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1Orgenes de la medicina
o 1.1Mesopotamia
o 1.2Antiguo Egipto
o 1.3Medicina hebrea
o 1.4India
o 1.5China
o 1.6Amrica precolombina
2La antigedad clsica
o 2.1Grecia
o 2.2Roma
o 2.3Bizancio
3Edad Media
o 3.1Medicina rabe
o 3.2Europa
4Medicina renacentista
5El siglo XVII y la Ilustracin
6El siglo XIX
7El siglo XX
8Vase tambin
9Notas y referencias
10Bibliografa
11Enlaces externos
Orgenes de la medicina[editar]
Artculo principal: Medicina en la prehistoria y la protohistoria
Para hablar de los orgenes de la medicina, es preciso hacerlo antes de los rastros dejados
por la enfermedad en los restos humanos ms antiguos conocidos y, en la medida en que
eso es posible, de las huellas que la actividad mdica haya podido dejar en ellos.
Marc Armand Ruffer (1859-1917), mdico y arquelogo britnico, defini
la paleopatologa como la ciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas en
restos humanos de gran antigedad.
Dentro de las patologas diagnosticadas en restos de seres humanos datados en
el Neoltico se incluyen anomalas congnitas como la acondroplasia,
enfermedades endocrinas(gigantismo, enanismo, acromegalia, gota), enfermedades
degenerativas (artritis, espondilosis) e incluso algunos tumores (osteosarcomas),
principalmente identificados sobre restos seos. Entre los vestigios arqueolgicos de los
primeros Homo sapiens es raro encontrar individuos por encima de los cincuenta aos por
lo que son escasas las evidencias de enfermedades degenerativas o relacionadas con la
edad. Abundan, en cambio, los hallazgos relacionados con enfermedades o procesos
traumticos, fruto de una vida al aire libre y en un entorno poco domesticado.
Una de las hiptesis ms aceptadas sobre el surgimiento del Mycobacterium (el germen
causante de esta enfermedad) propone que el antepasado comn
denominado Marchaicum, "bacteria libre", habra dado origen a los
modernos Mycobacterium, incluido el M. tuberculosis.2 La mutacin se habra producido
durante el Neoltico, en relacin con la domesticacin de bvidos salvajes en frica. Las
primeras evidencias de tuberculosis en humanos se han encontrado en restos seos del
Neoltico, en un cementerio prximo a Heidelberg, supuestamente pertenecientes a un
adulto joven, y datados en torno a 5000 aos antes de nuestra era.3 Tambin se han
encontrado datos sugestivos de tuberculosis en momias egipcias datadas entre los
aos 3000 y 2400 a. C.4
En cuanto a los primeros tratamientos mdicos de los que se tiene constancia hay que
hacer mencin a la prctica de la trepanacin(perforacin de los huesos de la cabeza para
acceder al encfalo). Existen hallazgos arqueolgicos de crneos con signos evidentes de
trepanacin datados del perodo Neoltico, hace entre 4.000 y 2.400 aos, por razones que
se supone pueden ser diversas.5 Restos seos trepanados con un excelente nivel de
conservacin, obtenidos por excavaciones arqueolgicas realizadas
en Ensisheim (Alsacia), permiten suponer que ya se practicaban intervenciones quirrgicas
craneales ms de 7000 aos atrs.6 Existen adems otras evidencias de cirugas
craneales antiguas obtenidas de excavaciones en la cuenca
del Danubio, Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia, Espaa o Per.
La etnologa, por otra parte, extrapola los descubrimientos realizados en culturas y
civilizaciones preindustriales que han conseguido sobrevivir hasta nuestros das para
comprender o deducir los modelos culturales y conductuales de las primeras sociedades
humanas.
En las sociedades sedentarias neolticas, haba un personaje que tena la funcin de un
lder espiritual, es decir, curaba a los heridos de caza apoyado por la influencia divina y
ayudaba a la comunidad a manipular el nima para la caza. Estos sanadores suelen
ocupar una posicin social privilegiada y en muchos casos se subespecializan para tratar
diferentes enfermedades, como se evidenci entre los mexicas, entre los que poda
encontrarse el mdico chamn (ticitl) ms versado en procedimientos mgicos,
el teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate, o
la tlamatlquiticitl, comadrona encargada del seguimiento de los embarazos. Por el
contrario, las sociedades nmadas, recolectoras y cazadoras, no poseen la figura
especializada del sanador y cualquier miembro del grupo puede ejercer esta funcin, de
manera principalmente emprica. Solan considerar al enfermo como un impuro,
especialmente ante procesos patolgicos incomprensibles, acudiendo a la explicacin
divina, como causa de los mismos.
El enfermo lo es porque ha transgredido algn tab que ha irritado a alguna deidad,
sufriendo por ello el castigo correspondiente, en forma de enfermedad.7
La evolucin de la medicina en estas sociedades arcaicas encuentra su mxima expresin
en las primeras civilizaciones humanas: Mesopotamia, Egipto, Amrica
precolombina, India y China. En ellas se expresaba esa doble vertiente, emprica y mgica,
caracterstica de la medicina primitiva.
Mesopotamia[editar]
Cdigo de Hammurabi, impresin cuneiforme donde se recogen por escrito los principales aspectos
legales de la civilizacin sumeria.
Durante los tres mil aos largos de historia del Antiguo Egipto se desarroll una larga,
variada y fructfera tradicin mdica.
Herdoto lleg a llamar a los egipcios el pueblo de los sansimos, debido al notable
sistema sanitario pblico que posea, y a la existencia de un mdico para cada
enfermedad (primera referencia a la especializacin en campos mdicos.
En la Odisea de Homero se dice de Egipto que es un pas cuya frtil tierra produce
muchsimos frmacos y donde cada hombre es un mdico.13 La medicina egipcia
mantiene en buena medida una concepcin mgica de la enfermedad, pero comienza a
desarrollar un inters prctico por campos como la anatoma, la salud pblica o el
diagnstico clnico que suponen un avance importante en la forma de comprender el modo
de enfermar.
El clima de Egipto ha favorecido la conservacin de numerosos papiros con referencias
mdicas redactados con escritura jeroglfica (del griego hiers: sagrado,
y glypho: grabar) o hiertica:
Los papiros de Ramesseum (1900 a. C.), en los que se describen recetas y frmulas
mgicas.
Los papiros de Lahun (1850 a. C.), que tratan de materias tan dispares
como obstetricia, veterinaria o aritmtica.
El papiro Ebers (1550 a. C.), uno de los ms importantes y de los ms largos
documentos escritos encontrados del antiguo Egipto: mide ms de veinte metros de
longitud y unos treinta centmetros de alto y contiene 877 apartados que describen
numerosas enfermedades en varios campos de la medicina
como: oftalmologa, ginecologa, gastroenterologa... y sus correspondientes
prescripciones.
Este papiro incluye la primera referencia escrita acerca de los tumores.
Papiro Ebers.
La acupuntura, una tcnica milenaria que la medicina china actual emplea todava.
Durante las dinastas Sui (581-618) y Tang (618-907) la medicina tradicional china vive
grandes momentos.
En el ao 624 fue creado el Gran Servicio Mdico, desde donde se organizaban los
estudios y las investigaciones mdicas.
De esta poca nos han llegado descripciones muy precisas de multitud de enfermedades,
tanto infecciosas como carenciales, tanto agudas como crnicas.
Y determinadas referencias dejan entrever un gran desarrollo en especialidades como la
ciruga, la ortopedia o la odontologa.
El mdico ms destacable de este periodo fue Sun Simiao (581-682).
Durante la dinasta Song (960-1270) aparecen sabios multidisciplinares como Chen Kua,
pediatras como Qian Yi, especialistas en medicina legal como Song Ci, o acupuntores
como Wang Wei Yi.
Poco despus, antes de la llegada de la dinasta Ming, cabe destacar a Hu Zheng Qi
Huei (especialista en diettica), y a Hua Shuou (o Bowen, autor de una relevante revisin
del clsico Nan Jing).
Durante la Ming (1368-1644) aumentaron las influencias de otras latitudes, mdicos chinos
exploraron nuevos territorios, y mdicos occidentales llevaron sus conocimientos a la
China.
Una de las grandes obras mdicas de la poca fue el Gran Tratado de Materia
Mdica de Li Shizhen.
Tambin cabe citar al acupuntor Yang Jizou.
A partir del siglo XVII y XVIII, las influencias recprocas con Occidente y sus avances
tcnicos, y con las diferentes filosofas imperantes (por ejemplo el comunismo), acaban de
conformar la actual medicina china.
Amrica precolombina[editar]
Nesjaja Hatali, sanador navajo, fotografiado por Edward S. Curtis en 1904.
El vasto territorio del continente americano acogi durante todo el perodo histrico previo
a su descubrimiento por Europa a todo tipo de sociedades, culturas y civilizaciones, por lo
que pueden encontrarse ejemplos de la medicina neoltica ms primitiva, de chamanismo,
y de una medicina casi tcnica alcanzada por los mayas, los incas y los aztecas durante
sus pocas de mximo esplendor.
Existen, sin embargo, algunas similitudes, como una concepcin mgico-tergica de la
enfermedad como castigo divino, y la existencia de individuos especialmente vinculados a
los dioses, capaces de ejercer las funciones de sanador.
Entre los incas se encontraban mdicos del Inca (hampi camayoc) y mdicos del
pueblo (ccamasmas), con ciertas habilidades quirrgicas fruto del ejercicio de sacrificios
rituales, as como con un vasto conocimiento herborstico.
Entre las plantas medicinales ms usadas se encontraban la coca (Erytroxilon coca),
el yag (Banisteriopsis caapi), el yopo (Piptadenia peregrina), el peric (Virola colophila),
el tabaco (Nicotiana tabacum), el yoco (Paulinia yoco) o el curare y algunas daturas como
agentes anestsicos.
El mdico maya (ah-men) era propiamente un sacerdote especializado que heredaba el
cargo por linaje familiar, aunque tambin cabe destacar el desarrollo farmacolgico,
reflejado en las ms de cuatrocientas recetas compiladas por R. L. Roys.25
La civilizacin azteca desarroll un cuerpo de conocimientos mdicos extenso y complejo,
del que quedan noticias en dos cdices: el Cdice Sahagn y el Cdice Badiano.
Este ltimo, de Juan Badiano, compila buena parte de las tcnicas conocidas por el
indgena Martn de la Cruz (1552), que incluye un curioso listado de sntomas que
presentan los individuos que van a morir.
Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medicina en Monte Albn, prximo
a Oaxaca, datada en torno al ao 250 de nuestra era, donde se han encontrado unos
grabados anatmicos entre los que parece encontrase una intervencin de cesrea, as
como la descripcin de diferentes intervenciones menores, como la extraccin de piezas
dentarias, la reduccin de fracturas o el drenaje de abscesos.26
Entre los aztecas se estableca una diferencia entre el mdico emprico (de nuevo el
equivalente del barbero tardomedieval europeo) o tepatl y el mdico chamn (ticitl), ms
versado en procedimientos mgicos.
Incluso algunos sanadores se podan especializar en reas concretas encontrndose
ejemplos en el cdice Magliabecchi de fisioterapeutas, comadronas o cirujanos.
El traumatlogo o componedor de huesos era conocido como teomiquetzan, experto
sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate.
La tlamatlquiticitl o comadrona haca seguimientos del embarazo pero poda realizar
embriotomas en caso de aborto.
Es de destacar el uso de oxitcicos (estimulantes de la contraccin uterina) presentes en
una planta, el cihuapatl.
Francisco Lpez de Gmara, en su Historia de Indias, relata tambin las diferentes
prcticas mdicas con las que se encontraron los conquistadores espaoles.
Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis (Cdice Badiano)
La antigedad clsica[editar]
De nuevo 3000 aos antes de nuestra era, en la isla de Creta surge una civilizacin que
supera el Neoltico, empleando los metales, construyendo palacios y desarrollando una
cultura que culminar con el desarrollo de las civilizaciones minoica y micnica.
Estas dos culturas son la base de la Grecia Clsica, de influencia capital en el desarrollo
de la ciencia moderna en general y de la medicina en particular.
El desarrollo de los conceptos de la physis (naturaleza) y del logos (razonamiento, ciencia)
suponen el punto de partida de una concepcin de la enfermedad como una alteracin de
mecanismos naturales, susceptible, por tanto, de ser investigada, diagnosticada y tratada,
a diferencia del modelo mgico-teolgico determinista predominante hasta ese momento.
Surge el germen del mtodo cientfico, a travs de la autopsia (visin por uno mismo) y de
la hermenutica (interpretacin).27
Grecia[editar]
Artculo principal: Medicina en la Antigua Grecia
Asclepio.
El trmino clsico acuado por los griegos para definir la medicina, tekhne iatrik (la
tcnica o el arte de curar), o los empleados para nombrar al mdico de las
enfermedades (ietr kakn) y al cirujano (kheirourgein, trabajador de las manos)
sintetizan ese concepto de la medicina como ciencia.
El ser humano comienza a dominar la naturaleza y se permite (incluso a travs de sus
propios mitos) retar a los dioses (Anquises, Peleo, Lican u Odiseo).
La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los
poemas homricos: la Ilada y la Odisea.
En la primera se describe, por ejemplo, cmo Fereclo es lanceado por Meriones en la
nalga, cerca de la vejiga y bajo el hueso del pubis,28 o el tratamiento que recibe el
rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mueca durante el asedio a Troya: el
cirujano resulta ser el mdico Macan, hijo de Asclepio,29 dios de la medicina griega,
educado en la ciencia mdica por el centauro Quirn.
De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinnimo de mdico, y el nombre de Hygea, su
hija, sirvi de inspiracin para la actual rama de la medicina preventiva
denominada higiene.30
A Asclepio se atribuye tambin el origen de la Vara de Esculapio, smbolo mdico
universal en la actualidad.
En el siglo VI a. C. Alcmen de Crotona, filsofo pitagrico dedicado a la medicina,
desarroll una teora de la salud que comenzaba a dejar atrs los rituales sanadores
pretcnicos que hasta ese momento cimentaban la medicina griega: la plegaria (eukh) a
los dioses de la salud (Asclepio, Artemisa, Apolo, Palas Atenea, Hygea,...), las danzas o
ritos sanadores (Dionisos) y el conocimiento emprico de remedios bsicos.
En Crotona, Cos o Cnido comenzaron a florecer escuelas mdicas seguidoras del
concepto de Alcmen, basado en la ciencia natural, o fisiologa.
Grabado de Hipcrates realizado por Pedro Pablo Rubens en 1638.
Pero la figura mdica por excelencia de la cultura griega clsica es Hipcrates. De este
mdico se conoce, gracias a la biografa escrita por Sorano de feso unos 500 aos
despus de su muerte, que naci en Cos en torno al ao 460 a. C. y su vida coincide con
la edad de oro de la civilizacin helena y su novedosa cosmovisin de la razn frente al
mito. Galeno y posteriormente la escuela alejandrina lo consideraron el mdico perfecto,
por lo que ha sido aclamado clsicamente como el Padre de la Medicina Moderna.
En realidad la obra atribuida a Hipcrates es una compilacin de unos cincuenta
tratados (Corpus Hippocraticum), elaborados a lo largo de varios siglos (la mayor parte
entre los siglos V y IV a. C.), por lo que es ms adecuado hablar de una escuela
hipocrtica, fundada sobre los principios del denominado juramento hipocrtico. Los
campos mdicos abarcados por Hipcrates en sus tratados incluyen la anatoma,
la medicina interna, la higiene, la tica mdica o la diettica.
En su teora de los cuatro humores, Hipcrates despliega un concepto, prximo a la
medicina oriental, de salud como equilibrio entre los cuatro humores del cuerpo, y de
enfermedad (nosas) como alteracin (exceso o defecto) de alguno de ellos. Sobre esta
base terica desarrolla entonces un cuerpo terico de fisiopatologa (cmo se enferma) y
teraputica (cmo se cura) basado en el ambiente, el aire, o la alimentacin (la diettica).
Los siguientes dos siglos (IV y III) supusieron el despegue de los movimientos filosficos
griegos. Aristteles aprendi medicina de su padre, pero no consta un ejercicio asiduo de
esta disciplina. En cambio, su escuela peripattica fue la cuna de varios mdicos
importantes de la poca: Diocles de Caristo, Praxgoras de Cos o Teofrasto de Ereso,
entre otros.
En torno al ao 300 a. C. Alejandro Magno funda Alejandra, la ciudad que en poco tiempo
se convertira en el referente cultural del Mediterrneo y Oriente Prximo. La escuela
alejandrina compil y desarroll todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas
otras disciplinas) conocidos de la poca, contribuyendo a formar algunos destacados
mdicos. Algunas fuentes apuntan la posibilidad de que los Ptolomeos pusieran a su
disposicin reos condenados a muerte para practicar vivisecciones.31
Uno de los mdicos ms notables de la escuela alejandrina fue Erasstrato de Ceos,
descubridor del coldoco (conducto de desembocadura de la bilis en el intestino delgado),
y del sistema de circulacin portal (un sistema venoso que atraviesa el hgado con sangre
procedente del tracto digestivo).
Herfilo de Calcedonia fue otro de los grandes mdicos de esta escuela: describi con
acierto las estructuras denominadas meninges, los plexos coroideos y el cuarto
ventrculo cerebral.
Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal exponente mdico
fue Glauco de Tarentio (siglo I a. C.).
Podra considerarse a Glauco el precursor de la medicina basada en la evidencia, ya que
para l slo exista una base fiable: los resultados fundados en la experiencia propia, en la
de otros mdicos o en la analoga lgica, cuando no existan datos previos para comparar.
A partir de la incorporacin de Egipto como provincia romana (30 a. C.), finaliza el periodo
alejandrino y da inicio la poca de esplendor de la medicina de Roma.
Roma[editar]
Hipcrates (izquierda) y Galeno. Las dos figuras mdicas ms importantes de la antigedad clsica,
en un fresco perteneciente a una capilla benedictina de Anagni, Lazio, al sur de Roma. Siglo XII.
La medicina en la Antigua Roma fue una prolongacin del saber mdico griego.
La civilizacin etrusca, antes de importar los conocimientos de la cultura griega, apenas
haba desarrollado un corpusmdico de inters, si se excepta una destacable habilidad
en el campo de la odontologa.32
Pero la importancia creciente de la metrpoli durante las primeras pocas de expansin va
atrayendo a importantes figuras mdicas griegas y alejandrinas que acaban por conformar
en Roma el principal centro de saber mdico, clnico y docente, del rea mediterrnea.33
Las figuras mdicas ms importantes de la Antigua Roma fueron Asclepades de
Bitinia (124 o 129 a. C. 40 a. C.), Celso y Galeno. El primero, abiertamente opuesto a la
teora hipocrtica de los humores, desarroll una nueva escuela de pensamiento mdico,
la Escuela metdica, basada en los trabajos de Demcrito, y que explica la enfermedad a
travs de la influencia de los tomos que atraviesan los poros del cuerpo, en un anticipo de
la teora microbiana.
Algunos mdicos adscritos a esta escuela fueron Temisn de Laodicea, Tsalo de Trales o
Sorano de feso, el redactor de la primera biografa conocida de Hipcrates.
Entre los aos 25 a. C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia: Aulo
Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina, pero se
conserva un tratado de medicina (De re medica libri octo) incluido en una obra mayor, de
carcter enciclopdico, llamada De artibus (Sobre las artes). En este tratado de medicina
se incluye la definicin clnica de la inflamacin que ha perdurado hasta nuestros das:
Calor, dolor, tumor y rubor (a veces tambin expresada como: Tumor, rubor, ardor,
dolor).
Con el comienzo de la era cristiana se desarroll otra escuela mdica en Roma:
la Escuela Pneumtica. Si los hipocrticos se referan a los humores lquidos como la
causa de la enfermedad y los atomistas acentuaban la influencia de las partculas slidas
denominadas tomos, los pneumticos veran en el pneuma (gas) que penetra en el
organismo a travs de los pulmones, la causa de los trastornos patolgicos padecidos por
el ser humano. Fueron seguidores de esta corriente de pensamiento Ateneo de
Atalia o Areteo de Capadocia.
En Roma la casta mdica se organizaba ya (de un modo que recuerda a la actual divisin
por especialidades) en mdicos generales (medici), cirujanos (medici vulnerum, chirurgi),
oculistas (medici ab oculis), dentistas y los especialistas en enfermedades del odo. No
exista una regulacin oficial para ser considerado mdico, pero a partir de los privilegios
concedidos a los mdicos por Julio Csar se estableci un cupo mximo por ciudad.34 Por
otra parte, las legiones romanas disponan de un cirujano de campaa y un equipo capaz
de instalar un hospital (valetudinaria) en pleno campo de batalla para atender a los heridos
durante el combate.35
Uno de estos mdicos legionarios, alistado en los ejrcitos de Nern, fue Pedanio
Dioscrides de Anazarba (Cilicia), el autor del manual farmacolgico ms empleado y
conocido hasta el siglo XV. Sus viajes con el ejrcito romano le permitieron recopilar un
gran muestrario de hierbas (unas seiscientas) y sustancias medicinales para redactar su
magna obra: De materia medica (Hylik, conocido popularmente como el Dioscrides).
Pero la figura mdica romana por excelencia fue Claudio Galeno, cuya influencia (y errores
anatmicos y fisiolgicos) perduraron hasta el siglo XVI (el primero en corregirlo
fue Vesalio). Galeno de Prgamo naci en el ao 130 de nuestra era, bajo influencia
griega y al amparo de uno de los mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepios).
Estudi medicina con dos seguidores de Hipcrates: Estraconio y Stiro, y an despus
visit las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto y Alejandra. Finalmente viaj a Roma
donde su fama como mdico de gladiadores le llev a ser elegido mdico del emperador
(Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus
conocimientos de anatoma se fundaban en disecciones de animales lo que le llev a
cometer algunos errores. Pero tambin realiz aportaciones notables: corrigi el error
de Erasstrato, quien crea que las arterias llevaban aire, y es considerado uno de los
primeros experimentalistas de la medicina:
Corto y hbil es el sendero de la especulacin, pero no conduce a ninguna parte; largo y penoso es
el camino del experimento, pero nos lleva a conocer la verdad.
Fue el principal exponente de la escuela hipocrtica, pero su obra es una sntesis de todo
el saber mdico de la poca. Sus tratados se copiaron, tradujeron y estudiaron durante los
siguientes trece siglos, por lo que es considerado uno de los mdicos ms importantes e
influyentes en la medicina occidental.
Areteo de Capadocia no obtuvo la fama y el reconocimiento pblico de Galeno, pero el
escaso material escrito que se ha conservado de l demuestra un gran conocimiento y un
an mayor sentido comn. No se conocen muchos datos de este modesto mdico romano,
salvo su procedencia de la actual provincia turcade Capadocia y que vivi durante el
primer siglo despus de Cristo. Debi formarse en Alejandra (donde se permitan las
autopsias) ya que sus conocimientos de anatoma visceral son muy completos. Es el
primer mdico en describir el cuadro clnico del ttanos, y a l se deben los nombres
actuales de la epilepsia o la diabetes.36
Hay que destacar una aportacin capital de la medicina pblica romana: Entre los
principales arquitectos romanos (Columella, Marco Vitruvio o Marco Vipsanio Agripa)
exista la conviccin de que la malaria se propagaba a travs de insectos o aguas
pantanosas. Bajo este principio acometieron obras pblicas como acueductos, alcantarillas
y baos pblicos encaminadas a asegurar un suministro de agua potable de calidad y un
adecuado sistema de evacuacin de excretas. La medicina moderna les dar la razn casi
veinte siglos despus, cuando se demuestre que el suministro de agua potable y el
sistema de eliminacin de aguas residuales son dos de los principales indicadores del nivel
de salud de una poblacin.
Fabiola de Roma, fundadora a orillas del Tber del primer nosocomium organizado de Occidente,
antecedente documentado de la moderna medicina social.
Cosme y Damin, mdicos y hermanos, ejercieron la medicina en Cilicia en el siglo III. Fueron
ajusticiados por Diocleciano y declarados santos y protectores de los mdicos por la Iglesia catlica.
El Imperio Romano Oriental hered, tras la divisin por la muerte de Teodosio, la cultura y
la medicina griegas. En su afn por recuperar, o no perder los conocimientos clsicos la
cultura bizantina ejerci una funcin fundamental recopilando y catalogando lo mejor de las
tradiciones griega y romana, realizando, en cambio, pocas aportaciones novedosas.
El mdico personal de Juliano el Apstata, Oribasio de Prgamo (325-403 d. C.) recogi
en 70 volmenes (Las Sinagogas mdicas) todo el saber mdico hasta esa fecha.44 Con el
consejo de Oribasio, Juliano estableci la obligatoriedad de obtener a travs de un examen
una licencia (symbolon) oficial para ejercer la medicina.
Siguiendo con ese espritu compilador pero poco innovador, encontramos a Alejandro de
Trales (hermano del arquitecto de la baslica de Santa Sofa), o a Aetius de Amida, en
el siglo VII.
El mdico ms notable de este perodo fue Pablo de Egina, autor
de Eptome, Hypomnema o Memorandum, siete volmenes que recogen los conocimientos
de medicina, ciruga y obstetricia. Entre sus aportaciones, destacan la descripcin de
los plipos nasales o del lquido sinovial de las articulaciones, y describi algunas tcnicas
quirrgicas novedosas, como una tcnica para extirpar costillas.
Se fundaron varias escuelas mdicas, como la Stoa Basilike (Escuela de Artes Liberales,
en Constantinopla), o la escuela de Nibisis, en Siria, cuna de mdicos como Zenn de
Chipre, Asclepiodoto o Jacobo Psicresto, y en el siglo V Teodosio II funda un centro de
formacin intelectual y destina varios edificios pblicos a la curacin de enfermos.
Se conserva constancia de la existencia de algunos otros mdicos y cirujanos de cierto
relieve: Meletio, del siglo VII, autor de Sobre la constitucin del hombre; Tefanes
Nonno (siglo X); Miguel Psellos y Simen Seth en el siglo XI; o, entre los siglos XII y
XIII, Sinesio, Teodoro Prdromo o Nicols Myrepso.
La razn del estancamiento de nuevos avances en medicina a partir de este perodo y
durante la Edad Media responde a la importancia creciente del cristianismo en la vida
poltica y social, reacio al concepto helnico de ciencia natural y ms proclive a una visin
determinista (teocentrista) de la enfermedad.45
Edad Media[editar]
Monjes infectados por alguna enfermedad exantemtica son bendecidos por un sacerdote.
Ilustracin de letra C capital del manuscrito ingls del siglo XIII Omne Bonum de James le Palmer.
Entre los siglos XI y XIII se desarroll al sur de Npoles una escuela mdica de especial
inters: la Escuela Mdica Salernitana. La situacin geogrfica privilegiada de
la Campania, en el sur de Italia, nunca del todo abandonada por la cultura tras la cada del
imperio, ya que fue refugio de bizantinos y rabes, permiti el surgimiento de esta
protouniversidad, fundada segn una leyenda, por un griego (Ponto), un hebreo (Helino),
un musulmn (Adela) y un cristiano (Magister Salernus), dndose originalmente el nombre
de Collegium Hippocraticum.
En ella, para la obtencin del ttulo de mdico y, por tanto, el derecho de ejercicio de esta
prctica, Roger II de Sicilia estableci un examen de graduacin.
Algunos aos despus (en 1224) Federico II reform el examen para que este fuese
realizado de forma pblica por el equipo de maestros de Salerno, y regulando para la
prctica de la medicina un periodo de formacin terico (que inclua cinco aos de
medicina y ciruga) y un periodo prctico de un ao.52
Una figura de relevancia de esta escuela fue el monje Constantino el Africano (1010-1087),
mdico cartagins que recogi numerosas obras mdicas a lo largo de sus viajes y
contribuy a la medicina europea con la traduccin del rabe de varios textos clsicos.53
Esta labor le vali el ttulo de Magister orientis et occidentis.
Algunas de las obras traducidas por Constantino son el Liber Regius, de Al Abas;
el Viticum, o medicina de los viajes, de Ibn Al-Gazzar; los Libri universalium et
particularium diaetarum o el Liber de urinis, de gran influencia en la escuela salernitana,
hasta el punto de que el vaso de orina se convirti en el signo distintivo del mdico.54
La orientacin de la Escuela de Salerno es fundamentalmente experimental y descriptiva, y
su obra ms importante es el Regimen Sanitatis Salernitanum (1480), un compendio de
normas higinicas, de nutricin, de hierbas y de otras indicaciones teraputicas, que lleg
a alcanzar la cifra de 1500 ediciones.
En la Escuela, aparte de las enseanzas mdicas (donde las mujeres eran admitidas como
profesoras y como alumnas), haba adems cursos de filosofa, teologa y derecho.
Su declive comienza a principios del siglo XIII, debido a la proliferacin de Universidades
por todo el continente (Bolonia, Pars, Oxford, Salamanca...).
Una de las secuelas ms fructferas de Salerno se encuentra en la Escuela Capitular de
Chartres, de donde surgieron mdicos como Guillermo de Conches, precursor de
la escolstica, junto con Juan de Salisbury.
Enrique IV de Francia toca a numerosos enfermos durante la ceremonia del toque real. La
leyenda del grabado original reza: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus
christianissimis divinitus concessa liber unus.
Medicina renacentista[editar]
Varias plagas asolaron la poblacin europea hasta el final de la Edad Media y bien entrado el
Renacimiento: la peste, la lepra o la tuberculosis son los ejemplos ms conocidos, pero hubo
muchas otras epidemias: sfilis, sarna, carbunco, tifus... Durante la epidemia de peste de 1656, en
Roma, los mdicos crean que esta vestimenta protega del contagio: un mantel encerado, mscara
y guantes. En el pico se colocaban sustancias aromticas.
La obra de Vesalio vio dos ediciones en vida del autor, y supuso una concepcin de la
anatoma radicalmente diferente a las anteriores: se trata de una anatoma funcional, ms
que topogrfica, vislumbrando, en la descripcin de las cavidades del corazn, lo que ser
el gran descubrimiento anatmico y fisiolgico de la poca: la circulacin pulmonar o
menor, que formularn de modo ms completo dos grandes mdicos renacentistas: Miguel
Servet (en Christianismi restitutio de 1553) y Mateo Realdo Colombo (en De re
anatomica, 1559), y cuya paternidad se ha atribuido clsicamente al mdico ingls
del siglo XVII William Harvey.60
Debido a su enorme influencia han quedado con el nombre de Vesalio algunos epnimos
en estructuras anatmicas del cuerpo humano, como el "agujero de Vesalio" (orificio del
hueso esfenoides), la "vena de Vesalio" (emisaria que pasa por el agujero de Vesalio), o el
"ligamento de Vesalio" o de Poupart (en el borde inferior de la aponeurosis del msculo
oblicuo mayor). Tambin se convirtieron en epnimos anatmicos los nombres de algunos
de sus discpulos o contemporneos, como Gabriel Falopio (1523-1562) o Bartolomeo
Eustachio (1524-1574).
Adems de anatomistas en el Renacimiento, tambin surgieron algunas figuras mdicas
de inters, como Ambroise Par, padre de la ciruga moderna, Girolamo
Fracastoro y Paracelso.
Par representa a la perfeccin el modelo renacentista de mdico hecho a s mismo y
reinventor del papel de la medicina. Era de familia humilde pero alcanz tal fama que
acab siendo el mdico de corte de cinco reyes. Su formacin se inici en el gremio de los
barberos y sacamuelas, pero compagin su trabajo con la asistencia al Htel-Dieu de
Pars. Sufri un cierto rechazo de la comunidad mdica, ya que su extraccin humilde y su
desconocimiento del latn y el griego le llevaron a escribir toda su obra en francs. Desde
sus inicios fue considerado un "renovador", lo que no siempre le benefici, aunque su
reputacin fue hasta el final su principal aval. Buena parte de su obra es un compendio de
anlisis y refutacin de costumbres, tradiciones o supersticiones mdicas, sin fundamento
cientfico ni utilidad real.61
Estudio anatmico de Leonardo da Vinci: Los rganos principales y los sistemas vasculares y
urogenitales de una mujer, 1507.
Del segundo habra poco que destacar, de no ser por una obra menor escrita en 1546 que
no alcanzara repercusin hasta varios siglos ms tarde: De contagione et contagiosis
morbis. En ella Fracastoro introdujo el concepto de "Seminaria morbis" (semilla de
enfermedad), un anticipo rudimentario de la teora microbiana.
Y, en cuanto a Paracelso (Theophrastus Philippus Aureolus Bombastus von Hohenheim),
su controvertida personalidad (el sobrenombre autoproclamado de Paracelso lo tom por
considerarse "superior a Celso", el mdico romano) lo ha colocado en un lugar tal vez
inmerecido de la historia: ms prximo a la alquimia y a la magia que a la medicina. Hay
que destacar, sin embargo, su estudio crtico de la teora hipocrtica de los humores, sus
estudios sobre el lquido sinovial, o su oposicin a la influencia de la escolstica y su
predileccin por la experimentacin frente a la especulacin. En 1527 proclama en Basilea:
No vamos a seguir las enseanzas de los viejos maestros, sino la observacin de la naturaleza,
confirmada por una larga prctica y experiencia. Quin ignora que la mayor parte de los mdicos
dan falsos pasos en perjuicio de sus enfermos? Y esto slo por atenerse a las palabras de
Hipcrates, Galeno, Avicena y otros. Lo que el mdico necesita es el conocimiento de la naturaleza
y de sus secretos.
Francisco de Quevedo.
Pero Isaac Newton, Leibniz y Galileo darn paso en este siglo al mtodo cientfico.
Mientras an se catalogan enfermedades como la diabetes en funcin del sabor ms o
menos dulce de la orina, o mientras la viruela se convierte en la nueva plaga de Europa,
los avances tcnicos y cientficos estn a punto de inaugurar una poca ms eficaz y
resolutiva. Edward Jenner, mdico britnico, observa que los ganaderos que han padecido
una enfermedad leve procedente de sus vacas, en forma de pequeas ampollas rellenas
de lquido, no contraen la temible viruela, y decide realizar un experimento para contrastar
su hiptesis: Con una lanceta inocula parte del lquido de una ampolla de una joven
infectada por la viruela vacuna (variolae vaccine) a un nio llamado James Phipps,
voluntario para el experimento. Tras unos das presenta los sntomas habituales: febrcula
y algunas ampollas. A las seis semanas inocula al nio una muestra procedente de un
enfermo de viruela humana y espera. James Phipps no contraer la enfermedad y, desde
entonces, a este tipo de inmunizacin se la conoce como "vacuna".
William Harvey, mdico ingls, es el gran fisilogo de este siglo, descubridor oficial de la
circulacin sangunea, prolijamente descrita en su Exercitatio anatomica de motu cordis et
sanguinis in animalibus (1628). En los ltimos aos de su vida tambin escribi algunos
tratados embriolgicos de inters. La teora ms extendida sobre la sangre antes de la
publicacin de la obra de Harvey es que esta se fabrica en el hgado constantemente a
partir del alimento. Pero sus observaciones le demuestran que esto no es posible:
la cantidad de sangre que pasa de la vena cava al corazn y de este a las arterias es
abrumadoramente superior a la del alimento ingerido: El ventrculo izquierdo, cuya capacidad
mnima es de onza y media de sangre enva a la aorta en cada contraccin no menos de la octava
parte de la sangre que contiene; por lo tanto cada media hora salen del corazn unos 3000 dracmas
de sangre (unos 12 kg), cantidad infinitamente mayor que la que pueda formarse en el hgado: luego
es necesario que vuelva a pasar por el corazn.
William Harvey, padre de la fisiologa y la embriologa modernas. Considerado por algunos autores
como una de las mximas figuras de la historia universal del saber mdico.
Harvey adopta una visin ms vitalista frente al mecanicismo renacentista: los seres vivos
estn animados por una serie de fuerzas determinantes, que estn en el origen de su
actividad fisiolgica, susceptibles de su estudio bajo una ptica cientfica, pero todas ellas
supeditadas a una vis (fuerza) superior, origen de la vida, aunque no necesariamente de
naturaleza divina.
Durante este siglo la experimentacin avanzaba a un ritmo tal que la clnica era incapaz de
absorber. Comienzan a fundarse las Academias de expertos para la transmisin de la
informacin obtenida de los continuos hallazgos: la Academia dei Lincei en Roma, la Royal
Society en Londres, o la Acadmie des Sciences en Pars. A consecuencia de las mltiples
e innovadoras propuestas teraputicas surge la iatroqumica como una disciplina con
entidad propia, cuyo principal exponente es Franciscus Sylvius, heredero de la perspectiva
qumica de la medicina anticipada por Helmont.
El siglo XIX[editar]
Luis Pasteur en su laboratorio, por Albert Edelfelt. El siglo XIX revoluciona la medicina: la asepsia, la
medicina preventiva y el diagnstico por imagen suponen un salto cualitativo en los resultados que
la ciencia mdica puede ofrecer.
La medicina del siglo XIX todava contiene muchos elementos de arte (ars medica),
especialmente en el campo de la ciruga, pero empieza a vislumbrarse, merced a la
imparable consecucin de conocimientos y tcnicas, un modo de ejercerla ms cientfico y,
por tanto, ms independiente de la "habilidad" o la experiencia de quienes la practican.
Este siglo ver nacer la teora de la evolucin,
expresin antropolgica del positivismo cientfico que le es propio. La realidad puede
medirse, comprenderse y predecirse mediante leyes, que a su vez van siendo
corroboradas por los sucesivos experimentos. Por ese camino avanzan la astronoma
(Laplace, Foucault), la fsica (Poincar, Lorentz), la qumica (Dalton, Gay-
Lussac, Mendeleiev) y la propia medicina.
La figura mdica por excelencia de este perodo fue Rudolf Virchow. Desarroll las
disciplinas de higiene y medicina social, en los orgenes de la medicina preventiva actual.
Es el mismo Virchow el que postul la teora de "Omnia cellula a
cellula" (toda clula proviene de otra clula) y explic a los organismos vivos como
estructuras formadas por clulas. Poco antes de su muerte, en 1902, ser candidato
al Premio Nobel de Medicina y Fisiologa, junto al espaol Santiago Ramn y Cajal, quien
obtendr finalmente el galardn en 1906.
Las ltimas dcadas del siglo XIX fueron de gran trascendencia para el desarrollo de la
medicina contempornea. Joseph Skoda y Carl von Rokitansky fundaron la Escuela
Moderna de Medicina de Viena (Neue Wiener Schule), cuna de la nueva hornada de
figuras mdicas de este siglo. Skoda es considerado el principal exponente del nihilismo
teraputico, corriente mdica que propugnaba abstenerse de cualquier intervencin
teraputica, dejando al cuerpo recuperarse slo o a travs de dietas apropiadas, como
tratamiento de eleccin frente a muchas enfermedades. Fue un notable dermatlogo y
clnico, alcanzando fama por sus diagnsticos brillantes, certeros e inmediatos. A l se
debe la recuperacin y expansin de las tcnicas diagnsticas a travs de la percusin
(adelantadas por Leopold Auenbrugger un siglo antes), y crea en 1841 el primer
departamento dermatolgico junto a Ferdinand von Hebra, el maestro de la dermatologa
del siglo XIX.
Rokitansky es considerado por Rudolf Virchow el Linneo de la anatoma patolgica
debido a su meticulosidad descriptiva, lo que acab dando nombre a varias enfermedades
descritas por l (tumor de Rokitansky, lcera de Rokitansky, sndrome de Rokitansky...).
En el interior del Hospicio General de Viena puede verse la estatua de un hombre sobre un pedestal
que representa al profesor Ignaz Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa con la
inscripcin: El salvador de las madres.
En 1848 Claude Bernard, el gran fisilogo de este siglo y "fundador" oficial de la medicina
experimental, descubre la primera enzima (lipasapancretica). En ese ao comienza a
emplearse el ter para sedar a los pacientes antes de la ciruga y a finales de este
siglo Luis Pasteur, Robert Koch y Joseph Lister demostrarn inequvocamente la
naturaleza etiolgica de los procesos infecciosos mediante la teora microbiana. En
Francia y Alemania se desarrolla la bioqumica, rama de la biologa y de la medicina que
estudia las reacciones qumicas implicadas en los procesos vitales. De aqu surgirn los
estudios sobre vitaminas y se pondrn los cimientos de la nutricin y diettica modernas.
Ignaz Semmelweis (1818-1865) fue un mdico hngaro que representa el paradigma de la
ruptura definitiva de la medicina contempornea, de ndole emprica y sometida al mtodo
cientfico, con la medicina "artesanal" ejercida hasta ese momento: De origen humilde, se
form en Pest y posteriormente en el Hospital General de Viena, donde entr en contacto
con Skoda, Virchow, Hebra y Rokitansky, estudiando junto a este ltimo los procesos
infecciosos en relacin con las intervenciones quirrgicas. De ah nacer la obsesin que
le acompaar toda su vida, y que le llevar, durante su trabajo en una de las
Maternidades del Hospicio General de Viena, a establecer la fuerte sospecha de que la
mortalidad materna por una infeccin contrada durante el parto se deba a que los
estudiantes no se lavaban las manos antes de asistir a las parturientas.
Obtuvo sus evidencias mediante un rudimentario pero correcto estudio epidemiolgico:
comparando las salas donde las mujeres eran asistidas slo por matronas, con las salas
en las que los estudiantes ayudaban al parto, y en las que la mortalidad era muy superior
(hasta un 40% de las mujeres que daban a luz en ellas moran por dicha infeccin).65
En realidad, y as lo postulo Semmelweis, el origen de la infeccin se encontraba en que
los estudiantes acudan a los partos despus de asistir a las sesiones de diseccin de
cadveres, portando en sus manos un agente infeccioso procedente del material
putrefacto de los mismos. Y la solucin, propuesta y corroborada con un nuevo estudio por
l mismo, se basaba en el lavado de manos previo al parto con una solucin de cloruro
clcico. Sin embargo, y salvo contadas excepciones, el estamento mdico oficial rechaz
sus evidencias, tildndolo de farsante. Acab con su vida tras contaminarse con un
escalpelo empleado en la diseccin de un cadver para demostrar su teora, pero an
pasaran algunos aos antes de la demostracin oficial por Lister y Pasteur.
Radiografa del trax de un ser humano. Mediante el empleo de los rayos x pueden visualizarse
estructuras como huesos, corazn o pulmones.
El siglo XX[editar]
Entre los siglos XIX y XX se desarrollan tres concepciones o paradigmas mdicos: el
anatomoclnico (el origen de la enfermedad est en la "lesin"), el fisiopatolgico (se busca
el origen en los "procesos" alterados) y el etiolgico (o de las causas externas), todos ellos
herederos del modelo cientfico, principalmente biologicista y fundamentacin filosficas en
el positivismo. Cada vez despuntan menos genios individuales con repercusin general y
la investigacin se basa en equipos interdisciplinarios o dedicados a bsquedas muy
especficas. En este siglo se articula la relacin entre investigacin e industria farmacutica
y se asienta la estadstica como procedimiento principal para dotar a la medicina de base
cientfica. De hecho hacia finales del siglo se acua el trmino de medicina basada en la
evidencia: los protocolos estandarizados de actuacin, avalados por los estudios
cientficos, van sustituyendo a las opiniones y experiencias personales de cada facultativo,
y consiguen otorgar al cuerpo de conocimientos tericos mdicos una validez global en un
mundo cada vez ms interconectado. Entre los ms destacados mdicos de este siglo
cabe destacar a Sigmund Freud, el gran revolucionario de la psiquiatra, Robert Koch,
descubridor del bacilo causante de la tuberculosis, Paul Ehrlich, padre de la
inmunologa, Harvey Williams Cushing, padre de la neurociruga, o Alexander Fleming,
descubridor de la penicilina, con la que da comienzo la era antibitica de la medicina.
En trminos sociales, el conocimiento mdico se consolida como un saber "experto" que
permite definir lo normal y lo patolgico y no slo en un sentido corporal sino, tambin, en
un sentido social y cultural y resolver as sin aparentes ambivalencias realidades culturales
y sociales ms complejas. As se define la normalidad de las mujeres a las que la medicina
atribuye, hasta bien entrado el siglo, un exclusivo papel como esposas y madres, en franca
(y cientficamente productiva) connivencia con las ideas sociales imperantes. Pero,
adems, la medicina contribuye a medicalizar comportamientos que haban sido
manejados con destrezas culturales muy diversas. Desde la homosexualidad a la
hiperactividad (comportamiento infantil travieso) van ocupndose territorios de la vida y
generndose etiquetas mdicas y tratamientos farmacuticos que proclaman resolver
complejas problemticas sociales con la sistemtica administracin de ciertas pldoras.
Pero la medicalizacin tambin ha contribuido a generar respuestas sociales muy diversas
de carcter individual o colectivo y a tomar conciencia sobre la importancia de otros
saberes culturales en la vida cotidiana que hoy en da se encuentran amenazados por el
monopolio mdico.
En 1948 se funda la OMS bajo el amparo de la ONU, primer organismo mdico internacional
especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en salud a nivel
mundial.
La medicina tcnica, capaz de desentraar los secretos del cuerpo humano mediante dispositivos
como la resonancia magntica, ha generado una corriente social "medicalizadora", en la que
problemas y conductas se convierten en enfermedades. De este modo se consiguen dos objetivos:
transferir la responsabilidad del individuo a la "enfermedad", y dejar su solucin en manos de la
tcnica.67