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Profesora Asesor
Lcda. Tatiana Vernica Justicia Chamorro.
Autor
Carlos Eduardo Marcillo Mosquera.
Ao
2016
Quito- Ecuador
ii
_____________________________
CI: 1002611620
iii
Declaro que este trabajo es original de mi autora, que se han citado las fuentes
correspondientes y que en su ejecucin se respetaron las disposiciones legales
que protegen los derechos de autor vigentes.
_________________________
Carlos Eduardo Marcillo Mosquera
CI: 1724235484
iv
AGRADECIMIENTOS
Carlos Marcillo M.
v
DEDICATORIA
Carlos Marcillo
vi
RESUMEN
ABSTRACT
Background: The sprained ankle joint causes instability, being a factor that can
lead to recurrent injury, if not carried out adequate period of stabilization with
muscle activation exercises.
Objective: To compare the effectiveness of the implementation of the eccentric
vs. concentric exercises in Grade I ankle sprains undergoing refurbishment-
ripening.
Materials and Methods: This study enrolled 14 subjects (women and men)
aged between 15 and 40 years, diagnosed with ankle sprain grade I undergoing
refurbishment-ripening attending the Physiotherapy "Novofisio" Centre.
Subjects were divided into two groups of 7. One group performed concentric
exercises and the other group performed eccentric exercises as a method of
strengthening and stabilizing sprained ankle grade I. The two groups are called
experimental. Muscle groups (Tibialis anterior, extensor digitorum longus,
extensor hallicus longus, peroneous tertius, peroneus brevis, peroneus longus,
tibialis posterior, flexor hallicus longus, flexor digitorum longus, gastrocnemius,
soleus), muscle strength was measured with (Newton) COBS dynamometer
measurement dynamic stability in elasticity plantar (tiptoes) with COBS platform
measurement with reference values (strength index 0.00), Dynamic stability was
evaluated using the star excursion balance test (SEBT) measurement in
centimeters. The project was developed in 12 sessions spread over two
evaluations (the first session, and the twelfth session) and ten treatment
sessions.
Results: Statistical analysis showed no significant difference between
experimental groups, for dynamometric plantarflexion (P=0.85); dorsiflexion
(P=0.74); eversion (P=0.36); inversion (P=0.51), for the star excursion balance
test also did not show a significant difference (P=0.07), but point change was
made, which determine a difference (P=0.04). Regarding strength index of the
COBS platform there was no difference between groups (P=0.13).
Conclusion: Treatment for both types of contractions is beneficial for
increasing strength and stability of the ankle, so the two types of contractions
are recommended for physical therapy however, when the score change was
ix
INTRODUCCIN ...........................................................................................1
II EL PROBLEMA ................................................................................. 17
2.1 Justificacin ...................................................................................... 17
2.2 Objetivos ............................................................................................ 19
2.2.1 Objetivo general .............................................................................. 19
2.2.2 Objetivos especficos ...................................................................... 19
2.3 Hiptesis ............................................................................................ 19
III METODOLOGA ............................................................................... 20
3.1 Tipo de investigacin ...................................................................... 20
3.2 Sujetos ............................................................................................... 20
3.3 Materiales .......................................................................................... 21
3.4 Procedimiento Experimental ......................................................... 23
3.5 Anlisis de datos.............................................................................. 28
IV RESULTADOS .................................................................................. 29
4.1 Resultados ........................................................................................ 29
4.2 Discusin ........................................................................................... 36
V. CONCLUSIN .................................................................................. 39
REFERENCIAS ........................................................................................... 40
ANEXOS ......................................................................................................... 44
1
INTRODUCCIN
Las lesiones msculo esquelticas a nivel del tobillo, son muy comunes en
deportes de contacto, afectando principalmente estructuras ligamentosas,
conocidas como esguince de tobillo (Casado & Aguado, 2011).
Entre las tcnicas de fortalecimiento aplicadas en fisioterapia para
estabilizacin del esguince de tobillo tenemos, la contraccin concntrica (CC)
que consisten en vencer una resistencia en toda la amplitud del movimiento
mientras que la contraccin excntrica la resistencia vence a la fuerza muscular
por lo que se le considera de mayor intensidad (Bazgir, Salesi, Koushki, &
Amirghofran, 2015). Las contracciones concntricas son ms utilizadas por
fisioterapeutas por su menor grado de intensidad a pesar de que las
excntricas son parte de las actividades de la vida diaria, por lo que debera
aplicarse con mayor nfasis en protocolos de tratamiento fisioteraputico (Gain,
Herv, Hignet, & Deslandes, 2003).
La finalidad es la estabilizacin de la articulacin del tobillo mediante el
fortalecimiento muscular. Hay muy pocos estudios comparativos que
demuestren que la contraccin excntrica es ms eficaz que la concntrica o
viceversa en la rehabilitacin de esguince de tobillo.
En este trabajo de titulacin se investig cual contraccin es ms eficaz en la
recuperacin de esguince de tobillo grado I con mecanismo de inversin en
fase de remodelacin. Aparte este trabajo se ha estructurado en varios
captulos. El primer captulo corresponde al marco terico donde se abordar
definiciones con mayor relevancia sobre el esguince de tobillo, anatoma y
biomecnica de tobillo, fase de regeneracin del tejido, definicin de tipos de
contraccin concntrica y excntrica. El segundo captulo corresponde al
problema donde se justifica el estudio en que se plantea el objetivo general,
especfico y la hiptesis. Tercer Captulo se menciona el tipo de investigacin,
sujeto, material y procedimiento experimental. El cuarto captulo seala la
interpretacin de resultados, discusin, conclusiones y recomendaciones. Y
finalmente se adjunta los anexos, documentos empleados para recoleccin de
datos, y consentimiento informado.
2
I. MARCO TERICO
El tobillo est formado por tibia, peron, astrgalo y calcneo; la tibia y peron
forman la articulacin tibioastragalina, mientras que el astrgalo y calcneo
conforman la articulacin subastragalina (Zaragoza & Fernndez, 2013).
La tibia es un hueso largo, que en su epfisis distal se encuentra el malolo
medial el mismo que va articularse con el astrgalo, de la misma manera la
escotadura peroneal se articular con el peron.
El peron hueso sigue la trayectoria de la tibia, en su epfisis proximal se
articula con la tibia (art. tibiopernea proximal) y en su epfisis distal se
encuentra el malolo externo, el cual se articula con la tibia dando lugar a la
articulacin tibiopernea distal.
El Astrgalo es un hueso con poca vascularizacin que carece de insercin
muscular, tiene 6 caras articulares; este al momento de realizar la descarga de
peso recibir toda la carga del cuerpo.
El calcneo es un hueso largo y el ms fuerte de todos los huesos del pie
(Garca, 2016).
Tibial anterior:
Origen:
- Tibia (cndilo lateral y dos tercios proximales de la superficie proximal).
- Membrana intersea.
- Tabique intermuscular.
- Superficie profunda de la fascia crural.
Insercin:
3
Peroneo anterior:
Origen:
- Tercio distal del peron.
- Membrana intersea (anterior).
- Tabique intermuscular.
Insercin:
- La base del quinto metatarsiano.
Funcin:
- Flexin dorsal y eversin de pie (accesorio).
Inervacin:
- Nervio peroneo profundo L5-S1.
Msculos Dorsales:
Tibial Posterior:
Origen:
- Tibia (dos tercios proximales de la regin posteromedial de la difisis).
- Peron (dos tercios proximales de la regin posteromedial y cabeza).
- Membrana intersea (toda superficie posterior, menos la parte inferior).
Insercin:
- Hueso escafoides (tuberosidad).
- Huesos cuneiformes (medial, intermedio y lateral).
- Cuboides (Fascculos).
- Segundo, tercero y cuarto metatarsiano (bases).
Funcin:
- Flexin plantar (accesorio).
- Inversin de pie.
Inervacin:
- Nervio tibial L4-L5.
Sleo:
Origen:
- Tibia (borde medial de la difisis).
- Peron (Cabeza, superficie posterior, difisis).
Insercin:
- En el calcneo (junto al gastrocnemio).
Funcin:
- Flexin plantar.
- Inversin del pie.
Inervacin:
7
Gastrocnemio:
Origen:
Insercin:
- En el calcneo.
Funcin:
- Flexin plantar.
- Inversin del pie.
Inervacin:
- Nervio tibial S1-S2 (Moore, Dalley, & Agur, 2013, pp. 191-197).
1.1.3 Ligamentos.
Los ligamentos son fibras de tejido conjuntivo adaptados por cumplir una
funcin determinada, compuestas de colgeno tipo I un 85%, mientras que el
15% restante lo conforman otro tipo de colgeno (Zaragoza & Fernndez,
2013).
8
Ligamentos perneos:
Lig. Peroneocalcneo:
Lig. Tibioastragalino:
Lig. Tibioescafoideo:
Lig. Tibiocalcneo:
Lig. Tibiospring:
Lig. Astragalocalcaneo:
Lig. Cervical:
1.1.4 Biomecnica.
Movimientos
Flexin; es el movimiento que acerca la regin dorsal del pie a la cara anterior
de la pierna.
Extensin; movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la
pierna.
Cuando existen movimientos que van ms all de su lmite anatmico
intervienen la articulacin talocrural y todas las articulaciones del tarso.
En mxima flexin dorsal todas las articulaciones del tarso aumentan algunos
grados, haciendo que la bveda al mismo tiempo se aplane.
En la mxima extensin plantar la amplitud extra se da por el hundimiento de la
bveda (Kapandji, 2010, pp. 156-177).
Articulaciones peroneotibiales
Los huesos de la tibia y peron se articulan en sus dos extremos en parte
superior e inferior, esta articulacin est relacionada con la articulacin
talocrural.
13
Clasificacin:
Esta fase se da inmediatamente tras la lesin del tejido, esto puede durar 15
minutos, su propsito es detener el flujo sanguneo con la formacin del
cogulo el cual no permite la hemorragia. Cuando el cogulo est formado da
paso a la activacin celular y esto permite al proceso de regeneracin de tejido
(Ceccarelli & Delgado, 2010).
II. EL PROBLEMA
2.1 Justificacin
Los esguinces de tobillo son ms frecuentes con incidencia del 80% en las
personas que practican deportes de contacto como: volleyball, futbol
americano, artes marciales, basketball, aeroball, frisbee, cheerleading, indoor
futbol, hockey de hielo, badminton y baloncesto (Bicici, Karatas & Baltaci,
2012). Indicando que la mayora de casos, los esguinces son causados por un
movimiento forzado del pie en inversin (Chana, 2010).Esta lesin provoca
daos musculares, ligamentosos, articulares y tendinosos. Generalmente
produce una disminucin del rango de movimiento asociado al dolor,
inflamacin, hematoma, as como tambin una disminucin de la propiocepcin
(Blanco & Mosqueira, 2014).
En cuanto a los ejercicios, estos se emplean de manera intensiva una vez que
inicie la tercera fase que es la de remodelacin-maduracin del esguince de
tobillo, donde debe existir una recuperacin casi completa de los ligamentos
que se encuentren afectados (Prentice, 2009).
La fase de remodelacin se identifica por la realineacin de las fibras de
colgeno que forman la cicatriz de los tejidos. Adems la resistencia de la
cicatriz depende de la fuerza de traccin que soporte la misma, as al elevar el
estrs y la tensin, el tejido de colgeno va realinendose en la misma
direccin de las lneas de tensin mejorando progresivamente la funcin. A la
tercera semana la cicatriz ya es resistente y avascular; sin embargo, en
algunos casos la fase de maduracin puede durar aos hasta completarse
(Almarza, 2013).
18
2.2 Objetivos
2.3 Hiptesis:
III. METODOLOGA
3.1 Tipo de investigacin: Experimental, longitudinal, prospectivo.
3.2 Sujetos:
En este estudio se reclut aleatoriamente segn iban acudiendo al centro de
rehabilitacin Novofisio a 14 sujetos (mujeres u hombres) en edades
comprendidas entre 15 y 40 aos con diagnstico de esguince de tobillo grado I
en fase de remodelacin-maduracin. Los sujetos fueron repartidos en dos
grupos:
El primer grupo realiz ejercicio concntrico conformado por 7 sujetos (1 mujer
y 6 varones).
El segundo grupo realiz ejercicio excntrico conformado por 7 sujetos (5
mujeres y 2 varones).
Realizando los ejercicios como mtodo de fortalecimiento y estabilizacin de
tobillo tras esquince grado I, los dos grupos se denominan grupos
experimental.
Inclusin Exclusin
3.3 Materiales
a) Dorsiflexin:
Paciente en posicin sedente frente la plataforma, con rodilla del lado a evaluar
en extensin completa y sin apoyo, alinendose con el baln dinamomtrico, se
coloca la cinta de la pelota COBS en el dorso del pie y se le pide que realice
una dorsiflexin manteniendo la contraccin por cinco segundos con su
mxima fuerza.
b) Plantiflexin:
Paciente en posicin sedente de espaldas a un lado de la plataforma, con
rodilla totalmente extendida, alinendose con el baln dinamomtrico, se coloca
la cinta de la pelota COBS en la planta del pie y se le pide que realice una
plantiflexin manteniendo la contraccin por unos cinco segundos, con su
mxima fuerza el resultado marcar en la computadora de la COBS.
c) Eversin:
Paciente en posicin sedente de lado a la plataforma, con rodilla del pie
lesionado en flexin completa sin apoyo, alinendose con el baln
dinamomtrico, se coloca la cinta de la pelota COBS en el borde externo del
pie y se le pide que realice una eversin manteniendo la contraccin por unos
cinco segundos con su mxima fuerza el resultado marcar en la computadora
de la COBS.
d) Inversin:
Paciente en posicin sedente de lado a la plataforma, con rodilla del pie
lesionado en flexin completa sin apoyo, alinendose con el baln
dinamomtrico, se coloca la cinta de la pelota COBS en el borde interno del pie
y se le pide que realice una inversin manteniendo la contraccin por unos
cinco segundos con su mxima fuerza el resultado marcar en la computadora
de la COBS.
El SEBT es un test con alto rango de fiabilidad (Caparrs, y otros, 2015), que
evala el equilibrio dinmico en pacientes con inestabilidad articular crnica. Se
realiza un asterisco en el suelo, con un dimetro de 120 cm por cada lnea y un
23
3.4.1 Calentamiento
Ejercicios concntricos
3.4.2.1 Dorsiflexin:
Sujeto se coloc en decbito supino sobre una camilla, el terapeuta se coloca
al pie de la misma, colocando una mano para fijar la articulacin
tibioastragalina, mientras que la otra mano pone resistencia en el dorso del pie,
donde el punto de inicio es una plantiflexin completa, el sujeto realiz una
dorsiflexin lo cual provoc una fuerza necesaria para vencer la resistencia,
consiguiendo su mxima amplitud del movimiento. Se realiz 4 series de 15
repeticiones, manteniendo 1 segundo.
3.4.2.2 Plantiflexin:
Sujeto se coloc en posicin de cubito prono con la rodilla flexionada en 90
grados en la camilla y el terapeuta se coloca al lado lateral de la camilla,
colocando una mano para fijar la articulacin tibioastragalina, mientras que la
otra pondr resistencia en la parte media plantar donde el punto de inicio es
una dorsiflexin completa y el paciente realiz una plantiflexin lo cual provoc
una fuerza necesaria para vencer la resistencia, consiguiendo su mxima
amplitud del movimiento. Se realiz 4 series de 10 repeticiones, manteniendo 1
segundo.
3.4.2.3 Eversin:
Sujeto se coloc en decbito supino sobre una camilla, el terapeuta se coloca
al pie de la misma, colocando una mano para fijar la articulacin
26
3.4.2.4 Inversin:
Sujeto se coloc en decbito supino sobre una camilla, el terapeuta se coloca
al pie de la misma, colocando una mano para fijar la articulacin
tibioastragalina, mientras que la otra mano pone resistencia en el borde medial
del pie, donde el punto de inicio es una eversin completa, el paciente realiz
una inversin lo cual provoc una fuerza necesaria para vencer la resistencia
consiguiendo su mxima amplitud del movimiento. Hay que procurar realizar
rotaciones cadera. Se realiz 4 series de 10 repeticiones, manteniendo 1
segundo.
Ejercicios excntricos
3.4.2.1 Dorsiflexin:
El sujeto debe estar sobre la camilla decbito supino y el terapeuta al pie de la
camilla, colocando una mano en la articulacin tibioastragalina para fijar,
mientras que la otra mano va a dar una resistencia en el dorso del pie, donde el
punto de inicio es una dorsiflexin completa, el sujeto tratara de mantener la
dorsiflexin, ya que la resistencia del terapeuta es mayor a la fuerza del sujeto,
llevando as a una plantiflexin, consiguiendo que el msculo este en
contraccin y alargado sin poder vencer la resistencia. Se realiz 4 series de 10
repeticiones, manteniendo 5 segundos.
3.4.2.2 Plantiflexin:
El sujeto debe esta decbito prono con la rodilla flexionadas en 90 grados en la
camilla y el terapeuta a un lado de la camilla, colocando una mano en la
27
articulacin tibioastragalina para fijar, mientras que la otra mano va a dar una
resistencia en la planta del pie, donde el punto de inicio es una plantiflexin
completa, el sujeto tratara de mantener la plantiflexin, ya que la resistencia del
terapeuta es mayor a la fuerza del sujeto, llevando as a una dorsiflexin,
consiguiendo que el msculo este en contraccin y alargado sin poder vencer
la resistencia. Se realizarn 4 series de 10 repeticiones, manteniendo 5
segundos.
3.4.2.3 Eversin:
El sujeto debe estar sobre la camilla decbito supino y el terapeuta al pie de la
camilla, colocando una mano en la articulacin tibioastragalina para fijar,
mientras que la otra mano va a dar una resistencia en el borde lateral del pie,
donde el punto de inicio es una eversin completa, el sujeto tratara de
mantener la eversin, ya que la resistencia del terapeuta es mayor a la fuerza
del sujeto, llevando as a una inversin, consiguiendo que el msculo este en
contraccin y alargado sin poder vencer la resistencia. Hay que procurar
realizar rotaciones cadera y llegar a posicin neutra. Se realiz 4 series de 15
repeticiones, manteniendo 5 segundos.
3.4.2.4 Inversin:
El sujeto debe estar sobre la camilla decbito supino y el terapeuta al pie de la
camilla, colocando una mano en la articulacin tibioastragalina para fijar,
mientras que la otra mano va a dar una resistencia en el borde medial del pie,
donde el punto de inicio es una inversin completa, el sujeto tratara de
mantener la inversin, ya que la resistencia del terapeuta es mayor a la fuerza
del sujeto, llevando as a una eversin, consiguiendo que el msculo este en
contraccin y alargado sin poder vencer la resistencia. Hay que procurar
realizar rotaciones cadera y solo llegar a posicin neutra. Se realiz 4 series de
10 repeticiones, manteniendo 5 segundos.
28
Los datos obtenidos de todas las variables fueron valorados por el programa
informtico estadstico STATISTICA7.1 Se realiz un anlisis (ANOVA) a
medidas repetidas (2 Grupos x 2 Mediciones) para determinar diferencias entre
variables. El umbral de significativa fue establecido en p 0.05.
29
IV. RESULTADOS
4.1 Resultados:
4.1.1 Dinamometra
Grupo Excntrico
160,0
140,0
120,0
Newtons
pretest
pretest
pretest
postest
postest
postest
postest
Inver pretest
Inver postest
Planti Dorsi Ever Inver
Grupo Concntrico
200,0
180,0
160,0
Planti pretest
140,0
Newton
200,0
180,0
160,0
140,0
Newton
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Grupo Excntrico
Grupo Excntrico
Grupo Excntrico
Grupo Excntrico
Grupo Concntrico
Grupo Concntrico
Grupo Concntrico
Grupo Concntrico
Pretest
Postest
Grupo Excntrico
1,40
1,20
1,00
0,80 Plataforna COBS ndice de
0,60 fuerza pretest
Grupo Concntrico
1,60
1,40
1,20
1,00
0,80 Plataforna COBS ndice de
fuerza pretest
0,60
Plataforna COBS ndice de
0,40 fuerza postest
0,20
0,00
pretest postest
Plataforna COBS ndice de fuerza
1,60
1,40
1,20
1,00
0,40
0,20
0,00
pretest postest
Grupo Excntrico
100,0
90,0
Centimetros 80,0
70,0
60,0
50,0
40,0 Estabilidad de tobillo
30,0 pretest
20,0
Estabilidad de tobillo
10,0
postest
0,0
pretest postest
Estabilidad de tobillo
Grupo Concntrico
120,0
100,0
Centmetros
80,0
0,0
pretest postest
Estabilidad de tobillo
120,0
100,0
Centmetros
80,0
60,0
Grupo Excntrico
40,0
Grupo Concntrico
20,0
0,0
pretest postest
Estabilidad de tobillo
35,00
30,00
25,00
Centmetros
20,00
Grupo Excntrico
15,00
Grupo Concntrico
10,00
5,00
0,00
Grupo Excntrico Grupo Concntrico
4.2 Discusin
V. CONCLUSIN
5.1 Conclusiones
5.2 Recomendacin
REFERENCIAS:
Caparrs, C., Morales , J., Dabanch, A., Daz, F., Molina, D., Salazar, J., y
otros. (2015). Efecto del entrenamiento neuromuscular sobre el balance
dinmico y actividad muscular en deportistas con inestabilidad funcional
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Cardelle, S. (2016). Resultados de la aplicacin de programas de ejercicio
excntrico en la tendinitis rotuliana en deportistas (tesis de
pregrado).Universidad da Corua, Espaa, Corua.
41
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Kapandji, A. (2010). Fisiologa Articular. (6. Ed.). Madrid, Espaa: Mdica
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esguince de tobillo para el mdico general. Revista de la Universidad
Industrial de Santander,47(1): 85-92.
ANEXOS
GLOSARIO
Colgeno: Es una molcula proteica que forma las fibras de colgeno que se
encuentran en el tejido conjuntivo de la piel, tendones, huesos y cartlagos.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participacin en l. Para cualquier sugerencia o duda se
puede comunicar a los telfonos: Carlos Marcillo 0995665749
_____________________
Firma del participante
HOJAS DE CONTROL
Nombre y Apellido:
Fecha:
Edad:
Sexo:
Direccin:
Telfono:
Nacionalidad:
Documento de Identidad:
Profesin:
Altura(cm):
Peso (Kg):
Nmero de horas de
entrenamiento a la semana:
Frmula de evaluacin:
Evaluacin inicial:
Fecha:
Evaluacin final:
Fecha:
Evaluacin inicial:
Fecha:
Fecha:
PLATAFORMA COBS
Evaluacin inicial:
Fecha:
ndice
Acciones Carga coordinacin ndice ndice
de de
Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Variacin fuerza simetra
Evaluacin final:
Fecha:
ndice
Acciones Carga coordinacin ndice ndice
de de
Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Variacin fuerza simetra
FOTOS DE LOS EJERCICIOS EXCNTRICOS:
Dorsiflexin
Inversin
Eversin
Plantiflexin
Dorsiflexin
Inversin
Eversin
Plantiflexin
ESTIRAMIIENTOS DINMICOS:
Gemelos Sleo