PediatricSeizures

ManeeshaAgarwal,MD,SeanM.Fox,MD*

PALABRAS CLAVE
? Convulsiones ? Las convulsiones febriles ? Crisis de novo ? Convulsiones neonatales ?
Pedia trico? Dieta cetoge nica ? El estado epile ptico
PUNTOS CLAVE
? Convulsiones neonatales a menudo pueden ser sutiles , pero todava tienen una alta
correlacio n con condiciones patolo gicas significativas .
? Dado que los pacientes que han tenido una convulsio n febril simple no esta n en
mayor riesgo de tener meningitis que los que tienen fiebre sin una convulsio n , la
evaluacio n de una convulsio n febril simple debe centrarse en una evaluacio n
apropiada a la edad de la fiebre, y la direccio n debera incluir orientacio n preventiva
adecuada y la educacio n para la familia.
? Convulsiones febriles complejas incluyen un amplio espectro de la enfermedad , por
lo tanto , la evaluacio n debe ser adaptado a cada caso, pero con una mayor sospecha
de potencial infeccio n del sistema nervioso central.
? Los pacientes que han tenido una convulsio n afebril por primera vez deberan haber
neuroimagen ( con la modalidad preferida de la resonancia magne tica ) , que se puede
realizar en forma ambulatoria en su caso el seguimiento ha sido arreglado .
? Neuroimagen Emergent se debe obtener en el departamento de emergencia despue s
de un ataque de nuevo inicio para aquellos pacientes que tienen factores de riesgo
especficos (por ejemplo , trastorno de la coagulacio n , anemia de ce lulas falciformes ,
el virus de la inmunodeficiencia humana , herida en la cabeza , derivacio n
ventriculoperitoneal , edad inferior a 6 meses , focales convulsio n , perodo postictal
prolongado , estado epilepti - cus , y as sucesivamente) .
? El estado epile ptico se vuelve ma s resistente que la actividad convulsiva persiste, por
lo que debe ser tratada de manera agresiva. Algoritmos esta ndar para la gestio n
siguen siendo aplicables , pero las nuevas rutas para la administracio n de
benzodiacepinas y los nuevos medicamentos de segunda lnea y tercera lnea pueden
ser considerados para su uso.

INTRODUCCIO N
Las incautaciones representan la emergencia neurolo gica ma s comu n de la nin ez y
pueden ser aterradoras para los pacientes y las familias. Aunque hay una gran
variedad de posibles causas de las convulsiones, la fisiopatologa comu n implica una
descarga ele ctrica anormal de neuronas; el alcance de esta actividad ele ctrica
aberrante y la posterior manifestacio n de la convulsio n puede variar desde , eventos
no convulsivo sutiles movimientos estereotipados a convulsiones generalizadas
drama ticos. Adema s, la gravedad de un ataque puede ser variada , que van desde
episodios autolimitados sin cualquier compromiso hemodina mico a eventos
prolongados que en u ltima instancia puede resultar fatal en hasta el 3 % y el 4 % de
pacientes.1 , 2
Convulsiones afectara n 4 % y el 10 % de los nin os en algu n momento de su vida , lo
que se traduce en aproximadamente 150.000 nin os en los Estados Unidos
experimentan un
nueva crisis de inicio annually.3 Alrededor del 10 % de estos de nueva aparicio n
convulsiones pedia tricas podra presentar al servicio de urgencias en epilepticus.4
estado Afortunadamente , de los pacientes que se presentan con un nuevo inicio de la
crisis , so lo 30.000 se van a desarrollar epilepsia, 3 mientras que el resto se han
manifestado las convulsiones secundarias a otras causas , como la fiebre , infeccio n o
trauma. Aquellos con diagno stico reciente de epilepsia se sumara a los 326.000 nin os
que residen en los Estados Unidos que ya llevan un diagno stico de epilepsia sometidos
diversos tratamientos que van desde medicamentos para dietas especiales a
interventions.5 quiru rgica Dadas estas cifras , es fundamental para todos los me dicos
de emergencia para ser expertos en el tratamiento agudo de las crisis pedia tricos y
poseer conocimientos ba sicos relacionados con la epilepsia pedia trica, su gestio n, y las
posibles complicaciones.

Imitacio n de convulsiones

El correcto diagno stico de una crisis es fundamental para la gestio n . Sin embargo, es
importante reconocer que los eventos que resultan en un nivel alterado de conciencia
o movimientos anormales pueden no representar realmente una convulsio n . Una
historia detallada del evento por los testigos presenciales ( que no siempre se puede
acompan ar a los pacientes al servicio de urgencias ) y un examen fsico completo de
los pacientes puede producir un diagno stico alternativo de una convulsio n. El
diagno stico diferencial de la actividad seizurelike es amplio, pero debe ser
considerada en todos los pacientes, incluso en aquellos que llevan a un diagno stico de
la epilepsia (Recuadro 1 ) .
Los bebe s y los nin os pequen os , que han sistema nervioso en desarrollo , pueden
presentar una gran variedad de diagno sticos u nicos para su grupo de edad que puede
ser interpretado por la familia como una convulsio n. Los padres pueden
malinterpretar los reflejos neonatales normales , sobre todo el reflejo de sobresalto ,
como la actividad convulsiva . Adema s , se pueden presentar temblores , que se
caracteriza por temblor sime trica de las extremidades con preservacio n facial , a
diferencia de la actividad convulsiva , estos movimientos comunes se pueden detener
con sujetarlos suavemente. Durante el suen o, la migracio n de los movimientos
mioclo nicas que no molesten o se despiertan al nin o puede representar mioclonas del
suen o benignos autolimitados . Adema s , los ataques temblorosos pueden causar
preocupacio n con los padres y se componen de un ra pido temblor de la cabeza, los
hombros y el tronco como si el agua fra se gotea por la espalda del nin o. Estos ataques
pueden tener tambie n comenzar en la infancia y puede persistir a lo largo de la
primera infancia . grave reflejo gastroesofa gico puede manifestarse como sndrome de
Sandifer , que tambie n ha sido malinterpretado como convulsiones debido a su
asociado de nuevo arqueo , llorando y retorcie ndose . Adema s , algunos
comportamientos comunes de la infancia tambie n pueden imitar la actividad
convulsiva . Espasmos del llanto es una entidad bien documentado que se puede ver
en el 5% de todos los nin os de entre 6 meses y 5 an os de edad. Pueden tener diversas
presentaciones , y algunos pueden parecen estar asociados con la actividad seizurelike
. Espasmos de sollozo se asocian a los estmulos emocionales o traumas menores y son
breves , la auto -resolucio n , y sin fase postictal . Ellos tienen un prono stico excelente
con remisio n esponta nea con la edad. En algunos nin os , las familias pueden tambie n
potencialmente interpretar los movimientos rtmicos de la auto-gratificacio n o
estimulacio n como la actividad convulsiva . Los trastornos del suen o , como el pavor
nocturnus ( terrores nocturnos ) , representan otra categora de imita las convulsiones
en los nin os pequen os .

Aunque algunas entidades que imitan la actividad convulsiva puede ser causada por
causas benignas, otros esta n asociados con ma s referentes a las causas. Hipereflexia
(cuando los bebe s han marcado sorprendente a los sonidos o tacto repentinos) puede
ser tan profunda que se traduce en la rigidez total del cuerpo y la apnea. Cabeceo es
otra entidad que presenta en los nin os de 4 a 12 meses de edad con nistagmo
pendular, asintiendo la cabeza, y un poco de inclinacio n de la cabeza o la colocacio n de
la cabeza inusual. El raro sndrome de opsoclono-mioclono-ataxia que se asocia con
neuroblastoma tambie n puede ser mal interpretado como la actividad convulsiva.
A medida que envejecen los nin os, el diagno stico diferencial de las convulsiones, como
la actividad llega a ser similar a la de los adultos. Narcolepsia nueva aparicio n,
especialmente en relacio n con la catapleja, puede aumentar la preocupacio n por
ato nica (gota) convulsiones. El sncope tambie n puede confundirse con convulsiones,
en un estudio de pacientes con iniciacio n controlada de arritmia ventricular, el 65% de
todos los pacientes tenan movimientos convulsivos sin un correlato electrogra fica de
la actividad convulsiva. Arritmia debe ser considerado en cualquier paciente que
presente una preocupacio n para un nuevo ataque.
Un diagno stico de que es difcil de diferenciar de las convulsiones es psico gena
ataques no epile pticos (CPNE). Este trastorno puede comenzar a presentar en la
adolescencia temprana. Estas convulsiones son expresiones involuntarias, fsicas en
respuesta a los conflictos psicolo gicos de estre s emocional, fsico o social. Los
pacientes con CNEP son abrumadoramente femenino, tpicamente con comorbilidades
psiquia tricas, como el trastorno de estre s postrauma tico, la ansiedad o la depresio n, y
han tenido una exposicio n previa a los individuos con un historial de convulsiones que
sirven de modelo para las convulsiones, como la actividad.

Caractersticas que son ma s sugestivos de convulsiones incluyen morder la lengua,

lesiones, incontinencia intestinal o vesical, significativa inestabilidad de los signos
vitales, cianosis, respuestas pupilares alterados, y el estado postictal. Eventos
prolongados de ma s de 15 a 30 minutos, la actividad motora extran o en la lnea de
golear, arqueo, o agitando; ocurrencia de eventos so lo en la presencia de un pu blico;
incorporacio n de sen ales verbales de los espectadores, y los estados postictales breves
o impares con llanto o hablar bebe es ma s probable que represente CNEP. Puede ser
particularmente difcil distinguir entre la CNEP y verdaderas convulsiones debido, en
parte, muchas personas pueden sufrir de ambos CNEP y epilepsia. En algunas
poblaciones, el diagno stico preciso puede ser retrasada por un promedio de 7 an os,
con los pacientes que recibieron la terapia antiepile ptica agresivo y otras
intervenciones con fines de control difcil epilepsia o casos recurrentes de "estado
epile ptico refractario.

Convulsiones neonatales

Aunque las entidades mencionadas anteriormente y otros pueden ser

inapropiadamente erro neamente interpretada como la actividad convulsiva,
convulsiones verdaderos que ocurren en los recie n nacidos (28 das de edad) a
menudo pueden ser identificados erro neamente como benigna. Convulsiones
neonatales a menudo no son tan drama ticos y evidentes clnicamente como
convulsiones en los nin os mayores y adultos.
Actividad to nico-clo nica generalizada es poco frecuente en los recie n nacidos, sino la
inmadurez del sistema nervioso del recie n nacido y el patro n de mielinizacio n
generalmente conduce a presentaciones ma s sutiles de las convulsiones. Movimientos
oculares, relamerse los labios, movimientos en bicicleta, e incluso apnea pueden ser
presentaciones de convulsiones en los recie n nacidos. Tipos de convulsiones sutiles
representan aproximadamente el 50% de todas las seizures. Otros tipos de ataques
clo nicos o to nicos neonatales son posibles pero se observan con menor frecuencia. El
tipo de convulsio n mioclo nica puede ser fa cilmente percibido como lo que representa
un reflejo de Moro y puede ser de origen benigno o indicar un signo ma s ominoso de
dan o cerebral significativo. Adema s, las alteraciones en los signos vitales (por ejemplo,
hipertensio n, taquicardia) de una causa poco clara tambie n pueden representar
convulsiones neonatales.
Aunque las presentaciones de las convulsiones neonatales pueden ser sutiles, la causa
es a menudo asociada con una morbilidad y mortalidad significativas. El noventa por
ciento de los ataques en los recie n nacidos a te rmino son causados por una causa
identificable. La inmadurez del sistema nervioso de los recie n nacidos no so lo conduce
a un repertorio restringido de la cual los pacientes pueden demostrar la enfermedad a
sus familias ya los me dicos, pero tambie n hace que sea ma s susceptibles a tener
convulsiones a causa de cualquier perturbacio n en su fisiologa. Esta circunstancia da
lugar a una amplia lista de diagno stico diferencial para las convulsiones neonatales.
Desde el punto de vista de medicina de emergencia, una causa importante a
considerar es la infeccio n. Debe haber un umbral bajo para iniciar el estudio
diagno stico de posible meningoencefalitis en los recie n nacidos que esta n
presentando con convulsiones. Los organismos comu nmente considerados
(estreptococos del grupo B, Escherichia coli y Listeria) pueden ser los culpables, pero
otras entidades tambie n deben ser considerados, ya sea recie n adquirida o conge nita,
como el virus de la toxoplasmosis, rube ola, citomegalovirus y herpes simple.

Afortunadamente, aunque la infeccio n es extremadamente importante a considerar en

el diferencial de convulsiones neonatales, no es la causa ma s comu n.
Hipo xicoisque mica encefalopata (HIE) es la causa ma s comu n de convulsiones
neonatales y por lo general se manifiesta dentro de las primeras 48 horas de vida. La
hemorragia intracraneal se debe considerar tambie n porque representa el 10% de las
convulsiones neonatales. Trauma en el parto puede conducir a hemorragia
subaracnoidea o subdural y, debido a la naturaleza sutil de las convulsiones
neonatales, puede pasar desapercibida hasta despue s del alta hospitalaria. Los bebe s
prematuros esta n particularmente en riesgo de hemorragia intracraneal, y todos los
nin os esta n en riesgo de sufrir lesiones causadas por un traumatismo no accidental.
Aparte de la hemorragia, las anomalas intracraneales conge nitos, como la esclerosis
tuberosa, paquigiria o lisencefalia, tambie n pueden causar convulsiones en los recie n
nacidos.

Aunque las anormalidades intracraneales es intuitivamente vinculadas a convulsiones,

hay otras entidades importantes a considerar en los recie n nacidos que esta n
aprovechando. Las alteraciones metabo licas y alteraciones deben ser considerados en
los recie n nacidos con convulsiones. La hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hipernatremia, hiponatremia y son todos conocidos para causar convulsiones y
pueden resultar de una variedad de condiciones, de los errores en la fo rmula de
mezcla a errores innatos del metabolismo. Aunque la investigacio n indiscriminada de
electrolitos es a menudo innecesario en los pacientes de mayor edad, los paneles de
qumica puede llegar a ser u til en esta poblacio n neonatal de alto riesgo, sobre todo en
aquellos que esta n aprovechando activamente. Las convulsiones causadas por errores
innatos del metabolismo son pobremente respon-siva a las terapias convencionales
para las convulsiones. Los errores conge nitos especficos del meta-bolismo que
pueden conducir a convulsiones neonatales esta n ma s alla del alcance de esta revisio n,
pero hacen ameritan consideracio n en su conjunto en la evaluacio n de un nin o con
convulsiones neonatales porque la sangre adicional, el lquido cefalorraqudeo (LCR),
y la orina debe ser idealmente obtenido y mantenido para ayudar a hacer el
diagno stico definitivo durante el ingreso hospitalario.
La evaluacio n y el manejo de los neonatos con crisis deberan centrarse inicialmente
en las causas que amenazan la vida y tratable, manteniendo una perspectiva sobre lo
que es comu n, as como raros. Una historia clnica detallada y un examen fsico pueden
ayudar a dirigir la evaluacio n (por ejemplo, fiebre, fontanela abombada, rasgos
dismo rficos, hepatoesplenomegalia, hematomas), pero un examen normal no elimina
la necesidad de preocupacio n. Despue s de los problemas de las vas respiratorias, la
respiracio n y la circulacio n se han abordado, la obtencio n de un nivel de glucosa es
imprescindible. Aunque la infeccio n no es la causa ma s comu n de convulsiones
neonatales, los autores creen que su potencial existencia debe abordarse con rapidez y
obtener cultivos apropiados y antimicrobianos inicio . Investigacio n de laboratorio
metabo lico tambie n esta garantizado, y la consideracio n de los posibles errores
innatos del metabolismo antes de la iniciacio n de los tratamientos puede ayudar a
hacer el diagno stico. De formacio n de ima genes neurolo gicas Emergente tambie n debe
ser considerado para investigar para patologas intracraneales como hemorragia o
anomalas conge nitas. En los recie n nacidos, aunque la ecografa puede proporcionar
informacio n valiosa sobre interventricular o hemorragia del pare nquima, la
tomografa computarizada (TC) es superior en la identificacio n de la magnitud de la
hemorragia intracraneal, lesiones corticales, sangre subaracnoidea, y otras patologas
y es generalmente visto como la modalidad de imagen preferida. Si los pacientes esta n
clnicamente estables y no hay disponibilidad ra pida, sin embargo, la resonancia
magne tica nuclear (RMN) se suelen revelar informacio n au n ma s detallada y u til.
Opciones de medicamentos terape uticos para neonatos incautacio n activamente
todava comienzan con benzodiazepinas, sin embargo, si persisten los ataques ma s
alla de la terapia de la benzodiazepina, el fenobarbital es generalmente favorecida
sobre la fenitona en los recie n nacidos. Dosis de base de peso para estos
medicamentos son los mismos que para los nin os de ma s edad (Tabla 1). Alteraciones
electrolticas obvios, tales como hiponatremia, tambie n deben ser corregidas con
prontitud. Para el estado epile ptico que es resistente a las terapias tradicionales, la
dependencia de piridoxina puede ser el culpable, y la administracio n de piridoxina
emprico de 50 a 100 mg por va intravenosa puede llegar a ser u til.

La definicio n generalmente aceptada de convulsiones febriles en los Estados Unidos

establecido por la Academia Americana de Pediatra (AAP) "es una convulsio n
acompan ada de fiebre (temperatura! 100,4? F o 38? C por cualquier me todo), y sin
infeccio n del sistema nervioso central , que se produce en los lactantes y los nin os de 6
a 60 meses de edad "Las convulsiones febriles se definen ma s como simples o
complejos;. esta clasificacio n ayuda a delinear mejor del tratamiento y los resultados.
Los ataques febriles simples consisten en convulsiones to nico-clo nicas generalizadas
primarias que duran menos de 15 minutos. El perodo postictal es generalmente
breve, a menudo la resolucio n en el momento de la evaluacio n en el servicio de
urgencias y el nin o vuelve a su lnea de base neurolo gica. Evidencia de focalidad, la
duracio n de 15 minutos o ma s, o recurrencia dentro de horas caracterizar las
convulsiones febriles complejas (AAP 2011), alrededor del 35% de las convulsiones
febriles se cree que son complejas y 5% en realidad puede presentarse en estado de
mal epile ptico febril. De hecho, el estado epile ptico febril se cree que representan
aproximadamente un tercio de todos los casos de estado epile ptico casos pedia tricos y
es de lejos la causa ma s comu n del estado epile ptico en este grupo de edad.
La fisiopatologa exacta de las convulsiones febriles no esta claro, con que compiten
las teoras relativas a la tasa de aumento de la fiebre en comparacio n con el pico de
temperatura. Tambie n hay nuevos datos que sugieren una posible correlacio n con
anemia por deficiencia de hierro de convulsiones febriles en alrededor del 25% al
40% de los pacientes. Adema s, las convulsiones febriles se han asociado con causas
especficas, tales como el virus herpes humano 6,29,30 gripe A, e incluso algunas
vacunas infantiles de rutina.
El manejo apropiado de un nin o con una convulsio n febril se centra en la tecla 3
principios: la gestio n aguda si el nin o todava esta aprovechando, diagno stico y manejo
de la fuente de la fiebre, y la orientacio n preventiva a los padres. Es en los u ltimos 2
principios que definen la convulsio n febril como impactos simples o complejas de la
atencio n y los mensajes entregados.
Al igual que con cualquier paciente incautacio n, el tratamiento agudo de un nin o con
una convulsio n febril se centra en el manejo inicial de la va respiratoria, la respiracio n
y la circulacio n. Adema s la gestio n de la actividad convulsiva en curso se discute ma s
adelante, el tratamiento es similar a convulsiones afebriles, con la adicio n de la terapia
antipire tico para controlar la fiebre.
Desde la perspectiva de la medicina de emergencia, la combinacio n de fiebre y
convulsiones provoca una preocupacio n para la meningitis. Afortunadamente, se sabe
que si el nin o se ajusta a la definicio n de una convulsio n febril simple, entonces e l o
ella no esta en un mayor riesgo de meningitis. Examen amplio de la extensa literatura
me dica sobre las convulsiones febriles se ha utilizado para generar una gua de
pra ctica clnica por la AAP. La investigacio n, tanto antes como despue s de la liberacio n
de las nuevas vacunas para Haemophilus influenzae tipo b, y Streptococcus
pneumoniae, en el documento que el riesgo de bacteriemia, infeccio n del tracto
urinario, y de la meningitis son similares entre los nin os que presentan una convulsio n
febril simple en comparacio n con aquellos que presentan un fiebre sin embargo. Por lo
tanto, se recomienda que la evaluacio n de las convulsiones febriles simples,
esencialmente se convierten en la evaluacio n de la fiebre solo. Incluso con una
evaluacio n agresiva para una fuente, aproximadamente el 30% de los nin os con
convulsiones febriles no tendra la enfermedad focal o causa viral o bacteriana
especfica identificada. No hay papel o evidencia para apoyar la neuroimagen de
rutina, ana lisis de sangre especfico, o la obtencio n de un electroencefalograma (EEG).
Es importante, sin embargo, para asegurarse de que los pacientes son diagnosticados
correctamente como teniendo una convulsio n febril simple antes de confiar en esta
informacio n.

Mientras que la evaluacio n de un nin o que se ha presentado con un ataque y no encaja

en la definicio n de una simple convulsio n febril, a menudo la preocupacio n de los
padres todava se centrara en la meningitis. Es importante y u til para transmitir que la
meningitis bacteriana no se hace tpicamente se presentan con convulsiones, como su
u nica manifestacio n. Adema s, en un gran estudio de ma s de 700 nin os de 6 a 18 meses
con convulsiones febriles simples, ningu n nin o tena meningitis bacteriana. As, en el
nin o con una convulsio n febril simple, antibio ticos empricos no son ventajosas y la
puncio n lumbar no es obligatorio. La puncio n lumbar es digno de consideracio n si los
pacientes son menores de 12 meses con un examen fsico menos fiables,
incompletamente vacunados o previamente tratada con antibio ticos que pueden
enmascarar los signos y sntomas de meningitis. Ciertamente, cualquier nin o con
sntomas relativos a la meningitis (tales como rigidez de nuca, perodo postictal
persistente, alteracio n del estado mental, o abombamiento de la fontanela) garantiza
una puncio n lumbar para ana lisis del LCR. Si se obtiene LCR, estudios recientes
sugieren pleocitosis no debe atribuirse a la intervencio n y en lugar gestionado
adecuadamente.
En contraste con las directrices bien fundamentadas para la evaluacio n y gestio n de
las convulsiones febriles simples, las convulsiones febriles complejas no tienen
directrices de gestio n definitivos debido a la heterogeneidad clnica significativa en la
definicio n de las convulsiones febriles complejas. Por ejemplo, el febril nin o de 3 an os
de edad, con herpangina claro que ha tenido 2 convulsiones dentro de un perodo de
24 horas, as como el Nin o de 18 meses de edad, que se presenta con el estado
epile ptico febril tanto se clasifican como convulsiones febriles complejas. Ciertamente,
sin embargo, estos 2 casos representan muy diferentes escenarios clnicos. Con cada
caso de ataques febriles complejos, una estrategia para la obtencio n de los valores de
laboratorio, las culturas, la neuroimagen, la consulta de neurologa, y la admisio n tiene
que adaptarse a la persona sobre la base de la historia y el examen fsico disponible y
segu n el criterio de los me dicos tratantes.

A pesar de la falta de directrices claras y definitivas para las convulsiones febriles

complejas, hay cierta evidencia sobre el riesgo de la meningitis y el beneficio potencial
de neuroimagen. En un estudio reciente de ma s de 500 pacientes que se presentan con
una convulsio n febril compleja, 3 pacientes fueron diagnosticados finalmente con
meningitis bacteriana; 2 pacientes tuvieron hallazgos anormales en el examen, y 1
paciente fue tratado presuntivamente para la meningitis bacteriana basada en una
falta de CSF pero hemocultivo positivo. En el ejemplo de estado de mal epile ptico
febril, que se incluye dentro del ma s amplio categora de convulsiones febriles
complejas, hay un aumento en el riesgo definido de meningitis en comparacio n con
aquellos con convulsiones febriles simples, con un riesgo estimado de la meningitis
bacteriana, de 12% a 18% .1,45 As, en el caso de ataques febriles complejos, un
puncio n lumbar se debe considerar seriamente y cualquier pleocitosis se debe
interpretar de manera apropiada.
Una vez ma s, con el complejo de cohorte convulsio n febril que incluye un conjunto
diverso de condiciones, la utilidad de la neuroimagen debe abordarse caso por caso
individual. El nin o con herpangina clnica y 2 convulsiones febriles simples en un
periodo de 24 horas no puede beneficiarse mucho de una tomografa computarizada
del cerebro, mientras que el nin o en estado febril epile ptico puede. De ima genes de
rutina no debe realizarse en pacientes con convulsiones febriles complejas, sino ma s
bien el escenario clnico debera ayudar a determinar quie n esta en mayor riesgo de
tener una anormalidad intracraneal. Las anomalas se observan por lo general so lo en
los pacientes con un examen fsico anormal.
La preocupacio n de los padres en torno a este evento sera a menudo suficientemente
elevado, por lo que es imperativo que por cada nin o que cumpla con los criterios para
el alta despue s de sufrir una convulsio n febril, el me dico de urgencias proporciona
orientacio n preventiva adecuada a los padres. Se debera proporcionar orientacio n
sobre el riesgo de recurrencia, apropiada Precauciones en caso de otro ataque, el
riesgo subsiguiente de la epilepsia, y el general excelente prono stico para los nin os
que sufren convulsiones febriles a pesar de la falta de terapias para prevenir una
mayor actividad de las convulsiones. El riesgo de recurrencia de una convulsio n febril
es alrededor del 33%, con cerca de 10% que tiene mu ltiples convulsiones. Factores de
riesgo especficos que aumentan el riesgo de recurrencia son la edad inferior a 18
meses, una historia familiar de convulsiones febriles, una menor duracio n de la fiebre
antes de la incautacio n, y la temperatura ma s baja en el inicio de la incautacio n. La
presencia de mu ltiples factores de riesgo aumentan la probabilidad de convulsiones
recurrencia ma s. Aunque recurrencia de las crisis no es poco comu n, el riesgo de
epilepsia despue s de un nin o sufre una convulsio n febril es la misma que la poblacio n
general en 1%. El riesgo puede aumentar hasta 10% en algunos estudios,
especialmente en el contexto de un preexistentes anomalas del desarrollo
neurolo gico, la historia familiar de epilepsia, la historia del paciente de convulsio n
febril compleja, de mu ltiples funciones complejas a la incautacio n, y breve duracio n de
la fiebre.
Por desgracia , una amplia investigacio n sobre la prevencio n de la recurrencia de
convulsiones febriles o el posterior desarrollo de la epilepsia ha sido infructuosa.
antipire tico rutina terapia durante enfermedades febriles no ha demostrado ningu n
beneficio en la prevencio n. Tratamiento antiepile ptico intermitente y la rutina con
benzodiacepinas , fenitona, fenobarbital, valproato y otros agentes tienen diferentes
niveles de eficacia , sin embargo , la gama de efectos secundarios adversos son
mayores que cualquier beneficio potencial. Afortunadamente, la investigacio n tambie n
indica que las convulsiones febriles , aunque prolongado , no esta n asociados con
ningu n efecto negativo sobre la funcio n cognitiva . Por lo tanto , la AAP no recomienda
el uso rutinario de antipire ticos o antiepile pticos en pacientes con convulsiones
febriles. En circunstancias atenuantes (por ejemplo , el estado epile ptico febril ,
distancia desde la atencio n sanitaria de urgencia , la ansiedad parental severo) , se
podra considerar el desempen o de los pacientes a casa con una receta de diazepam
rectal para su uso en caso de una convulsio n febril prolongado con la instruccio n
adecuada a su uso. Afortunadamente , para la mayora de los casos de convulsiones
febriles simples , la educacio n y la tranquilidad van a ser todo lo que se requiere .

Nueva aparicio n afebril CONVULSIONES

Cada an o, entre 25.000 y 40.000 nin os en los Estados Unidos tendra n una convulsio n
sin fiebre inicial, por lo que tambie n es fundamental para los me dicos de urgencia para
entender la evaluacio n ba sica de una convulsio n afebril nueva aparicio n. Es
importante para uno a recordar que un ataque no hace siempre igual epilepsia y en su
lugar significa algu n tipo de disfuncio n cerebral que ha resultado en la actividad
ele ctrica anormal en el cerebro, por lo que se requiere un amplio diagno stico
diferencial ma s alla de la epilepsia cuando se considera que el nin o que tiene sufrido
una convulsio n afebril. Naturalmente, despue s de la estabilizacio n aguda de los
pacientes, una historia clnica y exploracio n fsica son los primeros pasos crticos en la
evaluacio n. Una descripcio n detallada del evento es crtica para categorizar el evento
como un ataque y mayor delimitacio n en categoras, tales como sencilla, parcial, o
parcial con generalizacio n secundaria. Una historia de focalidad a la incautacio n, el
desarrollo neurolo gico anormal previa, la ingesta de lquidos alterado, la reciente
inmigracio n despue s de an os en un pas en desarrollo, y la posible exposicio n a
sustancias o los hallazgos de lesiones anormales en la piel, hemorragias
hepatoesplenomegalia, o retinianas ayude a todos a delinear si el decomiso representa
un presentacio n de novo de la epilepsia en comparacio n con un sntoma de otro
proceso, tal como un tumor cerebral, la hiponatremia, la infeccio n intracraneal,
ingestio n, sndrome neurocuta neo (por ejemplo, la esclerosis tuberosa), error innato
del metabolismo, o trauma no accidental.
Al igual que la lista de diagno stico diferencial de las convulsiones sin fiebre es diversa,
el potencial evaluacio n es inmensa. No hay panel de laboratorio esta ndar para los
nin os que presentan una convulsio n afebril inicial que puede ser recomendado. Como
se documenta en la Academia Americana de Neurologa para metro de pra ctica en la
evaluacio n de las convulsiones sin fiebre en los nin os, el rendimiento de los estudios
de laboratorio de rutina es extremadamente baja. En cambio, la investigacio n de
laboratorio se debe adaptar a cada caso individual segu n lo sugerido por la historia del
paciente y el examen fsico. Es prudente tener un bajo umbral para obtener una
glucosa de noche porque la hipoglucemia representa una causa fa cilmente corregible
de convulsiones. Un panel ba sico electrolito puede ser particularmente u til en los
pacientes ma s jo venes, porque las alteraciones electrolticas se han observado con
mayor frecuencia en esta poblacio n. Otros estudios que pueden justificar la
consideracio n basada en el individuo la historia del paciente y el examen fsico
incluyen hemograma completo, pruebas toxicolo gicas, los niveles de amonaco, a cidos
orga nicos de suero, y aminoa cidos orina. Lumbar puncio n se puede tambie n
considerar si hay preocupacio n clnica de meningoencefalitis, aunque el rendimiento
de los estudios del LCR de rutina es extremadamente baja en pacientes con un estado
mental normal y el examen fsico.
Anomalas y anormalidades estructurales potenciales tambie n necesitan ser
contemplados durante la evaluacio n inicial de los pacientes con una convulsio n afebril
nueva aparicio n. Existen recomendaciones claras para la neuroimagen en la mayora
de los casos de nueva aparicio n convulsiones afebriles, y la TC emergente esta
disponible en la mayora de los servicios de urgencias. Sin embargo, existe una
creciente preocupacio n por los efectos perjudiciales de la radiacio n en el cerebro
pedia trico. Adicionalmente, se ha encontrado que la informacio n obtenida de la TC de
la cabeza lleva a cabo despue s de una convulsio n afebril rara vez resulta en un cambio
en la gestio n o en cualquier intervencio n aguda. Los estudios tambie n sugieren la
superioridad de la RM en relacio n con la identificacio n de las lesiones en comparacio n
con la TC, en un estudio, el 33% de los pacientes con una TC inicialmente normal hubo
hallazgos anormales identificadas en la RM. Por lo tanto, la RM es la modalidad
preferida para la neuroimagen definitiva.
Por desgracia , la RM es menos fa cilmente disponibles en caso de emergencia y puede
requerir recursos adicionales para la sedacio n en pacientes ma s jo venes . Teniendo en
cuenta los riesgos y beneficios de las diversas modalidades de neuroimagen , un
enfoque uniforme no puede ser recomendada. Se cree mejor para discutir los riesgos ,
beneficios y limitaciones de las te cnicas de imagen contra el riesgo de emergentes
condiciones patolo gicas intracraneales con las familias de los pacientes y el neuro logo
de forma individual .

Por desgracia , la RM es menos fa cilmente disponibles en caso de emergencia y puede

requerir recursos adicionales para la sedacio n en pacientes ma s jo venes . Teniendo en
cuenta los riesgos y beneficios de las diversas modalidades de neuroimagen , un
enfoque uniforme no puede ser recomendada. Se cree mejor para discutir los riesgos ,
beneficios y limitaciones de las te cnicas de imagen contra el riesgo de emergentes
condiciones patolo gicas intracraneales con las familias de los pacientes y el neuro logo
de forma individual .

El deseo de obtener los estudios ma s prudentes debe equilibrarse con la sospecha del
me dico de importantes condiciones patolo gicas, emergentes. Hay factores que pueden
aumentar la sospecha de condiciones patolo gicas que pueden requerir inmediata
intervencio n, como un derrame cerebral o aumento de la presio n intracraneal , y, as,
reducir el umbral para la obtencio n de neuroima genes emergente ( Recuadro 2). Por
desgracia , los ma s jo venes (menos de 6 meses de edad ) son ma s difciles de obtener
un examen neurolo gico fiable sobre ; algunos abogan por la obtencio n de
neuroima genes emergente en estos pacientes despue s de una convulsio n afebril nueva
aparicio n . Adema s, una convulsio n prolongada ( > 15 minutos) , de ficit focal postictal
persistente o aberracio n de la lnea de base neurolo gica deben aumentar la
preocupacio n por los procesos de enfermedad focales. Adema s , los pacientes con una
enfermedad de predisposicio n como la enfermedad de ce lulas falciformes, trastorno
de la coagulacio n , enfermedades cerebrovasculares , trastornos neurocuta neo , ca ncer
, virus de inmunodeficiencia humana , hemihipertrofia , hidrocefalia , viajar a una zona
ende mica de la cisticercosis , o una lesio n craneal cerrada deberan aumentar la
sospecha de significativa anomalas. Las convulsiones focales en los nin os menores de
33 meses tambie n deben reducir el umbral para la obtencio n de neuroima genes
emergente. De lo contrario, en ausencia de los mencionados factores relativos , los
nin os con un examen neurolo gico tranquilizador y un plan adecuado , establecido
seguimiento ambulatorio pueden ser apropiados para la resonancia magne tica de
pacientes externos en lugar de TC antes del alta del servicio de urgencias.
Antes del alta, la familia debe ser informada de que la evaluacio n ambulatoria
probablemente tambie n incluir adicionalmente estudios. Un EEG esta indicado en
todos los nin os con una convulsio n sin fiebre , aunque el mejor momento para obtener
este estudio au n no esta claro . Anomalas inespecficas secundarias a la incautacio n se
observan con frecuencia en los pocos das despue s de un ataque , por lo que no hay
ningu n papel para la rutina EEG antes del alta para los pacientes con una convulsio n
afebril inicial que han regresado por completo a la lnea de base neurolo gica. Sin
embargo , es muy importante que estos pacientes tienen ambulatoria adecuada
seguimiento de EEG en un momento oportuno porque las anomalas del EEG pueden
de hecho ser el mejor predictor de recurrencia de las crisis .
En te rminos generales, los resultados de los nin os con una convulsio n afebril nueva
aparicio n son bastante buenos. La tasa de recurrencia global de convulsiones es
aproximadamente el 54 % , con la mayora recurrencias ocurren dentro de los 2 an os
de la conquista inicial , por lo que casi la mitad de todos los nin os con una convulsio n
afebril inicial no desarrollara epilepsia. El riesgo de epilepsia posterior es mayor en
pacientes con un EEG anormal y la historia del desarrollo neurolo gico anormal .
Desafortunadamente , no existen terapias conocidas que alteran potencial de
progresio n de un paciente para la epilepsia despue s de una convulsio n afebril inicial .
Debido a que no se han producido efectos perjudiciales observadas en el retraso de la
terapia de convulsio n hasta despue s de un segundo ataque , el inicio de la medicacio n
antiepile ptica no se recomienda despue s de una convulsio n sin fiebre inicial, con las
posibles excepciones como se explica anteriormente en las convulsiones febriles para
prescribir diazepam rectal. Iniciacio n medicacio n antiepile ptica es mejor dejar a la
me dico que controlara a los pacientes a largo plazo , y vigilar las complicaciones
potenciales. Incluso entre los pacientes que van a desarrollar epilepsia , los resultados
no son del todo desfavorable. En una cohorte longitudinal de los nin os con epilepsia,
en torno al 70 % de los nin os fueron capaces de lograr la remisio n de las convulsiones
y el 60% fueron capaces de interrumpir el tratamiento antiepile ptico , mientras que
so lo el 10 % tenan epilepsia intratable .

estado epile ptico

La mayora de los pacientes que acuden al servicio de urgencias para la evaluacio n de

un ataque ya no esta n aprovechando . Sin embargo , los pacientes que esta n
aprovechando activamente generara n atencio n inmediata ; actividad convulsiva puede
reaparecer o desarrollar en cualquier paciente urgencias fa cilmente. La incidencia
anual del estado epile ptico pedia trico es ma s de 80,000.74 Esta entidad representa
aproximadamente el 10 % de todos los pacientes con nueva aparicio n convulsiones
pedia tricos que acuden al department4 emergencia y es ma s comu n en nin os menores
de 2 an os de edad. Aunque hay muchos factores desencadenantes potenciales de
estado epile ptico que van desde la infeccio n del sistema nervioso central a un trauma
a las anomalas conge nitas de las toxinas , las convulsiones febriles son la causa ma s
comu n del estado epile ptico en nin os , lo que representa aproximadamente un tercio
de todos los episodios , lo que contrasta a los adultos mediante el cual los accidentes
cerebrovasculares representan la causa ma s comu n de estado de mal epile ptico .
Afortunadamente , la tasa de mortalidad citado para el estado epile ptico pedia trico es
bastante bajo , que van desde 3 % a 5 % .
Histo ricamente , el estado epile ptico se ha definido como la actividad convulsiva
continua durante 30 minutos o 2 o ma s convulsiones que ocurren sin la plena
recuperacio n de la conciencia entre los episodios. Sin embargo , ha habido una
tendencia reciente de categorizar las convulsiones que duran ma s de 5 a 10 minutos,
ya que el estado epile ptico porque no hay pruebas de que las convulsiones son menos
propensos a dejar de forma esponta nea despue s de este perodo de tiempo. Desde la
perspectiva de la medicina de emergencia , la clasificacio n es menos vital porque es la
condicio n clnica los pacientes ' que exige el manejo de los pacientes.

Aunque la etiqueta catego rica exacta todava puede ser objeto de debate , la resolucio n
de las crisis lo ma s ra pidamente posible es beneficiosa. Con corta duracio n
convulsiones, el aumento de las demandas metabo licas del cerebro se reunieron con
un aumento del flujo sanguneo cerebral ;
sin embargo, como el embargo continu a, la autorregulacio n puede fallar y el flujo
sanguneo a las a reas tenues puede ser comprometida, que puede conducir a dan o
cerebral irreversible. Excitacio n neuronal persistente tambie n puede mediar lesio n
neuronal. Adema s, convulsiones prolongadas pueden estar asociados con la
hipertermia , mioglobinuria , hiperuricemia , insuficiencia renal , mu ltiples
alteraciones metabo licas , la aspiracio n , la insuficiencia respiratoria , insuficiencia
hepa tica y anomalas del desarrollo neurolo gico persistente. Por u ltimo , existe una
excelente evidencia que sugiere que las convulsiones se vuelven ma s refractario a la
terapia ya la que persisten . En un esfuerzo para reducir al mnimo la posibilidad de
que el embargo va a progresar a un estado refractario, una terapia agresiva debe
iniciarse tan pronto como sea posible .
Al igual que con todos los esfuerzos para estabilizar a los pacientes durante
condiciones emergentes , los pasos iniciales deben centrarse en el mantenimiento de
una va ae rea abierta que asegure una ventilacio n adecuada , y la evaluacio n de los
pacientes para la circulacio n apropiada. Pacientes incautacio n activamente pueden
tener alteraciones en uno o todos de estos sistemas importantes . Aunque las
maniobras ma s agresivas pueden ser necesarios , a menudo una presio n en la
mandbula sencilla sera suficiente para ayudar a mantener una va ae rea permeable .
El suplemento de oxgeno es aconsejable si la respiracio n se convierten en peligro, y la
aspiracio n debe ser preparado en caso de emesis. El uso de los protectores dentales
para proteger la lengua ha cado en desgracia ante el riesgo de aspiracio n.
Aunque es razonable observar a los pacientes brevemente antes de la administracio n
de medicamentos en caso de que el decomiso cesa esponta neamente , hay buena
evidencia de que las convulsiones que persisten ma s alla de 5 minutos es poco
probable que deje , por lo tanto , en este punto , es beneficioso para administrar
medicamentos para detener la convulsio n . Las benzodiazepinas se consideran el
tratamiento de primera lnea para la pra ctica totalidad de los trastornos convulsivos ,
trabajan mediante la modulacio n de la
a cido gammaaminobutyric del receptor ( GABA ) . Todos los medicamentos de esta
clase llevan el riesgo de depresio n respiratoria e hipotensio n , lo que exige un estrecho
seguimiento de estas complicaciones , especialmente cuando se administran dosis
mu ltiples u otros medicamentos. Cada benzodiazepina tiene caractersticas u nicas y
de dosificacio n ( ve ase la Tabla 1 ) . El diazepam se usa comu nmente debido a su
ra pida aparicio n secundaria a sus propiedades altamente lipoflicas que permitan una
ra pida penetracio n a trave s de la barrera sangre - cerebro . Tambie n es
frecuentemente prescribe para los pacientes con trastornos convulsivos conocidos
para la administracio n por va rectal en casa , sino que tambie n se puede utilizar de
esta manera en el departamento de emergencia si no se ha establecido el acceso
intravenoso . Ma s recientemente , el midazolam ha comenzado a ganar aceptacio n en
los entornos prehospitalarios y servicio de urgencias debido a su facilidad de uso y
eficacia a trave s intranasal , intramuscular e bucal. Dado que el acceso vascular es a
menudo difcil en pacientes pedia tricos ( sobre todo los que esta n enfermos ) ,
intramuscular , intranasal, o bucal se debe considerar a principios de la gestio n . Sin
embargo , cuando se establece el acceso intravenoso , lorazepam es la benzodiazepina
debido a su eficacia y duracio n de la accio n de 6 a 12 horas ma s comu nmente utilizado

Actividad convulsiva continua a pesar de las dosis sucesivas de benzodiazepina debe

conducir a la administracio n de medicamentos que funcionan mediante un mecanismo
diferente ( ver Tabla 1 ) . La fenitona y fosfenitona tradicionalmente han sido
seleccionados como agentes de segunda lnea y afectar a los canales de sodio
dependientes de voltaje . Desafortunadamente , la fenitona no se puede administrar
ra pidamente a causa de la hipotensio n asociada , la ampliacio n del intervalo QT
intervalo y arritmias debido a sus diluyentes . Existe tambie n el riesgo de sndrome de
guante pu rpura . A diferencia de la fenitona , fosfenitona se puede administrar ma s
ra pidamente , de forma segura , e incluso por va intramuscular , sin embargo , es un
profa rmaco de la fenitona y toma ma s tiempo para tener un efecto .
Fenobarbital posicio n ha sostenido durante mucho tiempo como un medicamento de
tercera lnea en el tratamiento del estado epile ptico . A pesar de que tambie n trabaja
sobre los receptores GABA , lo hace a trave s de un mecanismo diferente de las
benzodiazepinas . Se necesita ma s tiempo para terminar la actividad convulsiva , pero
tiene un efecto terape utico prolongado. Aunque no hay evidencia definitiva , se trata
de una creencia comu n de que el fenobarbital esta ma s fuertemente asociada con la
depresio n respiratoria, la posible necesidad de intubacio n , e hipotensio n en
comparacio n con la fenitona . Curiosamente , el fenobarbital es favorecido
comu nmente sobre las benzodiazepinas como terapia de primera lnea o de segunda
lnea para el tratamiento de las convulsiones neonatales y debe ser potencialmente
considerado para uso anterior en la gestio n de los pacientes ma s jo venes .

Los medicamentos ma s nuevos han demostrado recientemente la promesa y el valor

potencial en el tratamiento agudo del estado epile ptico . El valproato ha demostrado
ser u til como un medicamento de segunda lnea , con especial utilidad en pacientes
que ya mantiene con este medicamento o que tienen no convulsivo o parcial el estado
epile ptico . Tambie n carece de efectos adversos sobre los sistemas cardiovasculares y
respiratorios , pero tiene riesgos potenciales de la disfuncio n hepa tica , parkinsonismo
, pancreatitis, y trombocitopenia.
El levetiracetam se ha demostrado que es segura en nin os a partir de 6 meses de edad
, es generalmente bien tolerado y los efectos secundarios son reversibles con el cese
de la medicacio n. El levetiracetam tambie n ofrece la ventaja de ser capaz de ser
convertido fa cilmente a los medicamentos orales ma s adelante en la gestio n de los
pacientes. La evidencia preliminar indica que levetiracetam se puede administrar de
forma segura por va intravenosa como terapia para el estado epile ptico , aunque se
necesita ma s investigacio n para recomendar el uso rutinario de este fa rmaco.
Por desgracia , el estado epile ptico refractario se produce en el 25% de los pacientes
con estado epile ptico . Si los pacientes han continuado a pesar de las intervenciones de
apoderarse anteriores, la convulsio n se considera refractario y pacientes tienen un
mayor riesgo de eventos adversos. Antes de este perodo , los pacientes pueden o no
han requerido intubacio n para proteger la permeabilidad de la va ae rea , sin
embargo , el manejo del estado epile ptico refractario requerira intubacio n porque la
mayora de las terapias sera n esencialmente inducir la anestesia general y estado de
coma. En este escenario , la monitorizacio n EEG emergente es de vital importancia
para guiar la terapia au n ma s debido a los paralticos sera n enmascarar posibles
convulsiones continuas . No existen directrices claras sobre lo que es el tratamiento
ma s ventajoso , pero las opciones esta ndar incluyen infusiones continuas de
midazolam , propofol, pentobarbital , la ketamina y lidocana. Las terapias adicionales
que han crecientes pruebas y, finalmente, pueden tener un papel esta ndar en el
manejo del estado epile ptico incluyen lacosamida , el magnesio , el topiramato ,
isoflurano , esteroides, la hipotermia terape utica , La terapia electroconvulsiva ,
estimulacio n del nervio vago , y ciruga de urgencia .
Cualquier discusio n sobre el estado epile ptico no estara completo sin la consideracio n
del estado epile ptico no convulsivo . Esta entidad se cree que representan
aproximadamente el 25 % de todos los casos de estado epile ptico y es ma s comu n en
pacientes con cierta sndromes de epilepsia . Los subtipos cla sicos incluyen el estado
epile ptico ausencia y estado epile ptico parcial complejo . Alrededor de un cuarto de
los casos de estado epile ptico no convulsivo seguir el estado epile ptico convulsivo y
representan quemado o sutil estado epile ptico generalizado . Estos pacientes pueden
tener un rango de alteracio n del estado mental que van desde una leve confusio n a la
psicosis al coma con movimientos fsicos sutiles , tales como espasmos o
automatismos . Estado epile ptico no convulsivo debe ser considerado en pacientes con
una , el cambio inexplicable repentina en el estado mental o de comportamiento,
preocupacio n clnica de la encefalopata , coma inexplicable o retraso en la
recuperacio n del estado mental despue s de una convulsio n . EEG es de suma
importancia para poder hacer el diagno stico y el manejo adecuado de esta entidad. El
tratamiento es el mismo que para el estado epile ptico convulsivo con la posible
consideracio n de valproato como un medicamento de segunda lnea.

Sndromes de ataques PEDIA TRICA ADICIONALES Y TERAPIAS UNIQUE

Aunque los autores ya han discutido las convulsiones febriles, los cuales constituyen la
mayor categora de convulsiones u nicas para la poblacio n pedia trica, hay muchos
otros sndromes convulsivos u nicas para los pacientes pedia tricos. Es u til para el
me dico de medicina de emergencia de poseer un conocimiento ba sico sobre algunos
de estos sndromes particulares. Estas entidades abarcan desde condiciones benignas
autolimitadas a enfermedades neurolo gicas devastadoras y se discuten adema s en la
Tabla 2.
A pesar de la reciente aparicio n de nuevos fa rmacos antiepile pticos y en general un
buen prono stico para los pacientes con epilepsia, alrededor del 10% de los nin os
tienen epilepsia intratable. Convulsiones mal controladas son el principal factor de
riesgo para la muerte su bita inesperada en epilepsia, lo que aumenta el riesgo de este
evento de 1 de cada 1.000 a 1 en 150. En estos casos, nuevas terapias, incluyendo
dispositivos implantables, dietas especficas, y la ciruga, pueden ser necesarios. Se
justifica el conocimiento rudimentario de algunas de estas terapias ma s agresivas.
El u nico dispositivo implantable actualmente aprobado para su uso en los Estados
Unidos es el estimulador del nervio vago (VNS). Este dispositivo consta de un
dispositivo implantado en un
bolsillo sub-cuta nea, ya sea bajo la clavcula o en el tejido abdominal en los pacientes
ma s pequen os, un microprocesador y la batera se conecta al nervio vago izquierdo a
trave s de cables. La estimulacio n del nervio vago se ajusta tpicamente para entregar
un estmulo disen ado para terminar convulsiones cuando un pequen o ima n de mano
se lleva a cabo directamente sobre el dispositivo durante unos pocos segundos, por lo
tanto, la activacio n de una estimulacio n del nervio vago puede ser u til en el
tratamiento de las convulsiones en pacientes que poseen esta tecnologa. Si el
mandato, MRI generalmente puede completarse sin importar la colocacio n VNS, pero
este es el ma s coordinado entre la neurociruga y radiologa. Existe un riesgo de 3% a
5% de infeccio n de la estimulacio n del nervio vago, y las fracturas de plomo puede
ocurrir despue s de un traumatismo directo en el cuello. Los pacientes tambie n pueden
presentar quejas de espasmos, tos-ing, disfagia, u otras sensaciones secundarias a VNS
fusilamiento. Dispositivo de activa-cio n continua puede ocurrir en raras ocasiones, y
grabar el ima n sobre la ENV de los pacientes debe apagarlo hasta que la evaluacio n
neuroquiru rgica puede ser obtenida. De lo contrario VNS son generalmente u tiles para
reducir la frecuencia de convulsiones en casi la mitad en el 50% de todos los
pacientes.
Otra terapia que los pacientes con epilepsia intratable pueden utilizar es la dieta
cetoge nica. En esencia un estado de hambre se utiliza para inducir la cetosis, en
general, lo que resulta en una reduccio n de hasta el 30% y el 40% de las incautaciones
en numerosos tipos de epilepsias, con mejores resultados en algunos pacientes. A las
pocas semanas de su inicio, los pacientes pueden presentar complicaciones, como
deshidratacio n, hipoglucemia y otros trastornos metabo licos. Sin embargo, las
complicaciones a largo plazo se limitan normalmente a la osteopenia, la nefrolitiasis y
la miocardiopata. En ocasiones, estos pacientes presentara n al servicio de urgencias
con la actividad convulsiva continua, posiblemente con la hipoglucemia. En esta
situacio n, la hipoglucemia corregir en realidad puede ser perjudicial y empeorar la
actividad convulsiva rompiendo estado ceto sica de los pacientes. Por lo tanto, la
infusio n de dextrosa debe reservarse para los pacientes con hipoglucemia severa, y
otras terapias tpicas convulsiones debe ser maximizada. Adema s, en los casos de
estado epile ptico refractario, puede ser prudente evitar propofol debido a que estos
pacientes tienen un mayor riesgo de propofol sndrome de la infusio n.
Ocasionalmente, los pacientes tendra n incautaciones de tal severidad que pueden
requerir terapias experimentales o incluso la ciruga. En la actualidad, existen
numerosos dispositivos, medicamentos, dietas alternativas, y otras terapias bajo
investigacio n. Las cirugas pueden ser particularmente beneficioso en epilepsias
focales y las enfermedades de ma s difcil solucio n. Estas cirugas, tales como
hemisferectoma, callosotoma, y anterior de la reseccio n del lo bulo temporal, pueden
estar asociados con las complicaciones tardas, como sangrado, formacio n de
hematoma e hidrocefalia obstructiva, sin embargo, puede que en u ltima instancia, ser
la medida ma s eficaz para proporcionar alivio a los pacientes con epilepsia intratable.

RESUMEN
Convulsiones pedia tricas son comunes y tienen muchas caractersticas que los
distinguen de las convulsiones en adultos. El correcto diagno stico de las convulsiones
puede ser difcil dado numerosos imitadores de incautacio n y la presentacio n sutil de
las convulsiones neonatales. Co mo hacer una diagnosis apropiada en cuanto a la
presencia de un ataque y una causa potencial es fundamental para la prestacio n de
atencio n apropiada. Aunque algunas entidades pueden ser relativamente benignas,
tales como convulsiones febriles, estado epile ptico y sndromes convulsivos
refractarios puede producir morbilidad y mortalidad significativas. Afortunadamente,
los resultados de
convulsiones en pacientes pedia tricos son generalmente excelente, ha habido un
desarrollo en curso de terapias adicionales, incluyendo los medicamentos, las dietas,
los dispositivos y las cirugas.