Evidencia Tto Hombro PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Actualizacin
2016
Diagnstico y Tratamiento del

S NDROME DE H OMBRO
D OLOROSO
en Primer Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-085-08

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en
caso de haberlo, lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de
atencin. Mxico: Secretara de Salud; 03/11/2016.
Actualizacin: parcial
Esta gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-8270-22-4

CIE-10: M25.51 DOLOR EN HOMBRO
GPC: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SNDROME DE

HOMBRO DOLOROSO EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2008

COORDINADORES
Dra. Virginia
Pediatra Coordinacin Tcnica de
Rosario Corts IMSS
Neonatologa Excelencia Clnica.
Casimiro
AUTORES
Unidad de Medicina Fsica y
Dra. Margareli Medicina fsica y
IMSS Rehabilitacin, Mxico, D.F.
Acosta Tern rehabilitacin
Sur
Dr. Mario Jos UMAE Hospital de
Traumatologa y
Almendrez IMSS Traumatologa y Ortopedia
Ortopedia
Moreno Lomas verdes
Dra. Marisela
Unidad de Medicina Familiar
Jaqueline Medicina Familiar IMSS
No. 16, Quertaro
Domnguez Nieves
Dr. Pablo Romero Unidad de Medicina Familiar
Medicina Familiar IMSS
Garibay No. 9, Guerrero.
Dra. Maria ristina Hospital General de Zona /
Vzquez Bello UMF No.5 Morelos
VALIDADORES
Unidad de Medicina Fsica y
Dra. Adriana Medicina Fsica y
IMSS Rehabilitacin, Mxico, D.F.
Mederos Daz rehabilitacin
Centro
UMAE Hospital de
Dra. Maria Cristina
Traumatologa y Traumatologa y Ortopedia
Gracia Magaa y IMSS
Ortopedia Victorio de la Fuente
Villa
Narvez
Dr. Juan Flores Unidad de Medicina Familiar
Montes de Oca No. 140. Mxico, D.F.
Academia
Dr. Rafael
Ortopedia Mexicana de
Rodrguez Cabrera
Ciruga

COORDINACIN, AUTORA, VALIDACIN Y REVISIN 2016

COORDINADORES
Dra. Virginia
Pediatra Coordinacin Tcnica de
Rosario Corts IMSS
Neonatologa Excelencia Clnica.
Casimiro
AUTORES
Colegio Mexicano
de Ortopedia.
Dr. Jos Antonio Traumatologa y Hospital General de Zona
IMSS Sinodal de Consejo
Saavedra Luna Ortopedia No. 1, Tlaxcala
Mexicano de
Ortopedia.
Dra. Claudia Santa Unidad de Medicina Familiar
Alvarado Maya No. 15, Mxico, D.F.
Dra. Mariana Soria Unidad de Medicina Familiar

Guerra No. 15, Mxico, D.F.
VALIDADORES
Federacin
Mexicana de
Colegios de
Ortopedia y
Dr. Jos Abraham Ortopedia y Hospital General Regional
IMSS Traumatologa,
Delgadillo Vargas Traumatologa No. 200, Estado de Mxico
AC./Sociedad
Mexicana de
Ortopedia
Peditrica
Dr. Pablo Romero Unidad de Medicina Familiar
Garibay No. 9, Guerrero

ndice
1. Clasificacin............................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ......................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales................................................................................................................ 8
3.1. Justificacin ........................................................................................................................................................ 8
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2016 ........................................................................................................ 10
3.3. Objetivo ............................................................................................................................................................ 11
3.4. Definicin.......................................................................................................................................................... 12
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................... 13
4.1. Diagnstico ...................................................................................................................................................... 14
4.1.1. Signos y Sntomas .......................................................................................................................................... 14
4.1.2. Exploracin Fsica ........................................................................................................................................... 17
4.1.3. Auxiliares Diagnsticos ................................................................................................................................ 19
4.2. Tratamiento .................................................................................................................................................... 20
4.2.1. Tratamiento Farmacolgico ....................................................................................................................... 20
4.2.2. Tratamiento Fisioteraputico ..................................................................................................................... 22
4.3. Criterios de Referencia ................................................................................................................................. 24
4.4. Vigilancia y Seguimiento .............................................................................................................................. 25
5. Anexos ................................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo de Bsqueda ................................................................................................................................. 27
5.1.1. Estrategia de bsqueda ................................................................................................................................ 27
5.1.1.1. Primera Etapa ...................................................................................................................................................................... 27
5.1.1.2. Segunda Etapa .................................................................................................................................................................... 28
5.2. Escalas de Gradacin ..................................................................................................................................... 29
5.3. Cuadros o figuras ........................................................................................................................................... 35
5.4. Diagramas de Flujo ........................................................................................................................................ 44
5.5. Listado de Recursos ....................................................................................................................................... 46
5.5.1. Tabla de Medicamentos ............................................................................................................................... 46
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica 48
6. Glosario .................................................................................................................................. 50
7. Bibliografa ............................................................................................................................ 51
8. Agradecimientos .................................................................................................................. 52
9. Comit Acadmico ............................................................................................................... 53
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .............................................................. 54
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica .................................................................. 55

1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-085-08
Profesionales Mdico Traumatlogo Ortopedista
de la salud Mdico Familiar
Clasificacin CIE-10: M25.51 DOLOR EN HOMBRO
de la enfermedad
Categora de GPC Primer nivel de atencin
Usuarios Mdico familiar y Mdico general
potenciales
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Adultos mayores de 18 aos hombres y mujeres
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones Diagnstico
y actividades Tratamiento
consideradas
Impacto esperado Realizar diagnstico temprano
en salud Iniciar Tratamiento oportuno
Disminuir secuelas
Referencia oportuna a segundo y tercer nivel de atencin medica
Disminuir tiempo de incapacidad
Reincorporacin temprana a su actividad laboral
Metodologa de Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las
Actualizacin1 preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin
sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos
aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de
los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa
y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos
electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta
anlisis, en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 10
Guas seleccionadas: 5
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos clnicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 5
Otras fuentes seleccionadas: 0
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-085-08
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 03/11/2016. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando
exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la
publicacin de la actualizacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/
6

2. Preguntas a Responder
1. Para realizar el diagnstico de hombro doloroso Cules son los antecedentes,

interrogatorio y exploracin fsica que se debe investigar?
2. Qu estudios de laboratorio y gabinete son indispensables para apoyar el diagnstico?
3. Cules son las patologas con las que se debe hacer diagnstico diferencial?
4. Cul es el tratamiento que debe administrar el mdico de primer nivel?
5. Cundo y con qu especialista(s) se refiere al paciente?

3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
El hombro, como unidad funcional, consta de tres articulaciones verdaderas: glenohumeral,

esternocostoclavicular, acromioclavicular y 2 articulaciones falsas: escapulotorcica y
subacromial. A diferencia de la cadera, que es una articulacin estable con apoyo acetabular
profundo, el hombro es una articulacin mvil con una fosa glenoidea superficial. El hmero est
suspendido al omoplato por tejido blando, msculos, ligamentos, una cpsula articular y tiene slo
un apoyo seo mnimo. (Arnalich JM. 2003).
Aproximadamente el 10% de la poblacin general de adultos experimentara un episodio de dolor
de hombro en su vida. (Van der Heijden. 1996) El dolor de hombro es la tercera causa de dolor
msculo esqueltico, excedido solo por el dolor de espalda y cuello. (Cailliet 1981). El dolor de
hombro es causa comn para la bsqueda de atencin, ya que afecta las actividades de la vida
diaria, incluyendo el sueo. Se estima que alrededor del 95% de las personas con dolor de hombro
son tratados en atencin primaria. (Van der Heijden 1999). Muchas de las personas que se
presentan con dolor agudo de hombro es probable que tengan condiciones que se resuelven
espontneamente aun sin tratamiento. El 50% de las personas con dolor de hombro no buscan
ningn tipo de atencin y que el 23% de todos los episodios nuevos de dolor en el hombro se
resuelven completamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a partir de su inicio (Van
der Windt. 1996).
Sin embargo, los resultados de los estudios sobre la historia natural del dolor de hombro varan
considerablemente debido a la variedad de definiciones utilizadas para describir los trastornos de
hombro (van der Heijden 1999). El riesgo de que el dolor de hombro persista ms all de la fase
aguda parece estar relacionado con rasgos de personalidad, tipo de tratamiento y por factores
ocupacionales. (Van der Heijden 1999). En el 40 % de los pacientes persisten los sntomas
despus de un ao. (Van der Windt. 1996). Es importante intervenir tempranamente para prevenir
la progresin a dolor crnico.
El dolor de hombro es una de las consultas que se atienden con mayor frecuencia en la prctica
mdica. Algunos autores estiman que el porcentaje de personas que lo presentan en algn
momento de su vida es del 40%. (AA0S. 2001) La prevalencia aumenta con la edad y con algunas
profesiones o actividades deportivas (tenis, natacin, etc.).
El dolor en el hombro no es un diagnstico especfico por esta razn es considerado como
sndrome ya que su etiologa es diversa y se clasifica de acuerdo a la localizacin de la lesin:
Lesiones peri-articulares (ms frecuente), Lesiones articulares (frecuencia 3%), Patologa sea,
Causas extrnsecas, Origen vascular, Origen neurolgico, Fibromialgia y Algiodistrofia. (AAOS
2001). (Cuadro 1)
La elaboracin de una GPC de Sndrome de Hombro Doloroso se justifica por la frecuencia alta con
que se presenta este padecimiento, provoca limitacin funcional del miembro torcico que
repercute en las actividades de la vida diaria del paciente afectando su calidad de vida. El
diagnstico y tratamiento se retrasa en promedio 3 meses, por falta de pericia nosolgica del
mdico de primer nivel, as como por gestiones administrativas entre el paso del primero al
segundo y el tercer nivel de atencin, lo que genera incapacidades prolongadas y perdidas
econmicas para la institucin de salud y las empresas.
8

Al ser de origen multifactorial supone una mayor dificultad en cuanto al diagnstico y tratamiento
por lo que se requiere establecer criterios clnicos especficos de manejo.
El impacto econmico es importante por la gran cantidad de recursos en salud que se utilizan, no
slo en consultas y medicamentos sino tambin en das de incapacidad que generan disminucin
de la productividad.

3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2016
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:

Diagnstico
Tratamiento
10

3.3. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso

en Primer Nivel de Atencin. forma parte de las guas que integran el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del Programa de Accin Especfico:
Evaluacin y Gestin de Tecnologas para la Salud, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:
Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento del Sndrome de hombro

doloroso en el primer nivel de atencin
Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica
actualizada sobre el diagnstico y tratamiento del Sndrome de Hombro
Doloroso
Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos
en los aspectos del diagnstico y tratamiento del Sndrome de Hombro
Doloroso
Establecer los criterios de referencia del Sndrome de Hombro Doloroso al
segundo nivel de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
11

3.4. Definicin
El Sndrome de Hombro Doloroso es un conjunto de signos y sntomas que comprende un grupo

heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, nervios, vainas
tendinosas, sndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares.
12

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron las escalas:
Australian Acute Musculoskeletal Pain Guideliness Group (AAMPGG), American College
of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM), Tratamiento del Dolor de la
Osteoartritis de Rodilla, Bursitis del Hombro y Lumbalgia (TDORBHL), NICE y Oxford.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia
E
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
13

4.1. Diagnstico
4.1.1. Signos y Sntomas
Los antecedentes demograficos como: la edad, III-3

genero femenno, los antecedentes de lesiones de AAMPGG
E hombro y la ocupacin, predisponen a la presencia de
hombro doloroso.
Australian Acute Musculoskeletal
Pain Guidelines Group. 2003
III-2
Factores psicosociales como insatisfaccin en el AAMPGG
E trabajo y grandes demandas de trabajo pueden
contribuir a la presencia de hombro doloroso.
III-2
La mayora de los casos de hombro doloroso son de
E origen mecnico.
AAMPGG
Las posturas asumidas por largos perodos de tiempo 2+
E se asocian con mayor frecuencia al Sndrome de

Hombro Doloroso en poblacin trabajadora.
NICE
GATI-HD. 2006
El movimiento repetitivo se asocia con mayor 2+
E frecuencia con el hombro doloroso en poblacin

trabajadora.
NICE
GATI-HD. 2006
La fuerza se asocia con mayor frecuencia con el 2+

Sndrome de Hombro Doloroso en poblacin
E trabajadora.
NICE
GATI-HD. 2006
La exposicin a vibracin del miembro superior se 2
E asocia con el Sndrome de Hombro Doloroso en

poblacin trabajadora.
NICE
GATI-HD. 2006
Los movimientos repetidos o posturas sostenidas en 4
E flexin del codo pueden relacionarse con hombro

doloroso.
NICE
GATI-HD. 2006
14

Los factores psicosociales se asocian con mayor 2+
E frecuencia con el Sndrome de Hombro Doloroso en

poblacin trabajadora
NICE
GATI-HD. 2006
Las caractersticas de los factores de riesgo

ocupacional que han demostrado estar asociados con
el hombro doloroso son los siguientes:
Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de

hombro
Movimientos repetitivos del hombro
Fuerza relacionada con manipulacin de cargas B
R movimientos forzados y cargas estticas de

miembros superiores
Movimientos repetidos o posturas sostenidas en
NICE
GATI-HD. 2006.
flexin del codo

Exposicin a vibracin del miembro superior
La postura mantenida del hombro, los
movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin
a vibracin y los factores psicosociales actan en
forma combinada
(Cuadro 2)
2+
E La probabilidad de presentar hombro doloroso

aumenta con la edad.
NICE
GATI-HD. 2006
2+
E En la poblacin general el hombro doloroso es ms

frecuente en el gnero femenino.
NICE
GATI-HD. 2006
La presencia de variantes anatmicas del acromion y 2+

la cavidad glenoidea, se han relacionado como factor
E predisponente para desgarros del manguito rotador.
NICE
GATI-HD. 2006
E El antecedente de sntomas previos de hombro, acta

como factor predisponente para un nuevo episodio
doloroso.
NICE
GATI-HD. 2006
Factores como el consumo de cigarrillo se han 3
E asociado a la presencia de hombro doloroso. NICE

GATI-HD. 2006
15

Dentro de los factores de riesgo del individuo a tomar

cuenta en la evaluacin de los trabajadores, se
incluyen: las variantes anatmicas, el antecedente de 2++
E episodios previos de dolor de hombro, los factores
psicolgicos, la edad (quinta y sexta dcadas de la
NICE
GATI-HD. 2006
vida), el gnero (femenino), la exposicin a una
combinacin de factores fsicos y psicolgicos,
Los hbitos como consumo de cigarrillo y cafena y 2++

las actividades deportivas que requieran movimientos NICE
E de lanzamiento o movimientos repetidos y
constantes, son factores de riesgo altos para
GATI-HD. 2006
presentar Sndrome de Hombro Doloroso.
Otro factor de riesgo a tomar en cuenta para la
presencia de hombro doloroso es el consumo de

alcohol.
Los datos obtenidos de la historia clnica pueden 4

alertar sobre la presencia de condiciones serias que NICE
E originen dolor de hombro y afecten la salud integral

del individuo.
GATI-HD. 2006
Realizar interrogatorio dirigido a factores de riesgo,
demogrficos, culturales, laborales, deportivos y

psicosociales.
El diagnstico de hombro doloroso se realiza a travs

de la valoracin mdica sistemtica del individuo.
Al elaborar la historia clnica, se requiere indagar toda

la informacin posible sobre
Antecedente de dolor en el hombro
Inicio
Intensidad C
Localizacin
R Progresin
Irradiacin
NICE
GATI-HD. 2006
Factores desencadenantes
Incapacidad funcional del hombro
Tratamientos previos
Antecedentes laborales y extra laborales
(Cuadros. 2 y 3)
16

Es de gran importancia considerar la edad del

individuo y si presenta co-morbilidades, ya que al Punto de buena prctica
controlar las enfermedades coexistentes se evitara
la referencia innecesaria de pacientes a 2do o 3er
nivel de atencin.
4.1.2. Exploracin Fsica
La exploracin de hombro debe ser interpretada con III-2

cautela ya que la evidencia de su utilidad es limitada. AAMPGG
Hasta el momento no hay estudios clnicos que Australian Acute Musculoskeletal
E sustenten la sensibilidad y especificidad de los signos
para oruientar el diagnstico a cualquiera de las
lesiones especificas del hombro.
Las caracterisitrcas del dolor y la exploraci{on fsica

sistematizada, oriental al medico experimentado en
la exploracin de hombro hacia el diagnstico
etiolgico:
Presencia de dolor en regin deltoidea con

limitacin para abduccin, rotaciones interna y A
externa de hombro, pueden orientar hacia NICE
patologa del manguito rotador GATI-HD. 2006
E Existencia de dolor en la cara anterior del

hombro que se extiende a lo largo del tendn
bicipital hasta la insercin tendinosa en el
antebrazo puede sugerir una tendinitis Bicipital
Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio

superior de hombro con limitacin para
abduccin pasiva y activa, siendo mayor en
movimientos activos, debe hacer sospechar
bursitis
Un adecuado examen fsico es la oportunidad para 4

identificar potenciales signos de alarma de
E condiciones serias del hombro.
NICE
GATI-HD. 2006
La evaluacin sistemtica de hombro con la 1+
E realizacin simultnea de los test de Neer, Hawkins

Kennedy y Yocum, son altamente sensibles para
detectar pinzamientos subacromiales de hombro
NICE
GATI-HD. 2006
17

La realizacin de la maniobra de Speed para 1+
E identificar tendinitis bicipital tiene buena sensibilidad,

pero muy baja especificidad.
NICE
GATI-HD. 2006
Historia de dolor en regin anterior de hombro y la 4

presencia de los test de Speed y Yergason positivos
E indican tendinitis bicipital
NICE
GATI-HD. 2006
.
La presencia de desgarros o rupturas del tendn del 4

manguito rotador se sospecha si encuentra debilidad NICE
E aplicando resistencia en uno o ms de los msculos
que lo componen.
GATI-HD. 2006
En el examen fsico, adems de la evaluacin osteo-

muscular completa del hombro, cintura escapular y
regin cervical, se recomienda la inspeccin y
valoracin neurolgica detallada.
Se deben evalan signos especficos que ayudan a

identificar la lesin en el hombro:
Prueba Resultado Patologa probable A

NICE
R Neer Positivo
-
-
Manguito rotador
Pinzamientos
GATI-HD. 2006
subacromiales de
hombro
Hawkins-
Positivo Manguito rotador
Kennedy
Yocum Positivo Manguito rotador
Speed Positivo Tendinitis bicipital
Yergason Positivo Tendinitis bicipital
La exploracin fsica de hombro realizada por un

medico experimentado es una herramienta potencial
para identificar las lesiones del hombro.
La exploracin fsica del hombro debe incluir:
Inspeccin
Palpacin,
Evaluacin de la movilidad activa y pasiva
Rangos de movimiento
Se recomienda realizar el examen fsico del hombro

como se indica en el los (Cuadros 4 y 5)
18

4.1.3. Auxiliares Diagnsticos
La radiografa simple de hombro se debe considerar 3

en pacientes con sospecha de desorden del manguito
E rotador, solo en estadios avanzados.
Oxford
GATI-HD. 2006
La resonancia magntica de hombro es considerada 2
E como el estndar de oro para la evaluacin de

desgarros parciales y rupturas totales del tendn del
manguito rotador.
Oxford
GATI-HD. 2006
La sensibilidad y especificidad de la Resonancia A
E Magntica y del Ultrasonido son buenas y

equivalentes para la evaluacin de rupturas totales
del Manguito Rotador.
Oxford
GATI-HD. 2006
1b
El diagnstico de rupturas totales del tendn del Oxford
E manguito rotador hecho por ultrasonografa es

equivalente al diagnstico realizado por resonancia
magntica y artrografa.
GATI-HD. 2006
III
Los estudios de gabinete como Radiografias, AAMPGG
E Ultrasonido y resonancia magntica estan indicados
en dolor de hombro crnico.
Los estudios paraclnicos para evaluar el hombro D
R doloroso de inicio agudo, se indicarn cuando

pasadas cuatro o seis semanas de manejo
conservador, no se presente mejora de los sntomas.
Oxford
GATI-HD. 2006
C
Los estudios de gabinete como Radiografias, ACOEM
R Ultrasonido y resonancia magntica no estan
indicados en presencia de dolor agudo de hombro.
American College of Occupational
and Environmental Medicine.
2004
19

El diagnstico de hombro doloroso es

inicialmente clnico.
No se requieren imgenes, a menos que existan

signos que demuestren la presencia de
condiciones serias que pongan en peligro la vida o
la integridad del individuo.

R Si ya se ha determinado que el hombro doloroso
es de origen mecnico y no existe respuesta al
manejo conservador inicial a las 4 semanas,
D
Oxford
GATI-HD. 2006
considere la posibilidad de solicitar estudios
especiales como Rayos, Tomografa Axial
Computarizada y Resonancia Magntica.
Ante sospecha de rupturas totales del tendn del

manguito rotador est indicada la realizacin de
ecografa de hombro o Resonancia Magntica.
El Ultrasonido y la Resonancia magntica, sern
solicitadas a criterio del mdico especialista en

ortopedia y traumatologa del segundo o tercer nivel
de atencin.
4.2. Tratamiento
4.2.1. Tratamiento Farmacolgico
AyB
No existen estudios aleatorizados especficos de ACOEM
E analgsicos para controlar el dolor agudo o crnico
del hombro.
American College of
Occupational and Environmental
Medicine. 2004
Los ensayos clnicos existentes para el manejo del

Hombro Doloroso no tienen significancia estadstica,
sin embargo, se ha observado mejora clnica con el Punto de buena prctica
uso de analgsicos simples y antiinflamatorios no
esteroideos.
20

1 .A
Los analgsicos simples son efectivos en el TDORBHL
tratamiento a corto plazo del dolor y constituyen la Gua de la prctica clnica para el
E primera alternativa de tratamiento, debido a un
menor riesgo de efectos indeseables. El paracetamol
tratamiento del dolor de la
osteoartritis de rodilla, bursitis del
es uno de los frmacos ms evaluados. hombro y lumbalgia. 2007
2+
La administracin de analgsicos anti-inflamatorios NICE
E no esteroideos (AINEs) produce mejora de los

sntomas de hombro doloroso en casos agudos y
subagudos solo a corto plazo.
GATI-HD. 2006
2+
La administracin de corticosteroides orales para el NICE
E manejo de hombro doloroso no ha demostrado
mejora a largo plazo.
GATI-HD. 2006
1A
Una revisin sistemtica de estudios comparativos de TDORBHL
E paracetamol con diversos AINEs, demostr a corto

plazo (4 a 6 semanas) que los AINES tienen una
mayor eficacia, aunque modesta.
Gua de la prctica clnica para el
hombro y lumbalgia. ISSN. 2007
1A
TDORBHL
Los antiinflamatorios no esteroideos clsicos, se Gua de la prctica clnica para el
E utilizan cuando el dolor no se controla con los
analgsicos simples.
hombro y lumbalgia. ISSN. 2007
C
Se recomienda como medicamento de primera lnea ACOEM
R para el control del dolor de hombro el paracetamol. American College of
Medicine. 2004
B
El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos ACOEM
R (AINEs) se recomienda una vez que el paracetamol
no ha sido efectivo para controlar el dolor.
American College of
Medicine. 2004
21

Se recomiendan dos o tres infiltraciones

subacromiales con anestsico local y cortisona para
control de dolor. CyD
ACOEM
R Cuando el dolor del hombro se debe a procesos
inflamatorios, sndrome de pinzamiento y pequeas
American College of
rupturas del mango, se recomienda que despus de Medicine. 2004
las infiltraciones se integre al paciente a un programa
de rehabilitacin.
Para el tratamiento de los sntomas recomendamos
terapia convinada con AINEs y Analgsicos.

(Cuadro 6)
La infiltracin la deber realizar el medico especialista

en Traumatologa y Ortopedia.
4.2.2. Tratamiento Fisioteraputico
Un programa de ejercicio supervisado mejora el dolor 1+

de hombro a corto y largo plazo en pacientes con
E hombro doloroso y desrdenes del manguito rotador.
NICE
GATI-HD. 2006
Se ha observado mejora del dolor y del estado 1+
E funcional del hombro si se realiza un programa de

ejercicios en casa especficos para hombro.
NICE
GATI-HD. 2006
El manejo fisioteraputico cuenta con un amplio

catlogo de intervenciones las cuales van
encaminadas a:
1+
Aliviar el dolor NICE
E

Mejorar el dolor en corto plazo
Mejorar la cicatrizacin
GATI-HD. 2006
Reducir el espasmo muscular

Incrementar el rango de movilidad articular
Fortalecer los msculos
Prevenir el deterioro funcional
22

No deben realizar ejercicios fisioteraputicos los

pacientes con las siguientes lesiones del hombro:
B
R

Fracturas inestables
Luxaciones agudas
NICE
GATI-HD. 2006
Inestabilidad
Hipermobilidad
En forma inicial se recomienda el manejo

fisioteraputico para controlar el dolor del hombro, el A
R cual deber ser supervisado al inicio por el
fisioterapeuta, posteriormente podr realizarse en
NICE
GATI-HD. 2006
casa.
Se deber informar al paciente acerca de la

naturaleza de su condicin, los riesgos que sus
actividades cotidianas le provocan, las medidas de A
R prevencin y la meta teraputica inicial. NICE
GATI-HD. 2006
Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el
plan de tratamiento.
Se recomienda mantener el arco de movilidad pasiva D

del hombro con ejercicios pendulares y escalerilla de ACOEM
R pared. American College of
Medicine. 2004
Se deber mantener la actividad de las partes del D

cuerpo que estn en posibilidad de moverse. ACOEM
R American College of Occupational
2004
En dolores intensos del hombro se recomienda el uso D

de inmovilizadores por un periodo breve de tiempo (1 ACOEM
R a 2 das), si el caso lo amerita se podr recomendar la
realizacin de ejercicios de pndulo, para prevenir la
American College of Occupational
rigidez en los casos de sndrome de pinzamiento. 2004
En luxaciones acromio claviculares y esguinces graves D

del hombro se recomienda el uso de inmovilizador por ACOEM
R tres semanas. American College of Occupational
2004
El mdico de primer contacto podr recomendar el
programa de ejercicios de rehabilitacin en casa, el

cual se realizara como se indica en el (Cuadro 6 y 7)
23

Para el manejo del hombro doloroso se propone un
plan mixto, que incluya tratamiento farmacolgico y

fisioteraputico. (Cuadro 6)
Es de imprescindible para lograr la remisin del dolor

y la mejora de la funcin, evitar las actividades que le
dieron origen. El mdico debe ser enftico en lo Punto de buena prctica
anterior.
S, el motivo del dolor del hombro es por la actividad
laboral, se recomienda enviar al paciente en forma

inmediata a medicina del trabajo.
4.3. Criterios de Referencia
Traumatologa
Indicacin quirrgica
Hombro congelado
Ruptura total del mango de los rotadores o del
tendn del bceps en pacientes jvenes
Ruptura o tendinitis que no responden a

tratamiento conservador
Bursitis subacromiales crnicas despus de tres Punto de buena prctica
meses de tratamiento conservador sin
respuesta a este
Inestabilidad glenohumeral grave (luxacin
recidivante)
Tendinitis calcificada que no responde a
tratamiento (gota y cristales)
Osteoartrosis que no responden a tratamiento
inicial de primer nivel
Reumatologa

Pacientes con antecedentes reumticos
No mejora con tratamiento inicial ni a las
tcnicas de infiltracin
24

Rehabilitacin
Tendinitis del manguito de los rotadores

Tendinitis de la porcin larga del bceps
Rupturas parciales tendinosas en edad
avanzada (55 aos o ms) no quirrgicas

Bursitis de hombro I y II no infecciosas
Lesin de manguito rotador estadio I y II Punto de buena prctica
menor de 3 meses
Osteoartrosis de articulacin glenohumeral y
acromioclavicular de hombro
Lesin neurolgica de hombro
Luxaciones reducidas
Hombro doloroso por afeccin reumtica en
estadios tempranos
Medicina del trabajo
Cuando el dolor este condicionado por la

actividad laboral, con la finalidad de valorar
cambio de actividad
4.4. Vigilancia y Seguimiento
4
La persistencia del dolor del hombro se presenta con
E ms frecuencia a mayor edad y en mujeres.
NICE
GATI-HD. 2006
Aunque la mejora del dolor de hombro haya sudo en 4
E corto plazo en el primer episodio, el dolor puede

recurrir.
NICE
GATI-HD. 2006
Por lo general, la mitad de los pacientes que 2+
E presentan dolor de hombro se recuperan a los 6

meses del inicio de los sntomas.
NICE
GATI-HD. 2006
En la persistencia de los sntomas de hombro 2+

doloroso influyen fuertemente los factores
E psicosociales combinados con factores fsicos.
NICE
GATI-HD. 2006
25

Para disminuir la posibilidad de un nuevo episodio de 1+

dolor de hombro y reducir la posibilidad de que este NICE
R se haga crnico, se debern modificar los factores
psicosociales y de riesgo ocupacional, que le dieron
GATI-HD. 2006
origen.
Los individuos que presentan dolor leve del hombro y

no tienen factores de riesgo, por lo general requieren 4
E menos tiempo de incapacidad y existe la posibilidad
de re-integrarlos al trabajo con control de la
NICE
GATI-HD. 2006
exposicin del riesgo.
La recuperacin en pacientes post operados es en

promedio de 6 meses.
La recuperacin en la patologa no quirrgica

depende de la etiologa y factores de riesgo
asociados, en general se encuentra entre 14 y 60
das.
Un hombro doloroso clasificado clnicamente como

leve, con escasa limitacin funcional y sin factores
agravantes, puede regresar casi inmediatamente a su
trabajo, en promedio en uno a siete das , con las
siguientes condiciones:
C
Modificaciones del puesto que controlen NICE
R
efectivamente la exposicin a factores de riesgo
desencadenantes o relacionados con la lesin.
Considerar no cargar el trabajo al hombro del lado
GATI-HD. 2006
contralateral al de la lesin, con el fin de prevenir

lesiones en la extremidad no afectada.
Si no se pueden evitar los factores de riesgo
relacionados con el trabajo o no se puede
modificar el trabajo, el tiempo de incapacidad se
ver incrementado
El mdico dar una incapacidad mdica temporal C
R considerando cada caso en particular: enfermedades

concurrentes y factores psico-sociales que puedan
afectar la recuperacin.
NICE
GATI-HD. 2006
Los periodos de incapacidad deben ser considerados

y orientados desde la perspectiva de la recuperacin D
R fisiolgica. Existen factores clave que pueden afectar

el pronstico de incapacidad, tales como la edad y el
tipo de trabajo.
NICE
GATI-HD. 2006
26

5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel
de Atencin. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de
Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en Ingls y Espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados Diagnstico y Tratamiento
5.1.1. Estrategia de bsqueda

5.1.1.1. Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Diagnstico y

tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin. en PubMed. La
bsqueda se limit a estudios en humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en
idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utilizaron los trminos shoulder pain, diagnosis y management. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 584 resultados, de los cuales se utilizaron tres
documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
(("shoulder pain"[MeSH Terms] OR ("shoulder"[All Fields] AND "pain"[All Fields]) OR 584
"shoulder pain"[All Fields]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR "diagnosis"[All Fields]
OR "diagnosis"[MeSH Terms]) AND ("organization and administration"[MeSH Terms]
OR ("organization"[All Fields] AND "administration"[All Fields]) OR "organization and
administration"[All Fields] OR "management"[All Fields] OR "disease
management"[MeSH Terms] OR ("disease"[All Fields] AND "management"[All Fields])
OR "disease management"[All Fields])) AND ("2011/02/04"[PDat] :
"2016/02/02"[PDat] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms])
27

Algoritmo de bsqueda:
1. Shoulder pain [Mesh]
2. Diagnosis [Mesh]
3. Management [Mesh]
4. #2 OR #3 OR #4
5. #1 And #7
6. 2011[PDAT]: 2016[PDAT]
7. Humans [MeSH]
8. #8 and # 10
9. English [lang]
10. Spanish [lang]
11. #12 OR # 13
12. #11 AND # 14
13. #15 AND #12
14. adult [MesSH]
15. #17 AND #18
16. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
17. #5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con los trminos shoulder pain, diagnosis y management. A continuacin se presenta una
tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracin de la gua.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
NGC 2 2
TripDatabase 3 3
NICE 0 0
Singapure Moh Guidelines 0 0
AHRQ 0 0
SIGN 0 0
Total 5 5
Una cita es le un libro aportado por uno de los autores y otra directamente buscada en
la siguiente pgina:
www.virtual.unal.edu.co/curso/medicina.uv00045/medicina/modulo_iv/4_1.html
28

En resumen, de 584 resultados encontrados, solo ocho fueron tiles para el desarrollo de esta
gua.
5.2. Escalas de Gradacin
NIVELES DE EVIDENCIA DE AUSTRALIAN ACUTE MUSCULOSKELETAL PAIN

GUIDELINESS GROUP
Estudio Ideal de Acuerdo a la Pregunta Clnica

Australian acute musculoskeletal pain
Tipo de pregunta Estudio Ideal Nivel de Evidencia
Revisin sistemtica
Estudio controlado I
aleatorizado II
Intervencin
Estudio de cohorte III-2
Estudio de casos y III-2
controles
Revisin sistemtica *I
Pruebas diagnsticas y
Estudios transversales *III-3
evaluacin del proceso
Serie de casos *IV
Revisin sistemtica
*I
Prediccin y pronstico Estudio de sobrevida o
*III-2
cohorte
Nota: * Estos niveles de las pruebas se han desarrollado principalmente para estudios de intervencin. Adaptado de
National Health and Medical Research Council (2000). Para revisar la evidencia: Identificacin sistemtica y revisin de
la literatura cientfica. Canberra: NHMRC.
29

Niveles de Evidencia
Australian acute musculoskeletal pain
Nivel de evidencia Diseo del estudio
Evidencia obtenida de revisiones sistemticas de todos los estudios

I controlados aleatorizados
Evidencia obtenida de uno o ms estudios controlados aleatorizados

II con problemas en el diseo.
Evidencia obtenida de pseudo-estudios controlados aleatorizados

bien diseados (sin aleatorizacin o con mtodo de aleatorizacin
III-1
deficiente)
Evidencia obtenida de estudios comparativos (incluyendo revisiones

sistemticas de estos estudios) con controles concurrentes y
III-2 asignacin no aleatoria (estudio de cohortes), estudio de casos y
controles o series con grupo control
Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histrico,

dos o ms estudios sin grupo control, o estudio de casos sin grupo
III-3
control.
Evidencia obtenida de serie de casos, retrospectivos o ambispectivos.

IV
A falta de pruebas cientficas y en lo que el comit ejecutivo, comit
directivo y grupos de examen estn de acuerdo, se aplica el trmino
Consenso
"consenso"
Nota: * Estos niveles de las pruebas se han desarrollado principalmente para estudios de intervencin. Adaptado de
National Health and Medical Research Council (2000). Para revisar la evidencia: Identificacin sistemtica y revisin de
la literatura cientfica. Canberra: NHMRC.
30

NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con bajo riesgo de sesgos
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinin de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin,.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la gua
31

NIVELES DE EVIDENCIA AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND

ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM)
Grados de
Interpretacin
Recomendacin
Buena. Investigacin basada en evidencia (mucha relevancia, alta

A
calidad de estudios cientficos)
Regular. Investigacin basada en evidencia (uno relevante, alta calidad

B
de estudios cientficos o mltiple adecuacin de estudios cientficos
Limitada. Investigacin basada en evidencia (al menos una adecuacin

C
cientfica de estudios de pacientes con desordenes de hombro
El panel de informacin de interpretacin no encuentra criterios de

D
inclusin para resultados de estudios basados en evidencia.
32

NIVELES DE LA GUA DE LA PRCTICA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL

DOLOR DE LA OSTEOARTRITIS DE RODILLA, BURSITIS DEL HOMBRO Y LUMBALGIA
Niveles de
Interpretacin
Evidencia
Buena. Investigacin basada en evidencia (mucha relevancia, alta

Nivel I
calidad de estudios cientficos)
Regular. Investigacin basada en evidencia (uno relevante, alta calidad

Nivel II
de estudios cientficos o mltiple adecuacin de estudios cientficos
Limitada. Investigacin basada en evidencia (al menos una adecuacin

Nivel III
cientfica de estudios de pacientes con desordenes de hombro
Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A. Buena Basada en nivel I de la evidencia
B. Regular Basada directamente en el nivel II de la evidencia o extrapolada del

nivel I
C. Mala Basada directamente del nivel III de la evidencia o extrapolando el nivel

II
33

Niveles de Evidencia, para estudios de Diagnstico Oxford Centre for Evidence-based

Medicine (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad), con
homogeneidad**, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin y en diferentes centros clnicos
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especfica, con

estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin del diagnstico o
probado en un centro clnico
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado positivo

confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana calidad)
con homogeneidad
2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica, determinan

factores significativos, y validados con estndar de referencia adecuado
(indepedientes de la prueba) o a partir de algoritmos de categorizaci del
diagnstico
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de

pacientes que podra normalmente ser examinado para un determinado
trastorno, pero el estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes del
estudio. Estudios no consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de
referencia
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de referencia
independiente, los estndares de referencia no son objetivos, cegados o
independientes, o las pruebas positivas y negativas son verificadas usando
estndares de referencia diferentes.
D 5 Opinin de expertas/os sin evaluacin crtica explcita, ni basada en fisiologa, ni
en trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-Levels of Evidence (March
1009). Available from:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin
34

5.3. Cuadros o figuras

CUADRO1. DIAGNSTICO ESPECFICO DE ACUERDO A LA LOCALIZACIN DE LA
LESIN DEL HOMBRO
Lesiones periarticulares (ms frecuente)
Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las causas
que representan el dolor de hombro) Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (trabajadores con
edad entre 40-50 aos,), inestabilidad articular (<35 aos de edad) o degeneracin del manguito con la edad
(>55 aos de edad)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendn del manguito de los rotadores
Tendinitis bicipital
Rotura del tendn largo del bceps
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea
Lesiones articulares (frecuencia 3%)
Hombro congelado (capsulitis retrctil o adhesiva) son factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada,
traumatismo, ciruga, diabetes, problemas cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y
hemipleja
Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatas, polimialgia reumtica, conectivopatas
Artritis sptica
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee
Hemartrosis
Artrosis
Luxacin, subluxacin
Artropata amiloide
Patologa sea
Enfermedad de Paget
Neoplasias( mieloma, metstasis)
Osteomielitis
Traumatismos
Necrosis sea a vascular
Causas extrnsecas
Origen visceral o somtico

- Pulmn: Tumor Pancoast, neumotrax, pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar
- Corazn: Diseccin aorta, cardiopata isqumica
- Diafragma: mesotelioma, absceso subfrnico
- Gastrointestinal: pancreatitis, colecistitis
- Rotura visceral abdominal
Origen vascular: aterosclerosis, vasculitis, aneurismas
Origen neurolgico: lesiones mdula espinal (tumores, abscesos), de races nerviosas (origen
cervical, infeccin por herpes, tumores), atrapamiento nervios perifricos.
Fibromialgia
Algiodistrofia
35

CUADRO 2. HISTORIA CLINICA PARA HOMBRO DOLOROSO
Interrogatorio Probable patologa
Mujeres: hombro congelado (capsulitis adhesiva), artritis reumatoide

Hombres: traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del
Genero tendn largo del bceps).
Menores de 40 aos: inestabilidad, tendinopatia del manguito de los

rotadores, traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del
tendn largo del bceps), lesiones de la glenoide y rodete glenoideo.
Edad Mayores de 40 aos: rupturas tendinosas (bceps y mango rotador),

capsulitis adhesiva, osteoartritis glenohumeral y acromioclavicular,
tendinitis calcificante, bursitis subacromiodeltoidea, hombro congelado
(capsulitis adhesiva)
Fuerzas relacionadas con manipulacin de cargas, movimientos forzados,

cargas estticas de miembros superiores, exposicin de vibracin al
Ocupacin
miembro superior: lesin Tendinosa y bursitis.
Tenista, halterofilia, nadadores: tendinitis bicipital, alteracin de la

articulacin acromioclavicular
Actividad Bisbol, tenis y softball: inestabilidad ligamentaria y articular

recreativa
Football, hockey, rapel, alpinismo y esquiadores: traumticos (esguinces,
luxaciones, fracturas, ruptura del tendn largo del bceps).
Semiologa del
Ver Cuadro 3.
dolor
Diabetes mellitus: capsulitis adhesiva

Problemas cardiorrespiratorios, cerebro-vasculares, enfermedad tiroidea,
hemiplejia, hipotiroidismo: hombro congelado.
Comorbilidad
Gota y condrocalcinosis: artritis microcristalina
Consumo de Cortisona: rupturas tendinosis y necrosis asptica de la cabeza humeral.

medicamentos y Alcoholismo y tabaquismo: osteoporosis y alteraciones en la cicatrizacin
drogas
Antecedentes Subluxaciones, luxaciones, ruptura del manguito de los rotadores, lesin de

traumticos slip.
36

CUADRO 3. SEMIOLOGA DEL DOLOR Y SU RELACIN CON EL PROBABLE ORIGEN

DE LA LESIN DEL HOMBRO
Agudo
Fracturas, luxaciones
Lesiones tendinosas
Bursitis
Inicio
Crnico
Tendinitis degenerativa
Anterior-superior
Articulacin acromio-clavicular
Anterior irradiado
a hombro
Porcin larga d el bceps
Localizacin Subacromial
Bursitis
Anterior y lateral
Lesin del manguito rotador
Difuso
Capsulitis adhesiva
A cualquier sitio generalmente por causa extrnseca
Tumor pancoast
Irradiacin
Neumotrax
Cardiopata isquemica
Nocturno
Hora de
Lesin del manguito rotador
presentacin
Capsulitis adhesiva
(predominio)
Sensacin de adormecimiento
Fenmenos que lo
acompaan Probable lesin neurolgica
Limitacin superior a 90
Lesin tendinosa
Limitacin de la Limitacin superior a 140

movilidad
Lesin articular
37

CUADRO 4. EXPLORACIN FSICA DEL HOMBRO
Paciente de pie o sentado con el trax y hombros descubiertos:
Comparar y apreciar asimetras, anomalas morfolgicas,

posturales o relieves.
Postura antialgica:
Inspeccin
Hombro en rotacin interna y aduccin

Mano doblada sobre el abdomen, para disminucin de la
hipertensin articular.
Signos inflamatorios locales
Puntos dolorosos
- Articulacin esterno-clavicular: artritis, artrosis

- Articulacin acromio clavicular: Artritis, artrosis y
luxaciones
- Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos
Palpacin de friccin
- Corredera bicipital: tendinitis bicipital
Masas musculares
Contracturas
Atrofias musculares
Puntos de gatillo
Exploracin de movilidad:
Ver
Activa
Pasiva
Cuadro 5. Maniobras especiales para detectar lesiones del hombro
Cotraresistencia
Exploracin de fuerza y
sensibilidad
38

CUADRO 5. MANIOBRAS ESPECIALES PARA DETECTAR LESIONES DEL HOMBRO

Maniobra Descripcin Diagnstico Figura Sen Esp
Maniobra El paciente en Valora una
Apley superior bipedestacin debe enfermedad de
(Schatch tocarse el margen manguito de los
test) medial superior de la rotadores (lesin
escapula contralateral nivel del msculo
con el dedo ndice supraespinoso)
Maniobra Paciente bipedestacin Valora lesin del

Apley inferior debe tocarse el hombro manguito de los
opuesto o bien con la rotadores
punta de los dedos el
ngulo inferior de la (probable msculo
escapula contralateral. subescapular)
Maniobra de El codo en extensin Valoracin del 44% 90%

Jobe manteniendo el brazo msculo
en abduccin en 90, supraespinoso
flexin horizontal de
30 y rotacin interna,
se efecta una presin
de arriba hacia abajo
sobre el brazo.
Prueba del Flexin del codo a 90 Valora tendinitis de 62% 100%
msculo por detrs del cuerpo se subescapular o
subescapular realiza rotacin interna ruptura del mismo
contra resistencia
Prueba del Paciente sentado con Valora el msculo 42% 90%

msculo los codos en flexin de infraespinoso
infraespinoso 90 el clnico coloca sus
manos sobre el dorso
de las manos del
paciente y se le pide
que efecte una
rotacin externa del
antebrazo contra
resistencia.
39

Prueba El paciente con el codo Estabilidad de la 86% 37%

Yergason flexionado a 90 y porcin larga de
antebrazo en bceps.
supinacin. El clnico con
la mano izquierda palpa
el rea de la corredera
bicipital y con la otra
mano toma la mano del
paciente en forma de
saludo ejecutando
pronacin mientras el
paciente realiza
supinacin contra
resistencia Valora
Prueba de El paciente con el Valora la 72% 66%

pinzamiento hombro y codo con compresin del
(Hawkins flexin a 90, realiza tendn msculo
Kennedy) rotacin interna, el supraespinoso y
clnico estabiliza el codo ruptura del
y gua el movimiento manguito rotador
hacia rotacin interna.
Prueba de El paciente en Indica sndrome de 72% 96%

aprehensin sedestacin o decbito inestabilidad
anterior supino se coloca el
(prueba hombro en abduccin
estabilidad del de 90 y rotacin
hombro) externa forzada. Se
presenta dolor en cara
anterior de hombro
Prueba de Arco Con el brazo en posicin En abduccin entre 77% 79%
doloroso anatmica se efecta 140 y 180
una abduccin activa y aparece dolor en
pasiva articulacin
acromioclavicular
Signo del Con el paciente en Prueba de

surco, Cajn sedestacin con una inestabilidad
inferior mano el clnico multidireccional
estabiliza el hombro no
afectado, y con la otra
tracciona distalmente el
brazo por encima de la
articulacin del codo
flexionado. La
inestabilidad muestra
un hoyo en la piel del
hombro afectado.
40

CUADRO 6. TRATAMIENTO EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DEL HOMBRO DOLOROSO
Sndrome de pinzamiento
subacromial
Artrosis acromioclavicular Tendinitis de la porcin larga Bursitis subacromial
glenohumeral Tendinitis del manguito de los del biceps
rotadores
AINEs+ Analsicos AINEs + Analgsicos AINEs + Analgsicos AINEs + Analgsicos
Termoterapia: 1.-Reposo o inmovilizacin 1.-Reposo o inmovilizacin 1.-Reposo o inmovilizacin

1.- Utilizar compresas temporal de articulacin temporal de articulacin temporal de articulacin
hmedas o secas calientes afectada (primeras 48hrs). afectada (primeras 48hrs). afectada (primeras 48hrs).
(toalla en agua caliente o 2.-Colocar 3 minutos fro 2.-Colocar 3minutos fro 2.-Colocar 3minutos fro
microondas). local y 5 minutos calor en local y 5 minutos calor en local y 5 minutos calor en
Colocar por 20 minutos en sesiones de 10 veces 3 o 4 sesiones de 10 veces 3 o 4 sesiones de 10 veces 3 o 4
hombro afectado. veces al da en rea veces al da en rea veces al da en rea
2.- Ejercicios de afectada, para disminuir afectada, para disminuir afectada, para disminuir
calentamiento: dolor e inflamacin. dolor e inflamacin. dolor e inflamacin.
Iniciar movilizaciones libres 3.- A los 2 das iniciar 3.- A los 2 das iniciar 3.- A los 2 das iniciar
a todos los arcos de termoterapia + termoterapia + termoterapia +
movilidad de hombro movilizaciones pendulares a movilizaciones pendulares a movilizaciones pendulares a
afectado a tolerancia, favor de la gravedad, con favor de la gravedad, con favor de la gravedad, con
(abduccin, aduccin, movimientos en crculos de movimientos en crculos de movimientos en crculos de
rotacin externa, rotacin afuera hacia adentro en afuera hacia adentro en afuera hacia adentro en
interna, flexin extensin, forma progresiva forma progresiva forma progresiva
as como a articulaciones de aumentando el arco de aumentando el arco de aumentando el arco de
codo, antebrazo y dedos. movilidad (Ejercicios de movilidad. Evitar movilidad.
Ejercicios de estiramiento Codman). movimientos que 4.- A la semana iniciar
durante una semana. 4.- Si la inflamacin y el provoquen mecanismo de movilizaciones a todos los
Ejercicios de dolor no responde a lesin como: flexin forzada arcos de movilidad de
Fortalecimiento durante 2 tratamiento inicial deber de hombro por arriba de hombro afectado en contra
semanas ser referido a 2 nivel para 90 y supinacin forzada de de la gravedad
3.- Se debern realizar tratamiento especializado antebrazo. (Abduccin, aduccin,
en repeticiones de 10 por para valorar tratamiento 4.- Si la inflamacin y el rotacin externa, rotacin
cada ejercicio 3 veces al con inyeccin local y dolor no responde a interna, flexin extensin),
da previo calor. posteriormente tratamiento inicial deber as como a articulaciones de
tratamiento de ser referido a 2 nivel para codo, antebrazo y dedos.
rehabilitacin especializado. tratamiento especializado 5.- Si la inflamacin y el
( Cuadro 7)
para valorar tratamiento dolor no responde a
( Cuadro 7) con inyeccin local y tratamiento inicial deber
posteriormente ser referido a 2 nivel para
tratamiento rehabilitatorio tratamiento especializado
especializado. para valorar tratamiento
con inyeccin local y
( Cuadro 7) posteriormente
tratamiento rehabilitatorio
especializado.
y/o extraccin de lquido de
Bursa para su anlisis
( Cuadro 7)
41

CUADRO 7. EJERCICIOS DE RAHABILITACIN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN

PARA EL HOMBRO DOLOROSO
Ejercicios de Codman
Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre
paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un
pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en
pequeos crculos. A medida que el msculo se caliente, haga los
crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.
Ejercicios de Estiramiento
A. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto.

Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba
con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor.
Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo
con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.
B. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la

pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la
pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible. A
continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un
poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se
encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted
haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante
unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo
5-10 veces.
C. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado

afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de
una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que
se encuentra atrs de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la
mano sana, elevando el brazo doloroso. No jale la toalla con
violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le
produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos
segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15
veces.
42

D. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la

palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su
espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia
arriba por la columna vertebral. Mantenga esa posicin durante unos
segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura.
Reptalo 5-10 veces
E. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente

a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate
de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared.
Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia
delante. Reptalo 10-15 veces
Ejercicios de Fortalecimiento
Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios;
las latas de alimentos son tiles, pero es ms fcil sostener las pesas
de gimnasia.
A. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y
flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia
fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que
sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial Reptalo
10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20
veces.
B. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo

y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante
lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte
hacia el techo; luego bjela. Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20
veces a medida que el hombro se fortalezca.
C. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos

y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso.
Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos
suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del
hombro y luego bjelos. (No los eleve por arriba del nivel del hombro
porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por
esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de
repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.
43

5.4. Diagramas de Flujo

Diagnstico de Sndrome de hombro doloroso
44

Tratamiento de Sndrome de hombro doloroso
45

5.5. Listado de Recursos

5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de hombro doloroso del Cuadro Bsico del IMSS y del
Cuadro Bsico Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
activo recomendada
010.000.0101.00 cido acetil Oral Tableta 4a6 Prolongacin del tiempo La eliminacin del cido Contraindicaciones:
saliclico Adultos: Dolor o Cada tableta semanas de sangrado, tinnitus, acetilsaliclico aumenta con Hipersensibilidad al
fiebre: 250-500 mg contiene: cido prdida de la audicin, corticoesteroides y disminuye frmaco, lcera pptica o
cada 4 horas. acetilsaliclico nusea, vmito, su efecto con anticidos. gastritis activas,
Artritis: 500-1000 500 mg. hemorragia Incrementa el efecto de hipoprotrombinemia,
mg cada 4 6 Envase con 20 gastrointestinal, hipoglucemiantes orales y de nios menores de 6 aos.
horas. Nios: Dolor tableta hepatitis txica, anticoagulantes orales o
o fiebre: 30-65 equimosis, exantema, heparina.
mg/kg de peso asma bronquial,
corporal/ da reacciones de
fraccionar dosis hipersensibilidad.
cada 6 8 horas. Sndrome de Rey en
Fiebre reumtica: nios menores de 6
65 mg/kg de peso aos.
corporal/ da
fraccionar dosis
cada 6 8 horas.
010.000.0103.00 cido acetil Oral Tableta soluble 4a6 Prolongacin del tiempo La eliminacin del cido Contraindicaciones:
saliclico Adultos: Dolor o o efervescente semanas de sangrado, tinnitus, acetilsaliclico aumenta con Hipersensibilidad al
fiebre: 250-500 mg Cada tableta prdida de la audicin, corticoesteroides y disminuye frmaco, lcera pptica o
cada 4 horas. soluble o nusea, vmito, su efecto con anticidos. gastritis activas,
Artritis: 500-1000 efervescente hemorragia Incrementa el efecto de hipoprotrombinemia,
mg cada 4 6 contiene: cido gastrointestinal, hipoglucemiantes orales y de nios menores de 6 aos.
horas. Nios: Dolor acetilsaliclico hepatitis txica, anticoagulantes orales o
o fiebre: 30-65 300 mg. equimosis, exantema, heparina.
mg/kg de peso Envase con 20 asma bronquial,
corporal/ da tabletas reacciones de
fraccionar dosis solubles o hipersensibilidad.
cada 6 8 horas. efervescentes. Sndrome de Rey en
Fiebre reumtica: nios menores de 6
65 mg/kg de peso aos.
corporal/ da
fraccionar dosis
cada 6 8 horas.
010.000.3417.00 Diclofenaco 50 mg cada 8 a 12 Grageas 100 4a6 Nausea, vomito, Aumento efecto Hipersensibilidad a la

hr mg semanas gastritis, diarrea, anticoagulante con aines, formula, lactancia,

depresin, cefalea, aumenta el efecto toxico del coagulopatias, asma,
vrtigo, disuria, metotrexate, y digoxina, ulcera gstrica,
hematuria inhibe el efecto de diurticos, insuficiencia heptica o
aumenta el efecto ahorrador renal, enfermedades
de potasio, altera la respuesta cardiacas.
a la insulina
010.000.3413.00 Indometacina 25 mg cada 8 hr Capsulas 25 mg 4a6 Nausea, vomito, dolor Aumenta la toxicidad del litio, Hipersensibilidad a la
semanas epigstrico, diarrea, disminuye la accin de la formula, lactancia,
cefalea, vrtigo, furosemide, aumenta la sangrado de tubo
reacciones de accin de anticoagulantes e digestivo, epilepsia,
hipersensibilidad, hipoglucemiantes. parkinson, trastornos
hemorragia psiquiatricos, asma,
gastrointestinal menores de 14 aos
010.000.3407.00 Naproxen 250 a 500 mg cada Tabletas 250 4a6 Nauseas, irritacin Compite con antigoagulantes, Hipersensibilidad a la
12 hr. mg semanas gstrica, diarrea, sulfonilureas y antivirus por formula, hemorragia
vrtigo, cefalea, las protenas plasmticas, gastrointestinal, ulcera
hipersensibilidad aumenta la accin de insulinas peptica, insuficiencia
cruzada con apirina y e hipoglucemiantes orales. Los renal, insuficiencia
otros aines anticidos aumentan su heptica, lactancia.
absorcin
010.000.0104.00 Paracetamol 0.5 a 1 g cada 4 a 6 Tabletas 500 4a6 Erupcin cutnea, Aumenta la hepatotoxicidad Hipersensibilidad a la
hr mg semanas pancitopenia, necrosis en alcohlicos, con metamizol formula, insuficiencia
heptica, necrosis aumenta la anticoagulacin renal o heptica.
tubular, e hiperglucemia
010.000.3415.00 Piroxicam 20 mg cada 24 hr Tabletas 20 mg 4a6 Nausea, vmito, diarrea, Aumenta la anticoagulacin Hipersensibilidad a la
semanas rash, leucopenia, con anticoagulantes, formula, insuficiencia
sangrado gstrico, interacta con depresores de renal, depresin de
hematuria y trombosis la medula sea, hepatotoxicos medula sea,
y nefrotoxicos aumentando alteraciones de la
los efectos adversos. coagulacin, ulcera y en
mayores de 65 aos
47

5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10
Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Calificacin de las
Atencin, recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
(Cumplida: SI=1,
Hombres y Mujeres mayores Mdicos familiares, Mdicos
Primer nivel NO=0,
de 18 aos Generales
No Aplica=NA)
DIAGNSTICO CLNICO
Investiga en forma exhaustiva los factores de riesgo que favorecen la presencia de dolor de hombro
Realiza historia clnica, en la que indago toda la informacin posible sobre:
Antecedente de dolor en el hombro
Inicio
Intensidad
Localizacin
Progresin
Irradiacin
Factores desencadenantes
Incapacidad funcional del hombro
Tratamientos previos
Antecedentes laborales y extra laborales
Realiza en el examen fsico adems de la evaluacin osteo-muscular completa del hombro, cintura escapular
y regin cervical, inspeccin y valoracin neurolgica detallada.
Asienta en el expediente clnico los resultados de la exploracin fsica del hombro, la cual debe incluir:
Inspeccin
Palpacin,
Evaluacin de la movilidad activa y pasiva
Rangos de movimiento
Solicita estudios radiolgicos solo cuando sospecha patologa crnica de hombro o afecciones en otros
rganos y sistemas que pongan en riesgo la vida e integridad del paciente
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Indica en presencia de dolor de hombro analgsicos simples ms AINEs
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Evita el uso de fisioterapia en presencia de:
Fracturas inestables
Luxaciones agudas
Inestabilidad
Hipermobilidad
Recomienda el manejo fisioteraputico para controlar el dolor del hombro, el cual es supervisado al inicio por
el fisioterapeuta y posteriormente lo realiza en casa.
Indica mantener la actividad de las partes del cuerpo que estn en posibilidad de moverse.
Informa al paciente acerca de la naturaleza de su condicin, los riesgos que sus actividades cotidianas le
48

provocan, las medidas de prevencin y la meta teraputica inicial.
Enfatiza la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento.
Indica el uso de inmovilizadores por un periodo breve de tiempo (1 a 2 das) en pacientes con dolor intenso
CRITERIOS DE REFERENCIA
Enva a Traumatologa a los pacientes con:
Indicacin quirrgica
Hombro congelado
Ruptura total del mango de los rotadores o del tendn del bceps en pacientes jvenes
Ruptura o tendinitis que no responden a tratamiento conservador
Bursitis subacromiales crnicas despus de tres meses de tratamiento conservador sin respuesta a
este
Inestabilidad glenohumeral grave (luxacin recidivante)
Tendinitis calcificada que no responde a tratamiento (gota y cristales)
Osteoartrosis que no responden a tratamiento inicial de primer nivel
Enva a Reumatologa a los pacientes con:
Pacientes con antecedentes reumticos
No mejora con tratamiento inicial ni a las tcnicas de infiltracin
Enva a Rehabilitacin a los pacientes con:

Tendinitis del manguito de los rotadores
Tendinitis de la porcin larga del bceps
Rupturas parciales tendinosas en edad avanzada (55 aos o ms) no quirrgicas
Bursitis de hombro I y II no infecciosas
Lesin de manguito rotador estadio I y II menor de 3 meses
Osteoartrosis de articulacin glenohumeral y acromioclavicular de hombro
Lesin neurolgica de hombro
Luxaciones reducidas
Hombro doloroso por afeccin reumtica en estadios tempranos
Enva a Medicina del Trabajo a los pacientes cuando:
El dolor este condicionado por la actividad laboral, con la finalidad de valorar cambio de actividad
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
49

6. Glosario
Abduccin.- Separacin de un miembro del cuerpo de su eje central.

Aduccin.- Mover o llevar hacia el eje central del cuerpo.
Artritis.- Inflamacin de una o ms articulaciones.
Artrosis.- Desgaste o degeneracin de una articulacin.
Bursitis.- es la inflamacin de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sita entre huesos, tendones y
msculos, con una funcin facilitadora del movimiento de dichas estructuras entre s.
Capsulitis adhesiva.- Llamada tambin hombro congelado, patologa del hombro que implica rigidez, dolor
y limitada amplitud de movimiento.
Condrocalcinosis.- tambin denominada artropata por depsito de pirofosfato clcico en las
articulaciones, se conoce tambin como Pseudogota.
Distrofia.- debilidad y degeneracin progresivas de los msculos esquelticos.
Dolor.- Se define como una sensacin o experiencia sensorial y emocional desagradable, que se asocia a
lesin tisular, real o potencial, segn la Asociacin Internacional para el estudio del dolor. Es un fenmeno
con importante componente subjetivo debido a las emociones que produce durante su percepcin.
Hemartrosis.- Acumulacin de sangre extravasada en una articulacin.
Hemocromatosis.- Trastorno del metabolismo del hierro que se produce a consecuencia de un aumento
en la absorcin intestinal del mismo.
Hiperestesia.- Disminucin de la sensibilidad a los estmulos, un rea adormecida, debido a cualquier tipo
de lesin nerviosa.
Hombro.- se refiere a las estructuras osteoarticulares de la escpula, clavcula y humero junto con los
ligamentos, tendones, msculos y tejidos blandos con relacin funcional entre estas estructuras.
Luxacin.- Separacin permanente de las dos partes de una articulacin.
Parestesia.- Sensacin anormal. Espontnea o provocada no siempre molesta. La ms frecuente es la
sensacin de hormigueo cuando se comprime un nervio en alguno de los miembros.
Polimialgia.- dolor en varios msculos del cuerpo.
Sirigomelia.- Enfermedad de la mdula debida a un glioma o a cualquier cavidad patolgica intramedular,
caracterizada por trastornos de la sensibilidad con termoanestesia y conservacin del sentido del tacto.
Trastorno de la motilidad con atrofias musculares, sobre todo de los miembros superiores (Mano del
predicador). Trastornos trficos de la piel o de los huesos.
Tendinitis.- Inflamacin de un tendn. (Punto de anclaje de un msculo en el hueso)
50

7. Bibliografa
1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. AAOS clinical guideline on shoulder pain:

support document. Rosemont 2001.23p.
2. Arnalich JM, Snchez PR. Hombro doloroso. Guas clnicas 2003; 3 (10)
3. Australian acute musculoskeletal pain Guideliness group. 2003 Junio 5
4. Cailliet R. Shoulder Pain. FA Davis: Philadelphia 2nd Edition. 1981.
5. Gua de atencin integral basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI-HD)
relacionado con factores de riesgo en el trabajo. 2006.
6. Gua de prctica clnica para el tratamiento del dolor de la osteoarthritis de rodilla, bursitis
del hombro y lumbalgia. 2007 Abril 20.
7. Gua de Prctica Clnica sobre Hombro doloroso. American Collage of Occupational and
Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 31
8. Universidad Nacional de Colombia. Medicina msculo esqueltico. 2004. Univirtual en la
pgina:
www.virtual.unal.edu.co/curso/medicina.uv00045/medicina/modulo_iv/4_1.html
9. Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, DeJong BA, Bouter LM. Shoulder
disorders in general practice: prognostic indicators of outcome. British Journal of General
Practice. 1996; 46: 519523.
10. Van der Heijden GJM. Shoulder disorders: a state of the art review. In: Croft P, Brooks PM
(eds). Baillieres Clinical Rheumatology, 1999; 13: 287309.
51

8. Agradecimientos
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
52

9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA
Dr. Gilberto Prez Rodrguez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del rea del Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa del rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa del rea de Innovacin de Procesos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzures Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Brendha Rios Castillo Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Manuel Vzquez Parrodi Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
53

10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Narro Robles Dr. Jos de Jess Arriaga Dvila
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtro. Mikel Arriola Pealosa
Directora General Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Jos Reyes Baeza Terrazas Dr. Gilberto Prez Rodrguez
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Jess Ancer Rodrguez
Secretario del Consejo de Salubridad General
54

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Jos Meljem Moctezuma Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Isidro vila Martnez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Jess Ancer Rodrguez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Jos de Jess Arriaga Dvila Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muoz Hernndez Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Adolfo Martnez Valle Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
Dr. Francisco Ramos Gmez Titular y Suplente del presidente
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del CNGPC
Dr. lvaro Emilio Arceo Ortz Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica del
Estado de Campeche
Dr. Jess Pavel Plata Jarero Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Nayarit
Dr. Neftal Salvador Escobedo Zoletto Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Arturo Perea Martnez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Ricardo Len Brquez M.C.A. Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Carlos Dueas Garca Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Secretario Tcnico
Director de Integracin de Guas de Prctica Clnica
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Diagnstico y Tratamiento del

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

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CIE-10: M25.51 DOLOR EN HOMBRO

GPC: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SNDROME DE

COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2008

COORDINACIN, AUTORA, VALIDACIN Y REVISIN 2016

Dra. Mariana Soria Unidad de Medicina Familiar

1. Para realizar el diagnstico de hombro doloroso Cules son los antecedentes,

2. Qu estudios de laboratorio y gabinete son indispensables para apoyar el diagnstico?

4. Cul es el tratamiento que debe administrar el mdico de primer nivel?

5. Cundo y con qu especialista(s) se refiere al paciente?

El hombro, como unidad funcional, consta de tres articulaciones verdaderas: glenohumeral,

3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2016

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

1. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento del Sndrome de hombro

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

El Sndrome de Hombro Doloroso es un conjunto de signos y sntomas que comprende un grupo

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Los antecedentes demograficos como: la edad, III-3

Las posturas asumidas por largos perodos de tiempo 2+

E se asocian con mayor frecuencia al Sndrome de

El movimiento repetitivo se asocia con mayor 2+

E frecuencia con el hombro doloroso en poblacin

La fuerza se asocia con mayor frecuencia con el 2+

La exposicin a vibracin del miembro superior se 2

E asocia con el Sndrome de Hombro Doloroso en

Los movimientos repetidos o posturas sostenidas en 4

E flexin del codo pueden relacionarse con hombro

Los factores psicosociales se asocian con mayor 2+

E frecuencia con el Sndrome de Hombro Doloroso en

Las caractersticas de los factores de riesgo

Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de

R movimientos forzados y cargas estticas de

flexin del codo

E La probabilidad de presentar hombro doloroso

E En la poblacin general el hombro doloroso es ms

La presencia de variantes anatmicas del acromion y 2+

E El antecedente de sntomas previos de hombro, acta

Factores como el consumo de cigarrillo se han 3

E asociado a la presencia de hombro doloroso. NICE

Dentro de los factores de riesgo del individuo a tomar

Los hbitos como consumo de cigarrillo y cafena y 2++

presentar Sndrome de Hombro Doloroso.

Otro factor de riesgo a tomar en cuenta para la

presencia de hombro doloroso es el consumo de

Los datos obtenidos de la historia clnica pueden 4

E originen dolor de hombro y afecten la salud integral

Realizar interrogatorio dirigido a factores de riesgo,

demogrficos, culturales, laborales, deportivos y

El diagnstico de hombro doloroso se realiza a travs

Al elaborar la historia clnica, se requiere indagar toda

Es de gran importancia considerar la edad del

4.1.2. Exploracin Fsica

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO