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  • Biomecanica en Ortodoncia Clinica Nanda

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    Biomecanica en Ortodoncia Clinica Ravindra Nanda Profesor y Jefe del Departamento de Ortodoncia, School of Dental Medicine, University of Connecticut Health Center. Farmington, Connecticut. EDITORIAL MEDICA CPanamericana > MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - SAO PAULO Tilo del original en inglés BIOMECHANICS IN CLINICAL ORTHODONTICS © 1997 W. B. Saundess Company - Philadelphia PA © Libermed Verlag S.A. - Montevideo, Uruguay “Traducion de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A, lectus por el doctor SORGE FRYDMAN Visite nuestra pigina web /www.medicapanamericana.com.ar ARGENTINA Marcelo T, de Alvear 2145 (1122) - Buenos Aires, Argentina Tel: (54-1) 821-5820 Fax (S41) 821-1214 e-Mail: info @medicapanamericana.com.at ‘COLOMBIA, Carrera 7a A N* 69-19 - Santa Fe de Bogoté DC. Tel (57-1) 288.4068 (Fax: (7-1) 345-0019, e-Mail: eedmedin@ col] Teiecom.com.co ISBN 950-06-15185 34.7903-203.8 IMPRESO EN LA ARGENTINA A Queda hecho el depSsito que dspone la ley 11.723. Todos los derechos reservados. te libro o cualquiera de sus partes no podeén Ser reproducidos ai archivados en sistemas recuperables, ni transmitides en ninguna forma 0 por ningin medio, ya sean mecdnicos o clectnnicos, forocopiadoras,grabaciones @ cuulauier otro sn ol permiso previo de Faitori! Medica Panamericana S.A. © 1998, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Ares, Argentina EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S., Alberto Alcocer 24- Madkid, Espatia © Libermed Verlag $.A. - Montevideo, Uruguay ‘Esta edicién se tenming de imprimir ‘en el mes de julio de 1995 ‘Jos talleres de Editorial Médiea Panamericana $.A. ‘Av. Amancio Alcor 1695, Buenos Ales, ESPANA, Alberto Alcocer 24 (28036) - Madrid, Espatia ‘Tels (34) 91 4570203 J Fax: G4) 91 4570919, e-Mail: edmedpan@emp.es ‘MEXICO Calzada de Tlalpan N° 5022 entre Tezoquipa y Michoaeén Colonia La Joya - Delegacién Tlalpan - 14000 - México DF. Tel: (52-5) 573-2800 / Fax: (52-5) 635-0381 e-Mail; edmepamen@® spin.com.mnx VENEZUELA EBlicio Polar, Torre Oeste, Piso 7, OF. 7-A Plaza Veneucla, Urhanizacion Los Caobes, Parroguia EI Recreo, Municipio Libertador - Caracas DF. ‘Tel (54-1) 793-6906/3088/2531/59857195 Ec (S41) 708.5885 eMail: emepave@ internet.ve Peter Bantleon esor y Director del Departamento de Ortodoncia, Dental School, University of Vienna. Vienna, tea del Brazo de Palanca Lingual Modiicada: Consideractones Biomecdnicas Clinico Adjunto de Ortodoncia, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston University. Massachusetts, daje del Tratamiento dle las Matocluesiones de Ctase If sin Exiraceiones J. Burstone Eméito del Departamento de Ortodoneia, University of Connecticut School of Dental Me- armington, Connecticut, ‘oniemporneo de las Maloclusiones de Clase Ii: Hechos y Ficciones en fa Correccién de ta Clase Ht iomeccinicas de fa Meccnica de Clase If, con Especial Enfasis en la Correceién de ta Mordida camo Parte del Objetivo de Tratamiento rmaut epartamento de Ortodoncia, University of Ghent. Ghent, Belgium. jomecnicos de la Mecdnica de Clase Il, con Especial Enfasis en la Correccién de ta Mordida Adjunto, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston University. Boston, Massachusetts. aie del Tratamiento de las Maloctusiones de Clase If sin Exiracciones fe del American Journal of Orthodontics and Dentofa- go, Hinvis. rivada. Dusham, North Carolina. del Tratamiento de las Maloclusiones de C se Hsin Extraceiones vi Colaboradores Andrew Kublberg Profesor Adjunto del Departamento de: Orlodoncia, University of Connecticut School of Dental Me- dicine, Farmington, Connecticut. Principios de Biomeednica - Base Biomeedinica del Cierre de Espacios de Exiraccién Robert P. Kusy Profesor del Departamento de Ortodoncia, Departamento de Ingenieria Biomédica, Curriculurn en Ciencias Aplicadus, University of North Carolina, Chapell Hill, North Carolina, Mejoramionto de ta Mecinica de los Arcos Mediante Ouinica de Superficie Steven J. Lindauer Profesor Asociado de Ortodoncia, Medical College of Virginia School of Dentistry, Virginia Com- monwealth University. Richmond, Virginia. Planificacién def Tratamiensa Orsodéntico Birte Melsen Faculty of Health Sciences, Royal Dental College, Departamento de Ortodoncia: University of Aar- hus. Aarhus, Denmark, Manejo de Pacientes Ortodérticos con Compromiso Severo Thomas F. Mulligan Practica Privada. Phoenix, Arizona; ex ortodoncista del St. Joseph Hospital. Phoenix. Arizona. Consideraciones Clinicas en 8a Terapia con Extracciones Ram S. Nanda Profesor y Director del Departamento de Ortodoncia, University of Oklahoma College of Dentistry Oklahoma City. Oklahoma, . Consideraciones Biomeednicas en la Meceinica de Destizamiento Ravindra Nanda Profesor y Jefe del Déjartamento'te Omrodoricial University: of Connecticut School of Dental Medi- cine. Farmington, Connecticut, Principios de Biomectinica - Base Biomecdnica del Crerre de Espucios de Extraccién Hans Pancherz Profesor y Director del Departamento de ortodoncia, University of Giessen. Giessen, Germany. El Aparato Herbst: wn Podereso Corrector de ta Clase H Lloyd E, Pearson Practica Privada. Edina, Minnesota, Traleimiento de las Moloclusiones de Clase Hl con rotacién hacia Atras Carl R. Saunders Préctica Privada, Raleigh, North Carolina. nicas de los Arcos Medionte Quin Mejoramiento de ka Mec Superficie Bhavna Shroff” Profesor Asociado, Baltimore College of Dental Surgery, University of Maryland at Baltimore, Baltimore, Maryland, Resencién de Caninos: Diagndstico, Plan de Tratamiento y Manejo Clinico - Biomeccinica de la Correct: de Clase IT Raymond E. Siatkowski Conferencista Senior, Departamento ce Ortodoncia, Schoo! of Dentistry, University of Otago. Dunedin, New Zealand. Papel del Casquere en fas Carrecciones de la Clase Id Dental y Esquetética John Q. Whitley ‘Téenivo Investigador, Dental Re Carolina. Mejoramiento de fa Mecénicer de los Arcos Medianze Quimica de Superficie arch Cen er, University of North Carotina. Chapell Hill, Nerth. SERGE EP importancia de la biomecdinica en la ortodoncia clinica es bien comprendida. Sin embargo, se 9 © lox nes blomecdnicns en el defo de pansion yen el dean, eonceptos bisicos de las fuerzas, como magnitud, duracién, direceién, constancia, punto de in, proporcién de deflexiGn de la carga, momentos y cuplas generadas. El énfasis se ha cen- plicacién de los principios biomecdnicos sélo puede mejorar la eficacia de nuestro sistema de ‘ode una téenica ortodiéntica. Estos principios pueden simplificar una técnica, al perfeccionar de un resorte popular o simplemente al modificar el punto de fijacién de un alambre. Un meeptal contin es que la aplicucisn de los principios biomeednicas puede tomar demasiado Bsn a plicecion de ia biomecdaica prodlucen movimicoos deatrios pesders respuesta biol6gica tisular éptima y efectos colaterales minimos. Se puede afirmar, con cier- a, que en promedio el ortodoncista insume la mitad del tiempo de tratamiento en los proble- resenta el paciente y Ia otra mitad, enclos problemas que resultan de los efectos colateral jento. Un aparato fundado en 1a biomecdnica permite comprender esos efectos y prepara al ocista para adoptar estratcgias que le permitan prevenirlos, biomecinica no esté asociada con wna técnica ortod6ntica tinica. Todas las téenicas pueden apli- S principios biomecénicos para mejorar la entrega de fuerzas y obtener resultados predecitsles, jeoes se me ha pregumtado qué técnica utilizo en la Universidad de Connecticut. Mi respues- siempre: la técnica del arco de canto con aplicacién de los principios biomecénicos. En tica clinica no debemos encerrarnos en camarillas 0 técnicas mi convertimnos en seguido- personalidad especifica o de un gurt. En toda técnica hay excelencia y los clinicos compe- eben mantener siempre bien ahiertos los ojos y los ofdos para mejorar constantemente y para lalizar sus técnicas, libro eine a clinicos destacados, investigadores y autores de ortodoncia clinica que han con- en el drea biomecdnica, Como lo demuestcan varios capitulos de este texto, la biomecdnica es miversalmente en ortodoncia. Los conceptos y el discfio de aparatos pueden ser aplicados a técnica y'son fécilmente adaptables. Espero que este libro ayude a mejorar nuestra compren- Tebiomecdnica y la prestacién de atencién ortodéntica de calidad a nuestros pacientes, jon, Connecticut Ravindra Nanda gradecimientos ALDr, Charles J. Burstone le correspond un reconocimiento especial por haber popularizado la jomecénica en ortodoncia. En los wltimos cuarenta afios, él ha sido maestro, investigador, autor e in- entor en el campo de la biomecénica. Originalmente propuso y describi6 muchos de los conceptos Giscutidos por los autores en este libro. Personalmente le agradezco por nuestra asociacién profesio- durante los ditimos veinticinco aos. Este libro es la culminacién del esfuerzo de muchas personas. Encabezan la lista los autores que pallaron tiempo para redactar capftulos sucintos, leales al espiritu de este libro. Agradezco especial- mente a los doctores Kusy, Mulligan, Bantleon, Dermaut, Giannelly, Pancherz, Pearson y Melsen, Va- ami reconocimiento especial al Dr. Graber, quien ademés de colaborar con su capitulo, contribuyé én con su aliento, sus sugerencias e ideas. Quiero agradecer cordialmente a mis ex-residentes de ortodoncia, los doctores Siatkowski, Lin- uer, Shroff y Kublberg, quienes ahora son educadores, clinicos e investigadores, por haber partici- eneste libre, Aesadezoo especialmente a Andy Kublberg, quien colaboré conmigo en dos capitulos. Su habili- computacién es imponente; los dibujos dé nuestros capitilos son obtd de él. También agradez- sis de cien estudiantes de posgrado de nuestro programa en la Universidad de Connecticut, udaton a conformar mi vida profesional y hasta hoy sustentan nuestro departamento y las ideas 0s. e, doy gracias a mis hermanos Ram y Surender, por brindarme su gufa en cada paso de profesional. Estoy orgulloso de su profunda contribucién a la educacion y a la bibliografia . Come su hermano més joven, me esforcé por seguir sus pasos; siempre estaré en deuda Connecticut Ravindra Nanda ncipios de Biomecanica indra Nanda y Andrew Kuhlberg ficacién del Tratamiento Ortodéntico phen J. Lindauer joramiento de la Mecanica de los Arcos Mediante Quimica . Kusy, C. R. Saunders y J. Q. Whitley do Actual de las Fuerzas Magnéticas en Ortodoncia - Graber : spectos Biomecénicos de la Mecdnica de Clase II, con Especial Enfasis Correcci6n de la Mordida Profunda como Parte del Objetivo ratamiento: R. Dermaut y G. De Paww én de Caninos: Diagnéstico, Plan de Tratamiento y Manejo Clinico hana Shroff del Casquete en la Correcciones de la Clase I Dental y Esquelética Anica de la Correccién de Clase II «i Shroff y Ravindra Nanda jiomecanicas del Cierre de Espacios de Extraccién dra Nanda y Andrew Kuhlberg eraciones Biomecanicas en la Mecanica de Deslizamiento Nanda y Joydeep Ghosh sraciones Clinicas en la Terapia con Extraciones as F. Mulligan del Brazo de Palanca Lingual Modificada: Consideraciones ejo Contemporsneo de las Maloclusiones de Clase II: Hechos m de la Clase IT IA Giamell, John Bender, Vicior. Diet y James Koglin 59 19 OL 101 145 175 201 211 229 241 xi Indice 15. El Aparato Herbst: un Poderoso Corrector de la Clase II Hans Pancherz 16. Tratamiento de las Maloclusiones de Clase II con Rotacién hacia Atrés Loyd E, Pearson 17. Manejo de Pacientes Ortodénticos con Compromiso Severo Birte Melsen {indice analitico al. Los dientes y sus estructuras de sostén asociadas responden a estas fuerzas con una reac- oldgica compleja que, en itima instancia, da por resultado el movimiento del diente a través Las células del periodonto que responden a las fuerzas aplicadas desconocen el disefio del et, la forma del alambre o la aleacién con que esta hecho; su actividad se basa exclusivamente. is y la deformacin que ocurren en su medio ambiente. A los fines de obtener una respues- a precisa, se deberian aplicar estimulos precisos, ya sean meciinicos 0 de otro tipo. La d ¥ la Variabilidad asociadas con los sistemas biolégicos alientan la precisiGn clinica en i6n de todo estimulo. El hecho de minimizar o eliminar los factores desconocidos vincula- prestacién del tratamiento puede teducir la variabiJidad de ta Tesptiesta al tratamiento. Es conocimiento de los principios mecanicos que gobiernan las fuerzas para el control del ento ortodéntico. del tratamiento ortodéntico consiste en la aplicacién clinica de conceptos biomecinicos. licaes la disciplina que describe el efecto de las fuerzas sobre los cuerpos; el término biome- tefiere a la ciencia de la mecnica en relacién con los sistemas biolégicos. El tratamiento apliea fuerzas a los dientes. Estas son generadas por una variedad de aparatos ortodénti= ) andilogo hallamos en el uso de farmacos en medicina. Los medicamentos se emplean para ina respuesta bioldgica especifica, en procura de resolver o de aliviar los problemas o sinto- » paciente. La prescripcidn juiciosa de medicamentos requiere comprender los mecanismos ide los agentes terapéuticos, con el objetivo de obtener los resultados clinicos deseados. Pa- racidn del tratamiento ortodéntico atin ronda los dos aos, posiblemente por el tiempo que Bir los efectos colaterales generados durante el tratamiento. Si se aplican los principios 0s a la mecanoterapia, no sGlo puede reducirse la duraciGn del tratamiento, sino que tam- desarrollar planes terapéuticos més individualizados para lograr resultados més prede- plicacién correcta de los principios biomecénicos aumenta la eficacia del tratamiento ya Japlanificacion y la prestacién que se brinda, (OS MECANICOS EN ORTODONCIA io comprender varios conceptos mecénicos fundamentales para apreciar la pertinencia biomecénica para la ortodoncia. ero de los conceptos es el de centro de resistencia. Todos los objetos tienen un centro de cl punio a través del cual debe pasar una fuerza aplicada para mover un objeto libre en |, sin rotacién alguna; en otras palabras, cl centro de masa es el “punto de equilibrio” de Ja figura 1-1A se ilustra el centro de masa de un cuerpo libre genérico. Un diente den- na periodontal de sostén no es un cuerpo libre, pues estd restringido por el periodonto. resistencia cs andlogo al centro de masa para cuerpos restringidos. El centro de resisten- ivalente del “punto de equilibrio” para cuerpos restringidos. Las figuras 1-IB, C y D 2 Biomecdnica en Ortodoncia Clinica Fig. 1 tebe sal A B D Fig. 1-2. A. Centro de resstenca para un segmento de dos cc fel, B. Centro de resistencia para un maxlar superior El centro de resistencia. A. Centro de masa de un libre. B Cy D. Centro de resistencia de un solo ien- la vista frontal, Ces la vista oclusal, y D, la vista me- muestran la localizaci6n aproximada del centro de resistencia para un solo diente. Nétese que ell cen- tto de resistencia puede ser descrito en cada plano del espacio. Los dientes aislados, las unidades den- tales, los arcos dentales completos y los maxilares en sf tienen cada uno su centro de resistencia. En la figura 1-2 se muestra la ubicacién aproximada del centro de resistencia para un segmento de dos dientes y para un maxilar superior: El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfologia radicular, de la eanti- dad de rafces y del nivel del soporte por parte del hueso alveolar. La localizacién exacta del centro de resistencia de un diente no es identificable con facilidad; no obstante, los estudios analiticos determi- naron que el centro de resistencia para dientes unirradiculares con nivel normal del hueso alveolar se sitia entre un cuarto y un tercio de la distancia desde la unién amelocementaria (UAC) hasta el épice radicular.!2* También se puede estimar el centro de resistencia de los huesos faciales (p. ¢j., del ma- xilar superior), dle los arcos dentales completos 0 de segmentos con més de un diente* Los estudios analiticos y experimentales informan que el centro de resistencia para un maxilar superior se ubica li- geramente por debajo del punto orbitario; y para movimientos intrusivos de los dientes anterosuperio- tes estd por distal de las rafces de los incisivos laterales superiores.t'2 Al seleccionar y activar un aparato ortodéntico es importante poseer el conocimiento conceptual del centro de resistencia de un diente (o grupo de dientes), aunque se desconozca su ubicacién exac- ta. La relaci6n del sistema de fuerzas que opera sobre el diente con el centro de resistencia determina el tipo de movimiento dentario expresado. Esta relacién se trata con més detalle en secciones ulterio- res de este capitulo. Es la aplicacién de una fuerza la que da por resultado el movimiento ortodéntico de los dientes. Las fuerzas son las acciones aplicadas a los cuerpos. Una fuerza es igual a la masa multiplicada por Ja aceleracién (F= ma). Sus unidades son los newton o gramo x milimetros/segundo®. En ortodoncia Fig. 1-3, La localzacion del centro de resistencia depende de la altura del hhueso alveolar y de la longitud de la raiz. A. Localizaca6n del centro de re- Sitencia con perdi ésea. B. Centro de resistencia con un de acortamien- ‘to radicular, Principios de Biomecénica 3 Fuerza 2 fuera. Los veciores fuerza se caracterizan por su Fuerza resultante = Fuerza 1 + Fuerza 2 de accén, punto de origen y sentido. Fig. 1-5. Adicin de vectores. La suma de dos 0 més vectores es la tesultante; se la halla conectando los vectores “cabeza de uno gon lcola del oto", conservando la longtudy la direccion de la (por las caracterfsticas de los vectores.” Las cantidades correspondientes a los vectores se ca- sn por tener magnitud y direccién (fig. 1-4). La magnitud de un vector se representa por su ta- 0, La direccidn se describe por la Ifnea de accién, sentido y punto de origen (o punto de aplica- ¥eetor. Las fuerzas ortodénticas se obtienen por variados medios. La deflexién de alambsres, in de resortes ¥ los elsticos son recursos comunes para producir fuerzas ortodénticas. Ia adicién de vectores pueden combinarse vectores maltiples (fig. 1-5). Como los vecto- en magnitud y direccién, Ia adicién simple de las cifras de los vectores es imposible desde el vista aritmético. La suma de dos o més vectores se denomina resultante. Los vectores pue- sumnados aplicando el origen de un vector en la cabeza de otro, mientras se mantienen las Ii- de accion de los vectores (en cuanto a longitud y direcciGn), El vector resultante conecta el ori- net vector con la cabeza del vector final. La determinacién cuantitativa de las resultantes eéleulos trigonoméiticos vectores también pueden ser resueltos en sus componenites. La descomposicién de una fuerza ponentes a lo largo de los ejes x, yy zayuda a sumar vectores (fig. 1-6). Desde el punto de eo, la determinacidn de los componentes horizontal, vertical y transversal de una fuerza me- rensiOn de la direccién del movimiento dentario que cabe esperar. También aqui debe trigonometria para calcular los valores de los vectores components, cortodénticas, por lo general, se aplican sobre la corona de un diente, Por lo tanto, a me~ ulicacién de la fuerza no se produce a través del centro de resistencia del diente, Las fuerzas na través del centro de resistencia no producen s6lo movimiento lineal. El momento de tuna fuerza a producir rotacién. Se determina multiplicando la magnitud de la fuerza por la jperpendicular desde la nea de accién hasta el centro de resistencia. Su direccién se halla si- ‘Componente | vertical Fig. 1-7. Momento de una fuerza. Una fuerza que no pasa a través del centro de re- sistencia produce un movimiento rotacional y también un movimiento lineal 4 Biomecdnica en Ortodoncia Clinica Fig. 1-8. Ejemplos clnicos de momentos de una fuerza. A. Una fuerza meclal sobre el bracket del molar crea un momento que tiende a otar el diente hacia "mesial-adentro". B. Una fuerza de expansion aplicada 2 un molar crea un momento que inclina la corona hacia vestibular. C. Una fuerza intrusiva sobre el bracket del molar produce un momento que incina la corona hacia ves- fibular. medida del momento es gramo-milimetro (newton-milimetro). En ortodoncia clinica, el momento de una fuerza a menudo queda sin determinar. Para desarrollar disefios de aparatos efectivos y eficaces, € preciso estar en conocimiento del momento de wna fuerza. Se debe notar que dos variables son las que determinan la magnitud del momento de una fuerza: la magnitud de la fuerza‘ la distancia (fig.(1-8)Para-obtener losjsistemas de fuerza deseados, el clfni- co puede manipular cualesquiera de ellas. ‘Otro método para obtener movimientos rotacionales es mediante el momento de tena cupla (fig. 1-9) ‘Una cupla consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actan en direcciones opuestas y separadas por una distancia. La magnitud de una cupla se calcula multiplicando la magnitud de la(s) fuerza(s) por la distancia entre ellas; 1a unidad también es el gramo-milimetro, La direccién de la ro- tacién se determina siguiendo la direcci6n de una de las fuerzas en torno del centro de resistencia, has tw el origen de ta fuerza opuesta, Las cuplas producen un movimiento rotacional puro en torno del cen- to de resistencia independientemente del sitio donde se aplique la cupta sobre el objeto (fig. 1-10). En ortodoncia, muchas veces se denominan cuplas a los momentos aplicados. Torque es un sinénimo comtin de momento (de momento y de cupla). El torque es expresado erréneamente en grados por mu- Fig. 1-10. Elemplos dlnicos de cuplas. A. Encaje de un Fig. 1-9. Momento de ura cupla, Una cupla produce o-_alambre en un bracket anguado. B. Encale de un alam- tation pura en torno del centro de rsistenck. bre rectangular (arco de canto) en una ranura de bracket. Principios de Biomecanica 5 s, descrihen Ta forma del alambre o del bracket. La unidad ido es el gramo-milfmetro (fuerza x distancia), Lo que describe con ma- eexactitad los componentes rotacionales de un sistema de fuerzas y del diseito de aparatos es la des- Jos resortes y los eldsticos se fijan al diente en el bracket. Un método dil para predecir el tipo movimiento dentario que ocurrird al activar el aparato consiste en determinar el sistema de fuerza tvalente a nivel del centro de resistencia del diente. Este andlisis reubica el sistema de fuerza apli- 0 por Jos alambres. elsticos © resortes (0 todos ellos) en el bracket por su equivalente en el cen- de resistencia. El sistema de fuerza en el centro de resistencia determina el tipo de movimiento ia. Una fuerza pura en el centro de resistencia da por resultado un movimiento lineal (no de rota- mientras que una cupla pura genera rotacion2” I-11). Primero, las fuerzas son reubicadas en el centro de resistencia. El vector fuerza es despla- -sencillamente al centro de resistencia y conserva su magnitud y su direccién, La fuerza en el genera también el momento de una fuerza; este momento es igual ala magnitud de la fuerza de la fuerza también se ubica en el centro de resistencia. Tervero, el momento aplicado es ado en el centro de resistencia. Por tltimo, se suman el momento de la fuerza y el momento apli- adeferminar el momento neto. El sistema de fuerzas resultante describe el movimiento espe- diente, Mediante la determinacién de los sistemas de fuerzas equivalentes, se vuelve eviden- ie obtener los movimientos dentales deseados y pronosticables requiere conocer las fuerzas y los pentos aplicados. | DE MOVIMIENTO DENTAL | movimiento del diente puede ser descrito de diferentes modos. La variedad de movimientos po- almente infinita puede ser categorizada en tipos bisicos, Estos son: inclinacién, traslacién radi- lary totaci6n. Cada tipo biésico de movimiento es el resultado de Ja variaciGn del momento y la fuer- ados (en magnitud 0 en punto de aplicacién). La relacién entre el sistema de fuerza aplicado de movimiento se puede describir como la razén momento-fuerza. La razon MJF de la fuer- el momento aplicados determina el tipo de movimiento o el centro de rotacién..2 1221524142 nefinacitn es un tipo de movimiento en el cual hay mayor desplazarniento de la corona del que de la raiz. El centro de resistencia del movimiento es apical respecto del centro de resisten- inelinacién puede ser clasificada, ademés, sobre la base de Ja localizacién del centro de resis- ,en inclinacién incontrolada y controlada. La primera es la que tiene el centro de rotacién entre 1. Sistema de fuerza equivelente en el deressiencia de ur dionte. A, Sistema de 6 Biomecanica en Ortodoncia Clinica el centro de resistencia y el Apice. La inclinacién controlada consiste en la inclinaciGn con centro de rotacién en el dpice radicular. Inclinaci6n incontrolada ‘Una fuerza horizontal a nivel de un bracket origina movimientos de direccién opuesta del Apice ra- dicular y de la corona. Este es el tipo de movimiento dental més simple, pero a menudo es indesea- ble. La figura 1-12A muestra un incisivo con buena inclinacién axial que necesita retraceién. Si se usa una fuerza simple, p. ¢)., cadena eléstica, elisticos intraarco o resortes espiralados sobre un alambre redondo delgado, el fipice radicular se desplazard hacia adelante. La figura |-12B muestra un patron de estrés tipico, generado por la inclinacién incontrolada. El es- trés no es uniforme y los niveles de estrés méximos se crean a nivel del apice radicular y de la coro- na, La razén MIF para este tipo de movimiento dental va de 0:1 a aproximadamente 5:1. (Nota: las razones M/F son para longitudes radiculares promedio y 100% de altura del hueso alveolar.)13? En determinadas circunstancias, la inclinacién incontrotada puede ser dtil, como ocurre en pacien- tes con trastornos clase II, divisién II y clase III, donde los incisivos excesivamente verticales muchas veces necesitan proyeccién. inclinaci6n controlada La inclinacién controlada es un tipo de movimiento muy deseable; se obtiene por aplicacién de una fuerza para desplazar la corona -al igual que en la inclinaciGn incontrolada~ y la aplicacién de un mo- mento para “controlar” o mantener la posicién del dpice radicular. En Ia figura 1-13A se muestra que en una situaci6n de inclinacién controlada éptima el centro de rotacién del diente esté en el dpice ra- dicular, Por lo comiin se requiere una raz6n M/F de 7:1 para la inclinacién controlada. La figura 1-138 muestra el patrén de estrés producido en el ligamento periodontal para este tipo de movimiento dental. El estrés en el pice es minimo, lo que ayuda a mantener la integridad apical: la concentracién del estrés encel dred cervical permite'el movimiento dental oportuno.!2" En pacientes com incisivos superiores protruidos, él dpice a menudo se encuentra en buena posicidn y no necesita desplazamiento, El tnico movimiento mayor es el de Ja corona, Traslacion E] movimiento de traslacién del diente también se conoce como “movimiento en masa’. La trasla- ci6n de un diente ocurre cuando el pice radicular y Ia corona se desplazan igual distancia y en la mis- ma direeciGn horizontal. El centro de rotacién se encuentra en el infinito. La figura 1-14A muestra el movimiento paralelo o de traslacién de un incisivo. Una fuerza hori- zontal aplicada en el centro de resistencia de un diente da por resultado este movimiento. No obstan- te, el bracket donde ocurre la aplicacién de la fuerza se halla a distancia del centro de resistencia. Es- trite B B Fig. 1-12. Incinacién incontrolada. A. Incinacion incon- Fig. 1-13. Inclinacién controlada. A. Inclinacién con troladia producida por una fuerza unica (in apliacion de _trolada con el centro de rotacion en el 4pice radicilr. momento), B. Patron del estrés en el igamento perio: _. Palrén del estrés en el ligamento perlodersa’ con dontal. Notese que el épice radicular se despiaza én di- _inelinacion controlada, El estres es mayor a nivel cr rection opuesia ala del movimiento dela corona veal Principios de Biomecanica 7 Traslacién. A. Movimiento de traslacién en Fig, 1-15. Desplazamiento de la raiz. A. Desplazamien- te. B, Patron del estes en elligamento pe- to de laraiz estando el centro de rotacion en el borde in- mn caso detraslacion. Se produce estrés unifor- __cisal.B. PatrOn del estés en eligamento periodontal con go de todo el ligamento periodontal desplazamiento radicular. El estrés es mayor en el apice. sola aplicada a nivel del bracket no produce traslacién, Para obtener trastacién a nivel del se reguieren una cupla y una fuerza que sean equivalentes al sistema de fuerza a través del resistencia del diente. Es tipico que una raz6n M/F de 10:1 produzca traslacién. La figura B muestra que este tipo de movimiento dental genera estrés uniforme en el periodonto.!=* amiento radicular jento (movimiento) radicular se obtiene manteniendo estacionaria la corona de un ‘aplicando un momento y una fuerza para desplazar solo la rae, El centro de rotaciGn del dien- el borde incisal o en el bracket. El movimiento radicular requiere un momento grande. Pa- ‘movimiento éptimo, [a raz6n MAP debe: ser superior a°12:1)3" ura I-15A y B muestra la distribucisn del estrés en ef periodonto con este tipo de movimien- Elnivel de estrés en el drea apical requiere significativa resorcién sea en esa rea para que imiento dental se produzca. Esta concentracién de estrés a menudo precisa resorci6n indirecta, significativamente mis lento el desplazamiento de la rafz. El ritmo més lento del movi- iar puede ser aprovechado para aumentar el anclaje.. lazamiento radicular en el tratamiento ortodéntico se usa comtinmente para “torquear” in- ales, para corregir raices de caninos después del cierre de espacios de extraccién y para dientes posteriores inclinados hacia mesial. ortanle mantener estacionarias las coronas, ligéndolas a los dientes adyacentes para evitar Zamiento en la direccién opuesta. Para el movimiento hacia lingual (palatina) de las rafces Ja fuerza con diteccién anterior a menudo es grande y puede causar un efecto de “bote far hacia adelante aun a los dientes posteriores. A los fines de evitar esto, se recomien- fn pura de un diente requiere una cupla. Ninguna fuerza neta opera en el centro de resis- que solo ocurra la rotacidn. Desde el punto de vista clinico, este movimiento es reque- ente para un movimiento tal como se veria desde la perspectiva oclusal. La figura esira un ejemplo de rotacién. 8 Biomecdnica en Ostodoncia Clinica EQUILIBRIO ESTATICO. EL equilibrio estético es una valiosa aplicacién de las leyes del movimiento de Newton al anzdlisi del sistema de fuerzas dispensadas por un aparato ortodéntico.*!™¥ Las leyes de Newton subyacen en algunos de los conceptos fundamentales de la mecénica. Las tres leyes son: 1. La ley de ta inercia: todo cuerpo continiia en su estado de reposo o de movimiento uniforme en Iinea recta, a menos que sea obligado a cambiar por las fuerzas impuestas sobre él, 2. La ley de la aceleraci6n: el cambio en el movimiento es proporeional a la fuerza motora apli- cada y se have en la direceién de la linea recta en que Ia fuerza es impuesta. 3. La ley de accion y reaccién: a cada accién corresponde siempre tna reacci6n de sentide contra- rio e igual intensidad, Para comprender Ja aplicacién de estas leyes 1 la ortodoncia, considérese lo que sucede cuando se inserta un alambre en brackets mal alineados. El alambre debe ser deflexionado 0 activado a los efec- tos de ser ligado a los brackets. Una vez insertado al alambre, se tornan evidentes Ia primera y la te cera ley del movimiento, Primero, el alambre y los dientes estin en reposo; el alambre no se mueve ¥ tampoco los dientes (aunque las estructuras periodontales sienten un estrés que originard las reacc nes biol6gicas necesarias para el desplazamiento dental). De este modo queda demostrada la Tey de la inetcia, En forma similar se demuestra la tercera ley, de aeciGn y reaecién. El alambre deflexionado uplica una fuerza a los dientes. y éstos ejercen una fuerza igual y opuesta al alambre. Con las fuerzas ‘activa’ (sobre los dicntes) y “reactiva” (sobre el alambre) iguales y opuestas no opera ninguna fuer zaneta y se mantiene el estado de reposo. Una aplicacidn més importante de la ley de accidn y reaccisn es a través del concepto de equilie brio estético, Este implica que, en cualquier punto de ua cuerpo, la suma de las fuerzas ¥ los mornen- tos que operan sobre ese cuerpo es igual a cero; es decir. si no operan fuerzas ni momentos netos so- bre el cuerpo. el cuerpo permanece en reposo (estitico), Fl “cuerpo” puede ser definido como el alam- bre 0 resorte y todos los dientes a los cuales esté fijado el alambre o el resorte. La estitica es un cam po de la mecanica que examina la accidn de fuerzas que operan sobre cuerpos en reposo, La aplicacidn de los fundamentos del equilibrio estitico al undlisis de sistemas de fuerzas produci- dos por sparatos ortodénticos ayuda a predecir Ia respuesta de las dientes a su desplazamiento. El ané- lisis del equilibrio puede ser definido en forma de ceuacién 0 & Fucrzas horizontals ¥ Fueczas verticales = 0 ¥ Fuerzas transversales = 0 & Momentos (eje horizontal) = 0 Momentos (je vertical) = 0 © Momentos (eje transversal) Esta formulacién se demuestra més fécilmente en un ejemplo de sparato orio” asimétricos plantean un desaffo mayor durante las fases de elaboracién diagndstica y pla- del tratamiento. Es preciso adoptar una decisién respecto de tratar la asimetria en la man- de planificar las extracciones, Las extracciones asimétricas mandibulares en pacientes clo comin deben ser extracciones bilaterales superiores, y se requiere tratamiento para Ile- es clase [ en el lado de extracci6n mandibular y molares clase I en el otro lado. Esto se para mantener la simetria maxilar superior en tanto se establece una relacién canina clase I bi- Si se han planificado extracciones, éstas deben disefiarse de manera que después la mecénica amiento pueda obrar en forma simétric: -ciones asimétricas serian impracticables si las circunstancias impusieran un abordaje sin por ruzones de esictiea de los tejidos blandos. En otrus situaciones, para aliviar un api- severo pueden ser necesarias extracciones bilaterales en el maxilar inferior. En estos casos, in resultado simétrico seria necesaria una mecénica asimétrica, Las posibilidades incl de alambre activos asimétricos, transpalatinos © linguales; casquetc extraoral asimétrico, y unilatereles juntos 0 por separado. Cada alternativa puede causar efectos biome: nel resultado del tratamiento, Los desplazamientos dentales indescables a menudo pue- inimizados aumentando correctamente el tamaito de las unidades de anclaje, [a resolcién jacién de opciones de tratamiento y objetivos generales pués ce la formulacién de las objetives especificos, puede ser necesario reconsiderar las opcio- tamiento elegidas con anterioridad. A menudo este proceso de revalorar las opeiones ocurre con la determinaciGn de objetivos especificos. Fl desplazamiento dental necesario ar objetivos generales podrfa ser imposible dada la via considerada, no quinérgica o sin e in olros casos, el riesgo y el costo de la cirugfa no seria justificado o las extracciones no el tesultado deseado. mio de planes mas dramética serfa de la via no quintingica a la quinérgica, Esto ocurre mis a or mal cdleulo inicial en situaciones con anclaje maximo. Un ejemplo podria ser el pacien- Jase Il plena-cuispide y apiftamiento mandibular, para cl cual $e planificé originalmente la cuatto premolares, Este plan podria crear requisitos no razonables de anclaje posterosu- lacirugia podria ser una alternativa mas razonable. La modificacién opuesta, de plan quirtr- inirgico, podria darse en un caso en que la cirugia se hubiere planificado en principio por scas, pero después de Ia planificacién la magnitad de la mejorfa quirtrgica pronosticada ma, Una alternativa seria considerar que Ia ortodoncia més amplia agravaria la maloclu- si, maximizar la cirugia. Sin embargo, este tratamiento ~que puede incluir Ia extraccién de inferiores para maximizar un avance mandibular en sf mismo puede causar preocupacién por slicas 0 de estabilidad. Aqui podria resultar adecuado un compromiso ortodéntico que no ins entre opciones con extracciones o sin ellas ocurren mas a menudo porque no se pue- todos los objetivos por la otra via. Un plan original que incluye extracciones para aliviar nip mandibular puede ser cambiado por uno sin extracciones a los efectos de evitar un per necesaria wna contencién fija para mantener la estabilidad. En. fas desventajas de cada opcién. Con frecuencia esto significa descartar o modificar parte de = generales originales del tratamiento. No sicmpre es posible proveer una oclusién perte estétco Facial estable para siempre, Los pacientes presentan rasgos morfolégicos, ni: cooperacién y expectativas diferentes. Pata pacientes u ortodoncistas diferentes podria te contar con objetivos distintos. Si no puede lograrse todo con medios razonables, es 39 40. Biomecinica en Ortodoncia Clinica necesario sacrificar lo menos importante. La magnitud de a intervencién necesaria, considerada junit con el potencial de mejoria aportado por una alternativa de tratamiento en particular. como tambiéa ly actitud def paciente, ayudan a determinar cual es la mejor opeién para cada paciente. SECUENCIA DEL TRATAMIENTO Una vez establecidos los objetivos especificos de movimiento dental puede formularse un plan me: cénico secuencial. Si los tratamientos son individualizados para cada paciente, es esencial el regis de Tos pasos que se van a seguir durante la terapia, si no queremos que sea desperdiciado todo el tr bajo invertido en el proceso de planificacién del tratamiento, Por otra parte, serfa necesario volver diagnosticar y planificar en cada visita del paciente. Todo caso presenta una nueva oportunidad para innovar en el diseflo de la mecsinica y para econt mizar pasos de tratamiento. En algunos pacientes, la mecdnica usada para efectivizar un objetivo pat ticular también ayuda a corregir otro problema (fig. 2-154}. En otros casos, cada objetivo debe ser confrontado por separado y mantenido a través del siguiente paso de la secuencia. Proyectar una prov resin légica del tratamiento antes de comenzario puede evitar la necesidad de revertir direcciones durante la terapia y simplifica las visitas del paciente. En la mayorfa de los casos que requieren expansién maxilar superior, la expansi6n es el primer pix so del tratamiento y ustalmente se efectia en forma independiente de otras terapias. No obstante, due rante el periodo de contencién posexpansin pueden iniciarse otros aspectos del tratamiento. El apars to para expansiGn en sf es muy rfgido y puede usarse para estabilizar los molares, como anclaje para otras desplazamientos dentales. Si esto no fuera conveniente, ese aparato puede sustituirse por un arco transpalatino més versétil, que puede ser activado en forma simétrica o asimétrica para rotar molars, prover torque radicular 0 inclinar molares hacia distal 0 mesial, preservando a la vez la contencica, Si se debe realizar correccién molar usando extraorales u otros aparatos funcionales, por lo comin también se inicia temprano en el tratamiento y puede continuar a través de otras Fases de la terapia con aparatos fijos. Los tubos para extraorales pueden ser disefiados de modo que permitan la rotacién me- siovestibular de los molares cuando éstos son desplazados hacia distal, pero si ese es un objetivo. ‘menudo es deseable rotarlos primero activamente usando un arco de alambre transpalatino. Se debe establecer completamente la oclusién molar antes de adherir a los dientes remanentes, en especial en casos sin extraccién, Si las condiciones son favorables, puede ser beneficioso comenzaral mismo tiempo la comreccién del overbite anterosuperior. La mecénica intrusiva para los incisivos su« periores se debe acompaftar por una Fuerza extrusiva sobre los dientes posteriores, junto con un mo- ‘mento que incline hacia distal la corona molar (fig. 2-15B). Este momento puede usarse para ayudar en la elasificacién del molar en este estadio temprano, aun cuando todavia se necesite un extragral pic ra efectuar desplazamiento distal de la rafz. Si todavia no se han adherido admintculos a los premols- res, suis coronas pueden desplazarse esponténeamente hacia distal cuando los molares tienen retroin- clinacién 0 bien pueden ser retrafdas més tarde en forma activa. De modo similar, las asimetrfas pueden corregirse més fiicilmente antes de fijar del todo los apie ratos, segiin sea el mecanismo elegido. Si se va 2 utilizar un extraoral asimétrico 0 arco de alambe Fig. 2-15. La mecinica vilizada para abtener un objetivo puede ayudar a resolver otros problemas. A. En este caso, e! ero in sieo ubiesdo en el tubo suxiiar del molar ayuda a corregir el overbite excesivo en los anteriores, a la vez que provee un momen iroinclinacion sobre el molar, que ayuda a mantener cl ancaje posterior durante el Gerre del expaci. B. Le fucrzs tasvasobels sos es acompafiada por un momento de retrinclinacion que puede ser usado para preservar t! anclaje molar Planificacién del Tratamiento Ortodéintico a nina los ef ales sobre cientes adyecentes, se oueden usa largos alamibres cantilever (ex:remo libre) com ir dents indoviouales, A, Se use ur alamre que se extiende desde e tuao auilar cel maler para exirur un canino al= efectos cclatteles ntr.sivos en la vegion anterior. B. Asoecto despes de compleiads la ext én. tino 0 lingual para efectivizar la mecénica asimétrica, es mejor realizar una correccién signi- ye antes de adherira los dientes remanentes. Si se van a usar elisticos para corregir los arcos su inferior, se necesitard una alineacién intraarco previa. cin general intraarco puede realizarse con més eficacia y sin complicaciones si en la ali- jan en forma rigida usando un arco transpalatino, Yer realizada la alineaci6n inicial, por lo comin el paso siguiente es la comrecciGn del overbi- sie oxerbite profundo y los incisivos inferiores no pueden ser adheridos. entonces se debe arproyecciGn o intrusién de los dientes anterosuperiares o bien insertar una placa de mordida rede espacios puede efectuarse por medio de diversos mecanismos, todos los cuales operan jeacién de una fuerza a los dientes respectivos, La mecdnica puede ser planificada para dosifi- Jerre de espacio segtin los objetivos del desplazamiento de dientes determinados previamente, jbenetse anclaje adicional utilizando aparatos extraorales o funcionales y variando Ia raz6n wa entre los segmentos anteriores ¥ posteriores.”*"* pugs del cierre de los espacios y de establecida la intercuspidacién plena, puede ser necesa- fase de correccién radicular para asegurar un correcto paralelismo de las raices en el sitio. accibn o érea del cierre de espacio. Esto vale especialmente en los casos en que se debe evi- ssedesgaste el anclaje, cuando los requerimientos de anclaje son exigentes y Los dientes han linados, en ver de trasludados. La necesidad de correecisn radicular puede evidenciarse por neia de unta mordida abierta lateral o anterior o por la apatiencia de los incisivos verticales. 9S 09305, para evaluar el paralelismo radicular puede ayudar una radiografia panorémica u gi Bl acebado o detallado final tarnbién puede contribuir a establecer una buena dispersién fang el proceso de formulacién de un plan mecénico detallado es ttil visualizar c6mo sera la nen cada visita del paciente o al finalizar cada ctupa del tratamiento. De esta forma, tode el Oe tatamiento queda elaborado desde el principio hasta el fin, Esto ayuda a evitar omisio- s respecto del plan de tratamiento inicial. En caso de que no ocurran los cambios de cre- 0 anticipados o la cooperacién del paciente no sea éptima, pueden formularse planes alter- 42 Biomecanica en Ortodoncia Clinica Evaluacién del progreso del tratamiento “Tener en mente un cronogruma general dentro del cual se espera alcanzar ciertos objetivos de te tamiento espeeiticos es fil para mantener el control del progreso durante la terapia, Detectar el pro- reso deficiente es importante, sobre todo en pacientes en los que se espera crecimiento 0 coopera Cidn. Por ejemplo, si se establece reevaluar el éxito conseguido por ef uso de un extraoral a Jos seis meses de su iniciacién, los problemas pueden ser detectados y corregidos tempranamente. En algunos casos, si no se logran algunos objetivos en el tiempo especificado, la direccién del tratamiento se pue- de modificar bien pronto para evitar demoras innecesarias. Si no se cuenta con objetivos definidos esas decisiones pueden ser diferidas de una a otra visita, hasta que sea necesuria una significativa ex tensién de la duracién global del tratamiento, Se pueden aplicar pautas similares a otros aspectos del tratamiento. A pesar de una planificacién cuidadosa del tratamiento, éste no siempre progresa como se pretende. Ello puede deberse a un entor del diagnéstico inicial o a una sobreestimacién de la capacidad de satisfacer los requisitos de anclaje Las modificaciones en la orientacién del tratamiento, de ser necesurias, deben hacerse con cuidado pe- 10 en forma decidida y répida, Por To general los pacientes son ms receptivos a esas alteraciones si las posibilidades son definidas al principio del tratamiento, pero incluso las correcciones inesperadas son acepladas si pueden ser explicadas racionalmente. La planificacién del tratamiento es el paso mis importante para conseguir resultados ortodéati- cos exitosos. Puede parecer que el proceso demanda tiempo, pero esto seré compensado en forma de una mejor atencién, mas suave y eficiente, al paciente. El objetive de un buen plan de tratamien- to consiste en completar el proceso de toma de decisiones antes de iniciar la terapia. Esto reduce la negesidad de consumir mucho tiempo de sillén decidiendo cémo debe progresar el tratamiento y disminuye la posibilidad de que una decisidn apresurada trabe el progreso en la atencién del pacien- te. La reevaluacién frecuente del progreso ayuda a interceplar y revertir retrocesos cuando éstos aparecen, en lugar de permitir que se conviertan en problemas de dificil solucién. El resultado glo- bal es una mejor organizacién del consultorio y el mas alto nivel de satisfaccidn para los profesio- nales y los pacientes REFERENCIAS. 1. 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FI deslizamiento en forma inevitable fuerzas de friccién que se oponen al objetivo real que el profesional con- enel plan de tratamiento, Esas fuerzas friccionales son gobernadas por muchos factores que la geometria dimensional, la quimica basica y el comportamiento mecénico del aparato, asi nieaccidn con el ambiente oral-y los habitos del paciente ortadSntico: En realidad, la friccién a preocupacién omaipresente, aun cuando slo exista la posibilidad de movimiento, Glo global de este capitulo consiste en evaluar en qué posicidn se encuentra hoy en dia la Tozamiento y c6mno seré posible mejoratla en el futuro con quimica de superficie. Pri- remos las leyes de la fricciGn, los criterios para deslizar los dientes y la situacién actual en 0 se destacan modificaciones estructurales seleccionadas que emplean,técnicas con- 8 de quimica de superficie: implantacién de iones, plasma mejorado con parilene y carbon diamante. Después presentamos los detalles de experimentos recientes con revestimien- a semejante al diamante. Por Gltimo, comentamos y damos ejemplos de la orientacién po- jel desarrollo de nuevas abordajes y nuevas tecnolog! ¥ Coulomb investigaron formalmente las fuerzas de rozamiento o friccidn ya en los si- XVIII. Sus esfuerzos dieron como fruto las leyes fundamentales de la friccién: 1) que la onal (f} es proporcional a la fuerza normal aplicada (N) multiplicada por el cocficiemte de esdecir: & WN; 2) que es independiente del drea de contacto aparente entre dos superfi- eslizan; 3) que es independiente de la velocidad de deslizamiento (V), esto es, la deno- Ley de Coulomb. Por lo comtin las dos primeras leyes son obedecidas y Ta tercera, no.! Las S confirmadoras provenientes de la investigacién ortodéntica en los viltimos quince afios gue la yariacién de N produce un conjunto correspondiente de fuerzas friccionales £, cuya lineal da por resultado un valor vinico de u que pasa a través del origen.? De modo similar, onfiguraciGn alambre/bracket pasiva, en la que no se impone angulacién o torque al alamlore la ranura del bracket, los valores Ht de un sistema de 0,018 pulgadas (0,045 cm) com- Jos de un sistema de 0,022 pulgadas (0,055 em) son los mismos.' En ortodoncia, la ter- siendo la més problemética. En los pares (ensambles) alambrefbracket de acero inoxi- inoxidable y nique titunio/acero inoxidable la tercera ley se cumple: en cambio, en fos > cromofacero inoxidable y titanio bets/acero inoxidable, los valores de ji aumentan leve lrecen en forma marcada, espectivamente.*

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