ACTUALIZACION
Policitemia neonatal e hiperviscosidad
Neonatal polycythemia and hyperviscosity
Dr.: Manuel Pantoja Luduea*
Introduccin
Se define policitemia neonatal al aumento anormal
de glbulos rojos traducido por un hematocrito ve-
noso central mayor o igual a 65% durante los pri-
meros das de vida. La elevacin del hematocrito se
asocia en algunos casos con hiperviscosidad sangu-
nea que produce alteraciones en el flujo sanguneo
de varios rganos1-4.
La incidencia de policitemia con o sin hipervisco-
sidad varian de 1% a 5% del total de la poblacin
de neonatos y estan influidos por la edad gestacio-
nal, peso de nacimiento y nacimientos en la altura;
presentndose aproximadamente en el 2% a 4% de
los recin nacidos a trmino apropiados para la edad
gestacional, 10% a 15% en los pequeos para la
edad gestacional y 6% a 8% en los grandes para la
edad gestacional. La policitemia es rara en los recin
nacidos prematuros menores a 34 semanas de edad
gestacional3-4.
Etiopatogenia
Para fines prcticos se clasifica la policitemia neo-
natal en dos grandes grupos segn el factor desen-
cadenante; la policitemia debida a un exceso en la
produccin de glbulos rojos condicionado por el
incremento de la eritropoyetina fetal en respuesta
a eventos hipxicos y la policitemia que ocurre por
un incremento del volumen sanguneo fetal a con-
secuencia de una transfusin inadvertida previa o
durante el parto (cuadro # 1)2-4.
* Mdico Pediatra. Jefe del Servicio de Neonatologa. Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura
Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (1): 27 - 30
El aumento en el nmero de eritrocitos se asocia
con hiperviscosidad que es la causa de las manifes-
taciones clnicas en recin nacidos con policitemia
sintomtica, pero no todos los recin nacidos con
policitemia desarrollarn sntomas de hiperviscosi-
dad5-7.
El aumento de la viscosidad sangunea produce una
disminucin del flujo y descenso de la perfusin ti-
sular con aumento de la resistencia vascular; tanto
en la circulacin perifrica como en la microcircu-
lacin de los capilares y los vasos de pequeo cali-
bre se obstruyen ocasionando trombosis e isquemia,
especialmente en la circulacin del sistema nervio-
so central, heptico, renal y mesenterio5-7.
El hematocrito juega un rol importante en el au-
mento de la viscosidad sangunea pero existen otros
factores que tambin influyen en la hiperviscosidad,
como son el aumento de protenas plasmticas, la
agregacin eritrocitaria, la deformabilidad de la
membrana eritroctica y la interaccin de los ele-
mentos celulares con la pared de los vasos sangu-
neos5.
Pacientes con un hematocrito entre 60% a 64% tie-
ne un riesgo lineal de hiperviscosidad sangunea y
en la medida que el hematocrito aumenta tienen un
riesgo exponencial. El aumento de la viscosidad
sangunea no es exclusivo de recin nacidos con po-
licitemia, ya que neonatos con hematocrito normal
pueden presentarla; por ello sera importante medir
la viscosidad sangunea, mtodo que no est dispo-
nible en forma rutinaria en la mayora de los labora-
torios clnicos6-8.
27
 Cuadro # 1. Factores de riesgo para desarrollar e hipocalcemia. Existe mayor riesgo de desarrollar
policitemia neonatal una enterocolitis necrosante por la disminucin del
Policitemia relacionada Policitemia relacionada
flujo sanguneo a nivel mesentrico secundario a
con hipoxia con transfusiones la hiperviscosidad sangunea. Tambin se ha docu-
Factores maternos: Factores maternos: mentado la disminucin de la circulacin heptica lo
Edad materna avanzada Contracciones uterinas in- que ocasiona un retardo en la eliminacin de cidos
Enfermedades renales, tensas antes de la ligadura biliares y disminucin de la actividad de tripsina y
cardiacas o respiratorias del cordn umbilical lipasa que explicara los trastornos de alimentacin
Diabetes que sufren estos nios. El flujo renal y la filtracin
Fumar durante el embarazo
Oligohidroamnios
glomerular se encuentran disminudos ocasionando
Embarazo en la altura retencin de lquidos y sal con disminucin de la
Uso de propanolol diuresis y de la eliminacin de sodio y potasio2-10.
Factores placentarios: Factores placentarios: A largo plazo, se puede presentar un retardo en el
Alteraciones del cordn Transfusin materno - fetal desarrollo neurolgico con secuelas motoras, prin-
umbilical Transfusin feto fetal cipalmente en aquellos nios con policitemia neo-
Recin nacidos pequeos o
grandes para la edad natal sintomtica4.
gestacional
Recin nacidos post-trmino Cuadro # 2. Manifestaciones clnicas de policitemia
Hipertensin inducida por
neonatal.
el embarazo
Infarto placentario Sistema nervioso central: Hematolgico:
Placenta previa Letargia Reticulocitos aumentados
Infecciones virales Pobre alimentacin Trombocitopenia
(TORCH) Temblores Coagulacin intravascular
Factores fetales: Factores fetales: Irritabilidad diseminada
Malformaciones cromos- Retardo en la ligadura del Apnea
micas (trisomias 13,18 y 21) cordn umbilical Convulsiones
Hiperplasia adrenal congnita Sujetar al recin nacido Trombosis venosa central
Hipertiroidismo debajo de la madre luego Metablicas: Renal:
Hipotiroidismo del parto Hipoglucemia Oliguria
Sndrome de Beckwith Hipocalcemia Proteinuria
Wiedermann
Hiperbilirrubinemia Hematuria
Asfixia perinatal
Trombosis de la vena renal
Factores neonatales: Insuficiencia renal aguda
Deshidratacin Cardiaco: Gastrointestinal:
Taquicardia Enterocolitis necrosante
Cianosis Hepatomegalia
Manifestaciones clnicas Cardiomegalia Esplenomegalia
Aumento de la vasculatura
La mayora de los recin nacidos con policitemia
pulmonar en la radiografa
son asintomticos y las manifestaciones clnicas son de trax
usualmente secundarias a la hiperviscosidad sangu- Soplo cardiaco
nea (cuadro # 2)1-3. Insuficiencia cardiaca
congestiva
Los neonatos policitmicos tienen un aspecto ple-
Alteraciones en electrocar-
trico caracterstico, que es el dato de mayor valor diograma
para el diagnstico puesto que la mayora de las ma- Respiratorio: Dermatolgico:
nifestaciones clnicas son inespecficas y similares a Taquipnea Pltora
muchas otras patologas. Dificultad respiratoria Retardo del llenado capilar
Las alteraciones que con mayor frecuencia se pre- Derrame pleural
sentan en los recin nacidos policitemicos sintom- Aumento de la resistencia
vascular pulmonar
ticos son: ictericia, trombocitopenia, hipoglucemia

POLICITEMIA NEONATAL E HIPERVISCOSIDAD / Pantoja M. 28

Diagnstico El diagnostico diferencial se debe plantear con
El diagnstico de policitemia con o sin hipervisco- patologas del sistema nervioso central, cardiaco,
sidad se basa en la determinacin del hematocrito respiratorio, gastrointestinal, urinario, alteraciones
venoso central que deber realizarse a todo recin metablicas y trastornos hematolgicos que pueden
nacido con factores de riesgo consignados en el cua- cursar con manifestaciones clnicas similares a las
dro # 1 y en todo neonato con sntomas sugerentes mencionadas en el cuadro # 2.
de policitemia neonatal.
Es importante considerar para el diagnstico, que Tratamiento
el hematocrito en las primeras dos horas de vida se En el manejo de la policitemia neonatal se incluyen
encuentra elevado y se estabiliza a las doce horas de las medidas generales y el tratamiento especfico.
vida, por lo tanto se considera un hematocrito anor-
Las medidas generales estn destinadas a mantener
mal cuando es mayor o igual a 65% despus de las
un buen estado de hidratacin, corregir las altera-
doce horas de vida en un muestra de sangre tomada
ciones metablicas y electrolticas que se presenten
de una vena central, ya que en sangre capilar el he-
y tratar las complicaciones asociadas8-12.
matocrito es 5% a 15% mayor1,2-4.
El tratamiento especfico de la policitemia con sn-
El hematocrito tomado de la sangre del cordn um-
drome de hiperviscosidad es el recambio sanguneo
bilical al momento de nacer es aceptado como un
parcial que est destinado a disminuir el hematocri-
buen mtodo de cribado para policitemia neonatal
to y la viscosidad sangunea, restituir el flujo san-
en recin nacidos con factores de riesgo. Valores
guneo de los distintos rganos afectados y mejorar
mayores a 65% deben ser correlacionados con una
la sintomatologa clnica.
muestra de sangre perifrica a partir de las doce ho-
ras de vida2,3. Los dos criterios para el recambio sanguneo par-
cial son: recin nacido sintomtico con hematocri-
Otros datos asociados que se pueden encontrar son:
to venoso central entre 65% y 69% y todo neonato
trombocitopenia, reticulocitosis, hiperbilirrubine-
con hematocrito de 70% o ms, independiente de
mia indirecta, hipocalcemia, hiperkalemia, hipo-
la presencia de sintomatologa clnica. Los neona-
magnesemia e hipoglucemia, que es la alteracin
tos asintomticos con hematocrito entre 65% y 69%
metablica que con mayor frecuencia se relaciona
requieren solamente observacin y se recomienda
con policitemia y obliga a su determinacin seriada.
practicar en ellos determinaciones seriadas del he-
En orina pueden haber eritrocitos fragmentados su-
matocrito cada 6 horas (cuadro # 3)8-11.
gestivos de trombosis de vena renal.
Cuadro # 3. Algoritmo para el tratamiento de la policitemia neonatal

POLICITEMIA NEONATAL E HIPERVISCOSIDAD / Pantoja M. 29

El objetivo principal del recambio sanguneo par-
cial es reducir el hematocrito al 50% - 55% y para
ello se recomienda usar solucin fisiolgica, Rin-
ger lactato, plasma fresco congelado o albmina al
5%. Estudios randomizados, controlados y a doble
ciego no mostraron diferencias en la utilizacin de
estas soluciones en el tratamiento de la policitemia
neonatal y actualmente se sugiere utilizar solucin
fisiolgica que es la ms econmica y con la que
menos complicaciones ocurren12-19.
El clculo del volumen de recambio se efecta te-
niendo en cuenta el volumen sanguneo del recin
nacido que vara de acuerdo al peso de nacimiento:
menor a 2000 g (100 mL/kg), 2000 a 2500 g (95
ml/kg), 2500 a 3000 g (85 mL/kg) y mayor a 3500
g (80 mL/kg), excepto en recin nacidos hijos de
madre diabtica en quienes se estima un volumen
de 80 a 85 mL/kg y aplicando la frmula de Oski
(cuadro # 4)3,8-10.
Cuadro # 4. Frmula para el clculo del volumen de
recambio sanguneo parcial.
VR (mL) = (VS del RN) x (Hematocrito observado Hematocrito deseado)
Hematocrito observado
VR: volumen de recambio, VS: volumen sanguneo.
El procedimiento de reemplazo sanguneo consis-
te en cambios de pequeos volmenes, de 5 a 10
mL por vez, a travs de una va venosa perifrica o
umbilical. Durante el procedimiento se recomienda
monitorear la funcin cardio-respiratoria, tempe-
ratura, signos vitales y comprobar el hematocrito
antes de terminar el procedimiento y al retirar el
catter. Las posibles complicaciones del recambio
sanguneo parcial son: sepsis, hematocrito final in-
apropiado, coagulopatias, trombocitopenia, altera-
ciones electrolticas, inestabilidad hemodinmica,
problemas gastrointestinales e hipotermia12-15.
Pronstico
El tratamiento oportuno y adecuado tiene resultados
favorables e inmediatos y puede prevenir compli-
caciones que podran dejar secuelas irreversibles,
sobre todo a nivel del sistema nervioso central.
Actualmente existe controversias respecto al trata-
miento con recambio sanguneo parcial de los re-
POLICITEMIA NEONATAL E HIPERVISCOSIDAD / Pantoja M.
cin nacidos asintomticos, ya que se ha visto que
no existe beneficio a largo plazo en relacin a las
secuelas neurolgicas y trastornos mentales. Por el
momento, se requieren de mayores estudios clni-
cos, controlados y randomizados para aclarar este
tema13,19.
Referencias
1. Armentrout DC, Husaby V. Neonatal polycythemia. J Pe-
diatr Health Care 2002;16:40-2.
2. Armentrout DC, Husaby V. Polycythemia in the newborn.
Am J Maternal Child Nurs 2003;28:234-9.
3. Pantoja M. Policitemia neonatal. En: Espinoza F, ed. La
neonatologa en la atencin primaria de salud. La Paz: Gru-
po Impresor; 2005.p.461-6.
4. Pappas A, Delaney-Black V. Differential diagnosis
and management of polycythemia. Pediatr Clin N Am
2004;51:1063-86.
5. Tejerina J, Mazzi E. Policitemia e hiperviscosidad. En: Ma-
zzi E, Sandoval O, eds. Perinatologa. 2da ed. La Paz: Elite
impresiones; 2002.p.478-81.
6. Rosenkrantz T. Polycythemia and hyperviscosity in the
newborn. Semin Thromb Hemost 2003;29:515-27.
7. Werner E. Neonatal polycythemia and hiperviscosity. Clin
Perinatol 1995;22:693-710.
8. Goorin AM. Polycythemia. In: Cloherthy JP, Stark AR. eds.
Manual of neonatal care. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-
Raven; 1998.p.466-70.
9. Gordon E. Polycythemia and hyperviscosity of the new-
born. J Perinat Nurs 2003;17:209-19.
10. Peevy KJ. Polycythemia and hyperviscosity. En: Gomella
TL, ed. Neonatology. 4th ed. Stanford: Appleton and Lan-
ge; 1999.p.322-5.
11. American Academy of Pediatrics. Committee on fetus and
newborn: routine evaluation of blood pressure, hematocrit
and glucose in newborns. Pediatrics 1993;92:474-6.
12. Rothemberg T. Partial plasma exchange transfusion in po-
lycythemic neonates. Arch Dis Child 2002;86:60-2.
13. Schimmel M, Bromiker R, Soll R. Neonatal polycythemia:
is partial exchange transfusion justified? Clin Perinatol
2004;31:545-53.
14. Sehlke P, Mnhlhausen M. Revisin de 451 casos de polig-
lobulia neonatal. Rev Chil Pediatr 2003;74:417-20.
15. Waal K, Baerts W, Ottringa M. Systematic review of the op-
timal fluid for dilutional exchange transfusion in neonatal
polycythemia. Arch Dis Child fetal Neonatal Ed 2006;91:
F7-F10.
16. Wong W, Fok TF, Lee CH, Ng PC So KW, Ou Y, Cheung
KL. Randomised controlled trial: comparison of colloid or
crystalloid for partial exchange transfusion for treatment of
neonatal polycythaemia. Arch Dis Child 1997;77:F115-8.
17. Awonusonu F, Pauly T, Hutchinson A. Maternal smoking
and partial exchange transfusion for neonatal polycythe-
mia. Am J Perinatol 2002;19:349-54.
18. Dempsey E, Barrington K. Crystalloid or colloid for partial
exchange transfusion in neonatal polycythemia: a systema-
tic review and meta-analysis. Acta Pediatr 2005;94:1650-
5.
19. Dempsey E. Barrington K. Short and long term outcomes
following partial exchange transfusion in the polycythemic
newborn: a systematic review. Arch Dis Child fetal Neona-
tal Ed 2006;91:F2-F6.
30