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Introduccin
El pie, eslabn ms distal de la extremidad inferior,
sirve para conectar el organismo con el medio que
lo rodea, es la base de sustentacin del aparato lo-
comotor y tiene la capacidad, gracias a su peculiar
biomecnica, de convertirse en una estructura rgi-
da o flexible en funcin de las necesidades para las
que es requerido y las caractersticas del terreno en
que se mueve.
Bveda plantar
La bveda plantar tiene una forma de media con-
cha abierta por la parte interna que, si la unise-
mos a la del otro pie, formara una bveda esfrica
completa.
La parte superior de la bveda, que soporta fuerzas
a compresin, est formada por los huesos; la infe-
rior, que resiste esfuerzos de traccin, est consti-
tuida por ligamentos aponeurticos y msculos
A cortos, que son las estructuras preparadas mecni-
camente para esta funcin.
Se distingue en ella una serie de arcos longitudina-
les y otros transversales, como se observa en la fi-
gura 2.
La bveda plantar mantiene su forma gracias a una
serie de estructuras que la estabilizan. Estas estruc-
turas son los huesos, las cpsulas y ligamentos y
los msculos. Los 2 primeros lo hacen de forma
pasiva, mientras que los ltimos lo hacen de una
forma activa.
Los huesos contribuyen al mantenimiento de la b-
veda plantar gracias a que encajan perfectamente
B entre s a travs de sus superficies articulares del
modo como lo haran las piezas de un puzzle.
Figura 2. Arcos del pie, longitudinales (A) y transversales (B). Ahora bien, si dejamos las piezas seas aisladas, el
esqueleto del pie se derrumba, se aplana y cae ha-
cia dentro en un movimiento de pronacin del tar-
so. Para que esto no ocurra y el pie se mantenga
mento deltoideo. El malolo externo peroneal es en posicin fisiolgica, es necesaria la accin esta-
mucho ms potente y distal que el interno, y enca- bilizadora de las estructuras fibroelsticas: las cp-
ja con la amplia carilla articular del astrgalo. Tra- sulas y los ligamentos.
baja a compresin impidiendo que el taln se de- Con el pie en reposo, los msculos no tienen nin-
rrumbe en valgo. guna accin directa en el mantenimiento de la
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja morfologa de la bveda. Un pie absolutamente pa-
exactamente con la trclea astragalina. Tiene forma ralizado mantiene la forma normal. Lo mismo ocu-
de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre rre en un sujeto anestesiado. Ahora bien, la situa-
ms de la mitad de la superficie troclear, lo que cin de reposo absoluto o standing static no existe
confiere una gran estabilidad a la articulacin. en el ser vivo. Lo normal, como dice Smith2, es el
Independientemente de la morfologa sea comen- standing dynamic: el cuerpo tiene un pequeo ba-
tada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, lanceo producido por la accin de la gravedad que
existen tambin unas estructuras capsuloligamento- tiende a hacerle caer y se pierde el equilibrio nor-
sas que participan en la estabilidad de la articula- mal entre las fuerzas del pie. Entonces, cuando los
cin y que forman parte del mecanismo de apre- ligamentos son sometidos a un estrs superior a su
hensin elstica del astrgalo dentro de la mortaja resistencia, los msculos actan ayudando a los
tibioperonea. Segn este concepto, el astrgalo ligamentos a vencer las fuerzas gravitatorias contra-
quedara encerrado en un crculo elstico con unos rias a la bipedestacin. Por tanto, tienen una accin
Estabilidad del taln. En posicin fisiolgica, el ta- Entre los ligamentos que frenan el valgo figuran: a)
ln forma en el plano frontal un ngulo de 5-15o el ligamento deltoideo, desde la tibia al tarso, que
con la vertical, y en el plano sagital, un ngulo de impide la pronacin de este ltimo; b) el ligamento
unos 30o. Astrgalo y calcneo, separados de la interseo tibioperoneo, que impide la separacin
pinza maleolar y de sus conexiones musculoliga- entre la tibia y el peron, y con ello la abertura de
mentosas, se derrumban en valgo y en equino. El la mortaja, cuyo perfecto cierre y encaje con el as-
astrgalo cae hacia delante, abajo y dentro del cal- trgalo son bsicos para la estabilidad de la regin,
cneo. Para que esto no ocurra existen unas estruc- y c) el ligamento astragalocalcneo de la subastra-
turas que mantienen el taln en los planos frontal y galina, que impide la separacin entre astrgalo y
sagital. calcneo.
Mantenimiento del taln en el plano frontal (fig. 3). Mantenimiento del taln en el plano sagital (fig. 3).
Debido a la tendencia a caer en valgo y pronacin, La estabilidad conjunta del tarso posterior se man-
existen unos elementos que actan a compresin tiene gracias al sistema calcneo-aquleo-plantar
para impedir la cada al ejercer de tope a la excesi- descrito por Viladot4, que se halla constituido por 3
va pronacin, y otros que actan a distensin a fin elementos: a) el tendn de Aquiles, que transmite
de limitar por traccin dicho movimiento. al pie toda la potencia del trceps sural (gemelos y
Entre los primeros se encuentran: a) el maleolope- sleo); b) el sistema trabecular posteroinferior del
roneo, que es un potente tope que, colocado en la calcneo, individualizado en el nio formando su
parte externa del astrgalo, impide el valgo de ste, epfisis posterior, y c) parte de los msculos cortos
y b) el sistema de sustentaculum tali, que est for- del pie, en especial el flexor corto y el abductor
mado por unas trabculas verticales en el calcneo del dedo gordo.
que mantienen la carilla articular anterointerna y En conjunto, el sistema constituye una unidad fun-
que sostiene la plataforma simtrica del astrgalo, a cional, similar al aparato extensor de la rodilla, que
la cual van a terminar, a su vez, unas trabculas sirve para colocar el pie en equinismo. Su accin
verticales procedentes de la tibia. es bsica en la fase de despegue de la marcha nor-
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