Professional Documents
Culture Documents
OLEH :
NAMA MAHASISWA Font 12 Spasi 1
NPM
JUDUL
OLEH :
NAMA MAHASISWA
NPM
(............Nama............) (............Nama...........)
NIDN NIDN
Mengetahui,
Sekretaris Jurusan Ketua Program Studi
untuk Program DIII
Sarjana Terapan (DIV)
(Nama.)
NIP ..
NAMA : .
NIM : ..........................................................................................................................
JUDUL : ............................................................................................................................
.........................................................................................................................
PEMBIMBING I / II : ..........................................................................................................................
2. 2)
3. 3)
4. 4)
5. 5)
6. 6)
7. 7)
8. 8)
9. 9)
Dst
Mengetahui,
Sekretaris Jurusan
Ketua Program Studi
untuk Program DIII
Sarjana Terapan (DIV)
(.Nama...)
NIP
OLEH :
JUDUL
OLEH :
NAMA MAHASISWA
NPM
(.............Nama............) (............Nama..............)
NIDN NIDN
Mengetahui,
Ketua Jurusan
(Nama.)
NIP ..
Dan orang mukmin yang paling sempurna imannya adalah mereka yang paling baik
akhlaknya. (HR.Ahmad)
Boleh jadi kamu membenci sesuatu, padahal ia amat baik bagi kamu. Dan boleh jadi
kamu mencintai sesuatu, padahal ia amat buruk bagi kamu. Allah Maha mengetahui
sedangkan kamu tidak mengetahui. (Al-Baqarah: 216)
Pihak Kedua
Nama :
NIP :
Jurusan :
Program Studi :
Pada hari ini ... tanggal ............................ telah sepakat untuk melakukan konsultasi
bimbingan Laporan Akhir.
Konsultasi bimbingan sekurang-kurangnya 1 (satu) kali dalam satu minggu. Pelaksanaan bimbingan
pada setiap hari pukul .., tempat di Politeknik Negeri Sriwijaya.
Demikianlah kesepakatan ini dibuat dengan penuh kesadaran guna kelancaran penyelesaian
Laporan Akhir.
Palembang, ....
Pihak Pertama, Pihak Kedua,
Mengetahui,
Sekretaris Jurusan Ketua Program Studi Sarjana
untuk Program DIII Terapan (DIV) ..
(.)
NIP ..
Nama : ..
NPM : ..
Jurusan/Program Studi : ..
Judul Laporan Akhir : ..
..
..
..
Mahasiswa tersebut telah memenuhi persyaratan dan dapat mengikuti Ujian Laporan Akhir (LA)
pada Tahun Akademik
Palembang,.
Pembimbing I, Pembimbing II,
(Nama.) (.Nama..)
NIDN. NIDN..
Mahasiswa berikut,
Nama : ..
NPM : ..
Jurusan/Program Studi : ..
Judul Laporan Akhir : ..
..
..
Telah melaksanakan revisi terhadap Laporan Akhir yang diujikan pada hari .. tanggal
bulan tahun .. Pelaksanaan revisi terhadap Laporan Akhir tersebut telah
disetujui oleh Dosen Penguji yang memberikan revisi :
Palembang, .
Ketua Penguji **),
( .................Nama.........................)
NIDN ...........
Catatan:
*) Dosen penguji yang memberikan revisi saat ujian laporan akhir.
**) Dosen penguji yang ditugaskan sebagai Ketua Penguji saat ujian LA.
Lembaran pelaksanaan revisi ini harus dilampirkan dalam Laporan Akhir.
Untuk Diploma IV Laporan Akhir diganti dengan Tugas Akhir
Palembang,
)
Yang menerima * , Yang menyerahkan **),
(Nama) (Nama)
NIP . NPM .
Mengetahui,
Sekretaris Jurusan/KPS,
(Nama)
NIP .
Pengadministrasi 2)
2. Kompensasi
Jurusan
Perpustakaan
3. Kepala Perpustakaan
Polsri
Perpustakaan 4)
4. Kasie Perpustakaan
Jurusan
5.1)
Pembimbing I
Pembimbingan
5. 5.2)
Laporan Akhir*
Pembimbing II
6. Publikasi **
Palembang, .
Sekretaris Jurusan,
(..Nama..)
NIP
Cat : * Tanda tangan Pembimbing LA dapat diperoleh saat telah menyerahkan hardpaper dan CD LA, dan khusus untuk
Diploma IV juga telah melakukan asistensi publikasi artikel ilmiah yang akan di Jurnalkan
** Khusus untuk Diploma IV : ditanda tangan oleh ketua penerbit jurnal ilmiah, atau dengan menunjukkan bukti serah terima
artikel ilmiah ke penerbit
Nama : ...........................................................................
NPM : ...........................................................................
Kelas : ...........................................................................
Jurusan : ...........................................................................
Program Studi : ...........................................................................
Adalah benar telah bebas dari segala urusan peminjaman/penggantian alat Laboratorium / buku dan lainnya di Jurusan Teknik
Kimia Politeknik Negeri Sriwijaya
No Nama Jabatan Teknisi Tanda Tangan
1. Ka Laboratorium Analisa
2. Ka Laboratorium Rekayasa Proses
3. Ka Laboratorium Mini Plant & Unit Operasi
4. Ka Laboratorium Energi
5. Kasie Lab. Laboratorium yang beraktifitas pada semester genap
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20. Kasie Perpustakaan
21. Adm Bahan Kimia Laboratorium
22. Adm Peralatan Laboratorium
23. Adm Jurusan
Palembang,
Sekretaris Jurusan,
(..Nama..)
NIP
Nama Mahasiswa :
NPM :
Jurusan/Program Studi :
Nama Perusahan/Instansi :
Unit/Bagian/Seksi :
Alamat Perusahaan/Instansi :
Tanggal Pelaksanaan Kerja Praktik : s.d. ..
Paraf
No Tanggal Uraian Kegiatan Harian
Pembimbing
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Dst
............... , ...
Disahkan Oleh, Mahasiswa,
Pembimbing KP Perusahaan/Instansi
( .................................................) ( ............................................)
No: ...... NPM.
Kriteria Penilaian *)
Nilai
No. Parameter Penilaian Sangat
Baik Cukup Kurang **)
Baik
1. Etika 10 9 8 7 6 5 4 3
2. Disiplin 10 9 8 7 6 5 4 3
3. Percaya Diri 10 9 8 7 6 5 4 3
4. Kerjasama 10 9 8 7 6 5 4 3
5. Motivasi 10 9 8 7 6 5 4 3
6. Inisitif Kerja 10 9 8 7 6 5 4 3
7. Loyalitas 10 9 8 7 6 5 4 3
8. Tanggung Jawab Kerja 10 9 8 7 6 5 4 3
Pemahaman dan Kemampuan dalam
9. 10 9 8 7 6 5 4 3
Melaksanakan dan Menyelesaikan Tugas
10. Kesehatan dan Keselamatan Kerja 10 9 8 7 6 5 4 3
Jumlah Nilai
*) melingkari angka penilaian yang sesuai.
**) menuliskan nilai sesuai angka penilaian
................ , ..
Mengetahui, Pembimbing KP Perusahaan/Instansi,
Pemimpin Perusahaan/Instansi
( ..............................................) ( ............................................)
No: ........... No: ...........
Catatan:
Mohon segera mengirimkan lembar penilaian ini ke Politeknik Negeri Sriwijaya jika mahasiswa tersebut telah
menyelesaikan kegiatan Kerja Praktik
Nama : ...
NPM :
Jurusan/Program Studi :
Judul Laporan :
.
Mahasiswa tersebut telah memenuhi persyaratan dan dapat mengikuti Seminar Kerja
Praktik (KP) pada Tahun Akademik
Palembang, .
Dosen Pembimbing KP
(..............)
NIDN
Mahasiswa berikut,
Nama :
NIM :
Jurusan/Program Studi :
Judul Laporan KP :
Telah melaksanakan revisi terhadap Laporan Kerja Praktik (KP) yang diseminarkan pada hari
.. tanggal bulan tahun .. Pelaksanaan revisi terhadap
Laporan Kerja Praktik tersebut telah disetujui oleh Dosen Penilai yang memberikan revisi :
Palembang, .
Ketua Penilai **),
(..................................................)
NIDN........
Catatan:
*) Dosen penilai yang memberikan revisi saat seminar laporan KP.
**) Dosen penilai yang ditugaskan sebagai Ketua Penilai saat seminar KP.
Lembaran pelaksanaan revisi ini harus dilampirkan dalam Laporan Kerja Praktik (KP).
Nomor : ./PL6.1.14/PP/2017
Hal : Permohonan Melakukan Penelitian
Kepada Yth:
Kepala Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi Sumatera Selatan
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Laporan Akhir mahasiswa Program Diploma III Teknik
Kimia dengan judul penelitian Isolasi Zat Warna (Antosianin) Alami dari Buah Buni (Antidesma
Bunius L. Spreng) dengan Metode Ekstraksi Maserasi yang dilaksanakan oleh :
Nama :
NPM :
Kelas :
Memohon izin akan melaksanakan kegiatan penelitian pada tanggal 20 Maret 20 April 2017 di
Laboratorium Dinas Pertambangan dan Energi Sumatera Selatan. Oleh karenanya, mohon kiranya
Bapak/Ibu dapat memberikan izin mahasiswa kami tersebut dalam pemakaian Laboratorium dan
Peralatan Eksplorasi di Dinas Pertambangan dan Energi yang Bapak/Ibu pimpin.
Demikianlah surat ini permohonan dibuat, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu diucapkan terima
kasih.
Nomor : /PL6.1.14/PP/2016
Hal : Permohonan Melakukan Analisa Hasil Penelitian
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala
Laboratorium Forensik POLDA Palembang
di-
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kegiatan penelitian mahasiswa Program Studi D-III Teknik Kimia yang berjudul
Perancangan Alat Pencair Batubara Metode Hidrotermal dengan Menggunakan Asam Asetat yang
dilakukan oleh mahasiswa tersebut namanya di bawah ini :
Nama :
NPM :
Jurusan / Prodi : Teknik Kimia /
Maka berkenaan hal tersebut di atas, mohon kiranya Bapak/Ibu dapat mengizinkan mahasiswa
tersebut untuk dapat melakukan analisa dan mendapatkan rekaman hasil Analisa FT-IR terhadap
hasil penelitiannya yang rencananya akan dilaksanakan dari tanggal 21 Juli 2016.
Demikianlah surat ini dibuat, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
OLEH :
ATHIRAH Font 12
0613 4041 1504 1 spasi
3.
Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Kimia