Original de: Dr.

Philippe Gurin
Traducido por: Dr. Roberto Nuez
ELEMENTOS TERICOS
 Fsico

Mental

Psicolgica
 Identificar claramente el tema
 La carga mental

La carga psquica

Estrs y agotamiento profesional (burnout)

consecuencias perjudiciales de la sobrecarga
 Estado de movilizacin global del trabajador
como resultado de la realizacin de una
actividad que implica el procesamiento de
informacin. Simboliza el costo de esa
actividad para el trabajador (1)

Por ejemplo: esfuerzos de concentracin, de

comprensin, de adaptacin...
 definicin de umbrales en el nivel de estrs
de las tareas especficas ms all del cual la
pena resultante para los trabajadores al
realizar estas tareas es excesiva y resulta en
una disminucin del rendimiento
(principalmente desde la perspectiva de la
calidad), un inicio de sntomas de fatiga,
aumento del riesgo de incidentes o
accidentes, aumento de la insatisfaccin para
los trabajadores (2)
 Podra definirse como el costo de la mano de
obra psicolgica

Por ejemplo: el impacto psquico de la muerte

de un paciente para el cuidador (sobre s
mismo ... a qu precio?)
 El resultado del desequilibrio entre la
percepcin de una persona de las
limitaciones impuestas por el medio
ambiente y la percepcin que tiene sus
propios recursos para hacer frente

Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo

 El burnout se expresa mediante un conjunto
de reacciones consecutivas a situaciones de
estrs prolongadas en el trabajo
Existe una gran variabilidad, tanto la carga
mental como la carga psquica que afectan en
particular:

Adquisicin y organizacin de conocimientos

El aprendizaje o la formacin
La estructura psicolgica
DIFERENTES MTODOS DE
EVALUACIN
 Perturbarciones del EEG (ritmo alfa). Es un indicador adecuado
pero:
Requiere equipo especializado
En el puesto de trabajo?

Frecuencia cardaca media: muy mal ndice de carga mental

Medicin de potenciales evocados, visuales o auditivas: campo

experimental

Catecolaminas urinarias presentan un inters como un indicador

de estrs. Sin embargo:
No proporciona informacin sobre la causa de elevacin
La elevacin de la adrenalina urinaria puede provenir tanto de una
sobrecarga como de una subcarga de trabajo, en la lucha del individuo
contra la estimulacin insuficiente para mantener una vigilancia mnima|
 El anlisis de las respuestas de un trabajador
durante una actividad:
Calidad y cantidad de respuestas
Nmero de errores u omisiones en diversas
situaciones

Mtodo de la doble tarea basada en la teora

de canal nico
 Hiptesis: una limitada capacidad de
procesamiento de la informacin

Movilizacin mental proporcional a la

dificultad de la tarea

Por lo tanto inversamente proporcional a la

capacidad residual de la dificultad de la tarea
 A una estacin o puesto de trabajo normal se
aade una segunda tarea

Se miden los errores de la segunda tarea

 La teora del canal nico actualmente es
discutida

En la prctica,
Resultados no generalizables, especficas a un
sujeto
Dificultades en la aplicacin a una estacin o
puesto de trabajo para diferentes, breves y muchas
tareas
Adaptacin, en el puesto actual, de los
procedimientos en la carga de trabajo por el propio
trabajador
 Metodologa
Estudio en personal de enfermera (3)
 Elementos que desencadenan una evaluacin
Objetivos del estudio
La investigacin de los factores de riesgo
Definicin de indicadores para medir
Pasos
Resultados y resumen
Propuesta de modificacin
Validar las modificaciones
 Quejas de los empleados
Un aumento de ausentismo
Aumento de la remuneracin de los
trabajadores
El aumento de la desercin
Disminucin de la productividad
ntima conviccin del mdico del trabajo

 Desarrollar adecuacin carga mental,
psicolgica y recursos de los empleados
 Extrema cuidado en caso de un pequeo
nmero de empleados o un empleado:

SELECCIN
 Entorno fsico, el ruido, la temperatura, etc,
Arquitectura del lugar, distancias y funcionalidad
Organizacin del trabajo
Limitacin de tiempo (mtodo de remuneracin,
metas, ritmo de trabajo, pausas, etc.)
Funcionalidad de las herramientas de trabajo
Complejidad y rapidez (rutina de eleccin o no, toma
de decisiones, memorizacin, rapidez de ejecucin,
puntualidad, exhaustividad, etc.)
Precaucin necesaria para realizar la tarea, y tambin,
la prevencin de accidentes
Ambiente psicolgico, tensin, incertidumbre,
dependencia, relacin con terceros
Interrupcin de las tareas actuales
 Definir con precisin la actividad de trabajo

Descomposicin de las actividades

Considerar las interrupciones

Debe haber suficiente informacin para medir

el peso de cada factor de riesgo
 Exigencias:
Presencia permanente del observador
Alta precisin de las observaciones

Dificultades prcticas
El observador no podr, por s mismo, ser un medio
de estudio
buena fe del empleado observado?
 Definicin de los criterios de anlisis que
alcanzan el objetivo de la evaluacin
 Evitando que desplace la carga
 Nuevas encuestas epidemiolgicas o
cuestionarios
Bsqueda de nuevos factores de riesgo
inducidos por las modificaciones
Prrroga de medidas, si es necesaria, con
nuevos indicadores
 Estudio de la carga mental y el enfoque de la
carga psicolgica de los cuidadores.

Anlisis del trabajo de enfermeras y auxiliares

en 10 servicios de cuidados (3)
Se destaca

Influencia de las restricciones arquitectnicas y de

organizacin sobre la carga de trabajo y la salud de
los trabajadores
Constante reestructuracin del horario de trabajo por
parte del cuidador: la actividad se convierte entonces
en una discontinuidad heterognea de las acciones
que sin embargo requieren continuidad mental
La inadaptacin del mtodo aditivo de la medicin de
la carga de trabajo, se utiliza para predecir los
efectos del conjunto que representa la situacin real
 Estudio epidemiolgico:
Detectar los factores de riesgo
Validar los resultados del estudio ergonmico
Apoyar las propuestas de modificaciones

Estudio ergonmico
Validar factores de riesgo detectados
Poner de manifiesto la evolucin del trabajo real y
sus disfunciones, proponiendo soluciones
 Las relaciones entre las condiciones de
trabajo, de 1505 cuidadores del rea de la
salud, de 26 servicios de 12 hospitales

Resultados: enfermedades mentales y los

trastornos del sueo son la tercera causa de
ausentismo
 Carga psicolgica
Carga mental
Formacin interna insuficiente y de consulta,
Horarios arduos
Tipo de horario
 10 servicios seleccionados de 26
5 servicios en los que la rotacin de personal y
ausentismo son importantes
5 donde es menor

43 puestos de trabajo
26 enfermeras
17 auxiliares de enfermera

Repartidos entre maana, tarde y noche

 Naturaleza del trabajo
Interrupciones
Diferentes posturas
Distancia de traslado
Tiempo empleado dependiendo de la
ubicacin y el tipo de actividad
Duracin de las comunicaciones en relacin
con las actividades
Mediciones ambientales
 Organizacin del trabajo

Complejidad trabajo mental

La gestin del tiempo y su impacto en las

cargas mentales y psicolgicos
 Lugar respectivo de los diferentes tipos de
atencin
Directa
Indirecta
En relacin con la atencin directa
No relacionada con el cuidado directo

Teniendo en cuenta
Desde el establecimiento a los lugares de
abastecimiento de recursos
De la investigacin y transmisin de informacin
 Actividades:
Todo cambio de preocupacin
Distincin entre la atencin y la divisin prescrita
en la realidad de mltiples actividades
(interrupciones externas, material o informacin de
investigacin)

Dos indicadores
Nmero total de acciones
Nmero de interrupciones y actos imprevistos
 Efectos sobre la carga mental y psicolgica

Directo
Indirecta debido a la degradacin de la calidad de la
atencin, ocasionando insatisfaccin personal
 Cuatro variables consideradas:

Tiempo medio dedicado a cada tipo de

actividad
Tiempo de conversacin con:
El enfermo
El equipo paramdico
Los mdicos
Nmero y el lugar de lavados de manos
Tiempo disponible para estar presente en las
habitaciones de los pacientes
Los detalles de los resultados no son el tema de la
exposicin del caso, pero algunos puntos clave se
pueden observar:

Atencin directa: 30% de las actividades

Hasta 323 acciones (cambios de preocupacin)
en un puesto de trabajo por la maana
Conversaciones con los mdicos muy tarde o de
noche: incertidumbre acerca de las respuestas a
los enfermos, inquietudes
Enfermera de la maana: 17 lavados de manos
para el cuidado directo de 42 pacientes
 Mltiples interrupciones para la bsqueda de
informacin
Incertidumbre relacionada con la falta de tiempo de
consulta
Reducir el tiempo disponible para los enfermos

Contribuye con estallidos de insatisfaccin y

malestar de los cuidadores

Los mtodos de medicin aditiva de la carga de

trabajo, que se utilizaron para predecir el
conjunto real (situacin real), son inapropiados
 Divisin de tareas
Imbricacin de muchas actividades de todo tipo
Interrupciones y detenciones frecuentes

Por lo tanto,

Dificultad para establecer un programa de

trabajo coherente
Actualizacin permanente de la visin transversal
de las prioridades de todos los pacientes
asignados al cuidador
 Pocos cambios significativos
Multiplicidad de breves intercambios
Con los pacientes
Entre los miembros del equipo de salud

Lo ms destacado

Molestia de responder a la ansiedad del

paciente
Preocupacin del personal
 Vinculada al intento fallido de hacer el bien,
en una situacin de aislamiento

Otras consecuencias posibles

Desinters
Discusiones de temas graves
 La evaluacin prctica descrita parece la ms
adecuada en las empresas

Se requiere:
Una bsqueda preliminar de los factores de riesgo
Una excelente definicin de los indicadores a
observar
(1) SZEKELY J - Lvaluation de la charge mentale dans le cadre
de ltude et de lamnagement des conditions de travail.
Thorie, mesure, application. Vandoeuvre ls Nancy, INRS,
note scientifique et technique
(2) Sperandio, J.-C. (1980). La psychologie en ergonomie. Paris
: PUF.
(3) ESTRYN-BEHAR M, FOUILLOT J. P. Etude de la charge
mentale et approche de la charge psychique du personnel
soignant. INRS DMT42TL6
http://www.inrs.fr/htm/etude_la_charge_mentale_approche
_la_charge.html
(4) Charge mentale
Institut Universitaire de Mdecine du Travail de Rennes
2, avenue du Pr. Lon Bernard, CS 34317, 35043 Rennes
Cedex
mis jour le 11 octobre 1999
http://www.med.univ-rennes1.fr/
resped/s/medtra/charge_mentale.htm
(5) Piolat A. Charge mentale et mobilisation des processus
rdactionnels: examen de la procdure de Kellog,
Psychologie Franaise. - N41-4, 1996, 339-354
http://www.up.univ-
mrs.fr/wpsycle/documentpdf/documentpiolat/Publications
/PiolatEtalPF1996.pdf
(6) Fiabilit, validit, sensitivit et diagnostique des mesures de
la frquence cardiaque et de la variabilit de la frquence
cardiaque comme indicateur dastreinte psychique (charge
mentale),Peter Nickel, Karin Eilers, Liane Seehase, Friedhelm
Nachreiner ZEITSCHRIFT FR ARBEITSWISSENSCHAFT,
http://www.zfa-online.de/kurzfassung/kurzfassung.htm
GRACIAS