INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PBLICO

MARA MADRE

CURSO:

DOCENTE: .

TEMA:

PARTICIPANTES:

2017
INDICE

INTRODUCCION

CAPITULO I

AFASIA

CAPITULO II

AFASIA DE CONDUCCION

AFASIA GLOBAL

APROSODIA

ACALCULIA

CAPITULO III

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCIN

Un sujeto que sufre una lesin en el hemisferio izquierdo y es

diestro tiene una alta posibilidad (sobre un 90%) de quedar
con un trastorno de lenguaje que se denomina afasia.

Los pacientes con afasia presentan discapacidades graves

en la comunicacin; en el Per ocupan el tercer lugar, que es
un 6% del total, estando entre una de las principales
enfermedades que ocasionan alteraciones comunicativas en
los pacientes, lo cual va afectar tanto el aspecto laboral como
social.

Teniendo en cuenta el "Reporte Estadstico de la

Discapacidad en el Per"(realizada por el "Instituto Nacional
de Rehabilitacin", en el ao 1999-2000, que consta de 29
pginas), en la distribucin de las principales enfermedades
y trastornos que ocasionaron deficiencias en los pacientes
atendidos en los servicios de rehabilitacin; presentaban
problemas en la comunicacin un total de 7,062 el (6.0%); y
en la distribucin de las principales enfermedades y
trastornos desagregados que ocasionaron deficiencias en los
pacientes atendidos en los servicios de rehabilitacin 247
tenan afasia (0.2%).

La frecuencia de discapacidades en la comunicacin es de

12,773 (13.0 %). El nmero de discapacidades segn la
gravedad: afasia leve (35), afasia moderada (64), afasia
severa (64), no especificada (O) y sin especificar (4) siendo
el total de (167) pacientes con alteraciones del lenguaje.

Hace algo ms de un siglo que se inici el estudio de

la afasia. Actualmente, es un rea que ha recibido gran
atencin, tanto es as que algunos autores e investigadores
la consideran una disciplina independiente: la afasologa.

Al igual que la historia de la Neuropsicologa, el estudio de

las alteraciones del lenguaje ha tenido un largo recorrido y
como sucede en la historia de cualquier disciplina, cada etapa
ha constituido una nueva forma de interpretacin,
aproximaciones y conceptos.

Las afasias necesitan la intervencin de un equipo

multidisciplinar formado por equipos de neurologa,
logopedia, psicologa, servicio social, fisioterapia y todas
aquellas profesiones que el paciente requiera. Las evidencias
indican que los pacientes con afasia, que han iniciado un
tratamiento rehabilitador precoz, una vez padecido la lesin,
muestran unos resultados cuantitativos y cualitativos
superiores a los pacientes que no iniciaron dicho tratamiento
en el debido momento.

Al realizar esta monografa deseamos que toda persona que

llegue a leerlo aumente su inters o como nosotras al
realizarlo que nos apasionamos con uno de los tantos
trastornos del lenguaje; especialmente el diagnstico
diferencial de la afasia de conduccin, afasia global,
aprosodia y acalculia, ya que son unas de las patologas ms
comunes en la poblacin adulta. Cada vez se conocen ms
casos, todos ellos relacionados normalmente con
enfermedades cerebrovasculares, pero no son la nica
causa, ya que los traumatismos encfalo-craneanos (TEC)
tambin dan lugar a afasias de distintos tipos. En funcin de
las reas a las que la lesin haya afectado, se vern
afectadas distintas capacidades o varias a la vez, de forma
que podemos decir que cada afasia es distinta y sobre todo,
que cada persona tiene unas caractersticas propias.

Por ello como futuros logopedas, pensamos que el

tratamiento logopdico puede tener un efecto beneficioso
sobre el estado emocional del paciente, ya que ste siente un
mayor acompaamiento, un apoyo emocional necesario para
la bsqueda de estrategias compensatorias y le supone un
soporte fundamental de confianza y autoestima, el cual es el
factor determinante para su integracin social

La presente monografa est estructurada en cinco

apartados,captulos adems de esta breve introduccin; en el
primero se hace referencia a la perspectiva histrica sobre
los orgenes del lenguaje y la afasiologa las primeras
evidencias sobre la existencia de la afasia, en el segundo
captulo se plantea una revisin acerca de las etiologas ms
frecuentes en las afasias todo sobre etiologa, bases tericas
y cientficas, y las diferencias propias de la afasia de
conduccin, afasia global, aprosodia y alcalculia, el tercer
captulo contiene lo referido a evaluaciones, descripcin y
uso de los test ms usados, a lo largo del en el cuarto captulo
se detallan los se aportan casos clnicos de pacientes en el
Per (estudiados para elaborar tesis universitarias) de cada
uno de los temas y por ltimo, se aaden finalmente lo
referente se presentan el resumen, las conclusiones, y las
referencias bibliogrficas bibliografa. Adems de los anexos
referidos a materiales y/o datos directos correspondientes.

CAPTULO I

PRIMERAS EVIDENCIAS SOBRE LA EXISTENCIA DE LA

AFASIA

Se considera que la primera referencia conocida sobre una

alteracin del lenguaje en caso de dao cerebral apareci en
Egipto hacia el ao 3500 a.C., pero la primera referencia que
reconoce claramente el papel del cerebro en las prdidas
verbales se encuentra en el corpus de Hipcrates, alrededor
de 400 a.C. (Benton, 1964).
Hipcrates se refiere a dos tipos diferentes de alteraciones:
afonos y anaudos como subtipos de prdidas lingsticas.

Durante el periodo romano, Valerius Maximum describi el

primer caso de alexia traumtica. En ese momento histrico,
sin embargo, la actividad cognoscitiva se relacionaba ms
estrechamente con los ventrculos cerebrales que con el
cerebro mismo.

Durante los siglos XV-XIX se publicaron diferentes reportes

relacionados especialmente con patologas del lenguaje.
Antonio Guaneiro describi en el siglo XV dos pacientes
afsicos, uno de ellos con un lenguaje fluente parafsico y el
otro con una afasia no fluida.
La primera descripcin de un caso de alexia sin agrafia se
encuentra en Gerolamo Mercuriale. Johann y Peter Schmitt,
en el siglo XVII describieron varios pacientes afsicos con
diferente sintomatologa, incluyendo la incapacidad para
denominar y repetir.

Durante el siglo XVIII se reportaron diferentes trastornos

cognoscitivos, especialmente verbales: anomia y jerga
(Gesner), agrafia (Linn), capacidad preservada para cantar
(Dalin), y aun disociacin en la habilidad para leer en
diferentes lenguas (Benton, 1981; De Bleser, 2001).
Durante el siglo XIX aparecieron mltiples descripciones
referentes a las secuelas posibles del dao cerebral sobre la
actividad comportamental. Bouillaud, en 1825, distingui dos
tipos de patologas del lenguaje correspondientes en general

Al igual que en Egipto, en Grecia se desencadenaron una

serie de acontecimientos sociales, polticos, militares y
religiosos que se reflejaron en la ciencia, marcando su
periodo de decadencia, pasndose de la medicina
al curanderismo.

En 1481, A. Guainerius realiz la primera descripcin de una

alteracin del lenguaje. Sin embargo, fue aos ms tarde, en
1676, cuando J. Schmidt realiza una descripcin exhaustiva
de la patologa mediante la observacin de un paciente con
alexia y afasia motora producida por un accidente cerebro
vascular. No obstante, posiblemente una de las primeras
descripciones de lo que hoy conocemos como afasia
amnsica, se realiz en 1742 por G. Van Swieten.
Tal vez uno de los aspectos que ha estado ms
estrechamente ligado con la afasia a travs de su historia, es
la localizacin de funciones en el cerebro.

Nemesio, en el siglo IV a.C, fue uno de los primeros autores

en intentar realiar las funciones psicolgicas en diferentes
reas cerebrales.

En concreto, fue Morgani en 1796 uno de los primeros

autores en relacionar el lenguaje con el hemisferio izquierdo.

A principios del siglo XIX F. Gall acorde con las concepciones

de la poca acerca de las capacidades aisladas, intentan
representarlas en la corteza cerebral. Gall fue el primero en
sealar que la capacidad del lenguaje se localiza en los
sectores frontales.

Estas ideas de Gall recibieron un gran impulso en trabajos

posteriores, como por ejemplo los Bouillaud en 1825, quien
sostiene que cada funcin particular depende del trabajo de
un sector limitado del cerebro.

Este autor propuso que las alteraciones del lenguaje se

pueden presentar por dos causas: En un caso la lesin del
rgano afecta la memoria para las palabras, mientras que en
otro afecta a los movimientos articulatorios.

Aportacin De Broca (1861): La primera gran aportacin

sobre las bases neurales del lenguaje la encontramos en los
trabajos de Paul Broca. Este mdico francs publica en 1861
su trabajo con un paciente que a los 30 aos haba
comenzado a presentar problemas en el habla. Cuando
Broca lo examin, el paciente tena 51 aos, y su habla se
limitaba a una sola expresin: TAN (razn por la que este
paciente llamado Leborgne es conocido por Tan). Su nivel de
comprensin fue considerado normal por Broca, ya que poda
responder a ciertas preguntas mediante gestos. Tras su
muerte, el estudio postmorten revel que el paciente
presentaba un extenso dao cerebral debido a una infeccin
crnica que afectaba al crneo, meninges y gran parte del
hemisferio izquierdo. Adems se observ un absceso de gran
tamao en la tercera circunvolucin frontal izquierda.

En 1863, Broca informa de 25 casos de alteraciones en el

habla con lesiones en el hemisferio izquierdo; en todos,
excepto en un caso, la lesin inclua la tercera circunvolucin
frontal izquierda. No obstante, Broca no considera que toda
la relacin cerebro-lenguaje se reduzca a la circunvolucin
frontal izquierda, sino que distingue tres procesos del
lenguaje relacionados con distintas bases neuroanatmicas:

1. Intelecto en general (no ofrece localizacin)

2. Facultad general del lenguaje (capacidad bilateral o

correspondiente al hemisferio derecho)

3. Facultad para articular el lenguaje (localizada en la tercera

circunvolucin frontal izquierda)

Respecto a la articulacin del lenguaje Broca consideraba

que sta se encontraba en s misma bajo un control
hemisfrico bilateral (inervacin de las cuerdas vocales por
parte de ambos hemisferios) pero que la circunvolucin
frontal izquierda sera el centro de unin de los fenmenos
intelectuales con la articulacin. A la alteracin asociada con
el dao en esta regin la denomin afemia, aunque
posteriormente se ha adoptado el trmino afasia.

Aportacin de Wernicke (1874): El impacto y el xito de los

trabajos de Broca supusieron un fuerte impulso para el
estudio de las bases anatmicas del lenguaje, y, en 1874,
Carl Wernicke publica un trabajo sobre la afasia, considerado
por algunos autores como la primera teora neurolingstica.
A partir del estudio de distintos casos clnicos, Wernicke
propone la existencia de un centro para las imgenes
auditivas de las palabras localizado en la primera
circunvolucin temporal.

Su lesin produce una alteracin en la comprensin,

fenmeno que es conocido como afasia de comprensin,
sensorial o de Wernicke

Wernicke desarroll el primer modelo conexionista de las

bases neuronales del lenguaje, en el que el lenguaje es el
producto de una serie de centros y conexiones entre estos
centros. Los centros se corresponden con el rea de
Wernicke (centro de las imgenes auditivas de las palabras)
y el rea de Broca (centro para las imgenes motoras de las
palabras) Estos dos centros estaran unidos entre s
mediante el fascculo arqueado, lo que permitira dar una
respuesta adecuada en funcin de la informacin recibida. La
lesin del fascculo arqueado producira una alteracin.

En su modelo, seala tambin que la va sensorial

procedente de los receptores auditivos hasta corteza
auditiva, y la va motora procedente de corteza hasta los
rganos que componen el aparato fonador, formaran parte
del modelo.

A lo largo de los ltimos 25 aos del siglo XX, apareciern

dos nuevas orientaciones en cuanto a la investigacin de la
clnica afasiolgica: en primer lugar el estudio de las bases a
partir de las modernas tcnicas de neuroimagen y, en
segundo lugar, el estudio de los diversos aspectos que
configuran el lenguaje basados en la neurociencia cognitiva.
Actualmente se mantienen los debates clnicos basados en
supuestos de lateralidad cerebral, efectos del bilingismo y
los mecanismos de recuperacin del trastorno afsico.
CAPTULO II

1. REAS DEL LENGUAJE EN EL CEREBRO

El sistema funcional del lenguaje se desarrolla en reas

especficas del cerebro, a saber:

rea de Broca (B): Se localiza en el lbulo frontal izquierdo al

pie de la tercera circunvolucin, segn el mapa de Brodmann
corresponde al rea 44 y 45.

Las funciones de esta rea son: la formulacin verbal

(morfosintaxis) que corresponde al lenguaje y la
programacin motora para la articulacin que corresponde al
habla y la elaboracin de melodas quinticas que coordinen
y secuencien los movimientos ejecutores del habla.

rea de Wernicke (W): Se localiza en el lbulo temporal

izquierdo, rea 22 y 42 en el mapa de Brodmann.

Las funciones de esta rea son comprensin auditiva y

seleccin del lxico (relacin con el sistema semntico)
ambos procesos forman parte de la comprensin del lenguaje
articulado y no articulado del lenguaje.

El rea de Luria (inferior) funciona en coordinacin con el

rea de Broca, pues interviene en la formacin de imgenes
verbomotrices y, en general, en praxias propias del lenguaje
hablado, tales como la coordinacin de movimientos y
recepcin de informacin proveniente de diferentes partes del
sistema fonoarticulatorio.

El rea de Luria (superior) tiene una funcin esencial en las

praxias manudigitales que acompaan el lenguaje hablado, y
cumple un papel esencial en los procesos escriturales.

El rea de Dejrine es la encargada de la integracin

simblica que se presenta a nivel de la lectura y la escritura.
Integra e interpreta los estmulos visuales necesarios para la
comprensin y produccin de un texto escrito.

El rea de Exner, junto con el centro de Luria superior, se

encarga de la escritura, pues, en particular, se ocupa de las
melodas quinticas propias de la escritura, al igual que del
movimiento de manos y dedos.

Circunvolucin Supramarginal (SM): Se localiza en el lbulo

parietal inferior, rea 40 en el mapa de Brodmann. Las
funciones de esta regin son principalmente en el
procesamiento fonolgico y en la escritura.

Circunvolucin Angular (A): Se localiza en el lbulo parietal

izquierdo. En el mapa de Brodmann corresponde al rea 39.
rea terciaria que juega un importante rol en la integracin
visual, auditiva y tctil, y en la lectura y escritura.

Fascculo Arqueado (FA): Une el rea de Wernicke con el

rea de Broca (Bidireccional). Es fundamental en la
repeticin.
Lbulo temporal: La memoria semntica se encuentra
ubicada en los lbulos temporales de ambos hemisferios. En
el mapa de Brodmann correspondera a las reas 38, 20 y 21.
Algunos autores mencionan tambin el rea 37. En cambio la
recuperacin lxica se localiza en el lbulo temporal
izquierdo.

reas Subcorticales: Las bases biolgicas del lenguaje no

slo se encuentran en la corteza cerebral. Hay evidencia que
estructuras subcorticales tales como el tlamo y ganglios
bsales participan en el lenguaje.

El tlamo podra jugar un rol importante en el monitoreo

lxico-semntico y los ganglios bsales en la formulacin
verbal. Para algunos investigadores esta participacin sera
en forma indirecta.

Cada una de estas reas corresponde a un cuello de botella,

son zonas de convergencia reciben y envan informacin a
diferentes puntos del cerebro. La formulacin o comprensin
de una oracin se activan varias de estas zonas en forma
simultneas. El funcionamiento del lenguaje en el cerebro
implica tanto un procesamiento en paralelo como secuencial
2. ETIOLOGA:

La afasia es una alteracin producida por una lesin cerebral

que a su vez, puede ser causada por una gran variedad de
factores. Ardilla (2006, 26-38) describe los siguientes:

Enfermedades cerebro-vasculares: La patologa vascular

cerebral es la ms frecuente entre las distintas enfermedades
neurolgicas y representa aproximadamente un 50% de la
patologa neurolgica.
La hemorragia cerebral es la tercera causa ms frecuente de
enfermedad vascular cerebral y puede ser causada por
diferentes factores, entre los que se incluyen la hipertensin,
las roturas de aneurismas o de malformaciones
arteriovenosas.

Hay que tener en cuenta que el hematoma cerebral ejerce un

efecto de compresin sobre el tejido circundante y a veces
puede producir una compresin contra el otro hemisferio.
Traumatismos craneoenceflicos. Se encuentran dos clases
de traumatismos, los abiertos en los que el crneo es
severamente fracturado () o bien, penetrado por un objeto
() (Gonzles Ortuo, 2012,3) o los cerrados, en los que
despus del trauma el crneo permanece intacto o con
fracturas menores (Gonzles Ortuo, 2012,4). En ellos se
produce una doble lesin por el impacto del cerebro contra el
crneo y su contragolpe.

El tercio restante corresponde con otras causas entre las

cuales estn los tumores, enfermedades nutricionales y
metablicas o enfermedades degenerativas. Gonzlez
Lzaro y Gonzlez Ortuo (2012) aaden otros,
procedimientos quirrgicos, epilepsia o infecciones. Para
finalizar Albert Helm-Estabrooks (2005) tambin destaca
como posible causa las crisis (generalizadas o parciales)
3. MEDIOS FSICOS PARA DETECTAR PROBLEMAS
NEUROLGICOS RELACIONADOS CON AFASIA

Tomografa computarizada (TC)

La TC, tambin conocida por tomografia axial computarizada

o escner cerebral, es una tcnica rpida, sencilla, no
invasiva y asequible. La TC se basa en la emisin de un haz
estrecho de rayos X sobre una seccin del organismo y en la
reconstruccin posterior por ordenador de la informacin
obtenida en forma de una imagen con diferentes valores de
densidad segn la composicin y consistencia de los tejidos
estudiados.

Mientras que por radiologa simple slo se pueden diferenciar

cuatro valores de densidad (metal- calcio, agua, grasa y aire),
mediante TC podemos obtener 4.000 valores diferentes de
densidad, desde el blanco al negro total. El orden de las
estructuras, de mayor a menor densidad, es metal, hueso,
sangre, sustancia gris, sustancia blanca, lquido
cefalorraqudeo, grasa y aire. Como la gama de 4.000 valores
de densidad no puede ser apreciada por el ojo humano, se
escoge un sector de estos valores de densidad que se
denomina ventana.

Segn la estructura que se quiera valorar, se escoger una

ventana diferente. Las reas de densidad alterada indican
patologa. Un infarto puede hacerse evidente a partir de las
12-24 horas como un descenso de la densidad, y una
hemorragia podr ser relevada ms agudamente como un
rea de incremento de la densidad.

Tambin se pueden distinguir otros trastornos, como

tumores, lesiones inflamaciones o calcificaciones. Mediante
la administracin de contraste se puede conseguir aumentar
la visualizacin de las estructuras vasculares y de las
estructuras patolgicas muy vascularizadas.

Tomografa por emisin de positrones (PET)

Es una tcnica reciente de neuroimagen que posibilita la

medida de procesos bioqumicos y fisiolgicos del cerebro.
Permite el clculo de distintos parmetros fisiolgicos, como
el metabolismo cerebral, el flujo el volumen sanguneo, la
utilizacin del oxgeno, la sntesis de neurotransmisores y la
unin a receptores.

Se basa en la cuantificacin del nmero de rayos gamma

emitidos por el encfalo despus de la administracin de una
sustancia emisora de positrones, es decir, de una sustancia
radiactiva que emite partculas de carga positiva.

Para obtener el estudio funcional, se le pide al paciente que

ejecute una serie de tareas, con lo que se identifiquen las
zonas activadas (zonas de mayor acmulo de trazador
radiactivo). Posteriormente, el estudio se compara con la
actividad metablica en descanso y se valora la variacin.
 Resonancia magntica (RM)

La RM proporciona imgenes de mayor resolucin y

sensibilidad que la TC. La imagen en RM se obtiene a partir
de las ondas emitidas por los protones de hidrgeno tras
someterlos a la accin de pulsos electromagnticos de
radiofrecuencia dentro de un campo magntico. Con un
ordenador se interpretan las diferencias de intensidad de las
ondas emitidas por cada una de las pequeas zonas o
vxeles en que se divide la zona estudiada y se obtienen las
imgenes del estudio.
4. JUSTIFICACIN TERICA

4.1 CONCEPTO DE AFASIA EN GENERAL

Las afasias pueden presentarse durante o despus de la
adquisicin del lenguaje.

Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es

preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que
afecte al lenguaje, la cual se produce generalmente en las
reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante-
normalmente el izquierdo, por una encefalopata, un
accidente cardiovascular, un TEC o un tumor. (Lpez, 2007)

Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado

por una lesin cerebral en una persona que previamente
poda hablar con normalidad, sta puede ocurrir
repentinamente, como el resultado de una enfermedad
cerebrovascular o traumatismo encfalo-craneano pero
tambin se puede desarrollar lentamente como en el caso de
un tumor cerebral, siendo los factores de riesgo: la diabetes,
el tabaquismo, la obesidad, el colesterol alto, y la vida
sedentaria que se presenta en su mayora en adultos o
adultos mayores.

Se caracteriza por la prdida total o parcial de la comprensin

y utilizacin del lenguaje previamente formado, su
incapacidad puede ser de carcter sensorial o motriz, es decir
que puede presentar dificultad para la decodificacin y
codificacin de los mensajes orales, escritos o de los dos
simultneamente.

A medida que progresa la enfermedad el lenguaje se vuelve

elptico, con abundantes perfrasis y parafasias semnticas,
y la desintegracin del lenguaje puede evolucionar hacia
diferentes manifestaciones afsicas (ecolalia, palilalia), hasta
derivar en una afasia global con incapacidad para emitir y
comprender el lenguaje.
Se observa deterioro de la memoria y las alteraciones del
lenguaje, lo que conlleva a la repeticin de las mismas ideas
y lo preguntas dirigidas a los dems. Tambin se hacen
evidentes las dificultades en la comprensin auditiva y la
produccin escrita. Finalmente, en la ltima fase de la EA, las
alteraciones del lenguaje son mucho ms graves y algunos
pacientes pueden llegar al mutismo total o parcial, con una
importante alteracin de la comprensin verbal.

En la afasia se debe determinar en cada paciente las

alteraciones especficas del habla y del lenguaje.

Sin embargo, esta definicin, necesita a su vez que

aclaremos el significado y las diferencias entre los conceptos
que se confunden: habla y lenguaje.

Por habla se entiende la ejecucin de una serie de

habilidades adquiridas para lograr una adecuada
comunicacin en la que participan los sistemas vocal,
auditivo, visual y motriz. Estas habilidades incluyen: la
discriminacin de fonemas y palabras, la articulacin,
entonacin y la prosodia en el lenguaje hablado; la utilizacin
de marcas grficas y de patrones visuales para elaborar o
entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las
deficiencias en estas habilidades impiden la comunicacin
interpersonal, independientemente de cualquier trastorno del
lenguaje.
El trmino lenguaje tiene un significado ms amplio y se
refiere a la seleccin y a la ordenacin seriada de cada
palabra segn las reglas aceptadas, implica adems una
intencionalidad del hablante que se dirige a modificar la
conducta del oyente, por tanto, expresa y suscita el
pensamiento.

En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se

vern afectadas distintas capacidades o varias a la vez, de
forma que podemos decir que cada afasia es distinta y sobre
todo, que cada persona tiene unas caractersticas propias.

Al tratar con nios y jvenes, se ha de tener en cuenta la

plasticidad del cerebro, que durante los primeros aos de
vida redistribuye las funciones de las partes daadas. Por
tanto en funcin de la edad podemos afirmar que si el inicio
se produce:

Antes de los tres aos, la recuperacin va a ser total

Entre tres y diez, la recuperacin ser ms tarda
paulatinamente, pero se conseguirn buenos
resultados tras la intervencin
A partir de los diez o doce aos el cerebro es
completamente maduro y por tanto su recuperacin
ser costosa y puede no llegar a ser total.

La sintomatologa de la afasia no depende nicamente de la

localizacin de las lesiones en determinadas regiones
cerebrales, como asuma el concepto anatmico clsico, sino
tambin de las reacciones compensatorias del tejido cerebral
intacto. No obstante, se distinguen algunas lesiones
cerebrales tpicas que parecen estar ligadas grosso modo a
determinadas disfunciones.

Las afasia se pueden clasificar en dos grupos, el primero son

las afasia fluidas (hay fluidez del habla con o sin coherencia)
y afasias no fluidas (dificultad para emitir lenguaje oral, por
alteracin en la articulacin, generalmente hay buena
comprensin, pero ocasionalmente tambin puede estar
afectada).

Teniendo en cuenta el "Reporte Estadstico de la

Discapacidad en el Per"(realizada por el "Instituto Nacional
de Rehabilitacin"), en la distribucin de las principales
enfermedades y trastornos que ocasionaron deficiencias en
los pacientes atendidos en los servicios de rehabilitacin;
presentaban problemas en la comunicacin un total de 7,062
el (6.0%); y en la distribucin de las principales enfermedades
y trastornos desagregados que ocasionaron deficiencias en
los pacientes atendidos en los servicios de rehabilitacin 247
tenan afasia (0.2%).

La frecuencia de discapacidades en la comunicacin es de

12,773 (13.0 %). El nmero de discapacidades segn la
gravedad: afasia leve (35), afasia moderada (64), afasia
severa (64), no especificada (O) y sin especificar (4) siendo
el total de (167) pacientes con alteraciones del lenguaje.
Los pacientes con afasia presentan discapacidades graves
en la comunicacin; en el Per ocupan el tercer lugar, que es
un 6% del total, estando entre una de las principales
enfermedades que ocasionan alteraciones comunicativas en
los pacientes, lo cual va afectar tanto el aspecto laboral como
social

4.2 DEFINICIN DE AFASIA.

En primer lugar, desde un punto de vista neurolgico, se

refiere a una alteracin del lenguaje a causa de una lesin
cerebral. En este mismo sentido Gonzlez Lzaro y Gonzlez
Ortuo (2012) sealan que el trmino de afasia (...)
concierne nicamente a los trastornos del lenguaje
adquiridos, es decir, a los trastornos que son consecuencia
de dao cerebral en persona que eran hablantes
competentes.

En cambio desde un punto de vista lingstico, Gonzlez

Lzaro y Gonzlez Ortuo (2012) definen la afasia como: Una
alteracin en la cual pueden afectarse de manera selectiva
los diferentes niveles de descripcin lingstica: fontico,
fonolgico, morfolgico, lexical, sintctico, pragmtico y
discursivo y semntico, tanto en la expresin como en la
comprensin, en las modalidades oral y escrita. Las
alteraciones se agrupan de diversas maneras para dar lugar
a los diferentes tipos de afasia.

Otras definiciones:

Luria (1947) entiende por afasia la alteracin sistmica del

lenguaje que surge ante lesiones corticales locales del
hemisferio izquierdo (en sujetos diestros), las cuales
conducen a la desaparicin de uno u otro eslabn o factor
(defecto primario que se relaciona con la funcin propia de
una estructura cerebral dada) y que se manifiesta en
sndromes especficos que caracterizan a los diferentes tipos
de alteraciones del lenguaje. El lenguaje es un sistema
funcional complejo, factor importante en el desarrollo y
formacin de conceptos. El lenguaje no es solo un medio de
generalizacin, sino que, al mismo tiempo, es producto del
pensamiento. Es decir, adquiere una funcin reguladora de la
conducta y tiene el poder de coordinar, establecer y facilitar
otros comportamientos. Cuando se ve alterado como en el
caso de la afasia no solo se altera ste sino adems otras
funciones corticales superiores.
Goodglass y Kaplan (1972) definen las afasias como las
perturbaciones del lenguaje oral y escrito que se producen
por lesiones de ciertas reas cerebrales.
Hecaen (1979) define la afasia como las alteraciones en la
comunicacin verbal debidas a lesiones cerebrales
circunscritas. El autor aclara que esta definicin no es
satisfactoria porque la alteracin del lenguaje est definida
por la lesin focal que la ocasiona, ms que por cualquier
caracterstica especial de la alteracin en s misma.
Benson (1979); refiere que la afasia es una prdida o
trastorno en el lenguaje causado por un dao cerebral.
Kertesz (1985); menciona que es una prdida adquirida en el
lenguaje como resultado de algn dao cerebral;
caracterizada por errores en la produccin (parafasias), fallas
en la comprensin y dificultades para hallar palabras
(anomia).

Tsvetkova (1988) Demostr que la afasia no es simplemente

una alteracin del lenguaje sino un sndrome complejo en
donde se alteran otros procesos como la percepcin, la
memoria, el pensamiento, etc. esto permiti llegar a una
definicin ms exacta del concepto de afasia a la cual
considera como: Una alteracin sistmica del lenguaje que
resulta de lesiones locales del cerebro, involucrando
diferentes niveles de su organizacin que influyen sobre sus
relaciones con otros procesos psquicos del hombre,
alterando en primer lugar la funcin comunicativa del
lenguaje; la afasia incluye cuatro componentes: La alteracin
propia del lenguaje y de la comunicacin verbal, la alteracin
de otros procesos psquicos, cambios en la personalidad y la
reaccin ante la enfermedad.

Alfredo Ardila (2006); menciona que la afasia es un trastorno

adquirido en el lenguaje oral.

4. 2.1. EVOLUCIN DE LA CONCEPCIN:

A lo largo de los aos, la forma de entender la afasia ha

variado significativamente si se tiene en cuenta qu es, cul
es su clnica, la forma de evaluarla y tratarla.

En relacin con el enfoque clsico, Fernndez Guinea y

Lpez-Higes (2005) sostienen la idea de que los sntomas
que definen cada uno de los tipos de afasia son
manifestaciones generales, correlacionadas entre s y con
una localizacin especfica de una lesin cerebral, de modo
que siempre existe un correlato neuroanatmico alterado. Si
se mantiene esta idea podemos suponer que dos pacientes
diagnosticados con un mismo tipo de afasia, deberan
presentar los mismos sntomas psicolingsticos, pero al
observar cul es la prctica real, se comprueba que no es as.

Existen mltiples clasificaciones en las que se describen los

diferentes tipos de afasia. La mayora de ellas coinciden en
utilizar cuatro parmetros que diferencian un tipo de afasia de
otro: Expresin, comprensin, repeticin y denominacin.
En la tabla 1, elaborada en base a los datos de Pea-
Casanova y Barraquer-Bordas4 (1983), se destacan las
caractersticas fundamentales en cada tipo de afasia.

Las ideas de este enfoque se han mantenido durante

dcadas, pero las investigaciones cientficas, el desarrollo de
la tecnologa y la evidencia clnica han dado un giro en la
forma de entender la afasia. Fernndez Guinea y Lpez-
Higes (2005,53) aportan algunas razones en las que justifican
por qu la clasificacin clsica no es adecuada.

a) Las agrupaciones de sntomas en sndromes no son

claras, de modo que pacientes con un mismo diagnstico
presentan caractersticas muy diversas ().

b) Las categoras se establecen, a veces, en base a criterios

poco informativos como presencia o no de un determinado
sntoma ajeno al trastorno en cuestin.

c) No se ofrece informacin sobre cules son las pautas o

estrategias que deben seguir los programas de intervencin

Por estas razones, en la actualidad permanece en auge el

enfoque de la neuropsicologa cognitiva. Se basa en que
los modelos de procesamiento de un sujeto con afasia son
los mismos que los que tiene un sujeto sin patologa excepto
aquellos mecanismos que se encuentran daados. Por tanto
su objetivo de estudio es ms amplio y trata de buscar de
forma precisa cules son los dficits lingsticos a travs de
los procesos cognitivos que estn alterados. En la misma
lnea, los autores Fernndez Guinea y Lpez-Higes (2005,53)
sealan que el objetivo que se plantea es averiguar cul de
los mecanismos no est funcionando adecuadamente y cmo
se puede recuperar.

Este enfoque est fundamentado en varios principios o

supuestos descritos por Cuetos Vegas (1998,11-12). El
principal es el de modularidad, que mantiene que el sistema
cognitivo se compone de un conjunto de procesos o mdulos,
cada uno de los cuales se encarga de una tarea especfica.
El segundo principio es el de isomorfismo, que se refiere a
la base orgnica de los mdulos. () no es algo ajeno al
componente biolgico, sino que tiene que tener su
representacin en el cerebro. El tercero corresponde al de
fraccionalidad, basado en que la lesin puede alcanzar a
ciertos grupos de neuronas de manera particular sin que
afecte a otras zonas del cerebro, eso implica que puede
destruir algunos mdulos y dejar al resto funcionando
normalmente

Para terminar, se basan en un ltimo principio, el de

sustractividad que sostiene que la conducta patolgica que
presenta el paciente afsico despus de la lesin es el
resultado del funcionamiento del sistema de procesamiento
lingstico menos los mdulos lesionados.
En la prctica, al analizar cul es la realidad de los sujetos
con afasia se observa que, a pesar de que dos personas
presenten una lesin localizada en el mismo lugar, su
sintomatologa puede llegar a ser muy diferente. Por lo tanto
se comprueba que la concepcin clsica no puede
mantenerse en su totalidad. A pesar de que la agrupacin de
los sntomas en diferentes tipos de afasia ayuda a especificar
ms el tipo de alteracin que presenta, esta divisin no es til,
debido a que en muy pocos casos se encuentran pacientes
que nicamente presentan sntomas de un tipo de afasia. Por
ello, el enfoque de la neuropsicologa cognitiva es ms
concreto y no se centra tanto en buscar el tipo de afasia, sino
el mecanismo daado para intervenir de forma ms directa
sobre l.

5. CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS

La clasificacin de la afasia sigue siendo objeto de muchas

controversias, segn Pierre Marie (1906) no hay ms de una
verdadera clasificacin de la afasia, sin embargo los sistemas
ms usados por los afasiologos son agrupados de forma
general como corticales y subcorticales segn la localizacin
principal de la lesin cerebral.

Segn Helm Estabrooks (1991), en los sndromes

denominados corticales el diagnstico diferencial se basa
en cuatro habilidades, una de ellas la fluidez de la produccin
verbal, por lo que las afasias podrn subdividirse en afasias
fluentes y afasias no fluentes, basndose en las
caractersticas del lenguaje conversacional.
Las afasias subcorticales son: Afasia anterior capsular,
Afasia posterior capsular, Afasia global capsular y Afasia
talmica

Y dentro de las afasias corticales tenemos: Afasia de Broca,

Afasia de Wernicke, Afasia de conduccin, Afasia anmica,
Afasia trascortical motora, Afasia trascortical sensorial y
Afasia Global.

Una forma de superar esta dificultad en la forma de

denominar los diferentes trastornos afsicos del lenguaje
podra ser asociando los sndromes afsicos con sndromes
anatmicos. Esta clasificacin de los trastornos afsicos se
puede presentar partiendo de dos criterios anatmicos
(Benson & Ardila, 1996)

pre- rolndica (anterior, no fluida) / post- rolndica (posterior,

fluida)

y perisilviana o cortical (se localiza la afasia en el rea del

lenguaje) / extrasilviana o transcortical (se encuentra ms all
de esta regin central).

La clasificacin puede ser vista como una ayuda necesaria

para organizar el pensamiento acerca de un fenmeno. Sin
clasificacin no podramos aprender de la experiencia.
Seriamos poco eficientes para comunicar a otros las
observaciones sobre un fenmeno.
La clasificacin de la afasia implica un problema. En la
prctica clnica entre el 60 y 80% de las afasias puede ser
clasificada dentro de los cuadros sintomticos clsicos.

5.1 AFASIA DE CONDUCCIN:

5.1.1. Definicin:

La afasia de conduccin (sndrome parietal-insular) ha sido

conocida como afasia motora quinestsica o aferente (Luria,
1966, 1980); afasia central (Goldstein 1948); afasia de
conduccin eferente (Kertesz 1985); afasia de conduccin
suprasilviana (Von Keyserlingk 2001), o simplemente como
afasia de conduccin (Benson y Ardila 1994,1996; Hcaen y
Albert, 1978; Lecours 1983; Wernicke, 1874 para referirse a
la desconexin de la conduccin de impulsos sensoriales
hacia los mecanismos motores, y an hoy en da constituye
uno de los sndromes afsicos ms polmicos. En 1875,
Lichtheim puso el acento en la afectacin de la repeticin que
se produca en estos casos.
La afasia de conduccin es debida a una lesin en las vas
nerviosas que conectan las distintas reas del cerebro
relacionadas con el lenguaje. El lenguaje es fluido, pero a
menudo en forma ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad
de parafasias y neologismos. En el lenguaje espontneo hay
una constante tendencia a la autocorreccin. La capacidad
de comprensin est conservada y hay una buena
consciencia del dficit.

Una forma de la afasia fluida se caracteriza por el

mantenimiento de la normalidad de la comprensin y la
fluidez, as como de la prosodia.

Usualmente se define como una afasia caracterizada por un

lenguaje espontneo relativamente fluente, buena
comprensin, pobre repeticin con presencia de parafasias
literales. Benson, Sheretoman, Bouchard, Segarra, Price y
Geschwind (1973) sealan tres caractersticas bsicas y
cinco caractersticas secundarias de la afasia de conduccin:

a) lenguaje conversacional fluente pero parafsico,

b) comprensin casi normal,

c) alteraciones importantes en la repeticin.

La afasia de conduccin muy frecuentemente incluye

tambin:
a) defectos en la denominacin (desde la contaminacin
parafsica hasta la incapacidad total para producir la palabra
apropiada),

b) alteraciones en la lectura (la comprensin es notoriamente

superior a la lectura en voz alta),

c) alteraciones en la escritura (desde defectos leves en el

deletreo hasta una agrafia severa),

d) apraxia ideomotora, y

e) anormalidades neurolgicas (cierta hemiparesia derecha y

prdida de sensibilidad cortical).

El sine qua non del sndrome lo constituye el defecto en la

repeticin. Sin embargo, este defecto podra ser explicado de
diferentes maneras. La primera y ms frecuente explicacin
ha sido propuesta en trminos de desconexin (Wernicke,
1874; Geschwind, 1965; Damasio y Damasio1983). Otros
autores, sin embargo, prefieren interpretar la afasia de
conduccin en trminos de un defecto aprxico (Ardila y
Rosselli, 1990b; Brown 1972, 1975; Luria 1966, 1980).

Dada esta segunda interpretacin, la afasia de conduccin

podra considerarse como una apraxia verbal, una apraxia
ideomotora para el acto de hablar o como una apraxia
quinestsica del habla (Ardila, 1992).

La posibilidad de varios mecanismos capaces de originar

defectos en la repeticin ha conducido a la postulacin de
diferentes formas de afasia de conduccin cada una de ellas
capaz de originar defectos en la repeticin: eferente-aferente
(Kertesz, 1979, 1985), o reproduccin- repeticin (Shallice y
Warrington, 1977; Caplan 1986).

El tipo eferente-reproduccin implica la organizacin

fonolgica y la representacin de las palabras y se
correlaciona con dao parietal e insular,

En tanto que el tipo aferente-repeticin implica defectos en la

memoria verbal a corto trmino, afecta la repeticin de
secuencias largas y aparece como consecuencia de dao del
lbulo temporal.

Luria (1980) considera que lo que ha sido denominado como

afasia de conduccin corresponde en realidad a dos tipos
diferentes de defectos lingsticos: Utiliza el trmino afasia
motora aferente para referirse al tipo de afasia de conduccin
parietal; el defecto en la repeticin se derivara de la
inhabilidad para analizar y apreciar los rasgos que componen
los movimientos requeridos para producir los sonidos del
lenguaje (articulemas, segn Luria) y lo interpreta como una
apraxia quinestsica verbal. El segundo tipo se incluira
dentro de la afasia acstico-amnsica.

5.1.2. Correlatos anatomo-patolgicos:

La afasia de conduccin suele presentarse tras lesiones en

la regin posterior de la primera circunvolucin temporal y la
parte ms inferior de la circunvolucin supramarginal o
inferior del lbulo parietal que corresponde al AB 40
En ocasiones, la lesin radica en la regin insular y otras
veces afecta el fascculo arqueado y la sustancia blanca
subyacente a la circunvolucin supramarginal.

Siguiendo la tesis de Wernicke (postul la teora de la

desconexin en la que se sealaba que la causa era una
lesin en el fascculo arqueado, que es a su vez la va de
conexin entre las reas de Broca y de Wernicke); el punto
crucial radicara en la regin insular como zona de paso de
las imgenes auditivas que deben transmitirse a los
mecanismos motores. El rea de Wernicke est
relativamente preservada.

El de afasia de conduccin es un diagnstico menos

aceptado que el de afasia de Broca o de Wernicke debido a
las dudas relativas localizacin de la lesin. La lesin no
siempre se desarrolla en el fascculo arqueado, tal como lo
sealo Wernicke, y en las enfermedades que interrumpen los
tractos de sustancia blanca y que pueden afectar al fascculo
arqueado (como la esclerosis mltiple) casi nunca se observa
una afasia de conduccin.

5.1.2.1 El Examen Neurolgico:

En la afasia de conduccin es variable. En ocasiones puede

ser normal; sin embargo, es frecuente hallar paresia
(especialmente monoparesia superior derecha) en un grado
variable. Generalmente se encuentra una prdida sensorial
que descubre un sndrome de dolor seudotalmico,
consistente en un dolor menos intenso que el dolor talmico,
constante, pero no exacerbable con los estmulos externos.
En contraste, algunos pacientes presentan asimbolia bilateral
al dolor.

No es frecuente hallar defectos en los movimientos

extraoculares o limitaciones en el campo visual, pero puede
ocasionalmente aparecer una cuadrantanopsia inferior.

Al menos cierto grado de apraxia ideomotora se encuentra en

estos pacientes, especialmente evidente en los movimientos
bucofaciales. Esta asociacin ha llevado a proponer que la
afasia de conduccin puede considerarse como una apraxia
verbal, una apraxia para realizar los movimientos requeridos
para hablar.

La afasia de conduccin aparece en caso de dao parietal

(circunvolucin poscentral y supramarginal) e insular.
Algunos autores suponen que debe existir un compromiso del
fascculo arqueado, el haz de fibras que se origina en la parte
posterior del lbulo temporal y se dirige a travs del fascculo
longitudinal superior a la corteza premotora en el lbulo
frontal. El dao del fascculo arqueado de la circunvolucin
supramarginal producira una separacin entre las reas
sensoriales y motrices del lenguaje, y la afasia de conduccin
representara una desconexin entre las reas de Wernicke
y de Broca. Las caractersticas asociadas son variables.
Algunos pacientes muestran una hemiparesia derecha, una
prdida de la sensibilidad en el lado derecho del cuerpo o
ambas. Los pacientes tambin pueden presentar un dficit de
campo visual.

Sin embargo, muchos autores insisten en que no es

necesario el compromiso del fascculo arqueado para que se
presente la afasia de conduccin. La polmica an contina.

5.1.3 Caractersticas Generales de la Afasia de

Conduccin:

Lo que caracteriza a este tipo de afasia es la incapacidad

para repetir palabras odas mientras que la comprensin del
lenguaje es sorprendentemente buena en la afasia de
conduccin. En ocasiones es prcticamente normal; en otros
casos sus dificultades estn limitadas a la comprensin de
estructuras gramaticales complejas o expresiones que
contienen mltiples frases. En general, el nivel de
comprensin en la afasia de conduccin es completamente
adecuado para el lenguaje conversacional (Benson y Ardila,
1994).

Cuando el paciente intenta repetir esta se caracteriza por

aproximaciones con mltiples parafasias literales, pero si se
le pide repetir nmeros o nombres de colores, puede
presentar substituciones verbales. Cuando fracasa en la
repeticin de una palabra o frase, el paciente puede producir
una excelente parafasia semntica. Igualmente, aunque es
incapaz de repetir una palabra o frase, fcilmente la produce
en un contexto conversacional diferente. Produce
sustituciones de fonemas y slabas debido a la
imposibilidad para coordinar la informacin acstica con la
articulacin motora para emitir determinados sonidos. Este
trastorno de la repeticin se acenta cuando aumenta la
velocidad de presentacin, el nmero de palabras y el de
slabas de stas (las polislabas manifiestan ms problemas
en su repeticin).

Una de las mejores formas para detectar este defecto es

hacer que el sujeto repita slabas sin sentido. Los errores
producidos son de tipo parecido al observado en la parafasia
literal, los cual quiere decir, que se sustituye una letra o slaba
por otra parecida pero cuya diferencia es detectable.
En el lenguaje espontneo, presenta pausas y vacilaciones,
y los sujetos que la presentan son conscientes de su dficit.

La lectura y la escritura tambin estn afectadas. La lectura

en voz alta es parafsica y en silencio no presenta
alteraciones. La escritura espontnea y el dictado, presentan
omisiones, inversiones y sustituciones de letras.

5.1.4. Alteraciones en el lenguaje

Hay algunos aspectos del lenguaje en los pacientes con

diagnstico de afasia de conduccin que merecen ser
enfatizados: Los pacientes presentan aproximaciones
sucesivas a la palabra buscada y autocorrecciones,
sealando el hecho de que la imagen asctica de la palabra
se encuentra preservada. Ms an, el paciente reconoce
fcilmente palabras correctas y errneas. Algunas veces es
totalmente incapaz de producir una palabra dentro de su
lenguaje espontneo o repetitivo y un momento ms tarde
puede producirla sin ningn esfuerzo aparente (Benson y
Ardila, 1994).

El lenguaje conversacional es fluido, pero la cantidad

de lenguaje producido es menor que en la afasia de
Wernicke. El paciente no slo produce menos
lenguaje, sino que tambin hace ms pausas,
usualmente vacilaciones, aproximaciones y
autocorrecciones en la produccin de palabras.
Caractersticamente, su produccin tiene una cualidad
interrumpida, disprosdica. Produce una o varias
frases en forma correcta y sin dificultad,
frecuentemente clich, pero las frases son demasiado
variables para ser calificadas como estereotipos. La
produccin fonmica es muy superior a la encontrada
en la afasia de Broca. El lenguaje seriado es adecuado
si al paciente se le ayuda en su iniciacin. Igualmente,
la produccin de palabras es mejor durante el canto
que en el lenguaje conversacional-Los pacientes con
afasia de conduccin muestran una disociacin entre
sealar y nombrar. Sealar (mustreme) es adecuado,
correlativo con su buen nivel de comprensin.
La dificultad ms sobresaliente es la eleccin y
secuenciacin apropiada de fonemas (parafasias
literales o fonmicas) sin alteracin de la agilidad
articulatoria y uso normal de los morfemas
gramaticales. Muchos pacientes presentan una
dificultad importante para encontrar las palabras, el
paciente debe hacer un gran esfuerzo para organizar
la secuencia de los fonemas pudiendo presentar
vacilaciones y autocorrecciones afectando la fluidez.
Generalmente, estos pacientes no presentan
dificultades con la denominacin ni repeticin de
palabras monosilbicas pero presentan muchas
dificultades con las palabras polisilbicas.
Sin embargo, durante la denominacin aparecen
abundantes parafasias literales, al igual que durante la
repeticin (Benson y Ardila, 1994). La repeticin se
encuentra severamente alterada en relacin al nivel de
fluidez, (principalmente a nivel de palabras
polisilbicas). En la repeticin de dgitos o colores se
observa una propensin por sustituir palabras
(parafasias semnticas), en cambio, en la repeticin
de palabras o frases lo ms caracterstico es la gran
presencia de parafasias fonmicas y no se observan
sustituciones de palabras.
Son frecuentes las sustituciones de los fonemas
debidos a la incapacidad del paciente para conjuntar
la informacin acstica con los planos motores
correspondientes a la produccin de los fonemas; se
suelen observar dficits en la recuperacin de las
palabras. Wernicke postul la teora de la desconexin
en la que se sealaba que la causa era una lesin en
el fascculo arqueado, que es a su vez la va de
conexin entre las reas de Broca y de Wernicke
caracteriza por un habla fluida inteligible, una
comprensin relativamente buena, pero muy escasa
capacidad de repeticin.
Por ejemplo, el habla espontnea del paciente puede
ser excelente; el sujeto comete pocos errores y no
tiene ninguna dificultad para nombrar los objetos.
Pero cuando se le pide que repita palabras, el
rendimiento del paciente es el siguiente:
Examinador: Bicicleta Paciente: Bicicleta
Examinador: recrear Paciente: recrear
Examinador: Blate Paciente: No le he
odo bien
Examinador: Bien, algunas de las cosas que dir no
son palabras solo sonidos. Blate Paciente: No
estoy seguro de lo que ha dicho.
Examinador: Norte Paciente: Norte
Examinador: Rillo Paciente: No, no
s decirlo
El paciente puede repetir palabras sueltas pero tiene
una incapacidad total para repetir palabras sin sentido.
Las personas con afasia de conduccin pueden repetir
sonidos del habla cuando los oyen slo si estos
sonidos tienen significado. A veces, cuando se le pide
a una persona con afasia de conduccin que repita
una palabra, dice un vocablo con el mismo significado
(o al menos, con un significado relacionado). Por
ejemplo, si el examinador dice casa, el paciente puede
 contestar hogar. Si el examinador dice silla, el paciente
puede contestar sentarse. Un paciente dio la siguiente
respuesta cuando se le pidi que repitiera una frase
entera:
Examinador: El depsito del coche, que perda
gasolina, ensuci la carretera.
Paciente: El depsito del coche goteaba y dej la calle
llena de gasolina

Comprensin auditiva: Generalmente se encuentra

conservada. La comprensin lectora suele estar
relativamente conservada observndose dificultades
en la lectura oral.
La lectura en voz alta se halla alterada, con la
presencia de parafasias, esta lectura se caracteriza
por interrupciones constantes con gran cantidad de
paralexias literales. En contraste, su lectura silenciosa
es notoriamente superior y en ocasiones
prcticamente normal. Muchos pacientes que no
logran leer una frase completa en voz alta, leen sin
embargo novelas, peridicos y textos cientficos con
un adecuado nivel de comprensin.

En la escritura, tambin se observa una alteracin,

desde defectos leves en el deletreo hasta una
alteracin severa, basada en la sustitucin, omisin o
alteracin de la secuencia de letras o palabras,
generalmente se observan con la presencia de
paragrafas literales. Usualmente pueden escribir
 algunas palabras sencillas, La agrafia encontrada en
este tipo de afasia fue denominada por Luria como
agrafia motora aferente, considerando que los errores
en la escritura paralelizan los errores hallados en el
lenguaje expresivo, los cuales consecuentemente, es
posible considerarlos como manifestaciones de un
mismo defecto subyacente. Frecuentemente la afasia
de conduccin se asocia con una agrafia aprxica, en
la cual el paciente es incapaz de realizar los
movimientos requeridos para formar las letras. Los
errores lingsticos en la afasia de conduccin podran
entonces interpretarse como errores de tipo aprxico
y la afasia de conduccin como una apraxia
ideomotora segmentara, o una apraxia quinestsica
para la produccin del lenguaje (Ardila, 1992; Ardila y
Rosselli, 1990; Luria, 1977). Estos pacientes suelen
presentar alteraciones de la escritura, tambin
denominada disgrafa. La ortografa es mala, con
omisiones, inversiones y sustituciones de letras. Las
palabras utilizadas en las frases pueden estar
invertidas o mal colocadas y tambin se puede
observar la falta de palabras.

Severidad: El grado de severidad de la afasia de

Conduccin puede presentar cualquier nivel desde
0 a 4 segn la escala de severidad del test de
Boston. En los pacientes ms severos 0 a 1,
generalmente se observa un patrn similar al de la
afasia de Wernicke en la etapa aguda. Por lo que el
 menor puntaje que se les asigna es el 2. Los ms
leves mejoran hasta 4, luego ya no se detectan las
caractersticas del trastorno.

A pesar de la buena comprensin del habla, el sntoma ms

caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la
repeticin alterada que aparece en especial en palabras
polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas
en claro contraste con la fluidez del habla espontnea.

Aparte de esta dificultad para la repeticin, son frecuentes las

pausas reactivas y los titubeos debido a la concienciacin del
paciente respecto a sus problemas con las palabras, de
manera que la lnea meldica o prosodia puede estar
interrumpida; no obstante, la fluidez es mucho mejor que en
las afasias de broca y global. Es frecuente la parafasia literal.
La articulacin es adecuada, y en la mayor parte de los casos
tambin lo es la comprensin del lenguaje hablado. Si la
comprensin est alterada, se debe poner en duda el
diagnstico de afasia de conduccin.

La repeticin del lenguaje constituye una tarea de gran

dificultad para las personas con afasia de conduccin y la
espectacular diferencia que existe entre la comprensin y la
repeticin es un dato importante para el establecimiento del
diagnstico correcto. La repeticin es mucho peor que la
capacidad para producir palabras del habla de conversacin
y en los intentos de repeticin se suelen producir
sustituciones parafsicas de palabras. Tambin se observan
errores en la denominacin mediante presentacin.

Los sntomas observados en la afasia sensorial transcortical

y en la afasia de conduccin indican que existen vas de
comunicacin entre los mecanismos del habla del lbulo
temporal y los del lbulo frontal. La va directa a travs del
fascculo arqueado simplemente transmite sonidos del
lenguaje a los lbulos frontales. Se usa esta va para repetir
palabras no familiares, por ejemplo cuando aprendemos una
lengua extranjera o cuando intentamos repetir alguna palabra
sin significado, como blate.

La segunda va es indirecta y se basa en el significado de las

palabras, no en su sonido. Cuando los pacientes con afasia
de conduccin oyen una palabra o una frase, el significado
de lo que oyen les evoca algn tipo de imagen relacionada
con ese significado. (el paciente del ejemplo seguramente se
imaginaba la visin de un automvil desde el cual la gasolina
goteaba sobre el suelo.) Por ello, son capaces de describir
dicha imagen, como si expresaran sus pensamientos
mediante palabras. Por supuesto, las palabras que escogan
podan no ser las mismas que las utilizadas por la persona
que hablaba con ellos.
Los sntomas de la afasia de conduccin indican que la
conexin entre el rea de Wernicke y Broca parece tener un
papel importante en la memoria a corto plazo de las palabras
y de los sonidos del habla acabados de or.
Presumiblemente, esta informacin puede reforzarse
hablando para uno mismo sin que sea necesario
pronunciar las palabras en voz alta. El hecho de imaginarnos
a nosotros mismos diciendo la palabra activa la regin del
rea de Broca, mientras que imaginar que la estamos oyendo
activa el rea de asociacin del lbulo temporal. Estas dos
regiones, conectadas mediante el fascculo arqueado (que
contiene axones en los dos sentidos), mantienen la
informacin circulando hacia atrs y hacia delante, con lo cual
resulta posible mantener el recuerdo activo. Baddeley, en
1992, se refiere a este circuito como el bucle fonolgico.

5.1.5. En sntesis, las caractersticas destacadas de la afasia

de conduccin son:

Habla fluida, puede producir una o varias frases sin

mayor dificultad, pero al llegar a una palabra particular
es completamente incapaz de continuar (parafasias
fonmicas y difcil en su produccin).
Comprensin relativamente normal, aunque puede
haber dficit muy leve.
Importante alteracin de la repeticin verbal est
siempre muy alterada, es mucho peor que su emisin
o comprensin, y es el dato exploratorio ms
caracterstico de este tipo de afasia. Hay parafasias
frecuentes, sobre todo en la repeticin; en general son
sustituciones fonticas.
 Repiten peor los morfemas gramaticales cortos
(artculos, preposiciones) que los nombres, p. ej., le
costar ms repetir "ni ses ni noes" que "el sustituto
del presidente". Tienden a repetir mejor los nmeros.
P. ej., si se le pide que repita "setenta y cinco por
ciento" tender a repetir bien "setenta y cinco" y tendr
dificultades para repetir "por ciento"
La denominacin est tambin alterada siempre.
Suelen denominar con mucha dificultad y hay
abundancia de parafasias. Las parafasias tienden a
ser mucho ms frecuentes en la denominacin y
repeticin que en el lenguaje espontneo.
Lectura y escritura alteradas con variacin entre los
pacientes
Pueden presentar una conducta espontnea de
correccin de los errores

.
6. AFASIA GLOBAL:

6.1. Definicin:

El trmino de afasia global o total se utiliza cuando estn

gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como
las receptivas del lenguaje.1
1.- Marisa ArnedoMontoro , Judit Bembibre Serrano , Mnica
Trivio Mosquera. (2013). Neuropsicologa A travs de casos
clnicos. madrid: Editorial medica Panamericana, Pag. 156

En la fase inicial del cuadro el paciente suele presentar una

abolicin total de las emisiones lingsticas, presentando
mutismo. Pasados unos das o semanas de esta fase, al
sujeto le es imposible hacerse entender, su expresin queda
reducida a algunos automatismos (palabras aisladas, giros
cortos), en los que despus persevera una y otra vez.

6.1.2. Correlatos anatomo-patolgicos

La afasia de tipo global o total, es la forma ms grave de

afasia que hay. Es el resultado de una destruccin masiva de
las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo, incluyendo
reas de Wernicke y Broca, o lesiones que desconecten las
reas de este hemisferio entre s. 1VER ANEXO 1

La causa de la afasia global es una lesin que involucra toda

el rea perisilviana del hemisferio dominante para el lenguaje.
La lesin incluye la regin frontal inferior posterior (rea de
Broca), la regin temporal posterior superior (rea de
Wernicke), as como el crtex auditivo, la nsula y los ganglios
basales.
Una lesin tan amplia slo puede ser causada por un infarto
grande en la regin irrigada por la arteria cerebral media
izquierda. Las lesiones generalmente implican los lbulos
frontal, temporal y parietal del hemisferio izquierdo,
correspondiendo a las reas irrigadas por esta arteria. Ver
ANEXO 2

La afasia global clsica suele estar acompaada de debilidad

en el lado derecho de la cara y parlisis de las extremidades
derechas, aunque esta sintomatologa no aparece en todos
los casos. Cuando la afasia global se presenta sin hemiplejia,
los dficit que aparecen suelen ser menos pronunciados y su
recuperacin mejor.

Tambin suelen presentar una importante prdida

hemisensorial y alteracin total o parcial del campo visual
derecho. En algunos casos este tipo de afasia podra
evolucionar favorablemente hacia una afasia de Broca.

6.2. Tipos

Se puede distinguir:

6.2.1. Afasia global clsica que va acompaada por

problemas motores como hemiparesia o hemipleja, ya que
las lesiones suelen ocupar regiones motoras y
somatosensoriales. Por eso tambin se presenta con
frecuencia junto a hemihipoestesia y hemianopsia (descritas
arriba).

6.2.2. Afasia global sin hemiparesia (GAWH por sus siglas

en ingls), que est siendo muy estudiada ltimamente y
parece ocasionarse, entre otras cosas, por embolias
cerebrales que producen daos no contiguos en reas
perisilvianas anteriores y posteriores.

6.3. Alteraciones en el lenguaje1

Los sujetos afsicos globales han perdido

completamente la capacidad de comprender el
lenguaje, formular el habla y repetir frases. Por tanto
es una combinacin de las manifestaciones de las
afasias de Broca, Wernicke y de conduccin. Por lo
que se ve afectada la expresin, la fluidez y la
comprensin verbal estn gravemente afectadas.

Discurso oral no fluente, no informativo y limitado a

emisiones estereotipadas; que pueden ser un par de
slabas repetitivas o palabras reales. En situaciones de
extrema severidad se puede apreciar mutismo o bien
emite vocalizaciones repetitivas. La misma palabra
puede utilizarse repetidas veces, de manera apropiada
o no, en un vano intento de comunicar una idea. Sin
embargo, pueden conservarse otras capacidades
como habla no deliberada, hbitos como contar o
recitar los das de la semana, y la capacidad de cantar
melodas previamente conocidas.
 Comprensin oral: muy alterada, incluso afectando a
palabras aisladas, de alta frecuencia y alta
familiaridad. Comprensin limitada a rdenes muy
simples, de duracin muy corta y fcilmente
previsibles en un momento y contexto determinado.

Lectura oral: no logran leer. Su rendimiento es similar

a lo que sucede con la expresin oral.

Comprensin de lectura: pueden reconocer algunas

palabras con carga emotiva o familiares.

La lectura y la escritura presentan un deterioro total y

severo. La Escritura en el mejor de los casos se limita
a firma y copia muy defectuosas. los pacientes no son
capaces describir palabras, como consecuencia de
alteraciones de tipo grafomotor (agrafia aprxica).

Lenguaje espontneo inexistente o reducido a

estereotipias o fragmentos silbicos. Repeticin
imposible o reducida a fragmentos silbicos.

La lectura es imposible.

Aun as algunas de las capacidades automticas del

lenguaje como contar, pueden verse preservadas.

La comprensin auditiva est limitada a unas pocas

palabras y expresiones idiomticas.

Repeticin es imposible.
 El lenguaje expresivo siempre est limitado, aunque
no es frecuente el mutismo verdadero una vez pasada
la fase inicial. Estos pacientes utilizan a menudo una
fonacin con inflexiones y, en ocasiones, profieren
palabras simples (por ejemplo, palabrotas) de manera
repetitiva. La comprensin suele ser mejor que la
produccin del lenguaje en los pacientes con afasia
global y estos pacientes tambin pueden intentar la
interpretacin de la comunicacin no verbal mediante
gestos y a travs de los lenguajes facial y corporal.
Esta comprensin no verbal se puede confundir con la
comprensin de la palabra hablada.

La denominacin de objetos tambin presenta

problemas. Los objetos presentados no pueden ser
nombrados o bien producen un nombre totalmente
distorsionado por la parafasia. Aparecen algunos
elementos automatizados y en ocasiones
producciones estereotipadas.

Los pacientes con afasia global no repiten el lenguaje

que se les presenta. (Si un paciente que parece tener
afasia global es capaz de repetir adecuadamente el
lenguaje, el logopeda y el neurlogo deben sospechar
alguno de los sndromes afsicos transcorticales
(lesiones que se localizan fuera del rea perisilviana)
ms que una afasia global verdadera).

Muchas de las disfunciones del lenguaje no son

reversibles con el tratamiento.
 El estado emocional de los pacientes con afasia global
suele tender a la depresin como reaccin a su
dificultad comunicativa y a la afectacin motora
(hemipleja derecha), que suelen ser la regla en este
tipo de afasia. En general, los pacientes con afasia
global presentan lesiones extensas en el territorio de
la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de
las reas frontoparietales y temporoparietales.

6.4. EVALUACION DE LA AFASIA GLOBAL

La afasia global se evala de forma parecida a otras formas

de afasia, es decir, con diversas pruebas que abarquen lo
mximo posible aspectos del lenguaje y capacidades
cognitivas (para descartar otros problemas).

El ms utilizado para valorar las habilidades lingsticas en la

afasia es el Test de Boston para el diagnstico de la afasia.
Se compone de sub-pruebas que miden la fluidez del
lenguaje expresivo, la comprensin auditiva, la
denominacin, la capacidad de lectura, la repeticin, el habla
automtica (como emitir secuencias automatizadas y recitar),
y comprensin lectora.

Se usa adems para la Afasia Western (WAB) La Batera, la

cual valora tanto habilidades lingsticas como no
lingsticas. Dentro de las primeras se encuentra el habla, la
fluidez, la comprensin auditiva, repeticin, la lectura y
escritura; mientras que las no lingsticas examinan dibujo,
clculo, praxias y tareas visoespaciales. Valora tambin las
praxias, memoria y funciones visoperceptivas.

Muchas veces pueden estar afectadas las funciones

frontales, que son las relacionadas con la impulsividad, la
capacidad de planificacin, categorizacin y flexibilidad de
estrategias cognitivas. Se pueden evaluar con pruebas como
la del Laberinto de Porteus, Test de Clasificacin de Tarjetas
de Wisconsin o la Torre de Hanoi.

Estas pruebas pueden usarse tambin para ver si la

rehabilitacin ha producido o no cambios en el paciente.

6.5. RECOMENDACIONES PARA LA REHABILITACIN

DE LA AFASIA GLOBAL 3

3.- Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqu, C. & Ruano, A.
(2001). Rehabilitacin neuropsicolgica: intervencin y
prctica clnica. msterdam. Elsevier-Masson.

El tratamiento, no slo de la afasia global sino de todas las

afasias, debera ser una red integrada de intervenciones
dirigidas a:

El lenguaje y la comunicacin.
 Los aspectos cognitivo-conductuales y de adaptacin
del paciente.

La intervencin con la familia.

Los aspectos sociales.

No obstante, aqu nos vamos a centrar en la estimulacin del

lenguaje.
La duracin del tratamiento depender de mltiples factores
tales como el tamao de la lesin, la motivacin del paciente,
su capacidad de aprendizaje, la edad, la severidad de los
sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros. De
todas maneras es bien sabido que por lo general, es un
proceso largo y complejo.

En las afasias de tipo global los objetivos ms importantes de

la intervencin sern el mutismo, la lectura, la escritura y la
comprensin verbal bsica.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia Global

Mutismo. El objetivo es que el sujeto adquiera

algunas palabras, como frmulas sociales y
vocabulario de uso muy frecuente. Si hay estereotipia,
debe inhibirse conciencindose y frenndose
sistemticamente. Se recomienda aplicar dos
procedimientos combinados:

Desbloqueo de automatismos mediante

canciones, series, estmulos emocionales, etc.
 Trabajo articulatorio consciente y
voluntario para llegar a repetir vocales, slabas
y palabras sencillas:

Expresin facial, estimulacin

propioceptiva y control de las praxias
orales.

Entrenamiento graduado de la articulacin

con diversos apoyos: visual, cinestsico,
escrito y prosdico.

Repeticin de palabras de uso muy

frecuente (hola, adis, bien, agua, etc. y
nombres de la familia) y generalizacin a
situaciones cotidianas con la colaboracin
de la familia.

Algunos pacientes empiezan a producir espontneamente

algunas palabras en contextos reales, pero no pueden
controlarlas voluntariamente. El programa Control Voluntario
de Producciones Involuntarias de Helm y Barresi (1980)
busca conseguir la lectura y posteriormente la produccin
consciente de estas expresiones.
A medida que progrese la produccin y el uso de palabras,
se pasar a trabajar en la apraxia del habla, la evocacin
(anomia) y la estructuracin de la frase.

Lectura: asociacin palabra-imagen, reconocimiento

de nombres propios, etc.
 Escritura: grafismo elemental, copia y automatismos
(p. ej., nombre, datos personales).

Comprensin verbal bsica: rdenes sencillas

contextualizadas, vocabulario frecuente, y preguntas
de contenido personal y autobiogrfico.

Proporcionar estimulacin verbal

bsica: conversacin, fotos y revistas, televisin,
msica, etc.
7. ACALCULIA

7.1. Definicin:

Se define como la prdida total o parcial de las habilidades

de clculo debida a una lesin cerebral.

7.2. Correlatos anatomo-patolgicos

Usualmente se ha considerado que lesiones parietales

posteriores izquierdas se asocian con acalculia, aunque

ocasionalmente se han reportado casos de acalculia primaria

correlacionadas con lesiones cerebrales en otros sitios. La
forma de afasia ms frecuentemente asociada con
anaritmetia es la afasia de conduccin.

7.2. ?

Henschen (1922,1925) introdujo el trmino acalculia para

referirse a las alteraciones en las habilidades matemticas en
caso de dao cerebral.

Berger (1926) distingui entre una acalculia primaria y una

acalculia secundaria; la acalculia secundaria se refiere a un
defecto derivado de un dficit cognoscitivo diferente:
memoria, atencin, lenguaje, etc.
Gerstmann (1940) propuso que la acalculia apareca junto
con la agrafia, la desorientacin derecha-izquierda y la
agnosia digital, conformando un sndrome bsico conocido
en adelante como sndrome de Gerstmann.

Hcaen, Angelergues y Houiller (1961) distinguieron tres

formas de acalculia:

a) alexia y agrafia para nmeros,

b) acalculia especial y

c) anaritmetia, correspondiente a la acalculia primaria.

Boller y Grafman (1983, 1985) consideran que las habilidades

de clculo pueden alterarse como resultado de:

a) incapacidad para apreciar el significado de los nombres de

los nmeros;

b) defectos visoespaciales que interfieren con la organizacin

espacial de los nmeros y los aspectos mecnicos de las
operaciones;

c) incapacidad para recordar hechos matemticos y hacer

uso apropiado de ellos, y

d) defectos en el pensamiento matemtico y en la

comprensin de las operaciones subyacentes. Y tal vez se
podra aadir, inhabilidad para conceptualizar cantidades
nmeros e invertir operaciones, como sumar o restar. En
consecuencia, es posible distinguir diferentes tipos de errores
durante la realizacin de tareas numricas.
7.3. Clasificacin de las acalculias:

(Ardila y Rosselli, 2002). Se introduce una distincin bsica

entre acalculia primaria (anaritmetia) y acalculia secundaria.
Existe cierta superposicin entre los subtipos propuestos. Por
ejemplo, en la anaritmetia existen dficit espaciales; la
acalculia espacial resultante de dao hemisfrico derecho es
parcialmente tambin una acalculia alexica. Sin embargo, la
clasificacin propuesta permite una descripcin y
sistematizacin de los defectos en el clculo hallados en caso
de dao cerebral:

A) Acalculia primaria:

a) Anaritmetia corresponde a la acalculia primaria. El

paciente debe presentar una prdida de los conceptos
numricos, una incapacidad para entender cantidades.
Dficit en la ejecucin de operaciones matemticas bsicas,
inhabilidad para utilizar reglas sintcticas en el clculo, tales
como llevar y prestar, y frecuentemente confusin de signos
aritmticos.

B) Acalculia secundaria:

o Acalculia afsica: Las dificultades de clculo se

pueden observar en pacientes afsicos,
correlacionadas con el defecto lingstico
o En la afasia de Broca: Dahmen, Hartje, Bussing y
Strom (1982) observaron que los pacientes con afasia
de Broca presentan trastornos en el clculo de un tipo
numrico-simblico derivado de su alteracin
lingstica.
Los pacientes con afasia de Broca presentan errores
en contar hacia atrs y en la realizacin de
operaciones sucesivas (del tipo 100, 93, 86... o, 1, 4,
7,...). Presentan igualmente errores de jerarqua (5 -
50) especialmente en la lectura, pero tambin errores
de orden, especialmente en la escritura. En tareas de
trascodificacion, se observan omisiones de partculas
gramaticales. Llevar es generalmente difcil para este
grupo de pacientes.
El empleo de la gramtica y la sintaxis es en
consecuencia difcil en pacientes con afasia de Broca.
Y no es sorprendente que en tareas de clculo, la
produccin de secuencias se halle igualmente
alterada. Pacientes con afasia de Broca tienen
dificultades para manejar la sintaxis aplicada al clculo
o En la afasia de Wernicke: Los pacientes con afasia de
Wernicke presentan errores de tipo semntico,
correlacionados con los errores de tipo lexical en la
lectura y escritura de nmeros. Luria (1977) enfatiza
que los errores de clculo en la afasia acstico-
amnsica (afasia de Wernicke tipo II) dependen de sus
defectos en la memoria verbal. Esto es
particularmente evidente en la solucin de problemas
 numricos, cuando el paciente requiere recordar
ciertas condiciones del problema.
Cuando al paciente se le interroga sobre hechos
numricos (cuntos das hay en un ao?) son
evidentes los errores parafsicos. El significado de las
palabras se encuentra debilitado y esto es vlido
tambin para el significado de los nmeros. Los
errores lexicales son abundantes en diferentes tipos
de tareas. Benson y Denckla (1969) enfatizan la
presencia de parafasias verbales como una fuente
importante de errores de clculo en estos pacientes.
Al escribir nmeros al dictado, los pacientes con afasia
de Wernicke pueden escribir nmeros completamente
irrelevantes, por ejemplo, se le dicta al paciente 257,
l repite 820, y finalmente escribe 193, evidenciando
una prdida en el sentido del lenguaje.
En la lectura muestran errores por descomposicin
(463 - 46, 3).
Las operaciones mentales, las operaciones sucesivas
y la solucin de problemas numricos aparecen
igualmente difciles para estos pacientes (Rosselli y
Ardila, 1989).
o En la afasia de conduccin: Los pacientes con afasia
de conduccin presentan errores muy importantes de
clculo. Pueden fracasar en la realizacin de las
operaciones, tanto mentales como escritas. Tienen
serias fallas en la realizacin de operaciones
sucesivas y en la solucin de problemas. En la lectura
 de nmeros aparecen errores por descomposicin,
orden y jerarqua.
Usualmente fallan en llevar, en el uso general de la
sintaxis del clculo, y aun en la lectura de signos. Todo
esto en conjunto, podra interpretarse como una
anaritmetia. De hecho, el sitio de la lesin en la afasia
de conduccin puede ser bastante cercano al sitio del
dao esperado en la anaritmetia.
Los defectos de repeticin aparecen en la produccin
de secuencias inversas de nmeros. Esto significa que
los defectos en el clculo se correlacionan con las
dificultades lingsticas generales en los pacientes
afsicos. Los errores naturalmente dependen del tipo
particular de afasia.
Los defectos en el clculo pueden correlacionarse con
dificultades generales en la lectura. Esto representa
una acalculia alxica o alexia para los nmeros. Se
han descrito cuatro tipos bsicos de alexia (pura,
central, frontal y espacial).
Tanto la afasia de conduccin como la anaritmetia se
han relacionado con dao parietal izquierdo. La
correlacin significativa entre afasia de conduccin y
acalculia primaria no es entonces coincidencial.

3. Acalculia alxica:

Los defectos en el clculo pueden correlacionarse con

dificultades generales en la lectura. Esto representa una
acalculia alxica o alexia para los nmeros. Se han descrito
cuatro tipos bsicos de alexia (pura, central, frontal y
espacial), pero los errores en el clculo en la alexia frontal se
analizaron al describir la afasia de Broca; los errores en el
clculo en la alexia espacial se consideran al describir la
acalculia espacial.

* En la alexia central: en la alexia central. La alexia parieto-

temporal incluye la incapacidad para leer nmeros u otros
sistemas simblicos (como notas musicales). Sin embargo,
en la prctica clnica se observa que usualmente la lectura de
dgitos o nmeros compuestos por varios dgitos puede ser
superior a la lectura de letras o palabras. Ocasionalmente, el
paciente puede ser incapaz de decidir si un smbolo
corresponde a una letra o a un nmero. Las operaciones
matemticas escritas se encuentran seriamente alteradas y
la ejecucin mental es notoriamente superior. Sin embargo,
aunque la distincin entre alexia y agrafia para nmeros y
anaritmetia, es conceptualmente vlida, en la prctica es
difcil de establecer. La topografa del dao es similar para la
alexia con agrafia y la acalculia primaria, correspondiendo a
la circunvolucin angular izquierda.

Usualmente la alexia literal para nmeros se asocia con

alexia para signos aritmticos.

* En la alexia pura: La alexia pura es ms una alexia verbal

(alexia para palabras) que una alexia literal (alexia para
letras). Es razonable que el paciente presente mayores
dificultades en la lectura de nmeros compuestos de varios
dgitos que en la lectura de dgitos aislados. Al leer nmeros
muestra descomposicin (81 - 8,1) y algunos errores de
jerarqua. Al leer palabras, la lectura es mejor para las letras
colocadas a la izquierda; igualmente, en la lectura de
nmeros slo el primero o los primeros dgitos se leen
correctamente, y aun se observa cierta negligencia derecha
(3756 - 375). Debido a la alexia, la realizacin de operaciones
escritas es difcil y frecuentemente inexitosa. Debido a los
defectos de exploracin visual, alinear nmeros en columnas
y llevar son tareas en las cuales el paciente puede fracasar.

Es importante subrayar que la lectura se realiza de izquierda

a derecha, en las lenguas occidentales, pero la realizacin de
operaciones aritmticas procede dederecha a izquierda.
Adems de la hemianopsia (o al menos cuadrantanopsia)
usualmente asociadas con la alexia pura, hay defectos de
exploracin visual y al dirigirla atencin a la derecha. Estas
dificultades asociadashacen muy difcil la realizacin de
operaciones aritmticas escritas. Sin embargo, la habilidad
para realizar operaciones mentales se encuentra
apropiadamente conservada.

4. Acalculia agrafica

Los errores de clculo pueden aparecer como un resultado

de la incapacidad para escribir cantidades. La dificultad
especfica se correlaciona con el tipo particular de agrafia.
La agrafia para nmeros en las agrafias motrices comparte
las mismas caractersticas observadas en la escritura de
letras, palabras y oraciones.

En la agrafia partica los nmeros son grandes y burdamente

formados.

En la agrafia hipoquintica las dificultades para la iniciacin

del acto motor son evidentes, aparece micrografia y
estrechamiento progresivo de los nmeros.

En la agrafia hiperquintica los nmeros suelen ser grandes,

difciles de leer y distorsionados; frecuentemente el paciente
simplemente es incapaz de escribir.

En otras palabras, la agrafia se manifiesta igualmente en la

escritura del lenguaje, como en la escritura de nmeros y en
la realizacin de operaciones escritas.

5. Acalculia frontal

Se han mencionado frecuentemente en la literatura los

errores de clculo hallados en pacientes con lesiones
prefrontales (Ardila y Rosselli, 2002; Luria, 1980; Stuss y
Benson, 1986). Sin embargo, en la realizacin de
operaciones aritmticas simples, tales dificultades pueden
pasar inadvertidas. Estos pacientes pueden contar, comparar
cantidades y realizar operaciones aritmticas sencillas,
especialmente si se les permite utilizar papel y lpiz.
Sin embargo, muestran dificultades evidentes en la
realizacin de operaciones mentales, operaciones sucesivas
y solucin de problemas matemticos. El manejo de
conceptos matemticos complejos es imposible para ellos.

Los pacientes con dao frontal pueden presentar fallas en

tareas de clculo como consecuencia de diferentes tipos de
alteraciones: a) resultantes de defectos atencionales, b)
debidas a perseveracin, c) consecuentes a la prdida de
conceptos matemticos complejos y d) asociados con la
incapacidad para establecer y aplicar una estrategia
apropiada en la solucin de un problema numrico.

La acalculia frontal se encuentra en la afasia extrasilviana

motora tipo I.

6. Acalculia espacial

Los defectos espaciales en el clculo observados en

pacientes con dao hemisfrico derecho, particularmente
parietal, se correlacionan frecuentemente con negligencia
hemiespacial, alexia y agrafia de tipo espacial, dificultades
construccionales y trastornos espaciales generales. No se
observan dificultades en contar ni en la realizacin de
operaciones sucesivas. Es inusual su asociacin con la
afasia.
Hcaen, Angelergues y Houiller (1961) encontraron una
superposicin importante entre la anaritmetia y la alexia y
agrafia para nmeros. No es fcil encontrar casos de
anaritmetia pura sin defectos afsicos adicionales. Tales
pacientes con anaritmetia deben presentar errores en
operaciones aritmticas tanto orales como escritas. Adems,
deben presentar fallas en el manejo de conceptos
matemticos y utilizar errneamente los signos aritmticos.

7. Acalculia agrfica

Los errores de clculo pueden aparecer como un resultado

de la incapacidad para escribir cantidades. La dificultad

especfica se correlaciona con el tipo particular

de agrafia.

En la agrafia asociada con la afasia de Broca, la agrafia

es una agrafia no fluente para cantidades, con algunas

perseveraciones y errores de orden. En tareas de

trascodificacin

del cdigo numrico al cdigo verbal, estos

pacientes presentan omisiones gramaticales y de letras.

El paciente presenta dificultades en la produccin de

secuencias escritas de numeros (1, 2, 3,...), particularmente

en orden inverso (10, 9, 8,...).

En la afasia de Wernicke, la agrafia para nmeros es

una agrafia fluente. Sin embargo, debido a los defectos

de comprensin verbal, el paciente presenta errores en

la escritura de nmeros al dictado y escribe nmeros

totalmente irrelevantes (428 - 2530). Se observan con

frecuencia errores lexicales (paragrafias verbales

numricas). En la escritura al dictado, puede hallarse
fragmentacin

(25 - 20,5).

En la afasia de conduccin es evidente un defecto

agrfico en la escritura de nmeros. El paciente parece

incapaz de convertir el nmero que ha odo y que aun

ha repetido para s, en una forma grfica. Se observan

errores de orden, jerarqua e inversiones. La posible

agrafia aprxica no slo altera la habilidad para realizar
la secuencia motora requerida para escribir letras; tambin
se manifiesta en la escritura de nmeros. Escribir nmeros es
lento, difcil y aparecen autocorrecciones
permanentes.
Acalculia espacial

Los defectos espaciales en el clculo observados en

pacientes

con dao hemisfrico derecho, particularmente

parietal, se correlacionan frecuentemente con negligencia

hemiespacial, alexia y agrafia de tipo espacial, dificultades

construccionales y trastornos espaciales

generales. No se observan dificultades en contar ni en

la realizacin de operaciones sucesivas. Es inusual su

asociacin con la afasia.

se define como la prdida total o parcial de las habilidades de

clculo debida a una lesin cerebral. Se distinguen la
acalculia con alexia y agrafia para dgitos y nmeros, cuya
lesin acostumbra a localizarse en el hemisferio dominante
(habitualmente el izquierdo), la acalculia espacial, cuya lesin
afecta al hemisferio derecho, y acalculia anaritmtica, cuya
lesin se encuentra an poco precisada.

EJERCICIOS DE CLCULO. Es interesante realizar

ejercicios que simulen actividades reales, aplicables a
actividades cotidianas del paciente (ir a comprar con
utilizacin de monedas). Otras actividades podran ser:
Secuenciacin de nmeros: Clasificacin de nmeros
pares e impares, Ordenacin de cifras de mayor a menor o
viceversa.
Operaciones aritmticas: Suma, resta, multiplicacin,
divisin, resolucin de problemas matemticos, simulacin
de AVD que impliquen la realizacin de operaciones
aritmticas (importe de pequeas compras cotidianas,
cambio despus de una compra).
 Juegos con nmeros: Bingo.
Reconocimiento numrico: Observacin, discriminacin,
dictado y copia de nmeros.

Tambin se trabajaran otras funciones mentales como la

Atencin (con tareas de atencin a un estmulo o a varios a
la vez, como por ejemplo encontrar un objeto entre muchos,
o encontrar dos o tres objetos entre muchos) y las Funciones
Ejecutivas (entrenamiento en estrategias de organizacin,
planificacin y ejecucin de las tareas).

Si bien hemos elaborado y planteado qu vamos a hacer, no

podemos obviar, bajo ningn concepto, cmo lo haremos. La
puesta en prctica de las diferentes tareas del programa debe
de estar basada en la comunicacin con el paciente, la
aceptacin de sus dficit y sus realidades, potenciando
siempre sus xitos, motivndolo y reforzndolo, no
exponindolo a situaciones de fracaso y favoreciendo
situaciones de complicidad.

las parafasias como un error paradigmtico en el proceso de

seleccin y Lecours y Lhermitte (1969, citado por Ardila 2000)
mostraron que hay muchos tipos diferentes de errores en el
lenguaje de los pacientes afsicos y es posible distinguir
diversos tipos de parafasias. Estas emisiones anmalas se
producen tanto si el paciente est hablando
espontneamente o si responde a preguntas de cualquier
ndole, causando as que el lenguaje sea poco inteligible en
mayor o menor medida dependiendo de cada caso en
particular. Es decir, las habilidades fundamentales para la
produccin del lenguaje estn asociadas directamente con la
estructura biolgica del cerebro, y cuando ste ha sido
lesionado, los problemas del paciente variarn dependiendo
de la extensin y la localizacin del dao (Barrera, 2004).
Existen pocas investigaciones que exploren las diferentes
alteraciones que ocurren en el lenguaje tras una lesin
cerebral, y no hay duda de la importancia trascendental que
la comunicacin tiene en la sociedad, ya que cumple con
varias funciones en la vida del hombre, no solo la
comunicativa, que es la funcin primaria y tal vez la ms
amplia, aunque no la nica ni la ms importante, sino que
encontramos las funciones mediatizadora, reguladora,
cognoscitiva (intelectual) y emocional. Con el lenguaje, el
sujeto no slo comunica la informacin a los dems, sino que
influye en toda su esfera psicolgica; regula y organiza no
slo la memoria y la atencin, sino toda su vida en general.

BASES CIENTIFICAS

Rado (2006) realiz la Adaptacin del Test de Boston, a la

poblacin afsica peruana. Para ello participaron los
pacientes afsicos que acudieron al Instituto Nacional de
Rehabilitacin (INR) est adaptacin logr adecuados
criterios de validez y confiabilidad y es importante porque
permitir establecer los perfiles clnicos de los pacientes para
programar de manera ms objetiva un programa de
Rehabilitacin que permita la disminucin importante del
nmero y la gravedad de las discapacidades

los pacientes con afasia de tipo fluente presentan una

conducta conversacional prxima a la de los sujetos sin
lesiones, en el nivel enunciativo se observa el predominio de
actos proposicionales junto a estrategias destinadas a ganar
tiempo para la planificacin del enunciado, la autocorreccin
y la potenciacin del discurso. En el nivel textual destacan
sobre todo los dficits de concordancia e integracin; en el
nivel interactivo comprobamos cmo, a pesar de presentar un
posicionamiento eminentemente receptor, ellos producen
turnos de orientacin proyectiva, lo que los acerca a la
conducta conversacional del grupo control

Diagnstico de la Afasia desde la perspectiva de la OMS

La CIDDM-2, significa clasificacin internacional de

deficiencia, discapacidad y minusvala correspondiente a la
versin 2 (2000). Pertenece a las clasificaciones
desarrolladas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). El conjunto de clasificaciones de la OMS proporciona
el marco para codificar un amplio rango de informacin
acerca de la salud (ej. diagnstico, funcionamiento y
discapacidad, razones para contactar con los servicios de
salud) y provee un lenguaje estandarizado y nico que
posibilita la comunicacin en todo el mundo sobre la salud y
la atencin sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias.
La CIDDM-2 organiza la informacin en dos partes: (1)
Funcionamiento y Discapacidad y (2)

Factores Contextuales:

1. Componentes del funcionamiento y la discapacidad:

(a) El componente del Cuerpo consta de dos clasificaciones,

una para las funciones de los sistemas corporales, y otra para
las estructuras del cuerpo. Los captulos de ambas
clasificaciones estn organizados siguiendo los sistemas
corporales.

(b) El componente de las Actividades y Participacin cubre el

rango completo de dominios que denotan aspectos del
funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como
social.

2. Factores contextuales:

(a) Una lista de Factores Ambientales forma parte de los

factores contextuales. Los Factores Ambientales ejercen un
impacto en todos los componentes del funcionamiento y la
discapacidad y estn organizados partiendo del entorno ms
inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general.

(b) Los Factores Personales son un componente de los

factores contextuales pero no estn clasificados en la
CIDDM-2 debido a la gran variabilidad social y cultural
asociada con ellos.
Desde la perspectiva del concepto de funcionamiento y
discapacidad que abarcan tres dimensiones y dos factores
contextuales, la evaluacin de la afasia implica:

1. Funciones y Estructuras Corporales:

Es la dimensin a nivel del cuerpo

Funciones corporales son las funciones fisiolgicas o

psicolgicas de los sistemas corporales.

Estructuras corporales son las partes anatmicas del cuerpo

(rganos, extremidades)

Su aspecto positivo es la integridad funcional y estructural.

Su aspecto negativo es la deficiencia: prdida o desviacin

significativa (trastorno) en funciones o estructuras corporales.

El diagnstico de la deficiencia tiene por objetivos determinar:

Afasia (Clasificacin)

Severidad

Sntomas: anomia, parafasias, perseveraciones, etc.

Uso de pruebas clsicas: WAB, Test de Boston, etc.

2. Actividad:

Es la dimensin a nivel de la persona.

Es el hecho de llevar a cabo una tarea o actividad por parte

de una persona.
Su aspecto positivo es la realizacin de una tarea o accin.

Su aspecto negativo implica la limitacin en la actividad:

dificultades que una persona puede tener en la realizacin de
actividades

El diagnstico de la actividad tiene por objetivo determinar:

Las actividades comunicativas de la vida diaria aplicando

pruebas de Comunicacin Funcional

La evaluacin est basada en situaciones cercanas a las

que ocurren en la vida diaria

Los pacientes pueden responder en forma verbal o no

verbal

3. Participacin:

Es la dimensin a nivel social.

Es el acto de involucrarse en una situacin vital.

Su aspecto positivo es participar socialmente.

Su aspecto negativo es la restriccin en la participacin

El diagnstico de la participacin tiene por objetivo

determinar el compromiso comunicativo a nivel familiar,
social y/o laboral.
El impacto que tiene el trastorno comunicativo a nivel de
los roles que debe cumplir el sujeto

en su familia y en la sociedad.

Cuanto a disminuido la participacin del individuo.

Factores contextuales:

Factores ambientales:

Entorno fsico, social y actitudes de la personas.

Son externos a la persona.

Pueden tener una influencia positiva o negativa sobre la

participacin del individuo sobre la

sociedad.

Aspecto positivo: Facilitacin

Aspecto negativo: Barrera

Determinar los obstculos comunicativos que impiden que el

individuo pueda cumplir con sus

demandas cotidianas.

Falta de conocimiento de la afasia por parte de la gente que

rodea al paciente.

Por ejemplo lugares poco apropiados para comunicarse.

Interactuantes que desconocen la afasia

 Determinar facilitadores

Factores personales:

Son los antecedentes de la vida del individuo (edad, sexo,

nivel educacional, hbitos, situacin

profesional, Etc.)

La mayora de las pruebas que se han creado para pacientes

afsicos son para la dimensin deficiencia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS AFASIAS

FLUENTES

Caractersticas principales

Las afasias fluentes se caracterizan por presentar secuencias

ininterrumpidas de cinco

palabras o ms, bien articuladas, con dificultad para

recuperar palabras, las que esta

desproporcionadamente alterada al compararla con la

fluidez. Las frases que generalmente

gramaticalmente correctas, las palabras funcionales

(artculos, preposiciones, verbos auxiliares,

conjunciones e inflexiones de sustantivos y verbos) se

encuentran presentes conservando su

ubicacin en la oracin, aunque pueden existir errores de

omisin o sustitucin. Pueden observarse
errores en la produccin de palabras (parafasias de tipo
semnticas y verbales) y errores en la

eleccin de los fonemas (parafasias fonmicas). Tambin se

puede observar paragramatismo a causa

de parafasias de mltiples palabras (palabras funcionales), lo

que se traduce en enunciados que

conservan la estructura superficial del espaol para

perdiendo la estructura lgica de la oracin. En los

casos ms severos un verbo puede ser remplazado por un

sustantivo o viceversa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS AFASIAS NO

FLUENTES
La precisin de un diagnstico diferencial es esencial para
entregar un pronstico, enfoque de

tratamiento. Se utilizan diferentes criterios para clasificar las

afasias, tales como el semiolgico o el anatmico.

Las afasias no fluentes habitualmente presentan alteracin

de la capacidad para generar los

movimientos para articular palabras, sin embargo algunos de

ellos pueden tener prcticamente normal

la articulacin en denominacin de objetos lo que hace que

sus perfiles en articulacin aparezcan

como normales y que tengan niveles muy reducidos en la

longitud de la frase. En relacin a la

recuperacin de las palabras y la articulacin, en general, se

recuperan de modo paralelo, es decir en

la medida que se recuperan ms las palabras comunes stas

tienden a estar bastante bien articuladas.

El agramatismo salvo algunas excepciones- forma parte de

las afasias no fluentes, y corresponde a la

perdida de los elementos gramaticales que sealan la

relacin entre las palabras en una oracin,

siendo stos la representacin del orden de las palabras y el

uso de funciones gramaticales (artculos,
preposiciones, verbos auxiliares, inflexiones de sustantivos y
verbos).

Afasias no Fluentes:

TABLA 4

Caractersticas de las parafasias literales en la afasia de

conduccin
ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL LENGUAJE

CAPTULO IV

Errores lingsticos en las afasias

En los pacientes afsicos existen algunos defectos en el

lenguaje que merecen un anlisis especial. Frecuentemente

las palabras utilizadas son incorrectas desde el

punto de vista de su seleccin y composicin. Tales

desviaciones

se denominan parafasias. Por otro lado, la repeticin

ha sido considerada por algunos autores como

un criterio central en la clasificacin de las afasias

(afasias con defectos en la repeticin, o afasias perisilvianas

versus afasias sin defectos en la repeticin o afasias

extrasilvianas). Finalmente, las dificultades en la

denominacin

(anomia) ha sido uno de los problemas que

ha atrado una atencin mayor en el estudio de las

afasias. A continuacin se examinarn estos puntos.

DEFICITS PROSODICOS

Un defecto frecuente que aparece en el sndrome del

hemisferio derecho es el denominado aprosodia. Entre otras

cosas, la prosodia exige un nivel afectivo emocional

apropiado. Adems, la prosodia tambin transmite
informacin pragmtica (|ue a la [>ei^na que escucha le
permite diferenciar las preguntas de las afirmaciones y las
explicaciones. (atando se alteran la acentuacin o el nfasis
normales de las palabras que constituyen una frase, se hace
difcil la transmisin de infonnacin nueva.

Ross^ ha evaluado con detalle a pacientes con dficits de la

prosodia y de la comprensin. Fastos pacientc*s son a
menudo incapaces de introducir variaciones en su voz y
expresan un tono emocional apagado. Ix3s defectos de la
comprensin lambin se denominan con el trmino de
apros<Mia afectiva y pueden incluir varios componentes bien
diferenciados. No obstante, estos pacientes sealan que son
capaces de sentir emociones y tambin de percibir las
emociones existentes en las v'oces de otras personas. Ross
ha definido un conjunto de ocho formas de aproso- dia y ha
propuesto que la aprosodia motora se asocia a lesiones en el
lbulo frontal derecho. Adems, ha sugerido que la aproscxlia
sensorial se asocia a una lesin de la parte posterior del
hemisferio derecho. La aprosodia motora debida a una lesin
en el hemisferio derecho es anloga a la afasia motora
secundaria a una lesin en el rea de Broca, mientras que la
aprosodia sensorial secundaria a una lesin en el hemisferio
derecho es anloga a la afasia de Wer- nicke secundaria a
una lesin en el hemisferio izquierdo.

Otros muchos neurlogos han confirmado la existencia de

defectos prosdicos en la comprensin y la expresin, pero
la localizacin de las lesiones que causan estos y otros
sntomas en el esquema de Ross no se ha podido determinar
con detalle en la bibliografa. Diversas localizaciones de
lesiones en los pacientes con aprosodia relacionada con los
hemisferios izquierdo y derecho se han asociado a lesiones
en los ganglios basales de los hemisferios derecho o
izquierdo, y tambin a lesiones en el lbulo temporal. En el
cuadro 11-2 se recogen los signos y los sntomas de los
dficits no lingsticos y extralingsticos.

La consideracin cuidadosa y detallada (en el contexto del

discurso y de otras tareas complejas de la comunicacin
incluso rutinaria) de la lista de dficits no lingsticos y
extralingsticos que aparece en el cuadro 11-2 revela las
razones por las que algunos pacientes pueden presentar
trastornos de la comunicacin que tienen una naturaleza
poco aparente pero que dan lugar a efectos de carcter
devastador en lo que se reiere a una interaccin
comunicativa efectiva y eficaz. Joanette et al.^^ sugieren que
estos dficits pueden dificulLi al paciciiLc la compiensin
plena del contexto en el que tiene lugar la comunicacin; as,
estos pacientes parecen presentar un cambio en sus
actitudes cuando se enfrentan a una situacin comunicativa
y a menudo son incapaces de actuar adecuadamente debido
a estos factores.
Escrito por:
Rafael Remis Fernndez
Neurosiclogo especialista en Psicogeriatra y
demencias

6 Diagnstico

6.1 Cuadro Clnico

Considerando al lenguaje como el resultado de la actividad

de una organizacin neuronal responsable de la integracin
y la emisin de los mensajes lingsticos. La desorganizacin
de esta actividad como resultado de una lesin cerebral es lo
que constituye el sndrome afsico, la exploracin de estos
pacientes debe poner en evidencia aquellos aspectos
lingsticos que estn conservados, los que estn destruidos
y los que estn alterados.
Debemos considerar que el lenguaje del paciente afsico es
la resultante de las actividades globales del cerebro, al igual
que para los sujetos normales; si bien, por efecto de la lesin,
estas actividades responden a una forma de organizacin
que depende de la interaccin entre supresiones,
desviaciones, inhibiciones o liberaciones de los mltiples
sistemas funcionales afectados por la lesin cerebral.

Es importante tener en cuenta que una perturbacin del

lenguaje no siempre significa que la lesin ha destruido la
funcin correspondiente, sino quiz solamente algunos de los
elementos para que esta funcin sea correctamente
realizada. De esta manera, las capacidades lingsticas del
afsico sern el resultado final del entre juego de las
funciones alteradas y del conjunto de posibilidades
preservadas en el cerebro del paciente.

El paciente afsico no solamente presenta un problema del

lenguaje, ya que una lesin cerebral puede desorganizar
distintos sistemas funcionales, por lo cual el estudio de un
paciente afsico no debe limitarse al estudio de su lenguaje,
sino al conjunto de sus funciones neuropsicolgicas.

Pruebas Generales
Evalan el lenguaje en todos sus aspectos. El ms claro
ejemplo es el Test de Boston cuyos

objetivos son:

_ Diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro clnico, lo que

ayuda a inferir el lugar de la

lesin.

_ Determinar el nivel de actuacin del sujeto a lo largo de un

amplio rango de pruebas.

_ Evaluar las capacidades del paciente en todas las reas del

lenguaje de cara a disear

estrategias de rehabilitacin.

Pruebas Especficas

Slo evalan algn parmetro especfico del lenguaje, para

detectar el rea que se haya

lesionado. Dentro de estas pruebas, encontramos algunos

test como:

_ Test TOTEM: slo mide comprensin oral. Consta de cinco

partes que van creciendo en

dificultad.

_ PIZZAMILIO: prueba de comprensin de frases. Mide

comprensin sintctica.
_ Test de Vocabulario de Boston: prueba especfica de
denominacin.

_ Test de Audrey Holland: Mide las capacidades

comunicativas en la vida diaria.

_ CADL: diseada para evaluar fundamentalmente la

capacidad de comunicacin por

encima de las alteraciones especficas del lenguaje.

EVALUACIN:

La evaluacin es el proceso que tiene por finalidad describir

la conducta comunicativa de un sujeto. Esta se puede llevar
a cabo en forma directa e indirecta. La obtencin de datos en
forma indirecta se logra a travs de la ficha o un informe del
paciente. La obtencin de informacin directa se puede
realizar formal o informalmente. La evaluacin formal implica
la aplicacin de pruebas estandarizadas. En cambio, la
informal corresponde a la observacin clnica.

Para realizar una adecuada intervencin en este tipo de

sujetos, es necesario que el logopeda detecte cules son sus
necesidades a travs de un exhaustivo proceso de
evaluacin. Para las autoras Gonzlez Lzaro y Gonzlez
Ortuo (2012) ste se compone de las siguientes fases:
a. En primer lugar debe realizarse una historia clnica
detallada. En muchas ocasiones, como consecuencia de las
alteraciones de lenguaje de la persona, es necesario que
responda a la entrevista un familiar cercano que pueda
conocer los datos necesarios. stos pueden incluirse en los
siguientes apartados:

- Datos de identificacin: contiene datos generales del sujeto

y debe de incluir adems el nombre del familiar responsable.

- Antecedentes personales: debe de recoger datos que

reflejen la incidencia de algunas patologas en la familia para
poder valorar la predisposicin gentica del mismo. Adems
se incluyen datos patolgicos y no patolgicos del sujeto.

- Enfermedad actual: recoge los datos relacionados con el

inicio de la afasia, su causa y evolucin. Este apartado debe
completarse con otros datos como: diagnstico neurolgico,
pruebas complementarias y otros trastornos asociados que
implican la valoracin de un equipo multidisciplinar de
profesionales.

-Observaciones: incluye datos importantes para el

diagnostico y/o tratamiento que no se han incluido
anteriormente.

b. Una vez realizada la recogida de datos, se contina con la

evaluacin a travs de pruebas que permitan valorar las
necesidades especficas del sujeto. Se presentan a
continuacin una seleccin de las pruebas que estn
traducidas al castellano, agrupadas en tres categoras:

1. Bateras estandarizadas: Este tipo de pruebas son

herramientas objetivas que ayudan a ver el estado actual de
la persona. Adems, permite comprobar en valoraciones
sucesivas su progreso.

Test de Boston: Fue traducido por J. Garca-Albea y M.L.

Snchez Bernardos a partir de la prueba desarrollada por
Harold Goodglass y Edith Kaplan en 1972. Se encarga de
explorar todas las reas del lenguaje desde un aspecto
cualitativo y cuantitativo. Las partes de las que el test se
compone son: conversacin y descripcin de una lmina,
compresin auditiva, expresin oral,

repeticin, denominacin, lectura de palabras y oraciones y

lenguaje escrito. Adems, incluye un apartado de pruebas no
lingsticas.

Batera de afasias Western (WAB): Fue diseada

originalmente por el doctor A. Kertestz en 1974 y traducida al
castellano por A. Pascual Leone en 1990. Permite
diagnosticar con rapidez y precisin a los sujetos con afasia.
Cuenta con cuatro subpruebas: lenguaje espontneo,
comprensin, repeticin y denominacin.

Test de Barcelona: Es elaborado por J. Pea-Casanova y

colaboradores en 1990 y se considera el primer test diseado
en lengua espaola. Posteriormente es revisado en el ao
2005. Se compone de las siguientes subpruebas: orientacin,
atencin y concentracin, lenguaje oral y escrito, praxias,
gnosias, memoria, abstraccin y clculo y solucin de
problemas. Adems, la evaluacin del lenguaje se lleva a
cabo mediante las siguientes habilidades: conversacin,
narracin, descripcin, fluidez, gramtica y contenido
informativo; ritmo y meloda; series en orden directo e
inverso; praxias orofaciales; repeticin; denominacin;
evocacin categorial y comprensin.

2. Bateras no estandarizadas:

Evaluacin del Procesamiento Lingstico de la Afasia

(EPLA): Traducido por Valle y Cuetos en 1995, se basa en el
enfoque cognoscitivo. Consiste en 58 tareas agrupadas en
cuatro bloques: procesamiento fonolgico, lectura y escritura,
comprensin de dibujos y de palabras y procesamiento de
oraciones. Est diseada para que el examinador, a medida
que va aplicando

las subpruebas, pueda localizar los niveles de procesamiento

afectados.

3. Pruebas para evaluar una modalidad especfica: Este tipo

de pruebas se utilizan para completar los datos de la
evaluacin anterior y valorar en mayor profundidad aquellas
reas en las que se pueden encontrar dificultades.

Token test: Prueba diseada para valorar la comprensin

del lenguaje cuantitativa y cualitativamente. Para ello se
utilizan fichas de diferentes colores, formas y tamaos.

Pruebas de Denominacin de Boston: Prueba

complementaria al Test de Boston con la que es posible
detectar alteraciones en el lxico en forma de

anomia, parafasias, neologismos y conductas de

aproximacin. Est compuesta por 60 dibujos5 que el sujeto
debe denominar.

Pruebas de fluidez verbal: Es una prueba que valora dos

aspectos. En primer lugar la fluidez fonolgica, que mide la
capacidad de nombrar palabras que comiencen por un
fonema determinado en un minuto. En segundo lugar valora
la fluidez semntica: se deben nombrar durante un minuto
palabras que pertenecen a un determinado campo
semntico, comnmente el de los animales y frutas.

Por tanto, el proceso de evaluacin cuenta con dos puntos

fundamentales. El primero de ellos corresponde a la historia
clnica, imprescindible para conocer cul es la situacin
actual del sujeto y de su enfermedad. El segundo de ellos es
la realizacin de pruebas que ayudan a detectar las
necesidades relativas a la comunicacin y el lenguaje.
Considero oportuno comenzar con una de las pruebas
estandarizadas, ya que en un periodo breve de tiempo
valoran todas las reas y ponen de manifiesto aquellas que
requieren una evaluacin en profundidad. Adems es
recomendable que la evaluacin no se centre nicamente en
una sola prueba, sino que se contrasten los resultados con
otras pruebas ms especficas o herramientas como la
observacin que nos ayudan a comprobar realmente cules
son los resultados. Para finalizar, hay que destacar que casi
todas las pruebas, sobre todo las estandarizadas, estn
relacionadas con el enfoque clsico y buscan cules son los
sntomas que ayudan a clasificar el sndrome afsico. La
batera EPLA, sin embargo, est relacionada con el enfoque
de la neuropsicologa cognitiva y busca objetivar, mediante
las diferentes subpruebas, cuales son los mecanismos
daados. A pesar de que esta prueba es muy completa,
siempre es recomendable usarla despus de

La Terapista recibe al paciente con diagnostico de afasia. El

Servicio de Patologa del Lenguaje, ha elaborado un resumen
Clnico, donde se desglosa cada una de las evaluaciones
realizadas as como el o los diagnsticos y las
recomendaciones que se debern observar y cumplir.

El proceso rehabilitatorio comienza con una entrevista con la

participacin de algn familiar, que permita conocer los
aspectos mdicos, sociales y emocionales ms relevantes
del paciente. Posteriormente se realiza el proceso de
evaluacin, para establecer las caractersticas y la gravedad
del cuadro que aqueja al paciente.
Para la rehabilitacin deben tomarse en cuenta nuevos
sistemas funcionales que incorporen nuevas eferentaciones
y aferentaciones, las cuales antes participaban de modo
directo en la relacin de esa funcin ahora afectada Se debe
construir la enseanza rehabilitatoria sobre la base que
qued en reserva. Se considera la creacin de nuevos
sistemas funcionales, los cuales incorporen nuevos
eslabones que antes no participaban directamente en la
realizacin de una funcin.

Se debe precisar la estructura, sintomatologa, reas

indemnes, procesos neuropsicolgicos y neurolingsticos,
estrategias y habilidades presentadas por el paciente, ello
para planear y precisar el proceso rehabilitatorio.

La enseanza rehabilitatoria se organiza para crear nuevos

sistemas funcionales asentados en aferencias intactas y con
una estructura polirreceptiva de las funciones. Debern
utilizarse diferentes niveles en los que pueda ejecutarse la
funcin daada.

Es notorio que al lesionarse la corteza cerebral, sufren ante

todo los niveles superiores en los que se cumplen las
funciones con la mxima voluntariedad y quedan ms
intactos los niveles en que las funciones transcurren de
manera automatizada.

El restablecimiento de las funciones no deber hacerse de

forma pasiva, sino activa y autorregulable. Es de primordial
importancia conocer el funcionamiento del cerebro para
rehabilitar las alteraciones neuropsicolgicas y
neurolingsticas del paciente con afasia.

Es fundamental para la rehabilitacin una estimulacin

multirreceptiva desde el inicio, basada en los aspectos
intactos del paciente, quien tiene del pasado gran experiencia
laboral, social, intelectual, emocional y familiar, ya que esta
no desparece y queda indemne en diversas formas de
actividad. Esto permite transferir provisionalmente la funcin
daada a otro nivel de su

ejecucin accesible al paciente.

A continuacin se mencionan algunas tcnicas y mtodos

que han mostrado su eficacia en la rehabilitacin del paciente
afsico. Muy importante al iniciar un proceso rehabilitatorio
son los objetivos bsicos que deben ser considerados para el
paciente adulto:

Reducir la ansiedad ante el fracaso.

Mejorar el procesamiento de la informacin lingstica.

Dar opciones comunicativas.

Aumentar al mximo su capacidad de comunicacin

independiente.
Evaluacin de la actividad lingstica y comunicativa

Segn Carme Junqu (2003); los modelos actuales de la

actividad lingstica integran tres o ms dimensiones que la
dividen en forma, contenido y uso; esto depende de la
interaccin entre la actividad del sujeto, el sistema lingstico,
el contexto comunicativo y cognitivo y el texto o discurso.

El trmino actividad lingstica y el proceso de su evaluacin

es complejo por su carcter pluridimensional; esto se da por
la necesidad de explorar en la clnica cada uno de los
componentes de forma separada.

Fontica y fonolgica.

Morfologa.

Sintaxis.

Semntica.

Pragmtica.

Anlisis del discurso.

Metalingstica.

Cuando la exploracin del lenguaje y de la comunicacin se

realiza en el contexto de la evaluacin neuropsicolgica,

resulta obligado considerar tambin otros factores:

- Las alteraciones fisicas, cognitivas y emocionales asociadas

que pueden afectar la capacidad comunicativas del paciente,
por ejemplo: afectacin motora del aparato fonatorio, dficit
neuropsicolgicos o trastornos psiquitricos.

- La relevancia de las alteraciones lingsticas en el desarrollo

cognitivo,funcional y social del individuo (elaboracin de los
procesos de pensamiento verbal, rendimiento acadmico,
integracin social, mantenimiento de la actividad laboral, etc.)

En los pacientes afectados por dao cerebral son mltiples

las alteraciones que pueden condicionar la evaluacin de la
actividad lingstica. Alteraciones fisicas y sensoriales. Puede
afectar tanto al canal de produccin (vocal-motor) como
resultado de alteraciones neurolgicas que afectan al
movimiento, coordinacin y secuenciacin temporal de la
musculatura oral (disartrias, apraxias ), afectando tambin al
de recepcin (visual- auditivo), que interfiere en cualquier
caso la exploracin de los procesos de expresin y
comprensin del lenguaje.

En algunos grupos de pacientes, como los afectados por

traumatismo

craneoenceflico o ACV, estas alteraciones se asocian con

frecuencia con disfunciones en los ganglios basales, que
provocan temblor, con una afectacin de los miembros
superiores, estos factores pueden limitar la capacidad de
comunicacin escrita.

Dficit cognitivos
Las alteraciones de la atencin son muy frecuentes en los
pacientes con dao cerebral adquirido y pueden interferir en
la ejecucin de todas las pruebas del lenguaje. En primer
lugar, hay que resear la reduccin de la velocidad de
procesamiento de la informacin, que afecta a la latencia
general de respuesta y a la capacidad general de
comprensin del interlocutor, adems no hay que olvidar la
existencia de dficit especficos de atencin sostenida,
selectiva o dividida que alteran de forma indirecta la
comprensin auditiva y lectora, limitan la participacin en las
conversaciones, sobre todo cuando hay varios interlocutores.

Algunos pacientes muestran dificultades perceptivas,

afectando el

reconocimiento y denominacin de los objetos. En la

exploracin del lenguaje resulta esencial discriminar si las
dificultades en las tareas de denominacin y descripcin de
lminas constituyen una verdadera agnosia visual o se trata
de problemas de naturaleza anmica o dificultades de acceso
lxico. En la apraxia verbal no existen trastornos
neuromusculares y los msculos se encuentran en buen
estado, pero no se realizan las rdenes motoras pertinentes.
La sustitucin de unos sonidos no se debe a un problema
fonolgico, sino a fallos en la programacin o ejecucin de
las rdenes motoras. Estos fallos tambin pueden darse con
los gestos de la mano, el paciente puede presentar una
alteracin de los programas motores que controlan la
formacin de las letras y, por tanto presentar una agrafia
aprxica. Sin embargo, para la evaluacin hay que tener en
cuenta que al tratarse de un problema puramente motor
puede escribir a mquina o con letras de plstico.

Las alteraciones de la memona operativa alteran la

capacidad para

razonar, comprender y resolver problemas a causa de la

ausencia de mantenimiento y disponibilidad temporal de las
informaciones. As; es frecuente que los pacientes pidan que
se les repita la instruccin u olviden la tarea que haban de
realizar, lo que puede hacer pensar en una reduccin de la
capacidad de comprensin cuando, en realidad, se trata de
dificultades de naturaleza amnsica.

Por esta razn la capacidad para la realizacin de

operaciones de clculo mental suele verse afectada en estos
pacientes, en ausencia de una verdadera acalculia.

Las alteraciones en el funcionamiento ejecutivo permiten

comprender mejor los problemas de impulsividad de estos
pacientes, as como la desinhibicin y la falta de juicio social,
o la dificultad para regular verbalmente la conducta motora.

Objetivos de la evaluacin.

Desde el punto de vista conceptual, se distinguen dos

aproximaciones

tericas diferentes.
- Una orientacin clsica que procede de la neuropsicologa
clnica, y

cuya finalidad central es agrupar las alteraciones de los

pacientes en un conjunto de sndromes y, a travs de estos,
inferir la localizacin de la lesin o dao en el cerebro.

- Una aproximacin cognitiva pretende dar cuenta de las

alteraciones

lingsticas partiendo de modelos de procesamiento del

lenguaje normal.

En los planteamientos ms clsicos, el objetivo fundamental

es la

bsqueda de dificultades en diversas competencias

lingsticas (imposibilidad de la repeticin, dificultades de
denominacin, presencia de parafasias, reduccin de la
fluidez, capacidad de comprensin limitada, problemas para
la lectura y/o escritura, etc.) que determinan el proceso de
clasificacin (Broca, Wernicke,

conduccin, transcortical, etc.). Desde este enfoque, el

principal inters radica en la asociacin de sntomas y signos,
lo que determina el establecimiento de una u otra categora y
ayuda a delimitar la localizacin de la lesin cerebral.

El enfoque cognitivo se define como una neuropsicologa sin

sndromes, ms interesada en las disociaciones de sntomas
que en la agrupacin basada en rasgos comunes que
caracteriza al enfoque clsico. Junto al estudio de los
sntomas comunes, la neuropsicologa cognitiva presta
especial atencin a las alteraciones que se pueden presentar
de forma aislada o independiente del resto, con el objeto de
interpretarlos a la luz de los diferentes modelos de
procesamiento

lingstico existentes.

El desarrollo de las tcnicas de neuroimagen funcional en la

ltima dcada ha trado consigo que el establecimiento de las
relaciones entre clnica y las estructuras cerebrales
lesionadas ocupe un lugar secundario en la actualidad,
existiendo entre los clnicos un mayor inters por el estudio
de las redes y sistemas neuronales que participan en los
diferentes modos de procesamiento lingstico y en las
alteraciones que se producen en los casos de lesin cerebral

INTERVENCIN LOGPEDICA

El grado de recuperacin que el sujeto alcanza depende de

varios factores. Ardilla (2006,194-196) destaca los
siguientes

Extensin y localizacin de la lesin: Encontramos una

proporcin inversa entre el tamao y la localizacin de la
lesin. Las lesiones extensas dejan pocas habilidades
residuales, por lo que la recuperacin posterior es menor.
 Edad: Es un factor crtico en el aprendizaje, por lo que a
menor edad, mejor pronstico. De este modo, el pronstico
ser mejor en nios que en adultos y, a su vez, en adultos
mejor que en ancianos.

Etiologa: Los sujetos con traumatismos7 y hemorragias,

generalmente, presentan una mejor recuperacin que
aquellos que sufren accidentes vasculares o tumores.

Factores temporales: Las causas de instalacin sbita

estn asociados con defectos mayores que los de lenta
instalacin, por lo que la recuperacin en el caso de los
primeros es menor.

Tiempo de inicio de la rehabilitacin desde el

accidente: Si permanece ms tiempo sin comenzar la
rehabilitacin, el grado de recuperacin ser menor.

Adems encontramos otros dos factores cuya incidencia no

ha sido posible confirmar. Por ello se considera que tienen un
peso menor que los anteriores en la rehabilitacin:

Preferencia lateral: Influye en la recuperacin del lenguaje

y de otras habilidades cognoscitivas. Los zurdos tendrn una
representacin bilateral, por lo que su recuperacin ser ms
rpida y mejor.

Diferencias sexuales: Las mujeres poseen una

representacin ms bilateral del lenguaje, lo que hace que su
recuperacin sea mejor.
Tambin se tienen en cuenta las variables individuales,
debido a que pueden afectar de forma significativa a la
recuperacin. Entre ellos encontramos: personalidad,
factores intelectuales8, motivacin9 y la existencia de
trastornos asociados. Adems las autoras Gonzlez Lzaro
y Gonzlez Ortuo (2012,113) destacan cmo el apoyo por
parte de la familia y amigos tambin favorece que el
pronstico sea mejor.

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA AFASIA

Hoy en da, los neurlogos evalan generalmente las

alteraciones del lenguaje y de la afasia como parte de la
exploracin del estado mental y de las funciones cerebrales
superiores, que forman parte de la exploracin neuro- lgica
tradicional. La evaluacin del estado mental permite analizar
las funciones principales del sistema nervioso en su totalidad,
y tambin facilita la lateralizacin y la localizacin de la
disfuncin en los casos en los que existen.

Las funciones del lenguaje evaluadas por el neurlogo se

recogen en la tabla 11-1.

En el Apndice C se expone un ejemplo de evaluacin del

habla y el lenguaje a la cabecera del paciente, realizado por
el neurlogo clnico.

Los logopedas y los psiclogos han mostrado una

preocupacin mayor por el desarrollo de tests de la afasia que
permitan determinar con precisin el comportamiento relativo
al lenguaje en condiciones estandarizadas, en comparacin
con el diseo de tests que puedan predecir y confirmar la
existencia de posibles lesiones o bien que permitan verificar
la validez de los modelos clsicos de los mecanismos
neurolgicos del lenguaje. La evaluacin se lleva a cabo para
facilitar la planificacin del alta y el tratamiento del paciente.
La intervencin directa respecto a los dficits del lenguaje se
puede aplicar de manera individual o en grupo y hay una
bibliografa cada vez ms abundante acerca.

Posiblemente, el logopeda sea el miembro de mayor

importancia en el equipo de rehabilitacin que atiende a un
paciente que sufre una afasia con limitaciones significativas.
Existen numerosos libros, artculos, sitios web y programas
teraputicos dedicados al tratamiento del lenguaje en los
pacientes con afasia. El intento de describir los mtodos
teraputicos no permitira hacerse ni siquiera una idea de la
enorme cantidad de bibliografa que existe al respecto

En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se

vern afectadas distintas capacidades o varias a la vez, de
forma que podemos decir que cada afasia es distinta y sobre
todo, que cada persona tiene unas caractersticas propias.

Al tratar con nios y jvenes, se ha de tener en cuenta la

plasticidad del cerebro, que durante los primeros aos de
vida redistribuye las funciones de las partes daadas.
Si tomamos en cuenta que los seres humanos vivimos en
sociedad y que necesitamos de ella para desarrollarnos y
vivir, y ya que cada uno de nosotros necesita comunicarse
con su entorno (prximo y ms lejano) para de este modo,
expresar nuestros deseos y necesidades.
La principal herramienta para comunicarse con la que
contamos es el lenguaje, sea de un tipo u otro. Por ello, si
encontramos un dficit en el lenguaje y no se acta sobre l
para poder mejorarlo o buscar una alternativa, se podr llegar
a la peor secuela que un sujeto puede padecer. sta es el
aislamiento de la sociedad y tambin la desconexin con sus
familiares y entorno ms prximo, al ser incapaz de expresar
aquello que quiere decir, o comprender lo que le digan.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico

para el habla, la compresin, la lectura y la escritura.
2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que
compensen o minimicen los problemas del lenguaje.
3. Localizar los problemas psicolgicos asociados que
comprometen la calidad de vida de la persona afsica
y sus familiares.
 4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en
la comunicacin del paciente para su integracin
social.

ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA

REHABILITACIN DE LA AFASIA.

1.Habilidades que tena antes el usuario.

Era una persona capaz de leer y escribir

adecuadamente, calidad y complejidad de sus
producciones.

2. Capacidades fsicas para la realizar de tarea.

Presenta dificultades motoras, perdida visual o

auditivas.

3. Severidad de la lesin (Magnitud)

Si la extensin de la lesin es difusa, las

complicaciones presente posiblemente no se logren
rehabilitar con el mismo xito que si la lesin fuera de
circunscrita proporciones.

4. Lugar de la lesin.
 Segn la ubicacin de la lesin, puede variar la
severidad de las complicaciones.

5. Etiologa.

Influye en la rehabilitacin, ya que en muchas

ocasiones las personas pueden presentar un segundo
incidente el cual retrocede lo que se haba logrado.

6. Edad del usuario.

Los usuarios jvenes cooperan ms fcilmente que

una persona mayor no solo es por actitud, es porque
se tiene mayores opciones de plasticidad cerebral.

7. Tiempo de evolucin desde que se present el incidente.

Agudo: 1: 1-15 das.

Sub-agudo: das 16 1 mes
Estado: mes 1 hasta 6 meses
Secuela. Mes 6-1 ao.

El objetivo de la rehabilitacin es mejorar al mximo las

habilidades de comunicacin del paciente y brindarle apoyo
para su readaptacin emocional, familiar, social e,
idealmente, laboral. Para llevarlo cabo, debemos establecer
una serie de objetivos a corto y medio plazo, adems de los
mtodos generales que se van a utilizar para alcanzarlos.

A lo largo de los aos se han desarrollado programas

especficos para este tipo de personas. Cada uno de ellos
cuenta con unos requisitos que el sujeto debe cumplir para
poder llevarlo a cabo. En muchas ocasiones, debido a la
variedad de sntomas que presentan, no pueden ajustarse a
ninguno de ellos. Por ello, cada paciente es nico y requiere
un programa teraputico especial.

anomia, parafasias, neologismos y conductas de

aproximacin. Est compuesta por 60 dibujos5 que el sujeto
debe denominar.

Pruebas de fluidez verbal: Es una prueba que valora dos

aspectos. En primer lugar la fluidez fonolgica, que mide la
capacidad de nombrar palabras que comiencen por un
fonema determinado en un minuto. En segundo lugar valora
la fluidez semntica: se deben nombrar durante un minuto
palabras que pertenecen a un determinado campo
semntico, comnmente el de los animales y frutas.

Por tanto, el proceso de evaluacin cuenta con dos puntos

fundamentales. El primero de ellos corresponde a la historia
clnica, imprescindible para conocer cul es la situacin
actual del sujeto y de su enfermedad. El segundo de ellos es
la realizacin de pruebas que ayudan a detectar las
necesidades relativas a la comunicacin y el lenguaje.
Considero oportuno comenzar con una de las pruebas
estandarizadas, ya que en un periodo breve de tiempo
valoran todas las reas y ponen de manifiesto aquellas que
requieren una evaluacin en profundidad. Adems es
recomendable que la evaluacin no se centre nicamente en
una sola prueba, sino que se contrasten los resultados con
otras pruebas ms especficas o herramientas como la
observacin que nos ayudan a comprobar realmente cules
son los resultados. Para finalizar, hay que destacar que casi
todas las pruebas, sobre todo las estandarizadas, estn
relacionadas con el enfoque clsico y buscan cules son los
sntomas que ayudan a clasificar el sndrome afsico. La
batera EPLA, sin embargo, est relacionada con el enfoque
de la neuropsicologa cognitiva y busca objetivar, mediante
las diferentes subpruebas, cuales son los mecanismos
daados. A pesar de que esta prueba es muy completa,
siempre es recomendable usarla despus de otra
estandarizada.

La recuperacin

Despus del dao cerebral, se han distinguido dos

estadios diferentes en la recuperacin

la etapa 1 (recuperacin temprana- inmediata al dao

cerebral), como una serie de procesos neurofisiolgicos
como la disminucin del edema, la desaparicin de las
posibles hemorragias y la disminucin del efecto de
diasquisis,

la etapa 2 (recuperacin tarda- puede durar meses y

aos) donde existen dos factores responsables de la
recuperacin:

el reaprendizaje del lenguaje y

la reorganizacin del lenguaje en el cerebro (Kertesz, 1988).

Se supona que despus de un periodo mximo de dos

a tres aos, el dficit observado en pacientes que haban
sufrido algn dao cerebral se presentaba ya como una
secuela permanente e irreversible. En cambio, algunos
autores han enfatizado que los cambios que ocurren tras una
patologa cerebral presentan una gran variabilidad individual,
y se pueden observar an muchos aos despus de la
condicin inicial. La recuperacin puede continuar durante
varios aos, y la rehabilitacin puede tambin
Pruebas de evaluacin ms representativas para el
diagnstico de la afasia

Test de Boston

El test de Boston para el diagnstico de la afasia y trastornos

asociados Goodglass y Kaplan (1972); (1996); adaptacin
espaola de Garca- Albea y Snchez Bemardos ( 1986);
citado por Carme Junqu (2003 ); es la prueba mejor
conocida de las elaboradas desde los presupuestos del
enfoque clsico.

Test de Boston para el Dx. De la AFASIA

Autores: H. Godglass y E. Kaplan, Ao 1996 2da. Edicin.

Aplicacin: individual, Tiempo: variable, Edad: adultos, Ed.

Mdica Panamericana, Uso: clnico

El test de Boston es una prueba que tiene 3

objetivos generales:

1. diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro

afsico que presenta el paciente, dando lugar a

inferencias sobre la localizacin cerebral.

2.Evaluar el nivel de rendimiento a lo largo de un

amplio rango, tanto para la determinacin inicial

como para la deteccin del cambio en el tiempo.

3. evaluar globalmente las dificultades y

posibilidades del paciente en todas las reas del

lenguaje como gua para el tratamiento.

ESTA PRUEBA EVALUA LAS AREAS DEL LENGUAJE

DEL LBULO TEMPORAL IZQUIERDO.

PUEDE DETECTAR LA AFASIA DE RECEPCIN O

AFASIA DE CONDUCCIN.

ALEXIA Y AGRAFIA

Contenido: El test de Boston para el diagnstico de la afasia

consta de las siguientes pruebas:

1. HABLA DE CONVERSACIN Y EXPOSICIN

a. Valora el habla del sujeto en una conversacin

informal (nombre, edad, telfono, direccin,

profesin, barrio, familia,)

 b. Se le muestra la Tarjeta 1 al sujeto y se le pide

que nos diga todo lo que ve que est pasando en

esta lmina.

2. Comprensin auditiva

a. Discriminacin de palabras (Tarjetas 2 y 3).

Selame..

Categoras: objetos, letras, formas, nmeros,

colores, acciones.

b. Identificacin de partes del cuerpo. Seala tu

nariz

Discriminacin derecha-izquierda. Seala tu oreja

derecha

c. rdenes simples y complejas:

Simples: cierra la mano, seala el techo y luego el suelo.
Complejas: Dse golpecitos en c/hombro con dos dedos y
con los ojos cerrados.
D. Material ideativo complejo.
a. El sujeto debe contestar Si o NO a una serie de preguntas
de menor a mayor complejidad que le realiza el examinador.
Sirve el martillo para cortar madera? b.
Secuencias automatizadas ejemplo das de la semana,
meses, alfabeto, contar hasta 21 c.
Recitado (padre nuestro, refranes), canto
d. Repeticin de palabras: qu, silla, hamaca, morado,
marrn, e.
Repeticin de frases y oraciones. el grifo gotea, sub
corriendo a su casa y toque el timbre
f. Lectura de palabras (tarjeta 5). Sealar palabras que el
sujeto debe leer

3. Expresin Oral a.
agilidad oral: No
verbal: repetir una serie de movimientos lo ms rpido
posible: contraer los labios, abrir y cerrar la boca, sacar y
esconder la lengua.
Verbal: (tarjeta 4). Repetir las palabras que el examinador
pronuncia de forma rpida. Por ejemplo: Mama-mama. Se
debe anotar el nmero de veces que es capaz de repetir la
palabra mama durante 5 segundos. Valora problemas de
articulacin, parafasias, circunloquios, neologismos.

4. Comprensin del lenguaje escrito

a. Discriminacin de letras y palabras (tarjeta 8 y 9). Sealar

en la fila de abajo la letra equivalente b.
Asociacin fontica: Reconocimiento de palabras (tarjetas 10
y 11). Que l sujeto seale la palabra que el evaluador le dice
por ejemplo la palabra: Masa comprensin del deletreo oral.
El examinador deletrea una palabra y pide al paciente que
diga que palbra es: P-A-N, L-A-Z-O c.
Emparejar dibujo-palabra (tarjetas 2, 3 y 5). El sujeto debe
sealar que dibujo corresponde a la palabra que sealamos.
D. lectura de oraciones y prrafos (tarjetas 12 al 16). Que el
sujeto lea las oraciones y las complete sealando de entre
las alternativas cul es la correcta.

5. Escritura

a. Mecnica de la escritura.

En primer lugar se le pide al sujeto que escriba su

nombre y direccin, y posteriormente se le pide que copie una
oracin que previamente el examinador ha escrito.

b. recuerdo de smbolos escritos.

Escritura seriada, que el sujeto escriba el alfabeto y los

nmeros hasta el 21.

Dictado elemental, el examinador dicta letras, nmeros y

palabras que el paciente debe escribir.

TEST DE TOKEN

Permite examinar la comprensin del lenguaje.

Es sensible para detectar procesos linguisticos alterados que

resultan de trastornos afsicos.

An cuando la comunicacin se mantiene intacta.

Este test puede identificar pacientes con lesin cerebral.

TEST DE FICHAS

Objetivo del test:

Diagnstico de sndrome afsico

Evaluacin del nivel de rendimiento

Evaluacin de las dificultades y posibilidades del paciente.

Se compone de 20 fichas, pueden ser redondas o

rectangulares, dos tamaos grandes y pequeas y cinco
colores, amarillo, azul, blanco, rojo y verde.

Consta de 5 sesiones, sumando en total 62 instrucciones,

volvindose complejo de una sesin a otra, en las
instrucciones que se le da al paciente.

No puede modificar la tasa de respuestas en calidad de

rendimiento del paciente.

Cada respuesta correcta es un punto, por lo tanto el paciente

slo puede puntuar 62 puntos en la prueba.

El examinador debe observar si el paciente presenta

distincin entre instrucciones de cmo tocar y recoger.
Requisitos del test: Que el paciente entienda los nombres de
las fichas, los verbos y proposiciones de las instrucciones.

Se ha demostrado que la ltima sesin del test de fichas parte

5 que consta de conceptos relacionados es capaz de
identificar pacientes afsicos (Lezak, 1983).

Ejemplo del test (colocar figuras rectngulo y crculo con los

5 colores).

Parte 1: Use solamente cuadros y crculos grandes (10

fichas)

1. Toque el crculo rojo

2. Toque el cuadrado verde y as alternando o repitiendo 2

veces la misma figura distinto color.

El perfil de resumen de los subtest se elabora a partir de las

puntuaciones obtenidas en las pruebas de fluidez,
comprensin auditiva, denominacin, lectura, repeticin,
parafasia, habla automatizada, comprensin del lenguaje
escrito, escritura, msica y espacio y clculo. Este perfil se
estableci mediante una escala
de gravedad de 0-5, donde O representa el grado ms
extremo del dficit, sin comprensin, habla o comunicacin
posible, y S, alteraciones residuales con dificultades slo
subjetivas. La obtencin del grfico para cada paciente
resulta de utilidad para analizar la comparacin con los
perfiles de las alteraciones y como sistema de referencia para
evaluar la efectividad del programa de tratamiento.

El test de Boston consta tambin de una prueba de

conversacin en la que sugieren una serie de respuestas, no
se formulan de forma exclusiva cuestiones que permitan
respuestas del tipo "si "o "no". Con objeto de acercarse lo
ms posible al habla espontnea, se sugiere al paciente que
hable sobre temas comunes, como su familia o sus
ocupaciones. A partir de estas muestras de tipo

narrativo se obtiene otro perfil con las caractersticas del

habla (entonacin, agilidad articulatoria, forma gramatical,
parafasias y fluidez).

La mayor parte de los subtest pretenden evaluar el lenguaje

hablado tanto en su dimensin expresiva como comprensiva,
mientras que la exploracin de la lectura y la escritura
mediante la prueba es menos exhaustiva y por ende, los
resultados, menos fiables. En cuanto a la lectura, el test
explora discriminacin de

letras y palabras, la comprensin del deletreo oral y la lectura

de palabras, frases y textos. En relacin con la competencia
para el lenguaje escrito, se evala la escritura mecnica y
seriada, el dictado de letras, nmeros y palabras, la escritura
al dictado de oraciones y la escritura narrativa.

Existe adems una serie de pruebas complementarias, tanto

verbales como no verbales, que permiten explorar otros
dficit no contemplados en los subtests anteriores, pero que
suelen presentarse asociados con los trastornos de
naturaleza afsica (apraxia de construccin, acalculia,
agnosia digital o confusin derecha - izquierda).

constructo del Test de Boston y elaborar normas en

percentiles para el Test de Boston.

El tamao de la muestra fue de 40 pacientes, que fueron

evaluados para determinar la validez concurrente, dentro del
proceso de validacin del Test de Boston adaptacin
espaola, excluyendo de la tesis a pacientes que no hubieran
terminado la primaria completa, que hubieran presentado
problemas de memoria
previos a la lesin, que tuvieran signos de demencia senil, y
a los pacientes que hubieran acudido a la consulta con
traqueostoma o que tuvieran una edad menor a 18 aos, por
la dificultad de acceder a todos los pacientes afsicos, la
autora eligi la muestra de manera intencionada porque se
busc que la muestra sea

representativa de la poblacin INR.

La investigacin tiene como resultados la elaboracin de

baremos para cada una de las escalas y para el puntaje total
del Test de Boston y a comparacin con la versin espaola
que cuenta con 282 tems, se obtuvo un total de 274 tems,
es decir ocho menos que la versin espaola. Se logr
realizar los giros lingsticos al espaol peruano y establecer
que el Test cuenta con niveles adecuados de confiabilidad y
validez para la poblacin INR.

Prueba de EPLA

Desde un planteamiento diferente, la evaluacin del

procesamiento

lingstico en la afasia (EPLA) constituye la adaptacin al

castellano de Psycholinguistic Assessment of language
Progressing in Aphasia (PALPA).
Esta prueba es considerada por muchos autores como la
ms completa dentro del enfoque cognitivo y utiliza como
marco de referencia el modelo de procesamiento lingstico.
El instrumento de evaluacin se compone de cuatro grandes
bloques que incluyen diferentes pruebas en las que se
manipulan distintas variables, como frecuencia, la morfologa,
la longitud y la regularidad, entre otras. Los mdulos son:

.Procesamiento fonolgico: explora la percepcin y el

reconocimiento oral mediante tareas de discriminacin de
fonemas, decisin lxica auditiva, repeticin de palabras,
pseudopalabras y oraciones, amplitud de memoria y juicios

de rima .

.Lectura y escritura: para la evaluacin de la competencia

lectora se incluyen tareas de discriminacin e identificacin
de letras, asociacin de formas escritas con nombres o
sonidos, decisin lxica visual (el sujeto ha de sealar
cuando una determinada secuencia de letras es una palabra
real o no), lectura en voz alta y definicin de homfonos. En
el anlisis de la escritura tambin se

incluyen tareas de escritura de no - palabras para comprobar

el estado de la ruta fonolgica, adems de tareas de escritura
de palabras irregulares, para analizar el funcionamiento de la
ruta lxica .

.Comprensin de dibujos y palabras. Se estudia el

componente

semntico mediante el emparejamiento de palabras habladas

y escritas con dibujos, tareas con sinnimos, asociacin
semntica y denominacin.
Procesamiento de oraciones. En este bloque se pide al
paciente que

seale el dibujo que corresponde con oraciones de distintas

estructuras (activas, pasivas, reversibles, etc.) con referencia
a estmulos animados, inanimados y abstractos. Se incluyen
asimismo tareas de comprensin de verbos y adjetivos y

de amplitud de memoria para oraciones. Conviene recordad

que con mucha frecuencia, coexisten problemas de lenguaje
y de memoria operativa, por lo que el rendimiento del
paciente puede estar condicionado, por ejemplo, con la
longitud de la oracin.

Prueba de ELA

Evala fundamentalmente la comprensin y produccin de

oraciones a travs de mil fotografas que representan
actividades de la vida diaria. La amplia variedad de escenas
presentadas permite explorar la comprensin y produccin de
todo tipo de estructuras sintcticas (activas, pasivas,
intransitivas, reversibles, con uno o ms predicados, etc.),
ante conjunciones o preposiciones sin que existan
dificultades con la longitud de las frases, o incluso con las
oraciones pasivas, lo que resulta necesario con vistas al
establecimiento del programa de intervencin

El diagnstico, es el proceso por el cual se determina un

trastorno considerando los signos y
sntomas. Este proceso finaliza cuando el clnico le asigna un
rtulo. El signo es una indicacin

particular de un trastorno que es observado por el clnico,

pero no es evidente para el paciente. El

sntoma es una indicacin de una enfermedad o trastorno

informado por el paciente.

El diagnstico diferencial, es un proceso complejo en el que

se deben considerar una gran

cantidad de variables con el propsito de ir reduciendo las

posibilidades y llegar a determinar la naturaleza de un
trastorno

TRATAMIENTO

En la afasia de conduccin los objetivos que trataremos de

lograr son:

_ Mejorar la repeticin

_ Diferenciar las palabras dentro de una categora de

palabras

_ Aumentar la fluidez lectora

_ Corregir los errores en la escritura, tales como omisiones,

inversiones y sustituciones de letras
Ejercicios

1. Para trabajar la dificultad en recordar palabras al repetirlas,

las dividiremos en slabas e

iremos aumentndolas aadindole las restantes a medida

que el nio las repite:

Ba

Barren

Barrende

Barrendero

2. Descolocamos las slabas de una palabra y le pedimos al

nio que las coloque de forma

que tenga que pensar en la palabra entera. Comenzaremos

con palabras bislabas e

iremos incrementando la dificultad.

3. Con imgenes referidas a la misma familia de palabras,

preguntamos al nio un

concepto en concreto.

Ejemplo: Pan, panadera, panadero, panificadora

Qu se come? El pan

4. Leeremos frases o textos breves y pediremos al nio que

haga inferencias diciendo que
informacin aporta cada palabra. En un principio la
generacin de preguntas quin,

cmo, dnde, por qu resulta una estrategia til si el nio

tiene dificultades.

5. Le presentaremos textos en los que se han suprimido

algunas palabras (en un

principio, comunes y fciles de reconocer) para que las

identifique y rellene el espacio.

6. Trabajaremos la memoria a corto plazo con juegos como

las diferencias o las parejas

de cartas.

7. Simplificaremos las frases que le digamos al nio de forma

que pueda recordar y

analizar su contenido

8. Llevaremos junto al nio una libreta o agenda como

facilitador de su memoria en el da

a da y mantendremos unas rutinas siempre fijas

La afasia global es quiz, la ms grave de las patologas que

hemos tratado pues tiene daado
el lenguaje en la mayora de sus aspectos; por tanto los
objetivos que trataremos de conseguir

son:

_ Estimular el lenguaje y su emisin espontnea

_ Aumentar la comprensin de palabras frecuentes

_ Trabajar palabras funcin y nexo

_ Aumentar la fluidez verbal

_ Mejorar la denominacin

_ Mejorar la repeticin escrita y oral

_ Mejorar la lectura en voz alta y en voz baja

Ejercicios

1. En el caso de que los nios afasia global, tengan muy

afectada el rea del lenguaje, nos

apoyaremos parcialmente en el uso de un sistema de

comunicacin alternativa sencillo

(pictogramas) para facilitar la comunicacin y para,

posteriormente apoyarnos en el

desarrollo del lenguaje.

2. Diremos al nio distintas cosas que debe hacer; primero
una, luego dos, luego tresA

la vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin,

de esta manera

apoyaremos la informacin oral y facilitaremos la

comprensin

Tcate la nariz

_ Tcate la nariz y seala la pared

_ Tcate la nariz, seala la pared y aplaude

3. Pediremos que seale objetos que se encuentren en la

habitacin, y en caso de que

tenga dificultades, acompaaremos la peticin de una

descripcin breve, para que as

pueda asociar mejor el significado de lo que le pedimos.

4. Realizar preguntas para que nos responda con la cabeza

s o no

5. Le pediremos al nio que recite algo automtico que ya

tuviese adquirido, por ejemplo

la lista numrica, un rezo, el alfabeto, los das de la semana

6. Cantaremos canciones muy conocidas como el
cumpleaos feliz

7. Diremos palabras y pediremos al nio que nos diga algo

contrario. Para facilitarle la

tarea podemos acompaar la palabra con imgenes o gestos.

8. Pediremos al nio que mencione de forma asilada los

objetos que en ese momento

nos rodeen.

9. Describiremos un objeto, nombrando a poder ser su

funcin y pediremos al nio que

nos lo nombre.

10. Trabajaremos las categoras de palabras. Por ejemplo le

diremos al nio fruta y le

pediremos que nos nombre todas las frutas que recuerde:

limn, pltano

11. Diremos tres palabras y pediremos al nio que nos diga

que tienen en comn Por

ejemplo tigre, pez, gato son animales.

12. Pediremos al nio que nos explique qu significan las

cosas de algunos dibujos

13. Pediremos al nio que copie una lista de nmeros y letras

sencillas.
14. Pediremos al nio que escriba, junto a un dibujo, lo que
ve en este.

15. Pediremos al nio que escriba adjetivos sueltos de si

mismo

16. Diremos una palabra y le pediremos al nio que haga una

frase con ella

17. Daremos al nio una serie de palabras para que las lea
en voz alta

18. Pediremos que copie palabras escritas bajo su dibujo

19. Pediremos que denomine de forma escrita objetos

contenidos en lminas

20. Realizaremos preguntas a las que el nio responder por

escrito. Primero estas sern

muy concretas, luego iremos abriendo la posibilidad de

respuesta para as aumentar su

expresin libre

21. Daremos cuentos breves al nio para que los lea,

acompaados en todo momento de

imgenes que refuercen su compresin y le sirvan como gua

de orientacin.
Qu puede hacer la familia para ayudar?

La familia de un paciente afsico puede ayudarlo a mejorar si

crea para l, en su hogar, una

atmsfera clida y permisiva. Lo que la familia sienta o piense

se comunicar sin poderlo evitar

al paciente. Debe permitrsele que trate de comunicarse,

siempre que sea posible, en un

marco donde sus errores no sean ridiculizados ni

severamente criticados. Un ambiente

negativo o exigente por parte de la familia puede ser un factor

muy desfavorable para el xito

de la rehabilitacin del lenguaje.

Sus progresos pequeos deben aceptarse como si fueran

grandes. Al mismo tiempo debe

continuar normalmente su vida familiar excepto, claro est

cuando se sienta fatigado o

inquieto.

A continuacin se muestran una seria de comportamientos

aceptados y otros inadecuados a la

hora de tratar con un familiar que presenta afasia.

Cosas que SI deben hacerse:

1. Estimular al paciente a comenzar la reeducacin del

lenguaje.

2. Hacer todo lo posible para que el paciente puede hablar.

Esto se logra haciendo que el

hablar parezca una experiencia agradable y elogiando

generosamente al paciente cuando

trate de hablar.

3. Permitir al paciente que comenta errores mientras habla.

4. Dar al paciente todas las oportunidades para or hablar en

casa.

5. Dar explicaciones breves y simples y decirlas con lentitud.

Si el paciente no comprende,

hay que repetir, sin perder nunca la paciencia.

6. Las sesiones teraputicas en el hogar deben ser breves.

Es la frecuencia, no la duracin lo

que cuenta.

7. Ser honesto con la persona con afasia, decirle que dentro

de pocos das podrs hablar

es una mentira que solo servir para desilusionarlo.

8. Hacer lo posible por mantener una actitud positiva y
constructiva.

9. Alentar al paciente en todos sus esfuerzos.

10. Si el paciente es adulto, tratarlo como tal.

11. Permitir al paciente todo lo independiente que quiera en

relacin a su edad.

12. Seguir siempre el consejo del mdico y del fonoaudilogo.

Cosas que NO deben hacerse:

1. No obligar al paciente a empezar la reeducacin. La

preparacin psicolgica, tiene

mucho que ver con el progreso. Si el paciente no quiere

empezar probablemente es

que no se siente preparado para ello.

2. No obligar al paciente a hablar o ver gente cuando no lo

desea.

3. No hablar en lugar del paciente si no es absolutamente

necesario.

4. No interrumpir al paciente cuando trata de decir algo.

5. No insistir en que el paciente pronuncie perfectamente las

palabras.
6. No reprender al paciente cuando no pueda comunicarse.

7. No asilar al paciente.

8. No exigirle cosas al paciente que no puede cumplir.

9. No interrumpir al paciente con sus actividades aunque nos

parezcan ftiles.

10. No esperar el agradecimiento del paciente por cada

pequea atencin que se le brinde.

Tomografia computarizada (TC)

La TC, tambin conocida por tomografia axial computarizada

o escner cerebral, es una tcnica rpida, sencilla, no
invasiva y asequible. La TC se basa en la emisin de un haz
estrecho de rayos X sobre una seccin del organismo y en la
reconstruccin posterior por ordenador de la informacin
obtenida en forma de una imagen con diferentes valores de
densidad segn la composicin y consistencia de los tejidos
estudiados. Mientras que por radiologa simple slo se
pueden diferenciar cuatro valores de densidad (metal- calcio,
agua, grasa y aire), mediante TC podemos obtener 4.000
valores diferentes de densidad, desde el blanco al negro total.
El orden de las estructuras, de mayor a menor densidad, es

metal, hueso, sangre, sustancia gris, sustancia blanca,

lquido cefalorraqudeo, grasa y aire. Como la gama de 4.000
valores de densidad no puede ser apreciada por el ojo
humano, se escoge un sector de estos valores de densidad
que se denomina ventana.

Segn la estructura que queramos valorar, se escoger una

ventana diferente. Las reas de densidad alterada indican
patologa. Un infarto puede hacerse evidente a partir de las
12-24 horas como un descenso de la densidad, y una
hemorragia podr ser relevada ms agudamente como un
rea de incremento de la densidad. Tambin se pueden
distinguir otros trastornos, como tumores, lesiones
inflamaciones o calcificaciones. Mediante la administracin
de contraste se puede conseguir aumentar la visualizacin de
las estructuras vasculares y de las estructuras patolgicas
muy vascularizadas.

Tomografia por emisin de positrones (PET)

Es una tcnica reciente de neuroimagen que posibilita la

medida de
procesos bioqumicos y fisiolgicos del cerebro. Permite el
clculo de distintos parmetros fisiolgicos, como el
metabolismo cerebral, el flujo el volumen sanguneo, la
utilizacin del oxgeno, la sntesis de neurotransmisores y la
unin a receptores.

Se basa en la cuantificacin del nmero de rayos gamma

emitidos por el encfalo despus de la administracin de una
sustancia emisora de positrones, es decir, de una sustancia
radiactiva que emite partculas de carga positiva.

Para obtener el estudio funcional, se le pide al paciente que

ejecute una serie de tareas, con lo que se identifiquen las
zonas activadas (zonas de mayor acmulo de trazador
radiactivo). Posteriormente, el estudio se compara con la
actividad metablica en descanso y se valora la variacin.

Resonancia magntica (RM)

La RM proporciona imgenes de mayor resolucin y

sensibilidad que la TC. La imagen en RM se obtiene a partir
de las ondas emitidas por los protones de hidrgeno tras
someterlos a la accin de pulsos electromagnticos de
radiofrecuencia dentro de un campo magntico. Con un
ordenador se interpretan las diferencias de intensidad de las
ondas emitidas por cada una de las pequeas

zonas o vxeles en que se divide la zona estudiada y se

obtienen las imgenes del estudio.
Causas de la afasia.

Carme Junqu (2003); menciona que las causas ms

comunes de la afasia son:

Traumatismo craneoenceflico (TCE): causados

especialmente por accidentes de trfico, que son los ms
frecuentes, provocando hemorragias, lesiones axonales
difusas y laceraciones hsticas focales con dao tanto para la
sustancia gris como para la sustancia blanca de las vas de
interconexin.

En las fases iniciales, el bajo nivel de conctencta y la

sintomatologa propia del despertar afecta a la comunicacin
y sobre todo en los casos graves es muy frecuente que exista
una fase de "mutismo post traumtico", de duracin variable,
en la que el paciente da muestras de comprensin oral pero
no habla y

slo se comunica, en el mejor de los casos, por gestos o

escritura.

Posteriormente, a medida que el paciente va organizando su

relacin con el entorno, son los dficit en las diversas reas
(cognitivas, sensoriales, ejecutivas, motoras o lingsticas)
las que influirn directa o indirectamente en la comunicacin.
Los pacientes se quejan de dificultad en la alerta (estado
general
que permite las respuestas a los estmulos del entorno y la
atencin o canalizacin).

La disminucin de alerta tnica, que enlentece todo el

procesamiento de la informacin, y de la alerta fsica, que
dificulta el enfoque de la atencin ante requerimientos
concretos y demandas del entorno, afectan inevitablemente
al proceso comunicativo. Aunque la alerta fsica frente a
estmulos auditivos est preservada incluso en lesiones
graves y supone una posibilidad de estimulacin inicial a
travs del canal auditivo verbal, el mantenimiento de la
atencin y el control de estrategias atencionales son
deficitarios durante largo tiempo. Atender

a los estmulos auditivos mientras intenta caminar o hay otros

distractores en el entorno, o bien atender a estmulos
auditivos simultneos o no perder el hilo de una conversacin
son tareas dificiles.

Aparte del estado confusional poslesional y de la conocida

amnesia postraumtica, el dficit de le memona explcita,
antergrada, de esfuerzo, necesaria para cualquier nuevo
aprendizaje, es lo ms comn en los TCE. La memoria verbal
est normalmente ms afectada que la ejecutiva, lo que
influye

negativamente en el posterior proceso de recuperacin de las

dificultades que existan en la conducta verbal y disminuye las
posibilidades teraputicas. El hipocampo conectado con el
sistema lmbico, es una de las estructuras involucradas en los
trastornos de la memoria.
Las principales manifestaciones clnicas de las alteraciones
de las

funciones ejecutivas son problemas de razonamiento y

planificacin, con conductas desorganizadas,
desencadenadas, a veces, por estmulos irrelevantes,
impulsivas y perseverativas. Las repercusiones sobre la
comunicacin son mltiples si se tiene en cuenta la ntima
relacin entre pensamiento y lenguaje, la

desorganizacin del discurso cuando no existe un objetivo

claro, la prdida de atencin hacia los procesos verbales
cuando los estmulos internos no son tiles para modelarla y
controlarla o la elicitacin del lenguaje nicamente a
demandas externas cuando existe falta de iniciativa verbal. El
aspecto de la comunicacin

CASOS CLINICOS:

CASO N 1 Nombre: R. V. S.

Sexo: Masculino

Edad: 57 aos

Grado de Instruccin: Secundaria Incompleta

Ocupacin: Zapatero

Etiologa: Accidente Cerebro Vascular

Patologa: afasia de conduccin

El paciente convers fluidamente, mencionaba que se le
trababa la lengua para hablar
Solo presento dos errores.
RESUMEN

Es importante tener en cuenta que las dificultades de

lenguaje y/o comunicacin son secuelas que aparecen a
menudo en sujetos con afasia pero no siempre se les da la
importancia que realmente tienen. En ocasiones tanto la
persona afectada como sus familiares consideran ms
graves otras dificultades fsicas visibles (por ejemplo, pensar
que puede permanecer en una silla de ruedas), sin embargo,
no son las secuelas ms invalidantes.

En la prctica, al analizar cul es la realidad de los sujetos

con afasia se observa que, a pesar de que dos personas
presenten una lesin localizada en el mismo lugar, su
sintomatologa puede llegar a ser muy diferente. Por lo tanto
se comprueba que la concepcin clsica no puede
mantenerse en su totalidad. A pesar de que la agrupacin de
los sntomas en diferentes tipos de afasia ayuda a especificar
ms el tipo de alteracin que presenta, esta divisin no es til,
debido a que en muy pocos casos se encuentran pacientes
que nicamente presentan sntomas de un tipo de afasia. Por
ello, el enfoque de la neuropsicologa cognitiva es ms
concreto y no se centra tanto en buscar el tipo de afasia, sino
el mecanismo daado para intervenir de forma ms directa
sobre l.

Se puede observar problemas en la expresin verbal como:

reduccin del lenguaje, distorsin, dficit en la capacidad
para emitir los fonemas, dificultad para las uniones
gramaticales y conjuncin de verbos, dificultad en el conjunto
de elementos y pequeas palabras que dan cohesin a los
distintos elementos de la frase y aseguran que los elementos
hablados se coordinen fluidamente los unos con los otros
(agramatismo). Pero este trastorno no slo se reduce a la
expresin o a la comprensin hablada, sino tambin a la
lectura y la escritura.
Teniendo en cuenta que los seres humanos vivimos en
sociedad y que necesitamos de ella para desarrollarnos y
vivir, cada uno de nosotros necesita comunicarse con su
entorno (prximo y ms lejano) para de este modo, expresar
nuestros deseos y necesidades. La principal herramienta
para comunicarse con la que contamos es el lenguaje, sea
de un tipo u otro. Por ello, si encontramos un dficit en el
lenguaje y no se acta sobre l para poder mejorarlo o buscar
una alternativa, se podr llegar a la peor secuela que un
sujeto puede padecer. sta es el aislamiento de la sociedad
y tambin la desconexin con sus familiares y entorno ms
prximo, al ser incapaz de expresar aquello que quiere decir,
o comprender lo que le digan.

Caractersticas destacadas de la afasia de conduccin son:

- Habla fluda, pero con parafasias fonmicas

- Comprensin relativamente normal

- Importante alteracin de la repeticin verbal

- Alteracin en la denominacin.

Caractersticas principales de la afasia global son las

siguientes:

- Lenguaje espontneo reducido o ausente, con presencia de

estereotipias,
- Comprensin alterada

- Repeticin y denominacin alteradas

- Lectura y escritura alteradas.

- Lectura y escritura alteradas con variacin entre los

pacientes

El pronstico implica considerar una serie de variables

para determinar la evolucin de los pacientes:

edad, deterioro cognitivo, etiologa, magnitud

de la lesin, severidad del trastorno, entre otras(6,17).

La rehabilitacin de la afasia tiene dos objetivos

importantes: primero, restablecer la comunicacin

funcional para alcanzar una mejor calidad de vida.

Segundo, lograr una adaptacin psicosocial del paciente

y la familia. En algunos casos, para conseguir

estos propsitos, se deben usar sistemas de comunicacin

aumentativa y alternativa, para compensar

aquellas alteraciones del lenguaje que le impiden satisfacer

sus necesidades comunicativas cotidianas, a

travs de las modalidades convencionales

CONCLUSIN La afasia es descrita como la incapacidad del

uso del lenguaje, en la que se ve comprometida tanto la
produccin como la recepcin del mismo. No es una
enfermedad, sino una secuela entre muchas que pueden
presentarse despus de una lesin al Sistema Nervioso
Central (Flores, 2002).

En primer lugar hay que destacar la importancia de cada una

de las fases del proceso de intervencin. No debemos olvidar
ninguna, debido a que todas ellas son imprescindibles. La
evaluacin me ha ayudado a identificar cules son las
necesidades del paciente, de las que he partido para
posteriormente poder elaborar el programa de intervencin.
Para llevarlo a cabo contaba con gran diversidad de
materiales, pero he seleccionado nicamente aquellos que se
adaptaban a las caractersticas del sujeto.

Entre los materiales disponibles, hay diversos programas

diseados especialmente para pacientes con afasia que
presentan unas caractersticas concretas. Al tratarse de
programas tan especficos, no pueden utilizarse con muchos
de ellos, debido a la variabilidad de su sintomatologa. Por
tanto he comprobado que, a pesar de que la bibliografa nos
ofrece programas de tratamiento, en la prctica no son
aplicables en todos los casos.

Es importante tener en cuenta que el logopeda no solo se

encarga de la rehabilitacin del lenguaje, sino que debe
comprometerse y crear un vnculo con el sujeto que le d
confianza y le ayude a creer en sus posibilidades para que
los avances sean mejores. He comprobado que el clima de
confianza conseguido a travs de las conversaciones
espontneas del inicio y final de las sesiones hace que la
relacin con l sea mejor, lo que refuerza la terapia y hace
que A se sienta apoyado en este proceso.

Adems el logopeda debe ser un profesional cuya

caracterstica principal sea la flexibilidad. Es conveniente que
sea capaz de adaptarse en todo momento al sujeto que
atiende, adecuando el tipo de material e intensidad de la
terapia a su respuesta. En este caso, el programa se ha
modificado segn sus progresos; a medida que ha sido capaz
de resolver unas actividades se han introducido pequeas
variaciones en las que se ha aumentado su dificultad. Del
mismo modo si suponen una dificultad mayor para l, se
mantiene hasta que se logre. Por otro lado se han suprimido
otras, por problemas asociados, desconocidos al inicio, como
es el caso del daltonismo.

Otro aspecto a tener en cuenta es que el logopeda no debe

considerarse un profesional aislado, sino parte de un equipo
multidisciplinar. ste debe trabajar unido para lograr un fin
comn, la recuperacin total de la persona atendida. Si se
parte de la situacin que se ha reflejado en este trabajo, un
varn que ha sufrido un TCE, los profesionales con los que
deberemos tener especial contacto sern: mdico,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psiclogo, enfermeros
y auxiliares que tienen un trato directo con l. Las
informaciones irn en los dos sentidos, debido a que ellos
facilitarn pautas para saber cmo actuar con el sujeto y, a
su vez, nosotros les aportamos otras sobre cmo deben
comunicarse con l y favorecer que se comunique con su
entorno para as ayudarle en la integracin en la sociedad.
En nuestro caso, se recomienda al resto de profesionales que
utilicen las estrategias trabajadas con l para reducir la jerga,
como proporcionarle feed-back sobre el mensaje que
produce y facilitarle vocabulario para formular su respuesta a
travs de preguntas dirigidas.

Por ltimo, me gustara destacar la importancia de la

intervencin logopdica. Son varios los estudios en los que
se demuestra su eficacia a travs de los resultados positivos
que se obtienen. En el caso de A, tambin podemos
comprobar cmo la intervencin realizada con l proporciona
unos resultados beneficiosos.

En la rehabilitacin logopdica, los avances no son tan

rpidos y visibles como en otras reas. Los progresos que los
sujetos logran en fisioterapia son ms evidentes (A ha
pasado de deambular con ayuda de un andador a hacerlo
nicamente con ayuda de un bastn, incluso llega a hacerlo
sin l). Sin embargo, en la intervencin logopdica los los
progresos son ms lentos. Muchos de los sujetos logran
alguno con el paso de los meses, o incluso de los aos. Por
tanto se debe motivar en todo momento tanto al paciente
como a los familiares, mostrarles cules son los progresos
que van logrando, por pequeos que sean. De este modo
vern la importancia que la intervencin tiene y ser una
motivacin mayor para que cada vez haya ms progresos.

Desde el punto de vista educativo, tambin creemos que la

afasia es una incomprendida, es

un trastorno que en su mayora est visto desde el punto de

vista mdico, cuando en realidad,

lo educativo es vital para la recuperacin. Es lgico que se

trate de forma mdica ya que para

tratar se han de conocer todos los sntomas y problemas

asociados que conlleva, pero a partir

de este punto, el diagnostico, casi todo queda en manos de

la educacin; una buena
motivacin por parte del alumno y la familia, una buena
planificacin de los contenidos que se

le quieren ensear, los recursos de los que se dispone, ect,

hacen que el alumno, pase de un

recuperacin parcial, a una casi total, por ejemplo.

La intervencin logopdica es un factor muy importante para

la recuperacin que ayuda a que la evolucin del paciente
sea mejor. Los resultados son mayores si la intervencin es
precoz, pero aunque que no lo sea, siempre podemos
encontrar una mejora.

En la prctica, al analizar cul es la realidad de los sujetos

con afasia se observa que, a pesar de que dos personas
presenten una lesin localizada en el mismo lugar, su
sintomatologa puede llegar a ser muy diferente. Por lo tanto
se comprueba que la concepcin clsica no puede
mantenerse en su totalidad. A pesar de que la agrupacin de
los sntomas en diferentes tipos de afasia ayuda a especificar
ms el tipo de alteracin que presenta, esta divisin no es til,
debido a que en muy pocos casos se encuentran pacientes
que nicamente presentan sntomas de un tipo de afasia. Por
ello, el enfoque de la neuropsicologa cognitiva es ms
concreto y no se centra tanto en buscar el tipo de afasia, sino
el mecanismo daado para intervenir de forma ms directa
sobre l.
Alteraciones en el lenguaje

A pesar de la buena comprensin del habla, el sntoma ms

caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la
repeticin alterada que aparece en especial en palabras
polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas
en claro contraste con la fluidez del habla espontnea. Aparte
de esta dificultad para la repeticin, los pacientes con afasia
de conduccin tienen problemas en la seleccin apropiada de
las palabras y la correcta secuenciacin fonmica dentro de
palabras individuales. En este caso, al contrario de las
distorsiones que se producen en la afasia de Broca, stas se
limitan a palabras individuales, siendo la estructuracin del
discurso normal con un uso normal de morfemas
gramaticales y de palabras funcionales. Una caracterstica de
muchos pacientes con afasia de conduccin es su dificultad
grave para encontrar palabras. En el momento que se
produce el esfuerzo por encontrar un determinado nombre o
verbo y su organizacin fonmica, se produce una
interrupcin de la fluidez que por lo general es normal.

Son frecuentes las sustituciones de los fonemas debidos a la

incapacidad del paciente para conjuntar la informacin
acstica con los planos motores correspondientes a la
produccin de los fonemas; se suelen observar dficits en la
recuperacin de las palabras. Wernicke postul la teora de
la desconexin en la que se sealaba que la causa era una
lesin en el fascculo arqueado, que es a su vez la va de
conexin entre las reas de Broca y de Wernicke.

El habla de la conversacin es fluida y a menudo parafsica,

pero generalmente la cantidad de lenguaje producido es
menor que la que se observa en la afasia de Wernicke.

Son frecuentes las pausas reactivas y los titubeos debido a

la concienciacin del paciente respecto a sus problemas con
las palabras, de manera que la lnea meldica o prosodia
puede estar interrumpida; no obstante, la fluidez es mucho
mejor que en las afasias de broca y global. Es frecuente la
parafasia literal. La articulacin es adecuada, y en la mayor
parte de los casos tambin lo es la comprensin del lenguaje
hablado. Si la comprensin est alterada, se debe poner en
duda el diagnstico de afasia de conduccin.

La repeticin del lenguaje constituye una tarea de gran

dificultad para las personas con afasia de conduccin y la
espectacular diferencia que existe entre la comprensin y la
repeticin es un dato importante para el establecimiento del
diagnstico correcto. La repeticin es mucho peor que la
capacidad para producir palabras del habla de conversacin
y en los intentos de repeticin se suelen producir
sustituciones parafsicas de palabras. Tambin se observan
errores en la denominacin mediante presentacin. La
comprensin de la lectura suele ser normal, pero la lectura en
voz alta da lugar generalmente a un incremento de la
parafasia. Estos pacientes suelen presentar alteraciones de
la escritura, tambin denominada disgrafa. La ortografa es
mala, con omisiones, inversiones y sustituciones de letras.
Las palabras utilizadas en las frases pueden estar invertidas
o mal colocadas y tambin se puede observar la falta de
palabras.

Las caractersticas asociadas son variables. Algunos

pacientes muestran una hemiparesia derecha, una prdida
de la sensibilidad en el lado derecho del cuerpo o ambas. Los
pacientes tambin pueden presentar un dficit de campo
visual. Algunos pacientes muestran adems apraxia
ideomotora.

Afasia debida a una lesin en las vas nerviosas que

conectan las distintas reas del cerebro relacionadas con el
lenguaje. El lenguaje es fluido, pero a menudo en forma
ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad de parafasias y
neologismos. En el lenguaje espontneo hay una constante
tendencia a la autocorreccin. La capacidad de comprensin
est conservada y hay una buena consciencia del dficit.

Una forma de la afasia fluida se caracteriza por el

mantenimiento de la normalidad de la comprensin y la
fluidez, as como de la prosodia.

La afasia de conduccin se caracteriza por un habla fluida

inteligible, una comprensin relativamente buena, pero muy
escasa capacidad de repeticin.
Por ejemplo, el habla espontnea del paciente puede ser
excelente; el sujeto comete pocos errores y no tiene ninguna
dificultad para nombrar los objetos.

Pero cuando se le pide que repita palabras, el rendimiento

del paciente es el siguiente:

Examinador: Bicicleta Paciente: Bicicleta

Examinador: Hipoptamo Paciente: Hipoptamo

Examinador: Blate Paciente: No le he odo

bien

Examinador: Bien, algunas de las cosas que dir no son

palabras solo sonidos. Blate Paciente: No estoy seguro
de lo que ha dicho.

Examinador: Blanquear Paciente: Blanquear

Examinador: Norte Paciente: Norte

Examinador: Rillo Paciente: No, no s

decirlo

El paciente puede repetir palabras sueltas (todas sustantivos,

en este caso), pero tiene una incapacidad total para repetir
palabras sin sentido. Las personas con afasia de conduccin
pueden repetir sonidos del habla cuando los oyen slo si
estos sonidos tienen significado. A veces, cuando se le pide
a una persona con afasia de conduccin que repita una
palabra, dice un vocablo con el mismo significado (o al
menos, con un significado relacionado). Por ejemplo, si el
examinador dice casa, el paciente puede contestar hogar. Si
el examinador dice silla, el paciente puede contestar
sentarse. Un paciente dio la siguiente respuesta cuando se le
pidi que repitiera una frase entera:
Examinador: El depsito del coche, que perda gasolina,
ensuci la carretera.

Paciente: El depsito del coche goteaba y dej la calle llena

de gasolina

Los sntomas observados en la afasia sensorial transcortical

y en la afasia de conduccin indican que existen vas de
comunicacin entre los mecanismos del habla del lbulo
temporal y los del lbulo frontal. La va directa a travs del
fascculo arqueado simplemente transmite sonidos del
lenguaje a los lbulos frontales. Usamos esta va para repetir
palabras no familiares, por ejemplo cuando aprendemos una
lengua extranjera o cuando intentamos repetir alguna palabra
sin significado, como blate.

La segunda va es indirecta y se basa en el significado de las

palabras, no en su sonido. Cuando los pacientes con afasia
de conduccin oyen una palabra o una frase, el significado
de lo que oyen les evoca algn tipo de imagen relacionada
con ese significado. (El paciente del segundo ejemplo
seguramente se imaginaba la visin de un automvil desde
el cual la gasolina goteaba sobre el suelo.) Por ello, son
capaces de describir dicha imagen, como si expresaran sus
pensamientos mediante palabras. Por supuesto, las palabras
que escogan podan no ser las mismas que las utilizadas por
la persona que hablaba con ellos.
Los sntomas de la afasia de conduccin indican que la
conexin entre el rea de Wernicke y Broca parece tener un
papel importante en la memoria a corto plazo de las palabras
y de los sonidos del habla acabados de or.

Presumiblemente, esta informacin puede reforzarse

hablando para uno mismo sin que sea necesario
pronunciar las palabras en voz alta. El hecho de imaginarnos
a nosotros mismos diciendo la palabra activa la regin del
rea de Broca, mientras que imaginar que la estamos oyendo
activa el rea de asociacin del lbulo temporal. Estas dos
regiones, conectadas mediante el fascculo arqueado (que
contiene axones en los dos sentidos), mantienen la
informacin circulando hacia atrs y hacia delante, con lo cual
resulta posible mantener el recuerdo activo. Baddeley, en
1992, se refiere a este circuito como el bucle fonolgico.

La denominacin tambin se halla alterada, con la presencia

de sustituciones de slabas o palabras. La lectura en voz alta
se halla alterada, con la presencia de parafasias, a pesar de
que la comprensin del material escrito puede de parafasias,
a pesar de que la comprensin del material escrito puede
mantenerse preservada. Tambin se observa una alteracin
en la escritura, basada en la sustitucin, omisin o alteracin
de la secuencia de letras o palabras, con la presencia de
paragrafa afsica.

En sntesis, las caractersticas destacadas de la afasia de

conduccin son:
- Habla fluda, pero con parafasias fonmicas

- Comprensin relativamente normal

- Importante alteracin de la repeticin verbal

- Alteracin en la denominacin

-Lectura y escritura alteradas con variacin entre los

pacientes
 ANEXOS

CASO CLINICO AFASIA GLOBAL

CASO N 1

Una mujer de 67 aos de edad, jubilada, consulta en

urgencias por debilidad del lado derecho y dificultad para
hablar, lo que fue observado por su marido al despertar 6
horas antes del ingreso. Su hija comenta que la paciente es
diabtica, hipertensa y cardipata isqumica. La falange
distal de dedo gordo derecho amputada hace aos por pie
diabtico. Recibe insulina, IECA y AAS 100 mg/da pero
suspendi este tratamiento meses atrs. La hija niega trauma
de crneo, fiebre, dificultad para hablar o debilidad en las
ltimas semanas. S vmitos alimentarios. Niegan uso de
drogas ilcitas, tabaco o alcohol. Su historia familiar no revela
problemas mdicos relevantes.
Examen fsico: Mujer de raza blanca, obesa y con
compromiso moderado de su estado general. Temperatura
36,5 C, pulso regular a 72 /minuto, tensin arterial de 140/90
mmHg. Examen de cabeza y cuello normal. Pulmones limpios
a la auscultacin, sin dificultad ventilatoria. Abdomen sensible
a la palpacin, con masa en la lnea media entre pubis y
ombligo. Por cateterismo vesical se obtienen 1000 ml de
orina de amarillo clara. Se observa agitacin psicomotriz con
disminucin del nivel de conciencia y respuesta intermitente
a estmulos verbales, alternando con somnolencia profunda
y falta de respuesta. No hay signos menngeos. Presenta
afasia global, desviacin ocular conjugada a la izquierda, con
parlisis facial derecha y aplanamiento del surco naso-labial.
El tono muscular del lado derecho est disminuido en
comparacin con el izquierdo. Las maniobras de Mingazzini
y Barre muestran paresia derecha. Los reflejos tendinosos
profundos estn disminuidos en la derecha con signo de
Babinski del mismo lado. Es imposible evaluar sensorio y
funcin vestbulo-cerebelosa por estado mental. Su glucemia
en la admisin es de 80 mg%. El laboratorio en normal
(hemograma, funcin renal y heptica y panel de la
coagulacin). Se efecta una TAC de cerebro standard (VER
ANEXO 4) ante la sospecha de: ACV isqumico, hemorragia
cerebral, meningoencefalitis aguda, Encefalopata por
hipoglucemia sostenida o Isquemia de tronco enceflico.

El diagnstico de ACV isqumico de hemisferio izquierdo se

realiza en base a:

Los antecedentes: Paciente diabtica con cardiopata

isqumica, HTA y suspensin del AAS.
El cuadro clnico: Aparicin brusca de hemiparesia
derecha severa y afasia global.
TAC de cerebro estndar: Dentro de lmites normales.
En todo paciente con cuadro sugestivo de ACV se
debe efectuar TAC de cerebro estndar de urgencia.
Dentro de las primeras 24horas del ACV isqumico, el
estudio suele ser de aspecto normal. Su utilidad,
 adems, es la deteccin de procesos hemorrgicos o
tumorales que pueden remedar un ACV isqumico.

La hipoglucemia puede simular un ACV isqumico y causar

signos de foco neurolgico, as como deterioro de la
conciencia. Ocurre con ms frecuencia en pacientes con
antecedentes de diabetes en tratamiento con antidiabticos
orales o insulina. En este caso, la hipoglucemia se descart.
La meningoencefalitis se considera en todo cuadro en el que
se imbrican manifestaciones de foco y deterioro del sensorio,
pero en esta paciente en particular, la ausencia de fiebre y
signos menngeos aleja la posibilidad de este diagnstico. La
presentacin de esta paciente con hemiparesia, afasia y
parlisis facial, debe tambin poner en consideracin una
probable hemorragia cerebral cortical en el territorio de la
arteria cerebral media izquierda. La mayora de los ACV
isqumicos se producen en el territorio de la cerebral media.
El riesgo de ACV aumenta con la edad, con mayor incidencia
en la 7 y 8 dcadas y predominio en hombres (3:1). La
presentacin clnica de una oclusin del tronco principal de la
cerebral media incluye hemipleja, hemianestesia y
hemianopsia contralateral, desviacin ocular hacia el lado del
infarto y por lo general afasia si la oclusin es en el hemisferio
dominante (izquierdo en un 85% de la poblacin). La afeccin
del hemisferio no dominante provoca alteracin de la
percepcin o desconocimiento de las situaciones patolgicas
(anosognosia) y abandono del lado opuesto. Los infartos de
las ramas de la cerebral media dan como resultado dficits
contralaterales que afectan sobre todo a la extremidad
superior y la cara, a la vez que pueden causar hemianopsia
nohomnima. El dao resultante del lbulo temporal puede
dar lugar a agitacin y confusin.

https://baleromedico.files.wordpress.com/2011/01/04-mujer-
de-67-ac3b1os-con-afasia-y-hemiparesia-derecha-de-inicio-
sc3babito.pdf

CASO N 2

Ofelia es una mujer de 54 aos de edad, diestra, sin

enfermedades relevantes. Es ama de casa, con un nivel
acadmico de estudios bsicos y practica regularmente
deportes. El Da 13 de febrero del 2006, Ofelia se encontraba
bien, iniciando una nueva semana. A las 9:30 de la maana,
Aproximadamente, sufre un episodio de tos con nuseas y
vmitos. Inmediatamente empieza una cefalea intensa y se
desvanece. Recobra la conciencia en el suelo, sin poder
precisar el tiempo transcurrido, y advierte dificultades para
hablar y dficit motor en el miembro inferior derecho. Ofelia
consigue desplazarse, arrastrndose, hasta alcanzar el
telfono y llamar a su marido, quien activa el servicio de
urgencias Canario a las 10:09 horas. Al llegar la describen
alerte y plida. El Traslado se realiza sin incidencias y Ofelia
ingresa a las 10:53 horas en el Servicio de Urgencias del
Hospital Universitario Nuestra Seora de la Candelaria
(Santa Cruz de Tenerife) consiente, orientada. Colaboradora
quejndose de cefalea intensa y con rigidez de nuca. Se
realiza una tomografa computarizada (TC), que revela
hemorragia subaracnoidea, en cisura Silvio, surcos de la
convexidad hemisfrica. Se inicia tratamiento con
nimodipino. Tras ser valorada por el servicio de neurociruga,
ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
somnolienta, pero fcilmente despertable. Se mantiene
consciente, orientada y colaboradora, continua la cefalea
intensa en la regin cervical acompaada de vmitos y la
rigidez nucal, sin dficit neurolgico focal.
Por lo que se refiere a sus antecedentes personales, se trata
de una persona no fumadora y bebedora muy ocasional, con
hipertensin arterial y dislipemia. Sufri una peritonitis a los
18 aos, a causa de la cual fue histerectomizada, y padece
migraas de larga evolucin. En 1998 sufri intoxicacin por
aceite de colza. En la actualidad est en tratamiento
sustitutivo hormonal con estradiol (parches transdrmicos)
A las 24 horas de su ingreso se realizo una arteriografa
cerebral que mostro un aneurisma cerebral gigante de la
arteria cerebral media VER ANEXO 4. Se intervino
quirrgicamente practicndose craniectoma y clipado, con
buen resultado quirrgico, por lo que se procedi a la
extubacin.

EVOLUCION CLINICA
Tras la intervencin para el clipado del aneurisma, en el
postoperatorio inmediato presento de forma brusca un
cuadro de agitacin y hemiplejia por el cual se procedi a la
reintubacin. Se realiz una TC craneal urgente, en la que no
se observaron imgenes patolgicas. Permaneci intubada y
conectada a ventilacin mecnica y se realizaron nuevos
controles de TC. En este caso las imgenes mostraron un
infarto masivo de la arteria cerebral media izquierda. Se
coloc un sensor de presin intracraneal y se monitorizo
tambin la presin tisular del oxgeno, constatndose
hipertensin intracraneal resistente, que no responda a las
medidas convencionales. Ante esta situacin, el 19 de
febrero se realiz una craniectoma descomprensiva
frontotemporoparietal izquierda con buen resultado
quirrgico. Se llevaron a cabo, a su vez, varios controles
mediante Doppler transcraneal, que revelaron un
vasospasmos leve en la arteria cerebral media derecha,
moderado en la arteria cerebral media izquierda y grave en
la arteria cerebral anterior izquierda.
A los 10 das del ingreso en la UCI presento una neumona
nosocomial, que se trat con antibioterapia. Fue posible
extubarla con xito el da 3 de marzo, tolerando
posteriormente la respiracin espontanea. Presentaba
hemipleja derecha, con viva respuesta localizadora al dolor,
afasia y hemianopsia derecha. Desde ese momento inicio
tratamiento de fisioterapia. Ante el aceptable estado general
de la paciente, se decidi su alta a la planta de neurociruga
el 6 de marzo. En el informe de alta de la UCI se recogi el
siguiente diagnstico: HSA espontnea aneurisma gigante
de la arteria cerebral media izquierda intervenido; infarto
masivo de la arteria cerebral media izquierda postoperatorio;
hipertensin intracreneal refractaria; creaniectomia
descomprensiva.
El 23 de mayo se realiza una craneoplastia con buena
evolucin posquirrgica. En el momento del alta el 30 de julio,
Ofelia presentaba hemiparesia derecha y afasia, en
tratamiento rehabilitador.

EVALUACIN NEUROPSICOLOGICA INICIAL

El 17 de julio de 2006, 5 meses despus de HSA y del

posterior infarto isqumico, Ofelia acudi a consulta. En ese
momento se trataba mediante fisioterapia, terapia
ocupacional y rehabilitacin logopdica. Segn informo el
marido, Ofelia no presentaba sntomas de depresin, aunque
era consciente de sus dficits. Tampoco pareca estar
especialmente irritable. Si a caso, su comportamiento
transmita cierta indiferencia. A pesar de ello, haba
experimentado un importante retraimiento social, dado que
no quera salir ni ver a sus amistades.
Se realiza una evaluacin del estado de las funciones
lingsticas mediante el Test de Boston para el diagnostico
de la afasia (TBDA). Los resultados revelaron la presencia de
 un grave problema en la produccin verbal, junto a un dficit
importante, pero de menor gravedad, en la comprensin. La
ejecucin de la paciente se resume en la tabla N 1

Tabla N 1.- Resultados obtenidos por Ofelia en la evaluacin inicial y a los

5 aos de las funciones lingsticas, mediante el test de Boston para el
Diagnostico de la Afasia.
Procesos Sub-escala Evaluacin Evaluacin
lingsticos inicial final

Fluidez Agilidad articulatoria Muy alterado Muy alterado

Longitud de frase Muy alterado Muy alterado

Agilidad verbal Muy alterado Alterado

Comprensin Discriminacin de Alterado Alterado

auditiva palabras
Identificacin de partes Muy alterado Normal
del cuerpo
Ordenes Muy alterado Normal

Material ideativo Muy alterado Alterado

complejo
Denominacin Respuesta de Muy alterado Muy alterado
denominacin
Denominacin por Muy alterado Muy alterado
confrontacin visual
Nombrar animales Muy alterado Muy alterado

Denominacin de Muy alterado Muy alterado

partes del cuerpo
Lectura Palabras Muy alterado Muy alterado

Oraciones Muy alterado Muy alterado

Repeticin Repeticin de palabras Muy alterado Alterado

Alta probabilidad Muy alterado Muy alterado

 Baja probabilidad Muy alterado Muy alterado

Habla Secuencias Muy alterado Normal

automatizada automatizadas
Recitado Muy alterado Normal

Comprensin Discriminacin letra Muy alterado Normal

del lenguaje palabra
escrito Reconocimiento de Muy alterado Alterado
palabras
Comprensin de Muy alterado Muy alterado
deletreo
Emparejamiento dibujo Muy alterado Muy alterado
palabra
Lectura de oraciones y Muy alterado Muy alterado
palabras

El perfil se corresponda a una afasia global con ligero

predominio motor. La hemiparesia derecha que presentaba
la paciente, junto a sus dificultades verbales, limitaban
notablemente las dificultades de exploracin. A pesar de ello,
fue posible valorar tambin las praxias, la memoria de trabajo
visual y las funciones visuoperceptivas.

PERFIL NEUROPSICOLGICO DE OFELIA

En al interaccin con Ofelia fue evidente, desde el inicio, la

grave reduccin de la produccin del habla, como se aprecia
en la tabla N1. Ante preguntas formuladas por el evaluador
responda si o no, pero a menudo stas respuestas no
eran adecuadas al contenido de la pregunta. Era incapaz de
decir su nombre o direccin, el nombre de su marido o de
personas cercanas. Su produccin verbal espontanea se
limitaba a una expresin estereotipada, que repeta una y otra
vez, con buena articulacin y entonacin: Que t, que t, que
t. Al presentarle la lmina el robo de las galletas del TBDA,
Ofelia iba sealando los diferentes personajes u objetos
repitiendo en cada ocasin Que t, que t.
La prosodia con la que produca su estereotipa y las
expresiones faciales con las que la acompaaban permiten
inferir que reconocan las imgenes e interpretaba
correctamente las acciones representadas: el agua que se
desborda, el taburete a punto de caer y ocasionar la caida del
nio, etc.
Si se le proporcionaba las primeras silabas de palabras de
poca longitud y familiares, Ofelia era capaz de completarlas
con la ltima silaba. As por ejemplo, cuando daba muestras
de querer ir al cuarto de bao, si se le deca quieres ir al
ba, Ofelia completaba la palabra con o. En sus intentos
de produccin, la articulacin era esforzada e imprecisa, lo
que contrarrestaba con la normal articulacin con la que
pronunciaba Que t, que t. La produccin de secuencias
sobre aprendidas, como los das de la semana, nmeros, etc;
era imposible.
La comprensin del lenguaje oral estaba limitado a algunas
palabras. En la sub-escala de discriminacin de palabras de
TBDA, Ofelia presentaba especiales dificultades en la
designacin de colores y letras, con una mejor ejecucin en
las categoras de objetos y acciones. Otras tareas que
demanda comprensin de frases o pequeas narraciones
eran imposibles para Ofelia. As, por ejemplo, era incapaz de
realizar correctamente algunas de las rdenes propuestas,
incluso las ms sencillas como: cierre la mano, ante la cual
se limitaba a moverla.
Su capacidad para repetir se reduca a la repeticin de los
sonidos voclicos y a ocasionales xitos en la repeticin de
silabas La denominacin era prcticamente imposible. Las
ayudas fonticas solo eran productivas en algunos de los
tems ms familiares y de escasa longitud. La capacidad para
la lectura en voz alta y la comprensin lectora estaban
anuladas. La escritura no fue evaluada debido a la
hemiparesia derecha que presentaba.
En resumen, Ofelia sufra una grave alteracin de la
produccin y la comprensin del lenguaje en todos sus
aspectos. Su comunicacin verbal se reduca a la produccin
de una estereotipa que repeta de forma constante.
Presentaba, por consiguiente, un cuadro de afasia global.

EVOLUCIN DEL PERFIL DE OFELIA

La paciente comenz a recibir rehabilitacin logopdica poco

despus del alta hospitalaria.
Tabla N2.- Resultados obtenidos por Ofelia al cabo de 1 a 5 aos de la evaluacin inicial del
lenguaje.
Procesos Evaluacin Seguimiento Evolucin inicial Seguimiento a Evolucin 1
lingsticos inicial al ao frente a 1 ao los 5 aos ao frente a
5 aos
Fluidez No fluida No fluida Leve mejora No fluida Leve mejora
Comprensin Alterada Alterada Leve mejora Moderadamente Mejora
auditiva alterada significativa
Denominaci Alterada Alterada Leve mejora Alterada Leve mejora
n
Repeticin Alterada Alterada Leve mejora Alterada Leve mejora
Habla Alterada Alterada Sin cambios Alterada Mejora
automatizada significativos significativa
Lectura Alterada Alterada Sin cambios Alterada Sin cambios
significativos significativos
Comprensin Alterada Alterada Sin cambios Alterada Leve mejora
del lenguaje significativos
escrito

(VER ANEXO 5)

Arnedo bembibre Trivio - Neuropsicologia A travs de

casos clnicos. - Editorial medica panamericana

ANEXO

ANEXO 1
ZONAS DEL LENGUAJE AFECTADAS: AFASIA GLOBAL
ANEXO 2
 ZONAS DE IRRIGACIN DE LA ARTERIA CEREBRAL
MEDIA

ANEXO 4
 Anexo 5

Imagen de tomografa computarizada de

Ofelia en la que se observa un infarto
masivo de la arteria cerebral media
izquierda (lado derecho de la imagen)

Imgenes de la resonancia magntica de Ofelia en las que se observa el

infarto masivo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda (lado
derecho en las imgenes)
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Afasia global

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BDAE). Vers. Esp.: Garca-Albea Jos Eugenio, Snchez

Bernardos Rosa M., y Susana del Viso Pabn, 1986: Test de

Boston para el Diagnstico de la Afasia. Adaptacin en

espaol

TABLA 10-2

Componentes principales del modelo

del mecanismo central del lenguaje

ESTRUCTURA FUNCIN

rea de Broca Programacin motora para la articulacin

Banda motora Activacin de los msculos de la

articulacin

Fascculo arqueado Transmisin de la informacin lingstica

a las reas anteriores desde las reas posteriores

rea de Wernicke Comprensin del lenguaje oral

Circunvolucin angular Integracin de la informacin visual,

auditiva y tctil, e integracin simblica para la lectura

Circunvolucin supramarginal Integracin simblica para la

escritura

Cuerpo calloso Transmisin de la informacin entre los

hemisferios.
 Broca

NO
FLUIDAS

Transcortic
Global al Motora

Wernic
ke

Conducci FLUIDAS
Transcortical
Sensorial
n

Anmic
a
 Tabla 1: Caractersticas clnicas de los diferentes tipos de afasia siguien
el enfoque clsico

CARACTERSTICAS

TIPO DE EXPRESIN COMPRENSI REPTICIN DENOMINA

AFASIA N N

Broca No fluente Buena Alterada Alterada

Wernicke Fluente Muy afectada Alterada Alterada

Conduccin Fluente Buena Alterada Alterada

Global No fluente Muy afectada Alterada Alterada

Sensorial Fluente Afectada Preservada Alterada

transcortical

Anmica Fluente Buena Preservada Alterada

Motora No fluente Buena Preservada Alterada

transcortical

Transcortical No fluente Muy afectada Preservada Alterada

mixta
TABLA 2

Funciones del lenguaje en las afasias clsicas ms

importantes

HABLA ESPONTNEA COMPRENSIN

REPETICIN LECTURA ESCRITURA

Afasia de Broca No fluida + -

Afasia de Wernicke

Fluida
-

Paragrfica

Afasia de conduccin

Fluida

Afasia global

Mutismo

Afasia anmica

Alteraciones del recuerdo de palabras

+
+

Afasia motora transcortical

No fluida

Afasia sensitiva transcortical

Fluida

Afasia transcortical mixta (aislamiento del rea del lenguaje)

No fluida

+
Paragrfica

+, Relativamente normal; - alterada; , variable.

Desarrollado por Howard S. Kirshner, MD, Department of

Neurology, Vanderbilt University School of Medicine,
Nashville, TN.

Fig. 1 Mapa de Brodmann. Cara lateral del cerebro