A aap wlSAO DE MBAS os o 003 Resolucién Directoral Gn BOCES Visto, el Expediente N° 07629-13; — = ;ONSIDERANDO: Salud; Ave, mediante a Resolucion Ministerial N® 422-2005/MINSA, de fecha 01 de Junio del 2005 Fe aa l2 Noma Técnica N° 027-MINSADGSP-V.01: ‘Norma Técnica para la Clatosocy Paes de Practica Clinica’, cuya fialidad es “Estandarizar la elaboration ue fas ice oe Figetce Clinica, de acuerdo a los criterias internacionalmente ecoptados que vesrondan s re Bios veces aries nacionales yo regoneles, buscando el maximo beneficlo y minim rissce fos usuarios y el uso recionel de recursos en los astablecimiantos de salud’. ue On ee contexto, mediante Memoranda N°200-2013-OGC-RespECS-HONADOMANL SB, / Pratt, la Oficina de Gestion de la Calidad rernite al Jefe'del Departamento de Peder vi et Hier eh 020,2013-Resp.ECS-OGC-HONADOMANISE, por el cual la Resporscnie da Saacon de la Calidad de la Oficina de Gestén de la Calidad, concuye que las sete (Ory se Pi : cio ce Medicina Fisica y Rehatitecion det : PG de Rehabiltacién del sicomotor, GPC de Patologias de Pie. GPC de Patcl Tcionales, GPG de Escollosis, GPC de Hipercfosis, GPC de Sindrome de Hipermomae es Uiperaxitud Ligamenteria y GPC de trastorno del Aprendizaje, cuentan con opinion tercreule 4 ,Pera su aprobacién: Sedat ane Nota Informativa N°137-DP-HONADOMANL-SB-13, el Jefe del Departamento de #Pediatria remite al Sub-Director General las citadas Gulas de Practica Clive para su probacién, toda vez que cuenta con opinién favorable de la Oficina de Gestion de io Calidad; Que, mediante Oficio N°0135.SDG. HONADOMANLSB.2019, el Sub-Director General emite cpinién Favorable para la aprobacién de las citadas Guias de Practica Clinica, por lo cue! we necesario emitir el acto resolutivo correspondiente; (Gen las visaciones de la Sub — Direcoi6n General, de la Oficina de Gestion de la Calidad yde la Oficina de Asesoria Juridica Fn Uso de as atibuciones y facuitades conferidas al Director General mediante Resolucien Fenner N'436-201 1/MINSA y la Resolucion Ministerial N° 884-2003 SA/DM, quo aprucke ot Reglamento de Organizacion y Funciones del Hospital Nacional Docente Mace Nite scr Bartolome",“ANO DE LA INTEGRACION NACIONAL” HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME “ DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION GUIAS CLINICAS ANO 2013 SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION HONADOMANI SAN BARTOLOMEREHABILITACION TRASTORNO DEL DESARROLLO motor 6 De La Funcién Motriz ‘eralizado Del Desarrollo ro Del Desarrolio Del Habla Y Del Lenguaje t2rdo Del Desarrollo nados Con La Crianza Del Nifio 0 adauiride: arum - 55 TGRNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO DEL APRENDIZAJE SOLAR... SERVICIO DE MEDICINA FISICA ¥ REHABILITACION HONADOMANI SAN BARTOLOMEay INTRODUCCION EI Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion del Hospital “SAN BARTOLOME”, se encuentra prestando atencién a los pacientes 2; derivados de otoros establecimientos de salud asi como de los diferentes servicios de nuestra sede (Ambulatorios y Hospitalizados); debido al crecimiento de nuestra poblacion y de la demanda de atencién actualmente contamos con 03 Médicos de la especialidad de Medicina Fisica y Rehabilitacién, 06 Tecndlogos Fisicos, 3 Terapeutas de Lenguaje, 01 terapeuta ocupacional, gracias a todo formamos un equipo multidisciplinario con los que trabajamos. Nuestro principal objetivo es el nifio y como médicos rehabilitadores &s poner a disposicién y proporcionar al nifio con una discapacidad las medidas terapéuticas y los apoyos necesarios para hacerle Participe activo de la sociedad, o integrarlo en su medio, en especial en el Ambito educativo, en el seno de su familia y consigo mismo. Para ello debemos conocer y utilizar todos los medios de diagnostico y terapéuticos a nuestro alcance y saber manejarlos para primar este objetivo. Se determinara un diagnéstico etiolégico y un tratamiento oportuno, de las enfermedades que se le presente al nifio que es nuestra mayor poblacién y la madre. +p La elaboracién de estas guias de Practicas Clinicas son importantes SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION HONADOMANI SAN BARTOLOME€n nuestro servicio para poder tener una informacién adecuada de lo que tiene nuestro paciente de acuerdo a la patologia que presente y asi poder disminuir y evitar en un futuro secuelas Posteriores en la cual el nifo es incapaz de cumplir funciones basicas del desarrollo debido a sus antecedentes, que nos da mas la probabilidad de manifestar un déficit sensorial, motriz y/o mental Para ello nuestro personal del servicio de Medicina Fisica esta Capacitado para _prevenir que en un futuro el nifio presente deficiencias ° discapacidades. ie a AS SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION od HONADOMANI SAN BARTOLOME(sien RSC yoy SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION HONADOMANI SAN BARTOLOMEa ose: wacionas oocenne Reg "|e SAI) NORE NIVO SAN BARTOLO ‘GUIA DE PRACTICA CLINICA DE RERASILITACION DEL TRASTORNO DEC -——— DESARROLLO PSIGOMOTRIZ Departamento: PEDIATRIA in 12018 [ CODIGO Cie 10:Re2 0FaDFas-FeaFe0. - 201.0.2620. Seni ] ve |LMEDICINA FISICA Y REHABILITACION. |._ NOMBRE Y CODIGO RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR R62.0 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA FUNCION MOTRIZ — Fg2 TRASTORNO ESPECIFICO MIXTO DEL DESARROLLO F83 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO Fe4 TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE Feo RIESGO PARA RETARDO DEL DESARROLLO 2918 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA CRIANZA DEL NINO 262.0 IL DEFINICION Definicion de la patologia o grupos de patologias a abordar La psicomotricidad es la educacién del nifio en su globalidad, porque actia conluntamente sobre sus diferentes compartimientos. intelectuales, afectivos, Sociales y motores (Lagrange) Es una funcién del ser humano que sintetiza psiquismo y motricidad con el fin de Peimiir al individuo adaptase de manera flexible y arménica al medio que lo rodea, (De Lievre Y Staes), Es un proceso multidimensional de continuo cambio, en el cual el nifio comienza a dominar niveles cada vez mas complejos de funciones, que incluyen cambios en el Plano motor ( su capacidad de dominar movimientos) en el plano intelectual (su Capacidad de pensar), en el plano emocional (su capacidad de sentir), en e! plano Social (su capacidad para relacionarse con los demés) y en el plano sensorial(eu capacidad para recibir diferentes estimulos del medio)siendo estas aéreas del desarrollo del nifio fundamentales para su maduracién y crecimiento (Doussoutin 2003). El Desarrollo Psicomotor es importante porque es la base de las capacidades Trolrices, intelectuales y relacionales posteriores del nifio La importancia de! Desarrollo Psicomotor también viene dada por la plastcidad neurologica del nifo en Sus primeros afios. Las estructuras cerebrales estan alin formandose y organizandose. Estamos en una etapa especialmente sensible a las entradas del mundo exterior y esto puede ayudamos a compensar un déficit por lesién, re El etraso del desarrollo psicomotor es la alteracién o ausencia de habilidades que aa Se espera que un nifio alcance para su edad cronolégica en una o mas reas de las siguientes: [ StAboRA00 POR SERVicIO:_[ RETEASG Pon aEPARTANENTO | ViGENCIA ON | MEDICINA Fisica Y anak peowrm | aan 2019 -unezo oe. 2018HOSPITAL NACIONAL DOCENTE | | MADRE NINO SAN BARTOLOME” | | GUIADE PRACTICA CLINICA DE REHABILITACION DEL TRASTORNO DEL CODIGO Cle ToRSDOFRRFEEFEETE |, Bonegsee DESARROLLO PSICOMOTRIZ Departamente: PEDIATRIA | sae — "| MEDICA FsICaY ReHASLITACON — | in: 12019) a) Area Postural ( motora gruesa) ®) Area de Coordinacion Visomotora ( motora fina) ©) Area de Lenguaje (comunicacién) ) 4) Area de Socializacién (intelectual), 2. Poblacion objetive Recién nacido hasta los 5 afios Pacientes neonatos con factores de riesgo Prematuros 3. Etclogia, establecer la eticlogia 0 etiologias probables dependiendo del problema, Las causas ANTES DEL NACIMIENTO comprenden: Asfixia (Insuficiencia de oxigeno antes o durante el nacimiento) Hemorragia cerebral (sangrado dentro del cerebro) Sindrome de rubéola congénita Toxoplasmosis congénita Anomalias cromosémicas (excesivo o reducido numero de cromosomas), como {tsomia 13, trisomia 18, risomia 21 (sindrome de Down) Anomalias de los cromosomas (con numero normal de ‘cromosomas), como el sindrome del cromosoma X frégil, el sindrome de Prader-Wili, sindrome de Angelman Sindrome de alcoholismo fetal Las causas DESPUES DEL NACIMIENTO comprenden: Infeccién: meninaitis © encefaliis (los organismos pueden incluir virus, bacterias 0 pardsitos). Algunos agentes infecciosos comprenden’ infeccién por VIH, virus del herpes simple, toxoplasmosis, citomegalovirus, listeria /1 influenza) ‘Traumatico: lesién en la cabeza, sindrome del bebé sacudido, asfivia (como fa Glue Se experimenta cuando una persona ha estado a punto de ahogarse) Trastomos metabélices no genéticos: kemicterus (dafio cerebral debido a iclericia y cuyas causas abarcan incompatibilidad Rh), hipoglicemia, sindrome de Reye, hipotiroidismo congénito (no tratado) Trastomos metabélicos genéticos: feniicetonuria (si no se ha tratado), histidinemia Hemorragia intraventricular como la que se observa en bebés muy prematuros Otros trastornos hereditarios: enfermedad de Tay-Sachs, sindrome de Aicardi 4. Fisiopatologia del problema [ ELABORADO POR SERVICIO | REVSADO RoR DEPARTMENTS VENTA | MEDICINA SICA 1 REHABILITACION PEDIATRIA | ABRIL 2013 - MARZO DEL 2015SEU UE See YD ipo 1 HosPrTaL NACIONAL DOCENTE | ool || MADRE NINO "SAN BARTOLOME” | GUIADE PRACTICA CLINICA DE REHABILITACION DEL TRASTORNO DEC DESARROLLO PSICOMOTRIZ Departamento: PEDIATRIA A congo ce oR aa Lstageno™ Service: MEDIGINA FISICA V REHABILITACION 0-F82-Fe3-Fea.Fe0. | Version: 1.2013 Para comprender la génesis e implicancias del retardo del desarrollo es necesario tener Brosente algunos hechos relevantes del crecimiento y desarrollo del sistema nerviove El desarrollo del cerebro comienza muy precozmente, alrededor de la 3-4 semana de ‘edad gestacional y continua aunque a un ritmo decreciente hasta la adolescencia. Entre el 2° y 4° mes de vida intrauterina se produce la Proliferacién celular, en la matriz germinativa periventricular del los ventriculos laterales y 3er ventriculo para las células cerebrales y en el labio rombico (4° ventriculo) para las del Cerebelo. Todas las mist-cell inclferenciadas en el epitlio ofatorio. Entre el 3°y 5° mes oeue ie naracién de estas células a ubicarse a distancia de su sitio de origen, guiadas por rroeasts gliales en base a sefales quimicas. Se han descrito algunos de los evertos moleculares Subyacentes al patron temporo-espacial de desarrollo del. cistome pevigso FSt0s Procesos estin mediados por genes reguladores que determmman Ia y sinaptogenesis, en la cual las neuronas van estableciendo circuitos neursies de [pPllidad creciente. Este proceso, ademas de requlado genéticamente, es sensible s 'a experiencia, y es la base de la plasticidad del sistema nervioso sobreviven por un periodo de dias a degen tra lo cual en forma espontanea se inicia una cascada de cambios Geaenerativos y mueren en un proceso fisiolégico de muerte celular prograrmad apoptosis [2 Mmislinizacién, que significa basicamente el recubrimiento de las conexiones entre las neuronas con una membrana especializada que permite una adecuada tranemon, de los impulsos nerviosos, es fundamentalmente un hecho post natal que cetrrs on Files. con una secuencia ordenada predeterminada, en direccion caude - restral Al finalizar el 2° trimestre de la gestacion se han mielinizado las tales y_médula espinales y se ha iniciado en troncoencéfalo. EI haz corticoespinal termina oo Muelinzacion a los 2 afios. El cuerpo calloso lo hace en la adolescencia la via de Psociacién entre la corteza prefrontal ipsilateral y los lébulos temporal y parietal Io hace a los 32 afios. Esto significa que el nifio nace con un cerebro en pleno crecimiento y desarrollo. El cerebro del recién nacido pesa 360 grs, y se ha duplicado al final del primer ato de eeu uante los siguientes 12 meses hay un incremento significativo pero menor [sta etapa de crecimiento y maduracién acelerada del SNC se considera un -Periedo Mulnerable” a una serie de noxas, que al actuar van a producir patrones de dono papeciales, diferentes a lo que se puede encontrar en un cerebro maduro sometide las mismas. El resultado puede ser, como en el adulto, la pérdida de fincienss adquiridas, pero con mucha mayor frecuencia la no adquisicion, retraso, o desviacios en la adquisicién de habilidades El desarrollo secuencial y ordenado del sistema nervioso da origen a otro concepto fundamental que es el de "Periodos Criticos". Existen determinados perlodes or lo ELABORADO FOR SERVICIO. REVEADO POR DEPARTRNENTO WiGENGIA ] MEDICINA Fisica Y | REHABILITACION. PEDIATRIA ‘ABRIL 2013 - MARZO DEL 2015HOSPITAL NAGIONAL DOcENTE | hs =| MADRE NINO "SAN BARTOLOME & | GUA DE PRACTICA CLINICA DE REHASILITACION DEL TRASTORNO DEL | —_— DESARROLLO PSICOMOTRIZ” Departamento: PEDIATRIA feoaeace TORE OFEDFESFEAFD [vo ao | SENSE | 281.8.2620, ——_L MEDIGINA FISICA V REHABILITACION ® # | 5. Aspectos epidemiolégicos importantes. + Estilos de vida + Familia en situacion de pobreza Progenitor adolescente (familia prematura) Progenitor con trastorno mental o emocional importante incluyendo toxicomania, enfermedad depresiva y ansiedad severa Progenitor muy inseguro, sin ayudas familiares o del entorno social Progenitor con retraso mental Progenitor con deficiencia sensorial severa Presencia de signos que hacen pensar en desinterés de madre o padre en los culdados del nfo (nutricién y/o higiene deficientes, falta de controles mediocre ll. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 1. Medio ambiente. Deprivacién de estimulos Maltrato Falta de afecto Familia en situacién de pobreza Progenitor adolescente (familia prematura) Progenitor con trastomo mental o emocional importante incluyendo toxicomania, enfermedad depresiva y ansiedad severa Progenitor muy inseguro, sin ayudas familiares 0 del entorno social Progenitor con retraso mental Progenitor con deficiencia sensorial severa Presencia de signos que hacen pensar en desinterés de madre o padre en los, cuidados del nifo (nutricion y/o higiene deficientes, falta de controles médicos,signos de maltrato fisico, comentarios negativos repeticos sabre el nifo, Aromalias en ta interaccién afectiva entre progenitor y nifo..) Pesacoplamiento entre el temperamento del nia y las expectativas del entorno hacia él Familia con algun otro hijo institucionalizado Progenitor con conductas antisociales Familia sin soporte adecuado de ta familia extensa o del entorno social (2islamiento familiar) Familia numerosa y con problemas econémicos importantes Familia residente en una vivienda muy deficiente Familia con historia de malos tratos a otros hijos Situaciones que hayan comportado separaciones prolongadas 0 muy frecuentes ergle nifio y progenitors. Un ejemplo es el ni con multiples cuidederce 0, ya mas 1DO POR SERVICIO, | REVISADO POR DEPARTANENTO, VIGENCIA MEDICINA Fisica Y [Senne PEOUTRIA ABRIL 2019 MARZO DEL 2015 | ye 7|_osera. naciona: Docene "| MADRE NINO “SAN BARTOLOME® | eas = I GUA DE PRACTICA CLINIGR DE RERABILITACION DEL TRASTORNO DEL-+ | DESARROLLO PSICOMOTRIZ | Departamento: PEDIATRIA Cle 10 R62 oFea-FasraaF © j Peers PERU Ie Salud Verein: 12013. | Serves a —=_LMEDICINAFISICA YREHABLITAGION | 2. Factores hereditarios (consejo genético). Predisposicién genética Anomalias cromosémicas 3. Factores prenatales Infecciones intrauterinas Exposicion a rayos X Problemas de funcion fetal placentaria Caracteristicas fisiolégicas de la madre (edad, N° de gestacién) 4.- Factores post natales Enfermedades infecciosas: meningitis Enfermedades metabélicas Accidentes cardiovasculares Hipotiroidismo Convulsiones TEC B80 al Nacimiento inferior a 1.500 gramos o tiempo de gestacién interior a 34 semanas © Recién nacido de bajo peso para la edad de gestacion © Historia de infeccién prenatal que pueda afectar al desarrollo y, en general situaciones prenatales que puedan comprometerlo. Asfixia perinatal Tetas0 de Inicio © ausencia de respiracién esponténea superior a§ minutos Ventilacién mecénica superior a 24 horas Convulsions neonatales Sepsis, meningitis o encefalitis postnatal Evidencia clinica 0 por neuroimagen de patologia del sistema nervioso central que pueda afectar el desarrollo Hiperbilirrubinemia que haya requerido exanguineo transfusién Trastornos genéticos, dismérficos 0 metabdlicos que puedan afectar al Sraaroll © una historia de estos trastornos en familiares de primer grado © Sindrome malformativo con compromiso visual o auditive © Antecedentes familiares de hipoacusia © Situaciones que comporten una restriccién en las experiencias normales del niflo, cémo puede ser la inmovilidad mantenida Por diversas causas © Aporte nutritive insuficiente 000000 000000 2° 'V. CUADRO cLiNICo [:, SrHPOs de signos y sintomas relacionados con la patologia spumBtesion clinica de retraso psicomotor suele surgir durante los primeros meses (en algunos casos desde los primeros dias) de vida al comprober la desproporcién entre el desarrollo observado y el esperado para la edad Area adaptativo-social * Sonrisa discriminativa ala madre: 3 meses + Reacciona ala voz: 3,1 meses + Se mira las manos: 4,5 meses + Persecucién éptica hacia arriba: 4,5 meses + Reconoce el biberén: 4,8 meses * Persecucién éptica horizontal de 180°: 5,5 meses E\ABORADO POR SERVICIO. REWSA00 FOR DePaRTaNeNTS [WENGE —— | MEDICINA FISICA Y | REHABILITACION PEDIATRIA | ABRIL 2013 -MaRzZO DEL 2015 |