Promocion Salud 12

1.
INTRODUCCIN: Marco Terico y Contextual
Promocin y Educacin para la Salud
La Promocin de la Salud
La Formacin en Promocin de la Salud
Para llegar a establecer estrategias y hacer consideraciones y propuestas de

mejora de las actuales iniciativas de formacin en promocin y educacin
para la salud, es necesario partir en primer lugar de un marco terico, legal
y poltico, que ayude a orientar y definir las acciones dirigidas a la
capacitacin de los profesionales implicados en esta rea de trabajo.
1.1. Promocin y educacin para la salud
Conceptos
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar

el control sobre su salud para mejorarla 1Abarca no solamente las acciones
dirigidas directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las
personas, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y econmicas que tienen impacto en los determinantes de
salud. La existencia de un proceso de capacitacin (empowerment o
empoderamiento) de personas y comunidades puede ser un signo para
determinar si una intervencin es de promocin de salud o no 2-3 .
La educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje

creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetizacin sanitaria
que incluye la mejora del conocimiento de la poblacin y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un
proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar a los
ciudadanos en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento
de la promocin de salud y por tanto una funcin importante de los
profesionales sanitarios, sociales y de la educacin. Asimismo, la
educacin para la salud es una parte del proceso asistencial, incluyendo la
prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin 4-5 .
La promocin de la salud constituye un escaln ms dentro del proceso de

atencin integral, que viene definido por: la asistencia (primaria y
especializada), la prevencin (primaria, secundaria y terciaria), la
adaptacin social a un problema crnico (rehabilitacin, cuidados,
integracin) y finalmente la promocin de la salud (referida a la implicacin
de los individuos en el desarrollo y disfrute de su salud). En cambio la
educacin de la salud es un instrumento transversal que afecta a cada uno
de los niveles descritos de la atencin integral. De esta forma la educacin
para la salud es un instrumento para la adaptacin social, la asistencia, la
prevencin y la promocin.
En consecuencia este informe se centra en la promocin de la salud, como un

nivel necesario de la atencin integral, imprescindible para una respuesta
eficaz a los problema de salud ms relacionales y de origen social. Cuando
se refiere a la educacin para la salud lo hace considerndola como un
instrumento necesario para cada uno de los niveles de atencin, tambin y
sobre todo de la promocin de la salud de la que se sirve tcnica y
metodolgicamente
Marco Legal y polticas de promocin de salud
En el contexto legislativo espaol son claras las referencias a la educacin y

promocin de salud. La Constitucin en el artculo 43 reconoce el derecho
a la proteccin de la salud y establece que los poderes pblicos fomentarn
la educacin sanitaria.
La Ley 14/86 General de Sanidad en su artculo 6 declara que las actuaciones

de las Administraciones Pblicas sanitarias estarn orientadas: A la
promocin de la salud y a promover el inters individual, familiar y social
por la salud mediante la adecuada educacin sanitaria de la poblacin.
La LOGSE 6 , establece en el artculo 2 que la actividad educativa se dirige a
la formacin personalizada, que propicie una educacin integral en
conocimientos, destrezas y valores morales de los alumnos en todos los
mbitos de la vida, personal, familiar, social y profesional. La
LOCE 7 incluye objetivos de salud al determinar las capacidades que se
desarrollarn en Educacin Infantil, Educacin Primaria y Secundaria
Obligatoria (artculos 12, 15 y 22.).
La Ley 31/95 de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales, que

traspone al Derecho espaol la Directiva 89/391/CEE del Consejo, de 12
de junio de 1989, relativa a la aplicacin de medidas para promover la
mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores establece un
marco de promocin de salud en el lugar de trabajo. En su artculo 2
define los objetivos de la poltica de prevencin de riesgos laborales que
estn dirigidos a la mejora de las condiciones de trabajo para mejorar la
seguridad y salud de los trabajadores mediante las normas reglamentarias
y la mejora de la educacin en materia preventiva.
Se ha revisado la Cartera de Servicios de Atencin Primaria de INSALUD del

ao 2001 y se han destacado aquellos servicios y normas tcnicas que
tienen relacin con la educacin para la salud. De los 38 servicios
existentes hay 25 que incluyen aspectos de educacin para la salud. Del
conjunto de 183 normas definidas en la Cartera de Servicios hay 45
relacionadas con actuaciones de educacin para la salud. Dichas Normas
se corresponden con actuaciones de informacin, consejo individual,
educacin a grupos y educacin con centros educativos.
En el marco de la atencin primaria el papel de la educacin para la salud se

considera importante. En la Cartera de Servicios de Atencin Primaria de
INSALUD 8 , de los 38 servicios existentes hay 25 que incluyen aspectos
de educacin para la salud. Del conjunto de 183 normas definidas en la
Cartera de Servicios hay 45 relacionadas con actuaciones de educacin
para la salud. Dichas normas se corresponden con actuaciones de
informacin, consejo individual, educacin a grupos y educacin con
centros educativos.
Las polticas de salud tratan de reorientar los servicios sanitarios para
responder de forma efectiva a las nuevas necesidades de salud de la
sociedad. El papel de la promocin y educacin para la salud es
fundamental en el desarrollo de dichas polticas.
Un elemento de referencia es la poltica de Salud 21 9 para la Regin Europea

de la OMS, que ha definido veintin objetivos de Salud para todos como
marco de desarrollo de las polticas sanitarias de la Regin Europea,
objetivos que se distribuyen en las reas descritas en la Tabla 1:
Necesidades e intervenciones en promocin de la salud
La promocin y educacin para la salud deben responder de forma coherente a

las diferentes necesidades de salud que se plantean en nuestras
sociedades desarrolladas. Para abordarlas, tres son las reas de
intervencin prioritarias: problemas de salud, estilos de vida y transiciones
vitales. Estas reas de intervencin van a condicionar los objetivos y
planteamientos de la formacin, ya que son necesarios conocimientos,
actitudes y habilidades para comprender y abordar estas necesidades en
salud y los factores con ellas relacionados. Algunas necesidades de salud y
reas de intervencin a afrontar desde la educacin y promocin de salud,
se describen de manera resumida en la Tabla 2.
Tabla 1. Objetivos de Salud para todos en el siglo XXI
Garantizar la equidad
Mejorar la salud en las transiciones vitales
Prevenir y controlar las enfermedades y

accidentes
Desarrollar estrategias de salud

intersectoriales
Orientar el sector sanitario hacia
resultados de salud
Establecer polticas y mecanismos de

gestin del cambio
Tabla 2.Necesidades/reas de intervencin y su enfoque desde la

promocin de salud
Enfoque desde la promocin

Necesidades reas de intervencin
de salud
Atencin centrada en la
calidad de vida salud
Educacin de los
Enfermedades
pacientes y afectados
crnicas
centrada en sus
Problemas de
Discapacidades expectativas, creencias y
salud
valores dirigida a la
Derechos y deberes
asuncin de decisiones
de los pacientes
responsables
Oferta de recursos y
servicios
Alimentacin Promover
comportamientos
Actividad fsica
saludables
Estilos de vida Sexualidad
Facilitar que las opciones
Tabaco y otras saludables sean las ms
drogodependencias fciles de tomar
Estrs Modelos socioculturales
favorables
Favorecer las
condiciones para el
desarrollo de la identidad
personal y el proyecto de
Infancia y vida
adolescencia
Oferta de recursos y
Inmigracin servicios
Transiciones
vitales Cuidado de Modelos socioculturales
personas favorables
dependientes
Desarrollar habilidades
Envejecimiento personales y sociales:
afrontamiento de
problemas, manejo de
emociones,
comunicacin...
Entornos saludables Facilitar la coordinacin

intersectorial y el trabajo
Escenarios
Estrategias en red
promotores de salud
multisectoria
les Facilitar el acceso a las
Equidad y
personas y grupos en
desigualdades en
situacin de desigualdad
salud
Escenarios y tipos de intervencin en promocin y educacin para la
salud
Los escenarios o mbitos de intervencin identifican los lugares donde distintos

grupos de poblacin viven, conviven, acuden, se renen y/o trabajan
puesto que, para actuar con eficacia, las intervenciones de promocin de
salud se deben desarrollar e integrarse en los espacios de sociabilidad ms
habituales y cotidianos.
Los escenarios ms importantes son los servicios sanitarios (atencin primaria

y especializada, salud mental y otros) y sociales, el medio escolar (Centros
de educacin infantil, primaria y secundaria, de personas adultas,
universidades y otros) y laboral y el mbito social (entidades sociales, tejido
asociativo).
Los tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud a nivel local

figuran en la Tabla 3. A nivel supralocal (regional, de pas, europeo) son
necesarias actuaciones de apoyo y referencia para el desarrollo de
intervenciones locales. La finalidad de la formacin es la capacitacin de
profesionales de todos los sectores implicados para llevar a cabo los
diferentes tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud
desde los diferentes escenarios o mbitos de intervencin.
Tabla3. Tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud a

nivel de la comunidad local
Consejo y asesoramiento:dirigido a personas que acuden a una consulta

profesional para plantear una demanda o buscar solucin a determinados
problemas. Es una intervencin breve realizada, habitualmente,
aprovechando una oportunidad en la atencin individual.
Educacin para la salud individual: serie organizada de consultas educativas

programadas que se pactan entre el profesional y el usuario.
Educacin para la salud grupal y/o colectiva: intervenciones programadas

dirigidas a un grupo homogneo de pacientes y/o usuarios con la finalidad
de mejorar su competencia para abordar determinado problema o aspecto
de salud. Tambin se contemplan las intervenciones dirigidas a colectivos
de la comunidad, desarrollando talleres, cursos o sesiones para aumentar
su conciencia sobre los factores sociales, polticos y ambientales que
influyen sobre la salud.
Informacin y comunicacin: incluye la elaboracin y utilizacin de distintos

instrumentos de informacin (folletos, carteles, murales, cmics,
grabaciones, calendarios...) y la participacin en los medios de
comunicacin (prensa, radio, TV, internet) especialmente de carcter local.
Accin y dinamizacin social: para el desarrollo comunitario, modificacin de

normas sociales y el trabajo cooperativo en redes, alianzas y plataformas
con asociaciones y grupos de distintos tipos.
Medidas de abogaca por la salud en la promocin de salud local: para el

desarrollo de estrategias intersectoriales, modificaciones organizativas de
los servicios y puesta en marcha de medidas legislativas, econmicas y/o
tcnico-administrativas.
Papel de los profesionales en la promocin y educacin para la salud
La prctica de la promocin y educacin para la salud exige un reconocimiento

y asuncin del papel que juegan los diferentes profesionales sociosantarios
implicados en su desarrollo, que pasamos a describir a continuacin:
Desarrollar un rol educativo que le permita analizar necesidades, definir

objetivos compartidos, seleccionar las estrategias ms adecuadas y
realizar el seguimiento y evaluacin de los procesos educativos.
Ser capaz de identificar y comprender las necesidades en salud desde

una perspectiva biopsicosocial y de salud positiva.
Ser capaz de trabajar en equipo para desarrollar iniciativas de
promocin de salud y saber reconocer la complementariedad de la
multiprofesionalidad.
Desarrollar capacidades de comunicacin en relacin con otros

profesionales, la comunidad con la que trabaja y con los gestores y
directivos de su institucin.
Tener capacidad para negociar objetivos y estrategias de promocin de

salud, saber tomar decisiones conjuntamente y buscar la implicacin y la
participacin de los colectivos interesados.
Desarrollar un enfoque capacitante, en relacin con los usuarios y no

profesionales, que facilite el empoderamiento de los grupos y colectivos
interesados.
Capacidad para programar intervenciones sostenibles y realistas al

contexto social e institucional donde se desarrollan.
Desarrollar una cultura de mejora continua de la promocin de salud

integrando los modelos de buena prctica y los sistemas de evaluacin
en las intervenciones de promocin de salud.
Asesorar y desarrollar la abogaca en favor de la salud tanto a nivel local

como institucional.
Capacitarse para el trabajo intersectorial: compartir distintos lenguajes,

espacios, organizaciones, puntos de vista distintos y complementarios
en programas y planes de corresponsabilidad compartida.
1.2. La promocin de la salud como necesidad estratgica
En las dos ltimas dcadas del siglo xx se han producido de forma acelerada
transformaciones importantes en la estructura y organizacin familiar, y a
las edades tradicionales de atencin preferente de infancia y ancianidad, se
han aadido los jvenes y los adultos mayores, con una influencia de
gnero determinante a su vez en trminos de cuidados y feminizacin,
relacionados con un incremento de la esperanza de vida.
Especialmente en el sur de Europa se han intensificado los flujos migratorios y

se viven con intensidad otros problemas que afectan al resto del mundo,
como la globalizacin y las consecuencias de la situacin internacional, con
implicacin directa para todos en relacin con el binomio seguridad-
libertad.
Todo ello constituye un marco cambiante, que lleva consigo tambin un

importante y rpido cambio en los problemas de salud y en las causas de
morbimortalidad que registran los anlisis epidemiolgicos. De estos
anlisis se obtiene un perfil no solo ya de enfermedades que puedan
afectar a cambios importantes de la morbimortalidad, sino tambin de
problemas y situaciones relacionados con la salud y que a su condicin de
emergentes, se aade la de prevalentes, motivando una gran preocupacin
social.
Como ejemplo de estos ltimos tenemos las adiciones legales, la violencia, los
trastornos alimentarios, el suicidio, etc., todos ellos decisivos en las edades
juveniles. Otros como la nutricin y el ejercicio fsico son hoy la llave de
padecimientos como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, de
tanta incidencia en los mayores, y que han constituido los contenidos
prioritarios para las organizaciones internacionales sanitarias.
Muchos de estos problemas tienen su origen en factores sociales que provocan

desigualdades en la salud por razn de gnero y nivel socioeconmico: por
ejemplo la situacin que viven ncleos de inmigrantes debido a las
condiciones de vida en el pas de acogida, a los que se aaden situaciones
de prostitucin, drogadiccin y salud mental sin apoyo familiar.
En la etapa actual podemos hablar entonces de problemas tradicionales, cuya

respuesta ha de seguir contemplando como prioridad la asistencia clnica
convencional, y de otras situaciones y problemas, que de hecho conducen
a enfermedades prevalentes y que tienen como base las relaciones entre
las personas y de stas con su entorno. Las respuestas a estas ltimas
situaciones exigen una intervencin ms integral en las que, la prevencin
que afecta a los hbitos y la promocin de la calidad de vida, son factores
esenciales
El primer grupo centrado en las enfermedades, est ms relacionado con la

labor sanitaria, ms vinculada con la visin sectorial de los servicios y cuyo
avance hoy se relaciona con la calidad asistencial y la innovacin
tecnolgica. Los otros problemas de salud, ms relacionales y de influencia
social, precisan de la participacin de varios sectores (intersectorial) y
como ya hemos comentado exigen un abordaje ms integral.
La promocin de la Salud constituye hoy un instrumento imprescindible y una

estrategia bsica 10 en la respuesta a los problemas y situaciones de salud
ms relacionales, no slo por su condicin de problema o enfermedad sino
por la obtencin de un nivel de salud compatible con una buena calidad de
vida, con la satisfaccin y el disfrute; en definitiva la promocin es una
herramienta que hay que incorporar en la atencin integral a los problemas
de salud. Para ello es necesario adems de un cambio de actitudes en los
decisores y planificadores de la salud, el consecuente arrastre de polticas
y recursos que apuesten realmente por esta opcin.
Pero ello tiene que ir seguido de la sensibilizacin y capacitacin tcnica

correspondiente que haga posible la promocin de la salud de los
individuos, la familia, los colectivos sociales y por ltimo las comunidades,
para que sean stos actores por ellos mismos y se responsabilicen en la
solucin de los problemas, conjuntamente con las organizaciones e
instituciones pblicas de los distintos sectores implicados.
Nuestra salud depender finalmente de nuestra implicacin individual y

colectiva, de nuestra situacin familiar y cultural, as como de nuestra
disponibilidad de recursos; adems del nivel institucional que asegura la
salud pblica de los distintos pueblos.
As la formacin en promocin, objeto de este informe, se realiza desde la

certeza de desarrollar las capacidades de un instrumento imprescindible en
las respuesta a los problemas de salud de nuestra sociedad.
1.3. La formacin en promocin de salud
Conceptos y niveles
En relacin con la formacin en promocin de salud el objetivo 18 de Salud 21

dirigido a desarrollar los recursos humanos para la salud declara que para
el ao 2010, todos los estados miembros debern garantizar que los
profesionales sanitarios y de otros sectores han adquirido los
conocimientos, las actitudes, y las cualificaciones necesarios para proteger
y promover la salud.
En esta lnea se sita el informe tcnico presentado en la Conferencia de

Mxico de promocin de salud 11 que afirma que una de las estrategias
para reorientar los servicios sanitarios con criterios de promocin de salud
es fortalecer el componente de promocin de salud en los programas de
formacin de recursos humanos, tanto en las instituciones de enseanza
como en la formacin continua de los profesionales de la salud.
Segn Springett 12 los requisitos para realizar una intervencin de calidad en

promocin de salud son: disponer de recursos apropiados, la formacin del
personal y una cultura de mejora de la calidad en la organizacin
promotora de la iniciativa. Evans 13 y Speller 14 han identificado seis
funciones del trabajo de promocin para la salud: planificacin estratgica,
gestin del programa, seguimiento y evaluacin, educacin y formacin,
recursos e informacin, ayuda y orientacin metodolgica. Uno de los
principios de buena prctica considerados para desarrollar una iniciativa de
calidad es disponer de un equipo de trabajo competente y motivado.
La formacin es un elemento esencial para el desempeo, correcto y eficaz, de

un ejercicio profesional de calidad; sin ella difcilmente se pueden plantear
objetivos profesionales para resolver un problema o satisfacer una
necesidad. De la misma manera, para el desarrollo de la promocin de
salud y la prctica de la educacin para la salud, es imprescindible, incluso
un condicionante, disponer de una formacin suficiente y de calidad,
coherente con las funciones y el papel de los profesionales.
El desarrollo profesional de la educacin y promocin de salud, exige la
adquisicin de conocimientos, habilidades y prcticas por parte de todos
los titulados universitarios del mbito de las Ciencias Sociales,
especialmente aquellos ms relacionados con la salud y la educacin, con
un enfoque global biopsicosocial. Hemos de tener en cuenta que la
formacin es un requisito bsico para la consecucin de cualquier objetivo,
por lo que la capacitacin profesional se convierte en un condicionante
para lograr un sistema sanitario, y tambin educativo, orientado a la
prevencin y la promocin de la salud.
El momento y las circunstancias en las que se adquiere la formacin vienen a

determinar los contenidos de la misma (currcula formativos), as como las
instituciones responsables de su desarrollo. As, se pueden diferenciar 3
niveles de formacin:
La formacin inicial o pregrado es aquella que se establece para la

obtencin del correspondiente ttulo (licenciatura o diplomatura) y legtima
para el ejercicio profesional. En cuyo caso, los currcula universitarios e
itinerarios formativos se han de corresponder con el desarrollo del papel
profesional ulterior. La formacin de pregrado es competencia de la
Universidad.
La formacin de postgrado se corresponde con los estudios posteriores a la

licenciatura o diplomatura inicial, y su finalidad es adquirir un cierto grado
de especializacin en una determinada materia o rea de trabajo. La
formacin de postgrado es de carcter acadmico orientada a la
consecucin de una titulacin y es competencia de la Universidad y
Escuelas de Salud Pblica.
La formacin continuada es aquella formacin que sigue un profesional

despus de finalizar su formacin bsica y/o especializada y que no tiene
como finalidad la obtencin de un ttulo o diploma sino mantener o
aumentar su competencia profesional. La formacin continuada es una
parte de la poltica de recursos humanos de los servicios pblicos.
Habitualmente las actividades de formacin continuada recaen en las
estructuras de docencia de las instituciones pblicas, as como en
sociedades cientficas y colegios profesionales entre otros.
En resumen, podemos observar en la Tabla 4 los diferentes niveles de

formacin, su finalidad e Institucin responsable de su desarrollo.
Tabla 4. Niveles, finalidad e institucin responsable de la formacin
Niveles de
Finalidad Institucin responsable
formacin
Capacitacin
Inicial o pregrado Universidades
profesional
Especializada o Universidades, Escuelas de

Especializacin
postgrado Salud Pblica y otros
Actualizacin y puesta
Continuada Instituciones pblicas
al da
Factores condicionantes de la formacin
Algunos de los elementos que condicionan el desarrollo de las actuaciones de

formacin, en promocin y educacin para la salud, son 15 :
Las concepciones y modelos de la promocin y educacin para la salud

son an poco conocidas por profesionales sociosanitarios. Existen
confusiones con modelos o enfoques medicopreventivos.
Heterogeneidad de la oferta. Un variado abanico de instituciones

pblicas y privadas disean programas de formacin en educacin y
promocin de salud, cuyos diseos, objetivos, contenidos y
metodologas son en ocasiones divergentes.
La interdisciplinariedad. Existen carencias a la hora de desarrollar
modelos formativos que sean interdisciplinarios y concebidos por
equipos multidisciplinares.
La intersectorialidad. Hoy ya son numerosos los planes integrales y los

programas intersectoriales que exigen la formacin conjunta de
profesionales de distintos sectores para compartir nuevos espacios de
intervencin comn, que exige nuevas capacidades y conocimientos al
respecto.
La planificacin y el diseo de la formacin, que no responde en

ocasiones a un anlisis previo de las necesidades de formacin de los
destinatarios, sino ms bien a la coyuntura del mercado de la formacin.
La escasez de planes de promocin de salud a medio-largo plazo, que

incluyan estrategias de formacin estables y duraderas.
Los itinerarios formativos de los diferentes colectivos profesionales en

promocin y educacin para la salud son heterogneos, y responden,
especialmente en las profesiones sanitarias a un modelo de atencin
sanitaria de carcter biomdico e individual.
Dificultades en la articulacin entre la teora y la prctica. Es necesario

desarrollar un proceso continuado entre la experiencia, la innovacin y el
desarrollo de iniciativas en promocin de salud. Aunque existen
suficientes modelos de buena prctica, son insuficientemente conocidos.
La coordinacin entre las instituciones responsables de la formacin, de

la planificacin en salud y de la gestin de los servicios sanitarios es
insuficiente. A menudo no existe una integracin real de la educacin y
promocin de salud en la gestin y organizacin de los centros.
Existen dificultades en la comprensin y el anlisis de los factores

psicosociales y culturales relacionados con los procesos de salud-
enfermedad, por parte de los profesionales implicados, as como para la
integracin de paradigmas cualitativos propios de las ciencias sociales.
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INICIO >LAS 5 FUNCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD
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LAS 5 FUNCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD
En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones bsicas

necesarias para producir salud:
A) DESARROLLAR APTITUDES PERSONALES PARA LA SALUD
La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas

necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias
necesarias para la vida. Al hacerlo genera opciones para que la poblacin
ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para
que utilice adecuadamente los servicios de salud. Adems ayuda a que las
personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con
ms recursos las enfermedades y lesiones, y sus secuelas.
B) DESARROLLAR ENTORNOS FAVORABLES
La promocin de la salud impulsa que las personas se protejan entre s y

cuiden su ambiente. Para ello estimula la creacin de condiciones de
trabajo y de vida gratificante, higinica, segura y estimulante. Adems
procura que la proteccin y conservacin de los recursos naturales sea
prioridad de todos.
C) REFORZAR LA ACCIN COMUNITARIA

La promocin de la salud impulsa la participacin de la comunidad en el
establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboracin y
ejecucin de acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo
fomenta el desarrollo de sistemas verstiles que refuercen la participacin
pblica.
D) REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD
La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud

trasciendan su funcin curativa y ejecuten acciones de promocin,
incluyendo las de prevencin especfica.
Tambin contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las

necesidades interculturales de los individuos, y las respeten.
Asimismo impulsa que los programas de formacin profesional en salud

incluyan disciplinas de promocin y que presten mayor atencin a la
investigacin sanitaria.
Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una

responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y
los servicios de salud.
E) IMPULSAR POLTICAS PBLICAS SALUDABLES
La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores

de decisiones de todos los rdenes de gobierno y de todos los sectores
pblicos y privados. Al hacerlo busca sensibilizarlos hacia las
consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. Tambin aspira a
propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta que favorecer
a la salud. Asimismo promueve que todas las decisiones se inclinen por la
creacin de ambientes favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y
ocio que sean fuente de salud para la poblacin.
ltima modificacin :
Jueves. 01 de marzo 2012 15:00 por Oscar Osorio Solache
Responsable de contenidos Jose M. Snchez Zepeda
ACERCA DE
o DGPS
o NUESTRO COMPROMISO
o ORGANIGRAMA
o MARCO JURDICO
o CONTEXTO DE PROMOCIN DE LA SALUD
o CONTACTO A NIVEL ESTATAL
ENLACES RELACIONADOS
o LAS 5 FUNCIONES
o SERVICIO DE PROMOCIN DE LA SALUD
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DEFINICIN DEPROMOCIN DE LA SALUD
Promocin es un vocablo con origen en el latn promoto que describe al acto

y consecuencia de promover. Este verbo puede emplearse para nombrar
al impulso que se le puede dar a un objeto o procedimiento, a tomar la
iniciativa para concretar algo, a una mejora de las condiciones o al
desarrollo de acciones para dar a conocer un determinado asunto o
aumentar sus ventas.
Por salud, asimismo, se entiende al estado de absoluto bienestar fsico,

mental y social. Se trata del grado de eficacia tanto metablica como
funcional de un cuerpo, ya sea a pequea o a gran escala.
El concepto de promocin de la salud, por lo tanto, est asociado a

todas aquellas actividades que se realizan para mejorar el estado
de salud de los seres humanos. La promocin tiende a formar a los
individuos para que puedan incrementar el control sobre su propio
organismo y detecten eventuales anormalidades.
Teniendo en cuenta lo que significa la promocin de la salud es innegable que

uno de los campos en los que opera la misma sea en el trabajo pues en l
cualquier persona pasa un importante nmero de horas al das por lo que
se debe cuidar al milmetro las condiciones en las que est para que se
encuentre en un perfecto estado de salud.
En este sector nos encontramos, por tanto, con el hecho de que

fundamentalmente aquella se centra en tres reas muy especficas: la
prevencin de riesgos laborales, la cultura de la organizacin y las
acciones voluntarias.
El primer mbito hace referencia al conjunto de acciones obligatorias que tiene

que realizar un empresario en cuestin para conseguir que sus
trabajadores estn absolutamente protegidos de cualquier dao que pueda
sufrir como consecuencia de la realizacin de sus tareas profesionales.
El segundo mbito, por su parte, tiene que ver con los valores y las normas
que hay establecidas para que las personas en cuestin puedan interactuar
a todos los niveles. Y finalmente, el tercer sector donde opera la promocin
de la salud en el trabajo tiene que ver con el conjunto de acciones que la
empresa, por voluntad propia, realiza para conseguir que sus empleados
estn seguros y adems puedan encontrarse en entornos absolutamente
saludables donde se fomente ese bienestar.
Todo ello da lugar a que entre las medidas que se tienen que desarrollar en
cualquier empresa se encuentren las siguientes: facilitar espacios para
reuniones sociales y para practicar ejercicio, financiar cursos, subvencionar
tratamientos para dejar de fumar
La promocin de la salud es una obligacin de todo Estado y forma parte de lo

que se conoce como salud pblica. Al dar a la poblacin las herramientas
necesarias para que puedan mejorar su salud, se incrementa el bienestar
social y se obtiene un ahorro en gastos mdicos.
El desarrollo de las habilidades personales, la creacin de ambientes que

favorezcan la salud y la reorientacin de los servicios sanitarios forman
parte de la promocin de la salud, una nocin multidisciplinaria que apela a
conocimientos de la medicina, la epidemiologa, la pedagoga,
la psicologa y la sociologa, entre otras ciencias y disciplinas.
La promocin de la salud combina mtodos que son complementarios para

promover una participacin efectiva de las personas, lo que favorece
la autoayuda. Adems se encarga de garantizar que el ambiente que
trasciende al control de los individuos sea saludable.
Lee todo en: Definicin de promocin de la salud - Qu es, Significado y

Concepto http://definicion.de/promocion-de-la-salud/#ixzz3t1KvFtHG
+*/-*/*-/-*/
Qu es la Promocin de la Salud?
Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel
de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de educacin,
prevencin y fomento de salud, donde la poblacin acta coordinadamente en favor de
polticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogaca, empoderamiento y
construccin de un sistema de soporte social que le permita vivir ms sanamente. (Fuente:
Cartas de Ottawa y Yakarta)
Por qu es tan importante la Promocin de la Salud Hoy?
Chile, al igual que el resto del mundo, enfrenta el desafo de responder oportuna y
eficazmente a las necesidades de salud de su poblacin. En la actual situacin demogrfica y
epidemiolgica, los problemas de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad son
responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los dficits en calidad de vida.
Igualmente, los determinantes sociales, como lo corroboran diversos estudios, son parte
fundamental del origen y de las potenciales soluciones para enfrentar la dinmica de salud
actual. La Reforma de Salud en Chile explicita la relevancia de avanzar hacia un Sistema de
Salud equilibrado, donde la equidad y la Prevencin y Promocin son fundamentales.
Fuente: Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm. Epidemiologa Bsica.

OPS, 1994; Geoffrey Rose: Sick Individuals and Sick
Populations. International Journal of Epidemiology 1985, 14:32-
38.
Comprendiendo el concepto de salud integral desde un paradigma bio-psico-social-ecolgico,

surgen dos ejes centrales: el rol de la Comunidad en Salud y la Promocin de la Salud como
claves multidimensionales para alcanzar real impacto en las condiciones de salud de la
poblacin. Mltiple evidencia concluye que es crucial incluir ambos ejes en las intervenciones
de salud, en adecuado balance con las acciones de tratamiento y rehabilitacin, a travs de
estrategias integrales e innovadoras. La Promocin de la Salud se considera esencial para
alcanzar los objetivos sanitarios nacionales e internacionales y tambin para lograr los
Objetivos de desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas
( http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/).
Desafos y Estrategias Centrales en Promocin de la Salud
Algunos de los desafos prioritarios son (1) implementar polticas pblicas integrales en
Promocin de la Salud, (2) incorporar adecuadamente el concepto de determinantes sociales
en el quehacer de la Promocin, (3) lograr un real trabajo interdisciplinario e intersectorial (4)
desarrollar estrategias, que se sostengan en el tiempo, donde las comunidades sean las
protagonistas, (5) formar adecuadamente a los profesionales que se desempean en este
mbito, (6) desarrollar sistemas de evaluacin que permitan dar cuenta del real impacto de
estas intervenciones y (7) fortalecer el componente preventivo-promocional en el quehacer del
sistema de salud y sus servicios.
La Promocin de la Salud cuenta con varias estrategias centrales para alcanzar sus
objetivos. Entre ellas, destacan:
Abordaje por Contextos - Entornos para Promocin de Salud
Comunidad y Desarrollo Comunitario
Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial
Educacin en Promocin de Salud
Comunicacin en Promocin de la Salud
Polticas Pblicas Saludables e Inclusin Social
Salud Familiar y Promocin de la Salud
La Atencin Primaria, a la luz de la Carta de Alma Ata (1978) y de las ms recientes

Declaraciones para el desarrollo de la APS, incorpora la Promocin de la Salud como un eje
central en su quehacer y como una invitacin al trabajo intersectorial. La reorientacin de los
servicios de salud se torna cada vez ms necesaria, asegurando el promover estilos de vida y
ambientes saludables mediante los cuales se potencie una mejor salud y el bienestar
(elemento ya sealado en la Carta de Ottawa, en 1986). Igualmente, la Salud Familiar acoge
en sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el mbito de
la Promocin de la Salud.
Centro de Salud Familiar

Bernardo Leighton (Puente
Alto).
El Departamento de Medicina
Familiar U.C. trabaja
conjuntamente en este
CESFAM.
All se desarrollan proyectos de
Salud Comunitaria y Promocin
de la Salud.
Hacia un Modelo de "Mejores Prcticas" en Promocin de la Salud
Uno de los Modelos actuales para el diseo, implementacin y evaluacin de proyectos en

Promocin de la Salud es el "Modelo de Mejores Prcticas". En el mismo se consideran
altamente relevantes aspectos, tales como la clara definicin del problema/desafo, los
objetivos y resultados esperados, la poblacin objetivo, los supuestos-valores-creencias, las
teoras, la evidencia, el mbito tico, la metodologa, las formas de evaluacin, entre otros. Se
sugiere revisar detalles en:
http://www.bestpractices-healthpromotion.com/index.html
reas de Accin relacionadas con Promocin de la Salud en que Participa el
Departamento de Medicina Familiar de la Universidad Catlica de Chile
Las Universidades tienen un rol central en Promocin de la Salud. El Departamento de

Medicina Familiar de la Universidad Catlica, desarrolla y/o participa directa o indirectamente
en un conjunto de iniciativas tendientes a fortalecer este campo. A continuacin, algunos
ejemplos:
1. Desarrollo de Proyectos especficos de Intervencin y/o de Investigacin Aplicada en

Salud Comunitaria y Promocin de la Salud.
Diversos proyectos se vinculan estrechamente al mbito de la Promocin de la Salud, en
campos tales como Apoyo Social y Salud, Capital Social y Salud, Evaluacin de Centros
Comunitarios de Salud Familiar, etc.
2. Docencia
En pre-grado, alumnos se integran a ayudantas donde se conjugan investigacin y docencia
en temticas relacionadas con Promocin de la Salud. En post-grado, destacan dos cursos
donde participa el Departamento: (a) Promocin de la Salud para Residentes de Medicina
Familiar U.C. (Ver detalles en Formacin Contnua) y (b) Mdulo de Promocin de la Salud en
el Diplomado de Salud Familiar U.C.
Diversos proyectos vinculados al Departamento de

Medicina Familiar de la UC se desarrollan en el
contexto comunitario.
3. Desarrollo de Nexos Interdepartamentales e Interfacultades para potenciar el trabajo

interdisciplinario en Promocin de la Salud.
Existe, desde hace tiempo, inters, proyectos concretos y avances en el trabajo en Promocin
de la Salud en distintas unidades acadmicas, como, por ejemplo, en los Departamentos de
Salud Pblica y de Medicina Familiar de la Escuela de Medicina, en la Escuela de Enfermera,
en la Escuela de Psicologa, entre otras. El desafo es generar y fortalecer espacios reales de
trabajo interdisciplinario para avanzar cualitativa y cuantitativamente en este campo.
4. Bsqueda y Desarrollo de Alianzas y Colaboracin con Otros Centros e Instituciones.

Algunos ejemplos: (a)
Desarrollo de colaboracin con el Centro de Salud Mental y Adicciones de Ontario, Canad
(CAMH), donde la temtica de Promocin de la Salud Mental est presente. (b) Instancias de
colaboracin desde el ao 2003 con el Centro para la Promocin de la Salud de la
Universidad de Toronto, donde un producto concreto ha sido el diseo base del Curso de
Promocin de la Salud que actualmente se desarrolla en la Residencia de Medicina Familiar
U.C. (c) Participacin en la "Mesa de Promocin de la Salud Mental de Puente Alto", en que
interactan actores del Servicio de Salud Metropolitano Sur-Oriente y del rea de Salud de la
Corporacin Municipal de Puente Alto. Se espera que esta iniciativa conjunta se extienda
tambin a otras comunas.
5. Integracin con la Comunidad.

La comunidad como protagonista principal es prioridad para lograr el desarrollo de una
Promocin de la Salud eficaz y sustentable. Este es un elemento central que debe estar en la
base de las distintas iniciativas que se desarrollen en Promocin de la Salud y en el trabajo de
los Centros de Salud Familiar.
6. Trabajo Intersectorial y Polticas Pblicas en Promocin.

Se considera como fundamental el desarrollo de la Promocin de la Salud desde una
perspectiva intersectorial, donde todos aportan desde su realidad. Es importante contribuir al
debate, diseo e implementacin de polticas pblicas adecuadas en Promocin.
7. Asesora y Evaluacin en Promocin de la Salud.
Este campo es de alta necesidad y se espera progresivamente desarrollar iniciativas al
respecto. La Universidad tiene un rol muy importante en esta materia.
8. Extensin:
En el futuro prximo se espera organizar con otras instancias de la Universidad y,
eventualmente, con otras instituciones, actividades de extensin en este mbito.
Documentos y Sitios Web de Apoyo
Centre for Health Promotion, University of Toronto
The Cochrane Health Promotion and Public Health Field
International Union for Health Promotion and Education (IUHPE)
Proyecto Regional de Evidencias de Efectividad en Promocin de la Salud en Amrica

Latina
Vida Chile
III Congreso Chileno de Promocin de la Salud, 10-12 de Enero de 2007.
Australian Centre for Health Promotion
Evidence-Based Practice for Public Health Project. the University of Massachusetts Medical
School
Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la O.M.S.
Cartas Internacionales de Promocin de la Salud
( Ver todas las Cartas en : http://www.who.int/healthpromotion/conferences/en)
- Carta de Ottawa, 1986

- Carta de Adelaide, 1988
- Carta de Sundsvall, 1991
- Carta de Jakarta, 1997
- Carta de Mxico, 2000
- Carta de Bangkok, 2006
(Ver detalles de la Conferencia de Bangkok y documentos relacionados

en:http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/en/index.html )
Plan Nacional (Chile) para la Promocin de la Salud
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
Canadian Task Force on Preventive Health Care
- Dr. Jaime Sapag M. - jsapag@med.puc.cl

- Dr. Fernando Poblete A. - fpoblete@med.puc.cl
Fecha: 24 de Enero de 2007.
*--/*-/-*/-*/
Prevencin de la enfermedad
Segn Don Nutbeam, el trmino prevencin de la enfermedad se utiliza por lo

general para designar las estrategias tendientes a reducir los factores de
riesgo de enfermedades especficas, o bien reforzar factores personales
que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad
La prevencin primaria incluye un sinnmero de actividades sanitarias
realizadas por el personal de salud, por la comunidad o por los gobiernos
antes de que aparezca una determinada enfermedad, entre ellas podemos
mencionar:
La vacunacin o inmunizacin
La fluoracin de las aguas
La enseanza o el consejo del cepillado dental
La bsqueda activa de factores de riesgo o cambios iniciales que indiquen

una enfermedad en pacientes asintomaticos
La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para
prevenir enfermedades; por ejemplo, la prescripcin de cido flico en
mujeres que planean embarazarse para prevenir la espina bfida en los
recin nacidos; o la administracin de yodo en alimentos como la sal para
prevenir el hipotiroidismo.
En nuestra institucin se aporta a las campaas que se realicen a nivel

departamental y nacional, especialmente desde la vacunacin, tambin se
realizan diferentes tipos de tamizaje para deteccin de factores de riesgo.
Durante estas actividades se cuenta con el apoyo de Instituciones externas
a la Universidad como Profamilia, Caja de Compensacin familiar
Comfenalco, Sura EPS, Coomeva EPS, ptica Santa Lucia y las
Secretaras de Salud.
--/-*/-*/-*/
La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad son todas

aquellas acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a
que la poblacin, como individuos y como familias, mejoren sus
condiciones para vivir y disfrutar de una vida saludable y para mantenerse
sanos.
El propsito de los programas de Promocin y Prevencin es ofrecer

servicios integrales que potencialicen la salud de los afiliados y sus
familias, y promuevan en ellos una vida sana, feliz, placentera y
productiva. Por su naturaleza, estos programas son una
responsabilidad compartida entre las personas, las familias, las

organizaciones, las IPS y la EPS.
Con el propsito de mejorar y mantener la salud y la calidad de vida de

nuestros afiliados, Coomeva EPS ha desarrollado los programas de
Promocin de la salud y Prevencin de la enfermedad, de acuerdo con sus
requerimientos en cada una de las etapas de su ciclo vital: nio,
adolescente, mujer, hombre y adulto.
Conozca ms de nuestros planes de Promocin y Prevencin

haciendo clic en el botn de su inters:
-**/-*/-/-*/
SALUD
"Prevencin de las
Enfermedades"
Gentileza Diario La Nacin
Redaccin Mra Luisa Gonzlez
__________________________________
LAS MEDIDAS
EL CONTROL
LOS PROGRAMAS
LA EDUCACIN
LAS REVISIONES
__________________________________
LA PREVENCIN DE LAS
ENFERMEDADES
Los mtodos de prevencin de las

enfermedades van desde simples
precauciones en el hogar, como
lavarse las manos, hasta las costosas
campaas internacionales para
erradicar enfermedades.
Hasta el Siglo XIX no haba mucho

conocimiento sobre la propagacin de
las enfermedades. Ahora sabemos
que la "peste" es una infeccin
potencialmente mortal que se
transmite a travs de la pulga de la
rata. Las vctimas sufren de fiebre y
nodos linfticos hinchados en la ingle
y en las axilas. Ms de la mitad de los
infectados moran. La medicina
contempornea, no conoca ningn
remedio para esta afliccin.
A mediados del Siglo XVIII se descubri

que el "escorbuto" (enfermedad que
padecan los marineros en las largas
travesas cuyos sntomas son las
encas sangrantes y la rigidez de las
extremidades) se curan comiendo
ctricos, demostr la importancia de
las dietas en la persecucin de las
enfermedades, y los barcos
comenzaron a llevar, entre sus
provisiones, cargas de limones.
En el Siglo XX se descubri que los

ctricos poseen abundante vitamina C
(cido ascrbico), y que la falta de
esta sustancia provoca"escorbuto".
LAS MEDIDAS
LA VIVIENDA:
sta en una necesidad bsica y

representa un papel importante en la
prevencin de enfermedades. La
promiscuidad produce una rpida
propagacin de las enfermedades.
En los descubrimientos arqueolgicos, de

restos humanos hallados en
asentamientos primitivos, se han
encontrado rastros de millones de
parsitos y lombrices portadoras de
enfermedades.
La falta de desages, agua potable,

alcantarillas y sanitarios hace que
estas infecciones se transmitan de
una persona a otra.
En el trpico mueren cada ao un milln

de personas. Todos los esfuerzos
estn en controlar al mosquito
portador del parsito de la "malaria".
Esta se contagia por la picadura de un
mosquito hembra. El control de la
enfermedad se logra destruyendo la
zona de cra (agua estancada), el
tratamiento del agua con productos
qumicos para la destruccin de la
larva de los mosquitos y el uso de
insecticidas.
Existen medicamentos para tratar a las

personas infectadas, adems de
tomar ciertas medidas como el uso de
mosquiteros, repelentes, vestimenta
adecuada para prevenir las picaduras.
Las personas que viajan a estas zonas

deben tomar las pldoras antes de
partir, durante el tiempo que residan
all y despus del regreso durante
cuatro semanas. Para asegurar la
eficacia del medicamento, los viajeros
debern ingerir el frmaco
correspondiente a la zona que
visitarn.
La industrializacin ha generado nuevos

problemas a causa de la
contaminacin del medio ambiente,
con productos qumicos en los
desechos o en centrales nucleares.
Los efectos de la radioactividad pueden

producir distintos tipos de cncer,
aunque hayan pasado varios aos
despus de la exposicin a la
radiacin.
EL CONTROL
En 1980 la Organizacin Mundial de la

Salud, declar que la "viruela", una
enfermedad en muchos casos mortal,
estaba erradicada. Gracias al eficaz
programa de vacunacin mundial.
El mtodo ms antiguo para prevenir la

propagacin de enfermedades es
la cuarentena, (del trmino
italiano quarantina, cuarenta das), es
el aislamiento de animales (y antes
de personas), antes de entrar a un
pas. Por sta medida algunos pases
lograron evitar la introduccin de
enfermedades a su territorio. En el
Reino Unido, esta norma tan severa
de cuarentena para todos los
animales, han logrado evitar la
radicacin de la rabia.
LOS PROGRAMAS
La vacunacin en el primer ao de vida,

es una slida proteccin para el ser
humano contra las enfermedades.
Gracias a ello, se han reducido las
enfermedades muy comunes en el
pasado.
Esta inmunizacin, es tambin una

prctica obligatoria en muchos pases,
contra enfermedades como la
tuberculosis, la difteria y el ttanos.
Adems de la vacunacin infantil, existen

vacunas para quienes realicen viajes
internacionales, para evitar el riesgo
de contraer alguna enfermedad.
LA EDUCACIN
Gran parte de la educacin para la salud,

corresponde a mdicos, enfermeras y
asistentes sanitarios, pero tambin las
revistas, peridicos, televisin, radio y
porque no Internet, aportan cada vez
mas informacin.
Se sabe que el alcohol y el tabaco, son

muy perjudiciales para la salud, y
existe la prohibicin de fumar en
algunos lugares, tambin estn
prohibida la venta de alcohol a
menores de edad.
Tambin la educacin es importante para

el virus HIV, porque ste destruye el
sistema inmunolgico, incluyendo las
propias clulas que deberan
eliminarlo. Las personas infectadas
tienen el virus presente en la sangre,
el semen, y en las secreciones
vaginales.
La enfermedad se transmite si stos
fluidos entran en la corriente
sangunea de otra persona. Esto
ocurre con el contacto sexual (que s
espone al semen), porque penetra en
los cortes de la vagina, o en el recto
que es an ms delicado. Tambin se
contagian los drogadictos por las
agujas hipodrmicas que comparten.
Para esto tambin hay campaas
informativas y educativas.
LAS REVISIONES
Estas sirven para detectar enfermedades,

y comenzar con tratamientos
anticipados para disminuir los riesgos.
A travs de exmenes ginecolgicos

regulares es posible reducir el
fallecimiento de mujeres por cncer
del cuello uterino. Tambin las
mamografas detectan el cncer de
mama, se puede controlar la presin
sangunea para asegurarse de no
llegar a niveles peligrosos, la diabetes
se detecta con la presencia de azcar
en la orina. Los anlisis de sangre,
pueden revelar muchos trastornos,
desde anemia hasta el virus del SIDA.
Las revisiones mdicas son costosas al

igual que las medidas preventivas,
pero ahorran dinero en tratamientos
caros una vez detectadas las
enfermedades. Adems salvan
vidas.
/-*/-*/-*/*
Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define 3 niveles de prevencin

como objetivo de la Medicina del Trabajo: Prevencin Primaria,
Secundaria y Terciaria, que suponen tcnicas y objetivos diferentes, al
considerar como criterio el conjunto salud-enfermedad, segn sea el estado
de salud del individuo, grupo o comunidad a las que estn dirigidas.
A la hora de la prevencin
de cualquier enfermedad se habla de:
La prevencin primaria: evita la adquisicin de la enfermedad (vacunacin
antitetnica, eliminacin y control de riesgos ambientales, educacin
sanitaria, etc.). Previene la enfermedad o dao en personas sanas.
La prevencin secundaria: va encaminada a detectar la enfermedad en

estadios precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas
puede impedir su progresin.
La prevencin terciaria:comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento

y a la rehabilitacin de una enfermedad para ralentizar su progresin y, con
ello la aparicin o el agravamiento de complicaciones e invalidades e
intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Se habla en ocasiones de prevencin cuaternaria que tiene que ver con las
recadas.
Estos niveles preventivos no son incompatibles entre s, se complementan,

enriquecindose mutuamente en su implementacin conjunta para mejorar
la calidad de vida de la gente y la sociedad en su conjunto.
Ejemplo, para la prevencin del estrs es posible barajar distintas alternativas,

que pueden ser clasificadas como prevencin primaria, secundaria o
terciaria, centradas en las distintas fases del proceso de desarrollo del
estrs. La prevencin primaria se refiere a las acciones dirigidas a reducir
o eliminar los factores de estrs, es decir, los orgenes del estrs, as como
a promover positivamente el medio ambiente de trabajo saludable;
la secundaria consiste en la deteccin y tratamiento precoces de la
depresin y la ansiedad a travs de la concienciacin de los trabajadores y
la promocin de estrategias de control del estrs; y la terciaria implica la
rehabilitacin y recuperacin de las personas que han sufrido o sufren
problemas graves de salud derivados del estrs laboral.
Todos estos tipos de prevencin podemos encontrarlos en el temario

del Mster en PRL oMster Oficial en PRL.
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Promocin Salud y Prevencin Enfermedad
Por wpadmin, ltima actualizacin 17/9/2014
La Promocin de la Salud y la Prevencin de la Enfermedad, como

caractersticas de la atencin integral en salud, constituyen uno de los tres
(3) lineamientos estratgicos de la gestin de la Unidad de Servicios de
Salud.
Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad son dos conceptos

inseparables y complementarios.; pues la promocin hace referencia al
estmulo de los factores protectores para la salud en la poblacin,
representados en el fomento de Estilos de Vida Saludables y Seguros y la
Prevencin est relacionada con el control e intervencin de los Factores
de Riesgo de las enfermedades o de stas como tal.
Son ejemplos de Estilos de Vida Saludable: Una dieta balanceada, la prctica

cotidiana de ejercicio fsico y el manejo adecuado del estrs.
Y de Factores de Riesgo para enfermar: El Hbito de Fumar, el consumo

de alcohol y psicotrpicos, el sedentarismo y el sobrepeso.
Los Programas Corporativos de la Empresa, son:
Factores de Riesgo Cardiovascular.
Caries Dental y Enfermedad Periodontal.
Clnica del Paciente Sano en Salud Oral.

Evaluacin Peridica de Salud Integral. EPSI. (Incluye aplicacin de
Guias Anticipatorias para el mantenimiento de la salud).
Las actividades contempladas en la Resolucin 412 del ao 2000 del

Ministerio de la Salud (Control de Crecimiento y Desarrollo de Nio
Sano, Deteccin Precoz de Cncer, Vacunacin para la poblacin
infantil y adulta, Prevencin de Enfermedades de Transmisin Sexual,
etc.)
Para establecer los anteriores programas la Unidad de Servicios de Salud ha

tenido en cuenta las siguientes caractersticas epidemiolgicas de nuestra
poblacin:
El 29% de la poblacin de ECOPETROL tiene uno o ms factores de

riesgo cardiovascular.(FRCV).
El perfil epidemiolgico es consistente con el perfil demogrfico (27% de

la poblacin de ECOPETROL S.A es mayor de 60 aos), con predominio
de enfermedades crnicas y degenerativas y tendencia creciente de las
mismas.
El mayor costo por medicamentos y por hospitalizaciones de alto costo,

esta determinado por las patologas de FRCV.
La caries y enfermedad periodontal constituyen la principal causa de

morbilidad (enfermedad) en nuestra salud Oral.
Las enfermedades del sistema circulatorio, las enfermedades tumorales

y del sistema respiratorio son las principales causas de defuncin en la
poblacin de ECOPETROL. Las enfermedades del sistema circulatorio
aportan el 36%.
Por otro lado, el hecho de determinar programas corporativos, no limita que a

nivel local y segn diagnstico de necesidades en salud, cada dependencia
implemente y desarrolle otros programas especficos de Promocin y
Prevencin.
A continuacin se describen algunos de los programas corporativos,
enunciados anteriormente:
PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCION EN FACTORES DE

RIESGO CARDIOVASCULAR
(Diabetes, Hipertensin Arterial, Dislipidemias, Obesidad):
Diabetes, Hipertensin Arterial, Dislipidemias, Obesidad
Programa Dirigido a Descripcin
Actividades para fomentar la Promocin de

Estilos de Vida Saludables y Seguros
(Autocuidado, Autoestima, Manejo Estrs); a
Promocin Todas los
travs de estrategias comunicacionales
beneficiarios
(carteleras, folletos, correo electrnico, etc) y
Talleres Grupales con tcnicas ldicas.
Intervenciones grupales e individuales, para la

prevencin de los riesgos y la enfermedad
Poblacin
como tal.
con Riesgo o
Prevencin
con la Cada inscrito recibe al ao: a. Control Mdico (4),
Patologa b. Valoracin Nutricional (1) y c. Plan de
instaurada Autocuidado (2).
PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCION EN CARIES Y

ENFERMEDAD PERIDONTAL:
PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCION EN CARIES Y ENFERMEDAD

PERIDONTAL
Promocin Todas los beneficiarios Actividades

para fomentar la Promocin de Estilos de
Vida Saludables en Salud Oral (Higiene
Promocin Dirigido a Oral, Hbitos, Nutricin); a travs de
Descripcin estrategias comunicacionales (carteleras,
folletos, correo electrnico, etc) y Talleres
Grupales con tcnicas ldicas.
Intervenciones individuales, para la prevencin

Poblacin con de los riesgos y la enfermedad como tal.
Riesgo o con
Prevencin la Patologa: Cada inscrito recibe al ao: a. Plan de
Caries, Autocuidado (1), b. Taller Educativo
Enfermedad Individual (1) y c. Controles segn
Periodontal necesidad.
OTROS PROGRAMAS
Control de Beneficiarios Programa desarrollado por los mdicos

Crecimiento de 0 a 14 generales adscritos y por los pediatras de
y Desarrollo aos atencin integral (Cuando existe este

del Nio recurso en la localidad).
Sano
Incluido en el anterior, tiene como referencia el

Plan de Inmunizaciones de ECOPETROL,
Vacunacin Beneficiari
que es un parmetro ampliado del
Infantil os de 0 a
establecido (PAI) por el Ministerio de la
18 aos
Proteccin Social.
Vacunacin
Contempla vacunacin segn riesgo contra:
Trabajadore Trabajadores
Influenza, Fiebre Amarilla y Ttanos.
s
Se realizan actividades individuales o grupales,

para la promocin y prevencin de los
principales riesgos laborales; tales como: a.
Conductas seguras y autocuidado, b.
Proteccin Auditiva y Visual, c. Uso
Salud Industrial Trabajadores
elementos de Proteccin Personal, d.
Higiene Postural, e. Manejo del Estrs.
Estas actividades son programadas a
travs de los anlisis conjuntos en los
Comits de Salud Ocupacional.
Deteccin Precoz de Cncer de Seno.

Grupos
Otros Especfico Deteccin Precoz de Cncer de
s de Prstata.
Poblacin
Prevencin Alcoholismo y
Farmacodependencia.
Prevencin Enfermedades de
Transmisin Sexual.
*/-*/-*/-*/-*/-*/
DEFINICIN DE
PREVENCIN
Del latn praeventio, prevencin es la accin y efecto de prevenir (preparar con

antelacin lo necesario para un fin, anticiparse a una dificultad, prever un
dao, avisar a alguien de algo). Por ejemplo: La mejor forma de combatir
el SIDA es la prevencin, El Gobierno ha lanzado una campaa de
prevencin para evitar la propagacin del dengue, Mi padre es muy
precavido a la hora de salir de viaje: siempre dice que la prevencin ayuda
a evitar los accidentes.
Prevencin
La prevencin, por la tanto, es la disposicin que se hace de forma anticipada

para minimizar un riesgo. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio
eventual no se concrete. Esto se puede apreciar en los dichos populares
ms vale prevenir que curar y mejor prevenir que curar. Puesto en otras
palabras, si una persona toma prevenciones para evitar enfermedades,
minimizar las probabilidades de tener problemas de salud. Por lo tanto, es
mejor invertir en prevencin que en un tratamiento paliativo.
Es posible asociar la nocin de prevencin al cuidado o la precaucin, ms all
de lo que respecta a uno mismo. Se pueden tomar prevenciones en la
vivienda (para evitar accidentes, rotura de la estructura, etc.), en el
automvil (controlar los neumticos, el motor), en el trabajo (utilizar la
vestimenta de seguridad adecuada) y en cualquier mbito de la vida
cotidiana.
Prevenir tambin puede ser la accin de advertir a alguien sobre algo o acerca
del peligro que le supone la relacin alguna persona en particular: Quiero
prevenirte sobre Juan: es un hombre muy conflictivo y sus negocios nunca
llegan a buen puerto, Erica quiso prevenirme sobre la situacin, pero yo
no la escuch.
Campaas de prevencin
PrevencinLas campaas de prevencin sirven para transmitir al pueblo la

preocupacin que un grupo de personas con ciertos conocimientos
especficos siente acerca de una problemtica tal como una epidemia. Si
bien la gente suele asociar los movimientos de este tipo con enfermedades,
principalmente con el SIDA, tambin se llevan a cabo para generar
conciencia acerca de otros temas, como por ejemplo los riesgos laborales.
La base de una campaa de prevencin es conseguir que toda la poblacin

comprenda el mensaje y cambie los hbitos necesarios para mejorar su
calidad de vida y la de aquellos que lo rodean. Por esa razn, es primordial
utilizar un lenguaje accesible a todos, evitando los tecnicismos siempre que
sea posible e intentando hacer hincapi en las consecuencias de no
adoptar las propuestas.
Esto parece lgico, dado que un grupo de cientficos que desarrolla un plan de
lucha contra un virus determinado no puede pretender que una ciudad
entera entienda su estrategia desde un punto de vista mdico; sin
embargo, alejarse de la esencia de los conceptos, de las verdaderas
razones que impulsan una campaa de prevencin, no siempre genera
resultados del todo positivos. Muchas veces, al intentar volver el mensaje lo
ms claro posible, se lo distorsiona, y se provoca malos entendidos de
variada gravedad.
Durante los aos 90, por ejemplo, se llevaron a cabo diversas campaas de
prevencin contra el clera, y fueron muchos los casos de personas que
beban agua con leja por haber comprendido mal las indicaciones de los
medios de comunicacin.
En muchas ocasiones el cine y la televisin han representado, a veces con

ciertos toques humorsticos, escenas en las que se advierte a una masa de
gente acerca de un incendio o una explosin inminente y se les ruega que
mantengan la calma, a lo cual responden produciendo una autntica
estampida humana. Esto no significa que la mayora de las personas sea
incapaz de reaccionar ante un problema de tal calibre; simplemente, no
cuentan con la preparacin y la experiencia necesarias.
Lee todo en: Definicin de prevencin - Qu es, Significado y Concepto

http://definicion.de/prevencion/#ixzz3t1MIv3zX
//-*/-*/-*/-*/
DECLARACION DEL ALMA ATA; a cinco aos de la meta
Dr. Santiago Saco Mndez (*)
I. INTRODUCCIN
Hace diecisis aos, en septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital

de la Repblica de Kazakhstan, miembro de la ex Unin de las Repblicas
Socialistas Soviticas, se reunieron los representantes de todos los pases
del mundo, y despus de haber hecho el anlisis de la situacin mundial
concerniente a la salud, elaboraron una estrategia, una alternativa para
resolver los problemas de salud y llegar a la meta: "Salud para todos en el
ao 2000". Esta estrategia es la "Atencin Primaria de Salud".
Han pasado 16 aos, en el transcurso de los cuales se ha desarrollado una

serie de actividades en casi todos los pases del mundo con diversos
resultados.
El presente trabajo revisa y analiza las evaluaciones que han hecho diferentes
autores, instituciones (OMS-OPS,UNICEF) de la aplicacin de esta
estrategia, de sus logros y limitaciones durante estos 16 aos de la
"Atencin Primaria de Salud" por la importancia que dicha declaracin tiene
en el desarrollo de la salud.
II. LA DECLARACION DE ALMA ATA
En la reunin de Alma Ata quedo establecida una estrategia y una filosofa

especfica, distinta a las utilizadas hasta entonces, para llevar a cabo la
poltica de
""Salud para todos en el ao 2000", esta estrategia se defini como la

"Atencin Primaria de Salud" (APS). (1) (17)
La APS, segn la Declaracin de "ALMA ATA", implica un tratamiento

multicausal de los problemas de salud y una organizacin de los servicios
de salud que permitan servicios globales, continuos, integrales, distribuidos
equitativamente buscando su eficacia y eficiencia (20)
1. DEFINICION: LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES:
- La asistencia sanitaria esencial
- Basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y

socialmente aceptados.
- Aceptado universalmente, accesible a todos los individuos y a todas las

familias de la comunidad.
- Con plena participacin comunitaria.
- A un costo que la comunidad y el pas puedan asumir a todos los niveles de

su desarrollo dentro de un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin, y
- Convoca la Cooperacin Internacional (1)(2)(16).
2. OBJETIVOS
Segn la declaracin, la APS permitir a los poderes pblicos de realizar los

objetivos de la "Salud para todos en el ao 2000", a saber: dar a todos los
pueblos del mundo un nivel de salud que les permita llevar una vida social
y econmicamente productiva.
3. CONTENIDO
La APS comprende fundamentalmente:
- La educacin sobre los problemas de salud y su prevencin.

- La promocin de buenas condiciones alimentarias y nutricionales.
- El aprovisionamiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico.
- La proteccin materno-infantil y la planificacin familiar.
- La vacunacin, la prevencin y el control de las enfermedades
endmicas.
- El tratamiento de enfermedades y lesiones frecuentes
- La administracin de medicamentos esenciales.
4. ESTRATEGIAS
Las principales estrategias que tiene las APS para el logro de sus objetivos,
son:
La participacin: Segn Mahler (1986) el compromiso de las colectividades y

de los individuos con los programas de salud que les concierne
directamente, constituye el aspecto esencial de la APS; el que la
caracteriza y le diferencia mejor de otras estrategias. Esta participacin
demanda que la colectividad deba identificar sus necesidades, tomar parte
del funcionamiento de sus servicios de salud y tambin de su gestin, es
decir de su planificacin de su organizacin, de su control y evaluacin.
La participacin debe permitir establecer una comunicacin en dos sentidos, de

los servicios de salud, con las bases y viceversa. La consecuencia evidente
de este compartir de conocimiento y de poder, es la desmitificacin de un
gran nmero de tcnicas, de tratamientos y servicios (20)
- La multisectorialidad: El sector salud debe buscar la asociacin de otros

sectores que contribuyan al desarrollo global, como la agricultura, la
ganadera, la produccin alimentaria, la industria, la educacin, la vivienda,
las comunicaciones, etc. buscando su accin coordinada.
El trabajo en equipo: Las diferentes categoras de personal de salud y los

agentes comunitarios son convocados para buscar resolver en equipo las
necesidades de salud demandadas por la colectividad.
5. LA FILOSOFA GENERAL
La APS se fundamenta en los siguientes principios fllosficos:
- La autorresponsabilidad: de parte de la comunidad y del personal de salud.
- Movilizacin global: La salud se forja gracias a los esfuerzos comunes, de

todos los factores y contribuyentes.
- Desarrollo: Su objetivo es el desarrollo general y el progreso de los pueblos

hacia una existencia menos precaria que lleve a una mejor calidad de vida
y por ende de salud.
- Justicia social: La prioridad a los ms desamparados est explcitamente

mencionada, buscando la equidad y la accesibilidad a la salud. Su meta es
corregir el desequilibrio centenario entre el mundo urbano el mundo rural.
III. LA EVALUACIN
a. LA DEFINICIN: La definicin de la APS segn varios autores no ha sido

clara desde el inicio de ALMA ATA (13) (17), se dice que siendo vaga,
permite todas las interpretaciones las deformaciones, las hiprboles y las
crticas, tal vez la declaracin de ALMA ATA, aval esta definicin as de
imprecisa para lograr un concenso.
Tambin se dice que el concepto de APS tiene el riesgo, de ocultar los otros
niveles de intervencin en salud, como la secundaria y la terciaria, as
como el rol de los hospitales.
M. Malher aclara en este sentido: "EI rol del hospital es de apoyar la APS y no
de sustituirla. Los hospitales deben dar cuidados clnicos de calidad, con
mtodos aceptables por los individuos y a un precio abordable, ellos deben
recibir, a los enfermos que les son enviados por los servicios, lo ms
adecuadamente posible, ellos deben guiar a las comunidades y a los
trabajadores de APS, en lo que concierne a los cuidados de salud".
Por tanto, la estrategia de la APS no excluye los de salud secundaria ni

terciaria (16) ni a los hospitales, por el contrario exige que ellos se
complementen.
Es tambin importante aclarar el trmino "primaria" que no significa "sumario",

"elemental" o todava de "grado inferior", pero
s "primero", "primordial" y/o "primer recurso".
La Declaracin de ALMA ATA plantea, un acercamiento multicausal de los

problemas de salud y una organizacin de servicio de salud que permitan
cuidados de salud globales, continuos integrados y distribuidos
equitativamente (20).
Algunos aos despus de la formulacin de la estrategia de APS, sta se vio

replanteada por grandes organismos internacionales que financian
programas de salud en el tercer mundo, quienes, en nombre de la
urgencia, del realismo y del rendimiento, plantean lo que se llama"APS
selectiva", que busca concentrar todos sus esfuerzos sobre algunas
intervenciones dirigidas hacia grupos especficos de poblacin (madres y
nios).
Se busca con la APS selectiva atacar prioritariamente a grandes patologas

seleccionadas segn los criterios siguientes: su frecuencia, su tasa de
morbilidad y de mortalidad y su vulnerabilidad a un tratamiento fcilmente
disponible.
As la UNICEF plantea su programa GOBI-FFF (Crecimiento y Desarrollo,

Rehidratacin Oral, Lactancia Materna, Vacunas Planificacin Familiar,
Alimentacin Complementaria y Promocin de la Mujer). La USAID lanza
su programa: CCCD (Combatting Childhood Communicale Disease), Lucha
Contra las Enfermedades Transmisibles del Nio: malaria, diarrea y
vacunas.
b. EL CONCEPTO DE SALUD: La conferencia se adhiri al concepto de salud

de la OMS
"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".
Este concepto es todava motivo de muchas discusiones y controversias entre

diferentes sectores que trabajan en salud, es considerado como muy
ambicioso, idealista y romntico, para unos, irrealizable o utpico por otros,
ya que consideran que es muy difcil alcanzar este completo bienestar
fsico, mental y social; y mucho ms difcil en el ao 2000, dadas las
condiciones sociales, culturales, econmicas y polticas en que
actualmente vivimos; sus defensores consideran que esta definicin debe
ser considerada como una meta, un objetivo que la humanidad debe tener,
as como fue "la igualdad, la solidaridad y la fraternidad" de la revolucin
francesa, y que no se debe ver con pesimismo, sino al contrario, debe
servir de estmulo para mejorar la situacin actual de salud. (9).
c. LA PARTICIPACION COMUNITARIA: En lo que se refiere a la participacin

comunitaria, la Declaracin de Alma Ata ha sealado "Todo ser humano
tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificacin y la puesta en obra de los servicios de salud que le son
destinados" (1).
El rol de la colectividad en la APS, a la fecha, es desconcertante, se admite

largamente la importancia de la participacin comunitaria a la accin de la
salud, pero se practica mucho menos. Se exige su participacin y se le
impone reglas a travs de los programas, y normas que impiden desarrollar
iniciativas creadoras.
La participacin de la colectividad en la APS no es un refinamiento

social, es una necesidad tcnica
En efecto, los programas de APS no pueden realizar una cobertura y lograr la

eficacia sin la plena participacin de la colectividad. Los progresos
decisivos que se operan en la salud de las comunidades dependen
finalmente de la decisin de los individuos de hacerse vacunar, de
alimentar a sus hijos adecuadamente, de recurrir a la planificacin familiar,
de emplear la terapia de la rehidratacin oral, de buscar aprovisionarse y
utilizar el agua limpia, de proteger el medio ambiente de la contaminacin o
de modificar su modo de vida. (7)
Por tanto, en el perodo de la definicin de los problemas, debe consultarse a la

colectividad y si es posible, hacerlos participar efectivamente en la
bsqueda de informaciones. Se podra, por ejemplo, pedir a la comunidad
organizar investigaciones sobre sus principales y/o sentidos problemas.
Las informaciones demandadas y las preguntas deben, naturalmente, ser
presentadas de una forma pertinente que la colectividad pueda comprender
y estimular su intervencin.
La colectividad tendr igualmente su palabra para decir cuando considere lo

que debe hacerse. (7)
La participacin de la colectividad constituye la razn ms acertada, ya que ella

es un aliado indispensable de la planificacin, organizacin y gestin de los
servicios de salud y permite que ella posea as los medios para exigir los
servicios adecuados y eficaces.
Algunos pases sealan que es difcil obtener que las comunidades participen
en la accin sanitaria, principalmente porque el control de recursos y la
toma de decisin est muy centralizada, y no se tiene claro lo que las
comunidades deberan hacer y por qu las comunidades tienen
limitaciones en participar.
En razn de los recientes problemas econmicos, las instituciones centrales se

preocupan mas que nunca de conservar el control de sus reservas
financieras (3), lo que repercute directamente en la participacin.
Una poblacin poco instruida que cree con fatalismo que un mal estado de
salud es inevitable, tendr necesariamente una actitud pasiva, esto est
favorecido por largo tiempo de dependencia en todo lo concerniente a la
accin practica y al uso de los recursos. (3)
La participacin comunitaria es tambin difcil en el sector rural debido a la

mentalidad del campesino, que no es diferente de cualquier campesino del
mundo: Una mentalidad, conservadora, desconfiada, observadora,
(entonces sabia?). Si los cambios de las tcnicas de cultivo, e irrigacin,
etc. toman muchos aos antes de ser aceptadas, los cambios en los
hbitos de cuidados de salud, (19), en esta racionalidad, con ms razn
demorarn ms en producirse.
Es tambin, singularmente, difcil de obtener la participacin de la comunidad

en el medio urbano, sobre todo en las grandes aglomeraciones, donde hay
una dislocacin de la estructura comunal y/o familiar que compromete una
desaparicin de los valores tradicionales, as como la lucha diaria que ellos
deben librar para satisfacer sus necesidades esenciales, todo para
sobrevivir en un medio hostil, reducindose las oportunidades de poder
movilizar la colectividad por una accin comn de autoasistencia. (3)
En los pases industrializados, las mujeres, madres, jvenes, etc, han solicitado
y obtenido el apoyo y la intervencin de la colectividad en la solucin de
problemas de salud que les afecta, sin embargo es difcil asegurar esta
participacin comunitaria de una manera sostenida.
La mujer juega un rol capital en la puesta en obra efectiva los programas de

APS y de la participacin. El hogar es el epicentro de la APS porque es ah
que las familias viven de una manera propicia a la salud, o al contrario en
situacin de riesgo, donde los vecinos influyen sobre el comportamiento y
donde son tomadas las decisiones que tiene una incidencia sobre la salud
(7)
Las madres deben poseer los conocimientos, teniendo la autonoma que les
permita actuar para promover y proteger la salud en el seno de la familia
(7), debiendo por ello los profesionales de los servicios, realizar actividades
de capacitacin, de acuerdo a necesidades.
Donde la participacin comunitaria ha progresado, sta se hizo en base al

reforzamiento
a nivel local de los valores tradicionales gracias al concurso de los curanderos

y de los jefes religiosos y por la constitucin de asociaciones de
asentamientos humanos, de grupos de accin social y de comits
sanitarios de distritos. Algunos pases han creado nuevos rganos locales
a nivel de distrito como consejos distritales, centros comunitarios u otras
instituciones dotadas de responsabilidad y recursos bien definidos. (3)
En estos ltimos aos se busca la participacin a travs de los SILOS

(Sistemas Locales de Salud)/ZONADIS (Zonas de desarrollo Integral de
salud), y la Administracin Compartida de los Servicios de Salud, a travs
de los CLAS (Comit Local de Administracin de Salud). Esperamos que
esta nueva estrategia se consolide y sea eficaz en brindar cuidados de
calidad a la poblacin.
La eficacia de la participacin comunitaria se manifiesta directamente ligado al

progreso de la descentralizacin y de la coordinacin intersectorial. Si
algunas tendencias alentadoras son observadas en lo concerniente es
debida a la descentralizacin de la accin, de los recursos y de las
decisiones.
Queda por desarrollar en la mayora de pases una autntica y permanente

alianza entre los sistemas de salud y la comunidad. (3)
C. LA MULTISECTORIALIDAD
Sobre la multisectorialidad, la Declaracin de Alma Ata ha sealado "entraa la

participacin, adems del sector sanitario de todos los sectores y campos
de
actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la

agricultura, la zootcnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la
vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige
esfuerzos coordinados de todos esos sectores" (1).
La "Salud para todos" no debe considerarse como una va diferente al de la

promocin social y econmica y que el desarrollo de la salud no se lograr
sin un desarrollo global (19).
El objetivo ltimo de la APS es de incrementar la calidad de la vida cotidiana,

permitiendo as a cada uno la ms grande autonoma, para lograr la
realizacin de sus aspiraciones personales, una mejor participacin a su
vida familiar y social (20).
Para ser eficaz, el desarrollo sanitario necesita una accin concertada de todos
los sectores de la actividad, pero la capacidad del sector salud a
comunicarse eficazmente con los otros sectores es muy restringida. En
consecuencia el sector salud mismo en las reuniones polticas, se muestra
como aliado dbil cuando se trata de elaborar polticas socio econmicas
(3), y muchas veces es slo utilizado como un caballo de batalla por los
polticos (19).
En la mayora de los pases, desgraciadamente, el acuerdo general sobre la

coordinacin intersectorial, no es todava traducido en acciones concretas.
Los divergentes puntos de vista, de intereses, la superposicin de
actividades y las controversias de orden institucional y burocrtico son por
tanto un obstculo a superar antes que pueda instaurarse un desarrollo con
equidad.
En muchos pases como en el Per, el problema es todava ms grave, ya que

a pesar de la existencia de diversas instituciones que se encargan de
servicios de salud (Ministerio de Salud, Seguridad Social, Fuerzas
Armadas, Municipio, Iglesias, e instituciones privadas) stas no coordinan
sus actividades de salud entre si, ni en la comunidad, lo que implica
duplicidad de esfuerzos de una parte y de servicios inexistentes de otra
parte, queda al Ministerio de Salud recobrar su rol rector.
D. EL TRABAJO EN EQUIPO
Sobre el trabajo en equipo; la Declaracin de Alma Ata ha declarado: "Se basa

tanto en el plano local como en le de referencia y consulta de casos, en
personal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras,
parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas
que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el
adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un
equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la
comunidad".(1)
Existen serios problemas concernientes al personal de salud y el trabajo en

equipo en la mayora de los pases, el resultado es negativo en este punto.
Se seala tambin que esto es debido a que este personal es formado en
un medio hospitalario, orientado hacia las tareas curativas y centralizado en
las grandes ciudades (1)
Sobre los mdicos caen las mayores crticas, sealndose que su formacin es
cada vez ms especializada y muy poco motivada para los aspectos de la
promocin y prevencin de salud y por ello su actividad est concentrada
en los medios urbanos, y por el contrario se seala a la enfermera que
trabaja en los servicios rurales y urbano marginales como la ms sensible a
los problemas de la comunidad, estas enfermeras son frecuentemente la
clave, el alma, la llave maestra (Cheville Ouvriere) del servicio de salud
primario (7).
Hay propuestas de revisin de los estudios mdicos y de las otras profesiones

de salud, ya que los actos de salud por simples que sean, no deben ni
pueden reposar en el voluntariado ni en amateurismo (19) (11) (22) de los
promotores de salud.
De otra parte los problemas de salud (en el sentido amplio de su definicin) no

son tan sencillos y requieren para su solucin de un grupo profesional ms
preparado que el promotor de salud.
Los agentes sanitarios o promotores de salud, que en muchos pases han sido
formados con el propsito de que sean los elementos que den los servicios
primarios de salud en su comunidad, asimismo, de que promueven la
participacin de la comunidad en la solucin de sus problemas de salud, de
mejorar cuantitativa y cualitativamente los contactos entre los servicios de
salud y la poblacin.
De ellos se seala que en muchos casos estn mal formados, aislados, con
una pobre supervisin y limitada conexin con los servicios de salud,
siendo por tanto dbil la capacidad de referencia, no cuentan en muchos
casos con el apoyo ni aceptacin de parte de la comunidad, no se integran
dentro de las estructuras decisionales (los consejos de ancianos o
notables, juntas directivas) ni de los curanderos tradicionales.(15) (18)
De otra parte la gran mayora no cuenta con recursos (medicamentos,

instrumentos) para realizar su labor.
Otro problema que encuentran los promotores de salud es la remuneracin, en

muchas comunidades este trabajo es considerado como un servicio del
promotor a la comunidad, en algunos otros en recompensa le hacen sus
trabajos agrcolas; en ningn caso, al menos en el Per reciben un salario
del sector de salud.
Todo esto termina por desalentar y motivarlos a abandonar su trabajo como

promotores de salud.
Asimismo, el rol que se le quiso y se le quiere dar al promotor de salud fue y es

dismil y poco preciso. D. Werner considera que debe ser el "libertador" de
su pueblo (23). Mucho han asociado a los promotores de salud con la APS,
asumiendo el promotor la labor del profesional de salud en la comunidad, y
otros consideran esto una estrategia inadaptada a los pases pobres (18), y
contrario a la ideologa de la APS.
Tambin es importante sealar que en muchos casos el personal de salud:

mdicos, enfermeras y promotores de salud no se sienten motivados ni
identificados, mucho menos, comprometidos con la comunidad, ni con la
APS. Sus perspectivas profesionales, reforzada con su formacin mdica
los hace reacios a los cambios, y por tanto ajenos a su realidad.
LA COOPERACIN INTERNACIONAL
Sobre la Cooperacin Internacional, la Declaracin de Alma Ata seala: "Todos

los pases deben cooperar con espritu de solidaridad y de servicio a fin de
garantizar la APS para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el
pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems
pases. En este contexto el informe conjunto OMS/ UNICEF sobre la APS
constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la
APS en todo el mundo". (1)
En los aos 80 y los primeros del 90, la economa mundial ha sufrido graves
dificultades, caracterizada por una crisis econmica prolongada, con una
aceleracin del alza de las tasas de inters y de graves fluctuaciones de las
tasas de cambio. Los pases en desarrollo han estado brutalmente
confrontados a problemas de balance de pagos y al pago de la deuda
externa, lo que los oblig a reducir sus programas sociales, los salarios y
las importaciones. Todo esto ha provocado una baja del nivel de vida y
graves problemas en los servicios de salud.
A pesar de estos problemas hubo y hay una ayuda internacional en el campo

de la salud, y sobre todo en la APS, los organismos internacionales, OMS,
OPS, UNICEF la Cooperacin Internacional y las ONGs desarrollan
mltiples actividades en el campo de la promocin y prevencin de la salud
apoyando programas nacionales o locales, as como las campaas de
vacunaciones, programas de planificacin familiar, alimentacin infantil, etc.
Pero los problemas de salud de los pases en vas de desarrollo son tan
grandes que toda la ayuda no es suficiente, por lo que muchos
representantes de estos pases han sealado su preocupacin por las
diferencias y la desigualdad existente entre los pases y dentro de cada
pas en materia de salud, y han llamado la atencin sobre las dificultades
que presentan los pases para poner en obra sus estrategias debido a la
falta de medios econmicos, y hacen un llamado a la necesidad del "Nuevo
orden econmico internacional" que garantiza la paz, el desarrollo y una
comunidad mundial ms solidaria.
EL COMPROMISO POLTICO
La conferencia internacional de Alma Ata sobre el compromiso poltico seala

"Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de
accin nacionales con objeto de iniciar y mantener la APS como parte de
un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con los otros
sectores para ello ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los
recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos
disponibles".(1)
El principio esencial de la "salud para todos" es la equidad en el campo de la

salud, educacin, economa, de las oportunidades etc. Es entonces
fundamental que las autoridades polticas se comprometan a reducir las
diferencias socio-econmicas.
La evaluacin ha mostrado que casi todos los pases han aprobado la

estrategia mundial de "Salud para todos en el ao 2000" y muchos de entre
ellos han formulado una estrategia nacional inspirada en los mismos
principios.(3)
Algunos han proclamado claramente que la estrategia da un impulso nuevo y

muy importante y aporta un marco ms racional aldesarrollo sanitario,
donde se reafirman los compromisos y las acciones de salud en curso.(3)
Adems la estrategia ha incitado al personal de los sectores de la salud a

tomar en consideracin los otros factores que tradicionalmente no eran
percibidos como que afectarn el desarrollo sanitario.(3)
La traduccin de ese compromiso poltico en actos se refleja en la reparticin

de recursos. Algunos pases han sealado que ellos afectaran
ventajosamente los recursos a los grupos de la poblacin menos
favorecidos y a los sectores de desarrollo social, en particular a la salud y
la educacin, sin embargo, las orientaciones no han sido suficientes, y la
gestin de los servicios de salud no es eficaz todava.(3)
El escenario clsico es el siguiente: el compromiso poltico es tomado con las
mejores intenciones del mundo, pero la salud no tiene prioridad que ella
debera tener en el presupuesto nacional. El presupuesto de la salud es
frecuentemente minsculo (de 1% a 5% del conjunto de gastos
pblicos).(7)
Esto adems se ve minimizado con las altas tasas de inflacin que en muchos
pases de Amrica Latina en la dcada del 80 fue por encima de 1000%
(7)(15).
Generalmente la salud no dispone de apoyo efectivo dentro de los grupos de

poder, y los acuerdos que se operan dentro de las prioridades
presupuestales son el resultado de una relacin de fuerzas.
De otra parte los programas sociales son reducidos y utilizados polticamente.
Puede ser que los problemas econmicos que los gobiernos tienen
comprometen seriamente la ejecucin de polticas y estrategias que haban
sido aprobadas en principio en el nivel ms alto del estado. Sin embargo
subsiste la impresin que ciertos gobiernos no estn todava plenamente
comprometidos en favor de la "salud para todos" y que ellos deben todava
estimular una accin simultnea dentro de diversos sectores conexos.
CONCLUSIONES
La primera conclusin que podemos hacer es sealar que la poltica de "salud

para todos en el ao 2000" y la estrategia de la "Atencin Primaria de
Salud" han abierto un debate muy importante y necesario en la escena
mundial, regional y local sobre la salud, sus problemas y las posibilidades
de solucin. La Declaracin de Alma Ata ha suscitado un movimiento
mundial en favor de la salud pblica, el concepto de APS y la poltica de
"salud para todos" gana terreno a nivel mundial, regional y local.(4)(19)
2. A nivel de la Educacin Mdica la declaracin cuestiona y replantea la actual

educacin mdica orientada a las ciudades, hospitales y a la
especializacin. Producto de esto, muchas facultades introducen, otras
consolidan en sus planes de estudios, aspectos preventivo promocionales y
la estrategia de la APS, tanto en la teora como en la prctica.
3. Tiene tambin mrito de haber promovido y logrado en muchos casos la

descentralizacin de los servicios de salud, condicin Sine Qua non para la
accesibilidad a un nmero ms grande de beneficiarios (15) (20).
4. El precio de la implementacin de la APS en su verdadera dimensin es

mucho ms oneroso de lo que se haba calculado inicialmente (16).
Lamentablemente dicha evaluacin se hizo tardamente. Deberan los
gobiernos planificar y destinar presupuestos adecuados.
5. La APS debe ser global porque la realidad misma de la salud y la

enfermedad es "global" es decir multidimensional, y por que su objetivo
ltimo es "global" es decir ms ambiciosamente social que estrictamente
mdico.
6. Hacer de la APS una real estrategia de desarrollo, estrategia adaptada a la

voluntad de la comunidad, y no slo un caballo de batalla de los polticos
(19).
7. Debe buscarse la sencillez necesaria para hacer frente a la gran diversidad

de situaciones, tener en cuenta la demanda, evitar los esquemas y planes
rgidos y estandarizados. Deben plantearse proyectos y estudios de largo
tiempo, multisectorial; considerar la salud desde el punto de vista del
desarrollo global.
8. Toda poltica de APS debe tener como base la investigacin en salud y la

evaluacin constante de su desarrollo sobre el terreno.
9. Debe trabajarse ms y mejor para lograr la accin coordinada de un equipo

de salud consolidado con los otros sectores.
10. La participacin comunitaria se constituye en el eje principal de la APS y es

necesario buscar nuevas formas para seguir impulsndola.
11. Existen dificultades de la evaluacin de la APS y de su impacto, debido a la
complejidad de los factores de riesgo y de los efectos de las numerosas
intervenciones y el difcil y complejo clculo real de los costos.
RESUMEN
La realizacin de la APS 16 aos despus presenta una serie de logros y

fracasos: La participacin comunitaria, estrategia base para el logro de la
APS, tiene a la fecha un desarrollo limitado debido a polticas centralistas,
autoritarias y/o paternalistas del estado y a la actitud desconfiada y pasiva
de la comunidad. La accin multisectorial tambin clave para el desarrollo
comunal y de la APS, todava no se plasma en acciones concretas, esto
debido a intereses creados y obstculos burocrticos.
El trabajo en equipo del sector salud todava ofrece muchos problemas, la

formacin inadecuada de los profesionales de salud, sobre todo el mdico,
en aspectos de salud pblica y su falta de motivacin social hacen que el
desarrollo de la APS no tenga el impulso debido. La labor de los
promotores de salud tambin es limitada debido a deficiencias en su
capacitacin, a la falta de apoyo de la comunidad y de los servicios de
salud. Dicha labor tambin es cuestionada considerndose que su
implementacin es un error y contrario al espritu de ALMA ATA.
Los gobiernos, con respecto a la APS, en su gran mayora han proclamado su

adhesin a la APS, mas en la prctica son pocos los que han materializado
su compromiso proporcionando los recursos financieros y legales
adecuados debido, en muchos casos, a la crisis econmica y en otros a
una falta de verdadera identificacin.
La cooperacin internacional se ha producido por intermedio de organismos

internacionales (OMS, OPS, UNICEF y ONGs), pero los problemas de
salud en los pases en desarrollo sobrepasan dicha cooperacin.
Todas estas limitaciones, econmicas, culturales, sociales y polticas, sobre

todo en los pases en desarrollo nos deben hacer ver ms realistamente
que la "salud para todos en el ao 2000" no lograr todos sus objetivos y
que debemos comprometemos a hacer ms esfuerzos para lograrlo, tal vez
unos aos ms tarde.
PALABRAS CLAVES: alma ata - APS - evaluacin
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La Ley 31/95 de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales, que

Se ha revisado la Cartera de Servicios de Atencin Primaria de INSALUD del

En el marco de la atencin primaria el papel de la educacin para la salud se

Un elemento de referencia es la poltica de Salud 21 9 para la Regin Europea

Necesidades e intervenciones en promocin de la salud

La promocin y educacin para la salud deben responder de forma coherente a

Tabla 1. Objetivos de Salud para todos en el siglo XXI

Mejorar la salud en las transiciones vitales

Prevenir y controlar las enfermedades y

Desarrollar estrategias de salud

Establecer polticas y mecanismos de

Tabla 2.Necesidades/reas de intervencin y su enfoque desde la

Enfoque desde la promocin

Entornos saludables Facilitar la coordinacin

Los escenarios o mbitos de intervencin identifican los lugares donde distintos

Los escenarios ms importantes son los servicios sanitarios (atencin primaria

Los tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud a nivel local

Tabla3. Tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud a

Consejo y asesoramiento:dirigido a personas que acuden a una consulta

Educacin para la salud individual: serie organizada de consultas educativas

Educacin para la salud grupal y/o colectiva: intervenciones programadas

Informacin y comunicacin: incluye la elaboracin y utilizacin de distintos

Accin y dinamizacin social: para el desarrollo comunitario, modificacin de

Medidas de abogaca por la salud en la promocin de salud local: para el

Papel de los profesionales en la promocin y educacin para la salud

La prctica de la promocin y educacin para la salud exige un reconocimiento

Desarrollar un rol educativo que le permita analizar necesidades, definir

Ser capaz de identificar y comprender las necesidades en salud desde

Desarrollar capacidades de comunicacin en relacin con otros

Tener capacidad para negociar objetivos y estrategias de promocin de

Desarrollar un enfoque capacitante, en relacin con los usuarios y no

Capacidad para programar intervenciones sostenibles y realistas al

Desarrollar una cultura de mejora continua de la promocin de salud

Asesorar y desarrollar la abogaca en favor de la salud tanto a nivel local

Capacitarse para el trabajo intersectorial: compartir distintos lenguajes,

1.2. La promocin de la salud como necesidad estratgica

Especialmente en el sur de Europa se han intensificado los flujos migratorios y

Todo ello constituye un marco cambiante, que lleva consigo tambin un

Muchos de estos problemas tienen su origen en factores sociales que provocan

En la etapa actual podemos hablar entonces de problemas tradicionales, cuya

El primer grupo centrado en las enfermedades, est ms relacionado con la

La promocin de la Salud constituye hoy un instrumento imprescindible y una

Pero ello tiene que ir seguido de la sensibilizacin y capacitacin tcnica

Nuestra salud depender finalmente de nuestra implicacin individual y

As la formacin en promocin, objeto de este informe, se realiza desde la

En relacin con la formacin en promocin de salud el objetivo 18 de Salud 21

En esta lnea se sita el informe tcnico presentado en la Conferencia de

Segn Springett 12 los requisitos para realizar una intervencin de calidad en

La formacin es un elemento esencial para el desempeo, correcto y eficaz, de

El momento y las circunstancias en las que se adquiere la formacin vienen a

La formacin inicial o pregrado es aquella que se establece para la