MARCO TEORICO

DX
STDA

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 Introduccin
La frecuencia anual reportada en la literatura de estudios realizados en pases
desarrollados vara de 36 a 170 casos por 100,000 habitantes.1-5 En nuestro pas
no existe suficiente informacin en poblacin general. Por ejemplo, en el HGZ No.1
del IMSS en la ciudad de Durango, la tasa anual de prevalencia reportada6 es de
46.6 casos por 1,000 egresos hospitalarios.
De acuerdo con la literatura internacional, en promedio es de 10% (rango de 3.7 a
33%), sin embargo, sta puede incrementarse o disminuir dependiendo de la
poblacin estudiada y de los recursos disponibles en la unidad de atencin al
paciente. Estudios realizados en Mxico reportan tasas variables de mortalidad: 3%
en el Hospital Espaol, 3.7% en Mdica Sur, 9% en el Hospital General de Mxico
y 14% en el Hospital Universitario de la UANL en Monterrey.

Justificacin
Esta investigacin tiene como objetivo principal dar a conocer el diagnostico de
sangrado de tubo digestivo alto, y conocer su procedencia, signos y sntomas, que
facilitara el conocimiento del mismo.
Espero y sea de su agrado muchas gracias.

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 Concepto
Es la hemorragia que se origina dentro del tracto gastrointestinal proximal al ngulo
de Treitz, cuyo origen no es por vrices.

Puede manifestarse como hematemesis, melena o ambas y ocasionalmente

hematoquezia.

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 Fisiopatologa
Desde el punto de vista fisiopatolgico, el sangrado se produce por lesiones que
ocurren en las arterias, venas o capilares, lo que provoca la salida de la sangre de
los vasos en mayor o menor cantidad.
Las lesiones vasculares ms comunes se producen por ruptura, trombosis,
embolia, exulceraciones, as como las lesiones propiamente de las paredes de los
vasos y las neo formaciones vasculares.
Otros mecanismos posibles son los cambios en la presin intravascular y las
alteraciones de los factores que intervienen en la coagulacin de la sangre, que
favorecen el sangrado y retardan la formacin del cogulo, incluso frente a
pequeos daos que habitualmente en una persona sana no desencadenaran
sangrado.

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 Etiologa

Diagnostico
Cuando la hemorragia se produce en un punto del tubo digestivo que es accesible
a la gastroscopia o a la colonoscopia (esfago, estmago, duodeno, colon o ltima
porcin de intestino delgado), stas son el mtodo ms til. Una endoscopia llegar
en la mayora de los casos a precisar el punto del sangrado, a establecer su causa
y, en muchas ocasiones, servir para aplicar un tratamiento eficaz para cortarla.

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 Signos y sintomas
Hemorragia: Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde circula,
especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes
Melena: Una melena es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y
malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo
digestivo superior (boca-ngulo duodenoyeyunal).
Hematemesis: Vmito de sangre procedente del aparato digestivo.
Distensin abdominal: La hinchazn o distensin abdominal con frecuencia es
provocada por comer en exceso ms que por una enfermedad grave.
Taquicardia: Velocidad excesiva del ritmo de los latidos del corazn.
Hipotensin: En medicina, la hipotensin hace referencia a una condicin anormal
en la que la presin sangunea de una persona es mucho ms baja de lo usual.

Tratamiento

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 Epidemiologia
La lcera pptica es la causa del 45 al 50% de los SDA. Mientras en los pacientes
con Hipertensin Portal, que representan el 10% de las causas de sangrado
digestivo alto, el 80% sangra por vrices esofgicas y el 20% restante corresponde
a otras causas como gastropata portal hipertensiva, lcera pptica, erosiones, etc.
Edad de aparicin: En la actualidad ms del 45% de los SDA ocurren en mayores
de 60 aos, lo cual es considerado como un factor pronstico de riesgo, teniendo
en cuenta que en las edades avanzadas aumenta la frecuencia de padecer
enfermedades cardiovasculares as como juega un papel importante la ingestin de
medicamentos gastrolesivos como los AINES.
Evolucin: Entre el 70 y el 80% de los pacientes con SDA responden al tratamiento
mdico y/o detienen espontneamente la actividad del sangrado.
Necesidad de ciruga: A pesar del desarrollo actual de la tecnologa en endoscopia,
aun las necesidades de ciruga en el SDA se encuentra entre 15 - 30%.
Mortalidad asociada al SDA. En el sangrado por lcera se sita alrededor del 10%,
mientras que en el que ocurre por vrices esofgicas, la mortalidad en el episodio
inicial de sangrado se sita en el 30% y se eleva ms en las recidivas.

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 Cuidados de enfermera
Irn encaminados a prevenir el shock hipovolmico, en primer lugar
monitorizaremos al paciente, colocaremos dos vas perifricas de perfusin de gran
calibre si fuera posible. Incluiremos una va central para medicin de presin venosa
central y controlaremos:
1. La tensin arterial
2. La presin venosa central
3. La frecuencia cardiaca
4. La temperatura corporal
5. Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin
iones y glucemias
6. Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea
7. Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la
hemorragia y nos permita realizar lavados gstricos si fuera necesario. El lavado
gstrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemosttico
alguno
8. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock