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Abril,

2012

Al fin soy mdicoy ahora qu?


Dr. Cristbal Calvo
Mdico Cirujano Universidad de los Andes
Oficina de Educacin en Ciencias de la Salud Facultad de Medicina, Universidad de los Andes

Tras 7 aos de estudios es indudable la ansiedad de un estudiante frente al mundo que se le
viene en adelante, ahora como Mdico General. Existen varias posibilidades para un mdico
recin egresado. En la figura 1 se pueden observar las principales y ms comunes alternativas
que pueden tomarse al egresar.

Figura 1. Opciones del mdico recin egresado

Mdico General
de Zona
Programa de Ciencias Bsicas e
Especializacin Investigacin

Atencin Primaria Atencin Primaria


de Salud Pblica de Salud Privada

Mdico de Servicios Docencia


de Urgencia Universitaria

Etc.


Lo cierto es que independientemente
del camino que el mdico desee Tabla 1. Trmites importantes a realizar por el mdico
tomar, se deben realizar diversos recin egresado
Como persona natural econmicamente activa
trmites indispensables, ya sea
1. Iniciacin de actividades en el S.I.I.
como la condicin de cualquier 2. Afiliacin al sistema previsional de pensiones (AFP)
persona natural que empezar a 3. Afiliacin al sistema previsional de salud (ISAPRE)
generar una renta, como tambin los Como mdico en Chile
referentes particularmente al 4. Registro en la Superintendencia de Salud
ejercicio como mdico en Chile. 5. Registro en el Colegio Mdico
Como mdico de atencin abierta (pblica o privada)
Mi objetivo es entregar al mdico 6.a. Registro en FONASA
recin egresado las pistas necesarias 6.b. Registro en ISAPRES
para ahorrar tiempo, recursos y, por 7. Obtencin de Recetarios
qu no, tambin energas. Los 8. Obtencin de talonario de Licencias mdicas
trmites que mencionar a continuacin son los ms importantes del punto de vista como
mdico en general, independientemente de cmo pretende trabajar (tabla 1).

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Antes de partir
Para realizar algunos de estos trmites vas a necesitar alguna documentacin ya sea en
fotocopias simples, copias legalizadas, o incluso el documento en cuestin original.
Para ahorrar tiempo te recomiendo que antes de acudir a los respectivos lugares de cada
trmite te prepares los siguientes documentos:
- Varias fotocopias de tu Cdula de Identidad (FONASA te pedir una legalizada)
- Copias legalizadas de tu Certificado de Ttulo (al menos unas 4, si sobran no te preocupes,
no tienen fecha de expiracin)
- No est de ms tambin tener unas cuantas copias legalizadas de tu resultado EUNACOM,
pues es preferible entregar esto ms que las copias originales si se puede.
- Cuando te inscribas en el SII (ver ms adelante) tambin debers tener unas cuantas
fotocopias simples de tu certificado de iniciacin de actividades.


I. Iniciacin de Actividades en el Servicio de Impuestos
Internos (SII)
El inicio de actividades es esencial para cualquier persona natural o
sociedad en Chile que comience a tener una renta, ya sea bajo contrato o
por honorarios.
En Chile la Ley define un impuesto a la renta de las personas (Ley de la
Renta). Este impuesto es un porcentaje fijo de la renta en relacin a la
renta anual que una persona gane. El impuesto de base es del 10%, el cual
puede aumentar si la persona renta anualmente una cantidad muy
superior (por ejemplo a 15, 20%, etc). La forma que tiene el SII de regular esto es a travs de la
emisin de boletas (impresas o electrnicas).

La iniciacin de actividades es un trmite muy sencillo de realizar, puede efectuarse por web o
de forma presencial. Debes llevar contigo tu cdula de identidad y tu certificado de ttulo
original. Dado que estas oficinas son muy concurridas, es recomendable acudir en la maana
para realizar todo de forma ms expedita.
Los pasos a realizar son los siguientes:

1. Encontrar la oficina de SII correspondiente a mi domicilio:
Visita la pgina web del SII (www.sii.cl) y entra a la seccin Oficinas y horarios. En esa
seccin has clic en tu regin en el mapa de Chile y luego selecciona tu comuna.
Te mostrarn la oficina respectiva en donde puedes realizar distintos trmites.
Asegrate que se pueda realizar la iniciacin de actividades.

2. Acude a la oficina indicada y en la mesa de atencin solicita tu cdigo de activacin
para iniciar actividades por Internet.
En las oficinas del SII habitualmente cuentan con computadores pblicos para realizar
personalmente algunos trmites en el lugar. Tambin cuentan con folletos
autoexplicativos de los pasos a seguir.

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3. Realiza la Iniciacin de Actividades segn las indicaciones que te den en el folleto
En la pgina de inicio del SII hay un men superior. Debes entrar en Registro de
contribuyentes, luego en Inicio de actividades y finalmente en Persona natural
Segunda Categora.
La forma de proceder es sencilla, no hay gran dificultad.
Al finalizar la pgina emitir un certificado. Guarda al menos una copia (en PDF o
impresa) ya que a futuro te pueden pedir este certificado a la hora de contratarte.

4. En el caso del mdico, se debe certificar en el SII que se cuenta con un ttulo
profesional acreditado en Chile.
Cuando acudas al SII lleva un certificado de ttulo original ya que despus de realizar la
iniciacin de actividades un funcionario del SII debe autorizar tu rol como mdico.
A algunos les han pedido solo una fotocopia simple, a otros fotocopias legalizadas, o
sencillamente el certificado original. Para evitar problemas o tener que volver una
segunda vez es recomendable llevar consigo el certificado original y si el funcionario lo
desea, saca una fotocopia simple. En ningn caso deberan exigirte dejar el ttulo
original en su poder.

Una vez hecho esto ya estars inscrito en el SII y podrs emitir boletas de honorarios, las cuales
se te pedirn a la hora de pagarte esos turnos de remplazo que tanto salvan tu verano si an no
trabajas formalmente.


II. Afiliacin al sistema de previsin de pensiones (AFP)
En cualquier sociedad se debe resguardar al trabajador
pensando en su futuro como jubilado. En el caso de Chile, el
trabajador tiene la obligacin de imponer parte de su sueldo
en un Administrador de Fondos de Pensiones (AFP). Estas
instituciones administran este dinero y lo gestionan para
agrandar los ahorros de la persona hasta su jubilacin. De
esta forma se garantiza que el trabajador, al llegar a su
jubilacin, cuenta con dinero ahorrado para vivir sus ltimos
aos de vida con una pensin acorde a la riqueza que fue
capaz de generar en su vida activa. Tambin actan ayudando econmicamente a la persona en
perodos de cesanta, etc.
La Ley estipula que el aporte previsional obligatorio debe ser de un 10% del sueldo bruto de la
persona, a lo que se le agregar un pequeo porcentaje extra a modo de costos de
administracin por parte de la AFP. A este
porcentaje se puede agregar voluntariamente
una imposicin extra a modo de incrementar
el dinero ahorrado al momento de jubilar. Esto
ltimo es lo denominado como Aporte
Previsional Voluntario (APV).
Existen varias AFP en nuestro pas con distintas caractersticas cada una para resguardar el
derecho de libre eleccin de la persona.

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Sin embargo, en 2010 se determin que toda persona que se incorpora por primera vez al
sistema previsional y a la fuerza laboral del pas debe inscribirse OBLIGATORIAMENTE a
la AFP MODELO por un mnimo de 24 meses. Esto se defini por medio de una licitacin en
la cual esta AFP present la menor tasa
de comisin en el pas. Por lo tanto, esta Figura 2. El sueldo de un trabajador
medida fue pensada para que un
trabajador pueda obtener una mayor
sueldo lquido en los primeros 2 aos SUELDO BRUTO
de actividad laboral. (El total del dinero ganado)
Luego de 24 meses la persona tiene la
libertad de elegir la AFP que estime
conveniente, pudiendo quedarse en la 10% Impuesto a la
AFP Modelo tambin. Renta

El proceso de inscripcin en una AFP
se realiza al momento del primer 10% AFP
contrato laboral. Los trmites a % APV
% comisin AFP
realizarse les sern indicados recin al
momento de contratarse. El cobro de
este porcentaje es realizado 7% ISAPRE
automticamente por la institucin en % Aporte
que se trabaja, por lo que no es voluntario
necesario pensar en su descuento una
vez recibido el sueldo del mes (figura
2).
En el caso de quienes trabajan de forma
SUELDO LQUIDO
(Lo que llegar directamente a mis manos)
independiente, ellos deben acercarse a
la AFP y realizar el proceso de
inscripcin pertinente.

Es importante destacar que hasta hoy la Ley no obliga al trabajador independiente
asociarse a una AFP, por lo que realizar turnos de reemplazo actividad muy comn entre los
recin egresados no implica tener que imponer dicho dinero a una AFP.


III. Afiliacin al sistema de previsin de salud (ISAPRE)
El sistema de previsin de salud en Chile funciona de forma similar a la del sistema de
pensiones. La salud de una persona es apoyada econmicamente por una Institucin de Salud
Previsional (ISAPRE).
La Ley determina que la persona debe imponer un 7% de su renta mensual en su Isapre. A este
porcentaje se puede agregar un aporte voluntario extra segn el plan que se desee dentro de la
Isapre a la que uno se afilia.
En el caso de un trabajador bajo contrato, es la empresa o institucin la que descuenta
automticamente la imposicin (figura 2). Sin embargo, un trabajador independiente s debe
imponer a una Isapre a pesar de no estar contratado.

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El trabajador puede afiliarse libremente a la Isapre que ms le guste., pudiendo elegir tambin
la opcin pblica-estatal (FONASA). A diferencia del sistema de pensiones, no hay obligacin de
afiliarse inicialmente a una en especial, por lo que se pueden sentir libres de elegir la que ms
les guste.
En el caso del mdico, existen algunas Isapres que tienen tratos preferenciales con la persona
por su condicin de mdico.
No es el fin de este documento actuar como propaganda para una u otra Isapre, por lo que creo
que con lo expuesto ya es suficiente para que el lector tome su propia decisin, o bien se apoye
en otros mdicos que le puedan orientar en su eleccin.


VI. Inscripcin en la Superintendencia de Salud
En Chile, la Superintendencia de Salud es la institucin que vela por la
calidad de la Salud en Chile. Es una entidad fiscalizadora, pues asegura a la
poblacin que los prestadores cumplen con los requisitos necesarios para
poder ejercer.
Todo hospital o institucin de salud en Chile debe estar acreditada por la
Superintendencia para poder funcionar.

Si bien no es obligatorio que el mdico se registre como prestador individual, es muy til
figurar en esta lista, pues otorga un respaldo implcito de la Superintendencia al mdico, en
cuanto que lo reconoce como tal y avala su formacin.
Hoy en da los pacientes tienden a elegir con mucho recelo al mdico, pudiendo hacerlo en un
nivel casi patolgico. Figurar en este listado sin duda que significa un plus frente a la
impresin del paciente si busca tus antecedentes.

El trmite es sencillo, aunque demora bastante tiempo en hacerse oficial.
Ingresa a la pgina web de la Superintendencia de Salud (http://www.supersalud.gob.cl) y
dirgete a donde dice REGISTRO DE PRESTADORES INDIVIDUALES. Ah busca la seccin de
Incorporacin al Registro. Acceders a un formulario que es muy sencillo y claro por lo que
no habrn problemas para completarlo.
Despus de enviar la solicitud recibirs un correo electrnico donde se te informa la recepcin
de la solicitud. La Superintendencia de Salud se da un plazo de 2 a 3 meses para confirmar los
datos e ingresar al profesional a su base de datos.


V. Inscripcin en el Colegio Mdico de Chile S.G.
El Colegio Mdico corresponde al principal gremio mdico de Chile.
La importancia de colegiarse puede ser vista de un punto de vista
filosfico, econmico, social o legal.
Del punto de vista ms filosfico se rescata la motivacin por pertenecer
a un grupo que genere trascendencia en nuestro actuar en la sociedad.
Esto queda, por supuesto a disposicin del pensamiento individual de
cada uno.
Por otro lado, el Colegio otorga muchos beneficios al mdico, entre los cuales encontramos
beneficios comerciales, telefona, acceso al Club de Campo, etc.

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Adems tener un Rol del Colegio Mdico (RCM), da ms seguridad al paciente de que se
encuentra frente a un mdico avalado en Chile, lo cual publicitariamente resulta atractivo para
cualquier consulta privada.

Entre los beneficios francos de la colegiatura se encuentra el Fondo Solidario. Este fondo es
un pozo comn de todos los colegiados del cual se pueden desprender distintos beneficios
econmicos consistentes en ayudas monetarias al mdico colegiado frente a licencias mdicas,
natalidad, viudez, ayuda al medico jubilado, etc. Otro punto a destacar es la cuota mortuoria
que se entrega a los familiares en caos de muerte del mdico.

Sin embargo, de mi punto de vista una de las herramientas ms importantes es el acceso a la
Fundacin de Asistencia Legal del Colegio Mdico (FALMED). Esta entidad es la que se
dedica a proteger al mdico del punto de vista legal en su trabajo cotidiano. En un mundo como
el de hoy donde hasta respirar de ms puede significar una demanda para el mdico, sin duda
que es una herramienta indispensable.

La forma de asociarse al Colegio Mdico es sencilla. Los visitadores del
Colegio tienen como labor acercar el Colegio Mdico a los doctores
recin egresados, por lo que no ser difcil encontrar la forma de
inscribirse.
El ideal es inscribirse lo antes posible, con tal de ejercer asegurado
rpidamente.

Puntos importantes a tener en cuenta:
- Estar colegiado significa el pago de una mensualidad. Su valor depender de cunto
tiempo llevas ejerciendo o si estar cursando la especializacin o no.
- FALMED no es obligatorio dentro de la colegiatura, pues existen otros seguros
tambin. La cuota de FALMED tambin es mensual y a futuro puede variar su valor
segn aos de ejercicio de la profesin.
- En el caso del mdico recin egresado que ingresa a APS o a programas de
especializacin, el Colegio le puede conceder una rebaja transitoria de las cuotas a
pagar. Para mayor informacin se debe preguntar esto al visitador del Colegio Mdico.

Todo esto es importante de tener en cuenta frente al Colegio Mdico.


VI. Registro como prestador en Sistemas Previsionales:
FONASA e ISAPRES
Ms de alguna vez te pedirn tus cercanos recetas u rdenes de exmenes. Lo cierto es que
cada sistema previsional, ya sea FONASA o ISAPRE, cubre algo de las necesidades de salud del
paciente segn el plan contratado.
Si bien un mdico tiene el poder de pedir exmenes a cualquier persona independientemente
de su sistema previsional, del punto de vista del reembolso, una ISAPRE solo acepta las recetas
y rdenes de mdicos que ella reconozca.
Supongamos que el paciente pertenece a la ISAPRE VIVABIEN, debe tomarse un examen que
como particular cuesta $12.000 pero su plan le reembolsa el 75%, o sea que al final l debe

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pagar solo $4.000. Si el examen es solicitado por un mdico con convenio con VIVABIEN, el
examen saldr $4.000, pero si no tiene convenio saldr $12.000, o en el mejor de los casos el
paciente acceder a un descuento mucho ms pequeo que lo que sera con un mdico con
convenio.
Por lo tanto, ya que para cualquier persona resulta atractivo atenderse con mdicos con los que
accedan a sus beneficios, estara de ms entonces recomendar la inscripcin a FONASA e
ISAPRES!

a) Inscripcin en FONASA

Cuando se trabaja en el sistema pblico (consultorios y
hospitales) el paciente FONASA es directamente asociado al
sistema y el mdico no necesita tramitar bonos de atencin ni
nada por el estilo.
Sin embargo recordemos que para los afiliados a FONSASA en
los tramos B, C y D, pueden acceder a la Modalidad Libre
Eleccin, la cul les permite acceder a los sistemas de salud
privados y obtener cierto nivel de reembolso por la prestacin.
Es en el caso de la modalidad Libre Eleccin que el paciente
debe acudir al mdico que est asociado como convenio (al igual que con una ISAPRE).
En el caso de FONASA, como entidad estatal tiene un procedimiento estandarizado a seguir.
Los pasos a seguir para registrarse como prestador en FONASA Libre Eleccin son los
siguientes:

1. Debers contar con los siguientes documentos previamente:
- 1 Fotocopia legalizada de la Cdula de Identidad
- 1 Fotocopia legalizada del Certificado de Ttulo
- 1 Certificado del Resultado del EUNACOM (original o copia legalizada)
- 1 Fotocopia Simple del certificado de Inicio de actividades en el SII

2. Descarga los formularios respectivos:
En el portal de FONASA en Internet (www.fonasa.cl), dirgete a la seccin de
Prestadores.
Ingresa en Inscripcin. En esta seccin aparece brevemente toda la descripcin
del trmite con los formularios respectivos.
Descarga los Formularios 2 y 2A, y el Convenio de Inscripcin en el rol de
Modalidad Libre Eleccin SIN Bono. Imprime una copia de cada formulario (una
del 2 y una del 2A) y TRES COPIAS del Convenio de Inscripcin.

3. Entrega la documentacin en una Oficina FONASA.
En una oficina FONASA deja toda la documentacin mencionada anteriormente.
Ellos la despacharn a la sede central donde se iniciar su tramitacin. No es
necesario acudir a una oficina en especial, por lo que busca cul es la ms cercana a
ti y no pierdas tiempo ni energas en recorrer todo Santiago buscando.

Una vez entregados los documentos, se debe esperar a la respuesta por parte de FONASA
respecto al estado de la inscripcin.

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b) Inscripcin a ISAPRES

Cada ISAPRE tiene su propio sistema de inscripcin, algunas dan la posibilidad de no
inscribirse al sistema de bonos, pero si a registrarse como prestador reconocido por la ISAPRE
para que el paciente acceda a los beneficios de su plan.
Algunos mdicos refieren que algunas ISAPRES son lentas para el pago de los bonos o que
sencillamente no los pagan. Sin embargo, no es menester de este documento entrar en esa
discusin. Antes de inscribirse en una ISAPRE infrmate de la experiencia de otros mdicos con
ellas, as evitars problemas de todo tipo. Es fcil meterse en problemas, pero es difcil salir de
ellos.
La documentacin habitual para inscribirse a una ISAPRE como prestador es la siguiente:
- Certificado de Ttulo
- Cdula de Identidad
- Certificado de Inicio de Actividades del SII

A parte de estos documentos algunas ISAPRES pueden pedir otra documentacin. Para ms
informacin comuncate con cada ISAPRE a la que quieras inscribirte.


VII. Recetarios mdicos Figura 3. Ejemplo de receta mdica
Sin duda corresponden a uno de lo ms
grandes anhelos del estudiante ahora
mdico- despus de su primer
fonendoscopio, del prefijo Dr. del
delantal y de su timbre.
Para emitir tus recetarios necesitars tu
certificado de ttulo.
La preparacin de los recetarios es muy
sencilla, aunque debe ponerse atencin
a las exigencias que debe cumplir una
receta mdica.

Cualquier imprenta puede imprimir
recetarios simples. Algunas ofrecen
formatos ya predefinidos, mientras
otras piden que uno lleve su propio
diseo de recetario. Para hacer un
recetario solo es necesario utilizar
Microsoft Word o equivalente,
configurando la pgina segn el tamao
desee mi recetario o el que me solicite la
imprenta. En general un tamao
adecuado es de media hoja carta.


Pie de imprenta: Datos de la imprenta

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Una receta mdica debe tener como mnimo la siguiente informacin:
- Identificacin del Mdico:
Nombre del mdico, Rol nico Tributario (RUT), Registro del Colegio Medico (RCM,
si ya est inscrito), Direccin y telfono
- Identificacin del Paciente:
Espacio para rellenar con Nombre, RUT, Edad y Direccin
- Espacio para la Fecha, Firma y Timbre del mdico
- Pie de Imprenta:
Donde debe figurar la informacin de la imprenta.

La imprenta debera exigir la identificacin del profesional que est solicitando imprimir sus
recetarios. En la figura 3 se muestra una receta tipo.


VIII. Obtencin de Licencias mdicas
Como bien sabemos, el mdico tiene la facultad de brindar a un paciente una Licencia mdica
por enfermedad propia o de hijo menor de 1 ao en caso de ser necesario. Esta facultad es
absoluta frente al empleador de una persona, es decir que l no puede objetarla. La nica
institucin que puede objetar una licencia mdica es el COMPIN (Comisin Mdica,
Preventiva e Invalidez).
Una vez emitida la licencia por el mdico, el paciente debe hacerla llegar a su empleador si es
trabajador dependiente. El empleador deber hacer llegar la licencia al COMPIN para que ste
la revise y evale si la licencia y/o el tiempo de licencia corresponden, de lo contrario el
COMPIN tiene la facultad de rechazarla. En el caso de un trabajador independiente, es l quien
debe hacerla llegar al COMPIN.

Como mdico nos vemos enfrentado muchas veces a la necesidad de emitir una licencia para el
enfermo. En Chile el sistema de licencias mdicas es centralizado en el COMPIN. Para llevar a
cabo un adecuado control y seguimiento de stas, existe un formulario nico nacional de
licencias mdicas. Actualmente est empezando a implementarse progresivamente el sistema
de licencias mdicas electrnicas, a modo de agilizar y mejorar el sistema. Pero por el momento
lo ms habitual es usar el talonario nico nacional.

El COMPIN es el encargado de dstribuir dicho talonario, pues cada licencia est
debidamente identificada con un rol. Lo ms comn es que en los consultorios haya unos
cuantos talonarios a disposicin para el equipo mdico. Sin embargo, para le quehacer privado
de cada uno, debemos obtener un talonario propio si lo encontramos conveniente.

Qu necesito para retirar mi propio talonario?
- Copia legalizada de tu cdula de identidad
- Copia legalizada del Certificado de Ttulo
- Certificado de domicilio laboral (esto puede ser incluso una receta con membrete
propio en que aparezca tu nombre, RUT y el domicilio)

Una vez con estos documentos en mano te debes acercar a una oficina del COMPIN. En la
pgina web del COMPIN (www.infocompin.cl) puedes revisar en la Red de Sucursales dnde te
es ms cmodo ir.

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Una vez en el COMPIN debes buscar el lugar de atencin donde diga Retiro de Talonarios de
licencias mdicas. Por ser la primera vez que retiras un talonario en ese lugar te harn llenar
un breve formulario de informacin general como parte del proceso de inscripcin.

Si bien es todo lo que debes hacer an falta una sola cosa: pagar el talonario. Hasta marzo de
2012 el valor del talonario est fijado en $8.993. Este valor debe ser pagado en efectivo o
cheque (el COMPIN no cuenta con ningn sistema para tarjetas de dbito o crdito).
Una vez realizado el pago en el mismo mesn de atencin se te har entrega de un talonario de
licencias. Desde el ao 2010 en la primera inscripcin del mdico se entrega un solo talonario
(antiguamente se entregaban dos).



Estos son los trmites ms importantes y necesarios como para partir la vida profesional de
mdico sin caer en conflictos legales y estar protegido para realizar la atencin mdica con ms
seguridad.
Espero que este documento haya sido de utilidad para facilitar tu inicio como mdico.

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