Terapia Manual en Disfuncion en ATM

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Artculo
65
F. Ricard Terapia manual

en las disfunciones
de la articulacin
temporomandibular
Manual therapy
Profesor de la Escuela de Correspondencia:
Osteopata de Madrid. Escuela de osteopata de Madrid
San Flix de Alcal, 4
in temporomandibular
28801 Alcal de Henares
Madrid
joint dysfunctions
Fecha de recepcin: 10/9/03

Aceptado para su publicacin: 4/11/03
RESUMEN ABSTRACT
Las lesiones de la articulacin temporomandibular en The injuries of the TMJ in numerous cases are related to
numerosos casos se relacionan con el raquis cervical y the cervical spine and with posture in general.
la postura en general. El tratamiento osteoptico del Theosteopathic treatment of the cranio-mandibular
sndrome crneomandibular da buenos resultados, syndrome gives good results, associate with the
asociado al trabajo del odontlogo. Es un trabajo de odontological work. It is a team work.
equipo.
KEY WORDS
PALABRAS CLAVES
Temporomandibular joint; Cranio-mandibular
Articulacin temporomandibular; Sndrome syndrome; Manipulations; Muscular spasm; Dysfunctions
crneomandibular; Manipulaciones; Espasmos of TMJ; Dental occlusion.
musculares; Disfunciones del cndilo mandibular;
Oclusin dental.
9 Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

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F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

temporomandibular
66
Fig. 1. Esqueleto de la mandbula.
Fig. 3. La articulacin temporomandibular.
Fig. 2. La cavidad glenoidea del temporal.
INTRODUCCIN
La articulacin temporomandibular (ATM) es muy
poco conocida. Su anatoma, su biomecnica y su pato-
loga estn poco estudiadas. Fig. 4. Msculo masetero.
La osteopata es uno de los medios de tratamiento de
esta articulacin, la terapia manual puede dar excelen-
tes resultados. Un grupo muy potente, los msculos masticadores,
los que cierran la boca, que pueden ejercer una fuer-
za de presin de ms de 500 kg./cm2.
PRESENTACIN ANATMICA
La ATM es una condlea que comprende un menisco Masetero (fig. 4).
intraarticular (figs. 1-3). Est sometida a la influencia de Temporal (fig. 5).
dos grupos musculares: Pterigoideo externo (fig. 6).
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82 10


temporomandibular
67
Fig. 7. El msculo digstrico.
Pterigoideo interno o masetero interno (fig. 7).

Esfenomandibular.
Un grupo menos potente, los supra e infrahioide-

os que abren la boca, participando en la deglucin
(fig. 8).
Estos grupos musculares son susceptibles de espas-

marse, de provocar as dolores referidos, aumento de las
Fig. 5. Msculo temporal. fuerzas de presin, y desrdenes mecnicos intra-articu-
lares.
NOCIONES DE BIOMECNICA3-5
Distinguimos 3 tipos de movimientos2:
Abertura/cierre.
Lateralidad o deduccin.
Propulsin/retropulsin.
Los movimientos ms importantes son la abertu-

ra-cierre y la diduccin, indispensables tanto en la
masticacin como en la fonacin.
Fig. 6. Relacin entre el msculo pterigoideo externo y el menisco Durante la abertura de la boca se produce un movi-
intraarticular de la ATM.
miento de rototranslacin1:
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

11

temporomandibular
68 Los msculos motores son los maseteros; los pterigoi-

deos internos y los temporales.
La diduccin est permitida por la contraccin del haz
inferior del pterigoideo externo contralateral.
LA OCLUSIN DENTAL
La relacin de engranaje de los dientes determina la
posicin centrada de las ATM2 (fig. 9): una mala oclu-
sin dental es generadora de espasmos musculares de
trastornos mecnicos y por lo tanto de dolores.
Por eso, es importante tener oclusin equilibrada. Es
el primer tiempo del diagnstico antes del tratamiento
manual.
Una mala oclusin dental ser responsable de una tra-
yectoria de evitamiento1 durante el cierre de la boca, de
presiones articulares anormalmente elevadas. La posi-
cin de los dientes est sometida a la influencia de los
empujes linguales a los cuales se oponen los msculos de
las bocas (orbiculares de los labios, etc.) (fig. 10).
FUNCIN PATGENA DE LOS ESPASMOS

MASTICADORES
Los msculos masticadores tienen como vocacin po-
sicionar muy finamente la mandbula en el espacio. Es
posible ejercer una presin nicamente sobre un dien-
te.
Los espasmos van a perturbar la biomecnica intraar-
ticular y sern fuentes de dolores, isqumicos, fuente de
Fig. 8. Los msculos hioideos. una buena parte de dolores del sndrome crneomandi-
bular7,11-14.
El tratamiento de eleccin es la tcnica del spray and
Rotacin de los cndilos en la articulacin me- stretch del Dr. Travell8 que permite aumentar la vascula-
nisco-mandibular bajo la accin de los hioideos rizacin muscular, activar el gate control system para
(digstrico). suprimir el dolor, relajar los msculos espasmados
Translacin de adelante hacia atrs en la articula- (fig. 11).
cin temporomeniscal bajo la accin de los pteri- Otras tcnicas como el stretching, la relajacin
goideos externos. El menisco se desliza bajo el post-isomtrica o las tcnicas de Jones igualmente son
cndilo temporal. eficaces34 (figs. 12-14).
Es a la inversa cuando se cierra, los pterigoideos ex-

LAS DISFUNCIONES INTRAARTICULARES
ternos realizan una contraccin excntrica, permitiendo
el retorno del menisco y del cndilo. Describimos 2 tipos de disfunciones6-10.


temporomandibular
69
11 21
12 22
13 23
14 24
15 25
16 26
17 27
D G
47 37
46 36
45 35
44 34
Fig. 9. Contactos oclusales
43 33
fisiolgicos en posicin de
42 41 31 32
oclusin centrada segn
RAMFJORD2.
Disfuncin posterior del cndilo11-14 (fig. 15)

El mecanismo es ms bien traumtico directo (cada,
puetazo...). Esta lesin est mantenida por un espasmo
del haz posterior del msculo temporal.
El menisco est anterior, se produce un ruido articular
durante la abertura de la boca. La abertura est limitada ya
que el menisco impide que el cndilo descienda. La barbi-
lla est desviada del lado homolateral dibujando una C.
El menisco est anterior, se produce un chasquido a
la abertura de la boca que est limitada porque el menis-
co impide el descenso del cndilo. La barbilla desva del
lado homolateral
Disfuncin anterior del cndilo11-15 (fig. 16)

El menisco est POSTERIOR. Se produce un chas-
quido durante el cierre de la boca. La barbilla est des-
Fig. 10. Msculos de la lengua y el orbicular de los labios.
viada del lado opuesto dibujando una Z.


temporomandibular
70
A B
C D
Fig. 11. A la izquierda, puntos gatillos del msculo temporal y zonas de dolores referidos segn TRAVELL18 y a la derecha puntos gatillo
del msculo mastero y zonas de dolor referido segn TRAVELL18. Trigger en la porcin alta del msculo.
Fro
Dolor
Alarma
Tensin
Inhibicin
Trigger
Espasmo
Piel Msculo estirado
Fig. 12. Representacin esquemtica de las vas neurgenas patolgicas y accin del spray fro sobre la piel, y sobre el punto trigger
miofascial activo18.


temporomandibular
71
Fig. 13. Tcnica de spray and stretch del masetero.
Fig. 15. Cndilo posterior y subluxacin anterior del menisco.
Fig. 14. Tcnica de Jones.
Fig. 16. Condilo anterior y subluxacin posterior del menisco.

El menisco est posterior, se produce un chasquido a
la abertura de la boca. Se asocia un espasmo del haz pos-
terior del temporal. La barbilla se desva del lado con-
(figs. 17): los msculos cervicales forman parte ntegra
tralateral.
del sistema. Existe una reciprocidad tnica entre el haz
Estas disfunciones responden bien a las tcnicas de
anterior del msculo temporal y el trapecio superior:
manipulacin.
los dos son msculos antigravedad. Se espasman en si-
nergia.
La cervicalgia es uno de los signos clnicos del Sn-
RELACIN MANDIBULO-CERVICAL
drome crneomandibular. En un gran nmero de casos
El equilibrio de los ATM posee una funcin prepon- el tratamiento del sistema masticador es uno de los pun-
derante sobre el equilibrio del raquis cervical20,22,24 tos importantes para el raquis cervical.


temporomandibular
72
Postura normal
Clase I
Desequilibrio posterior
en caso de problema oclusal
sin desequilibrio podal
Clase II, divisin 1 Figs. 17. Trastornos oclusales

y postura.
SIGNOS CLNICOS Disminucin de la abertura

DEL SNDROME
Observamos una abertura de menos de 4,5 cm en
CRNEOMANDIBULAR1,29-31
caso de espasmos de los msculos del cierre (masete-
Dolores del odo y del ATM ros, pterigoideos, temporales).
Pueden estar relacionados con el conflicto articular,
Chasquido meniscal
la irritacin de la raz sensitiva de C3, o a los dolores
referidos musculares. Posee varios orgenes:
Conflicto articular temporo-menisco-mandibular:
Laterodesviacion de la mandbula durante sobre todo en caso de hipermovilidad reaccional del
la abertura de la boca lado anterior.
Incoordinacin motriz entre el pterigoideo externo
Causadas por los espasmos musculares del haz pos-
y los otros msculos masticadores1,35,36.
terior del temporal homolateral y del pterigoideo ex-
terno contralateral.
Mecanismo del chasquido precoz del menisco:
Tambin puede estar relacionado con el BLO-
(disfuncin anterior del cndilo)
QUEO MANDIBULAR debido al hecho de que
el cndilo anterior sale primero durante la aber- Cuando el cndilo ANTERIOR se traslada anterior-
tura. mente debe saltar el espesor del menisco15-17,19, produ-


temporomandibular
ciendo el CLIC, lo que coloca el cndilo en la parte cen- Un espasmo de los msculos masticadores es sinni- 73
tral, ms fina del menisco. mo de prdida de la lordosis cervical a travs del
Despus del CLIC, la traslacin del cndilo y la aber- largo del cuello.
tura de la boca, se producen con una mecnica menis-
cal aparentemente normal.
MECANISMOS DEL DESPLAZAMIENTO
MENISCAL16,17,19
Mecanismo del chasquido tardo del menisco:
(disfuncin posterior del cndilo) Desplazamiento meniscal temporario
Cuando empieza la traslacin anterior del cndilo La laxitud ligamentosa permite al menisco desplazar-
POSTERIOR, ste encuentra el menisco subluxado an- se: hay hipermovilidad. El menisco reduce relativamen-
teriormente y no lo puede pasar, se bloquea. te su posicin anormal durante la abertura de la boca.
Historial de chasquidos, lo que corresponde al snto-
ma mayor: el chasquido puede ser doloroso.
Zumbidos en el odo y vrtigos
Chasquido reproducible en la abertura de la boca, au-
Las etiologas posibles son dobles: sencia de restriccin en traslacin de los cndilos.
Angioespasmo de la arteria vertebral despus de una Estadio de inicio

fijacin cervical produciendo una disminucin de la
Chasquido desde ms de 6 meses.
vascularizacin del odo interno (arteria cerebelosa
Chasquido no reproducible a la movilizacin lateral.
inferior), isquemia de los centros labernticos.
Chasquido reproducible durante la abertura de la
Fijaciones del hueso temporal irritando la arteria ca-
boca, inmediatamente despus de haber empezado
rtida interna o el VIII nervio craneal, nervio auditivo.
la traslacin condilar o en la propulsin.
Ligera laterodesviacin de la barbilla durante la
Cefaleas abertura de la boca.
Radiologa negativa.
Las causas son plurifactoriales:
Estadio tardo
Fijaciones C1-C2-C3 pudiendo repercutir sobre la
arteria vertebral, el nervio de Arnold; y responsa- Chasquido desde ms de un ao.
bles de espasmos musculares alggenos. Chasquido reproducible durante la abertura de la
Fijacin occipucio-temporal: a nivel del agujero ras- boca.
gado posterior, hace el 90 % de la materia venosa Protrusin restringida con sensacin de bloqueo.
craneal. Chasquido reproducible durante el cierre de la boca
Dolores referidos a partir de los msculos mastica- y la retropulsin.
dores o de los msculos cervicales superiores. Laterodesviacin de la barbilla durante el cierre y la
retropulsin: la laterodesviacin se hace del lado de
la lesin.
Cervicalgias
Radiologa: ligeros cambios degenerativos.
Se explican por la relacin antigravedad trapecio
superior-haz anterior del temporal14. Esta engendra
Desplazamiento meniscal permanente
una modificacin de las lneas de gravedad. Existe
una relacin tnica entre los msculos del cuello y En un segundo tiempo, el tejido retromeniscal pierde
masticadores. su elasticidad y la movilidad meniscal disminuye: adhe-


temporomandibular
74 rencias se desarrollan. El chasquido se produce al final Etiologa de los trastornos posturales31

de la abertura de la boca.
1. Disfunciones de los captores posturales:
Historial de chasquidos y restriccin de movilidad: el
dolor y la limitacin de movimiento son los signos prin-
Pies.
cipales.
Sistema estomatogntico.
Disminucin de la abertura activa y pasiva.
Msculos oculares (neuropatas de compresin
Dolor al estiramiento pasivo.
Laterodesviacin a la abertura. del VI motor ocular externo y paresias del
En la radiografa se puede observar: msculo recto externo del ojo).
Modificaciones artrsicas. 2. Disfunciones vertebrales (vrtebras claves de b-

Disminucin en traslacin del cndilo. veda y piedras angulares) y sacras.
3. Cicatrices (cutneas, viscerales + +).
Nota: se puede tambin observar:
Las disfunciones craneales (Flexin del temporal, late-
Restriccin articular repentina despus de una pe- ral strain de la sincondrosis esfeno basilar) pueden tener
rodo de chasquidos. una influencia importante sobre la postura global del
Restriccin de diduccin de lado contralateral a la paciente provocando una hipoconvergencia ocular por
lesin. neuropata de compresin del VI-nervio motor ocular
Crepitaciones articulares. externo que inerva el msculo recto externo.
Los pies representan un terreno de tratamiento im-
portante en osteopata parietal, as como el sistema mas-
Desplazamiento semi-permanente del menisco ticador y los ojos en osteopata craneal: es decir como
Chasquido reproducible durante la abertura de la una disfuncin craneal puede repercutir sobre todo el
boca, con restriccin de movilidad. cuerpo, y a veces como puede provocar sntomas a dis-
Limitacin en la protrusin con sensacin de bloqueo tancia sin ninguna relacin aparente a primera vista.
y chasquido, seguida de una desaparicin repentina de
la restriccin y vuelta a una abertura normal sin chas- El aparato masticador hace parte
quido, esto despus de haber desplazado lateralmente la del sistema tnico postural21,25
mandbula, o bien despus de aplicar una presin fuer-
te sobre la mandbula. 1. El aparato masticador une las cadenas musculares
Desviacin de la mandbula del lado afectado. anteriores y posteriores.
La radiologa puede ser positiva o negativa. 2. La mandbula y la lengua pertenecen a las cadenas
musculares anteriores (papel pivote del hueso hioi-
des).
TRASTORNOS ESTOMATOGNTICOS 3. El maxilar superior por intermedio del crneo est
Y DESEQUILIBRIO POSTURAL en relacin con las cadenas posteriores.
Existen varios captores que influyen sobre nuestro 4. Hay ncleos del trigmino a lo largo del tronco ce-
equilibrio postural21,25: rebral y numerosas eferencias hacia formaciones,
interviniendo en el equilibrio tnico postural (n-
Los ojos. cleos de los nervios motores oculares, tlamo e hi-
La oclusin y el sistema masticador. potlamo, XI).
Los pies. 5. Distintas experimentaciones confirman la influen-
La piel. cia del aparato masticador sobre el apoyo podal, as


temporomandibular
como la influencia del apoyo podal sobre el apara- tosa, genu valgo, pies planos; el conjunto corresponde 75
to masticador. Los desequilibrios del aparato mas- a un desequilibrio muscular y ligamentoso desde la
ticador descompensan el sistema tnico postural, edad joven. Puede haber influencia recproca de las dis-
de la misma manera que los desequilibrios postu- morfosis maxilares sobre la totalidad del sndrome y re-
rales perturban el sistema masticador. cprocamente por eso es interesante tratar las dismor-
fosis maxilares y las deformaciones revelantes de la
Varios modos de descompensacin pueden inter- ortopedia: gimnasia general, ayudando al endereza-
venir25: miento raqudeo que produce el mismo propulsin
mandibular; en bsqueda un equilibrio general del
Por el sistema muscular. cuerpo, se puede conseguir un mejor equilibrio man-
Por el sistema oculomotor y distintas formaciones dibular.
centrales.
Por descompensacin del ncleo del XI.
DIAGNSTICO DE UN DESEQUILIBRIO
Por descompensacin craneal.
DEL MASTICADOR
Las disfunciones crneomandibulares son frecuen- Empieza por el examen cuidadoso del raquis cervical.
tes en:
Estudio de la movilidad activa (figs. 18-20)
Trastornos de la oclusin.
Patologas linguales y trastornos de la deglucin. Durante los movimientos de abertura, de cierre y di-
duccin, anotaremos sobre un grfico:
Los dimorfismos craneofaciales2,21,23
Todo movimiento doloroso.
Son de diferentes tipos y debern estar considera- Todo chasquido meniscal.
dos en las tres direcciones del espacio. Toda limitacin de movimiento.
Distintas patologas pueden encontrarse, se dividen
en dos sub-grupos: las clases II y III.
Las clases II divisin 1, en las cuales los incisivos

A B
estn orientados hacia delante, con una ausencia,
generalmente, de contacto anterior al cual se aso-
cia una disfuncin lingual.
Las clases II divisin 2 dnde los incisivos estn
orientados hacia atrs, existe generalmente una su-
pra oclusin asociada.
Las clases II arrastran la cabeza y los hombros ha-
cia delante: la posicin mandibular condiciona la
posicin cervico-escapular.
Las clases III estn representadas por los progna-
tismos mandibulares, con una posicin baja de la Abertura normal Abertura con laterodesviacin
lengua, desplazan la cabeza hacia atrs.
Una retrognacia mandibular 7 es frecuentemente Fig. 18. Laterodesviacin de la barbilla en la abertura activa
de la boca39.
acompaada de: cifo-escoliosis, hiperlaxitud ligamen-


temporomandibular
76
Fig. 19. Medida de la abertura de la boca. Fig. 21. Palpacin del msculo temporal.
C
Dedos en los conductos
auditivos externos
Palpacin de los cndilos

en la abertura de la boca
Asimetra en la abertura
Fig. 22. Palpacin del pterigoideo externo.
de la boca
Fig. 20. Palpacin de la ATM a la abertura de la boca39.
Palpacin de los msculos masticadores (figs. 21-23)

Palparemos los msculos en la bsqueda de PUN-
TOS TRIGGERS reproduciendo los dolores referidos.
Palpacin de la movilidad de los cndilos

mandibulares
Nos esforzaremos en poner en evidencia el cndilo an-
terior que se desliza hacia adelante el primero, y el cn-
Fig. 23. Palpacin del digstrico.
dilo posterior que sale con un tiempo de retraso.


temporomandibular
77
A C
Test de movilidad en diduccin Test de movilidad en propulsin
Figs. 24A-C. Tests de movilidad analticos de la ATM.

Test de movilidad en retropulsin
Este test indica el sentido de las manipulaciones que Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo
hay que efectuar. decoaptacin se debe a la cpsula o a los frenos me-
niscales.
Un dolor que aumenta en traslacin posterior bajo
Tests de movilidad analticos de la ATM (figs. 24A-C)
compresin se debe al hueso subcondral o al cart-
Permiten por una parte de confirmar la disfuncin lago articular.
(cndilo anterior o posterior) y por otra parte de identi- Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo
ficar el tejido responsable del dolor (hueso-cartlago, decoaptacin con un tope fuerte en el movimiento
cpsula o ligamentos, menisco, msculos). se debe al menisco subluxado.
Una resistencia elstica en propulsin traduce un es-

Examen de la oclusin dental (figs. 25-27)
pasmo del haz posterior del temporal.
Una resistencia elstica en retropulsin traduce un No debe existir ningn contacto durante la diduc-
espasmo del pterigoideo externo. cin del lado que no trabaja.


temporomandibular
78
Tabla 1. Diagnstico diferencial del dolor segn el tejido
Traslacin Dolor Frenos meniscales

anterior o cpsula
Final de amplitud Espasmo haz posterior
elstico temporal o digstrico
Traslacin Dolor Hueso o menisco
posterior Final de amplitud Espasmo pterigoideo
elstico externo
Traslacin Si aumenta el dolor Ligamentos
anterior bajo Si disminuye el dolor Hueso
traccin
Fig. 25. Test de movilidad en diduccin. Traslacin Aumento de la Subluxacin anterior

anterior bajo restriccin dura menisco
compresin Disminucin del Cpsula
dolor
Traslacin Aumento del dolor Hueso, cartlago
posterior bajo articular
traccin
Los contactos dentales son estudiados gracias a pa-

pel carbn.
La llamada quinesiologa es muy interesante para
poner en evidencia una interferencia oclusal.
Si el examen es positivo, el paciente es enviado al
Fig. 26. Bsqueda de una mala oclusin dental en diduccin. odontologo.
Examen osteopatico craneal y raqudeo

Examen radiolgico
Es un examen premanipulativo, permite eliminar las
contraindicaciones a las manipulaciones.
Los clichs dinmicos en abertura-cierre permiten
confirmar el diagnstico mecnico (tabla 1).
PAPEL DE LAS TCNICAS OSTEOPATICAS

Accin sobre los msculos
Msculo energa, estiramientos, tcnicas funcionales,
Fig. 27. Bsqueda de las interferencias oclusales: se estudia thrust. La eleccin de la tcnica variar segn el tipo de
los contactos oclusales.
problema presentado por el tejido diana:


temporomandibular
Si el msculo est hipotnico, los estiramientos o las 79

tcnicas funcionales no tendrn efectos mientras
que, por el contrario, el msculo energa, las tcni-
cas neuromusculares o los thrusts sern eficaces.
Si el msculo est hipertnico, muy espasmado, el
stretching, la inhibicin o las tcnicas funcionales
permitirn retirar energa y reducir el tono. Los
thrusts sern ineficaces y difciles de emplear.
Accin sobre los ligamentos

Slo son eficaces las tcnicas de bombeo, de articula-
cin, y los estiramientos.
Accin sobre las cpsulas articulares

Slo son eficaces las tcnicas con thrust.
El thrust estira la cpsula, lo que estimula los recepto-
res de Ruffini as como los msculos. Esto estimula los
receptores de Golgi.
Fig. 28. Tcnica de thrust sentado para cndilo posterior

LAS TCNICAS DE THRUST o subluxacin anterior del menisco.
PARA DISFUNCION POSTERIOR
LA ATM O SUBLUXACION ANTERIOR
DEL MENISCO11,33,35-36 (figs. 28-30)
En ningn caso deben ser realizadas fuera de los lmi-
tes fisiolgicos de las amplitudes de los movimientos:
en las tcnicas con thrust, si se emplea una velocidad
suficiente puede obtenerse la separacin de las carillas
articulares incluso en el medio de las amplitudes articu-
lares.
La puesta en tensin reductora debe respetar los ejes
de los movimientos y los planos articulares: el thrust
debe ser breve, de corta amplitud, para no provocar
traumatismos, y muy rpido para sorprender las defen-
sas musculares.
El thrust provoca el estiramiento de las cpsulas ar-
ticulares (corpsculos de Ruffini) y de los msculos
monoarticulares (corpsculos tendinosos de Golgi), lo
que lleva hacia la mdula espinal un reflejo aferente, la
cual responde inhibiendo las motoneuronas alfa y
Fig. 29. Tcnicas de thrust en diduccin para cndilo anterior.
gamma.


temporomandibular
80
Fig. 30. Tcnica de thrust en diduccin en decbito supino para

disfuncin de cndilo posterior.
Metas. Abrir la articulacin, capturar el menisco su- CONCLUSIONES

bluxado, anteriorizar el cndilo mandibular.
El tratamiento manual del ATM da buenos resulta-
Indicaciones. Disfuncin posterior del cndilo man- dos: sin embargo, el parmetro emocional y psicosom-
dibular, subluxacin anterior del menisco, sndrome tico es casi constante, no puede ser ignorado.
crneo mandibular, trastornos de la oclusin, test de Numerosas cervicalgias no pueden ser tratadas sin
movilidad para cndilo posterior positivo. abordar esta articulacin.
El tratamiento manual necesita una cooperacin entre
Contraindicaciones. Fracturas recientes, tumores, os- el fisioterapeuta, el ostepata y el cirujano-dentista. El
tetis, hemorragias. tratamiento casi siempre es pluridisciplinario.


temporomandibular
81
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Terapia Manual en Disfuncion en ATM

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F. Ricard Terapia manual

Fecha de recepcin: 10/9/03

9 Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 1. Esqueleto de la mandbula.

Fig. 3. La articulacin temporomandibular.

Fig. 2. La cavidad glenoidea del temporal.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82 10

F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 7. El msculo digstrico.

Pterigoideo interno o masetero interno (fig. 7).

Un grupo menos potente, los supra e infrahioide-

Estos grupos musculares son susceptibles de espas-

Los movimientos ms importantes son la abertu-

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

68 Los msculos motores son los maseteros; los pterigoi-

FUNCIN PATGENA DE LOS ESPASMOS

Es a la inversa cuando se cierra, los pterigoideos ex-

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82 12

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Disfuncin posterior del cndilo11-14 (fig. 15)

Disfuncin anterior del cndilo11-15 (fig. 16)

13 Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Piel Msculo estirado

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82 14

F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 13. Tcnica de spray and stretch del masetero.

Fig. 15. Cndilo posterior y subluxacin anterior del menisco.

Fig. 14. Tcnica de Jones.

Fig. 16. Condilo anterior y subluxacin posterior del menisco.

15 Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Clase II, divisin 1 Figs. 17. Trastornos oclusales

SIGNOS CLNICOS Disminucin de la abertura

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F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Angioespasmo de la arteria vertebral despus de una Estadio de inicio

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74 rencias se desarrollan. El chasquido se produce al final Etiologa de los trastornos posturales31

Modificaciones artrsicas. 2. Disfunciones vertebrales (vrtebras claves de b-

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F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Las clases II divisin 1, en las cuales los incisivos

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F. Ricard Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Palpacin de los cndilos

Fig. 20. Palpacin de la ATM a la abertura de la boca39.

Palpacin de los msculos masticadores (figs. 21-23)

Palpacin de la movilidad de los cndilos

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Test de movilidad en diduccin Test de movilidad en propulsin

Figs. 24A-C. Tests de movilidad analticos de la ATM.

Una resistencia elstica en propulsin traduce un es-

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Traslacin Dolor Frenos meniscales

Fig. 25. Test de movilidad en diduccin. Traslacin Aumento de la Subluxacin anterior

Los contactos dentales son estudiados gracias a pa-