Dietoterapia en alteraciones de higado, vias biliares y pancreas

Fisiologia y funciones del higado

Se puede decir que es la glandula de mayor tamao

Se divide en dos:

Lobulo derecho e izquierdo.

El higado recibe irrigacion de dos vasos:

Arteria hepatica
Vena porta(recoge sangre del tubo digestivo)

La bilis es sintetizada por los hepatocitos

Es un liquido visvoso y espeso secretado por el higado

Almacenado en la vecicula biliar y liberado hacia el duodeno como consecuencia de la
llegada de alimentos ricos en lipidos
Emulsifica los lipiodos en el intestini y se combina con los acidos grasos para facilitar su
absorcion.

Funciones del higado

Posee capacidad de regeneracion.

Efectua mas de 500 tareas.

Metabolismo macronutrientes
Almacenamiento y activacion de vitaminas y minerales
Formacion y excrecion de bilis
Conversion de amoniaco en urea
Entre otros

Tratamiento de cirrosis y sus complicaciones

Las manifestaciobes clinicas de la cirrosis son variadas:

Ictericia en esclerotica
Alopecia(perdida de cabello)
Asterixis
Eritema palmar
Ginecomastia
Ictericia
Angioma aracniforme
Cabeza de medusa
Ascitis
Caquexia muscular(perdida de masa muscular)
Formacion de hematomas
Alteracion de la distribucion del vello
Atrofia testicular

Varias complicaciones y hepatopatia terminal como:

 Desnutricion
Ascitis
Hiponatremia(disminucion de sodio en sangre)
Alteracion del metabolismo de la glucosa
Hipoabsorcion de lipidos

Tienen consecuencias nutricionales

Desnutricion

La desnutricion moderada-grave

Hallazgo frexuente en pacientes con hepatopatia avanzada.

Factores:

Ingesta oral inadecuada:

Anorexia
Disgeusia(cambio en percepcion de los sabores)
Sensacion precoz de saciedad
Nauseas, vomitos, asociados a la hepatopatia y farmacos para tx.
La digestion inadecuada y la hipoabsorcion Esteatorrea

Esteatorrea:

Presencia de lipidos en heces

Complicacion frecuente en cirrosis
Se presenta cuando la enfermedad produce daos y obstruccion del conducto biliar

El metabolismo alterado de macronutrientes y el aumento de gasto de energia pueden influir

en la desnutricion.

Necesidades nutritivas

Energia:

Las necesidades para los individuos con hepatopatias generalmente:

Sin ascitis: 120-140% gel GER
En presencia de ascitis, infeccion o hipoabsorcion: 150-175% GER

Esto equivale a 25-35 kcal/kg peso peso seco estimado para evitar la sobrealimentacion
del paciente

Peso seco

Es el peso para determinar el agua corporal de los pacientes

Watson y Hume

Watson:

Hombros: V (litros) = [(2.447 + 0.3362 Peso (kg)) + (0.1074 Talla (cm)) (0.09516
Edad (aos))
 Mujeres: V (litros) = -2.097 + 0.2466 Peso (kg) + 0.1069 talla (cm)

Hume:

Hombres: V (litros) = -14.012934 + 0.296785*Peso (kg) + 0.194786*Talla (cm)

Mujeres V (litros) = -35.270121 + 0.183809*Peso + 0.344547*Talla (cm)

HC

Resulta complicado definie las necesidades de HC en el ambito de la insuficiencia hepatica

debido al destacado papel del higado en el metabolismo de este grupo de moleculas.

La insufuciencia hepatica

Disminucion de la sintesis de glucosa como su consumo periferico

Disminucion de la tasa de gluconeogenesis
Las vias de obtencion de energia utilizab preferentemente lipidos y aminoacidos

La predileccion por fuentes alternativas de energia se atribuye, al menos en parte, a

alteraciones de las hormonas insulina, cortisol y adrenalina.

Lipidos

En la cirrosis se incrementan las concentraciones olasmaticas de acidos grasos libres, glicerol y

cuerpos cetonicos en ayuno.

El organismo favorece el uso de lipidos como sustratl energetico y se intensifica la lipolisis para
movilizar activamente los depositos lipidicos, aunque la capacidad neta de almacenamiento de
lipidos exogeno no se ve afectada.

Generalmente, se recomienda que el 25 al 40% del VCT(valor calorico total) provengan de los
lipidos.

Proteinas

La cirrosis se considera un trastorno catabolico:

Aumento de la degradacion de las proteinas.

Sintesis insuficiente.
Deplecion proteica y caquexia muscular.

Algunos estudios han propuesto que es necesario una ingesta proteica media de 0.8 de
proteinas/kg/dia para mantener el equilibrio del nitrogeno en la cirrosis estable.

Necesidades proteicas en la hepatitis no complicada o la cirrosis sin encefalopatia: 0.8 y 1g/kg

de peso seco/dia

Con el objeto de conservar el equilibrio del nitrogeno

Se deben ingerir, al menos, 1.2 a 1.3 g/kg/dia para favorecer la acumulacion de nitrogeno o un
equilibrio positivo del mismo

En situaciones de estrs, como:

Hepatitis alcoholica, enfermedad descompensada (septicemia(una bacteremia en

torrente sanguineo), infeccion, hemorragia gastrointestinal, ascitis grave)
 Aportar: 1.5g/kg/dia

Vitaminas y Minerales

Todos los pacientes afectados por HP precisan complementos de vitaminas y minerales

Debido al importantisimo papel del higado en el transporte, el almacenamiento y el

metabolismo de diversos nutrientes, ademas de los efectos secundarios de los farmacos

Las carenciad de vitaminas pueden intervenir en el proceso de complicaciones

Igualmente las reservas minerales pueden enxontrarse alteradas en pacientes con una
hepatopatia.

Los depositos de hierro pueden agotarse en sujetos con hemorragia gastrointestinal.

Se debe evitar la complementacion de Fe en individuos con hemocromatosis.

Las HP colestasicas se caracterizan por la elevacio de las concentraciones sericas de Cu y Mn.

La complementacion NO debe contenerlos ya que se excretan por bilis

Las concentraciones excesivas de Cu en distintos organos ocasionan daos graves

Tratamiento nutricional

La restriccion alimenticia de cobre no se recomienda de manera habitual salvo en

aquellos pacientes que no respondan a otras modalidades terapeuticas
(medicamentos quelantes).
Las diestas vegetarianas podrian ser utiles como tratamiento coadyuvante; aportan
menos cobre.
Las concentraciones de Zn y Mg son bajas en la hepatopatia alcoholica, lo que puede
atribuirse parcialmente a los farmacos diureticos.
La absorcion de Ca, Mg y Zn puede ser insuficiente como consecuencia de la
esteatorrea.
El paciente ha de recibir complementos de estos minerales para satisfacer, al menos,
la IDR

Hipoabsorcion de lipidos

La absorcion de lipidos puede estar alterada en trastornos hepaticos.

Causas:

Menor secrecion de sales biliares (como sucede en la CBP(cirrosis biliar primaria),

colangitis esclerosante y estenosis biliar)
Administracion de neomicina o colestiramina
Insuficiencia de enzimas pancreaticas
Las heces pueden ser grasientas y flotar en agua
O presentar una coloracion clara o arcillosa
Estas caracteristicas indican hipoabsorcion, la cual se puede comprobar con un perfil
de lipidos en heces de 72 hrs.
Tratamiento nutricional

En oacientes con esteatorrea:

Se sustituyes por TCL (trigliceridos de cadena larga) por TCM o TCC.

La absorcion de TCM no depende de la accion de las sales biliares ni formacion de micelas.

son captados con facilidad por la via porta.

La perdida cuantiosa de lipidos en heces:

Restringir los lipidos = dieta hipolipidica = 40g/dia

Trastornos de la vesicula biliar

Colestasis:

Reduccion importante o ausencia de secrecion de bilis, o la interrupcion del flujo de

bilis al intestino delgado (duodeno).
Aparece en pacientes que no reciben alimentacion oral o enteral durante un periodo
prolongado.
Como aquellos que estan con Nutricion Parenteral(NP)= colecistitis acalculosa

Prevencion

Estimular la motilidad y las secreciones biliares con alimentacion enteral u oral, aunque sea en
minimas cantidades.

Si no, es posible utilizar farmacos.

Complicaciones

Se produce esteatorrea

Colelitiasis:

Formacion de calculos biliares

La gran mayoria de los calculos biliares se forman dentro de la vesicula biliar.

En la mayoria son asintomaticos.

Al igual si logran migrar al conducto biliar comun pueden permanecer en el de manera

indefinida sin originar sintomatologia o acceder al duodeno y producir o no sintomas.

Coledocolitiasis:

Se desarrolla cuando los calculos se deslizan a los conductos biliares y provocan obstruccion
dolor

Se altera la absorcion de lipidos debido a la ausencia de bilis en el intestino.

Las heces adquieren una coloracion clara (acolicas) como consecuencia de la falta de
pigmentos biliares.

Cuando no se administra un tratamiento el reflujo biliar puede generar ictericia y lesiones

hepaticas.
 Cirrosis biliar secundaria

Si la obstruccion en el conducto biliar comun

Pancreatitis

De que estan hechod los calculos?

La mayoria de calculos son de colesterol apigmentados:

Colesterol
Bilirrubina
Sales calcicas

La ingesta alimenticia de cantidades altas de grasa a lo largo de un periodo prolongado puede

predisponer al desarrollo de calculos biliares.

Supone un estimulo constante de produccion de colesterol destinado a la sintesis de

bilis necesaria para la digesticion de lipidos.

El peso en yo-yo (adelgazar y volver a engordar repetidamente), el ayuno y las dietas muy
hipocaloricas aumentan el riesgo de colelitiasis.

Incidencia de barro biliar = calculos

Factores de riesgo

Sexo
Embarazo
Edad avanzada
Obesidad
Distribucio de grasa en tronco
DM
Enfermedad intestinal inflamatoria
Farmacos ( compuestos hipolipemiantes, anticonceptivos orales y estrogenos)

Tratamiento medico

Colicistectomia (extraccion de la besicula biliar)

Disolver quimicamente

Tratamiento nutricional

No hay tratamiento nutricionales para prevenir calculos

Pero los calculos son mas frecuentes en dietas pobres en fibra y ricas en grasa de origen
animal.(saturadas)

Las personas que consumen HC simples tienen un 60% mas de la propabilidad de padecer
calculos comparado con los que consumen mas HC complejos y fibra (soluble)

Se podria decir que:

Qu tipo de dieta podria prevenir la formacion de calculos?

Estas son ricas en fibras y grasas insaturadas
Pobres en grasas saturadas
Dietas ricas en acido ascorbico

Aumenta la formacion de calculos

Disminuye la velocidad de degradacion de colesterol para formar la bilis
Puede interactuar con el calcio formando oxalatos de calcio

Tras la reseccion quirurgica de la vesicula biliar (colicistectomia)

La alimentacion por via oral puede acercarse a un regimen normal en funcion de la tolerancia.

Por qu?

El higado secreta directamente a bilis al intestino en ausencia de vesicula biliar

Despued de un tiempo

El tubo biliar se dilata y origina una bolsa simulada con el paso del tiempo que
contendra la bilis de manera semejante a vesicula biliar original

Colescistitis

Inflamacion de la vesicula biliar

Puede ser cronica o aguda

Generalmente se debe a una obstruccion de los conductos biliares por calculos (colecistitis
calculosa) reflujo biliar

La bilirrubina otrorga el color a la bilis

Cuando la obstruccion del conducto impide su secrecion al intestino

La bilis retrocede y regresa al torrente ssnguineo

Tiene afinidad por tejidos elasticos
Confiere una coloracion amarillenta a la piel y a la esclerotica
Ictericia

Colescistitis aguda

No hay presencia de calculos (colecistitis acalculosa)

Se puede presentar cuando la vesicula biliar y su bilis se encuentran estancadas

vaciado alterado disminucion de la contraccion

Las paredes de la vesicula se distienden y aparace una infeccion durante estos episodios, el
paciente presenta dolor en el cusdrante abdominal superior nauseas, vomito y flatulencia

Colecistitis cronica

Representa una inflamacion prolongada de la vesicula biliar

Se desarrolla como consecuencia de varios episodios leves de colecistitis aguda

inducen un engrosamiento de las paredes de la vesicula comienza a reducirse y deja
de realizar su funcion
El cosumo de alimentos ricos en lipidos puede exacerbar los sintomas de colecistitis puesto
que la digestion de los mismos depende de la bilis

Tratamiento quirurgico

Cuchillo!

Requiere intervencion quirurgica

En ausencia de intervencion quirurgica el transtorno puede remitir o bien evolucionar hacia

gangrena

Tratamiento nutricional

Colecistitis aguda:

La alimentacion por via oral se interrumpe durante los episodios agudos

La NP(nutricion parenteral) puede estar indicada en sujetos desnutridos en los que se
preves wue no podran recibir alimentos por via oral en un tiempo prolongado.
Se recomienda un regimen alimenticio bajo en lipidos
Para reducir la estimulacion de la vesicula cuando se reaunude la ingesta de
alimentos.
Se puede administrar formula hidrolizada baja en lipidos o bien un regimen bajo en
lipidos por via oral
30-45 g lipidos/dia

Tras una colicistectomia los pacientes pueden sufrir sintomas de gastritis secundaria al reflujo
duodenogastrico de acidos biliares.

Se a propuesto que la adicion de fibra soluble a la dieta funcionaria como un quelante

y se uniria a la bilis en el estomago en los periodos interprandiales evitando la
gastritis

Colecistitis cronica

Los pacientes afectados con trastornos cronicos pueden precisar de un regimen hipolipidico

20-25% VCT

Muchos pacientes se quejan de alimentos que provocan flatulencia y distension.

Debido a ello es importante conocer los alimentos que se deben retirar

La administracion de vit. Liposolubles puede resultar util en pacientes con trastornos cronicos
o con sospecha de hipoabsorcion.

Pancreas

Esta glandula lleva a cabo funciones exocrinas y endocrinas

Qu celulas pancreaticas sintetizan glucagon, insulina y somastotatina?

Las celulas beta de los islotes de langerjans
 Lla funcion exocrina del pancreas secreta enzimas para la absorcion de los
macronutrientes, lipasa, amilasa, proteleasa

Pancreatitis

Inflamacion del pancreas

Puede ser necesario intervencion quirurgica
Se clasifica:
Aguda o cronica (funciones exocrinas y endocrinas)

En la pancreatitis las enzimas retenidas se activan y digieren el tejido pancreatico.

En casos graves, las enzimas escapan hacia la circulacion general y causan inflamacion en
organos distantes.

Sintomatologia

Dolor continuo o intermitente

De intensidad variable
Dolor abdominal superior intenso que puede irrsdicar hacia la espalda
El consumo de alimentos puede originar un empeoramiento

Manifestaciones clinicas:

Nauseas, vomitos, distencion abdominal y esteatorrea

Factores

Consumo de alcohol (principal factor asociado a P.cronica)

Tabaquismo
Peso corporal
Factores geneticos
Algunos medicamentos

Causa mas comun de la pancreatitis aguda es que un calculo impacte el conducto pancreatico-
biliar-comun

Tratamiento nutricional

*Pancreatitis aguda

Dolor asociado a la PA mecanismos de secrecion de enzimas pancreaticas y bilis

el tratamiento va enfocado para reducir al minimo la estimulacion de ambos sistemas
Dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo
Nausea
Vomito

Tx

No administrar alimentos por via oral (para evitar la estimulacion del pancreas)
Administrar liquidos intravenosos
Liquidos claros despues de que se hays controlado el dolor, durante 24hrs
Dieta blanda general en el curso de 3-4 dias (si hay un progreso satisfactorio)
Se prefiere la nutricion enteral a la NPT desde el principio

Mientras mas distal sea el ingreso de la alimentacion en los intestinos, menos estimula la
secreciones pancreaticas.

La meta del tx nutricional es sostener las demandas metabolicas elevadas y el nitrogeno

positivo.

*Pancreatitis cronica

Trastorno inflamatorio que causa dao permanente al pancreas

Implica disminucion de los procesos enzimaticos

Causas:

Fibrosis quistica
Hipercalcemia
Alcoholismo
Hiperlipidemia

Sintomas:

Dolor abdominal que se agrava al comer

Vomito, nausea
La esteatorrea es un signo tardio

Tx

Nutrientes:

1-1.5 g/kg/dia proteinas

<30% de VCT (reducir al minimo la esteatorrea)
40-60% VCT de HC

Mantener la glucosa en sangre <200mg/dl, con la insulina si es necesario

Enzimas pancreaticas con todos los alimentos para mejora absorcion de proteinas y disminuir
la esteatorrea

Suplementos con antioxidantes (selenio, vit. A, C y E) para reducir la inflamacion y el dolor.

Dietoterapia en trastornos del tubo digestivo

Estenosis esofagica

Termino utilizado para denotar la constriccion o estrechamiento de un orificio

El estrechamiento esofagico se produce por:

Lesion o ingestion de quimicos

Hernia hiatal deslizante
 Cancer esofagico
Esofagitis por reflujo
Enfermedad por ulcera peptica
Uso prolongado de sonda nasogastrica

Acalasia

Incapacidad del esfinter del cardias (EEI) para relajarse, con obstruccion del paso de alimentos
dentro del estomago

El esofago no experimenta ondas normal de contraccion con la deglucion

Intervencion

Objetivos:

Estenosis esofagica: evitar grandes bocados de alimento. Evitar la perdida de peso.

Acalasia: individualizar la dieta segn las preferencias y tolerancia del paciente. Vigilar
la disfagia e impedir la broncoaspiracion.

Tx Nutricional

Estenosis esofagica:

Iniciar con dieta liquida y evolucionar de acuerdo a la tolerancia del paciente a dieta
blanda
Puede ser necesaria la gastrostomia
Evitar alimentos pegajosos y secos
Consumir liquidos y alimentos suaves o pures

Acalasia:

Tomar bocados pequeos de alimentos con grandes cantidades de liquidos

Evitar las comidas picantes
En caso necesario colocar sonda gastrica
Puede requerirse gastrostomia

Esofagitis

Se produce cuando el jugo gastrico es propulsado hacia el esofago desde el estomago

La lesion puede ser causada por:

Medicamentos
Acido acetilsalicilico
Tetraciclina
Vit.C
Sulfato ferroso
 Cloruro de potasio
AINES

Erge y ulceraa peptica

La enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE) y ulcera peptica

Mas comun entre ancianos que en otros grupos de edad

La prevalencia de esofagitis por reflujo es mas alta en personas afectada con
Helicobacter pylori
Factores:
El cancer esofagico distal se relaciona con ERGE
Sobrepeso y obesidad

Sintomas

Acidez estomacal con dolor por detrs del esternon

A veces el dolor se irradia al cuello y parte posterior de garganta
Recostarse o inclinarse puede aumentar el reflujo.

En lactantes:

Se resuelve normalmente entre 6 y 12 meses de edad

Sintomas:

Colico
Llanto incontrolable
Sialorrea
Vomito frecuentes
Rechazo al alimento
Pirosis

Los lineamientos terapeuticos consideran:

Cambios en el estilo de vida

Supresion del acido
Promocion dw motilidad
Tratamiento de mantenimiento y cirugia antirreflujo

Hernia Hiatal

La hernia hiatal se debe a la protrusion de una parte del estomago a traves del diafragma.

El aumento del IMC se relaciona con:

Hernia
Incremento de presion intragastrica

Tratamiento medico

Esta encaminado a reparar anatomicamente el dao fisiologico.

Tx Nutricional Esofagitis y Hernia Hiatal

Suministrar una dieta individual que cubra las necesidades del paciente.
 Valorar la ingestion de grasa, alcohol, especias y cafeina

En caso necesario dieta baja en calorias para perder peso

Durante los episodios agudos proporcionar pequeas y frecuentes cantidades de alimentos

blandos.

Dieta normo proteica(un poco elevada) Estimula la secrecion de gastrina eleva la presion
del EEI

No consumir alimentos que reduzcan la presion del EEI:

Chocolate, menta, cebolla, ajo y yerbabuena

Reducir alimentos fritos, salsas, carnes grasosas, productos de reposteria, mantequilla y

margaerina.

Dieta rica en fibra

Calcular 14gr/1000kcal o 28-32gr/dia

Evitar alimentos que puedan irritar el esofago:

Jugos citricos
Tomates y salsa de tomate

Alimentos condimentadoa deben suspenderse segn a experiencia de cada persona

Pueden tomarse liquidos entre comidas si su consumo atenua la distension y las molestias
abdominales.

Gastritis y gastroenteritis

Gastritis:

Inflamacion del estomago

Tipos:

Bacteriana helicobacter pylori

Autoinmunitaria con anemia perniciosa
Erosiva por consumo de acido acetilsalicilico o AINES
Inducida por alcohol o reflujo biliar
Por dieta (carnes rojas)

La gastritis hemorragica

Resultado del consumo cronico de:

Alcohol
Farmacos
Enfermedad de crohn
Infeccion por VIH

La gastritis atrofica
 Inflamacion cronica de la mucosa gastrica sin erosion
Hipoclorhidria o aclorhidria
Importante vigilar aporte de B12, calcio y hierro ferrico

Gastroenteritis:

Inflamacion del recubrimiento del estomago y el intestino

Consecuencia de ingerir toxinas en los alimentos (ETAs)

Mariscos, hongos, arsenico o plomo

Consumo excesivo de alcohol

Sintomas:

Malestar general
Nauseas
Vomito
Borborigmos
Diarrea con o sin sangre y moco
En ocaciones fiebre

Objetivos

Evitar o corregir deshidratacion

Si hay hemorragia se considera una urgencia
Permitir que repose el estomago y el tracto GI
Vaciar el estomago para que la capa mucosa sane
Omitir la lactosa en caso de que no se tolere durante los episodios de gastroenteritis

Tx Nutricional

Gastritis:

Abstenerse de los alimentos mal tolerados

Proporcionar una hidratacion adecuada
La atrofia de mucosa cronica puede llevar a deficiencias nutricionales:
-Anemia perniciosa aclorhidria

Gastroenteritis aguda:

Ayuno o NPT parcial las primeras 24 48 hr

Administrar hielo en trozos para calmar la sed
Rehidratacion por via oral si se tolera
Si es posible progresar a dieta blanda quimica
No se recomienda el consumo de alcohol
Omitir la lactosa en caso necesario
A medida que mejore la tolerancia, incorporar alimentos con fibra

Gastritis cronica:

Administrar pequeas porciones, pero frecuentes de alimentos tolerados

 Progresar a cantidades mayores de alimento variados conforme se tolere.
Restringir la ingestion de grasa
Restringir el consumo de alcohol
Aadir alimentos con fibra si se toleran

Estreimiento

Definicion:

Deposiciones dificultuosas o infrecuentes

Las definiciones se basan en:

Frecuencia de las deposiciones

Dificultad para evacuar
Consistencia de las heces

Uno de los trastornos mas frecuentes.

A menudo al paciente les molesta mas:

El malestar fisico del sobreesfuerzo

Las heces duras
Las evacuaciones incompletas

Que las escasa frecuencia de las deposiciones

En adultos:

El peso normal de las heces es de unos 100 200 gr/ dia

Frecuencia:
Varia (Regla de 3x3)
1 deposicion cada 3 dias hasta 3 deposiciones al dia
El tiempo del transito normal por el tubo GI oscila entre 18 y 48 hrs.

En nios:

Frecuencia: las deposiciones son mas frecuentes 2-3/ dia durante los primeros
meses, 1.5/dia a los 3 aos
Hasta 1/3 de los nios refieren estreimiento en un ao determinado

Los nios pueden presentar:

Vomitos, dolor abdominal, anorexia y encopresis emision (evacuacion) involuntaria

de heces

Factores

Estilo de vida:

Hidratacion inadecuada
Ausencia de ejercicio (sedentarismo)
Ignorar la necesidad de defecar
Ausencia de fibra

Trastornos medicoa:
 Trastorno de la motilidad
Trastornos neuromusculares
Uso cronico de opiaceos

Fisiopatologia

En condiciones normales:

Las heces llegan al recto peristaltismo intestinal

Alli se reduce una distencion del recto lo que estimula a receptores rectales

Provoca una relajacion del esfinter anal interno involuntario

Y la relajacion del esfinter anal interno

Permite una relajacion del esfinter anal externo ( si las condiciones lo

permiten)
Con contracciones de los musculos del suelo pelvico
Aumenta la presion abdominal
= Defecacin

La retencion rectal produce:

Aumento de la distencion rectal mayor temor a la defecacion

Perdida paulatina progresiva de la sensacion de defecacion = heces cada vez mas duras
fecalomas hemorroides

Los opiaceos:

Se unen a receptores intestinales de la motilildad estreimiento, retraso del

vaciado gastrico, nauseas y dolor abdominal

Tx Medico

La primer estrategia terapeutica del estreimiento leve es:

Ingesta adecuada de fibra dietetica

Ejercicio
Atendee a las necesidades de defecar

Cuando el estreimiento persiste:

Se prescriben medicamentos (los medicos) para favorecer un ritmo de evacuacion

regular

Surfactantes anionicos (ducosato sodico o potasico):

Se usan como ablandadores de heces facilitan la defecacion

Sustancias osmoticas (hidroxido de Mg, Sorbitol, lactulosa)

Atraen liquido al interior del intestino ablandar heces

Polietilenglicol, sustancia isoosmotica

 Mantiene dentro del intestino el agua con la que se ingiere en vez de ser absorbida

Los fecalomas tienen que ser evacuados:

Utilizacion de enemas lavativas

Tx Nutricional

Tratamiento basico consumo adecuado de fibra

La fibra aumenta
Liquido fectal (absorbe agua)
Masa microbiana
Peso y masa de las heces (absorbe agua)
Frecuencia de deposiciones
Velocidad del transito colonico
Incremento en los mov. Peristalticos

Por lo general la mayoria de adultos y nios solo consumen la mitad de fibra recomendada

Recomendaciones:
Institute of medicine:
mujeres adultas: 25gr/ dia
hombres: 38gr/ dia
nios 19-25 gr/ dia (EU)
14gr/1000 kcal
28-32gr/ dia (mexico)