Taller N 1: BALANCE HIDROELECTROLITICO EN ENFERMERIA.

BALANCE HIDROELECTROLITICO EN ENFERMERIA

1. LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

Es importante conocer que en la pediatra el requerimiento diario de lquidos vara en cada grupo de
edad, por lo tanto, el requerimiento en un neonato es diferente al del lactante, del preescolar, escolar y
el adolescente.

La administracin de lquidos y electrolitos en nios tiene como objetivos:

Reponer las prdidas normales o patolgicas de agua y electrolitos.

Evitar o corregir los trastornos hidro electrolticos, acido-base.
Brindar un aporte calrico que cumpla con las necesidades metablicas mnimas.

La va intravenosa se hace necesaria solo en situaciones donde la va oral sea insuficiente para cubrir
las prdidas o esta contraindicada como en caso de vmitos, abdomen agudo, alteracin del estado
de conciencia, sedacin, dificultad respiratoria severa, deposiciones diarreicas frecuentes.

El nio tiene caractersticas especiales que lo diferencian del adulto y se deben tener en
cuenta:

Cuando se indique lquidos, siempre se debe intentar la va oral para corregir la deshidratacin,
el solo hecho de indicar canalizacin de una vena implica para el nio y su familia ocasionar un
dolor que si no esta plenamente justificado, se puede convertir en maltrato.
La sobre hidratacin secundaria al clculo o administracin excesiva de lquidos, puede llevar
desde un edema palpebral que preocupa a los padres, hasta la posibilidad de desencadenar
una falla cardiaca e incluso u edema agudo de pulmn.
El delicado equilibrio en los electrolitos puede verse alterado por la administracin excesiva o
deficitaria de sodio, potasio, cloro, calcio.
Los lactantes dependen de aportes extras de glucosa los cuales deben ser administrados por
va intravenosa cuando hay baja ingesta o ayuno, el clculo inapropiado puede originar una
hipo-Hiperglucemia que puede llevar a poliuria, sobrecarga de la funcin respiratoria y otros.
 Es importante recordar conceptos bsicos de fisiologa que permitan entender las formas como
se escogen las diferentes soluciones electrolticas a utilizar. La mayora de veces el paciente
que requiere administracin de lquidos cuenta con mecanismos fisiolgicos que tratan de
mantener la homeostasis. Los principales mecanismos estn dados por accin del rin sobre
el equilibrio del sodio y el potasio, el Eje Renina Angiotensina Aldosterona y la accin de la
hormona Anti diurtica.

Los lquidos realizan una funcin importante en el organismo como es: trasporte de oxigeno y
los nutrientes, la eliminacin de los productos de desecho y la conservacin del ambiente fsico
y qumico estables.

La deshidratacion es un trastorno que se produce en una gran variedad de causas, con prdida
de agua y sales, la causa ms frecuente son las diarreas siendo su tratamiento la reposicin de
lquidos y sales por va oral o endovenosa.

Aproximadamente el 60% del peso corporal lo constituyen los lquidos corporales compuestos
de agua y electrolitos.

REQUERIMIENTOS NORMALES

El lquido corporal se localiza en dos compartimentos: ACT

Espacio intracelular: Liquido celular. Forma las 2/3 (40%) partes del lquido corporal.
Se localiza principalmente en la masa del musculo y esqueleto.
Espacio extracelular: Lquido exterior. Formado por:

Liquido Intravascular: liquido del interior de los vasos sanguneos. Contiene

plasma.
Liquido intersticial: Liquido que rodea a las clulas (linfa)
Liquido transcelular: liquido cefalorraqudeo, pericardio, sinovial, secreciones
gstricas, ocular, etc.

El lquido corporal se desplaza por los dos espacios principales, manteniendo un equilibrio entre
ambos. Si se pierde el lquido se puede alterar este equilibrio. La prdida del lquido extracelular a un
espacio que no contribuye al equilibrio entre este lquido y el espacio intracelular se llama
desplazamiento a un tercer espacio.

El agua es el principal componente del cuerpo. Su proporcin va disminuyendo con la edad:

Neonato pre termino: 90%

Neonato a trmino: 80%
1 a 3 aos: 60 70%
Mayor de 3 aos: 60%. Pubertad: Hombre: 60% y mujeres: 50%
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y clulas.

Un electrolito, son sustancias qumicas activas, es decir, cargadas elctricamente. Tambin se puede
definir como un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de trasmitir corriente
elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones orgnicas, ejemplo:
funcionalismo neuromuscular y equilibrio acido - bsico

Son cationes y aniones que sirven para mantener el pH acido bsico, para mantener la presin
osmtica y la temperatura corporal.

Cationes: carga positiva. Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio (Ca2+), Magnesio (Mg2+)
Aniones: carga negativa. Cloruro (Cl-), Bicarbonato (HCO3), fosfato, sulfato, etc.

Las concentraciones de estos electrolitos se expresan en mili equivalentes por litro, que es una
medida de actividad qumica.

Miliequivalentes = gr. (soluto)

La distribucin de agua y solutos (electrolitos) en los diversos compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de equilibrio.

El sodio es el principal electrolito responsable del mantenimiento del volumen extracelular y el potasio
es un catin esencialmente intracelular.

La composicin de electrolitos en el plasma de los nios es similar a la de los adultos.

LA OSMOLARIDAD: se refiere al nmero total de partculas disueltas en el agua.

OSMOLALIDAD: Concentracin molecular de todas las partculas osmticamente activas contenidas

en una solucin.

LA OSMOLALIDAD EFECTIVA (llamada tambin tonicidad) determina la fuerza osmtica que medios
los desplazamientos de agua entre LEC y el LIC.

LOS LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO:

La solucin Isotnica: Es la que tiene la misma concentracin de solutos que otra solucin.
Ejemplo SS al 3%>concentracin de Na que el plasma.
La solucin hipotnica: Es aquella que tiene una concentracin de solutos < que otra
solucin.
La solucin hipertnica: Es la que tiene >concentracin de solutos que otra solucin.

Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones corporales,
formando partes de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como catalizadores de la
respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el
equilibrio electroltico y la produccin de hormonas.

Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES:

1) Superficie corporal: cuanto ms pesa la persona, mas agua contiene el cuerpo, con
excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir mientras ms grasa hay en el
cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
2) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso corporal de los adultos.
La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
3) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque
est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.

MANEJO LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

Las alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos son los trastornos que se presentan con
mayor frecuencia en los recin nacidos prematuros gravemente enfermos. El objetivo de la terapia con
lquidos y electrolitos es garantizar que el recin nacido prematuro tenga una transicin adecuada del
medio ambiente acutico que tiene en el tero a un ambiente seco despus del nacimiento.
Los principios del manejo de los lquidos y electrolitos del recin nacido prematuro son semejantes a
los que se usan en los nios mayores, en los RN prematuros se debe tener en cuenta la funcin renal,
control neuro endocrino de lquidos y electrolitos, distribucin de agua y solutos, as como de las
perdidas insensibles, que son datos muy importantes para realizar el balance hidroelectroltico. Las
perdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por evaporacin, a travs de la piel y el
tracto respiratorio; en el RN las perdidas insensibles a travs de la piel representan dos tercios de
estas y las del tracto respiratorio el otro tercio, influenciados por factores ambientales, fisiolgicos y
teraputicos. En cualquier momento un RN prematuro puede sufrir trastornos hidroelectroltico de
diversos grados y variedades, por lo que se debe dar un manejo oportuno y dinmico que permita
reducir la morbi-mortalidad por las complicaciones propias de las alteraciones de lquidos y electrolitos.
El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del recin nacido prematuro y
sobre todo los de muy bajo peso, ya que con mucha frecuencia requieren lquidos parenterales.

APORTE DE LIQUIDOS DE ACUERDO A LA EDAD POST-NATAL

PRIMER DIA DE VIDA

Aporte basal: 60ml/kg/da.
Aumentar aporte de 10-20 ml/kg/da en RN prematuros con peso <1500gr.
Se recomienda un aporte de glucosa de 4-7mg/kg/minuto
Solucin glucosada al 5% en <1000gr
Solucin glucosada al 10% en >1500gr.
NO ADICIONAR ELECTROLITOS.

SEGUNDO A QUINTO DIA DE VIDA

A partir del segundo da de vida, en todos los nios con peso <1500gr o crticamente enfermos,
el aporte se dar de acuerdo al balance hidroelectroltico.
Aumentar 10-20ml/kg/da.

Diuresis horaria es de: 1.3ml/kg/hora

MANEJO DE ELECTROLITOS EN EL RN PREMATURO:

El sodio (NA) constituye el principal catin del espacio extracelular

Los valores normales de Na srico: 135-145mEq/L se debe mantener.
No administrar sodio (NA) durante las primeras 24 horas despus del nacimiento.
En el segundo da de vida iniciar aporte de Sodio (NA) a razn de.
2- 3 mEq/kg/da
El Potasio (K) es el principal catin intracelular
Los valores normales srico: entre 3.5 5mEq/L
La suplementacion de potasio, debe iniciarse en cuanto el RN miccione, a menos que los niveles
srico estn por encima de 6mEq/l
Administrar en forma de cloruro de potasio: 1-2mEq/kg/da.

EL CALCIO (Ca)
El calcio interviene en diversas funciones del cuerpo.
El equilibrio del calcio se logra por el trasporte a travs de tres sistemas y rganos: el intestino, el rin
y el hueso.
Origina HIPOCALCEMIA. Cuando los niveles sricos de calcio total son menores de 7mg/dl. Es uno
de los trastornos metablicos mas frecuentes en el periodo neonatal.
Administrar GLUCONATO DE CALCIO al 10%: 100 200mg/kg/ (1- 2ml/kg) intravenosos lento en 5
a 10 minutos, monitorizando la frecuencia cardiaca <100 latidos por minuto NO ADMINISTRAR. La
extravasacin puede provocar necrosis grave y calcificaciones subcutneas.

SOLUCIONES ELECTROLITICAS A UTILIZAR.

Pueden ser usadas solas o mezcladas segn la necesidad:
Solucin salina normal: Contiene agua, sodio 154 mEq/L y Cloro 154 mEq/L. Os molaridad:
308mOsm/L.
Lactato Ringer (Hartman): contiene Sodio 134 mEq/L, Cloro 111, Potasio 3, Calcio, Lactato.
Dextrosa al 5% en agua destilada AD: Contiene solo agua ms 5gr de glucosa por cada 100cc.
No tiene electrolitos.
Dextrosa al 10% en agua destilada: contiene solo agua ms 10gr de glucosa por cada 100cc.
No tiene electrolitos.
Agua destilada: Es de gran utilidad para la dilucin de muchos frmacos.
Cloruro de Sodio: contiene
Cloruro de Potasio: contiene

La reposicin de perdidas por drenajes o sondas se realizan dependiendo del sitio de donde procedan
y es necesario entonces conocer la composicin del liquido que se pierde, se reponen volumen a
volumen en el mismo tiempo que se pierden.

LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO.- En Pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos como los
lquidos que el nio necesita para proveer a su organismo aproximadamente del 20 al 25% de su
metabolismo basal.

Objetivos:
Evitar la deshidratacion.
Evitar los trastornos electrolticos.
Evitar la cetoacidosis.

Caractersticas de los lquidos de mantenimiento:

Contienen agua, glucosa, sodio, potasio.
Compatibilidad con va perifrica.
Bajo costo.

Cundo se colocan lquidos de mantenimiento?

Se utilizan para suministrar las necesidades basales de lquidos, glucosa y electrolitos en un
nio sin deshidratacin, sin perdidas aumentadas, pero que por cualquier razn se debe
mantener en ayuno o tiene imposibilidad temporal para recibir la va oral. Y a sea porque va a
sala de operaciones, tenga un compromiso respiratorio que implique intubacin, va a ser
trasladado a otra institucin o porque presenta deterioro de su estado general a causa de un
trauma craneoenceflico.
 Se calculan necesidades basales de agua, sodio y potasio y se preparan en una mezcla de
Dextrosa al 5% en agua destilada.

Con relacion a los electrolitos, los 3 ms

importantes son: Na+, K+ y Ca2+, y cuyos
requerimientos son:
Na+ = 2 4mEq/kg/da
K+ = 1 - 3mEq/kg/da.
Ca2+= 100 - 200mg/kg/dosis.

Aspectos que se deben considerar al administrar electrolitos:

El Ca a excepcin de los neonatos NO se debe administrar a menos que el paciente tenga un
desequilibrio con hipo calcemia o que tenga una enfermedad oncolgica ya que la
quimioterapia generalmente ocasiona disminucin de calcio.
En neonatos durante los primeros tres das de vida la solucin de venoclisis solo contiene
glucosa y calcio.

Las soluciones disponibles para brindar lquidos mantenimiento son:

SSN (solucin salina normal) 1L de solucin contiene 154 mEq de Na+

L/R (Lactato de Ringer).
D/A (dextrosa en agua) es la solucin de mantenimiento para neonatos y hay dos
concentraciones: 5%para RN RNPT y 10%para RNT.
D/SS(dextrosa en solucin salina) es una mezcla de D/A 5% y SSN0.45 %
Los lquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas, por cada 100 cc de solucin se da 1
cc KCl (cada 1 cc KCl = 2 mEq de K+) y cada 1 cc de Gluconato de calcio contiene100 mg Ca2+

Hay tres (3) formas diferentes por las cuales se puede calcular los lquidos de mantenimiento.

1. Mtodo del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para nios menores
de 2 aos ya que a medida que el nio crece su requerimiento de lquido es menor.

Grupo de edad Cantidad de lquido

diario (cc/kg-da)
Prematuro o menor 90 100
1500g
Recin nacido 60 80
Lactante 120 180 (en promedio
150)
Pre-escolar 100
Escolar 80

Por ejemplo: Nio de 6 meses que pesa 8kg. Cunto es su lquido de mantenimiento?
Se encuentra en el grupo de lactantes.
Requerimiento de lquido: Peso: 8kg. Requerimiento lquido: 150cc/kg/da
8kg X 150cc/kg/da = 1200cc/da.
 2. Mtodo de la superficie corporal solo se utiliza en nios > 10 kg

Requerimiento de liquido (cc /m2 /da) 1200 - 1800 (en promedio 1500)

(Peso X 4) + 7
Superficie corporal (m2) Peso + 90

Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg. Cunto es su lquido de mantenimiento?
Se calcula primero su superficie corporal y luego su requerimiento diario.

Superficie corporal Requerimiento de liquido

(Peso X 4) + 7
Peso + 90 Superficie corporal: 0.98m2

(27kg X 4) + 7 (0.98m2) (1500cc /m2/da) =

27 + 90 1470cc/ da.
Superficie corporal: 0.98m2

3. Mtodo de Holliday Segar se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos; es
el mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras metabolizadas.

Peso (kg) Requerimiento de liquido Electrolitos

(cc/kg/da)
< o = 10 kg 100 cc/kg/da Na:
3mEq/kg/da
11 20 kg 1000 + 50 cc por cada kg
adicional a
10 Kg
>o igual a 20 kg K:
1500 + 20 cc por cada kg 2mEq/kg/da
adicional a
20 kg

Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg, Cunto es su lquido de mantenimiento?

Requerimiento de liquido

Hay 7 kg por encima de 20 por lo tanto:

1500 + 20 (7) = 1640cc / da

Cualquiera de estos mtodos se puede utilizar ya que cubren el 20 25% del metabolismo basal
y se evita la cetosis y el catabolismo proteico.
En caso de pacientes que presentan un aumento de prdidas de lquidos pero no por una hemorragia,
se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratacin antes de proceder a un plan de manejo.

Caractersticas a Leve Moderada Severa

evaluar
Estado mental Bien Irritable Letrgico
Fontanela Normal Hundida Hundida
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y seca
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Hmedas Saliva espesa Resecas
Llenado capilar < 2 segundos 2 3 segundos Mayor a 4 segundos
Frecuencia Normal Ligeramente Taquicardia y pulso
cardiaca/pulso aumentado filiforme.
Presin arterial Normal Normal Disminuida
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Prdida de peso 35% 6 10 % Mayor 10%
Gasometra pH normal pH: 7.1 7.3 pH < 7.1
Densidad urinaria Normal Mayor 1030 Mayor 1035

Los planes de manejo son:

A. Sin signos de deshidratacin se manejan con suero de hidratacin oral en casa considerando
que se debe reponer en caso de:
Diarrea 10 cc/kg por cada evacuacin
Vomito 5 cc/kg por cada vomito.

B. Deshidratacin leve se proporciona 80 cc/kg en 4 horas de suero de hidratacin oral en el

cuarto de urgencias y posteriormente se procede al plan A; si el nio no tolera el suero oral se
procede al plan C.

C. Deshidratacin severa o shock se pasan lquidos por va intravenosa. En este caso el manejo
se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimacin se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un lmite de 3 bolos en 1h; si al
administrar los 3 bolos el nio no presenta mejora se transfunde plasma fresco congelado porque
contiene los factores de coagulacin que son protenas.
II. Fase de reposicin de dficit y lquidos de mantenimiento se pasa en 2 fases:
i. Primeras 8 horas se repone del dficit + de lquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45
%.
ii. Siguientes 16 horas se repone del dficit + de lquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS
0.33 %.

Como es deshidratacin severa el nio presenta como dficit mnimo el 10 % de su peso y su

mantenimiento es mnimo de 150 cc/kg.

Cules pacientes se hospitalizan para la administracin de lquidos intravenosos?

Deshidratacin severa con shock
Intolerancia a la va oral
Vmitos incoercibles (> 4veces/ en una hora)
Distensin abdominal
Alteracin del estado de conciencia
Todo paciente que presente historia y signos de deshidratacin severa (por ejemplo: 8 evacuaciones
por da, no ha parado de vomitar, no orina desde anoche, ojos hundidos sin lgrimas y est
estuporoso); lo primero que se hace es estabilizarlo, se canaliza y en ese momento se extraen las
muestras para realizar de dos pruebas fundamentales: electrolitos y gasometra arterial y adems el
KCl se administra si el nio micciona. Si tiene distensin abdominal hay que colocarle una sonda
Nasogastrica.
Adems este paciente debe tener una sonda urinaria, porque la mejor manera para evaluar la
rehidratacin de un paciente son dos:
El peso porque la deshidratacin se correlaciona con dficit de peso, por lo tanto, si al nio yo lo
hidrato debe aumentar el peso.
Diuresis en donde el nio debe orinar por lo menos 1 cc/kg-hora.

LQUIDOS DE REPOSICIN

Formula: CC X CC cada 6 horas

Cuando se usan: Son aquellos que se pierden pero que no deberan perderse y se pierden por acto
mdico. Ej.
Procedimientos como Sonda Nasogastrica.
Se debe reponer Volumen por volumen, entonces si se pierden 1000 se deben reponer 1000 cc y
deben hacerse
en el tiempo peridicamente
Usamos el BALANCE DINAMICO:
Cuantificamos la perdida y dependiendo de la perdida as reponemos
Anotamos que se cuantifique cada 6horas
La reposicin debe hacerse por Va Intravenosa (IV) CON SOLUCION SALINA NORMAL.
BALANCE HIDRICO

DEFINICION.
Se denomina balance a la diferencia establecida entre la cantidad de lquidos administrados o
entradas y la cantidad de lquidos perdidos o salidas, con el fin de mantener la homeostasis del
organismo.
Es la cuantificacin, control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad
de tiempo.
El balance hdrico lo realiza un (a) enfermero (a), pero es fundamental que el personal tcnico de
enfermeria debe registrar, medir y evaluar.
Al realizar un balance hdrico se debe conocer: El peso del paciente y la cantidad de horas por las que
se calculara el balance.

OBJETIVOS
1.- Conocer y controlar la relacin existente entre los aportes y prdidas de lquidos en la persona
durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolticas.
2.- Proporcionar datos necesarios para que se ajuste con precisin, el volumen de lquidos, la
cantidad, el tipo de iones (Na, K Cl) a administrar con el fin de evitar o corregir las
descompensaciones hidroelectrolticas.
3.- Unificar criterios en la valoracin, estimacin y registro de ingresos y prdidas hidroelectrolticas.
4.-Prevenir la sobre hidratacin que puede originar una sobrecarga cardiovascular con edema
pulmonar y/o insuficiencia cardiaca.
5.-Prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y el crecimiento.

A quienes se les hace un balance?

Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio entre lquidos y electrolitos.
Pacientes sometidos a tratamientos mdicos o quirrgicos que originen desequilibrios.
Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos.
Pacientes que presenten prdidas significativas de lquidos corporales.

Es muy importante realizar Balance Hdrico por turno. La suma algebraica de los ingresos y egresos
de lquidos, la diuresis horaria y los lquidos reales que ingresan al organismo del recin nacido en el
da, reflejan la actividad que realiza el medio interno con el afn de mantener un equilibrio
hemodinmica adecuado.
a) Balance hdrico, son las sumas de los lquidos ingeridos y eliminados, incluidas las perdidas
insensibles agudas. Es ideal que termine neutro, tanto por turno como en las 24 horas. Un
balance muy positivo indica retencin o administracin excesiva de lquidos, con el riesgo de
producir congestin cardiaca; por el contrario un balance muy negativo indica perdida excesiva
o falta de aporte de lquidos, con el riesgo de producir hipovolemia y choque.
b) Diuresis horaria (1 5 ml/kg/ hora): la poliuria, oliguria y anuria es la consecuencia de una
mala administracin de lquidos por el medio interno del recin nacido, siempre supeditada a
una enfermedad de base. Es la llave para que el organismo elimine lquidos en tal cantidad que
pueda producir deshidratacin o al contrario retener lquidos hasta producir hipervolemia y
congestin cardiaca.
c) Lquidos reales, total de lquidos administrados en 24 horas teniendo en cuenta el peso del
nio; habitualmente al comenzar la guardia se planifica el aporte basal de lquidos para 24
horas, pero pueden ocurrir eventos en los cuales sea necesario administrara cargas con
soluciones, transfundir hemoderivados, corregir perdidas anormales, etc., con lo cual se
incrementan el total de lquidos en el turno y en las 24 horas. Por ello es importante tomar en
cuenta la cantidad real de lquidos administrados, solo as podremos darnos cuenta si estamos
sobrecargando de lquidos al recin nacido o al contrario, no estamos aportando la cantidad
adecuada.
d) Totales, en el balance hdrico se realiza una suma algebraica, en la diuresis horaria y los
lquidos reales se sacan promedios. El panorama que se refleja al final del da es el resultado
 de los esfuerzos realizados para mantener un medio interno equilibrado (euvolemia), adems
es el punto de partida para planificar los lquidos a administrarse en el siguiente turno.
Es muy importante interpretar en forma global los signos vitales y el balance hdrico, por turno,
incluso el balance hdrico por hora si el paciente se encuentra muy grave (ejemplo en posoperatorio
inmediatos). La finalidad de la interpretacin conjunta de los signos vitales y el balance hdrico es
detectar datos de bajo gasto cardiaco; es la nica forma de poder percibirlos en forma temprana y
asumir conducta antes de que el nio ingrese en un estado de choque.

La Enfermera /o tiene un rol muy importante en este sentido, ya que est en una situacin nica para
controlar exhaustivamente los ingresos y egresos producidos en el recin nacido por su permanencia
las 24 horas del da junto al RN.

ACTUACION DE ENFERMERIA

Procedimiento.
El procedimiento para realizar un balance correcto consta de dos partes:
A.- La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen
las llamadas entradas que se indicarn con el signo (+) y las salidas que se indicarn con el signo
(-).
B.- La segunda es establecer la diferencia entre ambos bloques indicando el valor resultante.

BLOQUE DE ENTRADAS O INGRESOS

Esta dada por el agua ingerida por alimentos agua de oxidacin (agua metablica) que es derivada de
la oxidacin de carbohidratos, grasas y protena. Esta agua de oxidacin puede ser 200 a 250 ml/m2
SC/da.

Est constituido por todos los lquidos administrados, y son:

A.-Por va oral: Dietas, preparados comerciales, aportes de lquidos de agua.
Por va enteral: En este caso la administracin se hace a travs de sondas (naso gstrico,
nasoenteral o transpilrica, de gastrostoma, etc.) directamente en estmago o intestino delgado.
Por va parenteral: Lquidos endovenosos, se contabiliza: Sueroterapia, nutricin parenteral,
sueros utilizados para la dilucin medicamentosa, sangre y derivados he mticos.
Lquidos para la irrigacin:
- Administrados con fines teraputicos y/o para diagnosticar, por ejemplo lavado gstrico, lavado
de sonda naso gstrico, enemas de limpieza o radiopacos, lavado de drenajes, etc.

AGUA METABLICA O AGUA DE OXIDACIN.-Procede del metabolismo de los alimentos,

habindose determinado que cada gramo de hidrato de carbono produce 55ml. De agua; las
protenas 40ml y la grasa 1ml por cada gramo metabolizado.
EL PESO CORPORAL; constituye un parmetro importante para la evaluacin del balance hdrico, es
un dato clnico de suma importancia y el procedimiento debe realizarse con la mayor exactitud posible.

DE QUE SE COMPONE EL BLOQUE DE SALIDAS O EGRESOS?

PERDIDAS INSENSIBLES: Es la cantidad de liquido que elimina el cuerpo por evaporacin, que no
podemos medir directamente y le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de
productos txicos, adems de mantener la termorregulacin.
Se compone de los productos derivados del metabolismo, cuya eliminacin se efecta a travs de
varios sistemas corporales.
Composicin: 70% La piel
Mediante la sudoracin. Esta cifra variar dependiendo de factores tales como:
- Temperatura corporal de la persona. temperatura del medio ambiente.
- Volumen corporal de la persona. Diaforesis.
Sistema respiratorio: Pulmn: 30%
 Por esta va las prdidas se realizan en forma de vapor, es una prdida variable y dependiente de
una serie de
Factores como son:
- Grado de humedades relativas del medio ambiente.
- Si la persona est sometida o no a ventilacin mecnica.
- Si recibe oxgeno a travs de mascarilla.
- Frecuencia respiratoria de la persona, (taquipnea)

Factores que afectan las prdidas insensibles:

El RNPT: < edad gestacional < desarrollo de la piel, y < panculo adiposo.
> superficie corporal en relacin al peso.
> flujo sanguneo cutneo > perdida de calor > perdida de energa.
Lesiones cutneas.
Luminoterapia: 50%
Taquipnea: 20 - 30 %.

Agua endgena
Producto del metabolismo celular.
Sistema urinario
Diuresis., constituye el parmetro clnico en los egresos. Cuando existe oliguria es inferior a 0.5 a 1
ml/kg/ hora. La diuresis debe ser monitorizada en todos los nios, debiendo ser cateterizados los nios
ms grandes, muy enfermos. En los nios ms pequeos, la diuresis se puede monitorizar usando
recolectores urinarios o a travs del peso de paales. La diuresis se debe revaluar cada 6 a 8 horas,
con el objetivo de lograr una diuresis mnima de 0,5 ml /kg / hora, pero preferiblemente cerca de 1,0
ml/ kg / hora. O a 3 ml /kg / hora.

Valores urinarios: Densidad de la orina: 1012 - 1015; pH: 5 - 8; Na: 40 - 45 mEq/l.

Diuresis horaria: 1 - 3 ml /kg / hora.

CALCULOS

Ritmo diurtico (Diuresis - hora)

Total de orina (ml)

---------------------------------------------
Total de horas (h) X peso en kg.

Ejemplo: RN de 29 Semanas de EG, 1100 gr de peso. Presenta una diuresis total en mi turno de
7 horas de 10 ml.
10 ml
-----------------------------: 1,29 ml / Kg / hora.
7 X 1100 gr.

VOLUMEN URINARIO NORMAL, SEGN EDAD.

Recin nacido : 50 - 300ml.

Lactante : 350 550 ml
Escolar : 500 1000ml.
Adolescente : 700 1400ml.
Adulto : 600 - 1800ml.

Aparato digestivo
- aspirado gstrico. - Vmitos. Heces. Etc.
COMO REALIZAR LA MEDICION, LA VALORACION Y EL REGISTRO DEL BLOQUE DE
ENTRADAS?

Por va oral
Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado, la relacin de equivalencias debe estar
protocolizada en todos los hospitales, en el nuestro es:
- Vaso de cristal: 200 ml.
- Vaso de plstico 150ml.
- Taza 300ml, etc.
Tener en cuenta tambin la cantidad de lquidos ingerido con la toma de medicamentos por VO,
enteral o a travs de sondas.
Registrar en la grfica, cantidad y calidad de los lquidos administrados por va oral y hora de la
administracin.

Por va Enteral
Se administra al paciente las cantidades prescritas para su tratamiento, por lo que se registra en su
grfica el producto administrado, cantidad, hora y va de administracin.

Por va parenteral
Sueroterapia.- Registrar en la grfica del paciente volumen aportado en ml, segn la prescripcin
mdica, as como la hora de inicio y finalizacin de la perfusin y tipo de solucin administrada
(glucosado, salino, etc.).

Dilucin de medicamentos intravenosos

Debemos tener presente, la cantidad de lquidos administrados al paciente, como cantidad

utilizada en determinados frmacos intravenosos. Registrar en la grfica, la cantidad de suero
administrado con cada medicacin prescrita.
Sangre y derivados he mticos.- Registrar en la grfica del paciente el volumen en ml que se
administran en forma de unidades de sangre total, concentrados de hemates, plaquetas y plasma,
Ejemplo
- Unidad de sangre total: 450ml.
- Concentrado de hemates:
Bolsa grande : 450ml.
Bolsa pequea : 250ml.
Lquidos para irrigacin
Lavado gstrico y /o lavado de sonda naso gstrica. Registrar cantidad, hora y tipo de solucin
administrada.

COMO REALIZAR LA MEDICION, LA VALORACIN Y EL REGISTRO DE BLOQUE DE

SALIDAS?

En los egresos se incluyen todas las prdidas que fundamentalmente son:

PERDIDAS INSENSIBLES O PERDIDA EVAPORATIVA DE AGUA: Es la cantidad de lquido que el
organismo elimina por evaporacin.
Aproximadamente el 70% de la prdida insensible de agua se pierde a travs de la superficie cutnea
mientras que el 30% restante se elimina a travs del aparato respiratorio. Las prdidas insensibles
(P.I.) varan con la temperatura corporal y con la temperatura o humedad ambiental.
Perdidas sensibles son: Diuresis, heces y drenajes.

-Piel y sistema respiratorio, las prdidas a travs de ambos sistemas se pierden en las prdidas
insensibles.
-Aparato digestivo, aspirado gstrico, mediremos y anotaremos en ml el contenido en la bolsa
recolectora.
Vmitos, su calculo es de forma aproximada
Heces, lquidas se medirn en copas graduadas y se registrarn en ml.
Drenajes quirrgicos, et c

TIPOS DE BALANCE HIDRICO

Se pueden realizar tres tipos bsicos de balance hdrico:

Balance Parcial.- Recibe el nombre de balance parcial al realizarlo sobre periodos de tiempo
inferiores a las 24 horas, por ejemplo los que se hacen al finalizar cada turno.

Balance total o de 24 horas.-Se denomina balance de 24 horas al que se realiza cada 24 horas. Es
el balance con el que se trabaja habitualmente. Este balance debe hallarse a la misma hora para estar
seguros de que se toma un da entero.

Balance acumulado.-Recibe el nombre de balance acumulado, en el segundo da de estancia del

paciente en la unidad, al resultado de sumar el balance total del da anterior con el balance total del
da presente.
En los das posteriores, el balance acumulado es el resultado de sumar el balance acumulado del da
anterior con el balance de 24 horas del da presente.
Este balance slo puede hallarse a partir del segundo da de estancia del paciente en la unidad.
NOTA. Si las entradas son superiores a las salidas el balance es positivo y si las salidas son
superiores a las entradas el balance es negativo.

RECOMENDACIONES.
1.- Elaborar, sino se dispone de l, un protocolo de balances con el fin de unificar criterios en la
valoracin, cuantificacin y registro de los ingresos y prdidas hidroelectrolticas de la persona,
2.- Realizar las mediciones con exactitud.
3.- Emplear para las mediciones recipientes graduados.
4.-Adicionar las unidades de medida.
5,.Peso diario y a la misma hora y balanza.
6.- Pesar sin ropa al nio.

Indicaciones para efectuar un balance hdrico: se realiza el balance en todos aquellos pacientes
que tienen:

Prdidas aumentadas de lquidos.

Restricciones en la ingesta de lquidos.
En pacientes en posoperatorio inmediato de cirugas abdominales, torcicas, etc.
En pacientes poli traumatizados.
En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de lquidos y
electrolitos. (diurticos, corticoides, etc.).
En pacientes con quemaduras.
En los que tenga suspendida la va oral.
En todos los casos que usted considere necesario llevar un control y registro estricto de los
ingresos y egresos de lquidos.
Balance Hdrico

RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:

En condiciones anormales:

Hiperventilacin: Se pierde 1 ml por hora por cada respiracin por minuto sobre el rango normal para
su edad.
Fiebre: Se pierde 6 ml. Por hora por grado de temperatura por sobre 37c por hora.
Sudoracin: En condiciones normales eliminamos aproximadamente 100 ml /da, pero si la sudoracin
es abundante 20 ml por hora y profusa 40 ml / hora.

Perdidas Medibles:
Succin Naso gstrica, vmitos, diarrea, drenajes, fistulas, quemaduras (es importante medir estas
Perdidas).
Ileostoma (500 a 2000 ml/da)
Ileostoma adaptada: aproximadamente 400 ml/ da.
Colostoma: 300 ml/kg/da.

NOTA: En nios post operados se administra cloruro de potasio (K) postmiccion.

PERDIDAS DURANTE EL ACTO OPERATORIO:

Por evaporacin de lquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccin de segmentos del tubo
gastrointestinal:
Operaciones menores = 400 600 ml / hora
Operaciones mayores = 800 - 900 ml / hora
PACIENTES DE RIESGO: En el servicio de hospitalizacin el especialista en enfermeria peditrica
debe aplicar su conocimiento y criterio identificando al paciente de riesgo para plasmar los datos en el
balance hdrico e interpretarlo en forma precoz. Estos pacientes pueden ser:
Post operados.
Quemados y poli traumatizados.
Con infusiones intravenosas.
Con sondas, drenajes.
Con frmacos (diurticos, esteroides)
Ancianos.
Pacientes en coma.

Parmetros Clnicos que orientan sobre estado hdrico:

Deshidratacin.
Sed.
Turgencia de la piel.
Humedad de la lengua. Peso: sube o baja bruscamente.
Disminucin de diuresis. Calambres. Edema ascitis.

DATOS IMPORTANTES PARA EL BALANCE HIDRICO: FORMULAS DE BALANCE HIDRICO.

1.- clculo de la superficie corporal: (S.C.) en m2

S.C = Peso en kg X 4 + 7
Peso en kg + 90.

AGUA METABLICA: AM en 24 horas.

Recin nacido: Peso X 15 ml.
Lactantes : Peso X 10ml.
Pre-escolar: Peso X 5

Otra frmula: Peso X 0.5 X 24 - 30

2. -Calculo de ls perdidas insensibles (PI)

Menores de 10 kg = Peso em kg X 30 X N de horas /24 horas

PI = Peso X 30 para 24 horas

Mayores de 10 kg = m2 de SC X 400 X N de horas /24

PI = 400 X Superfcie corporal para 24 horas.

OTRAS FORMULAS:
PERDIDA INSENSIBLE POR:
TEMPERATURA: POR DIAFORESIS: POR RESPIRACION:
38C : PI x 1.2 Leve: PI x1.2 30 por minuto: PI x 1.2
39c: PI x 1.4 Moderada: PI x 1.4 50 por minuto: PI x 1.4
40c: PI x 1.6 Severa: PI x 1.5 40 por minuto: PI x 1.6

3. - CALCULO DEL FLUJO URINARIO

Menores de 10 kg = vol. en ml /peso / N de horas.

Mayores 10 kg = Vol. em ml / SC. / N de horas

DH = Volumen de orina
Peso X N horas

Valores normales = 0.5 - 5 ml /kg /

hora
4.-Calculo de flujo diarrico:

Vol. em ml / peso em kg / N horas.

10 ml /kg / hora o, mas = Flujo alto de diarrea.

REQUERIMIENTOS NORMALES DE AGUA H2Oml/ Kg/ dia.

3 dias.......................................................... 80 - 100 ml/Kg/dia.

10 dias... ... 125 - 150 ml/Kg/dia.
3 meses........................................................ 40 - 160 ml/Kg/dia.
6 meses...........................................................130 - 155 ml/kg/dia.
9 meses...........................................................125 - 145 ml/Kg/dia
1 ao...............................................................120 - 135 ml/kg/dia.
2 aos.............................................................115 - 125 ml/kg/dia
4aos..............................................................100 - 110 ml/kg/dia.
6 aos. 90 - 100 ml/kg/da
10 aos. 70 - 85ml/kg/da.
14 aos. 50 - 60 ml/kg/da.
18 aos. 40 - 50 ml/kg/da.

CALCULO DE LA SUPERFICIE CORPORAL:

Menores de 10 Kg: m2SC = peso X 4 + 9
100

Mayores de 10 kg: m2SC = peso X 4 + 7

Peso + 90
CALCULO DE PRDIDAS INSENSIBLES: PERIODO NEONATAL
750 - 1000gr. 64
1001 ------ 1250gr. 56
1251.. 1500gr. 38
1501.. 1750gr. 23
>1751gr 20
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos y el total de los egresos puede ser:
Positivo: Si los ingresos son mayores que los egresos, puede ser que ingresen muchos
elementos o puede ser que no se est eliminando por la va normal agua y electrolitos.
Negativo: Si los ingresos son menores que los egresos.
Neutro: Si los ingresos son iguales a los egresos.

Situaciones especiales (Egresos)

Hiperventilacin: Se pierde 1ml/h por cada respiracion.
Fiebre: Se pierde 6ml/h por cada grado de temperatura por encima de los 37c.
Sudoracin: Que puede ser:
Abundante: 20ml/h.
Profusa: 40ml/h
Residuo gstrico.
Drenajes.
Cmo calcular el goteo?
1) Determinar el volumen a pasar en C.C y el tiempo en horas
2) Escoger el sistema de goteo (equipo de venoclisis). Se dispone de :

Macro goteros: Los cuales pasan el lquido en gotas grandes que equivalen a 10gotas por
cada c.c.
(10 gotas = 1 cc), se deben usar para infundir volmenes mayores a 1500cc en 24 horas o
pasar lquidos a chorro, son poco prcticos para volmenes menores a 1500cc en 24 horas

Frmula para macro gotero: Gotas/minuto= _Volumen (cc) / tiempo en horas

6 (constante)

La velocidad de flujo de la solucin se calcula a travs de la siguiente frmula:

Volumen total = 3 (constante) X N gotas x NHoras

N de gotas= Volumen total

N de horas X 3

1ml=20gotas=60microgotas
1ml =1cc.
1gr. =1000mg.
1gota= 3 micro gotas=0.05ml
1ml=20gotas=60microgotas
1 Litro= 1000 ml

A cuantas gotas debemos graduar el cuentagotas, para pasar una solucin de dextrosa al 5%
1000ml. Si debemos pasarlo en 12 horas.
Reemplazamos frmula:
N gotas= Volumen total = 500 = 500
3 x N gotas 3x12 36
= 13.8gotas

Cuanto de dextrosa al 5% a de pasar si graduamos a 60gtx durante 4horas

Reemplazamos en la formula:
Volumen total= 3 x No Horas x N Gotas
VT = 3x60x 4
VT= 720 ml

Micro goteros: Los cuales pasan el liquido en gotas muy pequeas, que equivalen a 60 micro
gotas por C/cc (60 micro gotas= 1 cc)
Se deben usar para infundir volmenes menores a 1500cc en 24 horas; no sirven para pasar
lquidos a chorro.

CALCULO DEL GOTEO

N de micgrogotas= Volumen total

N de horas.

PERFUSORES Y BOMBAS DE INFUSION

Permiten pasar cualquier Volumen em forma precisa en cualquier tiempo. Simplemente se programa el
Volumen total y los cc/ hora a infundir.

FORMULA PARA BOMBA DE INFUSION O PERFUSOR:

C.C/HORA= VOLUMEN (cc)

Tiempo em Horas.

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN EL DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO.

Los cuidados de enfermeria deben orientarse a ayudar al paciente a conservar o recuperar su

equilbrio hdrico.
1) Valoracion de enfermeria: datos objetivos, subjetivos, antecedentes, datos significativos.
2) Monitorizacion de signos vitales: Temperatura (fiebre indica perdida de lquido), pulso,
respiracion, presion arterial y registrar los datos em la historia clinica.
3) Medir la presion venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de hipovolemia.
4) Administrar liquidos y electrolitos por via oral o parenteral segun indicacion medica, em relacion
com el estado del paciente.
5) Vigilancia estricta del goteo de la hidratacion parenteral.
6) Valorar signos de deshidratacion: Presencia de pliegue cutneo, resequedad de mucosa oral.
7) Observar signos y sintomas que indiquen empeoramiento del cuadro clinico del paciente como
cefalea, vmitos, comunicar de inmediato.
8) Balance hdrico estricto.
9) Vigilar que se cumpla la dieta indicada.
10) Realizar prueba de gases arteriales.
11) Medir la diuresis com la frecuencia establecida (permite valorar la funcion renal).
12) Peso dirio a la misma hora y la misma balanza.
13) Mantener la higiene del paciente.
14) Brindar eduacion para la salud al paciente y familiares, sobre signos y sintomas que indiquen
deshidratacion.
15) Brindar apoyo emocional y preparacion psicolgica al paciente y familiares com el objetivo de
disminuir las preocupaciones y obtener mayor cooperacion en el cumplimiento del Tratamiento y
orientaciones a seguir.