El enfoque psicoanaltico de la patologa psicosomtica

Desde sus orgenes, la medicina ha oscilado entre dos tendencias opuestas en cuanto a
sus concepciones: una basada en el anlisis especfico y mecanicista de la enfermedad
que busca minuciosamente la lesin anatomoclnica y otra que concibe la enfermedad
como una reaccin global de la persona (incluyendo su temperamento) y que, por tanto,
tiene en cuenta los aspectos psicolgicos. Esta ltima concepcin holstica y dinmica
prefigura el acercamiento psicosomtico moderno.

La importancia de los factores psicolgicos en la enfermedad se han puesto de manifiesto

a lo largo de la historia, si bien no aparecen construidos como etiopatognicos hasta
hace poco mas de un siglo. Para Lan Entralgo siempre hubo Medicina Psicosomtica a
lo largo de la historia, pero slo en los ltimos aos Patologa Psicosomtica, que l sita
con la creacin del Psicoanlisis. Es decir el enfermo siempre fue visto como hombre
enfermo, pero slo desde Freud se pudieron introducir los aspectos emocionales y
personales como factores etiopatognicos del enfermar.

Platn afirma que un error extendido entre los hombres es el de querer emprender
separadamente la curacin del cuerpo y la del espritu. Esta postura la retom y reelabor
Aristteles, segn el cual, cuerpo y alma formaran una sola sustancia.
En la poca medieval la anamnesis mdica se centrar en la bsqueda de los signos de
la enfermedad olvidando el lado psicolgico, aunque solamente fuera como acto
teraputico. Cada vez ms la teraputica ser una prctica sometida a la teora cientfica.

Von Carus describe por vez primera el cuerpo entero del hombre como campo expresivo,
siendo el alma fundamento de todas las manifestaciones vitales, algo divino que se
despliega desde el inconsciente. No slo fueron especulaciones antropolgicas las que
realiz Von Carus, sino que se esforz por brindar un concepto psicosomtico de salud y
enfermedad que desarrollo en su obra Psyche Entwinklunsgeschichte.
Dentro de ste, cabe destacar a Christian Friederich Nasse quien, junto con Jacobi,
public un artculo sobre fundamentos de lo que ellos llaman medicina somatopsquica.
Aunque Nasse y Jacobi se manifestaron mdicos somticos, su medicina intent tener un
carcter integrador, en la que entraba en consideracin el psiquismo del enfermo. Pero a
pesar de lo holstico de estos planteamientos y de su intento de entender al hombre como
realidad psicofsica, lo cierto es que estos autores alemanes no llegaron a elaborar una
verdadera teora etiopatognica del enfermar somtico desde planteamientos
psicolgicos.

Hay que esperar a la obra de Freud y a la creacin del movimiento psicoanaltico para que
se considere la importancia de los momentos biogrficos del paciente .
A lo largo de su historia el psicoanlisis, desde sus diferentes marcos tericos
explicativos, ha realizado valiosas aportaciones. Freud diferenci las psiconeurosis de
defensa (histeria, obsesin, fobia) de las neurosis actuales (neurosis de angustia,
neurastenia e hipocondra), tratndolas como tipos de neurosis con etiologa y
patogentica diferentes. Mientras que las manifestaciones corporales de las psiconeurosis
responderan a mecanismos de conversin de tipo histrico, las neurosis actuales
estaran ms cerca de la problemtica psicosomtica.
Un primer enfoque trata de dar una continuidad a los fenmenos somticos, entendiendo
los mismos como parte de un universo simblico, es decir, como mensajes corporales que
pueden ser interpretados al igual que otro sistema de comunicacin.
Freud

Aunque Freud no se interes especialmente por la psicosomtica, sin duda l fue su

inspirador al destacar la intrincacin e influencia de los factores psquicos en lo biolgico
y, concretamente, en la formacin de sntomas somticos. Esta idea se refleja desde sus
primeros trabajos en citas como:

Los afectos pasan a ser con harta frecuencia causas patgenas tanto de enfermedades
del sistema nervioso con alteraciones anatmicas registrables, cuanto de enfermedades
de otros rganos. Todos los estados anmicos son, en cierta medida, afectivos, y de
ninguno estn ausentes las exteriorizaciones corporales y la capacidad de alterar
procesos fsicos...cuando se formula un juicio sobre dolores corporales, es preciso tomar
en cuenta su evidentsima dependencia de condiciones anmicas
Si un ser humano experimenta una impresin psquica, en su sistema nervioso se
acrecienta algo que llamaremos suma de excitacin. En todo individuo, para la
conservacin de su salud, existe el afn de volver a empequeecer la suma de excitacin.
El acrecentamiento de la suma de excitacin acontece por vas sensoriales y su
empequeecimiento por vas motrices

En su Proyecto de Psicologa (1895) busc explicaciones neuroanatmicas y

bioqumicas para los fenmenos psicolgicos que observaba. Su propsito era equiparar
los procesos psquicos a estados cuantitativamente determinados de partculas materiales
especificables. Sin embargo, su inters gradual por el anlisis psicolgico de los
fenmenos ejerci una gran fascinacin intelectual sobre l y el neurlogo Freud fue
sustituido por el psiclogo .

En esa misma poca, en la explicacin de las neurosis actuales, Freud descubre

genialmente cmo la angustia no puede ser transformada y organizada a travs del
aparato psquico ya que sobrepasa sus posibilidades de elaboracin mental. Esta
sobreexcitacin y la falla de los mecanismos mentales producen la descarga en el cuerpo
a travs de sntomas somticos.
Actualmente, las interpretaciones del fenmeno de somatizacin prolongan las posiciones
anteriores determinadas por el sistema freudiano (conversin histrica y neurosis de
angustia).

Desde esta posicin terica se aplica a la psicosomtica el modelo de la conversin

descrito por Freud en la histeria. Los fenmenos somticos tendran una significacin
inconsciente que se expresa simblicamente por medio del lenguaje del cuerpo. Para
Chiozza (11), la eleccin del rgano a travs del cual se expresa un determinado
trastorno, se rige por los mismos principios que determinan la eleccin de cualquier otra
representacin (pg. 51).

Groddeck fue un precursor de esta forma de buscar el sentido del sntoma psicosomtico.
Psicologiza lo orgnico. Para este autor, toda enfermedad orgnica, sin excepcin, es
igualmente psquica y el cuerpo simboliza a travs de su ser mismo. Propone una
verdadera anatoma fantstica paralela a la anatoma fsica; diferentes partes del cuerpo
estn consideradas como la encarnacin de cualidades o de afectos.
Groddeck construye una extensa imaginacin mental de los rganos y funciones
corporales y de su alteracin. Las enfermedades son un lenguaje y, como todo lenguaje,
tiene una intencionalidad expresiva y demanda ser comprendido e interpretado (12):

Un labio que no quiere besar, aun cuando el yo del hombre lo anhela, consigue hacerse
una ampolla, ponerse malo, dar a conocer su opuesta voluntad de manera inequvoca y
con probado xito.
Melanie Klein parte de que el beb, pese a su total dependencia, tiene un desarrollo
precoz de su psiquismo en los primeros meses de vida. El cuerpo y sus reacciones
viscerales son los elementos fundamentales vivenciales que se van a ir traduciendo a
vivencias psquicas que, conjuntamente con los estmulos del medio, van a ir
estructurando el aparato mental del beb.

La teora kleiniana sita la psicodinmica explicativa de la psicosomtica en el inicio de la

vida.
As, por ejemplo, Garma (17) sostiene la tesis de que la lcera es el efecto de
representaciones psquicas agresivas digestivamente de madre internalizada mala (pg.
280).
Hoy en da la justificacin de la localizacin de una afeccin determinada constituye
todava un enigma. Aunque podra resultar demasiado simplificador entender la patologa
psicosomtica nicamente al modo de una teora de la conversin simblica, no podemos
excluir que, una simbolizacin incorporada secundariamente sobre los sntomas puede
intervenir en su mantenimiento y evolucin.
 El enfoque de la Psicofisiologa en los trastornos psicosomticos

Psicofisiologa (la rama de la psicologa relacionada con las bases fisiolgicas de los
procesos psicolgicos. Se sola llamar psicofisiologa cognitiva hasta mediados de los
aos 1990 y actualmente se le denomina neurociencia cognitiva.
Por ejemplo, los psiclogos estn interesados en los motivos por los cuales tenemos
miedo a una araa mientras que los psicofisilogos pueden estar interesados en
caracterizar las entradas/salidas de la amgdala, una pequea estructura cerebral que
est involucrada en la regulacin y respuesta emocional. Un psicofisilogo tratara de
relacionar ambos. Podra, por ejemplo, trata de explicar la aracnofobia en relacin a los
impulsos que entran y salen de la amgdala. Sin embargo, los psicofisilogos casi siempre
estudian las relaciones psicolgicas/fisiolgicas en sujetos humanos intactos. Mientras
que los primeros psicofisilogos prcticamente siempre examinaban el impacto de los
estados psicolgicos con las respuestas de los sistemas fisiolgicos, desde los aos 1970
tambin estudian el impacto del estado de los sistemas fisiolgicos en el estado
psicolgico. Es la perspectiva del estudio de la relacin entre la mente y el cuerpo lo que
distingue fundamentalmente a los psicofisilogos.

Emociones que matan

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