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Artculo original

cambios en los huesos Peridental despus con el movimiento dental ortodncico fijo

accesorios:
Un estudio de tomografa de haz cnico computarizada

Fabian J Ager un; James K. Mah segundo; Axel Bumann do

RESUMEN Objetivo: Para cuantificar los cambios relacionados con el tratamiento en la altura del hueso peridental y espesor en pacientes de
ortodoncia.

Materiales y mtodos: tomgrafos computados de haz cnico (CBCTs) de 43 pacientes (24 mujeres, 19 hombres con una edad media: 25
aos, 5 meses) que se sometieron a un tratamiento de ortodoncia con aparatos multibrackets durante al menos 1 ao fueron elegidos para
la evaluacin retrospectiva. profundidad Dehiscencia y cambios en el ancho de huesos y dientes inclinacin se determinaron para 954
dientes.
resultados: Hubo una disminucin significativa en la altura del hueso peridental (dehiscencia; 0.82 6 1.47
mm) y el espesor del hueso ( 0.56 6 0,7 y 0.69 6 0,9 mm a 5 mm y 10 mm apical a la LAC, respectivamente) durante el tratamiento ( PAG , . 001). Un
significativamente mayor profundidad dehiscencia con una mayor prdida sea vertical se produjo en los pacientes mayores de 30 aos. En los
pacientes, de 30 aos de edad, aproximadamente el 20% de los dientes mostr defecto profundidades .2 mm antes del tratamiento. En el 90% de
estos pacientes, al menos un diente se vio afectada. Los caninos superiores y todos los dientes de la mandbula mostraron un mayor riesgo de
prdida sea vestibular. cambios en la inclinacin del diente de tratamiento se correlacionaron con la prdida sea horizontal.

conclusiones: Sobre la base de estos resultados, parece razonable recomendar que el hueso peridental en pacientes mayores de 30
aos de ortodoncia ser evaluados de forma rutinaria debido al riesgo de prdida sea vertical aumentado. El noventa por ciento de los
pacientes menores de 30 mostr la altura sea reducida (dehiscencia) del periodonto de al menos un diente. ( Orthod ngulo. 2017; 87:
672-680).

PALABRAS CLAVE: hueso Peridental; Cone Tomografa computarizada por haz; multibrackets

INTRODUCCIN considerado un factor limitante para el tratamiento de ortodoncia. 1


Cruzando estos lmites anatmicos est claramente asociada con un
A pesar de mtodos contemporneos de tratamiento de ortodoncia, la
mayor riesgo de prdida sea relacionada con el tratamiento y la formacin
ocurrencia de recesin gingival es todava un efecto secundario negativo. de defectos alveolares. 2 Es importante distinguir entre las fenestraciones y
Existe un acuerdo generalizado de que el espesor del alvolo anterior debe dehiscencias. A fenestracin se produce cuando el hueso cubre la raz
ser coronal; Si el defecto no est limitado por el hueso coronal, se trata de una
dehiscencia. 3 Sin embargo, los defectos alveolares no son los nicos
un Postdoc, MESANTIS 3D DENTAL-RADIOLOGICUM, Berln, Alemania. problemas de ortodoncia, ya que pueden ser detectados en muchos
pacientes no tratados as. 4
segundo Profesor de Ciencias Clnicas, Programa de Educacin Avanzada en
Ortodoncia y Ortopedia dentofacial, Escuela de Medicina Dental de la Universidad
de Nevada Las Vegas, Las Vegas, Nevada. La prevalencia de defectos alveolares aumenta con la edad. 5,6 Los estudios
han determinado que no existen diferencias en la prevalencia entre las
do Profesor de Ortodoncia, Ortodoncia Clnica privada, Berln, Alemania.
mujeres y los hombres, 7

Correspondencia: Dr. Fabian J Ager, 3D MESANTIS mientras que otros autores han detectado un aumento de la frecuencia de
DENTAL-RADIOLOGICUM, Georgenstrasse 25, 10117 Berln, Alemania estos defectos en los hombres. 8 Hay un desacuerdo similar en relacin con
diferentes prevalencias en el maxilar y la mandbula. La mayora de los
(E-mail: jaeger-fabian@gmx.net)
autores han documentado un aumento de la prevalencia de dehiscencias en
Aceptado: abril de 2017. Enviado: October 2016. Publicado en
la mandbula, mientras que las fenestraciones se detectaron principalmente
lnea: 29 de mayo de 2017
en el maxilar superior. 4,9,10
De 2017 por la Educacin ngulo EH and Research Foundation, Inc.

ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017 672 DOI: 10.2319 / 102.716-774,1


PERIDENTAL HUESO cambios despus de un movimiento dental 673

Tabla 1. Poblacin de pacientes -Edad y sexo Distribucin

Total Masculino Hembra Edad Media Dakota del Sur Aos min Aos mx

Grupo de edad N (%) (Y, Mo)

Masculino 19 (44.2) - - 24.0 11.11 13.6 49.10


Hembra 24 (55.8) - - 26.7 14.8 10.2 56.9
10-15 y 13 (30.2) 4 (30.8) 9 (69.2) 13.7 1.5 10.2 14.11
15-30 y 16 (37.2) 9 (56.2) 7 (43.8) 19.9 3.9 15.8 28.3
. 30 aos 14 (32.6) 6 (42.9) 8 (57.1) 43.0 7.4 31.7 56.9
Los totales 43 (100) 19 (44.2) 24 (55.8) 25.5 13.5 10.2 56.9

Visualizacin de las estructuras tridimensionales de los tejidos duros y y analizar las imgenes que participan en este estudio se obtuvo. Cada
blandos con convencional imgenes imagen indicacin de un CBCT se justific de forma individual por un
tcnicas es inadecuada porque problemas como la superposicin y la dentista con la cualificacin profesional adecuada y se llev a cabo de
distorsin limitan una reproduccin precisa de periodontal forma independiente del presente estudio retrospectivo. Por lo tanto,
informacin. 11 especial de tres ningn paciente se expone a la radiacin para el propsito especfico de
mtodos de grabacin dimensionales, como la tomografa computarizada este estudio. Las exploraciones se realizaron con el i-CAT Siguiente
(TC), se pueden utilizar para la imagen de estas estructuras. Para superar la Generacin (Imaging Sciences International, Hatfield, PA), con un campo
limitada capacidad de los mtodos de imagen convencionales y reducir al de visin de 13 3 16 cm y una resolucin de imagen de 0,25 mm de tamao
mnimo los costos y exposicin a la radiacin para los pacientes, de vxel. Cada paciente fue tratado con la tcnica de alambre recto que
computarizada de haz cnico tomografa (CBCT) puede ser el mtodo de tiene un tamao de ranura 0,022 pulgadas y la prescripcin MBT. El estado
eleccin. 12 radiolgica de los pacientes seleccionados fue documentada antes (T0) y
despus del tratamiento de ortodoncia (T1) con formacin de imgenes
mediciones lineales, en particular con respecto a la evaluacin CBCT. Los pacientes que se sometieron a ciruga ortogntica, tena
cuantitativa dehiscencias seas, se han demostrado usando CBCT. 13,14 Sin apiamiento severo, sufrido de la periodontitis, o tena los dientes con
embargo, otros han afirmado que hay una sobreestimacin significativa de lesiones cariosas o restauraciones cerca de la unin cemento-esmalte
dehiscencias y fenestraciones por imgenes CBCT. 15 (CEJ) fueron excluidos. Debido al carcter retrospectivo de este estudio,
no hubo datos sobre la profundidad del surco periodontal antes o despus

escneres CBCT no todos son los mismos y pueden variar sustancialmente del tratamiento, pero la higiene bucal profesional se llev a cabo y los

con respecto a la dosis de radiacin aplicada. diecisis Dependiendo del campo de pacientes fueron instruidos en un protocolo estandarizado higiene bucal

visin, el protocolo de grabacin, y el fabricante, la dosis efectiva vara entre 13 antes y durante el tratamiento sobre una base regular.

y 498 l Sv, con mayora de las exploraciones CBCT resultante en 30-80 l Sv. 12,16,17
Con los conceptos de reduccin de dosis de indicacin dependiente de la
reivindicacin de exposicin mnima de radiacin puede ser satisfecha.

La muestra se compone de 43 pacientes tratados entre agosto de 2007


y marzo de 2012, incluyendo 19 hombres y 24 mujeres con una edad
Hallazgos recientes han documentado una alta prevalencia de defectos
alveolares subjectrelated antes del tratamiento de ortodoncia, 4 mientras que media de 25 aos, 5 meses (Tabla 1). La poblacin de pacientes se dividi
los datos disponibles sobre la prdida sea durante el tratamiento de en tres grupos de edad. El anlisis se realiz por separado para pacientes
ortodoncia contempornea es ya sea obsoleta o incluir slo una pequea y de 10-15 aos, 15-30 aos, y somete .30 aos. En este estudio, todos
limitada poblacin de pacientes, seleccionado segn el tipo de maloclusin 18 estallaron totalmente los dientes permanentes hasta e incluyendo los
primeros molares fueron examinados (n 954).

o patrn de crecimiento, 9 o se restringe nicamente a la regin anterior. 19 El


objetivo de este estudio fue evaluar la prdida sea relacionada con el
El perodo comprendido entre la primera y segunda imgenes CBCT
tratamiento de pacientes no seleccionados de forma explcita durante el
era 20 6 8 meses (12-45 meses). Entre la evaluacin de CBCTs pre y
tratamiento de ortodoncia moderna. Se realiz una evaluacin cuantitativa de los
post-tratamiento, se mantuvo un intervalo de al menos 6 meses, y las
cambios relacionados con el tratamiento en la altura sea y anchura.
mediciones se realizaron a ciegas.

Todas las mediciones se realizaron por un nico examinador calibrado


MATERIALES Y MTODOS
que fue entrenado durante 10 das por un miembro del personal directivo
Despus de la aprobacin por el comit de tica de la Charit ' del instituto radiolgico MESANTIS antes de la recoleccin de datos. La
e-Universit atsmedizin Berln, paciente volumtrica metodologa de medicin se basa en la investigacin de Fuhrmann. 20 Dos
las imgenes fueron reclutados de forma retrospectiva desde el EUcertified, parmetros de medicin se reunieron que proporcion informacin sobre el
archivo a largo plazo de la 3D- nacional hueso peridental. la dehiscencia
r MESANTIS ontgennetzwerk. El permiso para ver

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Figura 1. medicin Ejemplo de profundidad dehiscencia de diente 25.

profundidad se midi paralelo al eje del diente como la distancia entre el pruebas paramtricas se realizaron adems de la t prueba para muestras
CEJ y el margen de hueso cervical (Figura 1). espesor del hueso se midi pareadas. Se hicieron mediciones repetidas de 50 dientes seleccionados al
como la distancia lineal entre la bucal y los lmites de los dientes linguales azar de 10 CBCTs de diferentes pacientes para determinar los errores en
y el borde del hueso extrema perpendicular al eje del diente en 5 mm y 10 la medicin por medio de la frmula Dahlberg y el coeficiente de fiabilidad
mm, respectivamente, apical a la LAC (Figura 2). Adems, los cambios en Houston. El intervalo entre mediciones repetidas era al menos 24 horas.
el hueso se evaluaron con un parmetro que cuantifica de inflexin
ortodncico de los dientes mediante la evaluacin de la inclinacin
vestibulo-oral de los eje del diente en relacin con el plano de oclusin
(Figura 3). Todas las mediciones se hicieron en la vista multiplanar. RESULTADOS

El error de la medicin era inferior a 0,1 8 para la inclinacin y menos de


0,01 mm para las medidas de la mdula peridental. El coeficiente de

Los anlisis estadsticos incluyendo anlisis exploratorio de datos y fiabilidad Houston fue

pruebas no paramtricas, as como la generacin de grficos, se realizaron 99,8 para los tres parmetros. La cantidad de hueso vertical, redujo

utilizando el software estadstico SPSS Statistics (Paquete Estadstico de significativamente con el tratamiento, tanto en los lados facial y lingual ( PAG
Ciencias Sociales, versin 20, Chicago, Illinois). Los anlisis post hoc fueron ,
ejecutados para el respectivo norte. Para calcular la potencia 1- segundo, un . 01). De los dientes examinados, el 79,6% mostr un aumento en la
nivel de significacin un . 05 se utiliz, y el tamao del efecto fue d 0.5. profundidad dehiscencia vestibular, con un cambio medio en todos los
De acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, ningn parmetro dientes de 0,82 6 1,47 mm (rango,
excepto la inclinacin de los dientes mostr una distribucin normal. Por lo 1,27 a 9,5 mm). Una distribucin de frecuencias de los cambios relacionados
tanto, no con el tratamiento en profundidad del defecto se muestra para el lado vestibular
en la Figura 4, y por el lado lingual

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Figura 2. medicin Ejemplo de espesor del hueso a las 5 y 10 mm apical a la LAC de diente 25 en los aspectos vestibulares y linguales.

en la Figura 5. Un aumento en la profundidad dehiscencia lingual se produjo este grupo de edad, una prdida relacionada con el tratamiento de la altura vertical
en 79,4% de los dientes con el cambio medio con un promedio de 0,57 6 0,79 de hueso vestibular superior a 2 mm se encontr en
mm (rango, 1,84-6,07 mm). Durante el tratamiento, todas las medidas de 8,2% de los dientes examinados. En el 75,9% de los pacientes en este grupo de
densidad sea mostraron una reduccin significativa. El cambio (facial y edad, al menos un diente se vio afectada. El cuadro 3 muestra los porcentajes de
lingual) combinado en el espesor del hueso promedio 0.56 los dientes y los pacientes afectados en cada grupo de edad.

6 0,7 mm a 5 mm apical a la LAC, y 0.69 6 0,9 mm a 10 mm apical a la El espesor de hueso disminuy significativamente durante el tratamiento en todos los
LAC. Grosor Lingual hueso 10 mm apical a la LAC disminuy grupos de edad. Los pacientes ms jvenes tenan mayor grosor de los huesos,
significativamente en un promedio de 0.4 6 0,78 mm y era mayor que la especialmente antes de un tratamiento de ortodoncia, y mayores disminuciones
disminucin de espesor de hueso relacionada con el tratamiento relacionadas con el tratamiento.
observado en otros sitios. No hubo diferencias significativas en los cambios Haba una altura sea significativamente menor y una mayor prdida
relacionados con el tratamiento de la altura del hueso y el espesor entre relacionada con el tratamiento en vertical de hueso vestibular en la mandbula
machos y hembras. que en el maxilar superior. Sin embargo, los cambios relacionados con el
tratamiento en el espesor del hueso maxilar fueron mayores que los cambios
en el espesor del hueso lingual y el espesor total del hueso observados en la
Entre los grupos de edad, haba diferencias significativas tanto en las mandbula. La comparacin de los diferentes grupos de dientes, los incisivos
profundidades de pre y post-tratamiento de defectos (dehiscencias) sobre los inferiores muestran una prdida sea vertical treatmentrelated aumentado. Un
aspectos vestibulares y linguales ( PAG resumen de los cambios en la profundidad del defecto en el lado vestibular
, . 001; Tabla 2). De los dientes examinados, el 21,1% de la para cada tipo de diente se ilustra en la Figura 8. La prdida media de hueso
, 30 aos de edad mostraron pretratamiento profundidades de defectos vertical para cada diente, en cada grupo de edad en el vestibular
vestibulares superiores a 2 mm. Al menos un diente se vio afectado en 89,7%
de estos pacientes (Figuras 6 y 7). En

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Figura 3. medicin Ejemplo de la inclinacin vestibulo-oral de diente 25.

y lingual, respectivamente, se representan en las figuras 9 y 10. La No hubo correlacin significativa entre el grado de profundidad del
frecuencia de defecto vestibular posttherapeutic profundidades 0,2 mm fue defecto vestibular tratamiento previo y el cambio relacionado con el
superior al 20% en todos los grupos de dientes y se observ con mayor tratamiento en esta medida. Por otra parte, no hubo correlaciones entre los
frecuencia en los caninos superiores a 58,67%. Adems, la frecuencia era cambios en los parmetros de espesor del hueso y la prdida
mayor que 50% en los premolares inferiores, caninos mandibulares y los treatmentrelated en altura del hueso vestibular. Dicho esto, hubo una ligera
incisivos mandibulares. espesor del hueso disminuy durante el relacin entre el cambio de la profundidad del defecto lingual (dehiscencia)
tratamiento en mayor medida en los premolares y molares maxilares que y los cambios en el espesor de hueso observada.

en otros grupos de dientes.

Hubo una correlacin significativa entre el cambio en la inclinacin y el


cambio en el espesor del hueso pero

Figura 4. Distribucin de frecuencias de la cantidad de prdida sea vertical relacionada con el


tratamiento (dehiscencia) en el vestibular (bucal) aspecto diente. Figura 5. Distribucin de frecuencias de la cantidad de prdida sea vertical relacionada con el
tratamiento (dehiscencia) en el aspecto lingual.

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Tabla 2. Tamao de dehiscencia Profundidades Pre- (T0) y posterior al tratamiento (T1) y sus relaciones en trminos de diferencias especficas de la edad

Profundidad vestibular Defecto 6 SD (mm) Profundidad lingual Defecto 6 SD (mm)

Grupo de edad T0 T1 Cambio T0 T1 Cambio

AG1 (10-15 aos) 1.25 6 1.71 1.99 6 2.23 0.7 6 0.08 0.64 6 0.75 1.18 6 1.08 0.5 6 0.05
AG2 (15-30 aos) 1.84 6 1.94 2.53 6 2.24 0.7 6 0.06 1.26 6 1.47 1.73 6 1.69 0.5 6 0.04
AG3 (.30 aos) 2.35 6 2.08 3.38 6 2.92 1 6 0.1 1.88 6 1.40 2.6 6 1.63 0.7 6 0.05
Significado , . 001 , . 001 . 059 , . 001 , . 001 , . 001

ninguna correlacin entre el cambio de inclinacin y la prdida sea superposicin se consider en la evaluacin de los niveles de hueso. Debido
vertical. espesor del hueso disminuy en la regin apical en el lado hacia el a la fragilidad de las estructuras analizadas y las pequeas diferencias
cual una raz se mova y aument tanto en la regin cervical y apical en el relacionadas con el tratamiento, el error esperado de superposicin se
lado opuesto. consider demasiado grande. La fiabilidad calculado de la altura del hueso
vestibular y los valores superiores a la anchura reportado en la literatura 22 y
un posible sesgo debido a que tiene slo un investigador involucrado en el
DISCUSIN estudio tiene que ser considerado.

Dado que la poblacin estudiada consisti en pacientes que se


La magnitud de los aumentos en defecto de profundidad (dehiscencia)
sometieron a un tratamiento de ortodoncia de rutina, los datos presentados encontrado en este estudio super ligeramente que se encuentra en los
deben considerarse clnicamente importante. Por el contrario, la poblacin estudios anteriores. 7,23,24 De acuerdo con otros estudios, sin embargo,
deliberadamente no homognea paciente, en combinacin con la dehiscencias profundas fueron menos frecuentes en la lingual. 4,9,10 Tambin
aplicacin de unos criterios de exclusin, tambin restringe la aplicacin de se observ una gran variacin interindividual en la altura sea vertical. 7 De
los resultados obtenidos porque haba un amplio rango de edad, la falta de acuerdo con estudios anteriores, no hubo correlacin significativa entre la
evaluacin de los parmetros periodontales especficos, y los tipos no magnitud de la dehiscencia de pretratamiento y la magnitud del cambio
identificados de movimiento dental que fueron inducidos debido a la amplia que se produce durante el tratamiento. 25
gama de presente pretratamiento maloclusiones. Por lo tanto, es
fundamental que se realicen ms estudios para evaluar la pertinencia de
los resultados actuales. La correlacin entre los cambios relacionados con el tratamiento en la
inclinacin del diente y los cambios en el espesor del hueso encontrados en
este estudio es consistente con los hallazgos de los estudios previos en los
El principal criterio de incluir datos CBCT disponibles con un tamao que se observ que la mayor prdida de hueso relacionada con el tratamiento

voxel por debajo de 0,25 mm, junto con la evaluacin en la vista estaba en el lado hacia el que se mueve un diente. 2,26,27 En este lado, la prdida
sea se produjo sobre todo en las secciones de cuello uterino y medianos raz. 26
multiplanar, estaba destinado a mejorar la precisin de la medicin. Hay
menos resultados falsos negativos utilizando estos mtodos en
comparacin con la vista volume rendering. 15 Sin embargo, se debe tener
en cuenta que existe un riesgo general de sobreestimar fenestraciones y La prdida relacionada con el tratamiento media en altura sea vertical

dehiscencias en CBCTs. 21 Asistida por ordenador para los tres grupos de edad fue consistente con las observaciones de otros
estudios. 6 Aunque una correlacin entre el aumento de la edad y el aumento
de la prevalencia y la profundidad dehiscencia se describe en la literatura, 5,6

La Figura 6. prevalencia con la edad especfica de dehiscencias vestibulares superiores a 2 mm antes La Figura 7. prevalencia con la edad especfica de dehiscencias linguales superiores a 2 mm antes (T0) y
(T0) y despus de (T1) el tratamiento de ortodoncia. despus de (T1) el tratamiento de ortodoncia.

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Tabla 3. Relacionado con el tratamiento de la prdida sea vertical superior a 2 mm

10-15 Y 15-30 Y . 30 Y Total

ToothRelated SubjectRelated ToothRelated SubjectRelated ToothRelated SubjectRelated ToothRelated SubjectRelated


un un un un

Vestibular (%) 8.79 84.62 7.82 68.75 12.9 71,43 9.75 74.42
Lingual (%) 6.59 61.54 3.23 50 7.42 71,43 5.56 60.47

un Indica pacientes con al menos un diente afectado.

la frecuencia de pacientes con al menos un diente con una dehiscencia de El aumento de la incidencia de dehiscencias en la regin de los incisivos
pretratamiento y la prdida sea relacionada con el tratamiento excedi era generalmente consistentes con los resultados de otros autores. 9,10,19 Sin
hallazgos de estudios previos para todos los grupos de edad. Los cambios embargo, otros tambin detectaron un aumento de la prevalencia de
relacionados con el tratamiento en el espesor del hueso en el maxilar fueron dehiscencias en los molares superiores, que no pudo ser confirmada sobre
mayores que los cambios en el espesor del hueso lingual y el espesor total del la base de los resultados actuales. 5
hueso observados en la mandbula. Estos resultados fueron consistentes con
los resultados reportados por los autores anteriores que describen un aumento Debido a la falta de uniformidad en la poblacin de estudio evaluado, se
de la prevalencia de fenestraciones en el maxilar superior. 4,9,10 necesita ms investigacin para examinar el efecto de las diferencias en las
caractersticas del esqueleto y la clasificacin de ngulo en cambios seos
durante orthodon-

Figura 8. Comparacin de la prdida relacionada con el tratamiento vestibular vertical de hueso (dehiscencia) en mm segn el tipo de diente.

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tratamiento tic, como variaciones en la morfologa de la mandbula y la


inclinacin del plano mandibular influyen en la morfologa del proceso
alveolar. Adems, es necesario estudiar la influencia de diferentes
aparatos de ortodoncia y mecnicos de tratamiento, as como la influencia
de tcnicas de movimiento del diente aceleradas, sobre la respuesta sea.

CONCLUSIONES

Los resultados sugieren que un tratamiento previo, la evaluacin


tridimensional (utilizando CBCT) puede estar indicada, especialmente en
pacientes mayores de 30 aos, cuando se prev el movimiento del diente
bucal durante el tratamiento. Tambin haba un gran nmero de sujetos ms
jvenes con presentan al menos un diente disminucin de pretratamiento
hueso vertical (dehiscencia) y la prdida sea relacionada con el tratamiento
notable. En pacientes con preexistentes dao periodontal, se observ una
menor prdida de hueso relacionada con el tratamiento.

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La Figura 10. La prdida media relacionada con el tratamiento lingual vertical de hueso (dehiscencia) 10. Yagci A, Veli I, Uysal T, Ucar FI, Ozer T, Enhos S. Dehiscencia y fenestracin en
para cada diente en los tres grupos de edad en mm. la clase esqueltico I, II, y III

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ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017

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