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tuberculose de lenfant
cours M1
Pr TETANYE/ Dr KAMGAING
OBJECTIFS
1. Introduction
2. Rappels de smiologie respiratoire
3. Clinique
4. Examens complmentaires
5. Principes de traitement
6. Tuberculose de lenfant
7. Conclusion
INTRODUCTION
30% des motifs de consultation en pdiatrie, ainsi que
des hospitalisations.
Etiologie virale +++ chez les moins de 2 ans,
saisonnire.Transmission virale directe (secrtions)
ou indirecte (mains, objets)
Etiologie bactrienne +++ chez les 5 ans et plus.
Prdominance du pneumocoque et de haemophilus
avant 5 ans, mycoplasme prs 5 ans, staph dor tout
ge.
SMIOLOGIE RESPIRATOIRE
Dyspne :polypne avec FR > 60(< 1 an), >40 (1- 5 ans),> 20 (> 5 ans) ou
bradypne
Signes de lutte : battement des ailes du nez (BAN), tirage intercostal (TIC)
ou sus sternal, entonnoir xiphodien, geignement, balancement thoraco-
abdominal
Toux : sche, quinteuse, souvent nocturne / grasse avec dglutition des
expectorations jusqu 6-8 ans
Vibrations vocales (VV): abolies si panchement (pleural ou gazeux),
augmentes si condensation pulmonaire
Percussion : matit si condensation ou panchement liquidien ; tympanisme
si panchement gazeux
Auscultation : murmure vsiculaire (MV) diminu ou aboli si panchement
pleural ou condensation ; souffle tubaire audible en cas de condensation
tendue ; rles crpitants (en fin dinspiration) , rles ronflants=ronchi
(modifis par toux)=atteinte des grosses et moyennes bronches, rles
sibilants =atteinte bronches distales.
clinique
1. Bronchites aigues
Etiologie virale dans 90% des cas; surinfection bactrienne
possible
S. associ : fivre
Pronostic bnin
2. Bronchiolites
Etiologie
apres 3 ans: bactriennes ++, pneumocoque et
haemophilus ++, mycoplasme surtout au del 5 ans
Palpation VV normale
grave +++
nourrisson < un an +++
staphylocoque dor, coagulase positive
dbut brutal
polypne, signe de lutte, VV, matit la percussion,
MV, parfois examen pauvre
s. associs: signes abdominaux tel mtorisme et/ou
pseudo occlusion, syndrome septique avec fivre
leve et teint gris (parfois prdominant). Savoir
rechercher une porte dentre cutane.
5. Critres de gravit des infections
pulmonaires de lenfant
Terrain : age < 3 mois pour bronchiolites, <6 mois
pour staphylococcies, cardiopathies, drpanocytose,
VIH, etc
Antibiothrapie probabiliste :
- amoxicilline p.o. 80-100 mg/kg/24h
- ou amoxicilline + acide clavulanique p.o.si vaccination
incomplte Haemophilus influenzae chez les moins de 5
ans: 50 -80 mg/kg/24h;
- dure 10 jours.
Vaccinations :
- anti haemophilus, inclus dans le PEV depuis Janvier 2009 ;
- anti pneumocoque inclus dans PEV depuis Juillet 2011
Tuberculose de lenfant
1. Gnralits
lintradermoraction la tuberculine(IDR),
- peu sensible
- faussement ngative si immunodpression (VIH, infection virale aigue
en cours, malnutrition aigue svre), dans certaines formes de
tuberculose, si technique incorrecte .
Lecture de lIDR
3.Formes cliniques
Tuberculose infection : Tuberculose maladie :
= PI latente (non plusieurs tableaux
symptomatique)
contage, PI patente
Paraclinique
Efficacit: RP M1 et M5, crachats M1 si TP+
Tolrance: NFS, transaminases, vision des couleurs et
champ visuel
8. Prvention
vaccination :
- protection contre formes svres et aigues telles
miliaire et mningite
- Baisse l incidence des autres formes
- BCG ds la naissance (en zone d endmie) ou avant
entre en collectivit (zone non endmique)