XVII Forum Cientfico Estudiantil de Ciencias Mdicas

Ministerio de Salud Pblica

Hospital General Docente
Dr. Agostinho Neto.
Universidad Mdica Guantnamo

Ttulo:
Ttulo Aplicacin de un sistema de gestin
ambiental de la seguridad biolgica en el
laboratorio clnico en el ao 2004.

Autor:
Autor Ilem Rodrguez Costa.

Tutor:
Tutor Dra. Idalmis Quevedo Palomo.
Especialista en segundo grado de laboratorio clnico

Asesores:
Asesores Dra. Elda Ley Paz.
Esp.Primer Grado de Laboratorio Clnico.
Dr. Antonio Cudeiro Guisande.
Esp. Segundo Grado de Laboratorio clnico.

2005
Ao de la Alternativa Bolivariana para las Amricas
INTRODUCCIN

El trmino bioseguridad o seguridad biolgica implica un conjunto de medidas

cientfico organizativas y tcnico ingeniera, destinadas a proteger la salud de

los trabadores, la comunidad y el medio ambiente contra agentes potencialmente

infecciosos.

Las enfermedades infecciosas constituye en la actualidad un amplio sector de la

medicina, no obstante independientemente del rpido progreso alcanzado en sus

estudios, y el desarrollo del mtodo profilctico y tratamiento, aun conservan un

valor fundamental en la proteccin del individuo. El amplio desarrollo que ha

experimentado el laboratorio clnico, el incremento cada vez de muestras

biolgicas que se procesan por diferentes tcnicas analticas, y del numero de

personas expuestas a riesgos biolgicos, qumicos y fsicos ha hecho que la

proteccin de los trabajadores de tales instalaciones y del medio ambiente haya

adquirido una importancia considerable.

La particularidad del trabajo en el Laboratorio Clnico, lo constituye el riesgo de

contaminacin directa del personal que trabaja con el material biolgico, o

indirecta de aquellos que trabajan en tales instalaciones, con la aparicin de la

correspondiente enfermedad infecciosa. Estos laboratorios son por tanto fuentes

potenciales de contaminacin tanto del personal como del medio ambiente.

Durante el trabajo del Laboratorio Clnico y en el procesamiento de las tcnicas

analticas, se genera la formacin de aerosoles infectivos que contaminan el

medio ambiente laboral, sobretodo cuando se violan las normas de trabajo y las

medidas de seguridad como son el uso inadecuado de los medios de proteccin

individual y colectivos y no se manipulan adecuadamente los desechos

biolgicos, no se cumple con las normas de traslado hacia su destino final.

Teniendo en cuenta lo antes expuesto nos dimos a la tarea partiendo de las

normas vigentes de bioseguridad en el Hospital General Docente Dr. Agostinho

Neto, aplicar un Sistema de Gestin Ambiental en la seguridad biolgica en el

Laboratorio Clnico.
OBJETIVOS

1. Determinar el universo de trabajadores ocupacionalmente expuestos a

riesgos biolgicos.

2. Diagnosticar el estado actual de la Bioseguridad en los laboratorios.

3. Establecimiento de un Sistema de Gestin Ambiental de la Seguridad

Biolgica para la reduccin al mnimo de los riesgos y mitigar sus efectos.
MATERIAL Y MTODOS

Se realiz la identificacin del total de trabajadores expuestos a riesgo biolgico

por cada laboratorio clnico, as como, se verific el grado de inmunizacin de

cada uno de ellos a travs de la informacin brindada por el mdico de salud

ocupacional del centro y de los controles que llevan los jefes de departamento. Se

realizaron controles a los laboratorios apoyndonos de la informacin como

principal mtodo de anlisis para identificar los principales problemas existentes

relacionados con la seguridad biolgica.

Se realizaron encuestas a todos los trabajadores ocupacionalmente expuestos y

se aplicaron exmenes de competencia a todos los trabajadores

ocupacionalmente expuestos para determinar el nivel de conocimiento y

confeccionar los planes de capacitacin en esta materia. Se evalu, adems, el

periodo comprendido desde enero 2004 - abril 2005 para analizar la presencia de

enfermedades profesionales y los principales incidentes ocurridos. Tomando como

referencia el sistema de gestin de la Bioseguridad existentes en el hospital, se

confecciona un plan de accin para la atencin de los trabajadores expuestos, el

tratamiento de los desechos biolgicos peligrosos y la proteccin del medio

ambiente en general.
RESULTADOS Y DISCUSIN

Se contabiliz el numero de persona expuestas a riesgo biolgico de acuerdo a las

diferentes secciones del Laboratorio Clnico existente en el Hospital General

Docente Dr. Agostinho Neto par un total de 83 trabajadores.

Existen un total de 111 trabajadores expuestos segn su categora ocupacional.

TABLA No.1: Universo de trabajadores expuestos a riesgo biolgico por cada

seccin del Laboratorio Clnico.

SECCIONES TRABAJADORES
Laboratorio UCI 10
Laboratorio Neonatologa 8
Laboratorio Cuerpo de Guardia 12
Laboratorio Nefrologa 3
Laboratorio H. Especial 5
Laboratorio Central 45
Total 83

Como se muestra en la TABLA No.1, en el Hospital General Docente se cuenta

con un universo de 83 trabajadores del Laboratorio Clnico los cuales estn

expuestos a riesgo biolgico de mltiples causas y que se encuentran distribuidos

por los diferentes servicios del centro.

TABLA No.2 : Universo de trabajadores expuestos segn categora ocupacional.

EXPUESTOS TRABAJADORES
Mdicos 2
Licenciados 9
Tcnicos 69
Auxiliares de esterilizacin 6
Secretarias 20
Higienistas 1
Operador de Incinerador 1
Total 111
Los 83 trabajadores estn expuestos de forma directa al VIH y de ellos 67 estn
inmunizados contra el virus de la Hepatitis B.
TABLA No. 3: Incidentes ocurridos en el Laboratorio Clnico en el periodo
enero 2004 abril 2005.

Tipos de incidentes Cantidad %

Heridas
Pinchazos
Quemaduras
Derrame Material Infeccioso
Roturas de Tubos de Ensayo
Afecciones oculares
Afecciones drmicas
Explosiones de jeringuillas
Aspiracin Material biolgico
Aspiracin sustancias qumicas
Total
8 9.87
31 38.27
2 2.46
5 6.10
3 3.70
6 7.40
10 12.30
9 11.11
5 6.10
7 8.64
81 100

Se tom como muestra de 195 trabajadores ocupacionalmente expuestos (TOE) a

riesgo biolgico y se estimo el porciento de ocurrencia de incidentes de trabajo en

el laboratorio clnico en relacin a la muestra tomada, lo cual represento un

31.28% del total de la muestra, este anlisis nos indica que para el resto de los

TOE (2000) el porciento de ocurrencia de incidentes seria aproximadamente igual

a 31.25 % que representara un total de 625incidentes, lo cual nos permite concluir

que los errores humanos y de procedimientos de operacin son elevados.

En igual periodo (Enero 2004 Abril 2005) se analizaron los posibles

enfermedades profesionales ocurridas y se concluy que no se diagnostico ningn

caso, esto demuestra que los incidentes ocurridos no fueron considerados graves

porque no adquirieron ningn tipo de enfermedad, demostrado por los exmenes

practicados por el departamento de medicina Ocupacional pero s estuvieron fuera

de servicio lo cual afect el salario de los mismos, el costo unitario del laboratorio,

as como el ausentismo.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS

1. Los principales problemas detectados durante las visitas obedecen a

instalaciones con deficiencias en cuanto al diseo y adaptacin de los

locales con riesgo biolgico.

2. No existencia de la caracterizacin y tratamiento de residuales biolgicos

peligrosos, as como en la disposicin final de los mismos.

3. Transporte inseguro de muestras y desechos biolgicos peligrosos.

4. Dificultades con la disponibilidad y uso de los medios de proteccin

individual y colectiva.

5. Ejecucin de malas practicas de laboratorio.

Los daos ms evidentes para el medio ambiente externo fueron la ausencia

de tratamiento a los residuos peligrosos y su disposicin final, lo que conllev a

la contaminacin de las aguas debido a al emisin de residuos lquidos sin un

adecuado tratamiento o con ausencia total de este, pues estos tienen como

destino final los ros de la provincia de forma de forma general. En el caso de

los desechos slidos peligrosos tambin se presentan situaciones que ponen

bajo riesgo al medio ambiente y a la poblacin en general debido a la falta de

clasificacin de estos, mala incineracin de los que as lo requieren y

finalmente la disposicin inadecuada de los mismos.

Una vez realizado el diagnstico del estado de la seguridad biolgica se hizo

necesario establecer una estrategia que posibilitara el adecuado control de

todos los parmetros antes sealados y el establecimiento de estructuras de

Bioseguridad que fiscalicen el cumplimiento de la poltica a implantar.

Se aplic un sistema de acciones que comprenda la atencin a los

trabajadores, tratamiento de los desechos y la proteccin del medio ambiente.

SISTEMA DE ACCIONES

Atencin a los trabajadores.

Proteccin del medio ambiente.

Tratamiento de los desechos slidos y lquidos.

Adecuacin de las instalaciones.

Practica de salud y cuidados.

Precauciones generales.

ATENCIN A LOS TRABAJADORES

Precauciones generales.

1. Plan de capacitacin en materia de bioseguridad:

Mesas redondas, jornadas cientficas.

Cursos postgrados.

Perfeccionamiento tcnico.

2. Creacin de comisiones de bioseguridad por departamentos.

3. Confeccin y discusin de planes de seguridad biolgicas.

4. Velar por el uso adecuado de los medios de proteccin.

5. Confeccin de un plan de emergencias contra accidentes,

incidentes, derrames e infecciones adquiridas.
 Prcticas de salud y cuidados.

1. Uso de ropas protectoras.

2. Uso de guantes para todos los procedimientos.

3. Uso del Nasobuco.

4. Lavarse las manos y desinfectarse frecuentemente.

5. Reducir la formacin de aerosoles.

6. Garantizar soluciones desinfectantes y descontaminantes en

las reas de trabajo.

7. Vacunacin y carn de salud.

8. Solucin de aspiradores manuales o pipetas con peras de

Goma.

9. reas de trabajo ordenadas y limpias.

ADECUACION DE LAS INSTALACIONES.

1. Adecuacin de locales para :

Pantry (merienda).

Taquilleros: para bolsos y vestuario de trabajadores.

2. Sealizacin.

3. Uso de campanas de gases.

4. Separacin de las secciones de trabajo, segn identificacin del material

biolgico.
Algunas cuestiones importantes que se deben conocer adems son los elementos

de riesgo y hbitos de higiene que se tienen como reglas y que muchas veces se

violan dentro del laboratorio.

Manos:

Nuestras manos, en algunos aspectos son como las patas de las moscas, tocan la

suciedad, las fuentes de infeccin y sin que tengamos nocin clara de sus

movimientos las llevamos a la boca o a los ojos que son a su vez los portales de

entrada de muchas infecciones. Por otro lado, las heridas, los pinchazos y

abrasiones ocurren generalmente en las manos ya que el resto del cuerpo esta

protegido por la ropa. La costumbre de morder lpices que se dejan en cualquier

lugar y el llevarse un cigarrillo a la boca, en el que anteriormente se apoyo sobre

cualquier superficie debe tambin eliminarse.

La posibilidad de ingerir o beber sustancias toxicas en vasos mal lavados o

contaminados por accidente debe tenerse en cuenta, de modo que lo mas

prudente para nuestra salud es considerar que el laboratorio es un lugar de

trabajoso apto para el consumo de alimentos slidos o lquidos.

Un paso importante en la proteccin de nuestra salud es aceptar sin malestar

Lo que denominaremos la regla de los cuatro NO, a la que debemos considerar

como la regla de oro de la bioseguridad.

En el Laboratorio.

NO fumar

NO comer

NO beber (NO tomar caf, mate o te )

NO maquillarse

Para todas estas acciones existen lugares apropiados destinados a tal efecto.
Definitivamente debe erradicarse la costumbre de hervir agua, a los fines de

preparar alguna infusin para beber en el laboratorio. El acto de fumar, reservarlo

para las zonas permitidas y acicalamiento, realizarlo en los lugares pertinentes.

Prcticas e higiene.

En el laboratorio se deben lavar las manos con jabn cuantas veces sea necesario

y, si la tarea lo requiere, utilizar guantes. Hay una resistencia al uso de guantes

basada en el argumento de que el trabajo resulta ms difcil. La posibilidad de

contaminarse o lastimarse se encuentra muy disminuida al usar guantes de modo

que vale la pena el intento de adquirir experiencia con los guantes puestos. Aqu

conviene mencionar que si bien el uso del guante protege al usuario, este debe

abstenerse de tocar otros elementos de uso comn con la mano enguantada, as

por ejemplo es bastante habitual observar como se levanta el tubo del telfono con

la mano enguantada luego de manipular elementos nocivos.

Uso de la ropa protectora.

El uso de un guardapolvo impide daos mayores, por ejemplo salpicaduras con

material infeccioso o sangre. Esta ropa debe ser higienizada peridicamente y

permanecer dentro del rea del laboratorio evitando el contacto con ropa de calle.

Proteccin de los ojos.

Las salpicaduras con cidos pueden producir lesiones serias en la cornea por lo

que se recomienda el uso de anteojos o mascaras cuando se trasvasan

cantidades apreciables de lquidos corrosivos. Tambin es importante proteger los

ojos de vapores qumicos y salpicaduras de material infeccioso. Un laboratorio

bien provisto debe disponer de campanas para manipular solventes y de un lavado

de los ojos.

Otros peligros y la forma de evitarlos

En las operaciones comunes del laboratorio se generan aerosoles, principalmente

durante la centrifugacin, por soplado del lquido que queda en la pipeta, por

capilaridad, por eliminacin del aire de una jeringa cargada y por otras

operaciones. Dado de la mayora de las bacterias y virus tienen el portal de

entrada al organismo la va area, hay que evitar la produccin de aerosoles y si

es necesario, usar mscaras de proteccin.

El pipeteo por boca debe ser evitado y para ello existen en la actualidad

dispositivos apropiados como: pipetas automticas, peras de goma,

dispensadores, etc. El manejo de estos elementos es simple y no se producen

errores de medicin. La gente mayor es reacia al uso de las pro pipetas pero en

bien de nuestra salud as lo esperamos. No se debe considerar tanto el costo sino

el beneficio de su uso que supera largamente a aquel.

Por ltimo el trabajo en un laboratorio clnico al que llegan muestras cuya

peligrosidad se desconoce, requiere especial atencin en relacin al manipuleo

de las mismas, por eso la segunda regla de oro de la biodiversidad es:

CONSIDERAR QUE TODAS LAS MUESTRAS SON PELIGROSAS Y COMO TAL

TRATARLAS.
Existen equipos de proteccin individual que permiten un trabajo ms seguro

dentro del laboratorio. A continuacin mencionamos algunos y en el anexo se

muestran las figuras de los mismos.

Los equipos de proteccin individual pueden clasificarse, considerando la parte del

cuerpo que protejan, en los siguientes grupos:

Protectores de los ojos y la cara.

Protectores de la piel.

Protectores de las manos y los brazos.

Protectores del odo.

Protectores de las piernas.

Protectores del tronco y del abdomen.

Protectores de la totalidad del cuerpo.

Se solicit a las autoridades la necesidad de cambiar el quemador del incinerador

debido a que el que existe no cumpla con los requisitos necesarios para su

funcin, adems se propuso aumentar la altura de la chimenea del incinerador.

Luego de implementado el Sistema de Gestin Ambiental de la seguridad

Biolgica se han ejecutado las siguientes acciones:

1. Creadas las estructuras de Bioseguridad en el laboratorio clnico con

definicin de sus funciones y atribuciones.

2. Entregados mdulos de pipetas automticas y otros equipos de proteccin

individual y colectiva a todos los trabajadores no hubo afectacin en la

prestacin de servicios por contaminacin ambiental u otro tipo de riesgo.

3. Se redujo el numero de incidentes por las diferentes secciones del

laboratorio en el 2003 a un 14.4 %.

4. Realizadas 8 acciones de capacitacin en materia de bioseguridad de 40

horas coordinadas y acreditadas por La Facultad de Ciencias Medicas de

Guantnamo con un total de 223 participantes que abarcan a los diferentes

profesionales, tcnicos, trabajadores y directivos.

5. Realizados 6 talleres provinciales de Bioseguridad.

6. Atencin directa a los alumnos del proyecto Revolucin para la imparticin

del tema de la bioseguridad.

7. Se implement el programa de clasificacin y tratamiento de los desechos

peligrosos.

8. Se adquirieron recipientes adecuados para el traslado de desechos

peligrosos hacia el crematorio del Hospital.

9. Se adquiri un quemador nuevo que garantiza la incineracin del material

Biolgico peligroso y se aument la altura de la chimenea.

CONCLUSIONES

Se determinaron cinco (5) problemas de la bioseguridad en los diferentes locales,

divididos en tres grupos: en el orden constructivo, de aseguramiento y en la cultura

tecnolgica operacional. La marcha del programa de la capacitacin emprendido,

resulta insuficiente aun para los tcnico del primer nivel de ejecucin, siendo

suficiente para los decidores.

Qued establecido un sistema de gestin ambiental de la bioseguridad donde se

involucran las acciones de los diferentes niveles de decisin, los tcnicos y dems

trabajadores relacionados de alguna manera con la seguridad biolgica. La accin

mas importante en estos momentos es el establecimiento de una cultura de la

Bioseguridad en todos los niveles existentes.

Existen en el laboratorio clnico un total de 83 trabajadores ocupacionalmente

expuestos a riesgos biolgicos de forma directa e indirecta, ocurriendo un total de

81incidentes de laboratorio en el periodo comprendo entre enero 2004 abril

2005 para un 41.1 %.

RECOMENDACIONES

Cumplir con la aplicacin del sistema de Gestin ambiental de la seguridad

Biolgica en el laboratorio clnico como qued establecido, logrando as la

proteccin de los trabajadores, la comunidad y el medio ambiente.

BIBLIOGRAFA

1. Mejora continuada de la calidad. Gua para los Laboratorios

Clnicos de Amrica Latina. Confederacin Latinoamericana
de Bioqumica Clnica. Editorial Mdica Latinoamericana.

2. Programa, normas y documentos de materia en Bioseguridad

publicado por el Ministerio de Salud Pblica y el CITMA del
pas y la provincia de Guantnamo. Recopilacin de material
didctico. 2003

3. Principios bsicos de la Bioseguridad. Lic. Juan C. Menndez

de San Pedro Lpez. Departamento de Seguridad Biolgica.
Centro Nacional de Seguridad Biolgica.

4. Riesgos en el Laboratorio Dr. Juan Acosta Giraldo. Centro

Nacional Seguridad Biolgica.