Informe

Nombres:

CASO CLNICO 4:
Adulto de 75 aos, fumador crnico, asiste a servicio de urgencia por cuadro febril de 37,8
C, de aparicin abrupta, acompaado de escalofros, dolor torcico, tos productiva y algo
disneico. La radiografa de trax es compatible con un proceso infeccioso. Se toma muestra
para estudio microbiolgico.

1) COMPLETE LOS SIGUIENTES DATOS (2ptos)

1. Muestra solicitada:
2. Cultivo en Agar Sangre (PAS):
3. Cultivo Agar Mac Conkey:
4. Tincin Gram colonias PAS:
2) LECTURA PRUEBAS DIFERENCIALES (2ptos)
Catalasa: negativo
Blis-esculina: negativo
Bacitracina: No utilizado
Tipo de hemlisis: alfa
Caldo sal: negativo
Optoquina: sensible
Coagulasa: No utilizado
Factor CAMP: No utilizado
Novobiocina: No utilizado
3) SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA: Ingresen su resultado en la siguiente tabla
(2ptos)
ANTIMICROBIANO Halo de inhibicin (mm) Interpretacin

Oxacilina 19 Sensible

Eritromicina 29 Sensible

Sulfatrimetoprin 2,5 Sensible

Ciprofloxacino No utilizado No utilizado

 Clindamicina 27 Sensible

Cefotaxima 0,006 mcg/ml Sensible

Tetraciclina No utilizado No utilizado

Vancomicina 22 sensible

Nitrofurantoina No utilizado No utilizado

Ampiilina No utilizado No utilizado

4) Con estos resultados y los datos entregados en el caso clnico, responda las
siguientes preguntas:
1) Cul es el diagnostico presuntivo? (1pto)
Neumona por Streptococcus pneumoniae

2) Describa cmo se obtiene la muestra en este caso clnico y cmo se transporta al

laboratorio (2ptos)

Se hace toser al paciente para obtener una muestra de esputo para tincin de Gram y
cultivo que ser examinada en el laboratorio. Existen dos formas para proceder a tomar la
muestra clnica.
a) Toma de muestra no invasiva: Previo a la toma de muestra, se realiza aseo bucal y
posterior a tos voluntaria profunda se recoge la muestra en receptculos estriles o
placa de Petri.
Luego se enva de inmediato al laboratorio, si no es posible se mantiene refrigerada
transitoriamente a 4 C por no ms de dos horas.

b) Toma de muestra invasiva: Consiste en un lavado bronquioalveolar que se realiza a

travs de broncoscopia y con tcnica asptica que aspira entre 15 a 50 ml de
lavado. Se transporta de inmediato en tubo estril al laboratorio para su estudio.
Tambin se puede realizar la extraccin de una biopsia pulmonar con tcnica
asptica, se enva un trocito de tejido en tubo estril o en medio de transporte con
caldo especfico y se traslada la muestra de inmediato para su estudio.
La muestra debe ser enviada al laboratorio a la brevedad, cumpliendo el tiempo mximo y
las condiciones de temperatura determinados para cada tipo de muestra.
La muestra debe transportarse en el medio de transporte apropiado para cada tipo de
muestra. Algunos de los medios que se pueden utilizar en este caso son AMIES, Stuart o
Trans PF-Linsan

3) Disee la cadena de infeccin del caso clnico. Especifique 5 eslabones (5ptos)

AGENTE
Streptococcus
pneumoniae

FUENTE O
RESERVORIO:
SALIDA HUESPED Tracto respiratorio
superior(Nasofaringe)
de humano

VIA DE
TRANSMISIN
SUCEPTIBILIDAD
HUESPED Directo por gotitas(
Pflugge)de saliva al
toser

4) Describa la patogenia de esta enfermedad. Considere factores de virulencia y

mecanismos de resistencia involucrados (6ptos)
Los neumococos producen la enfermedad por su capacidad para multiplicarse en los
tejidos. No elaboran toxinas de importancia. La virulencia viene determinada por su
capacidad de colonizar la orofaringe (adherencias a las protenas de superficie), extenderse
por tejidos normalmente estriles (neumolisina, proteasa IgA), estimular la respuesta
inflamatoria local (cido teicoico, fragmentos de peptidoglucano, neumolisina) y escapar de
la fagocitosis (cpsula de polisacridos).La virulencia del microorganismo depende de su
cpsula, lo cual evita o retarda la ingestin a cargo de los fagocitos.
La migracin posterior del microorganismo a las vas respiratorias inferiores se puede
impedir cuando las bacterias estn rodeadas de mucosidad y son eliminadas del aparato
respiratorio mediante la accin de las clulas del epitelio ciliado. Las bacterias neutralizan
este envoltorio a travs de la produccin de una proteasa de IgA secretora y una
neumolisina. La IgA secretora atrapa a las bacterias en el moco al unirlas a la mucina con la
regin Fc del anticuerpo. La proteasa IgA bacteriana evita esta interaccin. El cido teicoico
y los fragmentos de peptidoglucano activan la ruta alternativa del complemento,
produciendo C5a, el cual interviene en el proceso inflamatorio. S. pneumoniae sobrevive a
la fagocitosis como consecuencia de la proteccin antifagoctica que le proporcionan su
cpsula y la inhibicin de la actividad oxidativa fagoctica de la clula mediada por
neumolisina, la cual es necesaria para producir la destruccin intracelular.
Muchos neumococos se encuentran en todo este exudado y pueden llegar a la circulacin
sangunea a travs del drenaje linftico de los pulmones. Las paredes alveolares se
mantienen normalmente intactas durante la infeccin. Ms tarde, los linfocitos
mononucleares fagocitan en forma activa los residuos y esta fase lquida gradualmente se
reabsorbe. Los neumococos son captados por los fagocitos y digeridos en el interior de la
clula.
Las manifestaciones de la enfermedad se deben fundamentalmente a la respuesta del
hospedador frente a la infeccin en mayor medida que a la produccin de factores txicos
especficos del microorganismo. Su diseminacin a tejidos normalmente estriles, la
estimulacin de una respuesta inflamatoria local y los mecanismos para evitar ser destruido
por las clulas fagocticas. La infeccin neumoccica produce un derrame de lquido de
edema fibrinoso hacia los alvolos, seguido de eritrocitos y leucocitos, lo cual produce la
consolidacin de porciones del pulmn.

5) Indique tratamiento antimicrobiano recomendado. Seale mecanismo de accin y

de resistencia de dicha droga (2ptos)
La penicilina G es el frmaco de eleccin para las cepas sensibles. En el tratamiento
emprico la vancomicina combinada con ceftriaxona, se utiliza habitualmente seguida de
monoterapia con una cefalosporina eficaz, fluoroquinolona o vancomicina.
Inhibe la tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la
unin a determinadas protenas de la pared celular. Estas protenas de unin son
responsables de varios pasos diferentes en la sntesis de la pared celular y se encuentran
en cantidades de varios cientos a varios miles de molculas por clula bacteriana. La
actividad intrnseca de la penicilina G, as como las otras penicilinas contra un organismo
particular depende de su capacidad para obtener acceso a la pared de la clula y poder
formar estas protenas. Como todos los antibiticos beta-lactmicos, la capacidad de la
penicilina G para interferir con la sntesis de la pared es la que conduce en ltima instancia
a la lisis celular, lisis que est mediada por enzimas autolticos de la pared celular (es decir,
autolisinas).
La resistencia a las penicilinas se asocia con una menor afinidad de los antibiticos por las
protenas de unin a la penicilina incluidas en la pared de la clula bacteriana.
Los mecanismos de resistencia de S. pneumoniae a beta-lactmicos, son variados, siendo
el ms importante la alteracin de PBP (penicillin binding protein), protenas de sntesis de
la pared celular (1a, 1b, 2a, 2b, 2x). Dentro de este grupo, 1 a y 2b son de alto nivel de
resistencia a la penicilina y 1a y 2x para cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima).

6) Medidas de prevencin (2ptos)

Es posible inmunizar a las personas con polisacridos especficos. Existe una vacuna
conjugada antineumoccica que contiene polisacridos capsulares conjugados con la
protena CRM197 de la difteria, de 23 serotipos (formada por 23 polisacridos capsulares
diferentes), que confieren una proteccin de 90% contra la neumona bacterimica.
Esta vacuna heptavalente se recomienda en todos los nios de dos a 23 meses de edad
para tratar de prevenir infecciones invasivas en algunos nios de 24 a 59 meses; es
tambin apropiada en personas ancianas, debilitadas o inmunodeficientes. Trate de
mantenerse alejado de las personas enfermas. Si est enfermo, mantngase alejado de
otras personas tanto como sea posible para evitar contagiarlas. Tambin puede ayudar a
prevenir infeccin respiratoria: lavarse las manos regularmente, limpiar las superficies que
se tocan con frecuencia, cubrirse la boca y la nariz con un pauelo desechable o la parte
interior del codo o la manga al toser o estornudar.
Bibliografa

Jawetz. (2010). Microbiologa Mdica. D.F Mexico: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Murray. (2014). Microbiologa Mdica. Barcelona: Elsevier.