ENAM PRE INTERNADO ESSALUD
Autoevaluaciones comentarios Grupo CTO
Comentarios
1. Los factores reumatoideos (FR) son autoanticuerpos que pueden
fijar complemento y de actuar sobre las membranas celulares,
la pared vascular y la sinovial. (Opcin B y E correcta).
Reumatologa
ser de clase IgG, IgM, IgA o IgE contra el fragmento Fc de la IgG
que dan lugar a la formacin de inmunocomplejos, capaces de
Se postula que su aparicin puede deberse a factores genticos,
persistencia de antgenos heterlogos y a la modificacin de
una inmunoglobulina IgG con especificidad a un determinado
antgeno. Entre un 5-10% de los sujetos sanos sin ninguna enfer-
medad reumtica tienen FR positivo, y parece ser una poblacin
de mayor riesgo de desarrollar una AR. (Opcin A correcta).
El 15-35% de las endocarditis bacterianas pueden dar positivo.
(Opcin D correcta). Existen diversas tcnicas de determinacin
de FR, la ms utilizada es la Prueba de Singler-Potz (Ltex) donde
solo detecta el IgM del FR. El costo ms bajo y la tcnica ms simple
ha permitido que sea el ms utilizado. (Opcin C incorrecta).
RC: C
2. Algunos datos sugieren que antibiticos como sulfonamida
(sulfadiazina, cotrimoxazol, sulfisoxazol) pueden causar exa-
cerbaciones del LES y por lo tanto se debe evitar. (Opcin C
correcta).
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com
Siempre diferenciar del Lupus inducido por medicamentos, otra
patologa con buena carga de disposicin gentica y anorma-
lidad en el metabolismo oxidativo de las drogas. El resto de
opciones son los frmacos identificados como causas definidas
del Lupus inducido. A continuacin te ponemos un cuadro para
que afiances los conceptos.
RC: C
3. Por lo general comienzan con Prednisona a dosis de 1-2 mg /
kg por da, sin exceder de 80 mg / da. Para pacientes que estn
gravemente enfermos, se sugiere iniciar la terapia con glucocor-
ticoides con un pulso de metilprednisolona por va intravenosa:
1000 mg / da durante tres das. Se sugiere ir disminuyendo la
Prednisona a la dosis efectiva ms baja sobre un total de 9 a 12
meses. (Opcin E correcta). Los inmunosupresores (azatriopina
o metotrexato) estn indicados en casos que no responden a
corticoides, o si los efectos secundarios son intolerables.
4. El tipo de protena precursora, su distribucin y la cantidad de
depsito determinan parte de la clnica. En la Amiloidosis AL:
podemos encontrar: Gammapatia clonal en suero u orina +
sndrome nefrtico, neuropata perifrica axonal y/o autonmica
y hepatomegalia.
La neuropata suele ser sensitiva, simtrica, progresiva y de
predominio en miembros inferiores, y es frecuente el sndrome
del tnel del carpo. Otros hallazgos son: diarrea crnica o
miocardiopatia. Tambin hay que resaltar que se necesita del
Aspirado de Medula sea para confirmar el Mieloma mltiple.
(Opcin C incorrecta).
RC: C
5. La mayora de los pacientes con artritis gonoccicas presentan
una fase inicial bacterimica con fiebre y artritis migratoria.
Posteriormente los sntomas se ubican en una determinada
articulacin. (Opcin A correcta). La experiencia clnica sugiere
que los pacientes ancianos son ms propensos que otros a la
artritis sptica afebril.
El diagnostico se realiza con Artrocentesis con el examen y
cultivo del lquido sinovial, Hemocultivo, VSG o PCR. (Opcin B
y C correcta).
Los hemocultivos son positivos en aproximadamente el 40-50%
de los casos en fases iniciales, por lo que los cultivos de sangre
se deben obtener en cualquier paciente con artritis bacteriana
1
 AEVAS COMENTARIOS Reumatologa
(incluso si la fiebre est ausente en el momento de la evaluacin
inicial) (Opcin E incorrecta).
RC: E
El tratamiento se realiza con antibiticos como ceftriaxona EV
2g c/24h hasta mejora clnica.
6. Se denomina de inicio poliarticular (5 o + articulaciones), oli-
goarticular (4 o articulaciones) todos en los primeros 6 meses
de enfermedad en menores de 16 aos. La forma ms frecuente
de AIJ es la Artritis idioptica juvenil oligoarticular, seguido de
la Artritis sistmica (Enfermedad de Still).
Acurdate que la AIJ oligoarticular es una artritis asimtrica,
FR (-), ANA (+), ms frecuente (40-60%) en menores de 6 aos.
La uvetis crnica es una de las mayores complicaciones de este
tipo y es una de las diferencias con otro tipo de AIJ. (Opcin D
correcta).
RC: D
7. Diferenciar las artritis por microcirstales es un poco difcil, pero
se puede hacer. Acurdate que la nica forma de poder asegurar
el diagnostico de una artritis por microcirstales es mediante
el estudio del lquido sinovial, al visualizar los cristales en este
medio.
La Condrocalcinosis (PPCD) se debe sospechar en pacientes
ancianos con artritis inflamatoria en particular. El diagnstico
se establece mediante la identificacin de cristales en forma de
rombo o varilla en forma dbilmente birrefringentes positiva-
mente en la microscopa de luz polarizada del lquido sinovial. La
calcificacin lineal, mltiple o punteada en el cartlago articular,
apoyan el diagnstico, pero no excluyen la gota o una infeccin.
(Opcin A correcta).
RC: A
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com
8. Las esclerosis sistmicas limitadas y difusas se distinguen princi-
palmente por la extensin de la esclerosis de la piel y las formas
de afectacin de rganos.
Los pacientes con esclerosis sistmica cutnea limitada (lcSSc)
suelen tener esclerosis limitada a las manos, y en menor medida,
la cara y el cuello. Tambin han destacado las manifestaciones
vasculares y pueden sufrir el sndrome de CREST (Calcinosis cutis,
fenmeno de Raynaud, dismotilidad esofgica, esclerodactilia y
telangiectasia). La presencia de graves alteraciones vasculares en
la microscopia capilar del lecho ungueal puede ser un indicador
ms sensible de la presencia de lcSSc.
Los pacientes con esclerosis sistmica difusa (dcSSc) tienen
en la piel extensas reas de esclerosis y tienen un riesgo mayor
para el desarrollo de enfermedad renal, pulmonar y cardaca. El
criterio central para el diagnstico de dcSSc es la extensin de
la esclerosis cutnea prxima a las muecas (sobre todo en las
extremidades y el tronco proximal, pero comnmente a limitado
de la parte superior de la espalda).
La mayora de los pacientes con esclerosis sistmica y CBP tienen
Esclerosis sistmica limitada o Sndromes de superposicin a
esclerosis, la asociacin entre ES y CBP tambin se denomina
Sndrome de Reynolds. (Opcin E correcta).
RC: E
9. La arteritis de clulas gigantes o A. de la temporal se da en
mayores de 70 aos. (Opcin C correcta).
En la ACG destacan cefalea temporal (65%), claudicacin man-
dibular (60%), neuritis ptica y sndrome del cayado artico.
Tambin se puede acompaar de polimialgia reumtica (sinovitis
de predominio en cinturas) en 40-50%. Tambin acompaan la
fiebre y anemia. (Opcin C correcta)
El diagnstico es clnico + biopsia de la A, temporal. En la ana-
toma patolgica se puede observar: Panarteritis con infiltrados
de clulas mononucleares, LT CD4+ y macrfagos reclutados
hacia la pared arterial, formando granulomas. Hay que tener
presente que la afectacin es parcheada, por lo que es preciso
obtener una muestra amplia, tambin a pesar de que la biopsia
salga normal esto no excluye definitivamente el diagnostico.
(Opcin A incorrecta).
Las pruebas de laboratorio en esta enfermedad, podran salir: VSG
aumentado (permite monitorizar la eficacia del tratamiento),
PCR (+), FA elevadas. (Opcin B correcta).
2
 AEVAS COMENTARIOS Reumatologa
El tratamiento se da con Glucocorticoides de eleccin, la respuesta
es inmediata y el metotrexato es el inmunosupresor ms usado.
(Opcin E correcta).
RC: A

10. Los pacientes con hombro congelado presentan los sntomas de

dolor crnico, pero sobre todo se quejan de la rigidez. La prdida
del rango de movimiento causa deterioro de la funcin y limita
la llegada (no pueden elevar sus brazos sobre la cabeza o cru-
zarlos en el pecho, etc.) y limita la rotacin (no se puede rascar
la espalda o ponerse una bata, etc.) (Opcin A y B correcta).
Ninguno de los hallazgos radiogrficos es especfico, y con
mayor frecuencia la radiografa simple es normal. (Opcin C
correcta). El cuadro se autolimita generalmente con rutina de
anti inflamatorios y ejercicios; no se recomienda la ciruga por
presentar cuadros de recurrencia. (Opcin D correcta).
RC: E

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com 3