Revisiones sistemticas

Frente a una gran cantidad de informacin, una escasez de tiempo, habilidades y

recursos para evaluar la misma pudiendo incorporarla a decisiones sanitarias; se da
lugar a las revisiones sistemticas.

Las revisiones sistemticas Evalan y sintetizan evidencia basada en investigacin

logrando un formato accesible, siendo el nivel ms alto de evidencia. Se refieren a
intervenciones, diagnsticos, causalidades y pronstico. Busca respuestas con
relevancia clnica aplicable y analiza los resultados por mtodos validados.

Objetivo: Reunir evidencia orientada a un tema especfico para

responder una pregunta correspondindose con criterios de
elegibilidad previamente establecidos. Minimizar los sesgos
mediante aplicacin de mtodos rigurosos y explcitos.

Toda revisin contiene:

Objetivos establecidos claramente.
Criterios de inclusin, elegibilidad y exclusin, previamente establecidos.
Bsqueda sistemtica de estudios que cumplen criterios de elegibilidad.
Evaluacin de la validez de resultados (evaluacin de riesgo)
Consideradas estudios secundarios sintetizan caractersticas.

Revisiones Sistemticas Meta Anlisis Revisiones Narrativas

Bsqueda exhaustiva, Sntesis de dos o ms Revisin que realiza 1 o ms
ordenada y reproducible que estudios a travs de mtodos autores, tanto la apreciacin
responden a una pregunta estadsticos. como la integracin es por
con posterior anlisis e criterios implcitos (no
integracin de resultados reproducible).
segn criterios explcitos. Preguntas poco precisas y la
subjetividad comprometen la
revisin.

Etapas del desarrollo:

Definir la PICoR. (Desde ac se desprende la bsqueda)
Detallar criterios de bsqueda.
Bsqueda bibliogrfica.
Seleccin de artculos.
Apreciacin crtica de artculos.
Extraccin de datos.
Tamao del efecto.
Verificacin de sesgo.
Homogeneidad.
Combinacin de resultados.
Bsqueda de factores de confusin.
Seleccin del tipo de anlisis.

En cuanto al ttulo este puede responder a estructuras

Intervencin PARA problema de salud:
Tpica, evala eficacia o efectividad.
Intervencin A VERSUS intervencin B PARA problema de salud:
Comparativa para obtener eficacia relativa.
Intervencin PARA problema de salud EN grupo participante /lugar:
Evala eficacia o efectividad frente a poblacin especfica.
En cuanto a la bsqueda de informacin, esta debe recuperar la evidencia publicada,
como aquella no publicada o de difcil acceso, el ideal (2 bases reconocidas y 1 de
divulgacin no comercial como actas de congreso) De esta manera se combate contra
el sesgo de publicacin.
Para evaluar usamos
Funnel plot Diagrama de dispersin de las estimaciones del efecto de los estudios
individuales, cada trabajo representado por un punto. Nos otorga una idea cualitativa
de las diferencias importantes. Si existe sesgo el grfico es asimtrico con forma de
embudo. Permite investigar el sesgo de publicacin y analizarlos en la discusin.
Anlisis de los artculos: De manera sistematizada se extrae informacin til de los
estudios. El primer paso es la elaboracin de una forma de extraccin de datos que
permita organizarlos y presentarlos.

Se confeccionan formularios con

Relacin con la pregunta formulada y la evaluacin.
Registro de las decisiones dentro del proceso de revisin.
Forma de recoleccin es la seccin de Mtodos.

Existen cuatro datos que obtener de estudios para incluirlos en la revisin:

Forma en la cual el estudio cumple los criterios o no de inclusin.
Informacin descriptiva del estudio (para completar la tabla).
Informacin sobre calidad de estudios.
Resultados del estudio con datos tiles para la revisin.
Punto crtico: Cantidad de datos que se recogen (Se debe hacer hincapi en la
recoleccin de datos crticos como caractersticas de los participantes).

Tipos de sesgos dentro de los ensayos clnicos

Sesgo de seleccin: Aleatorizado y asignacin oculta?
Sesgo de realizacin: Hubo doble ciego? Existi co-intervenciones?
Sesgo de deteccin: Existi evaluacin ciega?
Anlisis: Anlisis apropiado?
Se debe enunciar dentro de la RS quin evalu la calidad como el mtodo que utiliz.

Sntesis de los resultados Anlisis de la heterogeneidad

Antes de introducirse en un mtodo estadstico para combinar los datos es necesario
determinar:
* Tipo de respuesta a estudiar
Binaria o dicotmica, medida de efecto Diferencia de proporciones, riesgo relativo u
odds ratio.
Numrica, medida de efecto Diferencia de medias, especialmente diferencias
estandarizadas debido a que las absolutas suelen ser muy grandes.
* La heterogeneidad entre estudios
Trata de analizar hasta qu punto los resultados se pueden combinar en una nica
medida. Evala diseo del estudio, caractersticas de la poblacin, etc.

Al analizar los resultados debemos ser crticos para definir si es posible combinar
obteniendo resultados vlidos o no. Para ello analizamos los intervalos de confianza
de los resultados mientras ms solapados se encuentren ser mayor la probabilidad
de tener diferencias por azar y viceversa.
Para evaluar la heterogeneidad de los estudios se utilizan Pruebas estadsticas de
heterogeneidad, al obtener (p<0,05) se indica que es poco probable que las
diferencias sean por azar confirmando heterogeneidad. Si esto sucede se debe
explorar causas.

Resultados
Estos pueden ser de eficacia (medida de efecto) de seguridad (efectos adversos)
Al agrupar los resultados existen dos mtodos estadsticos
Efecto fijo: Pondera el tamao del estudio a travs del tamao de la poblacin,
postulando que si todos fueran lo suficientemente grandes llegaran a igual resultado.
Efecto aleatorio: Ms conservador, no tiene en cuenta cantidad de pacientes,
brindando resultados con intervalos de confianza ms amplios.
La representacin grfica de los resultados de una RS y su meta-anlisis
generalmente se presentan en Forest plots, se representan efectos estimados de un
tratamiento en varios grupos de pacientes, de los distintos trabajos publicados.
Representan los resultados promedio sobre un eje vertical comn, cada uno
representa la comparacin entre el grupo de prueba y el de control, con su respectivo
intervalo de confianza 95% IC.

Sitios de bsqueda de revisiones sistemticas

Cochrane Base de datos DARE Buscador desarrollado por NICE Biblioteca

virtual en salud Medline - http://www.tripdatabase.com/(Buscador de la evidencia,
explora recursos mdicos en una amplia gama de fuentes) - Colaboracin Campbell.

Evaluar la calidad de una revisin implica

1. Los resultados del estudio son vlidos?
Guas primarias:
La revisin se refiri a una pregunta clnica claramente definida?
Los criterios de seleccin utilizados para la inclusin de los artculos, fueron
apropiados?
Guas secundarias:
La probabilidad de que se hayan perdido estudios importantes y relevantes es
escasa?
Se apreci la validez de los estudios incluidos?
Las evaluaciones de los estudios fueron reproducibles?
Los resultados fueron similares de estudio a estudio?

2. Cules son los resultados?

Cules son los resultados generales de la revisin?
Cun precisos son los resultados?

3. Los resultados me ayudarn en la atencin de mis pacientes?

Los resultados pueden aplicarse al cuidado de mi paciente?
Se consideraron todos los resultados clnicamente importantes?
Los beneficios justifican los daos y los costos?