Parlisis Cerebral

Definicin
El termino PC define a un grupo de trastornos del control del movimiento y la postura, no
progresivos que ocurren por una injuria sostenida en etapas precoces del desarrollo del sistema
nervioso, esto es dentro de los primeros 5 aos de vida.

Caractersticas esenciales de este sndrome:

1. Es un trastorno de predominio motor (puede acompaarse de otros dficit o

anormalidades)
2. La lesin no es progresiva (pero sus manifestaciones pueden experimentar cambios con
relacin al crecimiento y desarrollo del nio.
3. La localizacin de la alteracin es cerebral sobre foramen magno
4. Debe excluirse una enfermedad progresiva del sistema nervioso

Etiologa
La PC puede ser por diferentes etiologas. Es importante conocer los distintos factores de riesgo
para su prevencin, facilitar la deteccin temprana y seguimiento de los nios en riesgo.

1. Factores Prenatales
factores maternos: Alteraciones de la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,
Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfunciones tiroideas.
Factores de la placenta: Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal, cambio
vascular crnico. Infeccin
Factores fetales: Gestacin mltiple, retraso crecimiento intrauterino, polihidramnios,
hidrps fetalis, malformaciones.

2. Factores Perinatales
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmica
Hipoglicemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Hemorraga intracraneal
Encefalopata hipoxico-isquemica
Traumatismo, ciruga cardiaca, ECMO
3. Factores Postnatales
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicacin
Deshidratacin grave
Clasificacin
En funcin se realiza segn el trastorno motor predominante y la extensin de la afectacin. Otras
formas de clasificacin, es segn la gravedad de la afectacin o segn el nivel funcional de la
movilidad.

1) Parlisis cerebral espstica

Predominan los signos piramidales y segn su topografa se clasifican en:

Hemipljica: Se considera la forma ms frecuente de PC espstica, (20 a 40% de las PC) Se

caracteriza por compromiso piramidal de un hemicuerpo, generalmente con mayor compromiso
de la extremidad superior. Es frecuente la hipotrofia de las extremidades particas. El desarrollo
cognitivo suele ser normal o cercano y el riesgo de epilepsia alcanza un 50%.
La etiologa es se supone prenatal en la mayora de los casos. Las causas ms frecuentes son por
lesiones cortico-subcorticales de un territorio vascular, displasia corticales o leucomacia
periventricular.

Dipleja: Constituye aproximadamente el 20% de las PC. Existe compromiso piramidal de las 4
extremidades, en mayor grado las inferiores.
Esta se relaciona con antecedentes de prematuridad, una de las causas ms frecuente es la
leucomalacia periventricular.

Tetraplejia/ Cuadriplejia/ Tetraparesia: Se caracteriza por compromiso de las 4 extremidades,

constituye cerca del 27 % de las PC. Se asocia frecuentemente a compromiso cognitivo, dficit
sensoriales, epilepsia y sndrome pseudobulbar. Esta puede ser producida por infecciones
intrauterinas o lesiones clsticas como la encefalomalacia multiqustica.

2) Parlisis cerebral discintica/ diskentica/ extrapiramidal

Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos
involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Estas pueden subdividirse en 3:

a) Forma coreoatetsica: Se relaciona con corea, atetois y/o temblor

b) Forma distonica.

La etiologa suele relacionarse con factores perinatales, hasta un 60-70% de los casos

3) Parlisis cerebral atxica

La caractersticas principales son las ataxia y la hipotona, los sntomas cerebelosos (ataxia,
dismetra, incoordinacin) pueden evidenciarse a partir del ao. Pueden distinguirse tres formas
clnicas: dipleja atxica, ataxia simple y sndrome de desequilibrio. Puede producirse por distintas
razones, como hipoplasia o dignesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas,
imgenes sugestivas de atrofia y hipoplasia pontocerecelosa.
4) Parlisis hipotnica
Es muy poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia
osteotendinosa que persiste ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa
neuromuscular.

5) Parlisis cerebral mixta

Asocia sntomas piramidales extrapiramidales con piramidales.

Clasificacin segn funcionalidad

Dentro del concepto de PC, se incluyen nios con diversos compromiso motor, incluso dentro del
mismo tipo de alteracin. Por ello es fundamental un mtodo de clasificacin en funcin de la
repercusin funcional.

En el mbito internacional se consagrado el sistema del clasificacin GMFCS (Groos Motor

Funcition Classification System) que clasifica en 5 niveles de afectacin de menor a mayor
gravedad. Este adems describe cada nivel por edad.

Nivel I: Marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras ms avanzadas.

Nivel II: Marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa o en comunidad
Nivel III: Marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa y en la comunidad
Nivel IV: Movilidad independiente bastante limitada
Nivel V totalmente dependiente: Automovilidad muy limitada.

Nivel I

< 2 aos
-Sedestacin libre que le permite manipular con ambas manos sin necesidad de apoyo.
-Pasa a sentado, gatea, se pone de poe con apoyo
-Inicia marcha < 2 aos sin necesidad de ayuda o aparatos

2-4 aos
-Sedestacin libre y dinmica
-Cambio posturales sin ayuda del adulto
-Marcha libre sin soporte u ortesis como medio preferido y usual de desplazamiento

4-6 aos
-Paso a bidestacin desde una silla y desde el suelo sin apoyo en objeto.
-Marcha sin necesidad de ortesis en casa y fuera de casa, puede subir escaleras.
-Corre y salta

6-12 aos
-Marcha y escaleras sin limitacin dentro y fuera de casa
-Corre y salta aunque la velocidad, equilibrio o coordinacin estn reducidos
Nivel II

< 2 aos
- Mantiene sedestacin pero pueden precisar apoyar la mano para mantener el equilibrio
- Se arrastra o gatea
-Puede ponerse de pie con apoyo

2-4 aos
-Mantiene sedestacin auqnue no libre estable y dinmica
-Pasa a sentado sin ayuda, se pone de pie en una superfiie uniforme
-Gateo reciproco
-marcha en cabotaje con apoyo en los muebles
-Puede hacer marcha como mtodo preferido de desplazamiento pero con aparatos

4-6 aos
- Sentado en una silla con ambas manos libres para manipular obejtos
-Pasa en el suelo de decbito a sentado y de senado en una silla a de pie, aunque rquiere una
superficie de apoyo estable
-Puede andar sin aparatos dentro d casa y pequeos trayectos fuera
-Sube escaleras con apoyo. No puede saltar ni correr.

6-12 aos
-Marcha libre y fuera de casa, pero limitaciones en suelo desigual o inclinado o en sitios con
mucha gente.
-Solo mnima habilidad para correr o saltar.

Nivel III
< 2 aos
-Voltea, puede arrastrarse
-Sedestacin slo con apoyo en la espalda

2-4 aos
-Mantiene sedestacin a menudo en W
-Se arrastra o gatea como medio principal de desplazamiento
-Puede ponerse de pie con apoyo y andar en cabotaje cortas distancias.
-Puede andar cortas distancias dentro de casa con aparatos y precisa ayuda del adulto para
cambios de direccin o tenerse solo

4-6 aos
-Se mantiene en una silla, aunque puede requerir algun control de pelvis o tronco para maximizar
el uso de las manos.
-Pasa de sentado a de pie o viceversa con apoyo en brazos en una superficie estable.
-Marcha con aparatos; sube escaleras con asitencia den un adulto. En distancias largas o terrenos
desiguales an es transportado

6-12 aos
-Marcha libre fuera y dentro de casa con medios de soporte u ortesis
-sube escaleras con apoyo en la baranda
-Dependiendo de las funcin manual puede autopropulsar una silla de ruedas manual o ser
transportado para distancias largas o terrenos desigual.

Nivel IV

<2 aos
-Sosteniene la cabeza pero precisa apoyo en sedestacin
-Puede voltear

2-4 aos
-Tras colocarlo, mantiene sedestacin con apoyo en manos
-Requiere adaptacin para sedestacin y poscin debut
-Puede desplazarse distacias cortas por arrastre, voltea o gatea sin disocacin

4-6 aos
-necesita adaptacin para el buen control de tronco en sedestacin y el uso libre de manos
- Se sienta y se levanta de la silla con ayuda del adulto o apoyo en superficie estable.
- En el mejor de los casos puede desplazarse cortas distancias con andador o ayuda del adulta.
Dificultades para girar o mantener el equilibrio en superficies desiguales. Necesita que lo
transporten en comunidad.
-Puede conseguir auto movilidad con silla de ruedas elctrica.

6-12 aos
-Puede mantener las habilidades de desplazamiento previas o ya depender totalmente de una silla
de ruedas
-Puede ser autnomo para desplazarse en silla de ruedas de motor

Nivel V
<2 aos
-No control antigravitatorio de cabeza y tronco en prono o sedestacin
- No voltea sin ayuda
2-12 aos
-Las limitaciones funcionales para sedestacin o bipedestacin no pueden compensarse con
adaptaciones o tecnologa asistida
-No movilidad independiente
-En raros casos con adaptaciones muy sofisticadas puede manipular una silla de ruedas elctrica.
-A diferencia del nivel IV falta de control postural antigravitatorio.

Manual Abiliry Classification System (Macs)

-Nivel I. Manipula objetos fcil y exitosamente
-Nivel II. Manipula la mayora de objetos pero con alguna reduccin en la calidad o velocidad de
ejecucin.
-Nivel III. Manipula os objetos con dificultad, necesita ayuda para preparar o modificar las
actividades
Nivel IV Manipula una limitada seleccin de objetos fciles de usar y slo en situaciones
adaptadas.
Nivel V No manipula objetos y tiene habilidad severamente limitada para ejecutar aun acciones
sencillas.

Diagnostico
El diagnostico de las PC es clnico basado en el conocimiento del desarrollo normal y lo de alarma
de las diferentes signos.

Para diagnosticar PC se debe tomar en cuenta los siguientes puntos

-Historia clnica (factores de riesgo pre, peri y postnatales)
-Valorar los Items de desarrollo y la calidad de la respuesta
-Observar la actitud y la actividad del nio (Prono, supino, sedestacin, bipedestacin y
suspensiones)
-Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia (gruesa)
-Examen del tono muscular (pasivo y activo)
-Examen de los ROT, clonus, signos Babinski y Rosolimo.
-Valoracin de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento ceflico, paracadas
y Landau)
- Signos cardinales sugestivos de PC:
-Retraso motor
-Patrones anormales de movimiento
-Persistencia de reflejos primarios
-Tono muscular anormal
-Persistencia de los reflejos arcaicos. RTA > 3 meses, marcha automtica > 3 meses
-Ausencia de reacciones de enderezamiento
-pulgar incluido en la palma
-Hiperextensin de ambas EEII al suspenderlo por las axilas
-Asimetras ( en la hemiplejia).
-anomalas del tono muscular: hipertona/ hipotona
-Hiperreflexia, clonus signos de babinski, de Rosolimo

Hipertona:
-Hiperextensin ceflica, hiperextensin de tronco.
-Espasmos extensores intermitentes
-opisttonos en los casos ms severos
-Retraccin de hombro
-Actividad extensora de brazos
-Hiperextensin de EEII tijera
-Patealeo en Bloque sin disociar.
Hipotona
-tono postural bajo, escasa actividad
-hipermovilidad articular
-posturas extremas en libro abierto
-con ROT vivos o clonus.

Exmenes complementarios para el diagnstico

Neuroimagen: Se realiza para confirmar la existencia, localizacin y extensin de la lesin, e
incluso de la etiologa, aunque no siempre existe relacin entre el grado de lesin visible en
neuroimagen y el pronstico funcional. Se puede realizar RM y TAC.
Radiografias: De cadera mayoritariamente y en funcin de deformidades ortopdicas.

EEG: Debido al porcentaje elevado de nios con PC que desarrollan epilepsia, se recomienda para
la deteccin de los pacientes con ms riesgo y para seguimientos de los que hayan presentado
crisis comiciales.

Exploracin sensorial: Para descartar trastornos sensoriales asociados

Revisin oftalmolgica.
Estudio de la audicin.

Diagnstico Diferencial.
Signos tpicos del PC pueden estar presentes en otras condiciones ya sean errores congnitos del
metabolismo enfermedades degenerativas, trastornos neuro-musculares y neuroplasias. El
diagnostico diferencial se basa en sobre todo en asegurar que se cumplen los tres requisitos
fundamentales de la definicin de PC (trastorno permanente, de origen cerebral y no progresivo),
se debe descartar enfermedades tales como trastorno transitorio del tono, trastorno del tono de
origen no cerebral y enfermedades degenerativas.

Se recomienda
Realizar anamnesis repetida para definiendo perfil temporal de signos y sntomas anotando la
edad de aparicin de estos.
Realizar bsqueda de antecedentes familiares.
Exmenes neurolgicos a distintas horas del da para visualizar variaciones diurnas.

Bibliografa
(Kleinsteuber Saa, de los Angeles Avaria Benapres , & Varela Estrada , 2014)
(Po Argelles , 2008)

(Lorente Hurtado , 2007 )

Bibliografa
Kleinsteuber Saa, K., de los Angeles Avaria Benapres , M., & Varela Estrada , X. (2014). Pralisis
cerebral . Revista Pediatra Electrnica .

Lorente Hurtado , I. (2007 ). La parlisis cerebral. Actualizcin del concepto, diagnostico y

tratamiento . Barcelona .

Po Argelles , P. (2008). Paralisis Cerebral infantil. Barcelona.