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REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE.

2010; VOL 5 (1): 51-54

NOTA ESTADSTICA

Riesgo relativo y Odds ratio


Qu son y cmo se interpretan?
Scrates Aedo M1, Stefana Pavlov D2, Francisca Clavero Ch2.

RESUMEN

El Odds ratio (OR) y riesgo relativo (RR) corresponden a medidas de asociacin,


para variables nominales dicotmicas. El OR ha sido ampliamente utilizado por la
investigacin biomdica, las razones para ello seran: 1) El OR determina un
estimado (con intervalo de confianza) para las relaciones entre variables
dicotmicas binarias, ofrece una interpretacin ms adecuada en trminos de
eficacia. 2) El OR es utilizable para examinar el efecto de otras variables sobre las
relaciones usando la regresin logstica. 3) El OR tiene una especial y conveniente
interpretacin en el caso de estudios caso-control. Pa la br a s c la ve : Odds ratio,
Riesgo relativo.

SUMMARY

The odds ratio (OR) and relative risk (RR) are measures of association for
dichotomous nominal variables. The OR has been widely used for biomedical
research, the reasons for this are: 1) The OR determines an estimate (with
confidence interval) for relations between binary dummy variables, the interpretation
most appropriate in terms of effectiveness. 2) The OR is used to examine the effect
of other variables using logistic regression. 3) The OR has special knowledge and

1 Diplomado en Bioestadstica Aplicada. Servicio de Obstetricia y


Ginecologa, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse. Departamento
Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina, Campus Oriente,
Universidad de Chile.
2 Internas Medicina, Facultad de Medicina, Campus Oriente, Universidad de Chile.

E mail: saedo@vtr.net
interpretation in the case of case-control studies Ke y w o rd s : Odds ratio, Relative
risk.

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En la investigacin biomdica es comn que obtendr la Odds de curacin para ese
existan individuos que presentan ms tratamiento, que valdra 3, que es el resultado de
probabilidades que otros de presentar en el futuro dividir 75% entre 25% (Odds =0,75/0,25 =3), o
eventos (muerte, enfermedad, accidentes, parto bien simplemente dividir 75 entre 25. Cmo se
vaginal, cesrea, etctera), los cuales pueden ser interpreta una Odds de 3 en el ejemplo? Se
favorables o desfavorables1. La evidencia entendera que por cada paciente en que no se
cientfica plantea que estos eventos no se alcanz el xito teraputico hay 3 en que s se
presentan aleatoriamente y que muy a menudo logr, es decir, con ese tratamiento la
existe una vulnerabilidad para ellos, la que tiene probabilidad de xito es 3 veces mayor que la de
sus razones; surgiendo as el concepto de fracaso. Tienen una ventaja de 3 para curarse.
asociacin entre un evento y la vulnerabilidad a Esta ventaja es la Odds, como se muestra en la
ste, el cual puede ser cuantificado mediante el Figura 1.
empleo del riesgo relativo (RR) y Odds ratio Como hemos visto los Odds expresan lo
(OR)1,2. mismo que las proporciones, como en el ejemplo
En general se ha pretendido usar riesgo de la Figura 1, la proporcin de curacin con
tratamiento mdico corresponde a 75% que es lo
relativo como sinnimo de eficacia1,2, lo cual
mismo que decir que el Odds de curacin con
segn veremos en el presente texto sera un error tratamiento mdico es 3. No obstante la
conceptual, pues ste ocupa un lugar como diferencia estriba en que para la proporcin su
medida de asociacin y no de eficacia. En cambio escala va de 0 a 1 en cambio en el Odds la escala
el Odds ratio, s permite una adecuada vara entre cero e infinito.
interpretacin como medida de eficacia, de all
que su empleo est tan extendido en la literatura El Odds ratio (OR)3-10 que es un concepto
biomdica3-10. ampliamente utilizado en la investigacin
biomdica se ha traducido de mltiples formas al
El concepto de Odds2 se maneja espaol: razn de oportunidades, razn de
habitualmente en el mundo anglosajn, en posibilidades, oportunidad relativa, razn de
especial en las apuestas y corresponde a la razn probabilidades o razn de productos cruzados, e
entre la probabilidad de que un evento ocurra y la incluso algo tan extrao como razn de
probabilidad de que no ocurra. momios. Una buena opcin que sirve para evitar
Supongamos que en una muestra de 100 confusiones y se ha hecho mayoritaria9 es
pacien- incorporar directamente el trmino ingls y decir
tes que han recibido tratamiento mdico se ha siempre Odds ratio, lo mismo que con otros
alcanzado el xito en 75 de ellos. Si se divide la trminos originalmente ingleses, pero que ya son
probabilidad de curacin (p =75/100 =0,75) por la de uso habitual en castellano (el stop de las
probabilidad de no curacin (25/100 =0,25), se carreteras o el pen alty en el ftbol).
Qu es una Odds ratio? Una divisin entre dos Odds. En Una OR, por tanto, es el cociente entre dos Odds, carece
el ejemplo anterior (Figura 1), de 100 pacientes tratados de unidades de medida y la Odds del grupo de inters se debe
mdicamente con un frmaco, se curaron 75 (Odds =75/25 colocar siempre en el numerador y la de referencia en el
=3). Supongamos ahora que otros 90 pacientes se trataron denominador.
quirrgicamente y se alcanz el xito teraputico en 81 de Para poder interpretar una OR es necesario siempre
ellos. La Odds esta vez sera de 9 (Odds =81/9 =9) como tener en cuenta cul es el factor o variable predictora que se
muestra la Figura 2. La OR se obtiene al dividir la Odds de estudia y cul es el resultado o desenlace. Aqu el factor es
un tratamiento por la Odds de otro: el tratamiento y la respuesta o desenlace es el xito
teraputico. La OR no tiene interpretacin absoluta,
OddsT.QUIRRGICO = 9 = 3 siempre es relativa. En el ejemplo la OR de 3 se interpreta
OR = como que los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico
hay 3 veces ms sano si en el grupo de tratamiento mdico
OddsFRMACO 3 por cada un sano hay un enfermo. Por tanto la
interpretacin del Odds ratio es contrafactual (ciencia
Se obtiene una OR =3 para el xito teraputico del
tratamiento quirrgico respecto al tratamiento con el
frmaco como muestra la Figura 3.

75 curados: p =0,75
100 tratados p 0,75 75
25 no curados: odds= = = =3
(frmaco) 1p 0,25 25
1 -p =0,25

Figura 1. Concepto de ventaja ( Odds ): 75 curaciones en 100 pacientes tratados con un frmaco.
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RIESGO RELATIVO Y ODDS RATIO QU SON Y CMO SE INTERPRETAN?

81 curados:
p =81/90 =0,9
90 tratados p 81/90 81
9 no curados odds= = = =9
quirrgicamente 1p 9/90 9
1 -p =9/90 =0,1

Figura 2. Odds de curacin si se producen 81 xitos entre 90 pacientes tratados quirrgicamente.

81 curados

90 tratados 81
con ciruga OddsQUIR. = =9
9

9 no curados 9
Odds Ratio = =
3
3
75 curados

100 tratados 75
con frmaco OddsFRMACO= = 3 25

25 no
curados
ficcin). En otras palabras la interpretacin del OR El valor nulo para la OR es el 1. Una OR =1 implica
involucra que en el ejemplo, en el grupo de tratamiento que las dos categoras comparadas son iguales. El valor
quirrgico hay 3 veces ms mejora, si el sanar en el grupo mnimo posible es 0 y el mximo tericamente posible es
de tratamiento mdico ocurriera por azar. infinito. Una OR inferior a la unidad se interpreta como que
Con el fin de que el lector, comprenda mejor la el desenlace es menos frecuente en la categora o grupo que
interpretacin del Odds ratio, pondremos como ejemplo un se ha elegido como de inters si en el grupo de referencia el
ensayo clnico en el que se prueba la eficacia de un evento ocurriera por azar.
antidepresivo para el manejo del sndrome climatrico, El trmino riesgo1 implica que la presencia de una
como podemos observar en la Figura 4, el clculo del Odds caracterstica o factor aumenta la probabilidad de eventos
ratio surge como
(favorables o desfavorables), entonces el
13/3 4,3/1 como podemos verificar simple-
7 ,9,

Figura 3. Una Odds ratio se obtiene al dividir una Odds por otra Odds.

= =
6/11 0 ,545/ 1
mente se est dividiendo el Odds del uso antidepresivo (13/3)
por el Odds del placebo (6/11), esto riesgo es la probabilidad o densidad de probabilidad de que
sera lo mismo que decir o sea la mejora en el7 ,9/ 1/11 un evento ocurra. Para el ejemplo analizado en las Figuras
grupo antidepresivos es 7,9 veces a un fracaso, si en el grupo 1 y 2, el riesgo de ocurrencia de la mejora en el grupo de
placebo la mejora fuera 1 a un fracaso. La anterior tratamiento mdico es 75%, en cambio para el grupo de
interpretacin pudiera plantearse como los pacientes tratamiento quirrgico el riesgo de mejora sera 90%.
sometidos a tratamiento mejoran 7,9 veces ms si el placebo El riesgo relativo1 mide la fuerza de asociacin entre la
mejorara por azar. exposicin y el evento; indica la probabili-

Tratamiento Mejora sndrome climatrico No mejora sndrome climatrico


Uso antidepresivo 13 3
Placebo 6 11 Total 19 14
Odds antidepresivo 13/3 4,3/1 7 ,9/ 1
Odds ratio estimado = = = = = 7, 9

Odds placebo 6/11 0,545/1 1 / 1


Figura 4. Estimacin Odds ratio en 33 pacientes participantes en ensayo clnico con uso de antidepresivo versus placebo para el
manejo de los sntomas climatricos.

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dad de que se desarrolle el evento en los expuestos a un 75% 0,75
factor de riesgo en relacin al grupo de los no expuestos a
dicho factor. Para el ejemplo el riesgo relativo para curarse Si bien es cierto este valor de 1,2 nos informa que el
entre los sujetos expuestos a tratamiento quirrgico riesgo de curarse en los con tratamiento quirrgico es 1,2
respecto de los expuestos a tratamiento mdico sera de 1,2. veces respecto de los expuestos a tratamiento mdico, esto
de ninguna forma debe considerarse eficacia teraputica,
90% 0,9 sino ms bien una medida de asociacin entre la exposicin
==1,2 y el evento.
La eficacia teraputica es la magnitud en la que una Como ya hemos sealado, en aos recientes, el OR ha
intervencin (tratamiento, procedimiento o servicio) mejora sido ampliamente utilizado por la investigacin biomdica,
los resultados para los pacientes en condiciones ideales, por las razones para ello seran10: 1. El OR determina un
tanto la mejor medida de eficacia teraputica es el OR, pues estimado (con intervalo de confianza) para las relaciones
segn lo ya descrito hace una interpretacin contrafactual, y entre variables dicotmicas binarias, y como hemos visto en
hace caso omiso respecto del nmero marginal de sujetos el presente trabajo ofrece una interpretacin ms adecuada
considerado, en cambio el riesgo relativo es dependiente del en trminos de efectividad. 2. El OR es utilizable para
nmero de sujetos considerado. examinar el efecto de otras variables sobre las relaciones
La Odds ratio slo se aproxima al riesgo relativo cuando usando la regresin logstica. 3. El OR tiene una especial y
el suceso es raro y ocurre en menos del 10% de los sujetos conveniente interpretacin en el caso de estudios caso-
(p <0,1), por lo que su interpretacin debe matizarse en control.
funcin de lo frecuente que sea el

6. ZHANG J, YU KF. Whats the relative risk? A method of


REFERENCIAS correcting the Odds ratio in cohort studies of common
outcomes. JAMA 1998; 280: 1690-1.
7. ALTMAN DG, DEEKS JJ, SACKETT DL. Odds ratios should
1. FERNNDEZ P, ALONSO V, MONTERO C. Determinacin de be avoided when events are common. BMJ 1998 ; 317:
factores de riesgo. Cad Aten Primaria 1997; 4: 7578. 1318.
Disponible en: www.fisterra.com/mbe/investiga/
8. MCNUTT LA, HAFNER JP, XUE X. Correcting the Odds
3f_de_riesgo/ 3f_de_riesgo.pdf (consultado el 19 de enero
ratio in cohort studies of common outcomes. JAMA 1999
de 2010).
; 282: 529.
2. MARTNEZ-GONZLEZ M, SNCHEZ-VILLEGAS A, LPEZ
9. MARTNEZ-GONZLEZ MA, DE IRALA-ESTVEZ J,
DEL BURGO C. Introduccin a los modelos multivariables.
GUILLNGRIMA F. Qu es una Odds ratio? Med Clin ( Barc.
En: Martnez-Gonzlez M, Snchez-Villegas A, Faulin J,
) 1999; 112: 416-22.
eds. Bioestadstica amigable. Espaa: Editorial Daz de Santos,
2006; 685-750. 10. BLAND JM, ALTMAN DG. Statistics notes. The Odds ratio.
BMJ 2000; 320: 1468.
3. MARTN-MORENO JM. Oportunidad relativa: reflexiones en
torno a la traduccin del trmino Odds ratio. Gac Sanit 11. MOLINERO L. Odds ratio, riesgo relativo y nmero necesario
1990; 4: 37. a tratar. Asociacin de la Sociedad Espaola de
Hipertensin. Liga espaola para la lucha contra la
4. BAUTISTA LE. Razn relativa y tasa relativa como
hipertensin arterial, 2001. Disponible en: www.seh-
traducciones de Odds ratio y de hazard ratio. Bol Ofic Sanit
lelha.org/Oddsratio.htm (Consultado el 19 de enero de
Panam 1995; 119: 278-80.
2010).
5. LACHENBRUCH PA. The Odds ratio. Control Clin Trials 1997;
18: 381-2.

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suceso que se usa como respuesta o variable dependiente (6-
10). Puede comprobarse que cuando el evento es de rara
ocurrencia apenas existen diferencias entre el OR y RR y por
tanto ambos estimadores son intercambiables.
Una cuestin interesante respecto del RR es que no debe
usarse en caso de estudios caso-control11, esto ocurre pues
el total de enfermos y sanos en el caso de estos estudios es
una cantidad elegida por el investigador, en otras palabras el
evento resultado (enfermedad o sano) no es aleatorio, por
consiguiente, esto introduce un sesgo al intentar estimar la
frecuencia natural de los eventos, pues sta resultara
absolutamente esprea. Por ende, no ser posible aplicar
indicadores que hablen de probabilidad o riesgo. Es en estos
estudios caso-control donde debe necesariamente utilizarse
el OR y no el RR.

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