Af Adenda-Eir 2010

MANUAL CTO DE ENFERMERA
ADENDA Actualizacin 2010

EIR
Estimada/o alumna/o:
Como viene siendo habitual en todas las convocatorias del examen EIR, el Ma-
nual CTO Enfermera es el texto de referencia y el que ms y mejor respuesta da
a todas las preguntas del examen. Este ao, en la convocatoria 09-10, el Manual
CTO 4 Edicin contest a ms del 90% de todas las preguntas del examen EIR,
por lo que creemos sigue siendo la referencia fundamental para la preparacin
del citado examen. No obstante, todos los profesionales que nos dedicamos a
vuestra preparacin en CTO Enfermera, queremos que tengis la mejor y mayor
formacin por lo que, como cada ao, hemos preparado materiales complemen-
tarios de actualizacin.
La Adenda al Manual CTO 4 Edicin, preparada por los profesores, en la que

encontraris temas que han sido recientemente actualizados o material comple-
mentario al existente en el Manual, en aquellas asignaturas que as lo requieren.
Creemos que este material es un buen complemento para conseguir una actua-
lizacin completa en todas las asignaturas que se encuentran desarrolladas en el
Manual CTO 4 Edicin.
A la vez seguimos trabajando en la nueva edicin del Manual CTO Enfermera (5

edicin), que con sta y otras nuevas actualizaciones, continuar siendo referen-
cia en la profesin enfermera.
Un cordial saludo,
Pilar Daz Aguilar

Directora GRUPO CTO
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
1
2
Si a partir de un cierto nivel, los aumentos del gasto
ADMINISTRACIN

sanitario parecen tener una escasa incidencia en la mejo-
ra de los indicadores de salud, podramos preguntarnos
qu compra una sociedad cuyo gasto sanitario crece una
TEMA 4. vez que ya ha alcanzado un nivel elevado de desarrollo.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAOL Existen varias respuestas, todas ellas parcialmente vli-
das, compatibles y posiblemente complementarias.Una
4.4. Recursos del SNS primera posibilidad es que cierto nivel de desarrollo y
la mayor esperanza de vida que hemos visto asociada
Gasto sanitario y salud implican un importante envejecimiento de la pobla-
cin y cmo la edad madura implica un crecimiento
En la determinacin del estado de salud de un pas importante de la demanda de atenciones sanitarias. En
y de sus ciudadanos intervienen factores biolgicos, segundo lugar, parece que alcanzado un determinado
de estilo de vida, ambientales, educativos, genticos nivel de desarrollo, la sociedad no slo demanda mas
y otros. Entre stos, debern estar los econmicos: sin esperanza de vida sino tambin mayor calidad de vida.
duda el nivel de desarrollo econmico y el nivel de No se demanda nicamente vivir ms, sino hacerlo
renta familiar influyen muy decisivamente en varios de mejor, en trminos de reduccin de la insatisfaccin,
los aspectos anteriores. E influye tambin en el nivel el malestar o la incapacidad. Esta situacin implica un
de gasto sanitario que, a su vez, tiene una importancia gasto sanitario creciente.
decisiva sobre el nivel de salud muy relacionado con el
nivel de renta. Esa demanda de calidad afecta tambin a los propios
servicios de atencin sanitaria. Los ciudadanos exigen
Cullis y Newhouse (1977) establecieron una ley emp- cada vez servicios ms costosos, en mejores condiciones y
rica que hoy es aceptada por la inmensa mayora de los con mayores comodidades. La calidad creciente supone
autores. A medida que los pases se desarrollan y crece su tambin una elevacin de los recursos necesarios para
renta per cpita, el gasto sanitario per cpita crece ms atenderla adecuadamente.
que proporcionalmente. Cuanto mayor es el nivel de vida
de un pas, ms alta es la proporcin de los recursos que TEMA 6.
destina a la sanidad. Las estadsticas sugieren que existe
una relacin directa entre desarrollo econmico y gasto LA CALIDAD Y SU EVALUACIN
sanitario y entre ste y salud.
6.2. Evaluacin de calidad
El ndice ms clsico para calibrar el estado de sa- en la asistencia sanitaria
lud en una sociedad y compararlo en el tiempo y con
otros pases es el que se refiere a la esperanza de vida Anlisis de resultados (estdiese despus de la Figura 16)
al nacer, y los relacionados ndices de mortalidad. Son
ndices relativamente sencillos y siguen siendo los ms
La Administracin por Objetivos (APO) o administra-
utilizados, especialmente porque en muchos pases poco
cin por resultados constituye un modelo administrativo
desarrollados son casi los nicos disponibles y fiables. Sin
bastante difundido y plenamente identificado con el
embargo, esos ndices globales resultan poco sensibles
espritu pragmtico y democrtico de la teora neocl-
para los pases desarrollados donde, como veremos,
sica. Su aparicin es reciente: en 1954 Peter F. Drucker,
marcan diferencias relativamente pequeas. Para los fines
considerado el creador de la APO, public un libro en el
de poltica sanitaria, planificacin y control resultan ms
cual la caracteriz por primera vez.
interesantes otros ndices como especficos de morbili-
dad, perfiles de salud, escalas de utilidad, etc.
La administracin por objetivos surgi como mtodo
de evaluacin y control sobre el desempeo de reas
Conformndonos con la primera aproximacin, la es-
y organizaciones en crecimiento rpido (EIR 08-09,
peranza de vida nos da una idea (que resulta ms evidente
98). Inicialmente, constituy un criterio financiero de
cuando se incluyen pases menos desarrollados con un
evaluacin y de control. Como criterio financiero fue
nivel de gasto sanitario nfimo) de cmo la efectividad
vlido, pero en el enfoque global de la empresa trajo
del gasto sanitario es muy fuerte en el tramo inicial, pero
como consecuencia una distorsin profesional, pues los
tiende a anularse (la curva representativa pasa a ser casi
criterios de ganancia y de coste no son suficientes para
horizontal) a partir de un cierto nivel. De esos datos
explicar la organizacin social y humana. La respuesta
parecera desprenderse que un nivel adecuado de gasto
de los niveles medios e inferiores de la organizacin a
sanitario es condicin necesaria para alcanzar niveles
ese criterio fue de descontento y apata, lo que ocasion
de salud aceptables, pero que llegados a ese nivel, los
conflictos entre los funcionarios de nivel medio e inferior
incrementos de gasto podran resultar casi superfluos
y la alta direccin.
(EIR 08-09, 99).
3
Fue entonces cuando comenzaron a surgir las ideas Crculos de calidad (EIR 09-10, 98).
de descentralizacin y administracin por resultados.
El nico modo que encontr la direccin para revertir Los crculos de calidad son un instrumento que utiliza
el proceso antes descrito fue la descentralizacin de las la direccin cuando su filosofa es participativa y cree en
decisiones y la fijacin de objetivos para cada rea clave: el concepto de calidad total, es decir, en la idea de que
cada cual escogera cmo alcanzar los resultados. Se eli- la calidad se mejora ininterrumpidamente en el lugar
minaron los rganos de staff, quedando a cargo de cada de trabajo.
divisin la creacin de los servicios que se necesitaran
para alcanzar los objetivos, lo que fortaleci la posicin Es un pequeo grupo de empleados que realizan un
de autoridad de cada jefe operativo. trabajo igual o similar en un rea de trabajo comn, y que
trabajan para el mismo supervisor, que se renen volun-
La calidad total es el estadio ms evolucionado taria y peridicamente y son entrenados para identificar,
dentro de las sucesivas transformaciones que ha sufrido seleccionar y analizar problemas y posibilidades de me-
el trmino calidad a lo largo del tiempo. En un primer jora relacionados con su trabajo, recomendar soluciones
momento se habla de control de calidad, primera eta- y presentarlas a la direccin y, si sta lo aprueba, llevar a
pa en la gestin de la calidad que se basa en tcnicas cabo su implantacin.
de inspeccin aplicadas a produccin. Posteriormente
nace el aseguramiento de la calidad, fase que persigue Los crculos de control de calidad son grupos que se
garantizar un nivel continuo de la calidad del producto o renen voluntariamente de modo regular, con el fin de
servicio proporcionado. Finalmente se llega a lo que hoy identificar y resolver los problemas relacionados con el
en da se conoce como calidadtotal, un sistema de gestin trabajo y llevar a la prctica las soluciones oportunas, con
empresarial ntimamente relacionado con el concepto de el debido consentimiento de la direccin.
mejora continua y que incluye las dos fases anteriores.
Caractersticas de los crculos de calidad
Los principios fundamentales de este sistema de
gestin son los siguientes: Algunas de las caractersticas ms sobresalientes de
los crculos de calidad son las siguientes:
Consecucin de la plena satisfaccin de las necesi-
dades y expectativas del cliente (interno y externo). La participacin en el crculo de calidad es voluntaria.
Desarrollo de un proceso de mejora continua en Son grupos pequeos, de cuatro a seis personas en
todas las actividades y procesos llevados a cabo en talleres pequeos, de seis a diez en talleres medianos
la empresa (implantar la mejora continua tiene un y de ocho a 12 en talleres grandes.
principio pero no un fin). Los miembros del crculo de calidad realizan el mismo
Total compromiso de la direccin y un liderazgo activo trabajo o trabajos relacionados lgicamente, es decir,
de todo el equipo directivo. suelen formar parte de un equipo que tiene objetivos
Participacin de todos los miembros de la organi- comunes.
zacin y fomento del trabajo en equipo hacia una
gestin de calidad total. El papel de los crculos de calidad es:
El proveedor se involucra en el sistema de calidad
Total de la empresa, dado el fundamental papel de Identificar problemas.
ste en la consecucin de la calidad en la empresa. Seleccionar el problema de mayor importancia.
Identificacin y gestin de los procesos clave de la Hacer que el crculo investigue dichos problemas.
organizacin, superando las barreras departamen- Encontrar las soluciones.
tales y estructurales que esconden dichos procesos. Tomar medidas, en caso de que el crculo est auto-
Toma de decisiones de gestin basada en datos y rizado a hacerlo.
hechos objetivos sobre gestin basada en la intuicin. Hacer una exposicin de los problemas y posibles
Dominio del manejo de la informacin. soluciones ante la direccin.
La filosofa de la calidad total proporciona una con- La caracterstica esencial es el esfuerzo creativo del
cepcin global que fomenta la mejora continua en la grupo para solventar problemas, lo cual requiere:
organizacin y de todos sus miembros, centrndose en
la satisfaccin tanto del cliente interno como del externo. Identificacin del problema.
Podemos definir esta filosofa del siguiente modo: gestin Seleccin del problema. Debe escogerlo, entre el
(el cuerpo directivo est totalmente comprometido) de universo de posibles problemas.
la calidad (los requerimientos del cliente son compren- Anlisis del problema.
didos y asumidos exactamente) total (todo miembro de Solucin del problema, para lo que a veces se habr
la organizacin est involucrado, incluso el cliente y el de recurrir a ayudas externas si el grupo no cuenta
proveedor, cuando esto sea posible). con los medios necesarios.
4
Sirve de anclaje a la mayora de nuestros msculos.
ANATOMOFISIOLOGA

Contiene la mdula sea y, por consiguiente se
encarga de la produccin de clulas sanguneas y
del almacenamiento de triglicridos en la mdula
TEMA 1. sea amarilla (EIR 08-09, 4).
ESTUDIO DE LA CLULA.
CITOLOGA E HISTOLOGA 3.3. Anatoma macroscpica del esqueleto
humano
1.5. Estudio de los tejidos celulares
3.3.1. Partes del esqueleto
1.5.2. Histognesis
Para explicar de forma ms precisa los huesos del
DESARROLLO EMBRIONARIO tarso: se encuentra compuesto por siete huesos cortos:
el astrgalo, proximalmente articulado con tibia y pe-
Hay varios conceptos importantes que no debemos ron, distalmente con el calcneo y hacia delante con
confundir. La segmentacin es una serie de divisiones el escafoides tarsiano; el calcneo, que forma el taln
mitticas que provoca un aumento del nmero de clulas, del pie, que centralmente se articula con el cuboides; el
denominadas blastmeras, que se tornan ms pequeas escafoides tarsiano, situado entre el astrgalo y las cuas;
con cada divisin. El tercer da, despus de tres a cuatro los tres huesos cuneiformes (o cuas), que articulan, al
divisiones, el cigoto se parece a una mora, denominn- igual que el cuboides, con las bases de los metatarsianos;
dose mrula (de 12 a 16 clulas). Posteriormente, hacia y finalmente el cuboides.
el sexto da, aparece una cavidad central con clulas
en la periferia, denominndose blastocisto o blstula Rtula: es un hueso redondeado y aplanado que
(su cavidad se denomina blastocele), cuyas clulas del participa en la articulacin de la rodilla, situndose en
polo superior se dividen en internas o embrioblasto y un plano anterior, articulndose con el fmur con la
externas o trofoblasto, comenzando su anidacin en articulacin femoropatelar. En ella se inserta el tendn
la mucosa uterina al final de la primera semana (EIR cuadricipital y rotuliano o patelar por lo que interviene
04-05, 62). La fase que sigue a la blstula en la tercera en el movimiento de flexin y extensin de la rodilla.
semana postfecundacin se denomina gstrula y la
gastrulacin es el proceso formativo mediante el cual el 3.4. Tejido muscular
embrin adquiere tres capas germinales. Las clulas del
embrioblasto formaran el embrin, dividindose en las 3.4.3. Contraccin muscular
tres capas germinativas (EIR 01-02, 23).
Para que se produzca la contraccin es necesaria la
En la segunda semana del desarrollo el trofoblasto liberacin de Ca 2+ en el citoplasma celular o sarcoplasma,
se divide en dos capas, el citotrofoblasto y sincitiotro- que se produce al ser estimulada la membrana muscular o
foblasto que formaran la placenta, y a su vez se forman sarcolema por la Ach, as como grandes cantidades de ATP.
dos cavidades, la aminitica y el saco vitelino. Ese continuo traslado del in Ca 2+ precisa una importante
organizacin de cisternas celulares, por lo que las fibras
musculares estn repletas de retculo endoplasmtico
TEMA3. liso o retculo sarcoplsmico y de unas extensiones del
APARATO LOCOMOTOR sarcolema, denominados tbulos T.
3.2. Tejidos esquelticos Tipos de fibras musculares
El hueso tambin es el lugar de asiento de la mdula Existen varios tipos de fibras dependiendo de la
sea, donde se producen las clulas sanguneas, y que composicin y funcin de las mismas.
se divide en mdula sea roja y amarilla: mdula sea
roja ms capacidad de hematopoyesis, y mdula sea Las fibras de resistencia se denominan fibras rojas o de
amarilla mayor desarrollo de tejido adiposo. tipo I, poseen abundante irrigacin en el endomisio,
gran contenido de la protena mioglobina en su inte-
Son, por tanto, las funciones del tejido esqueltico: rior, poca acumulacin de glicgeno. Se denominan
rojas ya que la mioglobina es una protena intracelular
Proteccin y sostn para los tejidos blandos, dando que capta oxgeno y da una coloracin rojiza. El oxge-
forma a nuestro cuerpo. no es fundamental en este tipo de fibras puesto que
Proteccin a rganos internos vitales. realizan un metabolismo del tipo aerbico mediante
Almacn de calcio y otros iones orgnicos como el ciclo de Krebs y fosforilacin oxidativa. Son fibras
el fsforo. de contraccin lentas pero que no se fatigan.
5
Las fibras de potencia se denomina fibras blan- El dolor somtico es el que se produce en el resto
cas o de tipo II: poseen menos irrigacin que las del cuerpo salvo nervios o SNC, pero habitualmente
rojas, menos mioglobina, mayor acumulacin nos referimos a profundo en los msculos y articu-
de glicgeno, se fatigan rpidamente, son de laciones y superficial en la piel. Es localizado en un
contraccin rpida y ocupan una va metablica rea especfica; en el caso del superficial tenemos
anaerobia (glicolisis) por lo que se acumula cido quemazn y en el profundo reaccin autnoma.
lctico. Existen dos variedades, las del subtipo II El dolor neuroptico es el resultante de lesiones
A se requieren en ejercicios o actividades motri- en vas nerviosas, como por ejemplo la neuralgia
ces de duracin breve o rpida, mientras que las del trigmino o alteraciones sensitivas de miembro
de subtipo II B son reclamadas en actividades o fantasma. Normalmente ms difuso y sin estmulo
ejercicios muy intensos y rpidos con muy poco evidente, aunque a veces se produce con zonas
acmulo de glicgeno y de lpidos. gatillo como puede ser una zona determinada o un
estornudo.
3.4.4. Espacios anatmicos El dolor psicgeno, que si bien el dao existe o existi
en un momento, aparece amplificado y distorsiona-
La regin lumbar es un rea anatmica comprendida do acompaado de problemas psicolgicos como
entre el borde de la 12 costilla por arriba y la cresta ilaca ansiedad o depresin.
por debajo, medialmente por el msculo dorsal ancho y
lateralmente por el borde posterior del oblicuo externo. TEMA 5.
En ella se localizan dos tringulos anatmicos, el tringulo
inferior de Petit y el superior de Grynfelt y, al ser una zona APARATO CARDIOCIRCULATORIO
mas dbil, pueden aparecer hernias.
5.4. Estructura de los vasos
3.4.5. Principales msculos del esqueleto sanguneos
M. sartorio: este msculo merece una mencin Es aqu en los capilares distales donde se observa
especial y debemos conocerlo ms en profundidad. Se la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar la
origina en la espina ilaca anterosuperior, adoptando sangre que se ha extrado, valorando la perfusin del
una trayectoria curvilnea por encima del M. cudriceps, lecho capilar, lo que se denomina el tiempo de llenado
insertandose en la cara interna de la tibia junto con el capilar y que es normal cuando se encuentra entre
M. recto interno y el M. semitendinoso, formando la dos segundos o menos, siendo patolgico cuando al
pata de ganso superficial. Es el msculo ms largo del presionar sobre el lecho ungeal de un dedo y vaciar la
organismo y sus funciones son la flexin, abduccin y sangre de los capilares, al soltar se tarda ms de dos
rotacin externa de la cadera y flexor y rotador interno segundos en rellenarse. Ejemplos de patologas a las
de la rodilla. que se asocia el retraso en el llenado capilar seran la
disminucin del gasto cardaco por hipovolemia que
TEMA 4. conlleva disminucin de la presin capilar, la hipoxia,
SISTEMA NERVIOSO los aumentos de las resistencias vasculares perifricas y
cualquier alteracin en el flujo arterial de la extremidad
(EIR 08-09, 26).
4.3. Neurohistologa
4.3.5. Receptores sensoriales TEMA 6.

RGANOS LINFOIDES.
Respecto al dolor como estmulo, hay que recordar que SISTEMA INMUNITARIO
se produce por la activacin de los diferentes receptores
en distintas zonas del cuerpo.
6.2. Mecanismos de defensa del organismo
El dolor visceral es el que se produce en las vsceras
de origen en los plexos habitualmente del intestino 6.2.2. Respuesta celular inespecfica
(Meissner y Auerbach ) y que intenta ser localizado,
pero puede ser difuso tambin, se acompaa de El sistema del complemento es un sistema funcional
reaccin autonmica y aunque se localiza en la zona de unas 30 protenas del suero, que se activan frente a
donde suele estar la vscera, puede ser reflejo en otra inmunocomplejos (reacciones antgeno-anticuerpo) in-
localizacin. Por ejemplo un dolor visceral de vescula teraccionando entre s de modo regulado formando una
biliar duele en hipocondrio derecho pero tambin en cascada enzimtica, permitiendo una amplificacin de la
hombro derecho posterior por usar la misma rea respuesta humoral y consiguiendo la lisis celular de los
cutnea en cuanto a la inervacin. microorganismos o clulas patgenas, constituyendo un
6
importantsimo mecanismo efector del sistema inmune, lo tanto, enfrenta la gran responsabilidad en la regulacin

facilitando la eliminacin del antgeno y generando una del equilibrio cido-bsico en:
respuesta inflamatoria.
Recuperar la mayor proporcin posible de bicarbo-
nato filtrado.
TEMA 9. Excretar hidrogeniones.
APARATO URINARIO (AU)
La reabsorcin de HCO3- se efecta en el tbulo
contorneado proximal, mientras que en el tbulo contor-
9.3. Nefrona neado distal se induce la formacin de acidez titulable a
partir de fosfatos y se excretan otros cidos no titulables
El proceso que pone en marcha la formacin de la a travs de la sntesis de amonaco.
orina es la filtracin glomerular, es decir, la filtracin de
una parte del plasma que atraviesa los capilares glo-
merulares para pasar a la cpsula de Bowman (tbulo
proximal de la nefrona).
La filtracin glomerular, de igual manera que ocurre

en el resto de capilares, se produce a expensas de las
fuerzas de Starling (EIR 07-08, 14), que determinan el
intercambio de agua y solutos entre los capilares y el
espacio intersticial (determinado por las presiones hi-
drosttica y onctica en los capilares y en el intersticio).
9.3.1. Corpsculo renal
El impulso para la filtracin del plasma desde los

capilares glomerulares al espacio de Bowman se lleva a
cabo por las fuerzas de Starling (EIR 04-05, 14), que es la
ley que regula las fuerzas necesarias para intercambiar el
agua y los solutos de un espacio a otro compartimento,
segn la ecuacin siguiente:
PEF= (PH(sangre) + PO(orina)) - (PH(orina) +

+ PO(sangre)).
PEF: presin efectiva de filtracin.
PH: presin hidrosttica (es la presin del agua dentro

de un compartimento y determina el paso lento o
rpido de forma pasiva segn tenga ms o menos
presin).
PO: presin osmtica (es la fuerza que provoca la difu-

sin del agua debido a las diferencias de concentracin
de los solutos, stos son principalmente la glucosa,
urea, sodio y cloro , y segn el nmero de partculas
que determina la osmolalidad siempre pasar el agua
a donde exista una mayor concentracin de solutos).
9.4. Equilibrio hidroelectroltico
El rin tambin colabora en el equilibrio del pH

sanguneo, eliminando ms o menos H+ segn las ne-
cesidades ya que constituye el rgano responsable de
regenerar el HCO3-, utilizado en la amortiguacin inme-
diata de los cidos endgenos producidos. El rin, por
7
DIETTICA
Ingesta de caloras recomendadas en base a las medianas
de alturas y pesos
TEMA 1.
Recomendaciones RDA
NUTRIENTES Racin media de
Edad (aos) o
kcal b
condicin
Categora
(kcal/da)
Peso (kg)
Altura
1.2. Requerimientos energticos
TMB
(cm)
Mltiplo-
Por dac
Por kg
del hombre
TMB
Actividad fsica: la siguiente tabla nos da una idea
Lactantes
aproximada de en qu medida vara la energa consu- 0,0 - 0,5 6 60 320 _ 108 650
mida, respecto a la Tasa de Metabolismo Basal (TMB), en
0,5 - 1,0 9 71 500 _ 98 850
funcin de la actividad fsica que realicemos:
1 -3 13 90 740 _ 102 1.300
Nios
Tipo de Coeficiente kcal/h Ejemplos de actividades 4-6 20 112 950 _ 90 1.800
actividad de (hombre fsicas representativas
variacin tipo) 7 - 10 28 132 1.130 _ 70 2.000
a
T.M.B. = Tasa de Metabolismo Basal. Clculo basado en ecuaciones
Reposo TMB x 1 65 Durante el sueo, tendido de la FAO y despus redondeados.
(temperatura agradable) b
Es el Intervalo de actividad ligera a moderada, el coeficiente de
variacin es de 20%.
Muy ligera TMB x 1,5 98 Sentado o de pie (pintar, c
Las cifras estn redondeadas.
jugar cartas, tocar un
instrumento, navegar por (EIR 09 -10, 88)
Internet, etc.)
Ligera TMB x 2,5 163 Caminar en llano a
4-5 km/h, trabajar en un
taller, jugar al golf, TEMA 7.
camareras, etc.
VALORACIN
Moderada TMB x 5 325 Marchar a 6 km/h,
jardinera, bicicleta a DEL ESTADO NUTRICIONAL
18 km/h, tenis, baile, etc.
Intensa TMB x 7 455 Correr a 12 km/h, jugar 7.4. Medidas antropomtricas

al ftbol o al rugby,
escalada, etc. El ndice de Quetelet (1869) rebautizado por Keys en
Muy TMB x 15 1000 Subir escaleras a toda 1972 como ndice de Masa Corporal (IMC), es el ndice
pesada velocidad o atletismo de nutricional ms utilizado.
alta competicin
(EIR 08-09, 7) La valoracin de la obesidad es ms difcil en nios

y adolescentes que en el adulto, debido a los cambios
En cuanto al aporte calrico adecuado en nios con que se producen durante el crecimiento en el acmulo
un crecimiento normal, la siguiente tabla nos aporta de grasa y en las relaciones de los diferentes parmetros
informacin sobre los requerimientos expresados en antropomtricos. Por esta razn no se debe utilizar un
Kcal/da para los nios, dependiendo del tramo etario valor absoluto para expresar los lmites de la normalidad
en el que se encuentren: o el grado de obesidad, sino que stos deben relacionarse
con los valores de referencia para edad, sexo y talla.
Necesidades calricas expresadas en kcal/da
La media y la mediana son los estndares a utilizar
Edad kcal/da procedentes de estudios longitudinales. En cuanto a los
1-2 aos 1.200-1.300 kcal / da lmites de este ndice, se considera normal el hecho de
2-3 aos 1.300-1.400 kcal / da estar incluido en el rango que oscila entre la media y +/- 2
4-6 aos 1.600-1.800 kcal / da
desviaciones estndar (donde queda incluida el 95% de
la poblacin). En la prctica se acepta:
7-10 aos 2.000 kcal / da
11-14 aos 2.700 kcal / da en chicos El percentil 25 marca la frontera de la delgadez.

2.200 kcal / da en chicas El percentil 75, la del sobrepeso.
15-18 aos 2.800 kcal / da en chicos Por encima del percentil 95, la obesidad.
2.100 kcal / da en chicas
8
(EIR 09 -10, 89)
TEMA 13.
OBESIDAD
Riesgo relativo de presentar comorbilidades
La Clasificacin del exceso de peso tomando como mayores que confiere el exceso de peso
base a los valores del IMC (ndice de Masa Corporal) segn y la distribucin del tejido adiposo
los expertos de la OMS, establece unas categoras a partir IMC Riesgo relativo a partir del
de la normalidad (IMC entre 18,5 y 24,9), que se definen (kg/m2) permetro de la cintura
como sobrepeso (25 - 29,9), obesidad grado I (30 34,9), Hombres Hombres
obesidad grado II (35 39,9) y obesidad grado III ( 40). 102 cm > 102 cm
Existen una serie de alteraciones asociadas a la obesi- Mujeres Mujeres
dad que se conocen como comorbilidad. El riesgo de 88 cm > 88 cm
complicaciones y mortalidad precoz est directamente Peso normal 18,5 - 24,9 Ninguno Ligeramente
relacionado con la Clase de Obesidad, segn el IMC. La aumentado
tabla que sigue clasifica el riesgo segn los expertos Sobrepeso 25,0 -29,9 Ligeramente Aumentado
del National Institutes of Health (Klein 2001; NIH 1998) aumentado
y segn Kral (2001). Obesidad 30,0 -34,9 Aumentado Alto
35,0 -39,9 Alto Muy alto
Riesgo Riesgo Obesidad 40 Muy alto Muy alto
Obesidad Clase mrbida
Klein Kral
Sobrepeso (IMC 25,0 - 29,9) Aumentado Aumentado
(EIR 09 -10, 79)
Grado/clase I (IMC 30,0 -34,9) Alto Moderado
Grado/clase II (IMC 35,0 - 39,9) Muy alto Grave/severo
Grado/clase III (IMC 40) Extremada- Muy grave/
mente alto muy severo
Comorbilidad en relacin con el sexo y permetro de

cintura. Consenso de SEEDO 2007
9
los supuestos de aborto despenalizado y aprueba una
TICA Y LEGISLACIN
nueva regulacin.
Esta Ley consta de 23 artculos, distribuidos en un

CDIGO DEONTOLGICO DEL Consejo Prembulo; un Ttulo Preliminar; un Ttulo Primero, De
Internacional de Enfermeras (CIE) PARA la salud sexual y reproductiva, con cuatro Captulos;
LA PROFESIN DE ENFERMERA un Ttulo Segundo, que regula las condiciones de la
interrupcin voluntaria del embarazo, y las garantas de
El CIE adopt por primera vez un Cdigo internacional acceso a la prestacin, con dos captulos; tres Disposi-
de tica para enfermeras en 1953, revisado en el ao 2005. ciones Adicionales; una Disposicin Derogatoria; y seis
El mismo consta de un Prembulo, que recoge los cuatro Disposiciones Finales -en la primera de ellas se modifica el
deberes fundamentales de las enfermeras: promover la actual artculo 145 del Cdigo Penal y se aade el artculo
salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar 145 bis del mismo Cdigo-.
el sufrimiento.
En su Disposicin Derogatoria nica deroga el artculo
La necesidad de la enfermera es universal. Ello 417 bis del anterior Cdigo Penal.
dentro del respeto de los derechos humanos, incluidos
los derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre El objeto de la nueva regulacin, artculo 1 de la Ley,
eleccin, a la dignidad y a ser tratado con respeto. Afirma es garantizar los derechos fundamentales en el mbito
asimismo que las enfermeras prestan servicios de salud de la salud sexual y reproductiva, regular las condiciones
a la persona, la familia y la comunidad y coordinan sus de la interrupcin voluntaria del embarazo y establecer las
servicios con los de otros grupos relacionados. correspondientes obligaciones de los poderes pblicos.
El Cdigo tiene cuatro elementos principales que La misma define la salud -artculo 2, a- como el estado
ponen de relieve las normas de conducta tica, que de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente
constituyen el marco de las normas de conducta: la ausencia de afecciones o enfermedades.
1. La enfermera y las personas: la responsabilidad El artculo 3, apartado 2, Principios y mbito de apli-

profesional primordial de la enfermera ser para con cacin, reconoce el derecho a la maternidad libremente
las personas que necesiten cuidados de enfermera. decidida.
2. La enfermera y la prctica: la enfermera ser perso-
nalmente responsable y deber rendir cuentas de la Esta Ley Orgnica da una nueva regulacin a la inte-
prctica de enfermera y del mantenimiento de su rrupcin voluntaria del embarazo, recogido especfica-
competencia mediante la formacin continua. mente en su Ttulo II.
3. La enfermera y la profesin: a la enfermera incumbir
la funcin principal al establecer y aplicar normas El artculo 12 garantiza la interrupcin voluntaria
aceptables de prctica clnica, gestin, investigacin del embarazo en las condiciones establecidas por la
y formacin de enfermera. norma: Estas condiciones se interpretarn en el modo
4. La enfermera y sus compaeros de trabajo: la en- ms favorable para la proteccin y eficacia de los derechos
fermera mantendr una relacin de cooperacin con fundamentales de la mujer que solicita la intervencin, en
las personas con las que trabaje en la enfermera y en particular, su derecho al libre desarrollo de la personalidad,
otros sectores. a la vida, a la integridad fsica y moral, a la intimidad, a la
libertad ideolgica y a la no discriminacin.
El Cdigo asimismo contiene unas sugerencias para
su uso para la profesin de enfermera, en tanto que El artculo 13 de la Ley recoge los requisitos comunes,
es una gua para actuar sobre la base de los valores y y necesarios, para la prctica de la interrupcin, que son:
necesidades sociales. Por otro lado, establece una gua
para su posible aplicacin, a la par que incluye un breve Primero. Que se practique por un mdico especialista o
glosario de sus trminos. bajo su direccin.
Segundo. Que se lleve a cabo en centro sanitario pblico o
privado acreditado.
La Ley Orgnica 2/2010: la nueva regulacin
Tercero. Que se realice con el consentimiento expreso y por
de la interrupcin voluntaria del embarazo. escrito de la mujer embarazada o, en su caso, del repre-
sentante legal, de conformidad con la Ley 41/2002, Bsica
La Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y
sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del Obligaciones en materia de informacin y documentacin
embarazo fue publicada en el Boletn Oficial del Estado clnica.
(BOE) num. 55, de 4 de marzo de 2010. La misma deroga Podr prescindirse del consentimiento expreso en el supuesto
la normativa existente hasta el momento en Espaa sobre previsto en el artculo 9.2.b) de la referida Ley.
10
Cuarto.En el caso de las mujeres de 16 y 17 aos, el con- prenatal y un pediatra. La mujer podr elegir uno de

sentimiento para la interrupcin voluntaria del embarazo estos especialistas.
les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el 2. Confirmado el diagnstico por el comit, la mujer
rgimen general aplicable a las mujeres mayores de edad. decidir sobre la intervencin.
Al menos uno de los representantes legales, padre o 3. En cada Comunidad Autnoma habr, al menos, un
madre, personas con patria potestad o tutores de las mujeres comit clnico en un centro de la red sanitaria pblica.
comprendidas en esas edades deber ser informado de la Los miembros, titulares y suplentes, designados por
decisin de la mujer. las autoridades sanitarias competentes, lo sern por
Se prescindir de esta informacin cuando la menor un plazo no inferior a un ao. La designacin deber
alegue fundadamente que esto le provocar un conflicto hacerse pblica en los diarios oficiales de las respec-
grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafa- tivas Comunidades Autnomas.
miliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se produzca
una situacin de desarraigo o desamparo. La informacin escrita previa al consentimiento de
la interrupcin voluntaria del embarazo viene recogida
La Ley contempla dos supuestos especficos de inte- en el artculo 17:
rrupcin voluntaria del embarazo: 1. Todas las mujeres que manifiesten su intencin de
someterse a una interrupcin voluntaria del embarazo
Artculo 14. Interrupcin del embarazo a peticin de recibirn informacin sobre los distintos mtodos de
la mujer: interrupcin del embarazo, las condiciones para la
Podr interrumpirse el embarazo dentro de las primeras interrupcin previstas en esta Ley, los centros pblicos
14 semanas de gestacin a peticin de la embarazada, y acreditados a los que se pueda dirigir y los trmites
siempre que concurran los requisitos siguientes: para acceder a la prestacin, as como las condiciones
a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre para su cobertura por el servicio pblico de salud
los derechos, prestaciones y ayudas pblicas de apoyo correspondiente.
a la maternidad, en los trminos que se establecen en 2. En los casos en que las mujeres opten por la interrup-
los apartados 2 y 4 del artculo 17 de esta Ley. cin del embarazo regulada en el artculo 14 recibirn,
b) Que haya transcurrido un plazo de al menos 3 das, desde adems, un sobre cerrado que contendr la siguiente
la informacin mencionada en el prrafo anterior y la informacin:
realizacin de la intervencin. a) Las ayudas pblicas disponibles para las mujeres
embarazadas y la cobertura sanitaria durante el
Artculo 15. Interrupcin por causas mdicas: embarazo y el parto.
Excepcionalmente, podr interrumpirse el embarazo b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a
por causas mdicas cuando concurra alguna de las cir- la maternidad; las prestaciones y ayudas pblicas
cunstancias siguientes: para el cuidado y atencin de los hijos e hijas; los
a) Que no se superen las 22 semanas de gestacin y siem- beneficios fiscales y dems informacin relevante
pre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la sobre incentivos y ayudas al nacimiento.
embarazada y as conste en un dictamen emitido con c) Datos sobre los centros disponibles para recibir
anterioridad a la intervencin por un mdico o mdica informacin adecuada sobre anticoncepcin y
especialista distinto del que la practique o dirija. En sexo seguro.
caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podr d) Datos sobre los centros en los que la mujer pueda
prescindirse del dictamen. recibir voluntariamente asesoramiento antes y
b) Que no se superen las 22 semanas de gestacin y siem- despus de la interrupcin del embarazo.
pre que exista riesgo de graves anomalas en el feto y Esta informacin deber ser entregada en cualquier
as conste en un dictamen emitido con anterioridad a centro sanitario pblico o bien en los centros acredi-
la intervencin por 2 mdicos especialistas distintos del tados para la interrupcin voluntaria del embarazo.
que la practique o dirija. Junto con la informacin en sobre cerrado se entregar
c) Cuando se detecten anomalas fetales incompatibles a la mujer un documento acreditativo de la fecha de la
con la vida y as conste en un dictamen emitido con entrega, a los efectos de lo establecido en el artculo
anterioridad por un mdico o mdica especialista, 14 de esta Ley.
distinto del que practique la intervencin, o cuando se La elaboracin, contenidos y formato de esta infor-
detecte en el feto una enfermedad extremadamente macin ser determinada () por el Gobierno.
grave e incurable en el momento del diagnstico y as 3. En el supuesto de interrupcin del embarazo previsto
lo confirme un comit clnico. en el artculo 15.b de esta Ley, la mujer recibir adems
de la informacin prevista en el apartado primero
El artculo 16 de la Ley establece la composicin del de este artculo, informacin por escrito sobre los
Comit clnico: derechos, prestaciones y ayudas pblicas existentes
1. El comit clnico (...) estar formado por un equipo de apoyo a la autonoma de las personas con algu-
pluridisciplinar integrado por 2 mdicos especialistas na discapacidad, as como la red de organizaciones
en ginecologa y obstetricia o expertos en diagnstico sociales de asistencia social a estas personas.
11
4. En todos los supuestos, y con carcter previo a la optado por llevar a cabo un parto inducido, con el
prestacin del consentimiento, se habr de informar que pretende salvaguardar tanto el derecho a la vida
a la mujer en los trminos de los artculos 4 y 10 e integridad de la gestante como del de la vida en
de la Ley 41/2002 (), y especficamente sobre las formacin.
consecuencias mdicas, psicolgicas y sociales de la En el caso de aborto eugensico la mujer puede
prosecucin del embarazo o de la interrupcin del abortar:
mismo. - Si no se superan las 22 semanas de gestacin y
5. La informacin prevista en este artculo ser clara, siempre que exista riesgo de graves anomalas en
objetiva y comprensible. En el caso de las personas el feto.
con discapacidad, se proporcionar en formatos y - Si se detectan anomalas fetales incompatibles con
medios accesibles, adecuados a sus necesidades. la vida o si se detecta en el feto una enfermedad
extremadamente grave e incurable en el momento
Se comunicar, en la documentacin entregada, que del diagnstico.
dicha informacin podr ser ofrecida, adems, verbal-
mente, si la mujer lo solicita. En estos supuestos la vida prenatal deja de ser un bien
jurdico protegido por el legislador, segn su interpre-
La nueva norma prev asimismo la proteccin de la tacin del artculo 15 de la Constitucin.
intimidad y la confidencialidad de las mujeres que se
someten a esta interrupcin, mediante un tratamiento Finalmente indicar que esta Ley procede a dar una
especfico de sus datos sanitarios. nueva redaccin al artculo 145 del actual Cdigo Penal
a la par que introduce un nuevo artculo 145 bis:
Tambin reconoce la Ley el derecho a la objecin de
conciencia del personal sanitario, artculo 19, apartado 2: Artculo 145:
1. El que produzca el aborto de una mujer, con su con-
Los profesionales sanitarios directamente implicados en sentimiento, fuera de los casos permitidos por la ley
la interrupcin voluntaria del embarazo tendrn el derecho ser castigado con la pena de prisin de uno a tres
de ejercer la objecin de conciencia sin que el acceso y la aos e inhabilitacin especial para ejercer cualquier
calidad asistencial de la prestacin puedan resultar me- profesin sanitaria, o para prestar servicios de toda
noscabadas por el ejercicio de la objecin de conciencia. El ndole en clnicas, establecimientos o consultorios
rechazo o la negativa a realizar la intervencin de interrup- ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de
cin del embarazo por razones de conciencia es una decisin uno a seis aos. El juez podr imponer la pena en su
siempre individual del personal sanitario directamente mitad superior cuando los actos descritos en este
implicado en la realizacin de la interrupcin voluntaria del apartado se realicen fuera de un centro o estableci-
embarazo, que debe manifestarse anticipadamente y por miento pblico o privado acreditado.
escrito. En todo caso los profesionales sanitarios dispensarn 2. La mujer que produjere su aborto o consintiere que
tratamiento y atencin mdica adecuados a las mujeres otra persona se lo cause, fuera de los casos permitidos
que lo precisen antes y despus de haberse sometido a una por la ley, ser castigada con la pena de multa de seis
intervencin de interrupcin del embarazo. a veinticuatro meses.
Si excepcionalmente el servicio pblico de salud no 3. En todo caso, el juez o tribunal impondr las penas
pudiera facilitar en tiempo la prestacin, las autoridades respectivamente previstas en este artculo en su mitad
sanitarias reconocern a la mujer embarazada el derecho superior cuando la conducta se llevare a cabo a partir
a acudir a cualquier centro acreditado en el territorio na- de la vigsimo segunda semana de gestacin.
cional, con el compromiso escrito de asumir directamente
el abono de la prestacin. Artculo 145 bis.
1. Ser castigado con la pena de multa de seis a doce
Tal como se desprende de la normativa citada, la nue- meses e inhabilitacin especial para prestar servicios
va regulacin deja en manos de la voluntad de la mujer de toda ndole en clnicas, establecimientos o consul-
embarazada la decisin de seguir o no con su gestacin torios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo
durante las primeras 14 semanas de embarazo, una vez de seis meses a dos aos, el que dentro de los casos
haya sido informada de todas las cuestiones referidas a contemplados en la Ley, practique un aborto:
la su decisin de tener o no descendencia, con un plazo a) Sin haber comprobado que la mujer haya recibi-
de reflexin de tres das. do la informacin previa relativa a los derechos,
prestaciones y ayudas pblicas de apoyo a la
Transcurridas estas 14 semanas, cabe distinguir dos maternidad.
supuestos: b) Sin haber transcurrido el perodo de espera con-
Aborto por indicacin teraputica. Entre la semana templado en la legislacin.
14 y la semana 22 de gestacin, slo podr abortar c) Sin contar con los dictmenes previos preceptivos.
en caso de grave riesgo para su vida. d) Fuera de un centro o establecimiento pblico o
Tras dicho plazo en este supuesto el legislador ha privado acreditado. En este caso, el juez podr
12
imponer la pena en su mitad superior.

2. En todo caso, el juez o tribunal impondr las penas
previstas en este artculo en su mitad superior cuando
el aborto se haya practicado a partir de la vigsimo
segunda semana de gestacin.
3. La embarazada no ser penada a tenor de este pre-
cepto.
Por lo que respecta a los artculos 144 y 146 del

Cdigo Penal, siguen sin sufrir modificaciones:
Artculo 144:
El que produzca el aborto de una mujer, sin su con-
sentimiento, ser castigado con la pena de prisin de
cuatro a ocho aos e inhabilitacin especial para ejercer
cualquier profesin sanitaria, o para prestar servicios de
toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios
ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de tres
a diez aos.
Las mismas penas se impondrn al que practique

el aborto habiendo obtenido la anuencia de la mujer
mediante violencia, amenaza o engao.
Artculo 146:
El que por imprudencia grave ocasionare un aborto
ser castigado con la pena de prisin de tres a cinco
meses o multa de seis a diez meses.
Cuando el aborto fuere cometido por imprudencia

profesional se impondr asimismo la pena de inhabili-
tacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o
cargo por un periodo de uno a tres aos.
La embarazada no ser penada a tenor de este pre-

cepto.
13
2.3. Teora y modelos de enfermera
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
Marta Rogers: modelo de los seres humanos unitarios
TEMA 1.
HISTORIA DE LA ENFERMERA No se debe perder de vista la correcta distincin
entre los diferentes conceptos paradigmticos que
define cada autora. De esta manera, D. Orem define
1.10. Siglo XX la persona como un todo integrado que est en per-
manente interaccin consigo misma y con su entorno
Asociaciones de enfermera intercambiando continuamente materia y energa en un
proceso adaptativo que es imprescindible para la vida.
El CIE est dirigido por enfermeras, trabaja para ase- Como se puede comprobar, existen conexiones con la
gurar la calidad de la atencin para todos (EIR 08-09; 19) definicin de M. Rogers pero se deben distinguir los
con polticas de salud que equilibran en todo el mundo conceptos (EIR 08-09, 11).
el avance de conocimientos de enfermera y la presencia
en el mundo de una profesin respetada y una fuerza de Patricia Benner
trabajo competente y satisfecha.
Patricia Benner describe los cuidados como un
vnculo entre las personas, una forma de ser esencial
TEMA 2. para la enfermera. Entiende el ejercicio profesional
MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA de la enfermera como la asistencia y el estudio de
experiencias vividas de salud, dolencia y enfermedad.
2.1. Introduccin. Metaparadigma Las fases por las cuales se adquiere esta habilidad son:
principiante, principiante avanzado, competente, ha-
enfermero bilidoso y experto. (EIR 10, PG 11).
Desde el paradigma epistemolgico, es decir, en la Benner apuesta por el conocimiento enclavado en

teora del conocimiento, en lo que se refiere a la doc- la prctica. Este modelo nos interesa especialmente en
trina de los fundamentos y mtodos del conocimiento relacin a tres aspectos: por la distincin que realiza en
cientfico, el conocimiento es el producto de la relacin la evolucin del razonamiento prctico desde niveles
entre el sujeto (quin conoce) y el objeto (lo conocido). de escasa experiencia hasta experto; porque ayuda a
la comprensin del conocimiento que gua la prctica
Epistemolgicamente, se puede afirmar que la en- y, sobre todo, porque identifica lo que caracteriza el
fermera es una disciplina cientfica que posee un objeto juicio clnico del profesional experto. Para Benner el
particular de estudio y cuerpo propio de saberes. Desde experto es una enfermera que posee un dominio in-
el punto de vista disciplinar, el cuidado es el objeto de tuitivo de la situacin y es capaz de identificar lo que
conocimiento de la enfermera y la nocin del cuidado sucede sin perder tiempo en soluciones y diagnsticos
ocupa un lugar central y fundamental en el discurso de alternativos.
la enfermera. Sin embargo, la definicin e identificacin
de dicho objeto de estudio an no est clara para diversas
autoras del paradigma epistemolgico (EIR 08-09, 102). TEMA 3.
(Estdiese despus de la Figura 15). PROCESO DE ENFERMERA
Las teoras pueden clasificarse en (EIR 08-09; 17):
3.1. Introduccin
Teora descriptiva: Es el primer nivel de desarrollo
de la teora. Identifica el fenmeno y sus elementos. El proceso de atencin de enfermera es un elemento
Teora explicativa: Es el segundo nivel de desarrollo basado en la metodologa cientfica que va a aportar
de la teora. Intenta explicar cmo o por qu las partes mayor calidad a los cuidados realizados, alcanzndose
de la teora se relacionan unas con otras, tiene que por tanto una eficiencia en el desempeo de las tareas
ver con las correlaciones, la causa efecto o con las enfermeras y un desarrollo de la praxis profesional desde
reglas que regulan las interacciones entre sus partes. la autonoma profesional y disciplinar.
Teora predictiva: Es el tercer nivel de desarrollo de
la teora. Se trata del resultado de la puesta a prueba Entre las distintas autoras enfermeras que definen
de la teora explicativa donde esta se mantiene como el proceso de atencin de enfermera, A. Griffin lo hace
verdadera y predice interacciones. describiendo tres dimensiones de ste: propsito, or-
Teora prescriptiva: Es el cuarto nivel de desarrollo ganizacin y flexibilidad. Atendiendo a esta autora, el
de la teora. La teora se dirige a la accin o a lograr proceso enfermero se puede definir comouna trayectoria
un fin determinado. progresiva de dichas dimensiones.
14
En este sentido, el propsito comprende la dotacin

a la enfermera de una herramienta estructurada que
permita poder reconocer e identificar todas aquellas
respuestas del sujeto. La organizacin supone la dis-
tribucin que posee el proceso enfermero en la que
podemos ver un orden en etapas sistematizadas (EIR
07-08, 4). Y por ltimo, la flexibilidad del proceso, de
manera que es factible utilizarlo en cualquier situacin
prctica enfermera, y a cualquier unidad de cuidados,
bien sea el sujeto, familia o comunidad.
3.2. Valoracin
7. Patrn autopercepcin-autoconcepto (tras el primer

prrafo)
Este patrn funcional va a definir signos y sntomas del

sujeto que tienen que ver con la tranquilidad, la alegra,
el autoconcepto, la estima de uno mismo, as como con
el desarrollo o la actitud personal (EIR 08-09, 91).
3.3. Diagnstico
Se corresponde con la segunda etapa del proceso de

atencin de enfermera y adquiere una gran variabilidad
por estar vinculado al carcter nico de cada persona
(EIR 08-09; 12).
3.4. Planificacin
Algunas autoras definen tambin otro tipo de

diagnstico enfermero; el diagnstico sindrmico. Este
diagnstico se utiliza para describir un proceso en un
paciente que tiene a la vez un conjunto determinado
y bien definido de diagnsticos reales (EIR 08-09, 16).
Este es el caso del sndrome de desuso, del sndrome

de muerte sbita del lactante o sndrome traumtico
por violacin.
En el caso del enunciado de este diagnstico, sola-

mente se registrara la etiqueta diagnstica o problema,
no habiendo que especificar caractersticas definitorias
ni factores relacionados.
La NANDA incluye este tipo de diagnsticos en el

grupo de los diagnsticos reales.
15
cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos
ENFERMERA GERITRICA
y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto
de desarrollar su plan de tratamiento y seguimiento de
dichos problemas as como la ptima utilizacin de los
TEMA 2. recursos para afrontarlos (EIR 09-10, 93).
ANCIANO SANO: CAMBIOS INHERENTES
AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
2.2. Cambios biolgicos
El proceso involutivo provoca cambios en la sensi-

bilidad del anciano a los frmacos y en las respuestas
orgnicas compensadoras. Dentro de las alteraciones en la
sensibilidad de los receptores, destacamos los siguientes:
Disminucin de la sensibilidad de los receptores-

adrenrgicos, que tiene como resultado menor
accin bradicardizante de los antagonistas de los
b-adrenoceptores y una respuesta taquicardizante
disminuida tras la administracinde agonistas de los
b-adrenoceptores.
Aumento de la sensibilidad a los efectos de las ben-
zodiacepinas, con mayor sedacin.
Aumento de la sensibilidad a los efectos de los opioi-
des, que tiene como resultado mayor analgesia y
depresin respiratoria.
Aumento de la sensibilidad de los receptores coli-
nrgicos a los efectos de los muscarnicos (acciones
cardacas, intestinales y urinarias) con mayor facilidad
para provocar retencin urinaria.
Aumento de la sensibilidad a la deplecin de volumen
provocado por los diurticos (EIR 07-08, 105).
Fragilidad
La definicin de fragilidad en el anciano se considera

el estado en que la reserva fisiolgica est disminuido,
llevando asociado un riesgo de incapacidad, una prdida
de la resistencia y un aumento de la vulnerabilidad.
Por medio de la deteccin de la fragilidad y mediante

medidas diagnsticas, teraputicas y rehabilitadoras se
tratara de evitar la discapacidad.
Los principales factores de riesgo de fragilidad

seran un compendio de los problemas derivados de
alteraciones del equilibrio y marcha por mltiples dis-
capacidades (sistemas sensoriales, respuesta muscular,
equilibrio), enfermedades agudas o crnicas (conocidas
o no), factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de
vida, factores sociales, factores econmicos), factores
de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad,
dficits nutricionales).
El instrumento fundamental para la valoracin de la

fragilidad del anciano es la VGI ( La valoracin geritrica
integral). La VGI es un proceso diagnstico multidimen-
sional e interdisciplinario, diseado para identificar y
16
ENFERMERA INFANTIL ANEXO I. MALOS TRATOS A MENORES

Sndrome de Munchasen (EIR 08-09, 87)
TEMA 2.
EXPLORACIN Y VALORACIN DEL RN Se define como el tipo de maltrato en que los padres
fingen o provocan signos y sntomas en sus hijos, con
2.6. Exploracin facial la finalidad de generar un proceso diagnstico y una
atencin mdica repetitiva e innecesaria.
2.6.1. Ojos
Algunas de las caractersticas que nos pueden hacer
sospechar de esta forma de maltrato son las siguientes:
Entre los hallazgos habituales considerados fisiol-
gicos se puede encontrar (EIR 08-09, 85):
Los signos y sntomas slo aparecen cuando el nio
est con alguno de los padres.
Edema palpebral.
Madres con conductas sobre protectoras sobre el hijo.
Esclertica blanca.
Madres excesivamente atentas y colaboradoras con
No produccin efectiva de lgrimas.
el personal sanitario y muchas veces con amplios
Reflejo corneal (oclusin bilateral de los prpados con
conocimientos mdicos o enfermeros.
ascenso del globo ocular provocada por el contacto
Los nios suelen tener menos de cinco aos y no
con la crnea).
responden bien al tratamiento.
Reflejo pupilar (contraccin de la pupila provocada
Puede haber conflictos familiares violentos y antece-
por la proyeccin sobre el ojo de una luz o de un
dentes de este tipo de maltrato o haberlo padecido
objeto que se acerca).
los propios padres.
Seguimiento y fijacin de la mirada en objetos bri-
llantes.
Como variaciones de la normalidad, podra haber

las siguientes:
Hemorragia conjuntival.
Nistagmo horizontal (movimientos oscilatorios del
globo ocular, involuntarios y bruscos; suelen ser
congnitos).
Estrabismo (defecto de convergencia de los dos ejes
visuales hacia el punto fijo).
Dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal).
Puede haber un cierto grado de estrabismo fisiolgico.
Al nacer los prpados suelen estar edematosos.
Las pupilas deben ser reactivas.
Sern signos de alarma o anomalas los que aparecen

a continuacin:
- La secrecin purulenta.
- La ausencia de los reflejos corneal o pupilar.
- Las esclertica amarillas o azules.
- La incapacidad para seguir un objeto o una luz hasta
la lnea media.
- Ptosis parpebral.
- Opacidad corneal.
- Cataratas.
17
Cerca de un 25% de las complicaciones del emba-
ENFERMERA MATERNAL
razo aparecen en el grupo en el cual no ha sido posible
detectar ningn factor de riesgo con anterioridad a la
complicacin. Por este motivo no se puede hablar de
TEMA 4. gestaciones sin riesgo, sino de gestaciones de bajo riesgo.
PATOLOGA GINECOLGICA
Factores que configuran el grupo de riesgo medio
4.7. Prolapso genital
Anemia leve o moderada.
El tipo de intervencin quirrgica destinada a la correc- Anomala plvica.
cin de un cistocele se denomina colporrafia (EIR 08-09, 35). Cardiopatas I.
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
La colporrafia es el procedimiento quirrgico indicado Control gestacional insuficiente: Primera visita > 20 SG
para la correccin de determinados tipos de prolapso o < de cuatro visitas o sin pruebas complementarias.
genital como el cistocele asociados a incontinencia uri- Edad extrema: < 17 o > de 38 aos.
naria. Se trata del procedimiento ms antiguo (1914) y Embarazo no deseado.
hasta la fecha prcticamente no ha sido modificado. Se Esterilidad previa.
habla de colporrafia anterior cuando la reparacin es del Fumadora habitual.
cistocele y colporrafia posterior cuando lo es del rectocele. Metrorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad D (Rh).
La colporrafia anterior, a la que se aade la uretroplastia Incremento de peso excesivo: IMC > 20% o > de 15 kg.
vaginal, es la tcnica de eleccin para la correccin del cis- Incremento de peso insuficiente: < de 5 kg.
tocele. Se trata de elevar el ngulo vesicouretral mediante Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica.
una sutura parauretral perpendicular a su eje longitudinal. Intervalo reproductor anmalo: periodo intergensico
Son los denominados puntos de Kelly. Se realiza por va < de 12 meses.
vaginal. Tiene un ndice de curacin inicial del 90% pero Multiparidad: cuatro o ms partos con fetos > de 28
al seguimiento a los seis meses el porcentaje no supera SG.
el 50%. Asimismo, el porcentaje de fallo de esta tcnica Obesidad: IMC > de 29.
obliga a la reutilizacin de otras tcnicas en un 80% de Riesgo de enfermedades de transmisin sexual.
los casos. Debido a su simplicidad, baja morbilidad y bajo Riesgo laboral: trabajo en contacto con sustancias
coste es la tcnica ms empleada. txicas.
Talla baja: estatura < de 1,50 m.
Las complicaciones de la colporrafia incluyen: he-
morragia particularmente del plexo periuretral y otras Factores que configuran el grupo de alto riesgo:
venas sinfisiarias; laceracin de la base de la vejiga,
cuello y uretra; desarrollo de fibrosis periuretral con la Anemia grave.
subsecuente presencia de estenosis uretral y cicatrices Cardiopatas 2.
vaginales condicionantes de dispareunia o estenosis Diabetes gestacional.
del introito. Endocrinopatas.
Preeclampsia leve.
Es comn la repercusin funcional al plegamiento Infeccin materna.
uretral resultando en la retencin urinaria postopera- Antecedentes obsttricos desfavorables.
toria, el aumento del volumen de orina residual y las Sospecha de malformacin fetal.
infecciones urinarias. Embarazo gemelar.
Obesidad mrbida.
Ciruga uterina previa
TEMA 8.
SEGUIMIENTO DE LA GESTACIN Factores que configuran el grupo de riesgo muy alto
8.20. Clasificacin de riesgo en el embarazo Crecimiento intrauterino retardado confirmado.

(EIR 08-09, 81) Malformacin fetal confirmada.
Incompetencia cervical confirmada.
Riesgo 0, bajo riesgo Placenta previa.
Rotura de membranas pretrmino.
La ausencia total de riesgo no existe, ya que siempre Preeclampsia grave.
hay la posibilidad de que algn factor imprevisible pueda Amenaza de parto prematuro.
complicar un embarazo en principio normal. Patologa materna asociada grave.
Gestacin mltiple.
18
Malformacin uterina.

Muerte perinatal recurrente.
Drogadiccin/alcoholismo.
Isoinmunizacin.
Cardiopatas 3 y 4.
Diabetes 1 y 2.
19
La bomba de Na+/K+ es un cotransporte de tipo anti-
ENFERMERIA
porte (entra K+ y sale Na+). Interviene en:
MEDICOQUIRRGICA 1 - Transporte activo de glucosa al interior del enterocito
(la glucosa entra junto con el Na+, ambos a favor de
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO gradiente. El transporte es activo porque el Na+ que
ha entrado saldr de la clula a travs de la bomba
de Na+/K+.
TEMA 3. - Transporte activo de aminocidos al interior de
LOS IONES CORPORALES los enterocitos durante la absorcin intestinal. Los
Y SUS DESEQUILIBRIOS aminoacidos entran a los enterocitos mediante un
mecanismo de antiporte con Na+.
3.2. Potasio
El potasio desempea un papel principal en el meta-

bolismo celular y en el funcionamiento celular nervioso
y muscular (EIR 09-10). A diferencia del sodio, la mayor
parte del potasio del cuerpo est localizado en el interior
de las clulas, no en el lquido extracelular ni en la sangre.
Su efecto fisiolgico ms importante es la influencia

sobre los mecanismo de activacin de los tejidos excita-
bles, como el corazn, el msculo esqueltico y el msculo
liso. Las principales manifestaciones clnicas de la hipo e
hiperpotasemia estn causadas por alteraciones de los
fenmenos de la membrana en los tejidos excitables y se
manifiestan como trastornos de la conduccin cardaca
y de la funcin neuromuscular.
La concentracin de potasio en la sangre debe mante-

nerse dentro de un margen ajustado. Una concentracin
de potasio demasiado elevada o demasiado baja puede
tener consecuencias graves, como un ritmo cardaco
anormal o un paro cardaco. El potasio almacenado en el
interior de las clulas contribuye a mantener constante
la concentracin de ste en la sangre.
Como el de otros electrlitos, el equilibrio del potasio

se alcanza igualando la cantidad ingerida a travs de los
alimentos con la cantidad excretada. Aunque se pierde
algo de potasio a travs del aparato digestivo, la mayor
parte abandona el cuerpo por la orina.
Normalmente, los riones modifican la excrecin

de potasio para igualar los cambios en el consumo
alimenticio. Algunos frmacos y ciertas circunstancias
hacen que el potasio se desplace dentro o fuera de las
clulas, afectando tambin de un modo importante la
concentracin de potasio en la sangre.
Este catin tiene importancia fundamental en el me-

canismo fisiolgico conocido con el nombre de bomba de
Na+/K+. De esa manera podemos entender la importancia
del Potasio en la alimentacin de las personas, porque
su deficiencia daa el funcionamiento de la bomba Na+:
K+ que es esencial a la vida normal de todas las clulas
del cuerpo humano.
20
anal est presente, pero la relajacin es menos profunda
ENFERMERIA

y duradera. Dicha retencin que se va acumulando trae
como consecuencia heces ms duras, ms secas y ms
MEDICOQUIRRGICA 2 dolor, formando un crculo vicioso y una disminucin
de la motilidad intestinal.
APARATO DIGESTIVO
Con el fin de evitar el dolor, reacciona con una con-
TEMA 5. traccin paradjica del esfnter anal externo, en vez de
relajarlo; se acumula progresivamente la materia fecal en
INTESTINO DELGADO Y GRUESO recto y sigmoides, pudiendo llegar a ocupar todo el colon.
Si una persona ignora sistemticamente el reflejo de Manejo teraputico

la defecacin y mantiene cerrado el esfnter anal externo,
son conductas de riesgo para que: Solamente ser efectivo en el tiempo si se adapta
al grado y severidad del estreimiento. Dado que no
1. Aparezca en poco tiempo una obstruccin intestinal. es un problema banal, ya que se puede convertirse en
2. Se provoque la aparicin de vlvulos. crnico, es preciso dedicar el tiempo necesario para
3. Se desarrolle algn trastorno psquico. explicar detalladamente el proceso y resolver dudas e
4. Se pierda la estimulacin local por distensin y apa- informaciones errneas.
rezca estreimiento.
5. Se necesite la administracin de un enema de limpieza. El principal objetivo es conseguir mantener el recto
vaco para:
El mecanismo fisiolgico de la defecacin se inicia por
la distensin del recto por la presin del bolo fecal, ste 1. Disminuir el tamao de la ampolla rectal.
constituye el estmulo necesario para que se produzca 2. Aumentar la sensibilidad rectal a la distensin.
la eliminacin de la materia fecal. 3. Evitar los problemas secundarios derivados como
encopresis, fisuras, hemorroides, hemorragias bajas
y halitosis matinal, entre otros.
(EIR 09-10, 32)
Si se va a evacuar inmediatamente despus de sentir

la necesidad de ir al bao a defecar, se refuerza un re-
flejo nervioso normal que ayuda a que las heces pasen
fcilmente. A veces, a causa de un horario atareado o un
acceso limitado a los baos, la persona ignora el impulso
de defecar. Cuando se posponen repetidamente las idas al
bao (por falta de acceso u otros problemas como dolor
al defecar) hasta encontrar un momento ms conveniente,
puede desencadenar problemas de estreimiento.
Con el paso del tiempo y el mantenimiento de esta

conducta, estos pacientes tienen un aumento de la capa-
cidad de absorber agua en el colon distal, con un excesivo
secado del contenido intraluminal. El reflejo inhibitorio
21
Sales de oro: hay dos clases, las que se administran
ENFERMERA
por va intramuscular y las que se toman por va oral.
Los ms clsicos son el aurotiomalato y la aurotioglu-
MEDICOQUIRRGICA 3 cosa. Estn contraindicadas en caso de insuficiencia
renal o heptica grave o si existe algn trastorno de
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO la mdula sea, atraviesan la placenta y se eliminan
por la leche materna por lo que se recomienda evitar
TEMA 6. este tipo de tratamiento en pacientes embarazadas
o en periodo de lactancia.
ARTRITIS REUMATOIDE Metotrexato: antagonista del cido flico, rapidez
de accin (a las tres o cuatro semanas de iniciado el
Dentro del plan de cuidados a una persona con artritis tratamiento, con una mxima respuesta a los dos a
reumatoide encontramos las siguientes actividades: cuatro meses), y su seguridad, han hecho que en la
actualidad este frmaco de eleccin en detrimento de
Descanso y reposo en periodos de exacerbacin de las sales de oro. Exige frecuentes controles clnicos y
la enfermedad. analticos para descartar posibles efectos secundarios
Realizacin de un programa de ejercicios para evitar (EIR 07-08, 53). Puede producir intolerancia digestiva,
el anquilosamiento y la prdida de funcin articular fiebre, astenia, exacerbacin breve de la sintomato-
y aumentar la movilidad y fuerza musculares. loga articular, o elevacin transitoria de las enzimas
Empleo de medidas fsicas como fro local para alivio hepticas.
de dolor. Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF):
Medidas de seguridad para prevenir lesiones como En los ltimos aos se ha evidenciado el papel rele-
sistemas de apoyo. vante del factor de necrosis tumoral (TNF-a), en el
Uso de sistemas ortopdicos de proteccin articular. desarrollo de mltiples procesos inflamatorios, por
Empleo adecuado de medicacin, tanto dosis, forma lo que se han diseado productos para su neutrali-
de administracin, efectos secundarios y controles zacin, comprende etanercept (Enbrel), infliximab
necesarios. (Remicade) y adalimumab (Humira). Infliximab es
un anticuerpo monoclonal quimrico (IgG) deriva-
El objetivo del tratamiento farmacolgico es dismi- do de un ADN recombinante, formado por genes
nuir la actividad de la enfermedad para minimizar la de origen humano y murino. Se une y neutraliza al
posibilidad de lesin articular, aliviar el dolor, mantener TNF-a logrando interrumpir la cascada secuencial
el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles y, de activacin de las vas inflamatorias mediadas por
finalmente, conseguir una remisin completa, aunque esta citoquina. Antes de comenzar el tratamiento
raramente se logra. Incluye dos grupos de frmacos: los con infliximab, debe evaluarse la existencia de una
que sirven para aliviar el dolor y la inflamacin a corto tuberculosis activa o latente (inactiva). La dosis es de
plazo, tiles para sobrellevar el dolor del da a da, pero 3 mg/kg administrados en una perfusin intravenosa
no sirven para modificar la evolucin de la enfermedad a seguida de dosis adicionales de 3 mg/kg, a las dos y
largo plazo (AINEs y glucocorticoides); y los modificadores sei semanas siguientes a la primera y posteriormente
de la enfermedad, no sirven para tratar el dolor en un una cada ocho semanas. La duracin es indefinida
momento puntual, sino que actan haciendo que la ac- mientras se mantenga la mejora del paciente (se
tividad de la enfermedad a largo plazo sea menor, tardan dispone de ensayos con seguimiento de un ao de
en hacer efecto semanas e incluso meses (metotrexato, tratamiento).
sulfasalazina, sales de oro, cloroquina, ciclosporina, aza-
tioprina, infliximab, ). Requieren control por parte del Forma de administracin:
reumatlogo y estrecha vigilancia.
- Administrar la solucin durante un perodo no
Salicilatos y AINEs (ibuprofeno, indometacina, pi- inferior a dos horas. Usar equipo para perfusin
roxicam,): administrar cada seis u ocho horas para con filtro de entrada de baja afinidad a protenas,
conseguir efecto teraputico, recomendable tomar de 1-2 m. No lleva conservantes por lo que la
con comida en el estmago. Adems del riesgo de administracin se har en las tres horas siguientes
sangrado digestivo est el riesgo de eventos cardio- a reconstitucin y dilucin.
vasculares. No se ha estudiado en nios.
Corticosteroides: estos medicamentos se han usado - Mantener en observacin durante al menos una
durante ms de 40 aos para reducir la inflamacin o dos horas tras la perfusin debido a las reaccio-
de la artritis reumatoidea. Sin embargo, debido a nes agudas relacionadas con la perfusin. Tener
los efectos colaterales potenciales a largo plazo, su disponible un equipo de emergencia.
empleo se limita a lapsos cortos y dosis bajas en la - Con el fin de disminuir el riesgo de aparicin de
medida de lo posible, siempre durante la exacerbacin reacciones relacionadas con la perfusin, puede
de la enfermedad.
22
administrarse previamente (30 minutos) un an-

tihistamnico, hidrocortisona y/o paracetamol.
- No mezclar con otros medicamentos ni perfundir
al mismo tiempo otros preparados.
- Monitorizar las constates vitales del paciente cada
30 minutos durante el tratamiento: FC, TA y T,
hasta finalizar la perfusin.
- Atender a la aparicin de reacciones a la infusin
(enrojecimiento de la piel, prurito, disnea, dolor
en el pecho, hipotensin).
- Continuar la vigilancia del paciente durante dos-
horas tras finalizar la perfusin, monitorizando
constantes cada 30 minutos y atendiendo a la
aparicin de reacciones a la infusin.
Inmunodepresores: azatioprina, estos medicamen-

tos se utilizan algunas veces en personas que han
fracasado con otras terapias por los efectos secun-
darios txicos. Tienen accin inmunorreguladora y
antiinflamatoria, la primera por la inhibicin de la
sntesis de cidos nucleicos que bloquea la produc-
cin de clulas inmunocompetentes, y la segunda
por la inhibicin de la divisin de clulas precursoras
de monocitos, limitando la infiltracin por stos en
zonas de inflamacin. El efecto secundario adverso
ms importante es la aplasia medular y el riesgo de
infeccin asociado.
23
ENFERMERA
mal. Puede ser reversible o irreversible segn el origen
etiolgico del desorden.
MEDICOQUIRRGICA 3 La demencia afecta sobre todo a las personas de edad
avanzada. El 20% de todas las personas con ms de 80
SISTEMA NEUROSENSORIAL aos la padece. Debido al envejecimiento creciente de
la poblacin, la demencia se est convirtiendo en un
TEMA 5. problema de gran magnitud.
PARES CRANEALES Llegado cierto momento, las alteraciones son tan

serias que se ve afectada la vida normal. La vida laboral
Estdiese despus de la Figura 11. y otras actividades, as como los contactos diarios se ha-
cen cada vez ms difciles. A medida que la enfermedad
Los centros reflejos encargados de determinadas avanza, el paciente se vuelve ms dependiente de los
respuestas especficas se ubican en el bulbo raqudeo, dems para los cuidados de la vida diaria. Finalmente,
engrosamiento medular prximo ya al encfalo: tal es muchos de ellos necesitan ser ingresados en residencias.
el caso de los centros respiratorios, circulatorio, de la
deglucin (EIR 08-09, 104), que controlan las actividades Tipos de demencia
correspondientes.
Los tipos ms comunes son los siguientes:
El bulbo raqudeo es el ms bajo de los tres segmen-
tos del tronco del encfalo, situndose entre el puente Degenerativas o primarias: enfermedad de Alzhei-
troncoenceflico y la mdula espinal. Se distingue mer, enfermedad de Pick y otras demencias fronto-
bastante bien su lmite anatmico respecto al puente temporales, por cuerpos de Lewy.
troncoenceflico, observando el surco ponto-bulbar en Secundarias: vascular o multiinfarto (incluyendo
la cara anterior. la enfermedad de Binswanger), pseudodemencia
depresiva, hidrocefalia normotensiva, estados de
Adems de localizarse en l importantes centros confusin aguda o delirio, hipotiroidismo, deficien-
motores y sensitivos que regulan la actividad del corazn cias de vitamina B6 o B12, tumores, trauma crneo-
y de la respiracin, incluye tambin ncleos de algunos enceflico, enfermedad de Parkinson, enfermedad
pares craneales tales como VIII IX, X, XI, XII. En el bulbo, de Huntington, sndrome de Down, enfermedad de
las fibras de muchas vas principales cambian de lugar o Creutzfeldt-Jakob.
se renen; las vas descendentes adoptan disposiciones
caractersticas de la mdula espinal, y las vas ascendentes Signos de la demencia
cambian a la forma del tallo enceflico.
Prdida de memoria: abarca la capacidad del individuo
Posee ncleos que controlan centros vitales que re- para aprender cosas nuevas y para evocar el material
gulan la frecuencia cardaca, respiratoria y calibre de los previamente aprendido. Lo ms triste es que el enfer-
vasos sanguneos. Tambin coordina respuestas reflejas mo puede llegar a ser un extrao en su propia mente
no vitales como la tos, el estornudo, el vmito y el olvidndose de su propia persona (EIR 08-09, 95).
hipo. Contiene los ncleos que dan origen a los nervios Problemas de orientacin: persona, lugar, tiempo,
craneales VIII al XII par (auditivo o vestbulo coclear, glo- desorientacin visual-espacial, incapacidad para
sofarngeo, vago o neumogstrico, espinal, hipogloso). interpretar claves ambientales.
Dificultad para planificar y hacer previsiones.
TEMA 9. Sensibilidad o percepcin alteradas: alucinaciones,
delirios.
DEMENCIAS Patrones alterados de sueo: insomnio, necesidad de
dormir ms, perturbacin o cambio del ciclo sueo-
Estdiese despus de la Tabla 5. Clasificacin de las vigilia.
demencias. Deterioro del sistema motor: deterioro de la destreza
motora, cambios en la marcha, movimientos inapro-
La demencia hace referencia a un grupo de trastornos piados, otros deterioros del sistema motor.
cognitivos especficos en los que aparecen muchas defi- Aparicin de agnosia, lo que le impide reconocer o
ciencias cognitivas progresivas, siendo la ms manifiesta identificar objetos familiares; la afasia o la apraxia que
de ellas la prdida de memoria. Hay que tener en cuenta le imposibilita para realizar tareas motoras a pesar de
que es crnica y progresa de manera lenta teniendo conservar la funcin motora intacta.
en cuenta que la prdida progresiva de las funciones Trastornos del pensamiento: incapacidad para genera-
cognitivas no es slo atribuible al envejecimiento nor- lizar, prdida del pensamiento abstracto, deterioro de
24
la capacidad para calcular, incapacidad para aprender,

Tras la infeccin y el comienzo de la respuesta infla-
incapacidad de concentracin. matoria que va a originar y desencadenar el conjunto
Cambios de personalidad: irritabilidad, control de- de sndromes sistmicos, la evolucin del proceso es
ficiente del temperamento, ansiedad, depresin, imprevisible y depende ms de las caractersticas de estas
indecisin, egocentrismo, inflexibilidad, humor no respuestas generales que de la etiologa de la infeccin
observable (afecto plano), aislamiento de la interac- y del rgano afectado.
cin social.
La meningitis puede originar un cuadro de sepsis
Plan de cuidados fulminante conocida como sndrome de Waterhouse-
Friderischsen, cuadro sptico de aparicin brusca, con
Entre los objetivos generales que nos planteamos rpida evolucin hacia un shock sptico refractario al
estn el eliminar la etiologa orgnica si es posible, im- tratamiento y manifestaciones cutneas de CID, primero
pedir la aceleracin de la sintomatologa y conservar la petequias generalizadas, que van confluyendo a zonas
dignidad del cliente. Las intervenciones seran: ms amplias en prpuras, equimosis y que en los sujetos
que sobrevivan pueden llevar a necrosis que requieran
Mantener una salud fsica mxima. la necesidad de amputacin en zonas distales, que evo-
Promover un ambiente estructurado para que la luciona generalmente hacia la muerte en menos de un
persona se mueva en un ambiente seguro. da si no se han establecido las medidas de soporte vital
Promover la socializacin. adecuadas (hasta 60% de mortalidad) (EIR 07-08, 51).
Promover un funcionamiento independiente hasta
el punto que le permitan sus facultades fsicas y
mentales. TEMA 25.
Preservar la unidad familiar.
OTOLOGA
El trastorno confusional agudo comprende un grupo
de trastornos cognitivos que tienen como rasgo distintivo 25.3. Alteraciones del odo medio
un inicio rpido (a diferencia de la demencia que es lento
y progresivo) de la disfuncin cognitiva (tanto a nivel del
La timpanoplastia es una intervencin del odo medio
pensamiento, de la percepcin como de la memoria), el
que permite explorar y limpiar las estructuras del odo
dficit de atencin y una alteracin en el nivel de con-
en caso de infeccin y/o inflamacin; tambin puede
ciencia. La actividad psicomotora del individuo oscila
emplearse para la reconstruccin de la cadena de hue-
de hipoactiva a hiperactiva o cualquier combinacin de
secillos y de la membrana timpnica. En otros casos, es
ambos. Entre las causas figuran las enfermedades que
necesario eliminar completamente el hueso que rodea al
afectan al equilibrio metablico, la retirada de sustancias
odo medio dejando una amplia cavidad a la que se acce-
y la toxicidad por frmacos u otras sustancias.
de a travs del orificio auricular, con o sin posibilidad de
reconstruccin de la membrana timpnica y de la cadena
de huesecillos. El abordaje es mediante una incisin por
TEMA 15. detrs de la oreja o en el pabelln auricular ampliando la
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO incisin del conducto. Para cerrar el tmpano se emplea
la aponeurosis del msculo temporal o se puede utilizar
CENTRAL un injerto (venoso o de cartlago auricular).
15.2. Meningitis Los riesgos de la ciruga son: infeccin, vrtigos, hi-

poacusia, acfenos, alteracin del gusto por la seccin
Una de las complicaciones de la meningitis (o de cual- del nervio facial para el abordaje, retraccin del conducto,
quier infeccin localizada) es la sepsis. El shock sptico meningitis, parlisis facial, hemorragias por lesin del
se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas y/o seno lateral.
la liberacin en la circulacin de los mediadores de la
inflamacin producen una descompensacin cardiovas- Los cuidados posteriores a la intervencin incluyen:
cular caracterizada por hipotensin con la consiguiente
alteracin del metabolismo y muerte celular a nivel de Administracin de medicacin pautada: antibitico
diversos rganos que lleva a la muerte o al sndrome oral y corticoide tpico, ensear la manera correcta
de disfuncin multiorgnico. Es un proceso continuo, de administracin de instilacin de gotas ticas.
la sepsis severa y el shock sptico son el resultado de la Abrir la boca al toser, sonarse y estornudar suave-
evolucin de una infeccin y un sndrome de respuesta mente un lado de la nariz cada vez para prevenir el
inflamatoria sistmico en un organismo que no es capaz aumento de presin y las infecciones (EIR 07-08, 38).
de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso. Evitar movimientos bruscos de cabeza.
25
Mantener seco el odo durante seis semanas para
prevenir la infeccin:
- No lavarse el pelo durante la primera semana.
- Protegerse los odos al ducharse con un gorro de
bao.
Proteger los odos al salir a la calle con algodn.
Usar protectores para exposiciones a ruidos fuertes.
Evitar a personas con infecciones respiratorias. No
viajar en avin por lo menos la primera semana.
26
lleva una hiperplasia de la mdula sea, dando lugar a

ENFERMERA malformaciones seas en el nio como pseudoquistes
en manos y pies y deformidad en el crneo (crneo
MEDICOQUIRRGICA 4. en cepillo), alteracin de la neumatizacin de los
senos y mala colocacin dentaria. Tambin aparecen
ONCOHEMATOLOGA hemosiderosis secundaria (con anormalidades en el
funcionamiento de hgado, glndulas endocrinas y
sobre todo del corazn) y hematopoyesis extrame-
TEMA 1. dular (con hepatoesplenomegalia). En los casos de
TRASTORNOS DE LAS CLULAS drepanocitosis o anemia de clulas falciformes la
SANGUNEAS clnica es escasa fuera de los episodios drepanocticos,
stos cursan con: crisis vasooclusivas que ocasionan is-
quemia de mltiples rganos llegando en situaciones
Las petequias (EIR 08-09, 57) son la expresin clnica prolongadas a infartos. Los infartos subclnicos suelen
de una extravasacin de eritrocitos como consecuencia ser ms frecuentes, sobre todo renales que precipitan
de una capilaritis. Aparecen con una coloracin rojo la aparicin de isostenuria, en piel producen lceras
brillante y con un tamao que oscila entre 12 mm de maleolares, en el bazo con posible hipoesplenismo o
tamao, sin blanquearse a la presin. Aparecen en el autoesplenectoma que favorecer la aparicin de
interior de unas mculas amarillo-marrones, debiendo posteriores infecciones por grmenes capsulados.
este color a los depsitos de hemosiderina en la dermis.
En las personas de raza blanca se observan mejor en el
abdomen y en las nalgas, pero en las personas de raza
negra son difciles de ver, pudiendo ser evidentes en la
mucosa bucal o en la conjuntiva.
1.1. Alteraciones eritrocitarias: anemias

y policitemias
1.1.2. Tipos de anemia
Clnica (EIR 08-09, 37)
Del interrogatorio al paciente podremos obtener

otros datos que nos orienten sobre el tipo de anemia que
tiene ste y que adems, tendr sus sntomas y signos
caractersticos que nos puedan orientar. De esta forma
cabra esperar, por ejemplo:
Anemia ferropnica: estomatitis angular, glositis,

ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal), coiloniquia
o uas en cuchara, disfagia, neuralgias y parestesias,
ocasionalmente hipertensin intracraneal benigna.
Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12:
alteraciones digestivas (glositis atrfica de Hunter y
malabsorcin por afectacin de la mucosa intestinal),
alteraciones neurolgicas (aparecen por las altera-
ciones en la mielinizacin, siendo la ms frecuente
de todas la polineuropata, la ms caracterstica es
la degeneracin combinada subaguda de la medu-
lar con alteraciones de la sensibilidad vibratoria y
propioceptiva, en fases avanzadas puede aparecer
demencia).
Anemia megaloblstica por dficit de folato: es la
misma que por dficit de vitamina B12 pero sin los
trastornos neurolgicos, ya que el cido flico no es
necesario para la sntesis de mielina.
Anemias hemolticas: en el caso de la talasemia mayor
(que es la que produce clnica) la anemia grave va a
ocasionar un aumento de la eritropoyetina que con-
27
La presencia de hematoma alrededor de la herida
ENFERMERA NO es un signo de infeccin, (EIR 09-10, 53) y si el
hematoma no es muy grande solo requerir vigilancia,
MEDICOQUIRRGICA 4. control y en algunos casos tratamiento tpico, pues
se reabsorber pasados unos das cuando los macr-
PIEL fagos y dems componentes fisiolgicos realicen su
funcin durante la fase de maduracin en el proceso
de cicatrizacin de las heridas.
TEMA 2. El hematoma es la acumulacin de sangre coagulada
ALTERACIN DE LA FUNCIN proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente
PROTECTORA DE LA PIEL y trastornos de coagulacin.
La formacin de hematoma constituye la complica-
cin inicial de la herida, manifestndose durante las
2.3. Heridas primeras 24 horas, despus de la intervencin quirr-
gica. Aunque no es un signo de infeccin, representan
Heridas especiales un caldo de cultivo para stas.
(EIR 09-10, 53)
Entendemos por infeccin de la herida quirrgica
aquel proceso patolgico que se presenta despus de
un procedimiento quirrgico. Las infecciones ocurren
TEMA 3.
despus de la ciruga entre 1,5% al 30% de los casos, QUEMADURAS
dependiendo del tipo de procedimiento.
Generalmente se produce la infeccin por bacterias,

3.1. Clasificacin de las quemaduras
incluyendo estreptococos, estafilococos y otros grme-
nes. Quemaduras de segundo grado: la superficie
quemada es uniformemente rosada, se blanquea con
Los factores de riesgo de aumento de las posibilidades la presin, es dolorosa y extremadamente sensible a
de infeccin son los siguientes: los pinchazos. Si son relativamente superficiales, cura
espontneamente dejando una cicatriz pequea.
Pacientes muy jvenes o muy ancianos. Si son ms profundas, la superficie quemada tiene un
Desnutricin o nutricin deficiente aspecto plido (hipopigmentado), se palpa indurada o
Enfermedades previas, diabetes. pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas
Inmunidad alterada o deficitaria, debido a una enfer- pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo por
medad o medicamentos.(Cortico esteroides) la destruccin de las terminaciones nerviosas. Se forma
Pacientes obesos. (EIR 09-10, 53) El tejido adiposo, que una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta a partir
es abundante en el peso excesivo, es el ms vulnerable de las clulas germinativas que recubren los folculos
de todos los tejidos al trauma y a la infeccin. pilosos. Puede demorar ms de 35 das en curar com-
Hbito de fumar. pletamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin
Infeccin previa a la ciruga. severa y pueden asociarse con prdida permanente de
Tipo de ciruga realizada. pelo y glndulas sebceas (EIR 08-09, 49)
Tipo de herida quirrgica. Puede ir de limpia a con-
taminada, dependiendo de varios factores. Quemaduras de tercer grado: el signo patogno-
Ciruga que se prolonga en el tiempo ms de lo pre- mnico es la trombosis venosa visible a travs de la
visto. piel. Sus cicatrices son irregulares con partes atrficas y
Ciruga de emergencia. otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de
contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente,
En cuanto a la sintomatologa, la presencia de signos ser la base de un carcinoma epidermoide muchos aos
y sntomas de infeccin pueden aparecer entre los tres y despus de su aparicin.
cinco das despus del procedimiento quirrgico, aunque
en ocasiones se puede retrasar o aparecer signos precoces Quemaduras de cuarto grado: al estimar la profun-
al siguiente da. didad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin
puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y
Dolor, enrojecimiento y calor alrededor de la herida que durante este periodo la presencia de edema hace
quirrgica. extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre
Pus y otras acumulaciones de fluidos alrededor de la la profundidad real del dao. En estos casos es til la ex-
incisin. ploracin al dolor por pinchazo. Adems, la isquemia y la
Estras rojas en la piel alrededor de la herida. infeccin pueden transformar una quemadura superficial
Fiebre, escalofros, taquicardia. en una lesin ms profunda, de todo el espesor.
28
Segn la tcnica empleada (va de acceso, procedi-

ENFERMERA miento, caractersticas especiales,) la enfermera le
retirar el vendaje compresivo de la zona de puncin
MEDICOQUIRRGICA 4. y se proceder finalmente al alta del paciente por el
SISTEMA CARDIOVASCULAR mdico que corresponda.
Protocolos de cuidados precateterismo

TEMA 2.
VALVULOPATAS 1. El paciente permanecer en dieta absoluta desde la
noche anterior. Tomar su medicacin correspon-
diente. Si es diabtico, consultar con su mdico.
2.2. Clasificacin y caractersticas de las 2. Se debern rasurar las dos ingles hasta la mitad de
valvulopatas los muslos.
3. Si es portador de prtesis dentarias, se retirarn antes
Cuidados de enfermera en la realizacin de catete- de ir a la unidad de hemodinmica. Tampoco deber
rismo cardaco llevar otros objetos como reloj, cadenas, pendientes,
anillos, etc. No llevar ningn tipo de maquillaje o
Dichos cuidados de enfermera se aplicarn al paciente esmalte de uas. El paciente ir a la sala slo con
que va a ser sometido a la realizacin de un cateterismo pijama o camisn, a su eleccin, y sin ropa interior.
cardaco para diagnstico o tratamiento de una lesin 4. Si es alrgico a contrastes yodados, se trata de con-
coronaria. El paciente subsidiario de dicha prueba se trarestar estas reacciones alrgicas administrando
clasifica, segn su procedencia, en paciente ingresado glucocorticoides (prednisona, 20 a 40 mg cada 6 h),
o paciente ambulante. antihistamnicos convencionales (p. ej., difenhidra-
mina, 25 mg cada 6 h) y/o antagonistas de H2 (cime-
Repasamos la actuacin de enfermera en los cuidados tidina, 300 mg cada 6 h) comenzando 12-18 a 24 h
que requiere el paciente antes y despus de la realizacin antes del procedimiento. No obstante, a pesar de las
del cateterismo cardaco: precauciones mencionadas, durante el procedimien-
to, en ocasiones, es necesario utilizar adrenalina por
Cuando el paciente acuda a la sala de hemodin- va intravenosa para el tratamiento de urgencia de
mica ir con el volante de peticin de cateterismo reacciones anafilcticas.
cardaco al que deber adjuntarse el documento de 5. Si presenta una valvulopata, no tomar diurticos
consentimiento informado debidamente firmado por desde 48 horas antes del cateterismo salvo indicacin
el mdico y el paciente. en contra de su mdico responsable y se colocar
El paciente debe ir rasurado (ambas ingles) y duchado sonda vesical.
o realizada higiene en cama, segn nivel de depen- 6. La anticoagulacin oral (SintromR) se suspender 48
dencia del paciente, y retirado el esmalte de uas si horas antes del procedimiento y en el caso de pa-
fuera necesario. Asmismo, ir desprovisto de joyas y cientes portadores de prtesis cardacas se sustituir
de cualquier tipo de prtesis externa. En el caso de por heparina. En el resto de pacientes se valorar la
paciente ambulante, se comprobar que acude en necesidad de tal sustitucin por su mdico. La hepa-
estas condiciones. rina se suspender a las 8 h del da del cateterismo
El paciente acudir en ayunas, con la medicacin habi- en caso de ser en perfusin continua, y en caso de
tual tomada. Si es diabtico, consultar con su mdico. heparinas de bajo peso molecular la ltima dosis se
El paciente acudir a la sala de hemodinmica con la administrar a las 24 horas de la noche anterior.
historia clnica completa, incluida la de enfermera. 7. La noche anterior al cateterismo se administrar un
Una vez finalizada la prueba, y tras el periodo co- comprimido de ValiumR 5 mg u otro ansioltico y
rrespondiente de recuperacin, el paciente ser la maana del cateterismo se administrar ValiumR
trasladado a su habitacin o a una sala destinada a 5 mg sublingual.
tal efecto en el caso de los pacientes ambulantes. 8. Se coger una va venosa (20-22G) que como norma
La enfermera de la unidad donde ingrese el pacien- general durante su estancia en planta se mantendr
te, lo recibir y seguir las pautas indicadas en los heparinizada. La va debe ser canalizada en el brazo
cuidados poscateterismo. izquierdo como primera eleccin, y en cualquier caso
Si al paciente le han realizado una ANGIOPLASTIA, la dejando lo ms libre posible la zona de la arteria radial
enfermera verificar si el paciente precisa clopidogrel, por si el procedimiento se realiza por este punto.
y si ha recibido alguna dosis. Ser el mdico respon- 9. Acudir a la unidad de hemodinmica con la historia
sable del paciente el que prescriba la medicacin en clnica, ECG y constantes recientes as como el peso
la orden de tratamiento. y la talla (anotado en la hoja de citacin de catete-
En el caso de paciente ambulantes, al alta, la enfermera rismo). El paciente debe tener una analtica reciente
explicar al paciente los cuidados que deber reali- con funcin renal y coagulacin, as como placa de
zarse y lo que debe hacer en caso de complicacin. trax.
29
10. El paciente deber acudir a la sala de hemodinmica 8. Otras posibles complicaciones:
duchado y en caso de incapacidad aseado por el Embolia o trombosis arterial, que se caracteriza
personal sanitario. por la aparicin de dolor y sensacin de entume-
11. El paciente ser acompaado hasta la sala por el cimiento de la extremidad, con frialdad y palidez
celador de la planta correspondiente, as como por de la misma, ausencia de pulsos distales.
su familia, para ser informados tras el procedimiento. Dolor precordial: hacer ECG, toma de TA, adminis-
En caso de estar ingresado en la unidad coronaria lo trar cafinitrina sublingual y llamar al cardilogo de
acompaar su enfermera. Si el paciente est con guardia.
ventilacin mecnica u otra situacin que lo requiera
tambin su mdico lo acompaar a la sala.
Cuidados poscateterismo
El paciente estar en la unidad de hemodinmica un

tiempo indeterminado en funcin del estudio, situacin
clnica, posibles complicaciones, disponibilidad de camas
fuera de la unidad, etc
En general, todo paciente que ha sido sometido a

un cateterismo:
1. A la llegada a la planta se tomarn constantes (TA,

frecuencia cardiaca, pulso) y se revisarn el apsito
y el vendaje compresivo sin retirarlo y se tomarn los
pulsos distales del miembro utilizado para el estudio
y se valorarn signos indirectos de buena perfusin
en el mismo (coloracin y temperatura).
2. El paciente deber ingerir abundantes lquidos, y
puede tomar su medicacin desde el momento en
que llegue a su habitacin. Podr tomar alimentos
slidos al cabo de una hora de su llegada a la habi-
tacin.
3. En caso de haber usado el acceso femoral, el paciente
permanecer en reposo en cama hasta el da siguiente,
procurando no flexionar la extremidad donde se ha
realizado la puncin para el estudio. Especialmente
importante reposo las primeras 6 h, sin levantar la
cabeza ni flexionar el tronco. Pasado este tiempo el
paciente se puede colocar de lado. El vendaje com-
presivo se retirara al da siguiente.
4. Los pacientes a los que se les haya realizado el estudio
por va radial, no tiene porque guardar reposo en
cama. Mantendrn la mano inmovilizada durante
4 h (frula). El vendaje se puede retirar en 4-6 h. Este
tipo de pacientes debern evitar flexionar la mueca
y apoyarse en la extremidad en la que se ha realizado
la puncin hasta el da siguiente.
5. Se vigilar la zona de puncin (arterial/venosa) y se
determinarn los pulsos distales cada cuatro horas
durante las primeras 12 horas (respetar el sueo).
6. La va venosa ser retirada o heparinizada a juicio de
la enfermera cuando no la precise.
7. Si el paciente presentara sangrado, se retirar el
vendaje compresivo y se efectuar compresin local
selectiva hasta controlar el sangrado y se avisar al
mdico responsable o al mdico de guardia quienes
en caso necesario avisarn a Hemodinmica.
30
ENFERMERA PSICOSOCIAL

Se trata de tareas difciles y comprometedoras, cada vez
ms exigentes. Pero, simultneamente hay importantes
descargas fsicas y una concreta amenaza de dao, incluso
TEMA 14. de muerte, con seguridad de dolor, no slo para la mujer
LA ANSIEDAD Y EL ESTRS sino tambin para el feto. La mujer es consciente de ello
y experimenta preocupacin y miedo.
14.8. Estrs y embarazo El embarazo se puede considerar una crisis de ma-
duracin, porque pone a la mujer de cara a la realidad
Durante la gestacin, el acontecimiento estresante
presente y futura, intensificando la percepcin de s
ms importante suele ser el embarazo mismo. La gesta-
misma. Durante la gestacin es posible identificar tres
cin, sea la primera o no, tiene dos caractersticas que
periodos crticos que son fuente generadora de estrs:
le conceden importancia para que un acontecimiento
pueda ser estresante: la ambigedad y la inminencia. Un
La percepcin de embarazo y en especial, el periodo
embarazo aparece de forma insidiosa, inicialmente con
de espera para confirmar el diagnstico.
seales dudosas: su evolucin futura es problemtica.
La percepcin de movimientos fetales, que se dan
La actitud de la mujer es ambivalente: desea el embarazo
alrededor del quinto mes.
y a la vez lo rechaza. La gestacin anuncia la inminencia
La percepcin de inminencia del parto. Por la disten-
de nuevos acontecimientos que se suceden a lo largo de
sin del abdomen y por la presentacin de las con-
la misma hasta terminar en el parto y en el nacimiento
tracciones uterinas, se pueden generar altos niveles
del hijo. No cabe duda de que el estrs del embarazo es
de ansiedad.
debido en gran parte al presagio inminente del parto.
Pero hay otros sucesos que son predecibles en cuanto se
Cada uno de estos periodos genera estrs y exige
sabe que van a ocurrir, pero cuyo resultado no es seguro
a la materna un proceso de adaptacin y maduracin
y esos sucesos ocurren a intervalos breves e, incluso, se
para alcanzar los objetivos psicosociales y biolgicos
acumulan al final.
del embarazo.
Una gestacin suele tener pequeas exigencias y mo-
Dos son los principales temores que surgen en
lestias que originan estrs por s mismas. La experiencia
las gestantes como fuente de ansiedad. El primero
del embarazo se acompaa de trastornos (nusea, vrtigo,
hace referencia al temor por ellas mismas (por su
cambio de apetito, etc.) que pueden causar inquietud.
salud, complicaciones en el embarazo y en el parto,
El mismo aumento de peso y la deformacin corporal
miedo al dolor y a la muerte) as como a problemas
pueden motivar estrs. La gestacin puede favorecer
econmicos. El segundo gran temor identificado hace
esas microirritaciones, que Lazarus considera tal vez
referencia al hijo (a un posible aborto, malformacin,
ms importantes que los acontecimientos mayores. En
muerte intrauterina o neonatal, normalidad mental y
segundo lugar la necesidad de acudir al mdico o al
embarazo mltiple).
servicio de salud, de sufrir exploraciones y pruebas, de
obtener ciertos resultados pueden incrementar la tensin
crnica sobre todo para la mujer que trabaja o que tiene TEMA 16.
otros hijos pequeos.
COMUNICACIN
Helen Deutsch
16.10. Estilos de comportamiento
Desde el principio de la gestacin, la mujer va a hacerse
innumerables preguntas en forma consciente o incons- Los estilos de comportamiento son los siguientes:
ciente hasta llegado el momento del parto y es lo que
Helen Deutsch (autora psicoanalista) llama la polaridad 1 . Pasivo: ausencia de expresin de los verdaderos pen-
del acontecimientoque se puede resumir en la sentencia samientos o sentimientos, aceptando las decisiones
YO O EL NIO. Segn esto, este nio va a desencadenar o criterios de los dems, aun no estando de acuerdo.
en la mujer reacciones favorables o desfavorables, que Se caracteriza por:
van a influenciar, en la misma forma, el desarrollo de la - Tiende a la infravaloracin de s mismo.
gestacin y el proceso del parto y an van a tener un rol - Utiliza frecuentemente expresiones de autoculpa
decisivo en las relaciones psquicas del puerperio. y sumisin a los dems.
- Para evitar problemas o agradar, no manifiesta lo
Es indudable que la capacidad del acontecimiento que piensa, dando la razn a los dems.
embarazo para causar estrs se debe a su doble aspecto, - Acepta ideas o tareas que no desea, con lo que
como desafi y como amenaza (EIR 09-10, 84), ya que la esto le genera resentimiento e irritacin.
gestacin implica una tarea de desarrollo psicosocial, o - Cuando expresa sus quejas, suele hacerlo fuera
ms exactamente, una sucesin de tareas u objetivos. de contexto, de lugar o de persona.
31
2 . Agresivo: caracterizado por la falta de respeto a los
Los propsitos del duelo son lo siguientes:
dems. Entre sus caractersticas:
- Acusa, amenaza e intimida a los dems. Permite al individuo superar los sentimientos de
- Acta con exigencias. angustia, desesperanza y vaco que genera la prdida.
- Interrumpe la conversacin con frecuencia para Ofrece una va socialmente aceptable para obtener
evitar que los dems expresen su opinin. apoyo fsico y emocional.
- Utiliza el ataque personal. Sirve para apreciar la prdida en su justa medida y a
- Siendo consciente de su accin, toma decisiones observarla desde una perspectiva ms amplia.
en nombre de otros sin autorizacin de los mismos. Por ltimo, aprende a aceptarla y a vivir con ella.
- Apremia a los dems.
- Considera que su opinin es la nica cualificada 20.2. Etapas del proceso de duelo
y acertada.
3 . Manipulativo (EIR 07-08, 91): estilo de agresin indi-
Habitualmente, el duelo se refiere al estado de afliccin
recta a travs del que se enmascaran los verdaderos
relacionado con la muerte de un ser querido y que puede
pensamientos, sentimientos y deseos con el objetivo
presentarse con sntomas caractersticos de un episodio
de alcanzar las metas personales. Este estilo de com-
depresivo mayor. Sin embargo, los trminos duelo y
portamiento se caracteriza por:
procesos de duelo pueden tambin aplicarse a aquellos
- Falsa escucha: aparentemente escuchan, pero
procesos psicolgicos y psicosociales que se ponen en
interrumpen de forma constante, impidiendo la
marcha ante cualquier tipo de prdida (la prdida de
participacin de los dems.
un ser querido, los fracasos escolares, las situaciones de
- Expresin de opiniones de forma poco clara y
abandono: divorcio, separacin, rechazo de los padres;
concisa para confundir a la otra persona y/o poder
los problemas familiares, los cambios de domicilio, los
negar o afirmar algo que nunca ha expresado de
problemas econmicos, la prdida de empleo, el diag-
una manera clara.
nstico de una enfermedad grave o invalidante). Todos
- Hablan mucho y con gran velocidad para con-
estos factores estresantes pueden originar igualmente
fundir a quienes le escuchen y poder dirigirlos
reacciones desadaptativas con manifestaciones de ndole
veladamente hacia objetivos personales.
depresiva y emocional como tristeza, llanto, desespe-
- Se contradicen con frecuencia.
ranza, impotencia, rabia y culpa, adems de disfuncin
- Divagan antes de entrar en un tema en concreto.
importante a nivel social y laboral. En un sentido ms
- Demuestran halago y respeto cuando su preten-
amplio, podemos entender el duelo y los procesos de
sin real es humillar.
duelo como el conjunto de representaciones mentales y
4 . Asertivo: sujetos que defienden los derechos pro-
conductas vinculadas con una prdida afectiva.
pios, siempre desde el respeto de los derechos de
los dems. Se caracteriza por:
La Dra. Kbbler-Ross (EIR 08-09, 62), pionera en los
- Expresar de forma clara y honesta pensamientos,
cuidados paliativos, se dedic a observar las fases por
sentimientos, gustos y preferencias personales.
las que pasa un enfermo para afrontar su propio duelo.
- Acepta pensamientos y opiniones de los dems.
Observ que la mayora de los pacientes pasaban por
- Uso de feedback positivo en sus interacciones.
estas etapas:
Acepta halagos de los dems sin incomodarse.
- Cuando no est de acuerdo expresa desacuerdo
1. Negacin y aislamiento: la negacin nos permite
con opiniones de otros, expresando abiertamente
amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impre-
las suyas.
sionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria
- Cuando no entiende, pregunta.
y pronto ser sustituida por una aceptacin parcial.
- Dice no cuando quiere decir no.
2. Ira: la negacin es sustituida por la rabia, la envidia
y el resentimiento; surgen todos los por qu. Es una
TEMA 20. fase difcil de afrontar para los padres y todos los que
PRDIDAS Y DUELO los rodean; esto se debe a que la ira se desplaza en
todas direcciones, an injustamente. Suelen quejarse
por todo; todo les viene mal y es criticable. Luego
20.1. El duelo pueden responder con dolor y lgrimas, culpa o
vergenza. La familia y quienes los rodean no deben
El duelo es un conjunto de reacciones emocionales, tomar esta ira como algo personal para no reaccionar
un mtodo de solucionar las prdidas y de curacin y en consecuencia con ms ira, lo que fomentar la
recuperacin: es una reaccin de las personas que rodean conducta hostil del doliente.
a la persona afectada y que les determina. ste trmino 3. Pacto o Negociacin: ante la dificultad de afrontar la
lo introdujo Freud en 1917, no slo como una reaccin difcil realidad, ms el enojo con la gente y con Dios,
ante la muerte de un ser querido sino que puede surgir surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para
ante prdidas menos obvias, ante muchos cambios de intentar superar la traumtica vivencia.
la vida de una persona.
32
4. Depresin: cuando no se puede seguir negando la la realidad de la prdida es reconocida. La religin y
persona se debilita, adelgaza, aparecen otros sntomas las creencias espirituales proporcionaran un sentido
y se ver invadida por una profunda tristeza. Es un de paz cuando las expectativas de reunin despus
estado, en general, temporario y preparatorio para de la muerte son enfatizadas.
la aceptacin de la realidad en el que es contrapro- 4. Resolucin de la prdida: el aislamiento de otros
ducente intentar animar al doliente y sugerirle mirar permitira que el trabajo del duelo tuviese lugar y,
las cosas por el lado positivo; esto es, a menudo, al mismo tiempo, permitira conservar la energa. Al
una expresin de las propias necesidades, que son utilizar el reposo, el deudo sera capaz de recuperar
ajenas al doliente. Esto significara que no debera fuerzas y moverse hacia una curacin ms saluda-
pensar en su duelo y sera absurdo decirle que no ble. El individuo reconoce la lamentacin cuando
est triste. Si se le permite expresar su dolor, le ser admiten la prdida, es capaz de recordar y hablar
ms fcil la aceptacin final y estar agradecido de del difunto sin los sentimientos de culpa y tristeza.
que se lo acepte sin decirle constantemente que no El individuo comienza a reorganizar su vida y se
est triste. Es una etapa en la que se necesita mucha desarrolla un nuevo conocimiento de si mismo.
comunicacin verbal, se tiene mucho para compar- (EIR 09-10, 20)
tir. Tal vez se transmite ms acariciando la mano o 5. Idealizacin: que ayudar a reprimir sentimientos
simplemente permaneciendo en silencio a su lado. negativos hacia el difunto.
Son momentos en los que la excesiva intervencin 6. Resultado: el proceso total del duelo tomara un ao
de los que lo rodean para animarlo le dificultarn su o ms de duracin. Para Engel, el grado de culpa,
proceso de duelo. Una de las cosas que causan mayor ambivalencia, dependencia, la edad y el nmero de
turbacin en los padres es la discrepancia entre sus prdidas previas afectaran el resultado y el tiempo
deseos y disposicin y lo que esperan de ellos quienes empleado en la resolucin del duelo. Las relaciones
los rodean. de la familia se estabilizan y hay participacin activa
5. Aceptacin: quien ha pasado por las etapas ante- y normal en la vida, incluyendo planes de futuro.
riores en las que pudo expresar sus sentimientos
-su envidia por los que no sufren este dolor, la ira, la Modelo de Worden
bronca por la prdida del hijo y la depresin- con-
templar el prximo devenir con ms tranquilidad. Worden considera el duelo como un proceso, no
No hay que confundirse y creer que la aceptacin es como un estado; e implica tareas de elaboracin que
una etapa feliz: en un principio est casi desprovista requieren esfuerzo; describe cuatro procesos:
de sentimientos. Comienza a sentirse una cierta paz,
se puede estar bien solo o acompaado, no se tiene 1. Aceptar la realidad de la prdida: puede ayudar el
tanta necesidad de hablar del propio dolor, ... la vida ver a la persona muerta y el asistir a las ceremonias
se va imponiendo. fnebres.
La aceptacin necesita tiempo ya que ha de ser
20.2.1. Otras teoras del duelo asumida no slo de forma intelectual sino tambin
emocional.
Engel que entenda el duelo como un proceso curati- 2. Experimentar dolor emocional: adems de tener do-
vo, describe la secuencia del duelo a travs de 6 etapas: lor es imprescindible poder expresarlo y exteriorizarlo,
la represin del llanto puede terminar dando proble-
1. Conmocin e incredulidad: la persona experimenta mas fsicos. El intento de negacin de esta segunda
un estado de choque, que se manifiesta con aturdi- tarea puede conducir al consumo de alcohol u otras
miento y una falta de crdito que protege del impacto drogas. Con frecuencia se abusa de psicofrmacos
total e la prdida. El deudo necesita tiempo para para controlar la ansiedad del doliente. Narcotizar el
procesar el hecho de la muerte. sufrimiento no hace que ste desaparezca, se pos-
2. Desarrollo de la conciencia de prdida: el patrn de pone. El duelo no es una enfermedad, la mayora de
lucha y huida es activado en trminos de impulsos las veces se resolver con el tiempo y la compaa y
emocionales; llanto, rabia, irritabilidad y culpa como comprensin de amigos y conocidos.
formas comunes de manifestar la angustia. 3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto no est
Se incriminan a s mismos, a sus experiencias an- presente: cultivar los recuerdos. Recordar a la per-
teriores, a sus actitudes, a sus conductas sociales, sona amada es un consuelo para los supervivientes,
como origen del problema. Otra fuente de culpa con frecuencia los familiares desean recordar detalles
que se observa frecuentemente es su sensacin de del acontecimiento y es una manera de asumir la
responsabilidad-fracaso. En el manejo de esta reac- prdida.
cin emocional es esencial explorar con tacto las 4. Invertir la energa emotiva en otras personas o
situaciones de las que se culpa relaciones: el duelo es un proceso de cambio y con
3. Restitucin: los rituales de luto sirven para mantener la muerte termina una vida pero no una relacin,
a la familia y a los amigos juntos en su esfuerzo de la desaparicin de alguien a quien amamos no nos
apoyo. El proceso de recuperacin se iniciara cuando obliga a olvidarlo.
33
Dos signos nos indican que la persona esta recupe-
rndose de un duelo:
La capacidad de hablar y recordar a la persona amada

sin llorar ni desconcertarse.
La capacidad de establecer nuevas relaciones y de
aceptar los retos de la vida.
34
Adems, en las personas con diagnstico de Trastorno
ENFERMERA

de Identidad Disociativo la incidencia de abuso sexual es
del 85-90% pero no olvidemos que en muestras clnicas
PSIQUITRICA la prevalencia de abuso sexual en mujeres es tambin
muy alta: 44-77% (Tilman, 1994).
TEMA 4.
DEMENCIAS
4.1. Caractersticas
Segn Farreras y Rozman (1995) la demencia es un

sndrome clnico de carcter orgnico caracterizado
por un deterioro progresivo y global de las facultades
intelectuales, con preservacin del nivel de conciencia.
Asmismo, estos autores definen en la clnica avanzada
de estos pacientes una progresiva prdida de memoria,
indiferencia por las costumbres sociales, menor capa-
cidad para valerse por s mismo e inicio de trastornos
del lenguaje. Tambin se describe en estas fases de la
enfermedad frecuentes cambios de humor e inestabilidad
emocional (EIR 08-09, 92).
La demencia vascular, por su parte, es definida por

Reichman (2000) como un sndrome clnico de deterioro
funcional e intelectual del efecto de una enfermedad
cerebral.
TEMA 11.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Y DISOCIATIVOS
11.2. Trastornos disociativos
Los sntomas disociativos estn incluidos en la descrip-

cin clnica del trastorno por estrs postraumtico tanto
en la DSM-IV como en la CIE-10. Y aunque los trastornos
disociativos no estn clasificados cerca del Trastorno por
estrs postraumtico, muchos autores los consideran los
dos extremos de lo que ha dado en llamarse el espectro
postraumtico en el que tambin estaran incluidos los
trastornos de personalidad lmite. Numerosos estudios
avalan que los trastornos disociativos, y en especial el
TID, son el resultado de traumas psicolgicos graves y
repetidos, (EIR 08-09, 94) que se inician generalmente en
la infancia (Braun, 1990; Chu, 1991; Bernstein y Putnam,
1986; Coons, 1990; Ross, 1991; Saxe, 1993; Van der Kolk
y Kadish, 1987).
Trauma y disociacin estn conectados, pero esta

conexin no es directa ni exclusiva. El trauma ocurrido
en la infancia se ha asociado con patologas muy diversas:
depresin, ansiedad, mala autoestima, dificultades en
el funcionamiento social, conductas autodestructivas,
trastornos de personalidad, abuso de alcohol y drogas,
trastornos alimentarios, somatizacin, etc. (Chu, 1998).
35
2. El mdico o equipo sanitario: el prestigio, la autori-
FARMACOLOGA
dad, el tipo de atencin hacia los pacientes, la actitud
positiva frente a la enfermedad, etc. Incluso se utiliza
el trmino de personalidad placebo.
TEMA 1. 3 . La propia intervencin: las caractersticas fsicas del
medicamento, la va de administracin, el sabor, su
INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA coste, la novedad, los efectos secundarios descritos,
etctera. As, parece probado que los medicamentos
1.3. Efecto placebo caros, nuevos y por va endovenosa tienen mayor efecto
placebo que los frmacos baratos, viejos y por va oral.
La palabra placebo procede del latn (yo complace-
r). El Diccionario de la Real Academia de la Lengua lo Entre las explicaciones dadas al efecto placebo des-
define como la sustancia que careciendo por s misma tacamos las teoras basadas en:
de accin teraputica, produce algn efecto curativo
en el enfermo si ste la recibe convencido de que esa El aprendizaje.
sustancia posee realmente tal accin. Esta definicin Las expectativas.
podra ampliarse empleando en vez del trmino La sugestin.
sustancia el trmino procedimiento o proceso tera- Los cambios en las funciones biolgicas.
putico (o parte del mismo). La administracin del
placebo puede seguirse de lo que se ha denominado Dentro de los placebos podemos distinguir:
efecto placebo, que podemos definir como el efecto
psicolgico, fisiolgico o psicofisiolgico de cualquier a) Placebos puros o inactivos: sustancias inertes que no
intervencin teraputica, que es independiente del efecto poseen en s mismas accin o efecto farmacolgico.
especfico de la intervencin, es decir, la mejora de la b) Placebos impuros o activos: contienen alguna sustan-
sintomatologa de la enfermedad como consecuencia cia con actividad farmacolgica, pero esta actividad
de la intervencin teraputica. carece de relevancia para la condicin a tratar.
Otra caracterstica del placebo es la posibilidad de Entre las caractersticas farmacolgicas del placebo,
producir efectos adversos, lo que se denomina efecto destaca el presentar todas las caractersticas tpicas de
nocebo (generalmente sintomatologa leve, la ms la administracin de un frmaco activo, presentando un
frecuente: cefalea, nuseas, vmitos, etc.). curso temporal con un inicio de efecto, un efecto mximo,
disminucin del efecto hasta llegar a su desaparicin.
Los pacientes que responden al placebo se denominan Como hemos mencionado, el efecto del mismo vara
reactores o respondedores (pueden responder con mejora en funcin de la va de administracin, siendo mayor
de los sntomas: reactores positivos; o con empeoramien- para las inyectadas. Del mismo modo, parece existir una
to de su sintomatologa: reactores negativos), mientras relacin dosis-respuesta (administrar dos comprimidos
que los que no responden son denominados no reactores tiene mayor efecto placebo que la administracin de
o no respondedores. El que un paciente responda en un uno solo). Asimismo, su eficacia puede variar en funcin
momento dado a la administracin de un placebo no de las caractersticas de la presentacin: tamao (mayor
significa que sufra un trastorno psicosomtico, histrico tamao, mayor efecto), color (por ejemplo, mayor activi-
o que est simulando (EIR 07-08, 19), aunque el placebo dad analgsica si las cpsulas son de color blanco). Por
se ha demostrado ms activo en aquellas enfermedades el contrario, la administracin mltiple parece disminuir
con sntomas ms leves o en las que el componente la eficacia del placebo.
psicolgico tiene mayor participacin.
El placebo puede presentar actividad en variables
Como la mayora de procesos teraputicos, su eficacia subjetivas (dolor), pero tambin se ha demostrado su
es inversamente proporcional a la gravedad e intensidad efecto de mejora en variables objetivas como presin
del trastorno. arterial, glucemia o hipercolesterolemia.
Entre los factores relacionados con el efecto placebo En relacin al efecto nocebo, resear que algunas de
encontramos: las condiciones relacionadas o involucradas son: el curso
de la propia enfermedad, el empeoramiento espontneo
1. El paciente y la enfermedad: parece que pueden de los sntomas, la aparicin de nuevas enfermedades o
influir la personalidad, la ansiedad del paciente, la sntomas que coinciden con la administracin del placebo,
confianza en los sanitarios que le tratan, sus creencias, los efectos de actividades teraputicas desconocidas (por
las expectativas depositadas en el tratamiento, etc. ejemplo, automedicacin del paciente), etc., sin poder
En cuanto a la enfermedad, parecen influir el tipo olvidar que algunos de estos efectos pueden guardar
de enfermedad, la gravedad, la intensidad y el curso relacin con alguno de los excipientes constituyentes
natural de la misma. de la formulacin farmacutica del placebo.
36
En general, los antispticos no deben ser usados de forma

TEMA 35.
prolongada en las heridas debido a que pueden interferir
ANALGSICOS OPICEOS en la cicatrizacin de las mismas, como consecuencia de
citotoxicidad directa sobre el queratinocito y el fibroblas-
Efectos indeseables de los agonistas to. El lavado de manos, bien con agua y jabn, bien con
antispticos con base alcohlica, es la medida antisptica
Muy relacionados con sus acciones farmacolgicas. ms simple y eficaz que puede realizarse para evitar la
La mayora de ellos suelen presentarse al comienzo del diseminacin de infecciones.
tratamiento resolvindose en el curso del mismo, a ex-
cepcin del estreimiento que suele persistir durante el Clasificacin
tiempo de tratamiento.
Por su composicin, los antispticos se clasifican en:
Gastrointestinales: nuseas, vmitos y estreimiento
(el ms frecuente) (EIR 08-09,41).
Orgnicos:
1. Alcoholes.
TEMA 44. 2. Aldehdos.
HIPOGLUCEMIANTES 3. Amonios cuaternarios.
4. Fenoles.
5. Sulfonados.
44.1. Insulina Inorgnicos:
1. Halogenados.
Anlogos de insulina de accin ultrarrpida, como 2. Oxidantes.
la insulina lispro, llamada as porque en su estructura 3. Metales.
se invierte la secuencia de los aminocidos lisina y 4. cidos.
prolina en la cadena B de la insulina (EIR 07-08, 18), o 5. Colorantes.
la insulina asprtica, de similar perfil farmacocintico.
Tienen un comienzo de accin ms rpido y una menor
ORGNICOS
duracin que la insulina regular, pues su molcula no
forma hexmeros en el tejido subcutneo y se absorbe
1. Alcoholes: son sustancias orgnicas que se obtienen
por ello con ms rapidez. De este modo el paciente no
por fermentacin de hidratos de carbono por leva-
necesita administrar la insulina 20-30 minutos antes
duras. Se pueden utilizar como disolventes de otros
de comer para conseguir una insulinemia postprandial
antispticos con los que presentan sinergia. Su accin
paralela a la hiperglucemia postprandial, como ocurre
antisptica se basa en la desnaturalizacin de las
con insulina regular. Se administran, por tanto, en el
protenas y la disolucin de las membranas lipdicas
momento de iniciar la ingesta. Su uso parece adems
de los microrganismos en presencia de agua. Tienen
reducir la incidencia de hipoglucemia en el tratamiento
efecto rpido de corta duracin y son bactericidas
intensificado.
(incluyendo micobacterias), virucidas y fungicidas. Se
encuentran en numerosas preparaciones para lavado
ANTISPTICOS de manos preoperatorio y en solucin a distintas
concentraciones. Se inactiva en presencia de materia
Introduccin orgnica.
Alcohol etlico: puede absorberse por va cutnea. La
Los antispticos son agentes qumicos que inhiben concentracin ptima para su efecto antisptico es
el crecimiento de los microorganismos en tejidos vivos de 70% y en concentraciones menores de 50% resulta
de forma no selectiva (a diferencia, por ejemplo, de los inactivo. Es bactericida con poca accin contra virus
antibiticos o antifngicos), sin causar efectos lesivos (el virus de la hepatitis es resistente) y sin accin sobre
importantes y que se usan fundamentalmente para dis- esporas. Inicia su accin en menos de un minuto, por
minuir el riesgo de infeccin en la piel intacta, mucosas lo que se utiliza como preparacin previa en puncio-
y en heridas abiertas, por medio de la disminucin de la nes. Presenta sinergia en combinacin con derivados
colonizacin de la zona. yodados y clorhexidina. No se recomienda su uso en
mucosas o heridas abiertas por su efecto custico, en
A diferencia de los antispticos, los desinfectantes son recin nacidos prematuros y en lactantes por riesgo
productos ms txicos, que se emplean sobre superficies de intoxicacin etlica y necrosis cutnea.
inanimadas o sobre objetos. Los antispticos se usan 2. Aldehdos: los ms utilizados son el formaldehdo
para disminuir la colonizacin de microorganismos y as y el glutaraldehdo. Son muy reactivos y poseen un
evitar la infeccin, sobre todo en dos situaciones: heridas amplio espectro, rpido efecto y accin prolongada
abiertas y procedimientos invasivos como canalizacin de horas. Son bactericidas, virucidas y esporicidas. Sin
venosa, intervencin quirrgica o puncin diagnstica. embargo, por resultar irritantes y producir dermatitis
37
por contacto, en la actualidad nicamente se utilizan fectantes ms usados en dermatologa y en ciruga
como desinfectantes el formaldehdo al 40% y el por su amplio espectro y la duracin de su accin.
glutaraldehdo al 2%. Durante su manipulacin se Clorhexidina: altera las membranas celulares produ-
han de emplear guantes y mascarilla. ciendo dao irreversible; se utiliza en forma de sales,
3. Amonios cuaternarios: por su accin tensioactiva en solucin acuosa o hidroalcohlica al 0,05-0,5% .
funcionan como detergentes. Tienen mayor actividad Tiene un inicio de accin rpido y permanencia pro-
sobre grampositivos, aun cuando se ha reportado longada de hasta seis horas, aunque se ha reportado
resistencia de estafilococos. Funcionan como bacte- disminucin de la flora cutnea incluso das despus
riostticos y fungistticos y tienen accin sobre el VIH. de la aplicacin. Funciona como bactericida, mico-
Pueden contaminarse fcilmente por pseudomonas. bacteriosttica y esporosttica; tiene accin contra
Los ms usados son: cloruro de benzalconio, cloruro grampositivo, micobacterias, esporas y VIH; poco
de miristalconio, cetrimida (bromuro de cetrimonio + activa contra Pseudomona sp.
dodeciltrimetilamonio). Se encuentran en forma de Presenta sinergia con alcoholes y amonios cuater-
solucin acuosa o hidroalcholica (surgisan, antiben- narios. Se puede usar en recin nacidos y durante
zil tintura, QRY) o en forma de cremas (dermatolona). el embarazo. No se recomienda su uso en zonas
Presentan sinergia con clorhexidina y alcoholes, pero cercanas a la conjuntiva, o en el conducto auditivo
son incompatibles con jabones aninicos y su accin externo si no se conoce la integridad del tmpa-
disminuye en presencia de materia orgnica. Sus no. Sus efectos adversos incluyen desde urticaria
efectos adversos son raros y comprenden necrosis hasta choque anafilctico cuando se aplica sobre
epitelial y reacciones de hipersensibilidad tipo I. piel lesionada o mucosas, dermatitis por contacto,
4. Fenlicos: actan desnaturalizando las protenas coloracin marrn de dientes y lengua (reversible)
de las membranas microbianas. Funcionan como y por va oral puede provocar hepatitis, hemolisis y
bactericidas y fungicidas y se utilizan como conser- necrosis de mucosas.
vadores y desinfectantes. Son ms activos contra Yodo y derivados: el yodo es un oxidante potente,
gram positivos, sin actividad contra micobacterias, que produce alteraciones de las enzimas de las cade-
virus y priones. Como su absorcin cutnea es ele- nas respiratorias y de los cidos. Tiene accin contra
vada, se ha abandonado su uso por su toxicidad bacterias grampositivos y negativos, micobacterias,
neurolgica. Su actividad es prolongada, ya que se hongos, esporas y virus. Tiene un inicio de accin
fijan a la capa crnea pero disminuyen en presencia rpido (aproximadamente 10 segundos, aunque
de materia orgnica. Entre los derivados fenlicos requiere de al menos dos minutos de contacto con
que se utilizan en la actualidad se encuentran el la piel para su accin plena) y accin prolongada. Es
clorocresol, cuya concentracin ptima es de 0,1 a incompatible con mercuriales y perxido de hidr-
0,3% y se encuentra en combinacin con hexami- geno. Est contraindicado en embarazo, lactancia
dina y clorhexidina, y el triclosn (Septosan jabn y y neonatos. Sus efectos adversos comprenden: der-
Cetaphil antibacterial jabn), que es un bacterios- matitis por contacto, fotosensibilidad, intoxicacin
ttico ampliamente utilizado, con concentraciones por absorcin percutnea, insuficiencia renal aguda
ptimas de 1 a 2%. Sin embargo, puede producir e hipotiroidismo. Se utiliza en solucin acuosa o en
dermatitis por contacto. tintura del 2 al 5%. La yodopovidona al 1 a 10% es
5. Sulfonados: el yodforo ms empleado en dermatologa, resulta
Hexamidina: se encuentra en solucin hidroalcohlica menos irritante que la tintura de yodo.
o acuosa a concentraciones de 0,1 a 0,15%. Acta Cloro y derivados: son sustancias oxidantes potentes.
disminuyendo la sntesis de protenas y el metabo- Actan sobre las membranas celulares y desnaturali-
lismo oxidativo y altera las membranas celulares. Es zan las enzimas microbianas; su accin aumenta de
bacteriosttico contra grampositivos nicamente y se acuerdo con la concentracin. Tienen accin contra
han reportado resistencias de estafilococos. Inicia su bacterias gram (+) y (), virus (VIH) y esporas; adems,
accin en cinco minutos, con permanencia prolonga- inactivan priones. Se inactiva por presencia de materia
da. Presenta sinergia con alcohol etlico -con el cual orgnica (pus, sangre).
funciona como bactericida-, clorhexidina y clorocre- El ms utilizado es el hipoclorito de sodio (solucin
sol. Sus efectos adversos incluyen la dermatitis por de Dakin) a concentraciones de 0.06 a 0.5%. Slo son
contacto que sobrepasa el lmite de aplicacin. usados como desinfectantes por su efecto irritante y
Hexetidina: es bactericida a concentraciones de 0,1 custico.
a 0,2%. Activa contra aerobios y anaerobios de la 2. Oxidantes no halogenados
flora bucodental y se encuentra en presentaciones Perxido de hidrgeno: acta desnaturalizando
de colutorios o gel. las protenas microbianas. Su efecto es rpido y de
corta duracin. Tiene actividad contra bacterias Gram
INORGNICOS positivas (bacteriosttico) y algunos virus (VIH); los
microrganismos anaerobios son ms sensibles. Por su
1. Halogenados: son sustancias que contienen en su efervescencia produce limpieza mecnica y hemos-
estructura cloro y yodo. Son los antispticos y desin- tasia; sin embargo, tiene un efecto deletreo sobre
38
Principios generales de antisepsia, desinfec-

fibroblastos y la microcirculacin, y altera el proceso
de cicatrizacin. Puede producir irritacin y no se cin y esterilizacin
debe usar en zonas cercanas a la conjuntiva o con
otros antispticos oxidantes (Dermocleen solucin Los procedimientos empleados van desde las precau-
al 2,5 y al 3,5%). ciones diarias en relacin con los uniformes del personal
Permanganato de potasio: tiene accin rpida contra sanitario, pasando por el lavado de manos o las medidas
bacterias pero no contra otros microrganismos, y su para examinar pacientes con heridas hasta el aislamiento
efecto es de corta duracin. Se inactiva en presencia protector de un paciente inmunodeprimido.
de materia orgnica. Es irritante por su accin cus-
tica y se debe usar en concentraciones menores de Prevenir la infeccin en un centro sanitario se basa
1:10.000. en tres pilares fundamentales:
3. Metales
Mercuriales: merbromina, mercurobotol y tiomersal. Limpieza: paso primero e imprescindible; si sta no
Funcionan como bactericidas y fungistticos suaves es adecuada, el esfuerzo y coste para desinfectar o
y su accin se reduce en presencia de materia or- esterilizar superar en mucho los necesarios.
gnica. Se encuentran en solucin con tiomersal al Desinfeccin-antisepsia: Procedimientos en camina-
0,1% y compresas de merbromina al 2%. Sus efectos dos a destruir microorganismos patgenos mediante
adversos se deben a su accin custica y a que son aplicacin de productos qumicos sobre material
capaces de producir efectos sistmicos renales y inerte (desinfectantes) o tpicamente sobre piel
neurolgicos. intacta, mucosas, heridas, etc. (antispticos).
Estn contraindicados en lactantes. Esterilizacin: procedimiento fsico o qumico enca-
4. Argnticos minado a destruir toda la flora microbiana incluidas
Su mecanismo de accin incluye la inhibicin de la esporas bacterianas altamente resistentes.
replicacin del ADN microbiano. Sus efectos adversos
comprenden la hiperpigmentacin con la exposicin Recomendaciones generales
a la luz solar o radiacin UV, metahemoglobulinemia
y argiria (raro). Son incompatibles con los oxidantes. para la antisepsia
El nitrato de plata tiene propiedades secantes y se
utiliza en concentraciones de 0,5 a 2%. Conservacin y utilizacin de antispticos
Cobre. los compuestos de cobre son antispticos
dbiles. Funcionan como astringentes y custicos. Se Limpiar previamente con agua y detergente la zona
utilizan en forma de soluciones de sulfato de cobre al de la piel o herida.
0.1% . El efecto adverso ms frecuente es la dermatitis Cuando se aplican antispticos sobre grandes super-
por contacto. ficies, considerar el grado de absorcin cutnea y la
Zinc: el sulfato de zinc es un antisptico dbil, fun- posible toxicidad sistmica.
ciona como bacteriosttico. Tiene accin irritante, Respetar el tiempo de actuacin y las concentraciones
astringente y custica en concentraciones elevadas. indicadas.
Se utiliza al 0,3% en solucin . Evitar la utilizacin de envases de ms de medio litro
5. cidos de capacidad. Preferibles las dosis unitarias.
Los cidos benzoico, actico, lctico y tartrico se Guardar los frascos bien cerrados para evitar conta-
usan como conservadores. Su accin antisptica minacin y evaporacin.
depende de su carga negativa. Son activos contra En las diluciones debe figurar la fecha de preparacin
Gram negativos y en menor medida contra Gram y la de caducidad.
positivos y hongos. Funcionan como bacteriostticos Utilizar envases opacos.
y fungistticos. Las micobacterias, las esporas y los No mezclar soluciones de antispticos, excepto cuan-
virus son resistentes. do se potencie su actividad (por ejemplo: alcohol y
cido brico: polvo blanco, poco irritante, por lo que yodo).
puede utilizarse en piel delicada y mucosas. Se utiliza No rellenar las botellas y evitar que se contamine la
en forma de agua boricada al 3% en heridas crnicas boca del frasco. No utilizar soluciones contenidas en
para prevenir la contaminacin por P. aeruginosa; envases sucios o deteriorados.
talco boricado al 10% en la profilaxis de tia de pies;
y como acidificante en candidosis en rea del paal Procedimientos en antisepsia
en concentraciones menores a 5% (Hipogloss Plus
crema). Higiene de los pacientes.
8, 9, 10 cido actico, lquido transparente, soluble Jabn sencillo, no antisptico para el lavado diario de
en agua. Se utiliza en solucin al 0,5% para disminuir rutina, ya que el propsito es eliminar la suciedad en
el riesgo de contaminacin por P. aeruginosa y Candida general.
en paroniquia. Jabn antisptico slo bajo circunstancias especiales.
39
Higiene preoperatoria de pacientes ambulatorios antispticos permanece en discusin. Evitar rasurar
programados para ciruga electiva en la que la flora la piel. No utilizar pomadas antibiticas.
natural de la piel puede causar infeccin posoperatoria Sondaje vesical. Alcohol 70% o povidona yodada.
(ejemplo: ciruga ortopdica). Heridas abiertas. Povidona yodada.
Bao de recin nacidos y neonatos ante brotes de lceras por decbito. Povidona yodada.
staphilococcus para reducir el riesgo de colonizacin
e infeccin. (Para todos los procedimientos es imprescindible que
Lavado de manos del personal sanitario en el cuida- la zona est previamente limpia, aclarada abundan-
do del paciente. Es la principal medida para evitar la temente y seca).
infeccin nosocomial. Est ampliamente demostrado
que las manos del personal sanitario son va de trans-
misin de la mayora de las infecciones cruzadas y de
algunos brotes epidmicos.
Lavado de manos higinico: para el cuidado general
de los pacientes es suficiente un jabn convencional
no antisptico que puede contener bajas concentra-
ciones de agentes antimicrobianos como conservante
o para prevenir la contaminacin microbiana.
Usar guantes adems del lavado cuando se prevn
contactos con sustancias corporales contaminadas
y/o sangre.
Lavado de manos antisptico: con jabn antisptico
para el cuidado de pacientes inmunocomprometidos,
sometidos a procedimientos invasivos, unidades de
neonatos, cuidados intensivos, trasplantes, antes de
iniciar procedimientos invasivos (venopunciones).
No se recomiendan el uso de hexaclorofeno (toxici-
dad) ni bases de amonio cuaternarias (pobres efectos
antispticos).
Lavado de manos quirrgico: lavado durante cinco
minutos con un agente conteniendo clorhexidina o
un yodforo segn interese ms obtener un buen
efecto residual o rapidez de accin.
Una alternativa es la aplicacin de alcohol al 70%.
Preparacin preoperatoria de la piel del paciente
Si es necesario el rasurado de la piel, ste se har

preferiblemente con cremas depilatorias; el afeitado
incrementa los riesgos de infeccin de herida posto-
peratoria.
Antes de ser aplicado un antisptico el paciente ha de
ser consultado por reacciones de sensibilidad previas
(ejemplo: a derivados yodados).
El paciente ha de estar fsicamente limpio antes de
la aplicacin del antisptico.
Aplicar como antispticos: alcoholes (alcohol yodado,
etanol, alcohol isoproplico), derivados yodados o
clorhexidina.
Inyeccin i.m., e.v., s.c., arterial, etc. Alcohol 70%.
Punciones pleural, peritoneal, lumbar, etc. Alcohol
yodado, clorhexidina alcohlica, povidona yodada.
Hemocultivos. Alcohol yodado.
Cateterismo venoso. Para va perifrica de corta du-
racin alcohol yodado 1% dejar actuar 2 min. Para
va perifrica de larga duracin, catteres arteriales
venosos centrales y catteres permanentes: tintura
de yodo: 1-2%, clorhexidina alcohlica, povidona
yodada. Repetir la desinfeccin. La eficacia de geles
40
PROCEDIMIENTOS

TEMA 8.
Y TCNICAS ADMINISTRACIN DE MEDICACIN
TEMA 4. 8.9. Va inhalatoria

HIGIENE DE MANOS Nebulizacin
ANEXO. Desinfectante de alto nivel Los nebulizadores son dispositivos utilizados para
administrar soluciones o suspensiones de frmacos en
Glutaraldehdo al 2% forma de una fina niebla, que facilita su inhalacin bien a
travs de una mascarilla o bien a travs de una boquilla,
Es un desinfectante de alto nivel (EIR 08-09, 61). Es o pipeta, sobre todo en nios mayores.
una solucin estable, bactericida de amplio espectro,
eficaz contra virus, de efectiva accin esporicida. Resulta La solucin a nebulizar habitualmente se diluye en
activo ante presencia de materia orgnica. un volumen total de 4 a 5 ml. No existe acuerdo unnime
acerca de cul debe ser el solvente a emplear, que puede
Algunas publicaciones indican que no es corrosivo ser tanto agua bidestilada como suero salino fisiolgico.
para los metales, gomas y lentes, mientras que otras indi- Para evitar efectos secundarios las soluciones deben ser
can presencia de corrosin a largo plazo. No tiene efectos isotnicas, ya que la inhalacin de soluciones hiper o
corrosivos sobre cementos y lentes de endoscopios. hipotnicas puede producir una broncoconstriccin en
los enfermos con hiperreactividad bronquial. El tiempo de
Acta afectando las lipoprotenas de la membrana ce- nebulizacin es de gran importancia para el buen cum-
lular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, plimiento del tratamiento. ste se define como el tiempo
altera el sistema enzimtico y el dao en la membrana transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta
permite la salida de sustancias y componentes intrace- que la nebulizacin continua ha cesado. La duracin de
lulares y facilita la entrada directa del desinfectante al la tcnica cuando se usan broncodilatadores suele ser
citoplasma. de entre 10 minutos y 15 minutos. Cuando se emplean
antibiticos o corticosteroides los tiempos suelen ser ms
Entre los factores que influencian su actividad, se prolongados, variando entre 15 y 25 minutos (EIR 08-09, 86).
debe tener en cuenta:
Es muy importante indicar que el paciente debe
pH: solucin alcalina 7,9. realizar un enjuague bucal tras la administracin de
Concentracin: al 2%. nebulizacin, sobre todo si son corticoides, por la posibi-
Temperatura: ambiente. lidad de aparicin de hongos en la mucosa bucal. Tras la
Materia orgnica: tratar de disminuir su presencia en administracin de aerosoles, mantener la piel de la cara
los materiales a desinfectar. Uno de los factores ms limpia y seca para evitar irritacin cutnea.
importantes es la limpieza previa del material, requi-
sito sin el cual el proceso de desinfeccin fracasara. Calculo de dosificacin
El glutaraldehdo es incrustante de la sangre.
Se nos presenta un caso de informacin sobre una
Materiales que se pueden descontaminar, desinfectar medicacin y de su duracin, la paciente dice que se mar-
y esterilizar con glutaraldehido al 2% cha un mes y si su inhalador durar suficiente (EIR 08-09,
36). Teniendo en cuenta la capacidad del inhalador (200
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungs- dosis) y la prescripcin de seis dosis diarias la respuesta
teno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de poli- sera que tendra para 33 das.
vinlo, policarbonato, polietileno, polipropileno, sondas
de neopreno, silicn, tubos de ltex, tubos de krotn y 8.11. Va parenteral
nylon rgido.
Las zonas donde se pueden administrar los medi-
Resulta de utilidad para materiales especiales, como camentos intramuscularmente son la dorsogltea, la
laringoscopios, electrobistures, endoscopios, luces p- deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo.
ticas, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos
a procedimientos de descontaminacin habituales o A la hora de elegir el lugar de puncin, tendremos
por calor, como por ejemplo el autoclavado y a los que en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la
el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia
con el tiempo un importante deterioro. ms o menos oleosa, etc.
41
Las caractersticas principales de cada una de las reas 5. Si se detectan anomalas o no coinciden los datos
se describen a continuacin. se rechazar el producto y se comunicar al banco
de sangre (para se devolucin no deben transcurrir
Zona dorsogltea (glteo mayor y medio) (EIR 08- ms de 30 min).
09, 2): se localiza en el cuadrante superoexterno de 6. Llevar a cabo el lavado de manos.
la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio 7. Preparacin del material. Trasladar el material al lado
citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta del paciente.
7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en 8. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo Preguntar al paciente si ha tenido reacciones adversas
caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si a tranfusiones con anterioridad.
surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su 9. Preservar la intimidad del paciente.
uso en los menores de tres aos. 10. Tomar las constantes vitales antes de proceder a la
Zona ventrogltea: es una de las ms seguras, ya trasfusin.
que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el 11. Comprobar la existencia de va canalizada y permea-
enfermo en decbito lateral o en decbito supino, ble y que su calibre es el adecuado, o canalizar una
colocaremos nuestra mano en la base del trocnter si no la hubiera.
mayor del fmur del lado elegido. A continuacin 12. No administrar ningn otro lquido o medicacin a
abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el la vez por la misma va mientras dure la transfusin
espacio que quede entre los dedos ndice y medio. excepto suero salino fisiolgico. Si resulta inevitable
Admite hasta 5 ml de volumen. Junto con la dorso- administrar medicacin, limpiar la va con el suero
gltea es la de eleccin para los nios mayores de salino fisiolgico antes y despus. Equipo en Y: se
tres aos. utilizar para los concentrados de hemates, que a
Zona deltoidea: est ubicada en la cara externa del veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con
deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del suero salino fisiolgico para diluirlo, exclusivamente,
acromion. Se debe de tener en cuenta que el ner- nunca con ninguna otra solucin.
vio radial pasa cerca de ella. Admite hasta 2 ml de 13. Se debe homogeneizar la bolsa (agitndola suave-
volumen. El paciente puede estar prcticamente en mente) y comprobar que la temperatura del producto
todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, a trasfundir es similar a la del cuerpo.
decbito lateral o bipedestacin. 14. Insertar el sistema en la bolsa de hemoderivado y
Cara externa del muslo. (vasto lateral) (EIR 08-09, purgarlo. Conectar el extremo estril del sistema al
2): admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente cateter de manera asptica y fijarlo. Para transfusiones
en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos de sangre o alguno de sus componentes, plasma,
una banda imaginaria que vaya, por la cara externa hemates, plaquetas, se utiliza el equipo simple de ad-
del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la ministracin de sangre (es el dispositivo ms comn
rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada para las transfusiones): el filtro de malla de 170 micras,
en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de para la retencin de cogulos est en el interior de la
su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.
menores de tres aos. Cmara de goteo transparente y flexible.
15. Cuando se transfunda sangre total o concentrado
8.12. Administracin de hemoderivados de hemates, cambiar el sistema con cada unidad.
16. Iniciar la transfusin muy lentamente y perma-
El procedimiento para la administracin de hemoderi- necer al lado del paciente los primeros minutos
vados consta, de forma resumida, de los siguientes pasos: observando las posibles reacciones transfusio-
nales. Las reacciones hemolticas o alrgicas no
1. Cumplir el procedimiento descrito en las normas se previenen con antihistamnicos, unas cuantas
generales de preparacin y administracin de me- gotas de sangre incompatible pueden resultar
dicamentos de los protocolos hospitalarios. fuertemente lesivas. Si no hay problemas en los
2. Comprobacin de que el hemoderivado suministra- primeros quince minutos, se aumentar la velo-
do por el banco de sangre se ajusta a la prescripcin cidad hasta alcanzar la deseada.
mdica. 17. Ajustar el ritmo de infusin prescrito, teniendo en
3. Verificacin de datos (tanto en la historia clnica, cuenta que el tiempo de la perfusin del hemoderi-
como en las bolsas de los hemoderivados, como vado no debe sobrepasar las cuatro horas (EIR 07-08,
en los documentos del banco de sangre relativos al 33). Otros procolos especifican ms: una unidad de
producto: nombre, apellidos, n de historia clnica sangre total o concentrado de hemates: dos horas
del paciente, grupo sanguneo, grupo Rh y n de (hasta un mximo de cuatro horas). Unidad de plasma:
unidades a trasfundir. treinta minutos. Unidad de plaquetas: entre cinco
4. Comprobar el aspecto del producto a trasfundir, as y quince minutos. Pasado este tiempo, aumenta la
como la fecha de caducidad del mismo. probabilidad de contaminacin.
42
Equipo en Y

18. Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de
iniciada la transfusin y al finalizarla, aunque otros
autores sealan que para evaluar con exactitud la Se utilizar para los concentrados de hemates, que a
respuesta del paciente a la transfusin es preciso veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero
establecer el valor basal de sus signos vitales antes salino fisiolgico para diluirlo. Nunca con otro tipo de
de iniciada y posteriormente cada media hora. solucin, y a ser posible solos por una va exclusiva y con
19. Suspender la transfusin ante cualquier tipo de re- una sola llave de paso.
accin como fiebre, escalofros, urticaria, disnea,...
(ver observaciones), avisar al facultativo. Valoracin del comportamiento del paciente durante
20. Cuando se transfunda sangre total o concentrado la tcnica
de hemates, cambiar el sistema con cada unidad.
Lavar la va i.v. con suero salino fisiolgico una vez Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente
terminada la transfusin. a la transfusin, es preciso establecer el valor basal de
21. Desechar el material utilizado. sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente
22. Registro de todo el proceso (hora de inicio y finaliza- cada media hora.
cin, tipo de hemoderivado y n de unidades, signos
vitales, respuesta del paciente a la trasfusin). Iniciar la transfusin lentamente
Transfusin sangunea A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros

quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta
La transfusin sangunea es una tcnica bsicamente forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas
de enfermera que requiere un conocimiento profundo tpicos de reaccin adversa, interrumpir de inmediato la
de las bases fisiolgicas y un manejo meticuloso de transfusin (unas cuantas gotas de sangre incompatible
la atencin al paciente y la aplicacin correcta de un pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo
protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias inmediatamente al mdico.
complicaciones que pueden presentarse.
Mantener la velocidad de transfusin.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el Si no hay problemas en los primeros quince minutos,
volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir se aumentar la velocidad hasta alcanzar la deseada.
los niveles sricos de protenas. Una unidad de sangre total o concentrado de hema-
tes: dos horas (hasta un mximo de cuatro horas).
Administrar correctamente una transfusin sangunea Unidad de plasma: treinta minutos.
requiere dosis considerables de habilidad y conocimien- Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos.
to, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar contaminacin.
cualquier anomala que pudiera producirse durante la
transfusin. TEMA 9. ACCESOS VENOSOS
Identificar el producto
9.2. Catter venoso central
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a de acceso perifrico
la bolsa de sangre y la informacin impresa para verificar
que se corresponde. Entre las medidas para el mantenimiento de los
catteres venosos centrales de acceso perifrico en-
No olvidar que las reacciones adversas ms peligro- contramos:
sas de las transfusiones suelen deberse a errores en la
identificacin del producto sanguneo o del paciente Tras la implantacin del mismo, debemos vigilar la
(EIR 08-09, 42). zona de insercin por si existen hematomas. Si se
presentan, poner apsito compresivo y fro local.
Material Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado.
Durante las primeras horas es difcil observar la apa-
Equipo con filtro para microagregados: se utilizar ricin de signos de flebitis, formando sta parte de
siempre que se quiera administrar grandes cantidades las complicaciones tardas.
de sangre completa conservada o concentrado de A las 24 horas de la implantacin realizaremos cura
hemates, con el fin de evitar que los microagregados estril del mismo. Revisin del estado y permeabi-
penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente lidad de las luces del catter y heparinizacin con
(EIR 08-09, 42). preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe
heparinizar con una jeringa distinta.
43
Observar el punto de puncin cada 24 horas y cura
insercin hasta su retirada, no deber permanecer en la
diaria si se utiliza apsito de gasa, segn algunos trquea ms de 10 a 15 segundos.
protocolos hospitalarios, otros indican cada 48 o 72
horas an siendo apsitos de gasa (no existe unani-
midad al respecto). TEMA 15.
Usar apsito estril transparente y semipermeable TCNICAS DIGESTIVAS
(que en este caso se puede mantener siete das) (EIR
07-08, 30), existiendo bastante unanimidad en este
sentido en la mayora de protocolos. 15.2. Insercin de sondas orogstricas y
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, nasogstricas
sucios o despegados.
Poner la fecha de los cambios en un lugar visible. La colocacin de una sonda naso gstrica consiste
Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez en la introduccin de una sonda de plstico o de cau-
que se administra una medicacin o se suspende cho flexible, en el estmago o intestino, por va oral o
(siempre que no sea un frmaco vasoactivo). nasal, con la intencin de: descomprimir el estmago
Dejar los espacios temporales precisos entre medi- (mediante extraccin del contenido gstrico), obtener
caciones (por ejemplo, dos horas entre antibiticos) muestras del contenido gstrico para anlisis, adminis-
y lavar la va. trar alimentos y medicamentos, tratar obstrucciones o
Cuando se administran algunos frmacos diluidos hemorragias, etc.
en perfusin (algunos antibiticos, citostticos, dro-
gas vaso activas) desechar el equipo de infusin al Disponemos de diferentes tipos de sonda, en funcin
terminar la administracin de los mismos de las necesidades del paciente.
El cambio de equipos se realizar cada/48 horas o si
hay reflujo o precipitado. A ser posible se har coincidir Sondas nasos gstricas (SNG)
con el cambio de apsito y siempre que se cambie el
catter. Son relativamente cortas y se insertan por la nariz o
boca hasta el estmago. Destacan:
TEMA 14.
Sonda Levin: sonda de una sola luz, con un orificio
TCNICAS RESPIRATORIAS cerca de la punta. Se emplea para la extraccin de
gases y lquidos de estmago y primeras porciones
14.3. Aspiracin de secreciones de intestino o para dar alimentos y medicamentos.
Para guiarnos en su introduccin contamos con
El aspirado de secreciones puede provocar arritmias, marcas circulares dispuestas en puntos especficos,
que pueden estar causadas por la hipoxia miocrdica y incluyendo la que marca el punto medio. Con el su-
por la estimulacin del vago, la estimulacin del vago jeto en posicin Fowler, con la cabeza hacia delante,
puede provocar una bradicardia, con lo que el aumento colocamos la porcin distal de la sonda en la punta
de 10-15 latidos por minuto no sera significativo (EIR de la nariz, extendindola hasta el lbulo de la oreja y
08-09, 107). de aqu hasta la punta del apndice xifoides. Hacemos
una marca en la sonda, que se introduce cuidadosa-
Cuando aspiramos a un paciente, adems de secre- mente hasta el punto de referencia, que nos indica
ciones, tambin le aspiramos oxgeno, es por ello que se que ha llegado al estmago.
hace necesario preoxigenar al paciente antes y despus Sonda de Moss: es un tubo nasogstrico de triple
de la aspiracin, a un flujo de oxgeno al 100%. luz, que mediante el hinchado del baln se fija al
estmago. Una luz se utiliza para descompresin
Al introducir la sonda en la trquea, se deber hacer gstrica, otra para lavado y la tercera para alimenta-
suavemente, sin aspirar, y parar cuando se note resistencia, cin duodenal.
lo cual suele indicar que la punta de la sonda ha llegado Sonda de aspiracin gstrica Salem (EIR 09-10, 109):
a la bifurcacin traqueal, la Carina. SNG de doble luz, radiopaca y de plstico transparente
que se utiliza para descomprimir y mantener vaco el
Durante la aspiracin, la sonda se debe extraer con estmago. Para su introduccin seguiremos el mismo
un movimiento suave, continuo y giratorio y aplicando procedimiento que con la sonda Levin. Empleada
la aspiracin de forma intermitente, pues si la aspiracin correctamente, la fuerza de aspiracin en los orificios
contina mientras que se extrae la sonda, puede lesionar de drenaje no es superior a 25 mmHg.
la mucosa traqueal Sonda Nutriflex: Se usa para alimentacin enteral
nasogstrica y tiene en su extremo distal una peque-
Si el paciente presenta secreciones muy abundantes, a pesa de mercurio que facilita su introduccin. Se
puede estar indicado la aspiracin continua. Desde su lubrican con agua y un dimetro pequeo.
44
dialtica, caracterstica esta por la que se utiliza para la

TEMA 17.
dilisis en pacientes con insuficiencia renal crnica en
TCNICAS UROLGICAS estadio avanzado.
17.1. Sondaje vesical Se trata de una tcnica sencilla, que consta de la in-
fusin de un lquido adecuado en la cavidad peritoneal,
y que da como resultado el aclaramiento de la sangre,
Las sondas urinarias estan confeccionadas en distintos
de sustancias no deseadas, por mecanismo de difusin
materiales, que se resumen en:
a favor de gradiente de concentracin y la eliminacin
de volumen por mecanismo de ultrafiltracin a favor de
Ltex: material blando y maleable, por lo que ha sido
gradiente osmtico.
el material estndar para las sondas urinarias. Sin em-
bargo, puede presentar incrustacin rpida y toxicidad
De manera esquemtica podemos decir que hay
local con induccin de estenosis uretral. Su uso en
dos grandes tipos de DP: uno es la dilisis peritoneal
sondaje permite una duracin de hasta 45 das.
ambulatoria continua (CAPD). Es una prescripcin de
Silicona: la silicona es ms adecuada para el son-
DP que combina un rgimen continuo, ambulatorio,
daje permanente, al ser ms biocompatible (induce
una tcnica de flujo intermitente y un mtodo manual
estenosis uretral con menor frecuencia) y muy re-
o manual-asistido. La cantidad de intercambios que
sistente a la incrustacin. Sin embargo, su excesiva
necesita normalmente un paciente es de tres a cuatro
flexibilidad obliga a fabricar catteres de paredes
intercambios durante el da y un intercambio nocturno
gruesas y con orificios de drenaje pequeos, mien-
con un largo tiempo de permanencia mientras duerme.
tras que su permeabilidad permite el desinflado
progresivo del baln de retencin (lo que conduce
El otro es la dilisis peritoneal automtica (APD).
a la prdida de la sonda o al recambio precoz).
Es una prescripcin genrica de DP que lo nico que
Como los catteres de silicona pura son ms caros,
implica es que se utiliza una mquina -cicladora- para
la mayora estn fabricados con ltex que se recubre
hacer los recambios peritoneales. Hay varias posibilida-
con silicona o tefln para mejorar su tolerancia y
des dentro de la DPA:
facilitar su insercin. Pueden durar hasta 90 das.
Cloruro de polivinilo (PVC): el cloruro de polivinilio
Dilisis peritoneal cclica continua (CCPD): es una
(PVC) es un material rgido y permite proporciones
prescripcin de DP que combina un rgimen conti-
dimetro externo/interno ptimas para un drenaje
nuo, ambulatorio, una tcnica de flujo intermitente,
adecuado. Es mejor tolerado que el ltex y ms ba-
mtodo automtico para los intercambios nocturnos
rato que la silicona, aunque no es apto para el uso a
y mtodo manual o manual-asistido para el (los)
largo plazo por la rpida incrustacin que presenta.
intercambio(s) diurno(s). Un rgimen continuo, am-
El cloruro de vinilo se ablanda con la temperatura
bulatorio con tcnica de flujo intermitente, mtodo
intracorporal, adaptndose a la uretra (EIR 07-08, 22).
automatizado para intercambios nocturnos, manual
Para el sondaje vesical intermitente y para cultivo, se
o manual asistido para los intercambios diurnos (si
suelen utilizar sondas tipo Nelaton, PVC transparente
se hace ms de uno). En esta forma de dialisis peri-
y flexible, con punta recta y atraumtica, con dos
toneal se usa un aparato (cicladora), que se conecta
orificios laterales. Extremo proximal sin conector de
al catter del paciente. Es un procedimiento sencillo.
una sola va. Aunque las ms utilizadas, no necesa-
La mquina controla automticamente el tiempo
riamente son las ms tiles.
de intercambio, drena la solucin usada, y llena la
Los materiales ms modernos de superficie hidro-
cavidad peritoneal con la nueva solucin. Las m-
flica, por su mayor biocompatibilidad y su menor
quinas son fciles de usar y tienen dispositivos de
coeficiente de friccin, reducen la irritacin de la
seguridad incorporados. Son porttiles y tienen casi
mucosa y la incrustacin.
el tamao de una maleta pequea. Se pueden usar
donde quiera que haya corriente elctrica. El aparato
TEMA 18. realiza automticamente los intercambios mientras
la persona duerme, entre 3 y 6 intercambios. Consta
DILISIS de varios ciclos nocturnos (3-6) y termina con un ciclo
final diurno de entre 12 y 14 horas (EIR 07-08, 35), en
18.2. Dilisis peritoneal el que el paciente est desconectado de la mquina.
Al referirnos a la dilisis peritoneal englobamos VENTAJAS

todas aquellas tcnicas de tratamiento sustitutivo que - Horario flexible y mayor independencia.
utilizan la membrana peritoneal a modo de membra- - A diferencia de la hemodilisis en casa, no necesita
na de dilisis. sta es una membrana biolgica que otra persona y la capacitacin es fcil.
se comporta funcionalmente como una membrana - Usualmente se realiza mientras duerme.
- Menos lquido y restricciones de dieta que la
45
hemodilisis. o seis semanas. Se lavar por zonas preservando la
- No usa agujas. zona operatoria.
INCONVENIENTES A veces se pueden formar costras pequeas en la
- Se necesita una mquina, puede necesitar un zona de salida. NUNCA arrastrar las costras, porque
intercambio adicional durante el da. retrasan el periodo de cicatrizacin y favorecen las
- Puede ser que el ruido del aparato ciclador des- infecciones.
pierte al paciente durante la noche. Es importante el secado de la zona, ya sabemos
- Requiere la insercin de un catter permanente. que los medios hmedos favorecen el crecimiento
- Los procedimientos se deben seguir estrechamen- bacteriano, por lo que el apsito SIEMPRE ha de ser
te para reducir el riesgo de infeccin en la cavidad transpirable.
peritoneal o en el orificio de salida.
Dilisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD):

es una prescripcin de DP que combina un rgimen
ambulatorio intermitente diario de da, tcnica de
flujo intermitente, mtodo manual o manual-asistido.
El trmino alternativo DPCA con noches secas no se
recomienda porque el rgimen de la DPCA es continuo
y el rgimen de la DPAD es intermitente.
Dilisis peritoneal intermitente (DPI): es una pres-
cripcin de DP que combina un rgimen intermitente
(peridico) y supino, tcnica de flujo intermitente,
mtodo automtico, manual asistido o manual. Se-
siones de dilisis dos a cuatro veces por semana. Hoy
en da se usa muy rara vez.
Dilisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN):
es una prescripcin de DP que combina un rgimen
nocturno y supino, tcnica de flujo intermitente y
mtodo automtico. El trmino alternativo DPCC
con das secos no se recomienda porque el rgimen
de la DPCC es continuo y el rgimen de la DPIN es
intermitente (peridico).
Dilisis peritoneal intermitente tidal (DPIT): es una
prescripcin de DP que combina un rgimen noctur-
no y supino, tcnica tidal, mtodo automatizado. La
tcnica tidal consiste en que, tras un inicial llenado
de la cavidad peritoneal, slo se drena una porcin
del lquido infundido y se reemplaza por un nuevo
lquido de dilisis con cada ciclo, dejando la mayora
del lquido de dilisis en permanente contacto con
la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesin de
dilisis cuando el lquido se drena tan completamente
como sea posible.
Cuidados postimplantacin del catter
Reposo absoluto durante 48 horas.

No levantar el apsito hasta al menos pasada una se-
mana; slo se levantar si presenta signos de infeccin,
sangrado o fuga de liquido, extremando los cuidados de
asepsia e impregnando el apsito con suero fisiolgico
(SF) antes de retirarlo (EIR 07-08, 36).
Observar movilidad intestinal y prueba de tolerancia
a lquido.
El orificio de salida slo se curar una vez por semana
a no ser que presente signos de infeccin donde stas
se realizarn a diario.
No se duchar ni baara, hasta que se complete el
proceso de cicatrizacin trascurrido al menos cuatro
46
e integra las aportaciones de distintas disciplinas para
SALUD PBLICA

conseguir un marco de trabajo aplicado (Rochon, 1991).
El modelo describe una serie de pasos a seguir para

TEMA 6. establecer una nueva conducta:
INDICADORES DEMOGRFICOS DE SALUD
Estar informado y estar interesado: en primer lugar,
el sujeto debe conocer la existencia de una conducta
6.3. Indicadores de morbilidad alternativa de salud y, en segundo lugar, debe estar
interesado en el tema.
Finalidad Sentir la necesidad de tomar una decisin: una vez
que conoce la existencia de la nueva conducta, el
Conocer las caractersticas epidemiolgicas de las individuo debe sentir la necesidad de tomar una
enfermedades. decisin personal sobre la misma.
4. Encuesta de salud: la encuesta de salud es un proceso Toma de decisin: en esta fase, tras recoger toda la
de recogida de informacin sociosanitaria que sirve informacin, se analizan pros y contras de la nueva
para correlacionar la morbilidad percibida (subjetiva) conducta, reflexionando sobre la misma hasta alcan-
y el grado de utilizacin de los servicios sanitarios. En zar una decisin. Esta decisin incluye el hecho de
Espaa se han realizado siete Encuestas Nacionales probar la nueva conducta, aunque la postura final
de Salud. El Ministerio de Sanidad y Consumo es el puede ser mantener la conducta anterior.
organismo responsable de realizarla. Probar la nueva conducta.
Adoptar la nueva conducta.
El contenido de la ENS es el siguiente: situacin de Interiorizar la nueva conducta.
salud (autoevaluacin, accidentes declarados, restric-
cin de actividad); hbitos (tabaco, alcohol, actividad Partiendo del proceso descrito, el autor elabor
fsica); utilizacin de servicios sanitarios (consulta, una gua para facilitar la realizacin de un proyecto de
hospitalizacin, Urgencias); capacidad funcional de educacin para la salud. Esta gua comprende seis fases
los ancianos espaoles; educacin sanitaria y medi- consecutivas e interrelacionadas cuyas iniciales forman
das preventivas (servicio de ginecologa, vacunacin la palabra FACILE:
gripe, vacunas infantiles, odontologa, consumo de
medicamentos); y cobertura sanitaria (Seguridad Social, Formar el escenario de la conducta principal
mtuas, medicina privada, etc.) En todas las medicio-
(El objetivo es analizar la conducta a modificar,
nes (por sexo, edades y por clase social) (EIR 08-09, 67) F apoyndose en el modelo de aprendizaje del
Los hombres valoran su salud como ms positiva que
comportamiento)
las mujeres y, por tanto, la percepcin de que su salud
es mala o muy mala es mayor, y la manifiestan ms las Anlisis bibliogrfico
mujeres que los hombres. (Revisin de la literatura centrada en la
A Informacin obtenida en la fase anterior)
TEMA 9. Consultas personales
PROMOCIN DE LA SALUD, (Incluye reuniones, entrevistas, sondeos, etc.,
PARTICIPACIN COMUNITARIA C necesarios para elaborar el proyecto, as como
la recoleccin de datos de la poblacin diana)
Y EDUCACIN PARA LA SALUD
Identificar aquello que se va a realizar
9.9. Planificacin de una intervencin de (Es la elaboracin del proyecto. Se define un
I marco de referencia, se redactan objetivos,
educacin sanitaria eleccin actividades, plan de puesta en marcha)
Modelo Facile Llevar a cabo el proyecto

(Implementacin del proyecto, centrndose en:
Este modelo se basa en un modelo de aprendi- L
1. Favorecer adhesin al proyecto de los sujetos.
zaje de la conducta (EIR 07-08, 58) a partir del cual se
propone una gua para la elaboracin de un programa. 2. Facilitar puesta en marcha de sus elementos)
Dicha propuesta se basa en conceptos procedentes de
diferentes teoras, como el propio modelo PRECEDE, Evaluar para mejorar
la teora de la adquisicin de innovaciones de Rogers, E (Conseguir los objetivos del proyecto y mejorar
la teora de las necesidades de Maslow, el modelo de sus componentes en funcin de las evaluaciones
aprendizaje de Gagn o la teora de cambio de Kelman, peridicas)
47
TEMA 10. Clasificacin y tratamiento de los residuos slidos
ATENCIN DE ENFERMERA Tratamiento de dichos residuos slidos urbanos en-
EN LOS PROBLEMAS CRNICOS caminado a la eliminacin de los recursos contenidos en
DE SALUD PREVALENTES ellos. Para el se utilizarn procedimientos de eliminacin
de vertido controlado, incineracin sin recuperacin de
10.5. Atencin de enfermera en la diabetes energa y de aprovechamiento, incineracin con recupe-
racin de energa, produccin de compost (que consiste
mellitus
en la formacin de un humus artificial que procede de
la transformacin o degradacin biolgica por parte de
La educacin diabetolgica a grandes rasgos, dis-
microorganismos aerobios, de la materia orgnica conte-
tingue dos bloques o fases de informacin a pacientes
nida en los residuos slidos ), recuperacin de materiales,
(EIR 08-09, 60):
la pirlisis y la digestin anaerbica (EIR 99-00, 98).
1. Inicial o de supervivencia: dirigida a cualquier pa-
Los procedimientos de eliminacin de vertido contro-
ciente con Diabetes tipo1con diagnstico reciente y a
lado son la manera ms barata de eliminar residuos, pero
pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insu-
depende de la existencia de emplazamientos adecuados
lina. Comprende: fisiopatologa simple de la diabetes-
(EIR 08-09, 63). Consisten en depositar en lugares exca-
glucemia, autocontrol de glucemia, conocimientos
vados sobre el terreno los residuos en capas finas que
bsicos de diettica, tcnica de administracin de
se recubren diariamente con tierra para evitar molestias,
insulina y reconocimiento prevencin y tratamiento
riesgos sanitarios y medioambientales tales como:
de complicaciones agudas (hipo-hiperglucemia).
2. De profundizacin o de informacin avanzada:
comprende informacin sobre aspectos complejos TEMA 13.
de la enfermedad: prevencin de complicaciones a ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
largo plazo (pie diabtico, retinopatas, nefropatas,
neuropatas,). Adiestramiento en administracin
y autorregulacin de dosis de insulina. Control de 13.3. Principales sndromes clnicos de
factores de riesgo cardiovascular, situacin hiperos- etiologa infecciosas
molar diabtica, etc.
13.3.12. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
TEMA 11.
MEDIO AMBIENTE Y SALUD La transmisin depende de:
Puerta de entrada. Para producirse la infeccin es

11.2. Agua necesario que el virus penetre en el organismo a
travs del contacto con la sangre o con las mucosas.
Los componentes de un sistema de abastecimiento Est demostrado que hay unas prcticas sexuales
de agua guardan relacin con los procesos de potabili- que suponen ms riesgo que otras (las relaciones
zacin necesarios a realizar al agua antes de la entrega rectales tienen ms riesgo de contagio de SIDA que la
al consumo. Las caractersticas de esos componentes penetracin vaginal o el sexo oral) y est demostrado
estarn influidas por las distintas fuentes de provisin y igualmente que si existen lesiones tegumentarias
las caractersticas fsicas y qumicas que pueden presentar provocadas por otras enfermedades, en especial
las aguas captadas en esas fuentes. Los componentes de por otras ETS, el riesgo de contagio se incrementa
un sistema de abastecimiento (EIR 08-09,65) son: al facilitar la penetracin del virus en esos tejidos o
mucosas (EIR 08-09, 58). Incluso las manifestaciones
1. Fuentes de abastecimiento. de menor entidad como las vaginitis, cervicitis, ure-
2. Captaciones/obras de captacin o de toma. tritis, deben tratarse cuanto antes para evitar las
3. Conducciones desde origen/obras de conduccin. complicaciones y, por tanto el incremento de riesgo
4. Tratamiento/planta de tratamiento. de infeccin por VIH.
5. Almacenamiento.
6. Distribucin/obras de distribucin y conduccin
finales.
11.3. Residuos y contaminacin del suelo
Segn la CEE: residuo es cualquier sustancia u objeto del

cual se desprende su poseedor o tenga la obligacin de des-
prenderse en virtud de las disposiciones nacionales en vigor.
48
49
5.4. ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGNEOS
Es aqu en los capilares distales donde se observa
la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar la
sangre que se ha extrado, valorando la perfusin del
lecho capilar, lo que se denomina el tiempo de llenado
capilar y que es normal cuando se encuentra entre dos
segundos o menos, siendo patolgico cuando al presionar
sobre el lecho ungeal de un dedo y vaciar la sangre de
los capilares, al soltar se tarda ms de dos segundos en
rellenarse. Ejemplos de patologas a las que se asocia
el retraso en el llenado capilar serian la disminucin del
gasto cardiaco por hipovolemia que conlleva disminu-
cin de la presin capilar, la hipoxia, los aumentos de las
resistencias vasculares perifricas y cualquier alteracin
en el flujo arterial de la extremidad (EIR 08-09, 26).
INSERTAR TEXTO 1 (anatomofisiologia)
DIETTICA
TEMA 1. NUTRIENTES.
1.2. REQUERIMIENTOS ENERGTICOS DEL HOM-
BRE.
Actividad fsica: La siguiente tabla nos da una idea
aproximada de en qu medida vara la energa consu-
mida, respecto a la tasa de metabolismo basal (TMB), en
funcin de la actividad fsica que realicemos:
Tipo de actividad Coeficiente de variacin

kcal/h (hombre tipo) Ejemplos de actividades fsicas
representativas
Reposo TMB x 1 65 Durante el sueo,
tendido (temperatura agradable)
Muy ligera TMB x 1,5 98 Sentadoode
pie (pintar, jugar cartas, tocar un instrumento, navegar
por Internet, etc.)
Ligera TMB x 2,5 163 Caminar
en llano a 4-5 km/h, trabajar en un taller, jugar al golf,
camareras, etc.
Moderada TMB x 5 325 Marchar a 6 km/h,
jardinera, bicicleta a 18 km/h, tenis, baile, etc.
Intensa TMB x 7 455 Correr a 12 km/h,
jugar al ftbol o al rugby, escalada, etc.
Muy pesada TMB x 15 1000 Subir esca-
leras a toda velocidad o atletismo de alta competicin
(EIR 08-09, 7)
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
TEMA 1. HISTORIA DE LA ENFERMERA

1.10. SIGLO XX
ASOCIACIONES DE ENFERMERA
El CIE est dirigido por enfermeras, trabaja para ase-
ANATOMOFISIOLOGIA gurar la calidad de la atencin para todos ( EIR 08-09; 19)
con polticas de salud que equilibran en todo el mundo
TEMA 5. APARATO CARDIOCIRCULATORIO el avance de conocimientos de enfermera y la presencia
50
51
52
53

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3.2. Tejidos esquelticos Tipos de fibras musculares

4.3.5. Receptores sensoriales TEMA 6.

ADENDA Actualizacin 2010

La filtracin glomerular, de igual manera que ocurre

9.3.1. Corpsculo renal

El impulso para la filtracin del plasma desde los

PEF= (PH(sangre) + PO(orina)) - (PH(orina) +

PEF: presin efectiva de filtracin.

PH: presin hidrosttica (es la presin del agua dentro

PO: presin osmtica (es la fuerza que provoca la difu-

9.4. Equilibrio hidroelectroltico

El rin tambin colabora en el equilibrio del pH

Intensa TMB x 7 455 Correr a 12 km/h, jugar 7.4. Medidas antropomtricas

(EIR 08-09, 7) La valoracin de la obesidad es ms difcil en nios

11-14 aos 2.700 kcal / da en chicos El percentil 25 marca la frontera de la delgadez.

Comorbilidad en relacin con el sexo y permetro de

Esta Ley consta de 23 artculos, distribuidos en un

1. La enfermera y las personas: la responsabilidad El artculo 3, apartado 2, Principios y mbito de apli-

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Por lo que respecta a los artculos 144 y 146 del

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Desde el paradigma epistemolgico, es decir, en la Benner apuesta por el conocimiento enclavado en

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7. Patrn autopercepcin-autoconcepto (tras el primer

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Este es el caso del sndrome de desuso, del sndrome

En el caso del enunciado de este diagnstico, sola-

La NANDA incluye este tipo de diagnsticos en el

2.2. Cambios biolgicos

El proceso involutivo provoca cambios en la sensi-

Disminucin de la sensibilidad de los receptores-

La definicin de fragilidad en el anciano se considera

Por medio de la deteccin de la fragilidad y mediante

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El instrumento fundamental para la valoracin de la

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Como variaciones de la normalidad, podra haber

Sern signos de alarma o anomalas los que aparecen

8.20. Clasificacin de riesgo en el embarazo Crecimiento intrauterino retardado confirmado.

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El potasio desempea un papel principal en el meta-

Su efecto fisiolgico ms importante es la influencia

La concentracin de potasio en la sangre debe mante-

Como el de otros electrlitos, el equilibrio del potasio

Normalmente, los riones modifican la excrecin

Este catin tiene importancia fundamental en el me-

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Si una persona ignora sistemticamente el reflejo de Manejo teraputico

Si se va a evacuar inmediatamente despus de sentir

Con el paso del tiempo y el mantenimiento de esta

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