REHABILITACION DE LAS AFASIA, DISARTRIAS

PRESENTADO POR
JAZMIN LEON TOLOZA
COD: 96111018

PRESENTADO A:
CLARA XIMENA CAMPOS GONZALES
FONOAUDIOLOGA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER HUS
BUCARAMANGA
MARZO 3 2012
 INTRODUCCION

El presente documento contiene, en un primer momento una breve deficin de

cada patologa (afasia y Disartria) y algunas caractersticas propias de cada una,
de igual forma se encuentran especificadas ciertas tcnicas elaboradas por
diversos autores que permiten remediar las alteraciones presentes tanto a nivel
expresivo, comprensivo y/o la ingesta de alimentos en pacientes neurolgica;
logrando de esta manera un mayor conocimiento de las tcnicas de remediacin
para las patologa a tratar.

Espero que el desarrollo del actual documento logre resolver inquietudes a

estudiantes, docentes, personal profesional o personas interesados en la temtica.
 JUSTIFICACION

El propsito de este trabajo es la realizacin de una revisin terica sobre

rehabilitacin fonoaudiolgica en patologa secundarias a una lesin neurolgica,
como los son Las Afasia y Las Disartrias; facilitando as un medio por el cual no se
pretende guiar si no informar las tcnicas y pautas para intervenir las patologas ya
mencionadas.
 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS

Qu es un trastorno Neurolgico?
Son enfermedades que se originan en el Sistema Nervioso Central o Perifrico, es
decir, afecta directamente el funcionamiento del cerebro, medula espinal, nervios
craneales, perifrico, placa neuromuscular y el musculo.

Estas alteraciones en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central y Perifrico

se puedan producir debido a traumatismos, infecciones, tumores, alteraciones en
el flujo sanguneo, defectos estructurales y degeneracin celular; los cuales
pueden afectar el normal desempeo de una persona.

Nosotros como Fonoaudilogos y terapeutas nos encargamos de mitigar o

disminuir las complicaciones que estos trastornos conllevan como lo son Afasias
(alteracin en la produccin y comprensin del lenguaje oral y escrito), Disartria
(alteracin del habla provocada por debilidad, incoordinacin de la musculatura del
habla).
 AFASIA
La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o
parcial de la comprensin y utilizacin del lenguaje previamente formado, su
incapacidad puede ser de carcter sensorial o motriz, es decir que puede
presentar dificultad para la decodificacin y codificacin de los mensajes orales,
escritos o de los dos simultneamente.

Las afasia se pueden clasificar en dos grupos, el primero son las afasia fluidas
(hay fluidez del habla con o sin coherencia) y afasias no fluidas(dificultad para
emitir lenguaje oral, por alteracin en la articulacin, generalmente hay buena
comprensin, pero ocasionalmente tambin puede estar afectada).

Wernicke

Transcortical
Conduccin FLUIDAS Sensorial

Anmica

Broca

NO
FLUIDAS

Transcortical
Global Motora

CLASIFICACION DE LAS AFASIA

 FLUIDAS
AFASIA DE WERNICK
Tambin llamada Afasia Sensorial. Afasia receptiva que afecta a la comprensin
del lenguaje y a su memoria. El lenguaje espontneo es de tipo fluido en cuanto a
la expresin, los pacientes articulan sin dificultad. Sin embargo, las frases carecen
de un significado claro. Estos pacientes llegan a hablar con oraciones largas pero
que no tienen ningn significado, agregan palabras innecesarias y crean nuevas
"palabras" inventadas.La afasia de Wernicke acostumbra a deberse a una lesin
en los dos tercios posteriores de la primera y segunda regin temporal. Cuando la
lesin abarca la regin medial del lbulo temporal se produce una mayor sordera
verbal. Si la lesin se extiende a gran parte del lbulo parietal la comprensin
lectora est ms afectada.

AFASIA DE CONDUCCION
Afasia debida a una lesin en las vas nerviosas que conectan las distintas reas
del cerebro relacionadas con el lenguaje.El lenguaje es fluido, pero a menudo en
forma ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad de parafasias y neologismos. En el
lenguaje espontneo hay una constante tendencia a la autocorreccin. La
capacidad de comprensin est conservada y hay una buena consciencia del
dficit.

TRANSCORTICAL SENSORIAL
Se define como un sndrome de afasia fluente con una comprensin pobre y una
repeticin preservada.La Afasia Transcortical Sensorial o Sensitiva es una de las
formas de la Afasia que se manifiestan ms habitualmente en la enfermedad de
Alzheimer. A veces los diagnsticos mdicos la confunden con un cuadro de
psicosis. La lesin se localiza en la parte posterior de la unin entre los huesos
parietal y occipital, con alteracin de las cortezas del temporal y parietal en la
proximidad del rea de Wernicke.

AFASIA ANMICA
Presenta dificultad en la denominacin de objetos y el problema para encontrar
palabras en una comunicacin normal.

AFASIA NO FLUIDAS

AFASIA DE BROCA
Tambin llamada afasia Motora. Afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado.
Lo ms caracterstico de la afasia de Broca es que el paciente tiene un lenguaje
no fluido. Sin embargo, la comprensin del lenguaje est relativamente
preservada.Las personas con afasia de Broca presentan habitualmente una lesin
fronto-tmporo parietal del cerebro, aunque la parte posterior del lbulo temporal
no est lesionada. Las lesiones suelen afectar a la cpsula interna y a los ganglios
basales.
AFASIA GLOBAL
Es la forma ms grave de afasia, hay una destruccin masiva de las zonas del
lenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las reas de Broca y Wernicke.
Lenguaje espontneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos
silbicos. Repeticin imposible o reducida a fragmentos silbicos. Comprensin
limitada a rdenes muy simples, de duracin muy corta y fcilmente previsibles en
un momento y contexto determinado.
La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma y
copia muy defectuosas.

TRANSCORTICAL MOTORA
El paciente mantiene relativamente intacta su capacidad de comprensin auditiva
y la facultad de repetir es ptima.
Sin embargo, la expresin de su discurso no es fluida y presenta ecolalia, una
perturbacin del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra o
frase que el propio emisor, u otra persona en su presencia, acaba de pronunciar.
Tiende al laconismo, o brevedad de la expresin, e incluso al mutismo. Su
discurso apenas presenta **parafasias y, aunque puede haber dificultad en la
nominacin de las palabras, las pistas o claves suelen ayudar (como sucede en la
afasia de Broca y no as en la de Wernicke).
Comprende el lenguaje escrito pero su propia escritura es en la mayora de los
casos defectuosa.
Puede mantener una conversacin sobre temas que le resulten familiares, con la
ayuda del interlocutor. Fracasa con frecuencia al intentar expresar sus ideas pero
el peso de la conversacin es compartido con el interlocutor.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la
compresin, la lectura y la escritura.
2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen
los problemas del lenguaje.
3. Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la
calidad de vida de la persona afsica y sus familiares.
4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin del
paciente para su integracin social.

ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIN DE LA

AFASIA.
1.Habilidades que tena antes el usuario.
Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y
complejidad de sus producciones.
2. Capacidades fsicas para la realizar de tarea.
Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas.
3. Severidad de la lesin (Magnitud)
 Si la extensin de la lesin es difusa, las complicaciones presente
posiblemente no se logren rehabilitar con el mismo xito que si la lesin
fuera de circunscrita proporciones.

4. Lugar de la lesin.
Segn la ubicacin de la lesin, puede variar la severidad de las
complicaciones.
5. Etiologa.
Influye en la rehabilitacin, ya que en muchas ocasiones las personas
pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se haba
logrado.
6. Edad del usuario.
Los usuarios jvenes cooperan ms fcilmente que una persona mayor no
solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad
cerebral.
7. Tiempo de evolucin desde que se present el incidente.
Agudo: 1: 1-15 das.
Sub-agudo: das 16 1 mes
Estado: mes 1 hasta 6 meses
Secuela. Mes 6-1 ao.

TRATAMIENTO
Con base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tipos
generales de rehabilitacin.

FACILITACION
En este tipo de rehabilitacin consiste en la utilizacin de una serie de claves
(dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere la
informacin que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja esta
tcnica de intervencin en los primeros momentos de un incidente (agudo y sub-
agudo), tiene la finalidad de estimular el inters por la comunicacin, restablecer
las condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones,
tambin es aconsejable utilizar tpicos que sean de inters para el usuario, ya que
lo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse.
Ejemplo:

Qu es esto?

Mmmmmmmmm

/kkk/
Carro
REAPRENDIZAJE O RESTABLECIMIENTO
Bsicamente es volver a ensear las habilidades perdidas. Por ejemplo si un
paciente no consigue leer, porque a causa de la lesin ya no dispone de las reglas
conversin grafema y fonema, la terapia de reaprendizaje tiene como objetivo
ensearlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que va de forma
progresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades.

TECNICA DE DESBLOQUEO
Fue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos
(menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros
canales.
Ejemplo:
Presentacin de palabras impresas simultneamente con la palabra oral, cuando
el paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo.
Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca
posteriormente en un nuevo contexto, an en una condicin diferente. As el
paciente con dificultades de denominacin, si lee un nombre determinado, tendr
mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara.

CAMION

CAMION
REORGANIZACION O SUSTITUCION
Tambin se aplica cuando se ha perdido la informacin, pero, debido a la lesin el
paciente no es capaz de aprender la informacin por los medios convencionales
por lo cual se debe utilizar otros procedimientos generalmente utilizando procesos
intactos. Este tipo de rehabilitacin se deriva de la conocida reorganizacin
funcional de Luria aunque se diferencia porque est bsicamente se encontraba
dirigida a la reorganizacin cerebro.

Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonacin meldica, utilizada en

paciente que por su lesin se ha visto afectada sus capacidades lingsticas,
permitiendo que con la capacidad de procesar la msica del hemisferio derecho,
puede realizar producciones mediante el canto.

ADAPTACION O COMPENSACION
Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o
readaptacin, siendo necesario la sustitucin de la habilidad perdida por otra que
le permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbal
pura incapacitante, se les puede ensear la lectura labial o de signos.

SISTEMA BRAILLE TABLERO DE COMUNICACION

LENGUAJE DE SIGNOS COMUNICADOR LIGHTWRITER

VOZ DIGITALIZAD
Para la aplicacin de los tipos de rehabilitacin que anteriormente se mencionaron
se debe tener en cuenta lo siguiente:
Si la persona se le dificulta recuperar la informacin, pero no la ha perdido,
se utilizara el programa de facilitacin.
Si ha perdido la informacin, pero puede aprenderla de nuevo porque es
joven y el cerebro conserva plasticidad, se utilizara el reaprendizaje.
Si no es capaz de aprender por los mtodos convencionales se buscara la
manera a su fin, se intentara una reorganizacin.
Si todo lo anterior fracasa se utilizara la sustitucin que tiene como fin
sustituir la habilidad perdida por otra.
Para poder aplicar lo anterior se tiene que determinar si la dificultad del individuo
es por problemas de acceso o por perdida de la informacin. Debido a esto se
mencionaran una serie de claves para determinar cul es su problema:

1. Si el usuario responde bien en algunas ocasiones y en otras mal frente a un

estmulo claramente es porque no ha perdido la informacin.
2. Si por lo contrario las respuestas que da el usuario estn cercanas a la
correcta muy seguramente es porque an est en su memoria, pero no
consigue acceder. Pero si por el contrario las respuestas estn erradas o
persisten perseveraciones de estmulos anteriores es posible que haya
perdido la informacin.
3. El efecto del tiempo de presentacin de una ejecucin tambin puede
ayudar a determinar el tipo de trastorno. Si se le da ms tiempo mejora su
ejecucin en usuarios con problemas en acceso pero si es por perdida de
informacin el aumento de tiempo no produce ninguna mejora.
4. Otro indicador es la utilizacin de claves facilitadoras, en usuarios que han
perdido la informacin estas claves no les ser de ayuda, en cambio si es
por dificultades de acceso le ayudara a acceder a dicha informacin
solicitada.

La rehabilitacin de las diferentes alteraciones de la Comunicacin va dirigida a

dotar al paciente de una mayor autonoma comunicativa. A travs de sesiones
individuales, as como de tcnicas tradicionales y/o programas informticos
especializados se trabaja para restituir la funcin afectada o sustituirla.

Rehabilitacin del Lenguaje (alteracin lingstica global, mutismo, afasia, alexia,

agrafia). En funcin de cada patologa se disean programas especficos en los
que se incorporan tareas especficas de rehabilitacin de los procesos de
codificacin y decodificacin.

El programa de tratamiento fonoaudiolgico es un sistema teraputico de

intervencin diseado para proporcionar servicios a los nios, a los adolescentes,
y a los adultos que han tenido lesin del cerebro que ha alterado su capacidad de
lenguaje.
Los pacientes referidos para el tratamiento, primero son evaluados, despus de lo
cual se disea un programa individualizado para intervencin. Cada programa
incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con la
participacin de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificar
dficit en las reas siguientes:

Atencin y capacidad de concentracin.

Orientacin, penetracin, e iniciacin.
Memoria larga y a corto plazo.
Razonamiento numrico.
Habilidades de solucin de problemas.
Capacidad de procesar la informacin.
Habilidades sociales.
Expresin escrita.
Organizacin del pensamiento.
Comprensin auditiva.
Comprensin de la lectura.
Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingstico se
desarrollan programas con la participacin de la familia para ser
desarrollados en el domicilio.

La evaluacin del tratamiento depender:

Edad del paciente.

Tipo y grado de lesin.
Motivacin personal.
Continuidad y secuencia del tratamiento.

El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje,

reconocimiento y nominacin de los objetos hasta la elaboracin de frases (simple
y/o compleja, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabaja
estimulando o rehabilitando el cdigo lecto-escrito y comprensivo.

Tratamiento fonoaudiolgico para utilizar en las afasias motrices.

Desinhibicin del lenguaje oral.

Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras.
Rehabilitacin del vocabulario activo.
Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones.

El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de

afasia y su sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque
diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del
tipo de afasia motriz.

PROCEDIMIENTOS
PARA DESINHIBIR EL LENGUAJE ORAL
Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros.
Conteo de objetos.
Entonar melodas conocidas.
Completar frases donde falten palabras conocidas.
Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases.

Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras

Funcionalismos fonemticos y automatizacin
Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin.
El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que
aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo ledo con la lmina
correspondiente Nombrar objetos.
Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta.
Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con
determinadas caractersticas.

Para la rehabilitacin del vocabulario activo

Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo

(puede dibujarlos).
Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede
dibujarlos).
Decir frases para que las complete.
Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras.

Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones

Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?).

Componer oraciones relacionadas con lminas.
Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con
expresiones del texto.

Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente: se pretende eliminar el

trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin voluntario de
este.

Para el anlisis fono articulatorio de las palabras

Anlisis de la palabra.
 Nombrar la cantidad de sonidos.
Hallar letras que correspondan a la palabra.
Copiar la palabra (escribirla).
Leerla.
Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria).

Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin

Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo.

Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra.
Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo
conscientes sus defectos (retroalimentacin).
Funcionalismos fonemticos.
Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios.
Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio.
Tres slabas sin sentido.
Cuatro slabas sin sentido.
Sobre articulacin de palabras y frases.
Repeticin de palabras de estructura compleja.

Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente: se pretende eliminar la

inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un sonido hacia otro y por
ende, mejorar el esquema dinmico de toda la palabra, frase u oracin y mejorar
el aspecto gramatical.

Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar

Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en

conjunto).
Repeticin melodiosa.
Canto.
Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas. (a mal tiempo
buena (Ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no...
Despus completar frases y oraciones no conocidas.
Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz
alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones.
Conteo de nmeros, das de la semana.
Alargar los sonidos.
Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin.
Mtodo de las tarjetas, con lminas.

Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica:

Actualizacin de palabras que significan acciones.
Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol).
 Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de
generalizacin) (categorizacin).
Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).
Versos. Canciones.
Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas.
Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona.
Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones
(conjunciones, artculos, preposiciones).
Conjugacin verbal.
Utilizacin de una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz,
dibuja con el lpiz).
Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a
la ventana, seprese de la ventana, ponga el cuadro en la ventana.
Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace.
Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa.

Procedimientos especficos para la afasia dinmica:

Se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la
planificacin y programacin de la expresin externa. Para ello hay que acudir a la
programacin externa de la expresin y por otro lado, reemplazar la expresin
patolgica por la imagen de la palabra (como se hace normalmente a nivel del
lenguaje interno).

Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos

para facilitar la composicin de las frases y mejorar los agramatismos.
Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos,
refranes.
Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la
inhibicin y la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden
realizarse con fondo musical, tarareando o hablando.
Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede
comenzar con ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin.
Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el
enfermo se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones).
Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra (preferente-
mente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque).
Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es
bueno, interesante, est lejos).
Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y
despus rdenes verbales. Posteriormente se contina con el incremento
de la red de significados aumentando el nmero de palabras y sus vnculos
gramaticales.
 Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia- la lluvia
va a caer temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va
por el cielo.
Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o
de una expresin.
Sinnimos y antnimos.
Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas.
Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin.
Descripcin de lminas con temas consecutivos.
Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea.

Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia
motriz eferente segn el caso y su sintomatologa.

Rehabilitacin de las afasias sensoriales Tareas

Reinstauracin del anlisis acstico y semntico.

Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso.
Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales.
La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la
precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de
estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su
sintomatologa predominante.

Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial

propiamente dicha): se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y
sntesis de los sonidos del lenguaje.

Para la diferenciacin sonora constante.

Programa relacionando sonido-letra.
Funcionalismos fonemticos.
Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda).
Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc.
Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto.
Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra.
Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes
niveles articulatorios y de iguales niveles articulatorios).
Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones,
etc.)

Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria .

rdenes verbales cortas. (Cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas
(de los dos cepillos, alcnzame el azul, etc.)
Reconocimiento del esquema corporal.
Ejercicios de memorizacin simple
 Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los
objetos y palabras.
Distribuir objetos en distintas categoras.
Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que
comienza su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya
dibujado.
Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de
las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de
nuevo relacionarla con la lmina.

Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos-gramaticales del lenguaje.

Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el
objeto que se corresponde al texto).
Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?)
Conversacin en forma de preguntas-respuestas leyndole previamente un
texto.
Consignas verbales: (deme la mano... sintese... traiga la libreta, etc.
Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesin.
Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame
agua.)
Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma
directa e inversa.
Trabajo con lminas. (nominacin, descripcin, etc.).

Procedimientos especficos en la afasia acstico amnsica: deben

rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del
material verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones
visuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del
objeto), y la representacin grfica de la palabra.

Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (Transporte-

vegetales-instrumentos.)
Despus ms sutiles. (Transporte areo...terrestre...acutico.)
Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos.
Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo.
Anlisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada
elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan.
Anlisis literal.
Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y
pedirle que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que
comienza un instrumento musical.
Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en
flores, csped, regadera, jardinero)
Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos.
 Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones.
Anlisis comparativo de varias lminas.
Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras.
Repetir de memoria frases y oraciones.
Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos
y/o buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir
de estos sustantivos.
Lectura fraseolgica.
Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por
ejemplo: b-p, b-d, g-q.

Procedimientos especficos para afasia semntica: hay alteracin del enlace

entre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa.

En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan

mtodos extra verbales:
Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos
diferentes y parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a
partir de partes del objeto (juegos).
Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a
la derecha de.
Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que,
ms corto que, ms largo que...

Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o

lminas, en el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la
mano derecha, tquese el ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya
delante, vaya hacia atrs, doble hacia la derecha.
Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgico-gramaticales
complejas del lenguaje:
Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones
que pueden ser con el auxilio de lminas.
Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el
contexto de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del
tenedor; el hombre come la comida con el tenedor)
Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde
corri el perro?)
Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura
gramatical.
Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que lasverdes.
Muestre una manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la
que tiene pecas cul es ms bonita?
Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el
cocotero, pero ms baja que el pino. cul es ms alta?
Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso.
 Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin.
rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La
madre de mi hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos?
Solucionar problemas aritmticos simples.
Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales).

Tratamiento grupal:

Taller de conversacin

Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito

y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso
espontneo.
Reconocer las posibilidades comunicativas propias.
Adoptar un rol activo en la conversacin.
Temas
Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema
especfico, la solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras
narraciones.
Juegos competitivos de preguntas o respuestas.

Taller de dibujo
Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin.
Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos.
Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo.
Temas
Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas
y humanas completas e incompletas.
Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos.

Taller de msica

Respiracin
Relajacin
Emisin de voz y canto
Taller ldico

Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.).
Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la
capacidad de aprendizaje.

DISARTRIA

Alteracin del habla originada por una lesin del Sistema

Nervioso Central o Perifrico, caracterizada por
incoordinacin, parlisis o debilidad de la musculatura
responsable de la produccin del habla, comprometiendo
todos los aspectos acsticos del habla (respiracin,
fonacin, articulacin, prosodia y resonancia)

La disartria cuenta con diferentes tipos de clasificacin, una es por el sitio de

origen o de la lesin y la segunda es por la sintomatologa que se presenta.

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

SITIO DE LESION CARACTERISTICAS
Disartria Cortical Disartria Flcida
Disartria Subcortical
Disartria Peduncular Disartria Espstica
Disartria Supranuclear
Disartria Nuclear Bulbar Disartria Atxica
Disartria Dienceflica
Disartria Cerebelosa Disartria Hipocintica
Disartria Mesenceflica
Disartria Perifrica Con lesin De Los Nervios Disartria Hipercintica
Craneanos
 Disartria Por Alteraciones De La Sensibilidad
Disartria Con Enfermedades Difusas Del SNC Disartria Mixta
Disartria Con Epilepsia De Grado Severo
Disartria Con Miastenia
Disartria En Afasia Expresiva Subcortical Clasificacin propuesta por la clnica mayo
Clasificacin Propuesta Por Grewel.

A continuacin se expondr algunas caractersticas presentes en cada una de las

disartrias en la clasificacin propuesta por la clnica de mayo.

DISARTRIA FLACIDA
Esta patologa produce hipotona y debilidad en la musculatura que interviene en
la respiracin y en el lenguaje expresivo, esto causa que las caractersticas
acsticas dependan de cules son los nervios que se afectaron y que tan grave es
esta lesin.

Cuando se afectan las vas neurales de los msculos que intervienen en la

deglucin, nausea, llanto, risa, protusin y retraccin se presenta una musculatura
deteriorada e hipotnica y los movimientos son reducidos y asimtricos, se cree
que los responsables de los errores fonticos son los msculos, es causado por el
deterioro de los msculos que intervienen en las funciones ya mencionadas.

Las lesiones del nervio frnico o espinales intercostales que inervan los msculos
de la pared abdominal pueden producir una reduccin de la respiracin durante el
habla, provocando que la persona reduzca las frases, inhalaciones audibles, mal
manejo del aire residual y graves dificultades en la produccin de tonos altos.

Cuando se afecta el nervio neumogstrico puede causar una disfona flcida

(parlisis unilateral), si las cuerdas vocales se fijan cerca de la lnea media de la
voz ser spera y su intensidad reducida, diplofonia, frases cortas, debilidad del
paladar, todo esto causa una produccin anormal de los sonidos intraorales.

Si la lesin es en el trigmino puede producir debilidad de los msculos

elevadores del maxilar inferior dificultando los contactos bilabial y linguales para la
produccin de consonantes y vocales, los movimientos de retraccin y protusin o
elevadores de la lengua se ven debilitados o desviados hacia el lado afectado por
lesiones un o bilaterales en el hipogloso.

En cuanto a caractersticas notorias se resalta ausencia o disminucin de los

reflejos miotaticos.

DISARTRIA ESPASTICA
Es causada por una lesin cortico-bulbar bilateral, en esta los reflejos vegetativos
de los msculos o grupos musculares involucrados en el habla estn
generalmente sin alterar o exagerados, las respuestas emocionales se encuentran
limitada a uno o dos patrones emocionales primitivos, los actos voluntarios
especiales estarn deteriorados en el mismo grado que los movimientos
involucrados en la articulacin.

La lesin selectiva del componente indirecto (Neurona Motor Superior) produce

espasticidad, aumento de los reflejos miotaticos mientras que el dao selectivo del
componente indirecto (Neurona Motora Inferior) ocasionan prdida de los
movimientos especializados discretos y ausencia de los reflejos abdominales, los
dos tipos de lesin afectan el movimiento voluntario causando espasticidad,
debilidad y lentitud.

La respiracin en estos casos es rpida y posee dificultades para inhalaciones

profundas, no hay control de exhalacin prolongada, incapacidad de producir una
o dos slabas durante la exhalacin, dificultad para mantener la presin del aire y
disminucin de la capacidad vital.

A nivel fonolgico se puede presentar tono spero, sonido tenso y estrangulado,

aumento de resistencia gltica y alteracin en la prosodia. El paladar blando se
eleva de forma simtrica pero con movimientos lentos y en ocasiones el
movimiento no se completa y sus movimientos linguales presentan la misma
dificultad agregada que su movimiento es limitado.

DISARTRIA ATAXICA
La relacin del cerebelo con el habla no es bien definida, pero es evidente que
este es el sitio primario en donde con mayor probabilidad se regula la coordinacin
del lenguaje motor, la fuerza, la velocidad, la precisin y la direccin de los
movimientos.

Un dao en el cerebelo puede ocasionar ataxia alterando, el habla, la marcha y la

coordinacin unilateral de las extremidades.

En los trastornos cerebelosos puros los reflejos miotaticos se hallan dentro de la

normalidad pero los msculos implicados se encuentran hipotnicos o flcidos,
causando que los movimientos voluntarios sean lentos, con una velocidad irregular
y su fuerza sea espasmdica.

Existen alteraciones en el flujo del aire, presin respiratoria, tono vocal,

resonancia, precisin articulatoria, el ritmo y la acentuacin.

El ciclo respiratorio para el habla se encuentra, alterado presentando movimientos

exagerados, tomas de aire constante, baja coordinacin fono-respiratoria. Nielsen
(1951) afirma que la ataxia cerebelosa puede interferir en el habla, ya que los
msculos abdominales, diafragma y cuerdas vocales presentan ataxia.
DISARTRIA HIPOCINETICA O HIPERCINETICA
Este sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de posicin,
tambin facilita la automaticidad de los movimientos de los actos voluntarios
especializados, integra y controla las diversas partes que comprenden los modelos
complejos del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos fortuitos.

La reduccin de movimiento es una de las manifestaciones de la enfermedad

extrapiramidal, la que se conoce como hipocinesia, la cual incluye lentitud, rigidez,
perdida de los aspectos voluntarios y temblor en reposo.

La hipocinesia produce en el habla una limitacin acentuada en el alcance de los

movimientos, comienzos vacilantes, lentos y carentes de vigor, los movimientos
repetitivos que presentan pueden variar de velocidad.

La disartria extrapiramidal Hipocintica o hipercinetica, se caracteriza por la

frecuencia normal de los movimientos repetitivos de los msculos vinculados con
el lenguaje.

La respiracin vegetativa como la utiliza para el habla presenta dificultad, debido a

la presencia de pausas en las fases de inspiracin y expiracin, otra
caractersticas es que los movimientos larngeos carecen de vigor, el tono es dbil
y su intensidad baja, la elevacin es normal y no hay temblor en el habla.

DISARTRIA MIXTA
En esta se representa las alteraciones de ms de una de los sistemas motores,
as el dao se puede ver limitado a un rea especfica del cerebro o a un nico
nivel del sistema o vas nerviosas.

Estas alteraciones originan dficit o trastornos motores del lenguaje, combinan

caractersticas de las alteraciones de los modelos y de cada sistema motor, las
cuales se encuentran bsicamente en dos entidades neurolgicas, esclerosis
mltiple y la enfermedad de Wilson.

La poblacin infantil no est exenta de esta enfermedad, aunque tpicamente se

produce hacia la tercera poca de la vida.

En esta enfermedad existen sntomas evidentes como inestabilidad de la

intensidad, voz spera, deficiencia en la articulacin del habla contextual, perdida
de la coordinacin de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuencia
respiratoria.

La enfermedad de Wilson uno de los primeros sntomas es la disartria leve la cual

sin un tratamiento puede llegar a evolucionar a una anartra.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitacin de las estructuras que
intervienen en la respiracin, prosodia, resonancia, fonacin y articulacin; cabe
resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se va
a trabajar.

Para la articulacin
En los casos severos se comenzar con ejercicios pre-articulatorios y ejercicios de
respiracin que puede ser:

Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.

Ejercicios de mmica facial.
Movimientos linguales en las 4 direcciones.
Gimnasia respiratoria
Soplos de jadeo
Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones.
Creacin del esquema fonemtico de los diferentes sonidos verbales.

Se continuar con:
Consonantes unidad a vocales.
Habla silabeada
Repeticin de frases y oraciones marcando la articulacin.
Habla sobre articulada
Cuchicheo extenso e intenso
Sincronizacin ente la escritura y el habla
Habla con lentitud exagerada.

Nota: es importante trabajar praxias con los rganos Fonoarticuladores con el fin
de facilitar la intervencin.
Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarn
Refuerzo de la musculatura velofarngea, fundamentalmente en aquellos casos en
los que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y la
incoordinacin fonorespiratoria.

Funcionalismos P, K,S
Soplo de jadeos.
Ejercicios s-t
Desnasalizacin a partir de la J y la S
Staccato con K y P
Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad
Modificacin de la posicin de la lengua
Cuchicheo intenso
Sobre articulacin
Aumento de la intensidad
Disminucin del tono
 Retroalimentacin auditiva.

Para mejorar el timbre espstico se indicarn

Ejercicios de relajacin del tracto buco-faringo-larngeo

Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza
Sinquinesia mxilo-vocal
Masticacin sonora natural
Masticacin sonora verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Terapia de canto
Susurro.

Para el control del aumento de la intensidad

Concientizar a la persona sobre los efectos que trae el hablar a baja intensidad.

Retroalimentacin auditiva
Contraste de intensidades
Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones
Masticacin sonora verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Sinquinesia mxilo-vocal
Susurro.

Para mejorar la monotona se indicarn

Al mejorar la articulacin se mejoran los trastornos prosdicos.

Terapia del canto

Conversacin mediante el canto
Variacin de tonos e intensidades
Imitar patrones de entonacin
Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas,
afirmativas y contrastantes.
Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace
Interjecciones
Retroalimentacin.

Para la fluidez se indicarn

Tiene como fin que el usuario obtenga un habla ms fluida, siempre y cuando ya
realice de forma correcta la articulacin de los fonemas, sinfones y palabras.

Tcnicas espiratorias
Tcnicas de ritmo
Tcnicas de entonaciones (marcar entonacin en palabras, frases y
oraciones)
Masticacin sonora natural
Masticacin sonora verbal
Staccato
Conversacin mediante el canto.

Terapia para la respiracin

Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca

Toma de aire acompaada de movimientos de expansin tracoabdominal.
Toma de aire con control espiratorio abdominal
Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin
Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que debe
ser cada vez ms largo, con frases y oraciones cada vez ms largas.
Contar la mayor cantidad de nmeros y/o palabras con una espiracin.
Staccato

Terapia para la deglucin

Estimular los labios, la lengua y faringe

Ejercicios de mmica facial
Contractura velar y farngea (funcionalismo K, P, S)
Tcnicas masticatorias
Tcnicas de empuje
Postura corporal adecuada
Adecuacin de la dieta

Alternativas en caso de no lograr el objetivo

1. Prtesis del paladar: esta es una placa la cual ayuda a disminuir la

hipernasalidad del usuario.

2. Inyeccin de tefln: es utilizada en parlisis de pliegues vocales, con el fin

de aumentar el tamao del pliegue afectado, para reducir el rango de
excursin que tiene que realizar el pliegue intacto para realizar la fonacin.
 3. Amplificador: es utilizado en aquellas personas que tienen una intensidad
tan disminuida que dificultad la percepcin de sus mensajes.

GLOSARIO

A
AFASIAAlteraciones motoras y sensitivas del lenguaje causadas por lesiones
enceflicas. Prdida total o parcial del lenguaje por una lesin cerebral, dificultad
para encontrar las palabras al hablar o escribir, alterar los sonidos o letras al armar
oraciones, problemas para comprender lo que escucha o lee, no presenta
problemas mentales conserva su madurez, cultura y capacidad para entender el
mundo que lo rodea.
AGRAFIAPrdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito como
consecuencia de una lesin cerebral.
AGRAMATISMODificultad para las uniones gramaticales y conjugacin de verbos,
se refiere a una forma de habla donde las palabras estn bien seleccionadas pero
la estructura incorrecta desde el punto de vista sintctico, se caracteriza por
sintaxis muy reducida, ausencia de sufijos verbales y nominales, oraciones cortas,
dificultad en la utilizacin de verbos.
ALEXIATrastorno o incapacidad para comprender el significado del material verbal
o escrito, originado como consecuencia de una alteracin orgnica adquirida del
cerebro.
ANARTRIAImposibilidad para emitir sonidos articulados.
ANOMIADificultad para encontrar palabras, prdida selectiva del repertorio lxico,
especialmente en los sustantivos y rara vez en gramaticales verbos y adjetivos.
Falta de vocablo.
ANOSOGNOSIAEs la inconsistencia o desconocimiento del dficit del lenguaje.
La persona no es consciente de sus errores y la confrontacin puede ser normal.
ARTICULACIONCapacidad para emitir los fonemas del lenguaje que dependen de
los mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que culmina en la
produccin de los sonidos del habla.
AUTOMATISMOSon elementos del lenguaje automtico o expresiones
emocionales de uso comn de la va corriente, en los casos de reduccin grave
del lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las producciones hablas en el
paciente afsico, si no las nicas posibles.

C
CIRCUNLOQUIOS (O PARAFRASIS)Utilizacin de muchas palabras para
expresar algo que hubiera podido decirse en una sola o muy pocas.
COMPRENSION VERBAL (TRASTORNOS)Dificultad o imposibilidad para
decodificar de forma adecuada los mensajes a travs del lenguaje oral (entender
lo que ha odo) o escrito (comprender un texto ledo)

D
DISPROSODIAAlteracin en el ritmo de la palabra como consecuencia de una
disminucin o incremento grande en la velocidad del habla.

E
ECOLALIATrastorno de la produccin oral, al repetir el mensaje del interlocutor, el
paciente comprende perfectamente lo que se le est diciendo pero repite
ecolalicamente la ltima o ltimas palabras.
ESTERIOTIPIAProduccin oral en forma de conjuntos de fonemas, elementos
silbicos, esta produccin oral puede o no tener significado, pero su emisin es
independiente.

J
JERGAFASIATrastorno de la expresin verbal con reducciones de lenguaje, se
define lenguaje fluente pero incomprensible dada la cantidad de parafasias y
neologismo que produce, es caracterstica comn del rea de Wernicke.

L
LOGORREACaracterstica del habla sin sentido.

N
NEOLOGISMOSTrastorno de la expresin verbal con deformaciones del lenguaje
y son palabras inventadas con o sin sentido.

P
PARAFASIAEs un trastorno de la expresin verbal con deformaciones del
lenguaje, caracterizada porque un fonema resulta alterado por omisin, agregado
a un desplazamiento de sustitucin. Ej. Betella x botella. Debido al esfuerzo por
hablar dice palabras o frases sin intensin
PARAFASIAS VERBALESUtilizacin de una palabra en lugar de otra, en
ocasiones la palabra emitida tiene una relacin conceptual con la palabra
buscada.
PARAFASIAS FONEMICASUtilizacin de fonemas que no corresponde a la slaba
o palabra emitida, produciendo palabras deformadas. Sustitucin de fonemas,
inversiones o sustituciones recprocas.
PERSEVERACIONESRepeticiones reiterativas de una silaba palabra o mensaje.
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Y TRATAMIENTO. Edi Masson. Sa. Barcelona, 1996. 93-114

ANEXOS
CUADRO
S
COMPAR
ATIVOS
DE LA
CLASIFIC
ACION
DE LAS
AFASIAS