Professional Documents
Culture Documents
Resumen
En las Instituciones de salud pblica de la provincia
de Crdoba se observa una participacin asimtrica entre
las profesiones mdicas y otras profesiones como la psi-
comotricidad. Realidad que se detecta en los centros de
atencin pblica de la ciudad de Ro Cuarto. Se reflexio-
na crticamente acerca de la definicin de los procesos de
salud-enfermedad confrontando los actuales paradigmas
vigentes y la teora Psicomotrz e indagando las formas
en que se concibe la inclusin de la disciplina en las po-
lticas pblicas y legislaciones vigentes provinciales. La
investigacin se desarroll a travs de un trabajo de cam-
po para conocer las opiniones y valoraciones respecto de
la atencin de la salud, la psicomotricidad y su marco
legal en un procedimiento de encuestas y entrevistas a los
actores sociales de la salud, entre ellos, mdicos y fun-
Susana Chiodi1 cionarios locales. Se percibe que la conformacin de los
Marcela A. Tobares1 equipos de salud es incompleta, existiendo una parcia-
Cecilia Harriague1 lidad profesional que sigue prioritariamente constituida
por las ciencias mdicas. La intencin de este anlisis es
1
Instituto Superior Ramn
Menndez Pidal
poner en contraste el saber mdico y el saber psicomotor
para instalar espacios de reflexin que motiven posibles
transformaciones necesarias para atender la recupera-
Trabajo recibido: 15 de cin, la prevencin y la promocin de la salud.
Mayo 2015.
Aprobado: 25 de Palabras clave: atencin psicomotrz, proceso salud-
Setiembre 2015. enfermedad, organizacin sanitaria, cuerpo y biopoltica.
Abstract
Revista de Salud Pblica, (XIX) 3:45-58 Diciembre 2015
Resumo
Percebe-se nas instituies de sade pblica da provncia de Crdoba uma participa-
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
Introduccin
El modelo empirista, positivista que sign por dcadas el tratamiento de la salud, pa-
reciera persistir por sobre los nuevos paradigmas epistemolgicos como los propuestos
por ejemplo, por la O.M.S (Organizacin Mundial de la Salud). Estos buscan el dilogo
entre ciencias y disciplinas y ponen claramente de manifiesto que en los determinantes del
proceso de salud-enfermedad se ven implicados tantos factores biolgicos, psicolgicos,
sociales, como culturales, histricos, polticos y econmicos, que demandan respuestas
integrales.
La psicomotricidad en sus alcances y prcticas acuerda con los paradigmas que sostie-
nen la esencia psicobiosocial del ser humano significando el proceso de salud enfermedad
como una realidad compleja cuyas mltiples manifestaciones requieren de una dialctica
interdisciplinaria para comprender sus significados.
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
Si bien en la actualidad la atencin psicomotriz est inserta estructuralmente como pres-
tadora en la salud pblica provincial y municipal, su insercin es una respuesta parcial
respecto a su necesidad y funcin. El presente trabajo se propone explorar en particular la
visibilidad de la psicomotricidad dentro de los servicios de salud pblica en la ciudad de
Ro Cuarto en relacin a la atencin psicomotriz.
Trabajar con esta hiptesis, moviliza a establecer relaciones cualitativas capaces de ge-
nerar ideas, formular interrogantes y nuevas discusiones. En el sentido de Testa (1997),
se puede acordar que: La actitud crtica no alcanza (querer un mundo diferente no es sufi-
ciente para transformarlo) debe ser complementada con la aptitud crtica (Cmo pensar),
es decir, la capacidad adquirida para examinar reflexivamente los hechos de la realidad
para extraer de ellos las conclusiones pertinentes y generar las acciones que correspondan
(p.248).
Siguiendo en esta misma lnea ideolgica y argumental, el autor Silva Paim (2011), se-
ala: Articular el pensamiento a la accin supone revisar algunos conceptos que permitan
la construccin de una cartografa de la praxis. As los conceptos de necesidades de Salud,
Revista de Salud Pblica, (XIX) 3:45-58 Diciembre 2015
El propsito del presente trabajo de investigacin es detectar cmo son percibidos los
trastornos psicomotores al interior de las estructuras sanitarias en los equipos de salud
48 humana de la ciudad de Rio Cuarto, a partir de identificar algunas de las valoraciones que
tienen los profesionales a cerca de la atencin Psicomotrz as como de indagar las formas
en que se concibe la inclusin de la psicomotricidad en las polticas pblicas o, al decir de
Michel Foucault (2012), describir cmo operara para este caso particular la biopoltica.
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
Perseguir estos propsitos, plantea ubicar el escenario legal en las normativas y fun-
ciones del psicomotricista en la ley N 7625 (decreto 56 40) del rgimen del personal que
integra el equipo de salud humana dependiente de la secretaria del Ministerio de Salud
tanto en funciones asistenciales como sanitarias.
Si bien el escenario legal es fundamental para conocer las funciones y derechos de una
disciplina, este surge de las bases conceptuales en su fundamentos epistemolgicos que
constituyen el saber terico, prctico y legtimo para la construccin cientfica de los pro-
cesos salud- enfermedad- atencin.
1
Movimiento y concepcin de las prcticas socio-sanitarias sobre el carcter social de las enfermedades a partir
de la dcada del 70.
viene de los contenidos especficos y concretos propios del enigma que intenta resolver y
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
La psicomotricidad se propone trascender la visin dual de la salud para abordar la
historia del sujeto y el encuadre social en que vive mediante sus acciones clnico-instru-
mentales, evitando la disociacin de funciones poniendo en relieve una manera integral de
mirar al cuerpo, implcito en el enfoque conceptual de la disciplina
Cuando De Ajuruaguerra (1973) expresa que estar sano es poder caer enfermo y re-
cuperarse, la funcin motriz adquiere un sentido psicosociolgico en las funciones de
relacin que direcciona el camino de la recuperacin, no para adaptarse al mundo sino
para realizarse en el mundo. En esta perspectiva los planteamientos del psiclogo francs
Henry Wallon, cuando la motricidad se considera como una funcin nicamente instru-
mental, conduce a despersonalizar la funcin motriz argumentando que la contraccin
tnica no significan mas slo movimiento y tono, sino gesto y actitud (citado en Ajurua-
guerra, 1962:30). De esta forma, la funcin motriz se reconoce como realidad subjetiva
que acontece en el organismo. La funcin motriz adquiere dimensionalidad biolgica en
la especie humana (que la medicina valora desde los parmetros de normalidad), a la vez
que relacin y comunicacin en la vida humana (que la psicomotricidad valora desde los
parmetros del gesto, la actitud y la expresin, entre otros).
La funcin motriz tiene un sentido humano y social determinado por las interacciones
sensoriales y motrices tempranas que se ponen de manifiesto en las relaciones con el y
configuran los procesos de la subjetividad, en lo que Wallon denomina la funcin postu-
ral: El ser humano porta en s, desde el nacimiento, el producto, los medios y la necesi-
dad de una relacin con el mundo (Ajuriaguerra, 1962. p. 32).
Es sobre esta base conceptual donde se enmarcan las acciones, planes y proyectos de
la psicomotricidad en los niveles de atencin primaria, secundaria y terciaria y donde la
psicomotricidad se posicionara como un medio fundamental de la experiencia del cuerpo.
De esta manera el diagnstico psicomotor permite considerar los lazos que se van produ-
ciendo entre el equipamiento neurobiolgico (maduracin neurobiolgicas de la funcin
motriz), la dinmica familiar (los Otros significantes en la construccin de la individuali-
dad) y el modo cmo el nio construye su cuerpo (vivencia de habitar y sentir el cuerpo).
50 La precaucin de la psicomotricidad es percibir y comprender, estos anudamientos que
se configuran en los procesos de salud- enfermedad. Es el rumbo de la tarea clnico asis-
tencial del psicomotricista, escuchar y observar como el nio est all en su cuerpo, en su
funcionamiento psicomotor desde el diagnstico mdico descriptivo que da cuenta de la
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
Las manifestaciones del cuerpo (mirada, actitud corporal, posturas, gestos, mmica, ex-
presin del rostro, variaciones tnicas) son eficaces y necesarias en la constitucin del
desarrollo. Los datos que se recoge del nio en su cuerpo y de las relaciones interactivas
entre l y su ambiente, son las seales significantes que cobran valor de enunciacin en la
dinmica de la salud-enfermedad: entre las tensiones y distensiones; entre la gestualidad
tnica, como actos y experiencias de percepcin en tanto sujeto de la sensacin, y las
representaciones como interpretacin y estructuracin de esas experiencias; entre la de-
pendencia constitutiva y la autonoma; entre el acontecimiento biolgico y la experiencia
subjetiva.
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
el campo de los significantes (p. 124).
2
Hacia una concepcin psicomotriz: Proyecto de promocin de la salud psicomotriz para nios de 0 a 3 aos que
asisten a guarderas comunitarias de zonas urbanos marginales de la ciudad de Crdoba. 2001.
nantes que generan el desorden psicomotor y padecimiento, con todos los que trabajan y
Revista de Salud Pblica, (XIX) 3:45-58 Diciembre 2015
Cuerpo y Biopoltica
La responsabilidad de los Estados es organizar y administrar los sistemas de salud p-
blica bajo los supuestos de atender al bien general y particular en la vida de las personas
segn la O.P.S cuando define las funciones esenciales de la salud pblica.
El campo de salud pblica plantea en sus bases conceptuales modelos de salud que
enuncian polticas que da cuenta de una estrategia de atencin, por ejemplo, la Atencin
Primaria de la Salud (APS) como prioridad de asistencia en todas las estructuras organi-
zativas Nacional, Provincial y Municipal. El Plan Federal de Salud la define como una
estrategia que concibe integralmente los problemas de salud enfermedad atencin de las
personas a travs de la asistencia, la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud
y la rehabilitacin.
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
Cabe la posibilidad de considerar un tratamiento reflexivo de la salud enfermedad en lo
que subyace a su administracin y gestin. Si bien estas formas de hacer estn asentadas e
incluidas en una ley que las legitima, creemos que su alcance y proyeccin no se percibe
en la conformacin de los equipos de salud humana. Por qu? Cules son sus razones?,
el sistema mdico hegemnico: est asentado en una estructura cientfica que lo legiti-
ma y le otorga una posicin dominante respecto de los saberes de otras disciplinas en el
mbito de la salud? La conformacin y administracin de los equipos de salud refleja
ese dominio o posicin dominante? Correlato de la concepcin biopoltica y revisin de
nuestro anlisis.
De los datos surgidos del relevamiento de los profesionales encuestados (Fig. 1a), mues-
tra una visibilidad parcial de la atencin Psicomotrz en sus alcances, prcticas y servicios.
Un importante porcentaje de agentes de salud (74%) desconoce la Ley 7625. De esto se
puede inferir que las acciones de atencin, prevencin, promocin y rehabilitacin se efec-
tivizan medianamente, sin garantizar un abordaje integral e interdisciplinario. A partir de
la reconstruccin de un dilogo con un funcionario directivo de salud entrevistado, puede
vislumbrarse algunas de las valoraciones que realiza respecto del estado de cumplimiento
de la Ley por los profesionales y del significado social asumido por la medicina: En este
centro (Maternidad Kowal) no es necesario la atencin Psicomotrz, si es necesario una
consulta, se lo deriva al centro de salud municipal u hospital. La atencin pblica
es despersonalizada. Parece que el equipo de salud son los mdicos () Hay una
ley pero quin la cumple?() El concepto de salud es interdisciplinario pero la gente
quiere ser atendida por el mdico. Es muy filosfico entender la salud, es muy proble-
mtico. La medicina con la que nos formamos era curar enfermos.
54
Creemos que un conocimiento ms profundo y juicioso de una ley permite obtener he-
rramientas para las demandas por ejemplo en la conformacin de equipos para la aten-
cin integral de las personas y realizar derivaciones pertinentes. Este importante descono-
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
cimiento del principal marco normativo contradice el espritu preventivo que expresa esta
ley y alerta sobre la necesidad de difundir la normativa vigente entre los profesionales con
el fin de reflexionar y discutir sus alcances.
Las palabras del ex director del hospital (ao 2012) pone en relieve la necesidad de la
misma manifestando que: La atencin del recin nacido es el futuro del pas y lamen-
tablemente ni nosotros ni la educacin le estn dando la importancia que se merece. En
algn momento, algn ministro le har un clic para hacerse cargo () Cuando no se
realizan las funciones de recuperacin que hacen falta, es el mismo gobierno que discri- 55
mina. No atender esto es discriminar, no incluir la atencin especializada.
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
trabajo?, el 51,4% prioriza en primer orden a las profesiones mdicas (neurlogos, pedia-
tras, clnicos, neonatlogos), mientras que la posicin donde aparece la psicomotricidad
junto a psiclogos, psicopedagogos, fonoaudilogos, asistentes sociales, se encuentra en
un segundo y tercer orden conformando un 37,4% de las respuestas. Slo un 11% conside-
ra a todos los profesionales incorporados a la ley 7625, con igualdad de prioridad para la
conformacin de un equipo. Esta distribucin revela, en cierta medida, una persistencia en
las representaciones de los profesionales de los valores que promueve el sistema mdico
hegemnico y que resiste aun, un cuestionamiento de su legitimidad y validez.
Consideraciones Finales.
Nos hemos propuesto revisar cmo es valorada la psicomotricidad como disciplina en
las prcticas, dentro de las estructuras de salud, vigentes en la ciudad de Rio Cuarto.
Desde una perspectiva integradora de la salud puede hacerse un anlisis sobre tres ejes:
el campo conceptual, el legal y el poltico, todos fundamentales para comprender en qu
estado de inclusin, pertinencia y participacin se encuentra nuestra disciplina.
Desde lo conceptual y legal vimos que las actuales legislaciones contemplan la visin
integral de la salud y el carcter interdisciplinario que conlleva considerar los procesos
de salud enfermedad. El saber psicomotor, que se especifica en los enunciados de la ley
provincial de salud, otorga validez y derecho en las formas de integrar los equipos profe-
sionales en el mbito de la administracin pblica de la salud.
Desde lo poltico aparecen contradicciones. Por un lado en la implementacin de las
56 polticas pblicas no se insiste en esta visin integradora, constatndose un cumplimiento
parcial de la ley. Si una ley es una decisin que se toma para que algo se haga de cierta
manera, la efectividad de su cumplimiento se debera observar en su prctica.
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
Por otro lado, hemos apreciado que las representaciones de los profesionales aun se
encuentran permeadas por los valores que sostiene el sistema mdico hegemnico evi-
denciada en la desigualdad de las profesiones que conforman los equipos. Pareciera, que
todava, la problemtica de la salud, se resuelve desde la medicina basada en la evidencia,
desconociendo y/u omitiendo los problemas subjetivos que puedan afectar la sensibilidad
corporal que liga la funcin motriz con la actividad psquica.
Este pensamiento tendra sentido en una discusin que supone una tensin necesaria
entre ideas, fundamentaciones, y posiciones epistemolgicas para revisar qu lugar se le
da desde los Estados, las Instituciones y los servicios de atencin a la conformacin de
equipos especialistas para tratar de resolver la realidad de la salud- enfermedad; qu lugar
se le da a otras representaciones y prcticas no biomdicas, como la psicomotricidad, que
se han consagrado histricamente con caractersticas ms bien contra hegemnicas y que
se oponen a una visin del sujeto como portador de una enfermedad sin considerar su
realidad integral.
Profundizar las causas por las cuales hay un 36% de profesionales mdicos que no de-
rivan los trastornos psicomotores, es indagar en la dimensin conceptual y poltica de la
salud y analizar cmo la practica psicomotriz se interrelaciona en este mbito.
Se puede pensar que la realidad de la inclusin parcial de la psicomotricidad en los equi-
pos de salud, respondera a una lgica donde los significantes del cuerpo son objetos de
control y vigilancia para su recuperacin y/o prevencin en contraposicin a una lgica en
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague
estar en el mundo.
Las ideas, hasta aqu expuestas, no concluyen el tratamiento y debate del estado de in-
clusin y participacin de la psicomotricidad en campo de la salud. La intencin de haber
puesto en anlisis nuestra realidad local, para hacer visible la incorporacin de la prctica
Psicomotrz en los sistemas de salud vigentes, nos sigue motivando a repensar nuestras
actitudes y aptitudes en el marco de la praxis y formacin tico profesional para alcanzar
eficacia en complementariedad con las ciencias que afrontan los problemas de la salud
integral.
Bibliografa.
1. Ballarino, M; Domijan Deymi, A; Gabbi, J; Gelmetti, M; Rova, V; Sarnago, M.
(2004) Hacia una conceptualizacin de salud Psicomotrz en saberes y haceres: un
camino recorrido entre todos. Crdoba, Argentina: Ediciones del boulevard. S.R.L.
2. Barroso, A; Parrone, M. (2004). La Psicomotricidad en el mbito de la salud pblica
en saberes y haceres: un camino recorrido entre todos. Crdoba, Argentina: Edicio-
nes del boulevard. S.R.L.
3. Bowlby, J. (1989). Una base segura. Aplicaciones clnicas de una teora del apego.
Buenos Aires, Argentina: Editorial Paidos.
4. De Ajuriaguerra, J; Angelergues, R. (1962). De la psicomotricidad al cuerpo en la
relacin con el otro. A propsito de la obra de Henri Wallon en Revista La Hamaca.
Cuerpo- Espacio- Identidad, N 10. Buenos Aires, Argentina: Fundari-Cidse.
5. De Ajuruaguerra, J. (1973). Manual de psiquiatra infantil. Barcelona, Espaa: Edi-
torial Masson. S.A.
6. Foucault, M. (2012). Nacimiento de la biopoltica. Buenos Aires, Argentina: Fondo
de cultura econmica.
7. __ (2008). El nacimiento de la clnica. Buenos Aires, Argentina: Siglo XXI Editores
Argentina.
8. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. (2006). Salud y Sociedad en Posgra-
do en Salud Social y Comunitaria. Mdulo I. Buenos Aires,
Revista de Salud Pblica, (XIX) 3:45-58 Diciembre 2015
58
Una mirada sobre la atencin psicomotrz en los servicios de salud pblica / Susana Chiodi, Marcela A. Tobares, Cecilia Harriague