidades, parto normal a termo, boas (A) intubao traqueal
cimento estatural. Para este intento (B) administrao de adrenalina na di-
condies de nascimento e suco ade-
necessrio, pelo menos, duas mensura- luio de 1:10.000
58. Resposta Correta: C quada. alimentado exclusivamente ao
es com um intervalo mnimo de (C) massagem cardaca externa
seio materno. A melhor conduta a se-
seis meses. A = 18,83% (D)ventilao com ambu e mscara
guir :
B = 18,70% (E) administrao de antagonista opii-
(A) iniciar ferro oral
57. Resposta Correta: D C = 56,35% de intramuscular
(B) interpretar os valores encontrados
D = 2,08%
A = 0,82% como normais
E = 3,92%
B = 0,82% (C) solicitar contagem de reticulcitos
C = 3,92% Comentrios: A sndrome de Down (D)dosar ferritina srica A aferio da glicemia por fita em
D = 90,78%
E = 3,66%
a anomalia cromossmica mais fre-
qente, com uma incidncia de 1 a 2
casos por 1000 nascimentos. Os acha-
(E) solicitar Coombs-direto
4 avaliao de rotina de recm-nas-
cido pr-termo assintomtico re-
vela um valor de 20mg/dl. A con-
Comentrios: O quadro clnico de duta correta :
infeco viral de VAS por poucos dias dos fenotpicos clssicos esto descri- Lactente de 11 meses chega ao
que evolui para dificuldade respira-
tria, em lactente menor de 6 meses,
bastante sugestivo de bronquiolite,
tos no enunciado da questo. Crianas
com sndrome de Down apresentam
uma freqncia aumentada de cardio-
2 hospital apresentando mau esta-
do nutricional, com leses desca-
mativas de pele, cabelos esparsos,
(A) oferecer soro glicosado por suco
(B) aguardar resultado de glicemia ve-
nosa
(C) infundir glicose por via venosa
diferentemente da pneumonia por patia congnita (40 50%), em parti- finos e quebradios; fcies de tristeza;
(D)oferecer mamadeira com frmula
Clamydia Trachomatis, que apresenta cular o defeito do coxim endocrdico descorado e com edema de ps e torno- para prematuros
curso insidioso e progressivo. A larin- ou canal atrioventricular. A informao zelos. No exame do abdome, palpa-se (E) transferir para a UTI neonatal
gotraqueobronquite aguda acomete do diagnstico deve ser dada o mais fgado de consistncia firme a 5cm do
crianas maiores de seis meses de ida- precocemente possvel, preferencial- rebordo costal direito e a 7cm do apn-
de, com sinais de obstruo larngea mente pelo pediatra, j que uma si- dice xifide. Os diagnsticos mais pro- Pr-escolar de quatro anos apre-
como tosse de cachorro, rouquido
e estridor inspiratrio, piorando a sin-
tomatologia noite. As outras duas
tuao onde um fortalecimento do vn-
culo e da confiana no profissional so
fundamentais. O conhecimento das
vveis so:
(A) kwashiorkor com fibrose heptica
(B) marasmo com hipertenso portal
5 senta tosse crnica produtiva com
expectorao purulenta desde os
trs anos, que se iniciou aps epi-
opes apresentam quadros repetidos anomalias associadas muito impor- crnica sdio de crise de tosse intensa e sbita
de sibilncia e dispnia, no se po- tante para a programao de um plano (C) kwashiorkor com esteatose hepti- com durao de uma semana. Na semio-
dendo classificar, nessa faixa etria, teraputico e de estimulao essencial ca logia pulmonar auscultam-se estertores
essas crises como crise asmtica. O precoce, alm de ser imprescindvel para (D)marasmo com hipovitaminose B na base pulmonar do hemitrax direito
lactente ou beb chiador cursa com o adequado aconselhamento familiar (E) marasmo com insuficincia cardaca e a radiografia do trax evidencia ima-

44 TEP - Comentado TEP - Comentado 5


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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA dos problemas potenciais que possam COMENTRIO DOS CASOS:
FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA vir a ocorrer. (questes dissertativas)

COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA


59. Resposta Correta: B CASO 1 ALEITAMENTO MATERNO
A = 7,83%
B = 65,70% 1. INFLUNCIA DA ROTINA DA
C = 2,27% MATERNIDADE
Coordenao: Hlcio Villaa Simes D = 12,44%
beb esteve em berrio, embora sau-
E = 11,62%
dvel, e no em alojamento conjunto
Comentrios: O coeficiente de mor- recebeu soro glicosado (aumentou a sa-
talidade infantil calculado dividin- ciedade) nas primeiras 12 horas de vida
Comisso Executiva: Edson Ferreira Liberal
do-se o nmero de bitos de crianas foi utilizada mamadeira (confuso de
Eloisa Grossman
menores de um ano de idade, ocorri- bicos) nas primeiras 12 horas
Hlio Fernandes da Rocha
do em um dado perodo e em uma a me recebeu orientao de higiene
Luciano Abreu de Miranda Pinto
determinada rea, pelo nmero de do seio antes e depois da mamada,
Mrio Jos Ventura Marques
nascidos vivos no mesmo perodo e o que pode ter contribudo para as
Sidnei Ferreira
rea, e multiplicando-se por 1000 o rachaduras de mamilo.
valor encontrado. a maternidade permite a exposio
de latas com rtulos de frmula in-
fantil viso das usurias, o que pode
Assessoria Pedaggica: Eliana Claudia de Otero Ribeiro 60. Resposta Correta: E influenciar a me na medida em que
A = 14,97% representa um endosso ao produto
B = 2,27% escolhido pela instituio.
Colaboradores: Membros dos Departamentos Cientficos C = 2,27%
da Sociedade Brasileira de Pediatria D = 8,28% 2. CONDUTA E ORIENTAO ME
E = 72,08% QUANTO:

Comentrios: Dentre as opes, a rachadura do mamilo


Secretria da SBP: Jaciara Santos que pode apresentar infiltrado pulmo-
observar a pega e o posicionamento
nar com carter migratrio a sndro-
desaconselhar a higiene especfica e
me de Leffler. Esta condio auto-
frequente da mama
limitada, sendo ocasionada pela fase de desaconselhar o uso de pomadas
migrao tecidual de helmintos, eosino- repousar a mama mais afetada, co-
filia faz parte do quadro. O exame meando a mamada pelo seio menos
parasitolgico de fezes negativo no machucado
exclui o diagnstico de sndrome de expresso manual para evitar engur-
Leffler. gitamento

4 TEP - Comentado TEP - Comentado 45


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exposio luz atitude do pai


sugerir mudanas de posio do beb Prezado Colega,
oferecer-se para conversar com o
ao seio
pai
evitar o uso de soutien de nylon
solicitar o comparecimento do pai
alimentao do beb reforar a me quanto ao manejo do
problema para ajudar o dilogo com
possibilidade de manter aleitamento
materno exclusivo: o ganho ponderal
compatvel com a normalidade
(perda fisiolgica+recuperao, h
ganho de aproximadamente 20g/
dia); possvel que ela possa conti-
o marido
reforar importncia de sua contri-
buio para o sucesso do aleitamen-
to, apoiando sua esposa
informar da importncia do aleitamento
V oc est recebendo as questes comentadas da
prova do Ttulo de Especialista em Pediatria
(TEP-99). Para que voc possa ter uma viso do
desempenho dos candidatos como um todo e o seu em
materno para o bem estar do seu filho particular, apresentamos o percentual de candidatos
nuar em aleitamento materno exclu- informar quanto s tcnicas de alei-
sivo, se quiser, ou seja, se estiver in- tamento e fisiologia da lactao que optaram por cada uma das alternativas das questes
teressada em reverter o processo de informar sobre o comportamento do de mltipla escolha no final da edio.
introduo da mamadeira. bebe nos primeiros meses de vida,
estimular a suco ao seio com tranquilizando-o
maior demanda A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o
manejo das mamadas: manter a crian- pelo esforo em conquistar o TEP, hoje uma garantia
CASO 2 DESENVOLVIMENTO
a em uma mama nica at o fim da
mamada, e s trocar de mama na pr-
NEUROPSICOMOTOR de qualidade e um compromisso com a boa
xima mamada. As diferenas entre leite prtica peditrica.
anterior, de incio da mamada (mais 1. DADOS DE ANAMNESE
aquoso, menos calrico) e leite poste-
rior, do final da mamada (mais rico em histria gestacional : tempo de incio
gordura) devem ser levadas em conta de movimentos fetais, intensidade de
para o manejo deste problema. pos- movimentos
svel que esta criana chore por estar histria do parto : durao, dificul-
mamando pouco a cada vez, e assim, dades no trabalho de parto
mais leite pouco calrico, mantendo- histria neonatal: sinais de vitalida-
se insatisfeita. de do beb, intercorrncias, perma- Dr. Hlcio Villaa Simes
no utilizar mamadeira, podendo usar nncia em alojamento conjunto ou Coordenador da CEXTEP
berrio, tempo de alta, prescrio Comisso Executiva do Ttulo de Especialista em Pediatria
copinho ou colher at que passe a
produzir novamente leite que cubra a medicamentosa na alta
necessidade do beb nas 24 horas. histria do desenvolvimento: po-
tranquilizar a me, reassegurando sua ca de aquisio dos marcos do de-
capacidade de produo de leite, refor- senvolvimento; perda de aquisi-
ando a importncia de ter confiana es; comportamento cotidiano do
nela, com atitudes e palavras positivas . beb

46 TEP - Comentado TEP - Comentado 3


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histria patolgica pregressa: convul- 2. ORIENTAES SEGUNDO TIPO DE


ses, doenas ACIDENTE
histria familiar: consanguinidade
entre os pais, histria de problema Queimaduras
de desenvolvimento na famlia fogo:
manter o mximo possvel longe do
fogo
2. INSUCESSO NA ALIMENTAO colocar um bloqueio para a cozi-
COM COLHER nha
cozinhar na boca de trs
persistncia do reflexo de vmito no manusear alimentos quentes
no tero anterior da lngua, que com a criana no colo
j devia ter se posteriorizado nessa
idade. substncias inflamveis (lcool, que-
distrbio motor da regio orofacial, rosene): no ter em casa ou
por alterao de tonus muscular e guardar em local fora do alcance
incoordenao de movimentos. da criana
falta de estabilizao do segmento
ceflico, devido dificuldade no con- gua:
trole da cabea. no usar gua quente para o banho

Choque (eletricidade)
3. REAS DO DESENVOLVIMENTO
manter os aparelhos desligados das
tomadas
sensorial
colocar protetor de tomada
psquica
encostar os mveis, escondendo-as
linguagem
cognio Quedas
social, relao me-filho manter as portas fechadas
manter cadeiras longe de mveis e
CASO 3 PREVENO DE janelas
ACIDENTES
Atropelamento
levar no colo ou segurar a mo na rua
1. TIPOS DE ACIDENTES atravessar no sinal na hora correta

queimaduras - choque - quedas - Intoxicaes/envenenamento


atropelamento - intoxicaes/envene- remdios e produtos de limpeza:
namento - acidentes de automvel - guardar em local fora do alcance
outros acidentes. da criana

TEP - Comentado TEP - Comentado 47


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TEP
Acidentes de automvel CASO 4 DIREITOS DA CRIANA
no mnimo viajar no banco traseiro
acompanhado A resposta correta inclui:
desejvel viajar com a cadeira comunicao ao Conselho Tutelar/
apropriada no banco de trs juizado/autoridade competente
Outros acidentes proteo imediata da criana (afas-
guardar todos os objetos cortantes tamento da famlia, postergar alta,
e contundentes longe do alcance. internar)
guardar objetos pequenos longe do radiografia de corpo inteiro
alcance para evitar aspirao
no deixar sacos em contato para
evitar sufocao
afogamento em tanque, banheira
TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

BIBLIOGRAFIA

1- Behrman-Kliegman-Arvin 4- Manual de Assistncia e Controle das Doen-


Nelson Textbook of Pediatrics 15a edio
1996
2- Care of the High Risk Neonate
Klaus e Fanaroff 5a edio 1995
as Diarricas
Ministrio da Sade Br 1993
5- II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma
1998
QUESTES
3- Manual de Assistncia e Controle das Infec-
es Respiratrias Agudas
Ministrio da Sade Br 1994
Jornal de Pneumologia vol. 24, no4 julho/
agosto de 1998
COMENTADAS
1999

n io
t r oc
Pa

48 TEP - Comentado TEP - Comentado


Pa
tr o
c nio
TEP
TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTES
COMENTADAS
1999

nio
t r oc
Pa

Publicao destinada exclusivamente ao profissional de sade. OE/OO TC.


Impresso no Brasil 993.64.40.58

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