Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos:

Factores dependientes del mtodo:

Fundamentalmente debemos valorar en el mtodo anticonceptivo aspectos

tales como:

Eficacia: la capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar una

gestacin. Se mide habitualmente con el ndice de Pearl, que se define
como el numero de embarazos que presentaran tericamente 100
mujeres que utilizaran el mismo mtodo anticonceptivos durante un ao.
(navarro Gotiiez H, Morera Montes J. Los anticonceptivos orales:
criterios de seleccin, utilizacin y manejo. Inf Ter Sist Nac Salud. 1997;
21:1-10)
Seguridad: viene condicionada por la capacidad del mtodo de no
producir efectos indeseados sobre la salud de la persona que lo utiliza.
Posibles efectos beneficiosos no contraceptivos: por ejemplo, el uso de
algunos anticonceptivos en el caso de acn y/o hisurtismo. (Arribas Mir
L, Saavedra Ruiz A, Cedeo Benavides T. panorama anticonceptivos
2006. AMF. 2006; 2(6): 332-4)
Facilidad o complejidad de uso: es muy importante asegurarse de que la
paciente comprenda adecuadamente el uso del anticonceptivo. Si es
muy complejo, disminuye su efectividad y supone una limitacin a su
uso.
Reversibilidad: es la recuperacin de la capacidad reproductiva al
interrumpir un mtodo anticonceptivo.
Precio: de hecho, no muchos anticonceptivos hormonales estn
financiados, cuando han demostrado ser frmacos de tremenda utilidad,
no solo como contraceptivos sino como terapia efectivas en distintas
patologas. Las polticas sanitarias deberan ir encaminadas a facilitar el
acceso a los distintos mtodos.
Relacion con el coito: principalmente se refiere a la frecuencia de las
relaciones sexuales y el mtodo anticonceptivo preferible en dado caso.

Factores dependientes de la mujer/pareja

Edad y paridad: se debe preguntar por embarazos previos y deseo de

embarazos posteriores.
Actividad sexual: es importante conocer el numero de compaeros
sexuales, ya que ante una situacin donde exista riesgo de infecciones
de transmisin sexual (ITS) ser adecuado recomendar doble mtodo,
siendo uno el preservativo.
Percepcin individual de riesgo: debemos intentar dejar espacio para
aclarar dudas, explicar posibles efectos secundarios y los efectos
 beneficiosos de cada mtodo, desmontando mitos y falsas creencias al
respecto (por ejemplo me dejaran esteril
Patologa medica acompaante: algunas patologas pueden
contraindicar un mtodo (por ejemplo, trombofilia) y el uso de algunos
anticonceptivos hormonales puede ser beneficioso en algunas
situaciones (por ejemplo, hipermenorrea, endometriosis, etc)
Habitos toxicos: las mujers con abuso de alcohol y/u otras sustancias
psicoactivas precisaran mtodos independientes del control de la
paciente y adems mtodos de barrera para evitar ITS
Aceptacin: en funcin de las experiencias previas, de las capacidades
personales y de los condicionantes culturales y religiosos, determinadas
pacientes pueden rechazar los mtodos que les proponemos.

Nuevas recomendaciones de la organizacin mundial de la Salud (OMS)

La OMS asumi desde 1994 la misin de actuar la prescripcin de los

mtodos anticonceptivos y su utilizacin de manera segura, redactando
los criterios mdicos de elegibilidad tras la revisin de la evidencia
disponible.

En la ltima revisin la OMS ha establecido 1870 recomendaciones en

total, con 86 recomendaciones nuevas y 165 recomendaciones
revisadas, lo que implica un esfuerzo en actualizar al mximo los
criterios de elegibilidad. A continuacin, valoremos cuales son las
recomendaciones mas importantes, que quedan establecidas en cuatro
categoras segn el riesgo que conlleva utilizar cada mtodo cada
mtodo en cada situacin, tambin teniendo en cuenta si es el inicio del
tratamiento o la continuacin del mismo.

Las categoras son las siguientes:

1. No hay restriccin; se puede usar en cualquier circunstancia.
2. Las ventajas de usar el mtodo generalmente superan a los
riesgos; habitualmente se puede usar.
3. Los riesgos normalmente superan las ventajas; no se
recomienda su uso salvo si no hay disponibles otros mtodos
mejores, y por supuesto requiriendo un seguimiento mas
cuidadoso.
4. Su uso representa un un riesgo inaceptable para la salud; no
debe usarse bajo ningn concepto.
Donde los recursos para el criterio clnico son limitados, las categoras se
pueden simplificar en dos

SI se puede usar el mtodo (incluye a las categoras 1 y 2)

NO se debe usar el mtodo ( incluye a las categoras 3 y 4)

Criterios de elegibilidad de mtodos anticonceptivos. Nuevas

recomendaciones. Rev Clin med fam vol.3 no.3 cuenca oct. 2010. Humberto
soriano fernandez, Lourdes Rodenas Garcia, Dolores Moreno Escribano.

Escala de Likert:

En la mayora de las investigaciones, cuando se evalan actitudes y opiniones,

se suelen utilizar la escala de Likert. Esta escala se difundio ampliamente por
su rapidez y sencillez de aplicacin, desde su desarrollo en 1932. Su aplicacin
ha tenido un crecimiento exponencial a lo largo de los aos y en la actualidad,
luego de 77 aos, contina siendo la escala preferida de casi todos los
investigadores.

Esta escala mide actitudes, es decir, que se emplea para medir el grado en
que se da una actitud o disposicin de los encuestados sujetos o individuos en
los contextos sociales particulares. El objetivo es agrupar numricamente los
datos que se expresen en forma verbal, para poder luego operar con ellos,
como si se tratar de datos cuantitativos para poder analizarlos correctamente.

Medir es el proceso de vincular conceptos abstractos con indicadores

empricos, mediante la clasificacin y/o cuantificacin, un instrumento de
medicin debe cubrir los requisitos de confiabilidad y validez. Mtodos de
validez y confiabilidad para un instrumento de recoleccin de datos incluye
caso del escalamiento tipo Rensis likert.

La escala de Likert es de nivel ordinal y se caracteriza por ubicar una serie de

frases seleccionadas en una escala con grados de acuerdo/desacuerdo. Estas
frases, a las que es sometido el entrevistado, estn organizadas en bateras y
tienen un mismo esquema de reaccin, permitiendo que el entrevistado
aprenda rpidamente el sistema de respuestas, es decir que si una persona
obtiene una puntuacin de 60 puntos en una escala, no significa esto que su
actitud hacia el fenmeno medido sea doble que la de otro individuo que
obtenga 30 puntos, pero s nos informa que el que obtiene 60 puntos tiene una
actitud ms favorable que el que tiene 30, de la misma forma que 40C no son
el doble de 20C pero s indican una temperatura ms alta.
La construccin de esta escala comporta los siguientes pasos:

1) Se recoge una larga serie de tems relacionados con la actitud que

queremos medir y se seleccionan, aquellos que expresan una posicin
claramente favorable o desfavorable.

2) Se selecciona un grupo de sujetos similar a aqul al que piensa aplicarse la

escala. Estos responden, eligiendo en cada tem la alternativa que mejor
describa su posicin personal.

3) Las respuestas a cada tem reciben puntuaciones ms altas cuanto ms

favorables son a la actitud, dndose a cada sujeto la suma total de las
puntuaciones obtenidas.

4) Para asegurar la precisin de la escala, se seleccionaran el 25 % de los

sujetos con puntuacin ms alta y el 25 % con puntuaciones ms baja, y se
seleccionan los tems que discriminan a los sujetos de estos dos grupos, es
decir, aquellos con mayor diferencia de puntuaciones medias entre ambos
grupos.

5) Para asegurar la fiabilidad por consistencia interna, se halla la correlacin

entre la puntuacin total y la puntuacin de cada tem para todos los individuos,
seleccionndose los temes con coeficiente ms alto.

6) Con los criterios anteriores de precisin y fiabilidad se selecciona el nmero

de temes deseado para la escala. Para asegurar la validez del contenido,
aproximadamente la mitad de los temes deben expresar posicin favorable y
desfavorable la otra mitad.

Ventaja:

La principal ventaja que tiene es que todos los sujetos coinciden y comparten el
orden de las expresiones. Esto se debe a que el mismo Likert (psiclogo
creador de esta escala) procur dotar a los grados de la escala con una
relacin de muy fcil comprensin para el entrevistado.

Desventajas de emplear la Escala de Likert

1 - Como han probado numerosos estudios cientficos, las escalas de Likert

presentan un sesgo si observamos su distribucin de frecuencias. Las
aprobaciones siempre superan a las desaprobaciones, independientemente de
las afirmaciones planteadas. Esto significa que las expresiones de (des)
acuerdo no son equidistantes.

2 - Tambin est comprobado empricamente que declararse de acuerdo con

cualquier frase de la batera Likert, implica un menor esfuerzo psquico por
parte del entrevistado. La respuesta neutral ni de acuerdo ni en desacuerdo,
que es la posicin central de la escala, es asociada con el acuerdo moderado,
y no con la respuesta indeciso (como muchos creen). Muchos entrevistados
perciben que declararse indeciso es negativo y por ello tienden a desplazarse
ms cerca de las posiciones de acuerdo. Adems los entrevistados perciben
que entre las posiciones de acuerdo hay ms distancia que entre las del
desacuerdo

3 - Al tratarse de una escala ordinal, no permite conocer con precisin la

cantidad de acuerdo o desacuerdo. Esto impide sumar sus valores
internamente, ya que no se pueden sumar los nmeros ordinales (primero ms
segundo no es igual a tercero). Esto suele realizarse erroneamente, y provoca
una distorsin porque se suman los nmeros naturales a los que se le
atribuyen cinco grados de acuerdo/desacuerdo, y se asigna al entrevistado un
puntaje total que expresa su (supuesto) estado.

4 - La escala de Likert tiene un inconveniente relacionado con la comprensin

de las frases evaluadas por el entrevistado: una afirmacin puede ser
desaprobada por motivos diversos. Si no se incluye una pregunta de respuesta
abierta para conocer cules son las causas generalmente para reducir costos
de la investigacin se corre el riesgo de asignar los mismos puntajes a dos
opiniones diferentes (y que incluso pueden ser opuestas). Este es el
denominado problema de la curvinealidad.

5 - Por lo general, los entrevistados al escuchar la afirmacin leda por el

entrevistado, tienden a reaccionar a un solo trmino de la frase: al objeto o al
sujeto que ese trmino est designando. Este fenmeno ha sido denominado
Reaccin al objeto. (Ej: En la afirmacin El alcohol solo en mnimas
cantidades es perjudicial para la salud, se tender a relacionar los trminos El
alcohol y es perjudicial para la salud.

6 - Por ltimo, se suele reducir la fidelidad/confianza de las respuestas cuando

se organizan las frases en largas bateras (por ejemplo, una debajo de la otra).
Esto es aplicable no slo a la escala de Likert sino tambin a otras tcnicas.
Para evitar este fenmeno llamado Response Set es conveniente intercalar
afirmaciones opuestas en la misma batera.

Mtodo de la amenorrea de la lactancia

Es un mtodo anticonceptivo usado en los primeros 6 meses de post parto, por mujeres que
estn con lactancia exclusiva, y en amenorrea. Es el nico mtodo considerado natural
porque en el post parto, durante el perodo de lactancia, la mujer tiene en forma natural un
perodo de infertilidad.
ME = Mtodo L = Lactancia = Amamantar A = Amenorrea = Falta de menstruacin