EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN INFORMED CONSENT

Bulan : Juni 21017

NO HASIL MONITORING EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

Setelah pasien diindikasi tindakan oleh dokter

pasien atau keluarga mendapat penjelasan Melakukan pembinaan kepada petugas agar
1 Belum dilaksanakan sepenuhnya
mengenai pengertian, tujuan, indikasi, komplikasi melaksanakan kegiatan sesuai SOP
dan prosedur tindakan

Penjelasan di berikan oleh dokter atau perawat

2 yang merawat yang sudah mendapakan limpahan Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
dari dokter yang merawat

Setelah pasien atau keluarga paham tentang

tindakan yang akan di lakukan pasien atau keluarga
3 pasien menandatangani form informed consent Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
yang telah tersedia dengan di sertai saksi sesuai
dengan format surat pernyataan
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN INFORMED CONSENT
Bulan : Juli 21017

NO HASIL MONITORING EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

Setelah pasien diindikasi tindakan oleh dokter pasien atau

Melakukan pembinaan kepada petugas agar
1 keluarga mendapat penjelasan mengenai pengertian, Belum dilaksanakan sepenuhnya
melaksanakan kegiatan sesuai SOP
tujuan, indikasi, komplikasi dan prosedur tindakan

Penjelasan di berikan oleh dokter atau perawat yang

2 merawat yang sudah mendapakan limpahan dari dokter Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
yang merawat

Setelah pasien atau keluarga paham tentang tindakan yang

akan di lakukan pasien atau keluarga pasien
3 menandatangani form informed consent yang telah tersedia Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
dengan di sertai saksi sesuai dengan format surat
pernyataan
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN INFORMED CONSENT
Bulan : Agustus 21017

NO HASIL MONITORING EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

Setelah pasien diindikasi tindakan oleh dokter pasien atau

1 keluarga mendapat penjelasan mengenai pengertian, Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
tujuan, indikasi, komplikasi dan prosedur tindakan

Penjelasan di berikan oleh dokter atau perawat yang

2 merawat yang sudah mendapakan limpahan dari dokter Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
yang merawat

Setelah pasien atau keluarga paham tentang tindakan yang

akan di lakukan pasien atau keluarga pasien
3 menandatangani form informed consent yang telah tersedia Sudah dilaksanakan sesuai SOP Pertahankan
dengan di sertai saksi sesuai dengan format surat
pernyataan