Constipacin

Se define a partir de la impresin subjetiva del paciente de tener alteraciones en la funcin

intestinal al intentar evacuar el intestino.

Constipacin funcional definida como la presencia de (2) manifestaciones por ms de 3 meses

en los ltimos 6 meses, sin uso de laxantes.

Ms prevalente en mujeres, personas sedentarias, con antecedentes de abuso sexual,

depresivos, mayores a 65 aos

Etiopatogenia, tipos y clasificacin

Defecacin como complejo proceso que implica el pasaje de materia fecal desde el colon haca el
recto para poder eliminarse. Es el recto el que reconoce la presencia de las heces y hace
consciente el acto. La etiologa puede deberse a alteraciones de la consistencia de las heces,
motilidad o calibre del colon disminuidos o evacuacin del recto deficiente.

Constipacin aguda: Benigna y autolimitada, general// por cambios en dieta o reaccin a

medicamentos.
Constipacin crnica
-Primaria: Funcional.
Trnsito normal: Ms comn, sin patologa demostrable. El dx es por exclusin de otros.
Trnsito lento: Idioptico de la motilidad del colon, el pasaje de materia fecal esta aumentado
mientras anatmicamente el colon no presenta modificacin. El transito del colon es de (18 y
72hs). Hay trastorno de plexos mientricos pudiendo ocasionar trastorno motor gastrointestinal.
Inercia colnica.
Disfuncin del piso pelviano: Incoordinacin de msculos del piso pelviano + falla en relajacin
de msculos puborrectales o contraccin paradjica del esfnter anal. Motilidad del colon normal.
Sndrome puborrectal Piso pelviano espstico

-Secundaria: Extracolnica, abarca enfermedades sistmicas, uso de frmacos, etc.

Hbitos dietticos:
Dieta pobre en fibras (heces de mayor consistencia y menor volumen, originando trnsito intestinal
lento) Prevencin consumir 12gr de fibra diaria.
Dieta pobre en lquidos
 Medicamentos: Gran cantidad, la mayora por disminucin del trnsito colnico. As tambin la
estimulacin crnica con laxantes lleva a dependencia y consecuente constipacin por suspensin
o disminucin del uso.

Opiceos Anticolinrgicos Antidepresivos Anticonvulsivantes

Bloqueantes clcicos Diurticos Hierro AINEs Anticidos de base
aluminio o calcio Antiparkinsonianos (levodopa) Colestiramina
(reduce los niveles de colesterol)

Endocrino - metablicas: Hipercalcema e hipopotasemia que producen constipacin por

disminucin del trnsito colnico debido a interferencia del peristaltismo en el intestino. En el
embarazo el aumento de progesterona y relajacin del msculo liso intestinal llevan a
constipacin.
Enf. Neurolgicas: Cualquier lesin desde el cerebro hasta los plexos nerviosos del intestino
pueden ocasionarla. Esclerosis mltiple, Parkinson, ACV, etc.
Enf. Sistmicas: Pudiendo ser la nica manifestacin de la enfermedad. Cncer colorrectal.
Otras causas: Inmovilidad, fisura anal, dolor severo, sndrome de intestino irritable, rectocele
(prolapso vaginal es una herniacin del recto hacia la vagina), etc.

Diagnstico

Anamnesis: La mayora de las crnicas son de tipo funcional sin otras manifestaciones. Se
indaga sntomas y signos asociados
Dolor abdominal Colon irritable
Dolor regin Anal Fisura anal
Paciente que realiza maniobras digitales en ano o periano como as tambin aplica posiciones
inusuales para defecar Disfuncin del piso pelviano
Sensacin de llenado rectal Prolapso rectal/Rectocele

Alertas de trastorno orgnico: constipacin de instalacin aguda y

persistente, prdida de peso, hematoquecia, anemia, edad 50 aos,
antecedentes de plipos colnicos, antecedentes familiares de cncer de
colon, dolor lumbar, signos neurolgicos.

El lmite de 2 aos de evolucin Tres preguntas bsicas:

nos da seguridad para descartar *Tiempo evolutivo + sntomas predominantes
patologa maligna. *Signo o sntoma de alarma
*Medicamento nuevo en el paciente
En los ancianos el cuadro puede ser inespecfico, el mdico se debe alertar ante deterioro
del estado funcional, sndrome confusional agudo, anorexia, dolor abdominal, vmitos,
impactacin fecal, diarrea (pseudo, lo que escurre por los bordes del bolo de gran
consistencia) o ausencia de defecacin.

Examen Fsico: Debe ser completo, guiado por tres ejes

-Examen abdominal Distencin abdominal, timpanismo, dolor, materia fecal en colon
-Semiologa anorrectal Presencia de hemorroides, prolapso mucoso, fisuras, tacto rectal
(evaluando tono del esfnter, dolor, masas, estenosis, contraccin voluntaria, respuesta al
pujo, contraccin paradjica, descenso del perin el cual en decbito lateral izquierdo es
de 2 a 4 cm menor indica falla en relajacin del piso pelviano.
 -Examen neurolgico Reflejo cutneoanal (estimulacin tctil, sutil de la regin perianal,
debe haber una contraccin involuntaria del esfnter anal externo; la ausencia implica
alteraciones neuropticas)

Exmenes complementarios: Siempre van de acuerdo a la presuncin diagnstica.

Estudios de sangre, radiografas y endoscopias no se solicitan de manera rutinaria en la
evaluacin inicial.
Examen de laboratorio til para investigar causa sistmica, o detectar signo de alarma.
Hemograma completo, glucemia, creatinina, calcio, potasio, magnesio, funcin renal y
tiroidea (TSH).
Colon por enema con bario Descarta causas estructurales, en pacientes jvenes <40
aos.
Colonoscopa Descarta causas estructurales, se prefiere ante hematoquecia, anemia,
lesin de mucosa o sospecha de neoplasia.

Todo paciente >50 aos debe realizarse una videocolonoscopa

en especial frente signo de alarma. (descarta cncer de colon)

Tiempo de trnsito colorrectal Evaluacin del trnsito por medio de 24 marcadores radioopacos
ingeridos n cpsulas de gelatina. 5 das despus se realiza radiografa, diagnosticando trnsito
lento si > 20% an permanece dentro del colon o recto.

Inercia colnica Disfuncin del piso pelviano

Prueba de expulsin del baln Introduccin de un baln en el recto que se llena a (50 o 60 ml de
agua) se evala la expulsin del mismo.
Manometra anorrectal Por un catter con transductor de presin se evala el esfnter anal y el
reflejo rectoanal inhibitorio.
Defecografa Se introduce bario de consistencia similar a las heces y con control fluoroscpico
de monitoriza hasta que es expulsado. Es til para evaluar el posible Anismo (descoordinacin
ano/recto, ausencia de inhibicin del esfnter).
Electromiograma rectal Evala el esfnter anal externo y msculos puborrectales en reposo y
estimulando defecacin.

El estudio de estos pacientes es de manera ambulatoria salvo en casos de constipacin aguda

con sntomas neurolgicos asociados como paraparesia (ligera parlisis de miembros inferiores),
hemorragia digestiva baja, obstruccin intestinal o dolor abdominal grave.
Las causas en general ms frecuentes es el hbito diettico y los factores psicolgicos.
Algoritmo diagnstico