PATOGENIA

PATOLOGA

La neumona clsica pasa por una serie de cambios histopatolgicos.

La fase inicial es de edema por la presencia de exudado proteinceo y a menudo bacterias en

los alvolos. Esta fase rara vez se identifica en autopsias o por medios clnicos, porque
inmediatamente es seguida de la llamada fase de hepatizacin roja.

La presencia de eritrocitos en el exudado intraalveolar celular es la que da a esta fase su

nombre, pero tambin existen neutrfilos, que son importantes en las defensas del
hospedador. A veces se identifican bacterias en cultivos de muestras alveolares reunidas
durante esta fase. En la tercera fase, de hepatizacin gris, no se advierte extravasacin de
nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren lisis y degradacin. La clula
predominante es el neutrfilo, abundan depsitos de fibrina y han desaparecido las bacterias.

La fase anterior corresponde a la contencin satisfactoria de la infeccin, es decir, el

organismo la circunscribe y as mejora el intercambio de gases. En la fase final, la resolucin, el
macrfago es la clula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de
neutrfilos, bacterias y fibrina y tambin ha cedido la respuesta inflamatoria.

Dichas fases son vlidas particularmente en la neumona neumoccica y quiz no se observen

en los cuadros inflamatorios de cualquier origen, en particular las neumonas por virus o
Pneumocystis. En VAP, antes de que en las radiografas se identifique un infiltrado, puede
surgir bronquiolitis respiratoria.

Debido al mecanismo de microaspiracin se advierte una enfermedad bronconeumnica con

mayor frecuencia en las neumonas de origen nosocomial, aunque en la CAP bacteriana es ms
comn una distribucin lobular. A pesar de la imagen radiogrfica, las neumonas vrica y por
Pneumocystis representan ms bien un ataque alveolar y no intersticial.