Resumen Psiquiatra, Certamen I

PSIQUIATRA: HISTORIA Y GENERALIDADES:

Desarrollo de la Psiquiatra: Antes, origen sobrenatural a las enfermedades mentales,

exorcismos (religiones),
Griegos:
- Hipcrates: Concepcin extranatural, 4 humores (4 temperamentos). Trastornos
mentales (Mana, melancola, frenitis (Inflacin del cerebro)). Sus ideas llegaron a
Roma.
- Platn: Trastornos mentales en parte orgnico, en parte ticos, y en parte divinos.
Romanos:
- Asclepades: Influencias ambientales, se opone al encierro. Alucinaciones, ilusiones y
delirios.
- Areteo: Enfermedades mentales como procesos normales exagerados. Factores
emocionales y personalidad prepsictica.
- Sorano: Hipcrates + Histeria e Hipocondra
- Galeno: Causas orgnicas y mentales. Luego de l, OSCURANTISMO.
Edad media y Renacimiento:
- Arabia: 1 hospital mental.
- Toms de Aquino: Locura Trastorno Orgnico
- J Weyer: 1 Psiquiatra. Principios mdicos y humanos.
Siglo XX:
- Kraepelin: Clasificaciones. Psicosis Maniaco- Depresiva, Demencia Precoz
(Esquizofrenia)
- Freud: Neurosis, concepciones dinmicas de fenmenos morbosos, nuevos enfoques
teraputicos.
- Jaspers: Mtodo Fenomenolgico: Explicativo y Comprensivo. Conceptos de proceso y
desarrollo de la enfermedad (Diacrnico- Sincrnico)
Modelos Psiquitricos:
- Modelo Mdico: Orgnico. Cuadro clnico Diagnstico Pronstico
Tratamiento
- Modelo Conductista: Normal o patologa fruto del condicionamiento
- Modelo Psicodinmico: Desarrollo Psicosexual, modelo estructural. (Ello, Yo, Supery)
- Modelo Sociolgico: Factores Sociambientales
Psicopatologa: Estudio de las dolencias del alma (Psiquiatra + Psicologa)
Psiquiatra: Rama de la medicina que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de los trastornos psquicos.
Trastorno Mental: Sndrome o patrn conductual o psicolgico, clnicamente significativo.
Psiquiatra Diagnstico CLNICO, Etiopatogenio (multicausal) (BioPsicoSocial)
REDES DE ATENCIN:

Redes de Atencin:
- 72,7% FONASA 16,5% ISAPRE
- 192 hospitales
Niveles de atencin:
- Primario: Mayor cobertura, menos complejidad (Modelo de atencin familiar)
- Secundario: COSAM, Policlnicos. Mdicos especialistas.
- Terciario: Establecimiento de hospitalizacin cerrado (Unidad de Psiquiatra de corta
estada). Mnima cobertura, mxima complejidad. Equipos de especialistas.
- Cuaternario: Tratamientos intensivos. Concentracin de recursos humanos y de
equipamiento.
Garantas Explcitas en Salud: (GES, ex AUGE)
- 80 patologas: Esquizofrenia, Depresin en sujetos de 15 aos o ms, Alcohol y
drogas en menores de 20 aos, trastorno afectivo bipolar en sujetos de 15 o ms.
- Esquizofrenia: Sospecha, evaluacin 180 das Diagnstico Tratamiento
- Depresin: Tratamiento hasta 30 das de derivacin
- Alcohol y Drogas: Tratamiento y seguimiento. 10 das desde la confirmacin
diagnstica
- Trastorno Afectivo Bipolar: 24 horas desde la confirmacin diagnstica.
La entrevista en salud mental:
- Central en el diagnstico (familiares, paciente, mtodos paraclnicos)

CUADROS PSIQUITRICOS DEBIDOS A PATOLOGA ORGNICA:

Se provocan por hay una prdida o anormalidad en la estructura del tejido cerebral.
Primaria: Directa/ Secundaria: Otras enfermedades determinan mal funcionamiento
cerebral.
Sntomas: Alteraciones del estado de conciencia, cognoscitivas, afectividad.
Sntomas accesorios: Compensatorios (como respuesta de adaptacin a los sntomas
primarios: Aislamiento, perseveracin), Neurticos, Psicticos.
Clasificacin (13 en el CIE-10)
Etiologa:
- Zona: Corticales y Subcorticales
- Etiologa: Vasculares o no vasculares
Demencia:
- Sin etiologa especfica
- Dficit en funciones cognoscitivas, deterioro del control emocional, alteraciones de la
personalidad, puede darse junto estados de delirium (se diagnostica demencia cuando
ste desaparece)
- Prdida global de la capacidad intelectual pre mrbida, prdida del pensamiento
abstracto, dificultad en la comprensin, deterioro de la memoria reciente, mengua del
 juicio y prdida del control de impulsos, no hay alteracin de conciencia, pero cuesta
prestar atencin.
- Afasia, apraxia, agnosia
- Los sntomas deben tener AL MENOS 6 MESES SE EVOLUCIN
- Puede ser brusca por otras enfermedades (encefalitis, traumatismo encfalo
craneano)
- El curso puede ser continuo (alzhimer) o escalonado (demencia por mltiples
infartos)
Alzheimer:
- Demencia cortical no vascular. Factor hereditario importante.
- Primero, afasia (antes que los problemas de memoria)
Demencia Vascular:
- Demencia vascular cortical y subcortical
- Por mltiples infartos que comprometen la corteza y sustancia blanca
- Inicio brusco, deterioro escalonado y desigual
- adems: hipertensin arterial y soplos carotdeos; labilidad emocional y estados
depresivos (especialmente si los infartos son ms en el hemisferio izquierdo y en el
lbulo frontal); y episodios transitorios de confusin o de delirium.
Demencias por otros trastornos: Huntington, tumores, hematomas, alcohol, drogas,
traumatismos (otros)
Minimental Tests
Delirium:
- Sndrome transitorio (horas o das, 1 semana)
- Anublamiento, entorpecimiento de conciencia (vigilia), desorientacin, dificultad en la
atencin, lagunas amnsicas, pensamiento fragmentado.
- Ilusiones, alucinaciones, sentimientos sin control de impulso, disturbios del ciclo de
sueo
- Hiperactividad, hipoactividad, sntomas neurolgicos escasos.
- Desarrollo: Sntomas prodrmicos (ansiedad, inquietud), se intensifica, hay periodos
de lucidez y se recae en la noche
- Factores orgnicos intracraneales (epilepsia, traumas), extracraneales (drogas,
medicamentos)
TRASTORNOS PSICTICOS:

Desconexin de la realidad, prdida del juicio de la realidad, delirios y alucinaciones.

Psicosis afectiva:
- Ligadas al afecto
- Psicosis depresivas: Culpa, ruina, nihilista
- Psicosis maniacas: Megalomana
Esquizofrenia:
- Prdida de juicio de realidad, Pensamiento desorganizado, Alteraciones
sensoperceptivas, Comportamiento extrao, Inhabilidad social
- Prdida de la conexin vital con la realidad, el mundo pierde su significado.
- Se ve como si hubiese perdido la armona anmica expresivo corporal y verbal
- Alucinaciones: Percepcin sin objeto real.
- Pseudoalucinaciones: Vividas como un fenmeno impuesto. Poco realistas, vagas.
- Alteraciones del pensamiento y lenguaje: Pobreza de respuesta, lenguaje disgregado,
neologismo. El discurso resulta extrao, sin significado comunicativo, con prdida de
la conexin temporal.
Delirio: juicios falsos, vividos con conviccin extraordinaria, no influibles por la experiencia
ni por argumentaciones crticas, con imposibilidad de que contenido sea real. (se vs creo).
Resumido en incomprensibilidad (Jaspers)
Alteraciones en el pensamiento, lenguaje, afectividad, psicomotricidad, alteraciones del yo
Esquizofrenia: Enfermedad psictica con progresivo distanciamiento del mundo real; se
vive en la propia fantasa. A veces de un modo lento, a veces en crisis; al repetirse este
proceso, se produce el deterioro en la relacin con el mundo; hay alteracin de las
percepciones (alucinaciones) y del pensamiento (ideas delirantes, delirio) , desinters por
el mundo externo (autismo) y aplanamiento afectivo.
 - Factores evolutivos, estilos de vida, influencias ambientales precoces
- Factores del neurodesarrollo: La EQZ sera una enfermedad en la que prima una
desconexin funcional entre distintas reas del cerebro. Adems de la conectividad
aberrante se hipotetiza que en algunas regiones cerebrales hay disminucin de la
fuerza sinptica y en otras estn aumentadas.
- Regiones hipoconectadas sntomas negativos.
- Regiones hiperconectadas sntomas positivos.
- Sistema mesolmbico (cerebro medio y sistema lmbico): efecto sobre el
comportamiento.
- Sistema mesocortical (cerebro medio y corteza prefrontal): comportamiento cognitivo
- Tipos: EQZ simple: inicio en adolescencia. Progresiva reduccin de relaciones e
intereses. EQZ hebefrnica: desorganizacin del pensamiento, conducta extravagante,
afectividad superficial e inapropiada, ocasionales alucinaciones y delirio. EQZ
paranoide: adulto joven, ideas delirantes de persecucin o grandeza, alucinaciones
auditivas, agresividad. EQZ catatnica: alteraciones de la psicomotricidad, sntomas
catatnicos, autismo, delirio, alucinaciones.
- Esquizoide: Reservado. Esquizotpico: Excntrico

Trastorno Delirante Persistente:

- Personalidad Paranoide: Desconfianza, rigidez, hipertrofia del yo (egocentrismo),
fanatismo.
- Delirio sistematizado, no bizarro, con conciencia lucida y afectividad concordante con
los contenidos delirantes.
- Comportamiento social conservado. Suspicaz y hostil frente al entrevistador.
- Pueden existir alucinaciones olfativas o tctiles, en relacin al delirio.
- No aparecen sntomas esquizofrnicos (aplanamiento afectivo, alteracin de
motricidad etc.)
- Paciente tiene rol activo frente a su delirio.
- Erotomanaco, grandioso, celotpico, persecutorio, somtico, mixto
- DSM: 1 mes de sntomas/ CIE 10: 3 meses
Psicosis reactiva breve:
- Evento desencadenante
- Inicio brusco, cuadro sbito y dramtico
- Afectividad cambiante
- Conciencia crepuscular
- Alucinaciones (preferentemente visuales)
- Conducta desorganizada
- Fallas de memoria reciente y desorientacin
- Menos de 1 mes duracin, recuperacin comportamiento premrbido
Trastorno Esquizoafectivo:
- Sndrome caracterizado por presentar sntomas esquizofrnicos y afectivos.
- Prevalencia: 0,5-0,8% de la poblacin general
- Edad: adultez temprana.
 - Etiologa ?
- Pronstico mejor que esquizofrenias y peor que trastornos afectivos.
Trastorno Delirante Inducido:
- Caso primario es el inductor, generalmente esquizofrnico, trastorno delirante grave
- Caso secundario: persona pasiva y sugestionable, no logra normalizar la situacin
- Si son separados o las circunstancias cambian, mejoran y podran juzgar el delirio con
buen juicio de realidad.

TRASTORNOS DEL NIMO:

Euforia/ Depresin
Depresin: Sntoma, sndrome, enfermedad
- Estructuras anatmicas involucradas: CPF, corteza cingulada, hipocampo, estriado,
amgdala y tlamo.
- Alteraciones del sueo, del apetito, sntomas somticos
- Cie 10: Decaimiento del nimo, con reduccin de energa y disminucin de la
actividad. Deterioro en la capacidad de disfrutar, el inters y la concentracin, con
cansancio importante, incluso despus de la realizacin de esfuerzos mnimos.
Perturbacin del sueo: despertar precoz. Alteracin del apetito, peso y lbido.
Decaimiento mayor en las maanas.
- 2 semanas
Distimia: Depresin crnica del humor. (2 aos) Normalmente pueden hacer frente a las
demandas de la vida cotidiana. En muchas ocasiones el comienzo se asocia a prdidas o
situaciones de estrs. Cansancio, todo supone un esfuerzo, nada les satisface,
meditabundos y quejumbrosos, sentimiento de incapacidad, menor autoestima.