ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIO DE

ENFERMERIA

LIC. ENF: SILVIA SERRA CHAVEZ

LIC. ENF: MA. DEL CARMEN PINEDA CRUZ

GRUPO: EASE

SEDE: COATZACOALCOS VERACRUZ

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA

PROFESORA: LIC. ENF. MA. MAGDALENA HERNANDEZ

ALVARADO.

Minatitln Veracruz 10 de diciembre 2016

1
 INDICE

INTRODUCCION .............................................................................................................................. 3
JUSTIFICACION............................................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL. .................................................................................................................... 4
MISION. ...............................................................................................Error! Bookmark not defined.
VALORES. ......................................................................................................................................... 6
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA..................................................................... 7
ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA ........................................................................................ 8
ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN. ..................... 9
UBICACIN GEOGRAFICA ..................................................................................................... 10
DIAGNOSTICO SITUACIONAL ................................................................................................... 11
DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA ................................................. 12
RECURSOS MATERIALES: ......................................................................................................... 13
RECURSOS HUMANOS ....................................................................................................... 15
TECNICO ADMINISTRATIVO .............................................................................................. 16
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA.............................. 17
GRAFICA ..................................................................................................................................... 18
OCUPACION DEL SERVICIO...................................................................................................... 19
NORMA OFICIAL MEXICANA CON LOS ESTADARES DE CALIDAD DEL SERVCIO DE
PEDIATRIA...................................................................................................................................... 20
ANALISIS DE FODA Y DOFA ..........................................................Error! Bookmark not defined.
PLANEACION ESTRATEGICA .................................................................................................... 22
PLANEACION ESTRATEGICA ....................................................Error! Bookmark not defined.
PLAN DE MEJORA.24
CONCLUSION ................................................................................................................................ 25
SUGERENCIAS .......................................................................................................................... 25
ANEXOS .......................................................................................................................................... 26
12 mejoras prcticas INTERNACIONALES DE SSPA. .................................................... 28
PROCEDIMIENTOS INTRAHOSPITALARIOS ................................................................. 29

2
 INTRODUCCION

La atencin de salud del nio est centrada en el cuidado integral de l y su

familia, as como tambin en el entorno que lo rodea, dedicando por tanto la
enfermera mayor tiempo en el desarrollo de tcnicas y procedimiento que se
requieren para el cuidado especficos de cada nio de acuerdo a su problema de
salud, buscando con ello mejorar su calidad de vida.
Enfermera toma decisiones para lograr un rol activo en el proceso de
recuperacin y rehabilitacin, como tambin resolver las necesidades del servicio
de Pediatra, ucin, utin, analizando las fortalezas y debilidades, amenazas,
oportunidades, y as lograr un servicio de salud brindando calidad y calidez a los
nios peditricos y prematuros.

JUSTIFICACION

El resultado de esta investigacin tiene relevancia para el paciente peditrico

ya que, de las precauciones en cuanto al uso de las medidas de proteccin, la
habilidad y destreza ejecutadas por la enfermera peditrica, los principios ticos
aplicados en los procedimientos van a depender de una pronta recuperacin.
Sin duda es de gran importancia ya que la informacin recopilada contribuir a
identificar cules son los principales problemas y necesidades del servicio de
pediatra.

3
OBJETIVO GENERAL.

Planear, coordinar y supervisar los recursos asignados al servicio para fomentar

y consolidar las acciones necesarias para brindar la mejor atencin al paciente
peditrico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Definir la enfermera peditrica.

Identificar las necesidades bsicas de los nios,
Tener en cuenta la importancia de la familia en relacin con la salud infantil.
Enumerar las principales causas de la morbimortalidad durante la infancia.
Describir algunas funciones de la enfermera peditrica.

4
MISION
Formar especialistas en pediatra de excelencia, altamente competitivos y con
una formacin acadmica y asistencial slida que permita reconocer la patologa
del nio y del adolescente aplicando los recursos humanos y tcnicos a su alcance
para promover, mantener y recuperar la salud.

VISION.
Ser un servicio modelo en el cuidado integral al nio reconocido por su cuidado
especializado y trato humanizado, logrando la excelencia en la atencin de salud,
empleando tcnicas de gestin orientadas a la plena satisfaccin

5
VALORES.

Integridad. - honestidad, lealtad, tica.

Calidad. - superar siempre las expectativas hacia el paciente peditrico.

Trabajo. - facilitar los labores y actividades de los mdicos y enfermeras

para restaurar la salud de los peditricos.

Humanismo. - visin profunda del verdadero significado del cuidado y la

enfermera.

Respeto. - a la vida, dignidad y derechos del paciente peditrico.

Responsabilidad. - en el desarrollo de los aspectos ticos.

Eficiencia. - logro de los objetivos en menor tiempo y con menos recursos

Excelencia. - en el cuidado y destreza en la atencin.

FILOSOFIA.
Adoptar una postura en beneficio y prioridad para el paciente peditrico.
Brindarles un trato humano personalizado a todos y a cada uno de nuestros
pacientes y esforzarnos continuamente para contar con la tecnologa ms
avanzada.
POLITICA.
El servicio de pediatra es el responsable de atender con prontitud a los nios
entre recin nacido hasta los 17 aos con 363 das, de manera integral y continua
con el objetivo de cumplir la misin de la institucin y la mejora continua de los
sistemas de gestin del servicio.

6
 ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA

JEFA DE
PEDIATRIA

DOCTORES
PEDIATRAS SUPERVISORAS JEFA DE PISO
NEONATOLOGOS

ENFERMERAS
ESPECIALISTAS
R1 DE PEDIATRICAS
PEDIATRIA
DOCTORES

ENFERMERAS
GENERALES
ESTUDIANTES
DE MEDICINA

ASISTENTES

DOMESTICAS

Jefatura de pediatra

Dra. Teresa Camacho

7
 ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA
JEFA DE SUPERVISORAS

SUPERVISORAS DE
JEFA DE PISO
ENFERMERIA

ENFEMERAS LICENCIADAS DE ENFERMERAS

ESPECIALISTAS ENFERMERIA GENERALES

ASISTENTES DE
ENFERMERIA

Jefatura de pediatra

Dra. Teresa Camacho

8
 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN.

La creacin del departamento medico se realiz el 21 de marzo de 1938 y el de

previsin social el 4 de abril del mismo ao. Permitiendo as la operacin de los
servicios mdicos en petrleos mexicanos, con la estructura y funcionamiento
acorde a las disposiciones legales para solucionar la asistencia mdica de la
poca.
En 1959 los servicios mdicos son anexados formalmente a la industria petrolera
quedando dentro del organigrama estructural de Pemex.
Agosto de 1959 durante la revisin contractual efectuada entre el sindicato
petrolero, se pact la construccin de una clnica hospital en la ciudad de
Minatitln, se ubic en la colonia primero de mayo, muy cerca de la refinera
GRAL.LAZARO CARDENAS.
Abril 1967 se inaugura el hospital regional de concentracin de Minatitln, ver.
Ubicndose en el corazn de la colonia petrolera de esta ciudad, muy bien
comunicado con amplias avenidas, construido al estilo de los hospitales francs su
forma es de una H.
En 1985 la gerencia de servicios mdicos autoriza la remodelacin y ampliacin
del hospital regional Minatitln. Dirigida a los servicios de pediatra, quirfanos,
urgencias, consulta externa, rea administrativa y hospitalizacin con la finalidad
de incorporarlo a la medicina moderna, aadiendo reas y secciones espaciosas
funcionales y correctamente equipadas. Los servicios que prestan son los
siguientes.
Consulta externa de medicina familiar, medicina preventiva, odontologa,
urgencias, medicina preventiva, odontologa, urgencias, hospitalizacin de
medicina interna, terapia intensiva, gineceo obstetricia, ciruga, pediatra,
laboratorio, radiologa, ultrasonido y electroencefalogramas, farmacia y cocina.

9
UBICACIN GEOGRAFICA

Avenida Colegio Militar, s/n

Colonia Petrolera
Minatitln, Veracruz-Llave
Tel.: 01 (922) 225 0501

10
 DIAGNOSTICO SITUACIONAL

En el rea de pediatra del Hospital Regional Pemex de Minatitln Veracruz, se

encuentra ubicado en el segundo piso cuenta con tres reas utin, ucin y escolares
El personal que labora es altamente capacitado.
En UCIN abarca desde RN prematuros hasta lactante menor, y en UTIN RN en
crecimiento y desarrollo tiene conexin con el rea de toco quirrgica, cuenta con
10 incubadoras el cual funcionan, 6 cunas radiantes y 3 bacinetes que se utilizan
en la terapia intermedia cuentan con central de enfermeras y lavado de manos.
Existen 3 ventiladores funcionales de presin y volumen.1 monitor empotrado
cerca de una cuna radiante.
En escolares es de lactante mayor hasta los 17 aos 364 das, cuenta con dos
cuartos de aislamiento con bao integrado cada uno, 3 cunas y 5 camas.
Cuenta tambin con carro rojo con todo el material requerido, central de
enfermeras con computadora y lnea telefnica, bao para el personal femenino y
masculino, vestidores.
En la entrada principal se encuentra la oficina de la jefa del servicio de pediatra,
el cuarto de mquinas de los pediatras y donde se realiza el tamiz auditivo, tamiz
neonatal.
Tiene 10 aos que se remodelo el servicio de pediatra, se encontraba en el
primer piso del hospital general, actualmente se encuentra a lado de ginecologa la
mayora de material es nuevo nicamente las cunas de escolares continan, no se
pueden trasladar con facilidad a los nios de preescolar sera recomendable que
las cunitas tuvieran ruedas para poder trasladar a los nios a un tipo de estudi de
gabinete.

11
 DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA

En la entrada principal del servicio de pediatra se encuentran dos cuartos para

escolares y las oficinas de los doctores y a un costado la oficina de la jefa del
servicio (Dra. Camacho) a su vez se encuentra el rea donde se realizan el tamiz
metablico y auditivo, enfrente cuenta con cuarto de vestidores.
Posteriormente continua la sala de escolares donde existen 3 cunas y una cama
donde se instalan los pacientes crticos nios de 3 a 18 aos de edad y se
encuentran 2 cuartos de aislamiento. Continua el transfer donde se divide el rea
gris al rea blanca e inicia la unidad utin que tiene un enlace con la unidad de
tocoquirurgico. Hay una cobacha donde se encuentra el material estril y un
lavado se ocupa para el material limpio, posteriormente continua el rea de ucin
cuenta con 4 cunas radiantes y una incubadora con sus respectivas tomas de
oxgeno y aire.

CROQUIS

tamiz

metablico y
escolares

escolares

auditivo
of.dres.

Cobacha

Lavado
Jefatura
Sala de escolares

Sala de UCIN
rea de pediatra Sala de UTIN
Tocoquirurgica
Vestidores

Aislamiento

Aislamiento

12
 RECURSOS MATERIALES:

ESCOLARES FUNCIONAL NO FUNCIONAL OBSERVACIONES

4.-Camas en sala general si no hay privacidad
3.-Cunas peditricas no No son
transportables
2.-Cuartos de aislamiento no No acto para RCP

1.-Carro de paro si
1.-Carro para preparacin
de medicamentos si
1.-Anaquel para
medicamentos si
1.-carro de curaciones no Faltante de
material de
curacin
7.- tomas de oxigeno si Mal ubicadas en
los aislamientos
3.-. ventiladores de
presin y volumen si
1.- bascula si

13
 UCIN FUNCIONALES NO FUNCIONALES OBSERVACIONES
1.- Incubadoras si
5.- Cunas
radiantes si
1.- monitor si
7.-tomas para
oxigeno si
7.- tomas para si
aire
I.- Cuarto de
aislamiento con si
cuna radiante
1.- Escritorio si
1.- Silla si
1.- Cama de
exploracin si

UTIN FUNCIONALES NO FUNCIONALES OBSERVACIONES

6.- Incubadoras si
3.- bacinetes si
1.- lavabo de
manos si
9.- lebrillos si Para baar a los
bebes
1.- covacha si Donde se guarda el
material estril
1.- mesa de
exploracin si
2.- lmparas de
chicote si
1.-lampara de
fototerapia si

14
 RECURSOS HUMANOS

PERSONAL TURNO TURNO TURNO OBSERVACIONES

EXISTENTE MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO
Lic. en Enfermeras Enfermeras Enfermeras De bases,
Enfermera especialistas especialistas especialistas solamente cubre
Peditrica (7) son 2 son 2 son 2 personal transitorio
en vacaciones o
ausencias
Pediatras Dr. Pediatra Dr. Pediatra Dr. Pediatra 1.-del t. vesp. es
Neonatologo son 1 son 1 Neuropediatra eventual.
(2) 1 1.-t.noc es
neuropediatra.
Pediatras (2) Dr. Pediatra De base
Neonatologo
Neuropediatra R1 de R1 de eventuales
(1) Pediatra Pediatra
Jefe de Asistentes Asistentes de Asistentes de De bases,
Pediatra (Dra. de enfermera enfermera solamente cubre
Camacho) enfermera 2 1 personal transitorio
3 en vacaciones o
ausencias
Asistentes de Domestica Domestica Domestica De bases,
Enfermera (6) 1 1 1 solamente cubre
personal transitorio
en vacaciones o
ausencias
R1 de Estudiantes Estn durante sus
Pediatra (1) de medicina prcticas.
Estudiantes
de Medicina
(4)
Domesticas
(4)

15
 TECNICO ADMINISTRATIVO

Libreta de electrolitos de doble verificacin con la compaera de turno y la

supervisora de guardia.

Se llevan 2 programas del recin nacido, el de tamiz metablico y el

auditivo

Existen bitcoras donde se checa el material del carro rojo y material de

instrumentacin

Se lleva acabo los estndares de calidad: lavado de manos, riesgo de

cada, comunicacin efectiva, ciruga correcta, ulceras por presin.

Cdigos de emergencias: azul: paro cardiorespiratorio

Verde: llegada masiva de pacientes
Rojo: incendio
Rosa: robo de infantes/ fuga de pacientes
Caf: sismo
Amarillo. Derrame de residuos peligrosos
Negro: agresin atentado terrorismo en la unidad
medica
Ero: atencin a pacientes con emergencia
obsttrica
Blanco: procurador de rganos

16
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DPEDIATRIA

MORBILIDAD: Es un alejamiento del estado de bienestar fsico o mental como

resultado de una enfermedad o traumatismo del cual est enterado el individuo
afectado, excluyendo pacientes que por su edad. Estadsticamente se define la
morbilidad como el nmero proporcional de personas que enferman en poblacin y
tiempos determinados.

MORTALIDAD: Es el nmero proporcional de muertes en una poblacin y tiempos

determinados. Debemos sealar que la mortalidad infantil es el indicador ms
sensible del estado de subdesarrollo de una comunidad

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL.

CASOS FRECUENTES MES DE

NOVIEMBRE

Infeccin Respiratorias aguda 30

Gastroenteritis 40
Neumona 15
Apendicitis aguda 40
Hipertensin pulmonar 3
Enterocolitis 40
Prematurez 5
Desnutricin 25
Sndrome de Dificultad 15
Respiratoria
Enfermedad Hemoltica 3

17
 GRAFICA

PRINCIPALES CAUSAS
45

40

35

30

25

20

15

10

18
 OCUPACION DEL SERVICIO
MES DE NOVIEMBRE

PORCENTAJE DE
OCUPACION EN EL LOCALIDADES OBSERVACIONES
SERVCIO
20% LOCALES
10% NANCHITAL Los nios de estancia
prolongada son de
prematurez
5% EL PLAN
5% AGUA DULCE
15% COATZACOLACOS
5% CUICHAPA

Jefatura del servici de pediatra

Dra. Teresa Camacho

19
 NORMA OFICIAL MEXICANA CON LOS ESTADARES DE CALIDAD DEL
SERVCIO DE PEDIATRIA
NOM-045-SSA2 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.
NOM-004-SSA3 2012 Expediente clnico
NOM-032-SSA3 2010 Asistencia social, prestaciones de servicios de asistencia
social para nios, nias y adolescentes en situaciones de riesgo y vulnerabilidad
prefacio
NOM-177-SSA1-2013 Que establece la pruebas y procedimientos para demostrar
que un medicamento es intercambiable. Requisitos a que deben sujetarse los
terceros autoridades que realicen las pruebas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organizacin y
funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos PEDIATRICOS Y
NEONATELES
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la
atencin a la salud de la infancia.

Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012. Que establece las caractersticas

mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de
atencin mdica especializada. 08 de Enero de 2013.

Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012. Instalacin y operacin de la

farmacovigilancia.07 de Enero de 20103.

Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012. Educacin en salud. Para la

organizacin y funcionamiento de residencias mdicas.04 de Enero de 2013

Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. Sistemas de informacin de

registro electrnico para la salud. Intercambio de informacin en salud.30 de
Noviembre de 2012.

Norma Oficial Mexicana NOM-240-SSA1-2012. Instalacin y operacin de la

tecnovigilancia.30 de Octubre de 2012.

Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012. Para la disposicin de sangre

humana y sus componentes con fines teraputicos.26 de Octubre de 2012.

20
 ANALISIS FODA Y DOFA
PROCESO FUERZAS (F) INTERIOR DEBILIDADES (D)
pediatra Contrato colectivo de Personal no motivado
trabajo recursos biomdicos
Personal profesional insuficientes para la
calificado poblacin adscrita
Responsabilidad (ventiladores)
compromiso Insumos insuficientes
tica profesional neonatales (sipac
Prestaciones nasal, etc.)
econmicas para Tomas de oxigeno
actualizacin insuficiente}}
profesional Cuarto de aislado
insuficientes para rcp
OPORTUNIDADES (O) Uso de fuerzas para Vencer debilidades
Reordenamiento de aprovechar oportunidades aprovechando
programas prioritarios oportunidades
materno infantil
Evaluacin del
desempeo laboral Reestructuracin de Elaboracin de
Anlisis epidemiolgico procesos programa de
de morbimortalidad reconocimiento al
neonatal Exposiciones personal acorde al
Fondos fijos de resultados mensual en desempeo laboral
material e insumos x reuniones de cuerpo Actualizacin de
servicios} de gobierno. fondos fijos de
Licitaciones para insumos y
remodelacin medicamentos con
hospitalarias anuales base a casustica de
morbimortalidad
AMENAZAS (A) Usar fuerzas para evitar Reducir a un mnimo las
Dispersin amenazas debilidades y evitar
geogrfica de sedes amenazas
de capacitacin
Difusin de tica Actualizacin de
Falta de programa
profesional indicadores de
preventivo de equipo
recursos humanos y
biomdico Difusin de ley Gral. de Actualizacin de
Demandas por salud y fondos fijos de material
CONAMED responsabilidad legal y medicamentos
Demandas ante el Cdigo de conducta de
consejo general de servidores pblicos
salubridad

21
 PLANEACION ESTRATEGICA

Plan Quienes lo En qu
Estratgico Objetivos Lneas de Indicadores van a realizar tiempo
accin lo van a
realizar
Desarrollar y Supervisin y Coordinar Vigilar la Las En un
caracterizar por evaluacin las venoclsis supervisoras y mes
anlisis e continua de acciones enfermeras
identificacin de los procesos de Lavado de especialistas
las ventajas de proteccin manos al personal de
competitivas enfermera y acciones salud
para lograr de Identificacin
estrategias promocin del paciente
internas en el de la salud
servicio de Prevencin
pediatra de cadas
mediante
supervisin Prevencin
de ulceras
por decbito

Minimizacin Prestar Evolucin Prevencin Coordinadores En una

del riesgo de servicios de de de cadas de calidad semana
sufrir un evento salud seguro recursos e
adverso durante y eficiente insumos y Prevencin Supervisora de
el desarrollo del con los infraestruct de guardia
plan de cuidado mnimos ura para infecciones
y tico al riesgo al prevencin nosocomiales Jefa de
paciente paciente de eventos enfermeras
peditrico peditrico adversos Uso correcto
de
medicamento

22
 Plan Quienes lo En
Estratgico Objetivos Lneas de Indicadores van a qu
accin realizar tiemp
o lo
van a
realiz
ar
Implementacin Realizar Informar de Lneas de Enfermeras Corto
de manuales de acciones de manera accin peditricas plazo
procedimientos enfermera impresa
para una mejora atreves de los ajustes, Procedimient Jefa de
continua. herramientas avances y os con enfermeras
que favorezcan resultados de estndares
la eficiencia en las de calidad
el cumplimiento herramientas
de las metas y estrategias
institucionales implementad
as para la
calidad en el
cuidado de
enfermera.

23
 PLAN DE MEJORA

Comunicacin comprometido

eficaz con su labor

Salud del Colaborador

trabajador competente

ESCOLARES
UTIN UCIN
UTIN
UCIN
Abastamiento adecuado y Proactivo e
oportuno de medicamentos innovador
e insumos

Eficiente uso
Seguridad del
de recursos
paciente

24
 CONCLUSION

A pesar de la falta de material, equipo y recursos humanos el personal de

enfermera se encarga de manera eficiente de cumplir con su trabajo dentro del
rea de PEDIATRIA,
Dentro de la unidad del servicio de PEDIATRIA se tiene la garanta de
contar con personal de enfermera, preparado en su mayora para hacer frente a
cualquier urgencia mdica mediante la prctica y experiencia que han adquirido en
diversas oportunidades que se han presentado, a pesar de las limitaciones
existentes el personal trata de brindar los cuidados y un trato de calidad. Lo que
me parece que habla muy bien del personal que integra el departamento de
enfermera.

SUGERENCIAS

Implementar un sistema de mejora continua de la calidad de atencin en el

servicio de pediatra.
Realizar una adecuada utilizacin de los recursos financieros, a travs del
aprovechamiento de los procesos y tecnologas disponibles, que permitan
desarrollar las actividades de enfermera.
Llevar a cabo revisin continua de los electromdico.
Actualizacin del manual de procedimientos en corto plazos con los
estndares de calidad.

25
ANEXOS

26
 UTIN

OFICINA MEDICA

COBACHA DE MATERIAL ESTERIL

27
12 mejoras prcticas INTERNACIONALES DE SSPA.
(seguridad, salud en el trabajo y proteccin ambiental)

1. Compromiso visible y demostrado

2.
3. Poltica del sspa

4. Responsabilidad de la lnea de mando

5. Organizacin estructurada

6. Metas y objetivos agresivos

7. Altos estndares de desempeo

8. Papel de la funcin de sspa

9. Auditorias efectivas

10. Investigacin y anlisis de incidente

11. Capacitacin y entrenamiento

12. Comunicacin efectiva

13. Motivacin progresiva.

Hospital regional Minatitln

28
 PROCEDIMIENTOS INTRAHOSPITALARIOS
Clave:119-78560-PI-OP-ENF O8-1
Revisin: 1
SUBDIRECCION DE SERVICIOS Fecha: 01-06-07-01-06-09
MEDICOS Hoja: 1 de 4
GERENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD
HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN

SECCION DE FIRMAS DE AUTORIZACION

ELABORO: REVISO: APROB:
LIC. ENF. MARIA DR. DELFINO HEREDIA DR. JAVIER A. G.
CANDELARIA JAUREGUI ARISTIGUE
MARTINEZ PEREZ REPRESENTANTE DE DIRECTOR
SUPERVISORA CALIDAD

03-03-08 05-06-08 06-06-08

RECOLECCION DE MUESTRAS PARA LABORATORIO

29
 MUESTRAS SANGRES VENOSA.

Concepto: Es la toma de una cantidad de sangre, a travs de una puncin venosa

para su estudio cuantitativo, cualitativo o ambos.
Objetivos:
Valorar las caractersticas fsicas de los componentes sanguneos.
Investigar la presencia de elementos extraos, como bacterias, metales,
medicamentos y otros.
Establecer o confirmar el diagnstico clnico.
Administrar, valorar o controlar el tratamiento mdico.
Principios:
Se denomina producto, muestra o espcimen de laboratorio, a todo lquido
vital, secrecin o seccin de un tejido orgnico que se toma con el propsito
de analizarlo.
La sangre es un lquido del cuerpo, cuya funcin consiste en trasportar el
calor, gases y oxgeno a las clulas del organismo.
En la sangre se realiza una gran variedad de estudios porque en ella se
encuentra entre otros elementos: hemates, leucocitos, albmina, globulina,
fibringeno, hormonas, anticuerpos y aminocidos.
Material y equipo:
Mesa Pasteur o charola.
Gradilla, tubos de ensaye con y sin anticongelante.
Jeringas desechables estriles de 5, 10, y 20 ml, (en algunas unidades
se utilizan los microtainers).
Agujas hipodrmicas estriles de diferentes calibres (19 al 21).
Recipiente con torundas impregnadas de alcohol.
Lancetas hematolgicas.
Ligaduras.
Gasas.
Membretes o tela adhesiva para elaborarlos.
Sbana clnica (para sujecin).

Procedimiento:
Preparar el equipo, considerando el o los exmenes de laboratorio
solicitados y la edad del nio.
Explicar al paciente sobre el procedimiento, si su edad y estado de salud
lo permiten.
30
 Verificar que el paciente se encuentre en ayuno si el tipo de muestra as
lo requiere.
Preparar fsicamente al paciente, considerar el sitio de puncin que se
ha elegido: aplicar restriccin tipo momia, para puncin de yugular, bajar
la cabeza del nio, sobre la orilla de la cama, sujetar la cabeza con las
manos haciendo ligera extensin y rotacin del cuello.
Colocar al nio en decbito dorsal, para efectuar venopuncin femoral,
el paciente es acostado con las piernas abiertas a modo de rana.
Aplicar sujecin tipo momia modificada para la venopuntura de media
ceflica, baslica o del dorso de manos y pies sobre todo cuando se
requiera de continuar con soluciones intravenosas.
Aplicar la ligadura 5 cm. Por arriba del sitio por puncionar.
Puncionar el vaso sanguneo seleccionado con jeringa y aguja de
acuerdo al calibre del vaso tratando de aplicar cierta presin en la piel
para tensionarla. Si se va a continuar con venoclisis, la puncin debe
realizarse con el punzocath que se dejar instalado.
Puncionar con lanceta el rea de taln, yema del dedo o lbulo de la
oreja, para obtener muestras para determinacin por macroqumica.
Obtener el volumen de sangre requerido para el tipo de estudio
solicitado y pasar de la jeringa a los tubos de ensaye, dejndola resbalar
sobre la pared del tubo o colocar en las minillas cuando se va a realizar
macroqumica.
Suspender la ligadura si esta se utiliz.
Ejercer presin sobre el sitio de la puncin al retirar la aguja.
Continuar con las soluciones parentales indicadas, en caso de que as
sea, conectar el equipo previamente preparado y realizar la fijacin.
Dejar al paciente cmodo en su unidad. Informar a quien corresponda
que el procedimiento ha concluido.
Etiquetar los tubos con el nombre, registro, servicio y nmero de cama
dl paciente.
Enviar las muestras al laboratorio previo registro en la libreta de control.
Colocar el material en el sitio correspondiente.

31
 HEMOCULTIVO.
Concepto: Conjunto de maniobras que se realizan para obtener una muestra de
sangre libre de pirgenos que pudieran encontrarse en dermis o epidermis o en
catter venoso.
Principios:
Las venas funcionan como conductos para el trasporte de sangre de los tejidos en
su regreso hacia el corazn; en forma igualmente importante sirven como un
reservorio mayor de sangre.
Indicaciones:
o Procesos febriles para determinar el agente causal.
o Confirmar o descartar diagnstico de sepsis y otras patologas.
Teraputica farmacolgica especfica.

Material y equipo:
Mesa Pasteur.
Material estril:
Jeringa de 3 y 5 cm.
Agujas de diferentes calibres.
Agua inyectable.
Bata.
Guantes y equipo que contenga dos vasos de aceros.
Pinza y campo hendido.
Material no estril:
Cubre bocas.
Isodine solucin.
Torundas con isodine solucin.
Etiqueta o tela adhesiva para el membrete.

32
Procedimiento:
Corroborar si el hemocultivo forma parte del conjunto de cultivos que
se solicitan de manera simultnea o se esta se realizar de manera
independiente.
Verificar que se cumpla con las condiciones para la toma de la
muestra, en algunas instituciones se solicita que el paciente este
cursando con pico febril y que no se haya administrado antibiticos.
Preparar el material y equipo y trasladarlo al sitio donde se realizar
la toma de la muestra.
Colaborar en el vestido estril del mdico.
Inmovilizar al paciente exponiendo la regin de la que ser tomada la
muestra o solicitar ayuda para realizar la sujecin (las venas que se
puncionan con mayor frecuencia son las yugulares).
Solicitar a quienes colaboran en la toma el uso de cubrebocas.
Abrir el equipo estril en la mesa Pasteur y verter en los vasos de
acero, isodine y agua estril, colocar en el campo una jeringa y dos
agujas.
Aplicar presin manual o con ligadura a unos centmetros de la zona
por puncionar una vez que se realiz la asepsia y antisepsia.
Observar la forma en que se realiza la puncin venosa (igual que en
muestra sangunea) para ofrecer el medio de cultivo en el que se
depositara la muestra previo cambio de aguja.
La muestra se puede tomar de un catter ya instalado al que se
realiza asepsia y lavado con agua estril, la muestra que contiene
agua y sangre se desecha. Con una jeringa nueva se toma una
nueva, se conecta una aguja estril y se deposita la muestra en el
medio de cultivo.
Recolectar la cantidad mnima para la muestra, que es de 1 mL.
Colocar la tapa al medio del cultivo, dejarlo sobre una superficie
segura (no es necesario homogeneizar) y membretar.
Anotar en la hoja de enfermera y en la libreta de laboratorio.
Verificar el numero de hemocultivos que se han tomado y anotar el
nmero que le corresponde a la muestra.
Dejar cmodo al paciente y proporcionar los cuidados posteriores al
equipo.

33
 HEMOCULTIVO A TRAVS DE CATTER.
Material y equipo:
Mesa Pasteur.
Material estril:
Gasas chicas dos paquetes.
Una jeringa de 1 ml, una de 3 ml y una de 5 ml.
Bata quirrgica.
Guantes.
Equipo de curacin.
Aguja de cualquier calibre.

Otro material como:

Solucin de isodine, sol. Fisiolgica.

Dos ampolletas de agua inyectable.
Heparina.

Procedimiento:
Retirar la grasa que cubre la unin del equipo gotero con el catter o
bien el lumen del catter que se encuentra heparinizado.
Colocarse cubre bocas, abrir el equipo de curacin y utilizar la
compresa como campo estril para depositar las jeringas y gasas,
vaciar en un recipiente solucin fisiolgica y en el otro isodine.
Colaborar en el vestido quirrgico de quien tomar la muestra.
El mdico prepara una jeringa de 3 ml. Con agua inyectable y la
jeringa de insulina con heparina.
Realizar asepsia y antisepsia, en algunas instituciones se sugieren,
tres tiempos de alcohol y tres tiempos de isodine, en el ltimo
tiempo se desconecta la extensin y se adapta la jeringa con agua
inyectable. Se inyecta suavemente el total de solucin y se aspira
para obtener por lo menos 1 ml de sangre, se retira la jeringa y se
inserta una de 3 ml vaca.
Aspirar suavemente para obtener la cantidad de sangre deseada, se
cierra el paso del catter con la pinza de seguridad y se retira la
jeringa, se le adapta la aguja y se deposita la muestra en el medio de
cultivo.
Conectar la jeringa con solucin, despinzar el catter y permeabilizar
el catter. Conectar la extensin y abrir el paso de la solucin. Cubrir
la unin de la extensin y el catter con una gasa y fijar con un
micropore.
34
 Heparinizar, si fuera el caso, la luz del catter con la jeringa
preparada, colocar el tapn y pinzar.
Retirar el equipo y dejar cmodo al paciente.

GASOMETRA ARTERIAL.
Concepto: Consiste en la obtencin de sangre arterial para conocer las cifras de
gases sanguneos, presin de oxgeno, de CO2 y pH.

Objetivo:
Determinar las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono, pH,
bicarbonato y saturacin de hemoglobina principalmente, conociendo de esta
manera la situacin de oxgeno y equilibrio cido bsico del paciente.

Indicaciones:
Todos aquellos enfermos en los que aparezca dificultad respiratoria, o la
valoracin indiquen la existencia de problemas respiratorios o compromiso
cardiovascular.

Principios:

La arteria radial derecha es la ms accesible para la obtencin de sangre

arterial debido a que los valores de la tensin de oxgeno son ms
representativos de las cantidades de oxgeno que llegan al cerebro.
El adecuado pulso de la arteria cubital puede ser valorado por palpacin o
con el uso de doppler.
Arterioespasmo, trombosis o embolismo pueden producir blanqueamiento
de la mano y evolucionar la necrosis de los dedos.

Material y equipo:

Para puncin arterial:

Guantes.
Jeringa de insulina.
35
 Aguja de 25 mm. Miniset (mariposa).
Torundas con isodine.
Gasas.
Un recipiente con hielo y heparina.

Para puncin capilar:

Capilares heparinizados.
Lancetas estriles.
Torundas con isodine.
Compresa o bolsa con agua caliente.
Recipiente con hielo.
Por lnea arterial:
Jeringa de insulina.
Gasas estriles.
Heparina.
Jeringa de 3 ml y aguja de cualquier calibre estril.
mpula de agua inyectable.
Recipiente con hielo.

Procedimiento:
Preparar el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.

Por puncin de arteria radial:

Localizar la arteria por puncionar; generalmente la radial (tambin se
utilizan la humeral o femoral).
Realizar la prueba de Allen o de verificacin de la circulacin
colateral de la mano para valorar la puncin arterial. Consiste en
elevar la mano del paciente empuada y ejercer compresin
directamente en las arterias radial y cubital al mismo tiempo para
obstruirlas, enseguida abrir la mano, la piel aparecer plida. Se
descomprime la arteria cubital y se observa el cambio de coloracin,
la que en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada (cuando se
llenan los capilares provenientes de la arteria cubital). (Medina
Rocha. En Desarrollo Cientfico de Enfermera. Vol. 7, N9, octubre,
1999).
Palpar el recorrido de la arteria, NO se debe aplicar ligadura.
Localizar entre el tendn del msculo palmar mayor y la apfisis
estiloides del radio la arteria.
Fijar el antebrazo y la mano del paciente con la mueca en extensin
y supinacin.
Realizar asepsia de la piel con torunda yodada. Calzarse los
guantes.

36
 Puncionar sobre el rea n el que se localizo el pulso, con la aguja
baada en heparina (heparinizada). Introducir la aguja a un lado de
la apfisis estiloide del radio en un ngulo de 30 a 45 grados y con el
bisel de la aguja hacia arriba.
Mantener aspiracin suave y continua hasta que fluya sangre en el
cuerpo de la jeringa.
Recolectar la cantidad mnima necesaria para el anlisis, 0.5 ml.
De no refluir la sangre, sacar un poco la aguja con suavidad y volver
a introducirla lateralizndola.
Asegurarse que la sangre obtenida es arterial observando su color
(rojo vivo).
Retirar la aguja con la jeringa comprimiendo fuertemente el lugar de
puncin durante al menos tres minutos.
Verificar la existencia de un adecuado flujo sanguneo de la mano
interesada.
Evitar que la muestra se ponga en contacto con el aire por lo que se
coloca el protector de la aguja inmediatamente. Realizar las
maniobras necesarias para retirar cualquier burbuja de aire del
interior de la jeringa y doblar la aguja.
Colocar la jeringa en un recipiente o bolsa con hielo, si la medicin
no se realizar inmediatamente.
Identificar la muestra y enviar al laboratorio. Registrar en la hoja de
enfermera y en la solicitud de laboratorio: FiO2, temperatura, TcPO2,
saturacin de oxgeno del paciente, hora y cantidad de sangre
extrada.
Desechar en el contenedor especfico el material utilizado, el material
que no se utiliz colocarlo en el anaquel correspondiente.

Por puncin capilar (sangre arterializada):

Procedimiento que se realiza por puncin del taln en recin nacidos
a trmino y pretrmino.
Aplicar calor local en el rea por puncionar.
Realizar asepsia con torunda yodada.
Inmovilizar colocando el ndice y el pulgar alrededor del taln.
Puncionar con lanceta, realizando un movimiento rpido, en el borde
interno o externo del taln.
Ejercer ligera presin para estimular la salida de la sangre. Colocar
el extremo heparinizado del capilar en un ngulo de 45o junto al sitio
de puncin y en contacto con la piel, sin que se introduzcan burbujas
de aire.
Ejercer presin en el sitio de puncin, manualmente o por medio de
una pequea torunda seca y una tira de micropore.
Sellar los tubos capilares con un poco de plastilina.

37
 Enviar la muestra al laboratorio anotando en la solicitud de examen y
en la hoja de enfermera: FiO2, temperatura, TcPO2 y saturacin de
oxgeno.
Mantener la muestra en el hielo cuando no sea posible su
procesamiento inmediato.

Por lnea arterial:

Verificar que se encuentra instalado un catter arterial por puncin o
arteriodiseecin.
Impregnar las paredes de la jeringa de un mililitro (de insulina) con
heparina.
Colocar por debajo de la llave de tres vas una gasa o campo estril.
Identificar el lumen del que se tomara la muestra, en el caso de
catter con varios lmenes (luces).
Cerrar el paso de la solucin al paciente. Las lneas arteriales estn
conectadas en todos los casos a bomba de infusin o se heparinizan
para mantenerse cerradas.
Conectar la jeringa con agua bidestilada para lavar el trayecto del
catter.
Abrir el paso hacia la jeringa y extraer suavemente el embolo para
obtener la sangre y solucin acumuladas en el trayecto del catter.
Cerrar la llave de tres vas para retirar la jeringa y colocarla sobre la
gasa estril. Conectar la jeringa heparinizada y abrir la llave, aspirar
para obtener 0.5 ml. De sangre.
Cerrar la llave, retirar la jeringa con la muestra y conectar
nuevamente el equipo de solucin o la jeringa con la que se realiz
el lavado inicial y colocar el tapn heparinizado. Abrir la llave de tres
vas.
Colocar la aguja con protector a la jeringa de la muestra y poner
sobre hielo.
Enviar al laboratorio una vez que se hayan anotado en la hoja de
solicitud y de enfermera la temperatura corporal del paciente en el
momento de la toma.

38
 OBTENCIN DE MUESTRA DE ORINA.
Concepto: Recoleccin de una porcin de orina para estudiar sus caractersticas
fsicas y qumicas.
Objetivos:
Estudiar la cantidad y presencia de componentes normales y
anormales en orina.
Valorar la excrecin urinaria de protenas, glucosa, pH, osmolaridad
y densidad.
Orientar el diagnstico de enfermedades donde se involucre la
funcin renal.
Establecer y evaluar el tratamiento.

Principios:

La miccin es el proceso por el cual la vejiga vaca su contenido

despus de haberse llenado.
La orina es un producto de desecho de la funcin renal. Necesario
para el equilibrio de los lquidos orgnicos.
La orina contiene productos orgnicos como urea, cido rico y
creatinina, adems de compuestos inorgnicos, siendo el amoniaco
el ms abundante.
Para que el organismos funcione eficazmente es necesario que se
eliminen las substancias txicas a travs de la orina.
La vejiga es una cmara de msculo liso que se componen de dos
partes principales, el cuerpo y el cuello.

Material y equipo:

Mesa Pasteur o charola.

Cubrebocas.
Equipo de aseo (pinza, vaso y rin de acero).
Guantes.
Recipientes de boca ancha, limpios o estriles segn el caso.
Bolsas colectoras.
Orinal o cmodo.
Etiquetas o tela adhesiva.

Procedimiento:

Preparar el equipo y material a utilizar.

Explicar al nio el procedimiento a realizar, si esta en edad de
comprender.

39
 Proceder a recolectar la muestra de acuerdo al estudio solicitado.
Estos pueden ser: examen general de orina, urocultivo o recoleccin
de 24 horas.

Examen general de orina (EGO):

Colectar la primera orina de la maana. Colocar al paciente en
semifowler con las piernas en posicin de rana.
Colocar orinal, bolsa colectora o cmodo, de acuerdo a la edad y
sexo del paciente.
Utilizar tubo de ensaye, cuando los nios son pequeos o cuando no
se dispone de bolsas colectoras. Forrar la boca del tubo con tela
adhesiva, introducir el pene en el tubo y pegar la tela adhesiva al
pubis.
Revisar al nio frecuentemente para evitar que la orina se derrame.
Proporcionar, a los nios mayores, el orinar o el cmodo, indicarles
que orinen una pequea cantidad en el orinar, detengan el chorro y
depositen el segundo chorro en la bolsa colectora, frasco o tubo que
proporcionar el laboratorio.
Estimular la miccin, se recomienda abrir la llave del agua para que
el nio escuche como corre o realizar maniobra de crede
ejerciendo presin por arriba de la snfisis del pubis.
Etiquetar la muestra y enviarla al laboratorio. Realizar la anotacin
correspondiente en la hoja de enfermera y en la libreta de control.

Urocultivo (URO):
Por aseo:
Colocar al paciente en posicin de cbito dorsal con las piernas
abiertas.
Usar cubrebocas para realizar limpieza del rea genital con tcnica
asptica.
Nias:
Utilizar guantes estriles y torundas con solucin antisptica,
separar los labios mayores con los dedos pulgar e ndice y hacer
aseo de arriba hacia abajo (desde el cltoris hacia el ano). Utilizar la
torunda una sola vez. Repetir este pas con agua estril. Limpiar el
borde de los labios menores. Secar la regin con gasas o torundas
estriles.
Nios:
Utilizar guantes estriles para limpiar el pene perfectamente con
solucin antisptica realizando movimientos circulares en direccin
al escroto. Retraer el prepucio y asear con solucin antisptica y
agua, repetir dos o tres veces. Secar la regin con gasa estril.
Indicar al paciente que orine y desechar el primer chorro. Colectar el
segundo chorro en el frasco estril y cerrarlo (ciertos centros
corticales son capaces de controlar la miccin despus de los dos o
tres aos de edad.

40
 Si el paciente no coopera, colocar la bolsa colectora y mantenerlo
sin paal con los pies sujetos a nivel de los tobillos, tan pronto como
se presente la miccin (cantidad necesaria para el anlisis uno a dos
ml.), retirar la bolsa y cerrarla inmediatamente.
Etiquetar la muestra, registrar en la libreta de control y enviar al
laboratorio.
Verificar si se realizar protocolo de sepsis y preparar el material,
en caso necesario.

Por puncin suprapbica:

Indicaciones:
Menores de dos aos.

Material y equipo:
Mesa Pasteur con:
Material estril:
Bata quirrgica.
Guantes.
Bolsa colectora.
Jeringa de 3 y 5 ml.
Aguja hipodrmica calibre 22.
Gasas y torundas.
Equipo para puncin integrado por dos vasos de acero.
Un campo hendido y una pinza.
Material no estril:
Cubrebocas.
Hoja de registro.
Bolgrafo.
Solucin de isodine y agua estril.

Procedimiento:

Procedimiento que se realiza con mayor frecuencia en neonatos.

Verificar la hora en que se ingirieron lquidos y que no se haya presentado
miccin.
Retirar el paal para descubrir la regin de la snfisis del pubis y abdominal.
Palpara para localizar la vejiga, si este contiene orina rebasar el borde de
la snfisis del pubis.
Aplicar algn mtodo de sujecin o contar con un colaborador que
inmovilice al nio del trax y los muslos.
Colaborara en el vestido quirrgico del mdico. Quien sujeta al nio deber
usar cubrebocas.

41
 Utilizar presin recta anterior en el sexo femenino y comprensin en el
tercio medio del pene en el masculino para impedir la miccin durante el
procedimiento o antes de este.
Clocar al paciente en posicin supina y sostener las piernas en posicin de
rana, el ayudante lo inmovilizar.
Quien realizar la puncin conectar la aguja a la jeringa, la introducir en
un ngulo de 20o inclinada caudalmente en la lnea media de la pared
abdominal y 0.5 o un centmetro por arriba de la snfisis del pubis, para
aspirar suavemente hasta obtener orina, retirar la aguja rpidamente y
colocar una gasa estril en el sitio de puncin.
Desconectar la aguja de la jeringa y depositar la muestra en un frasco
estril.
Verificar que no existan datos de sangrado que indiquen la presencia de
complicaciones como: perforacin, hemorragia (puncin del plexo venoso
prevesical) o puncin intestinal.
Colocar el paal y dejar cmodo al paciente. Membretar la muestra, enviar
a laboratorio y realizar las anotaciones correspondientes.

Recoleccin de orina de 24 horas:

Procedimiento:

Verificar la edad y condiciones generales del nio, para elegir el

procedimiento por medio del cual se recolectara la orina, considerando que
si se tira una orina, los resultados de la recoleccin no sern precisos e
incluso podr suspenderse la recoleccin.
Iniciar el periodo de recoleccin en el horario especifico, generalmente las
8:00 horas, siempre debe desecharse la primera orina.
Colocar una tarjeta en la cabecera de la cama del paciente con la leyenda
recoleccin de orina de 24 horas.
Membretar el frasco colector (proporcionado por el laboratorio) y
mantenerlo tapado en lugar seguro y fresco.
Cuando el nio es pequeo:
Colocar una bolsa colectora de orina e introducir una sonda de alimentacin
en su borde superior para obtener la orina con una jeringa las veces que
sea necesario.
Cuando el nio es mayor:
Solicitar al nio y familiares que depositen la orina obtenida en el frasco
colector.
Anotar en el membrete la hora y la cantidad total de orina colectada al
terminar el periodo de 24 horas, anotar en la lnea de control y enviar de
inmediato al laboratorio.

42
 OBTENCIN DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL.

Concepto: Es la recoleccin de materia fecal con el fin de realizar examen

macroscpico, microscpico, parasitolgico, qumico o bacteriolgico.

Objetivos:

Comprobar la presencia de sangre, parsitos o bacterias en materia fecal.

Contribuir a establecer el diagnstico y tratamiento de algunas
enfermedades.
Evaluar la eficacia del tratamiento.

Principios:

La materia fecal se genera en el tracto intestinal al final del proceso de la

digestin de los alimentos.
Normalmente las heces fecales contienen bacterias (la mayor parte
muertas), clulas epiteliales descamadas, residuos alimenticios, pigmentos
biliares, moco y sales inorgnicas.
En procesos patolgicos las heces pueden contener moco, sangre, pus,
parsitos adultos o huevecillos.
La materia fecal es un producto orgnico que se altera si se mantiene por
largo tiempo en el medio ambiente.

Material y equipo:

Mesa Pasteur o charola clnica que contenga:

Abatelenguas.
Tubos para coprocultivo.
Guantes desechables.
Etiquetas.
Cmodo.
Papel sanitario.
Paales y ropa de cama.

Procedimiento:

Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.

Explicar al nio, si su edad y condicin de salud lo permiten, el tipo de
muestra que se necesita y la forma precisa de participar en el
procedimiento.

Coproparasitoscpico (CPS):
En nios mayores se ofrece el cmodo y se pide al nio que evacue. En
nios pequeos se espera a que defequen en el paal para obtener la
muestra.
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 Retirar el cmodo o poner al nio un paal limpio, segn el caso. Dejarlo
seguro en su cama o cuna.
Tomar el cmodo o paal, con los guantes puestos, llevarlo al cuarto
sptico y tomar con el abatelenguas una porcin del excremento y
depositarla en el recipiente. Sellar el envase.
Solicitar apoyo para el aseo del sptico, desechar guantes y dems
consumibles y realizar lavado de manos.
Etiquetar el envase de la muestra con los datos siguientes: nombre, nmero
de cama, registro, nmero de muestra y el examen a realizar.
Registrar en la libreta de control y enviar la muestra al laboratorio
inmediatamente.

Coprocultivo:
Verificar si esta muestra forma parte del denominado trabajo de sepsis en
el que tambin se toma urocultivo, hemocultivo y cultivo de cualquier
secrecin.
Descubrir la regin perianal.
Colocar al nio en posicin de simso decbito dorsal con las rodillas
flexionadas sobre el abdomen y sujetarlo firmemente.
Colocarse guantes.
Mojar el algodn del aplicador en el medio de cultivo, y ya hmedo
introducirlo de 3 a 5 cm en la regin anal, haciendo un movimiento rotatorio
rpido.
Introducir el aplicador en el tubo, procurando que el algodn quede dentro
del medio de cultivo.
Cubrir al nio, si es el caso, cambiar el paal y dejarlo cmodo. Retirar los
guantes.
Membretar la muestra y registrarla en la libreta de control, enviar al
laboratorio inmediatamente.

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 OBTENCIN DE MUESTRAS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO.

Para la obtencin de lquido cefalorraqudeo se requiere de realizar la puncin

lumbar por lo que se explicar este procedimiento.

Concepto: procedimiento mdico en el cual se introduce un catter en el espacio

subaracnoideo con fines diagnsticos y/o teraputicos.

Objetivos:

Conocer la presin del lquido cefalorraqudeo (LCR).

Obtener lquido cefalorraqudeo para realizar pruebas de laboratorio.
Introducir medio de contraste o frmacos en el espacio subaracnoideo.
Disminuir la presin intracraneal.

Principios:

El LCR se forma en los ventrculos del encfalo, circula sobre su

superficie, baando el encfalo, la medula espinal y las races nerviosas, y
se resorbe por las vellosidades aracnoideas.
No hay comunicacin directa entre el LCR y el abasto sanguneo cerebral
(barrera hematoenceflica) en la persona sana normal. Las sustancias
pueden cruzar estas barreras por medio de un trasporte activo (iones
qumicos de K, H, Mg y Ca). Varios mecanismos patolgicos abren la
barrera por ejemplo, hipertensin aguda e hipercapnia.

Indicaciones:

Sospecha de meningitis, encefalitis, absceso enceflico, hemorragia

subaracnoidea, leucemia que infiltra a SNC, esclerosis mltiples, sndrome
de Guillain Barr y tumor de la mdula espinal (no tumores intracraneales).
Documentar deterioro en el flujo de LCR.
Diagnostico diferencial de sndromes hemorrgicos respecto a los
isqumicos en enfermedades vasculares cerebrales o en diagnostico
diferencial de infarto cerebral respecto a hemorragia intracerebral.
Introduccin de anestsicos, medio de contraste radiogrfico o ciertos
medicamentos (por ejemplo metrotexate).

Contraindicaciones: Presencia o sospecha de tumores intracraneales debido al

potencial de herniacin tentorial con cambios de presin. En la mayora de los
casos, cuando hay aumento de la presin intracraneal y papiledema.

45
Material y equipo:

Mesa Pasteur con:

Material estril:
Campos.
Gasas.
Bata.
Guantes y equipo de puncin lumbar que contiene aguja para infiltracin.
Trocar para puncin o aguja de puncin raqudea.
Jeringa de 5 y 10 ml.
Agujas de diferentes calibres.
Llave de tres vas y manmetro de Claude.

Otro material:
Tubos con tapn de rosca de baquelita.
Solucin de iodopavidona (isodine).
Agua inyectable.
Micropore.
Tela adhesiva.
Tira reactiva de destrostix.
Xilocaina al 1 y 2 por ciento.

Procedimiento:

Integrar el material y equipo, trasladarlo al cuarto clnico o sitio en el que se

realizar la puncin.
Preparar psicolgicamente al nio de acuerdo con su edad y condicin
clnica.
Colocarse cubrebocas, abrir el equipo de puncin lumbar y agregar el
material necesario.
Realizar funciones de circulante, ayuda l medico a vestir con ropa estril.
Colocar al paciente en posicin de cbito lateral derecho o izquierdo
mantenindolo a unos diez centmetros del borde de la cama.
Colocar una almohada debajo de la cabeza y solicitar al nio que flexione la
nuca, hombros y rodillas. Puede requerirse de dar la posicin colocando
una mano de quien sujeta en el hueco poptleo, apoyando el cuerpo en el
tronco del nio y la otra mano en la nuca.
Utilizar la posicin de sentado en nios mayores, al borde de la cama y con
el tronco flexionado al mximo, pidindole que intente mantener la cabeza
entre sus rodillas.
Sujetar al paciente con firmeza, vigilando sus funciones vitales,
especialmente la respiratoria.
Preparar la piel con antisptico, removiendo este con alcohol al 70%, el
mdico infiltra una pequea cantidad de anestsico para puncionar entre la
3a y 4a o entre la 4a y 5a vrtebra lumbar, tomando como referencia una
46
 lnea imaginaria a la altura de las crestas iliacas. Marca la direccin de las
apfisis espinosas e introduce el trocar perpendicularmente a travs de las
fibras del ligamento interespinoso.
Retira el estilete y coloca una llave de tres vas para conectar el
raquimanmetro y registrar la presin inicial de LCR, de ser necesario. La
presin normal de LCR vara entre 8 y 16 centmetros de agua; entre 17 y
20 se considera dato dudoso y arriba de 20 hay certeza de hipertensin.
Deja fluir el lquido por la aguja hasta obtener un promedio de nueve
milmetros. La cantidad necesaria para citoqumico es de 6 ml y 3 ml para
cultivo. Los exmenes especiales deben especificarse, por ejemplo
aglutinacin de ltex para antgenos bacterianos o BAAR.
Observar las condiciones del lquido: no debe salir a presin (gotear), ha
de ser claro (como agua de roca) y no se debe mezclar con ningn otro
fluido (sangre o pus).
Tomar una gota de LCR para realizar la prueba de glucemia. Contiene de
manera normal de 50 a 75 mg % de glucosa.
Medir la presin final.
Retirar la guja rpidamente, puede desconectarse el manmetro o
mantenerse fijo a la de tres vas.
Colocar una gasa estril en el sitio de puncin, ejerciendo presin durante 5
minutos, retirar el excedente de iodopavidona y fijar la gasa con micropore
o tela adhesiva.
Membretar los tubos de las muestras con los datos del paciente y enviarlos
inmediatamente al laboratorio.
Trasladar al paciente a su cama y mantenerlo en posicin de decbito
dorsal por lo menos durante 30 min.
Tomar signos vitales y vigilar signos neurolgicos.
Dar cuidados posteriores al equipo y realizar anotaciones en la hoja de
enfermera.
Verificar que no existan datos de complicaciones inmediatas al
procedimiento como pueden ser: dolor en miembros inferiores durante la
puncin, cefalea de varios das de duracin o parestesias.

47
 OBTENCIN DE MUESTRAS DE MDULA SEA.

Concepto:
Aspiracin. Extraccin, por puncin y a travs de una aguja colocada en la
cavidad medular del hueso, de una muestra de mdula sea para estudiar
los elementos figurados de la sangre y sus precursores.
Biopsia. Toma de un trozo pequeo de tejido medular a travs de una aguja
colocada en la cavidad medular del hueso.

Objetivo: Obtener mdula sea con fines diagnsticos para observacin al

microscopio (padecimientos hematolgicos, metablicos, y de la colgena) o para
cultivos (CMN siglo XXI, 1998:699).

Principios:

El sistema hematopoytico incluye a la sangre, los sitios en los que se

produce sta y sus componentes, como mdula sea y ganglios linfticos.
La mdula sea ocupa el interior de los huesos esponjosos y la cavidad
central de los huesos largos. Le corresponde a 5% del peso corporal total y,
en consecuencia, es uno de los rganos ms grandes. Puede ser de dos
tipos, roja o amarilla. La medula roja es el sitio de produccin activa de
elementos celulares de la sangre y el rgano hematopoytico (productor de
sangre) principal, en tanto que la mdula amarilla se compone ante todo de
grasa y no participa en la formacin de los elementos celulares de la
sangre.
Aunque es posible identificar precursores hematopoyticos en diversos
tejidos, solo en la mdula sea tienen lugar en forma simultnea
mielopoyesis, eritropoyesis y linfopoyesis.
La arteria nutricia, por donde llega el aporte principal de sangre a los
huesos, penetra en la cavidad medular a travs del foramen nutricio. Las
ramas de este vaso dan lugar a capilares corticales que, a su vez, unen a
los sinusoides de la mdula sea, drenando en el seno central.
La hematopoyesis se produce en los espacios intersinusoidales y las
clulas sanguneas en vas de maduracin penetran en la circulacin
sistmica pasando entre las clulas endoteliales y atravesando la fina
membrana basal que la separan de la luz. Por tanto, la mdula sea es un
rgano muy compatimentalizado ; sus dos compartimientos principales
son el vascular y extravascular (hematopoytico).

48
Indicaciones:

Diferenciacin de la anemia crnica por deficiencia de hierro de la anemia

producida por enfermedad crnica.
Diagnstico de ciertas invasiones de clulas tumorales en medula sea,
como en la enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, mielomas,
leucemia, carcinoma broncognico de clulas pequeas, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma embrionario y en el carcinoma de mama.
Todos los casos de tumores slidos que se acompaen de anemia de
origen no determinado.
Diagnstico, pronstico y evaluacin de la respuesta teraputica en las
hemopatas (leucemia mieloide crnica, leucemias agudas).

Material y equipo:

Mesa Pasteur con:

Material estril:
Torundas.
Aguja para mdula sea No. 18 y 19.
Aguja para puncin lumbar No. 21.
Jeringa de 20 y 3 ml.
Compresas.
Gasas.
Guantes del nmero correspondiente.
Ocho laminillas (portaobjetos) y cubreobjetos.
Fuente huminosa.
Isodine.
Xilocaina.
Tela adhesiva.

Para la biopsia adems de este equipo:

Aguja de Vim-Silverman.
Jamshi.
Ilinois o Mesterman- Jensen.
Solucin de cido actico de Zenkers o formaldehido.

Procedimiento:

Reunir el material y trasladar al nio al sitio en el que se realizar la

puncin.
Explicar al nio y su familiar el procedimiento y la forma en que podr
cooperar durante este.
Asistir al vestido estril de quien realizar la puncin.
Elegir el sitio por puncionar, se prefieren la cresta iliaca anterior, posterior o
tibia. La puncin esternal se practica en raras ocasiones.
49
Colocar en posicin de acuerdo con el sitio elegido: cresta iliaca extremo
posterior. Decbito lateral, con el cuello, rodillas y caderas flexionados o en
decbito prono, con una almohada bajo la pelvis para elevarla ligeramente.
Cresta iliaca extremo anterior, decbito supino o lateral.
El mdico realizar la asepsia y antisepsia de la regin. Inyectar el
anestsico local y colocar los campos quirrgicos.
Insertar a la aguja de bisel corto, con el estilete en su lugar, colocndola
perpendicularmente a la piel, y atravesar sta y los tejidos subcutneos,
hasta el periostio. Empujar la aguja a travs de la corteza, con presin
firme y bien controlada.
Posterior. La aguja se introduce varios centmetros por fuera de la unin
iliosacra, ya sea entrando al plano seo de la cresta con la aguja dirigida
hacia abajo y hacia la espina iliaca anteroinferior, o bien entrando pocos
centmetros por debajo de la cresta en ngulo recto con la superficie sea.
Anterior. La aguja entra dos centmetros por detrs y debajo de la espina
iliaca anterosuperior y en ngulo recto con la superficie del hueso.
Al penetrar la aguja dentro de la mdula se percibe un ruido especial.
Retirar el estilete y conectar a la aguja una jeringa vaca de 20 ml, al
aspirar intensamente durante algunos segundos, una pequea cantidad de
mdula aparecer en la jeringa (no aspirar ms de 0,2 ml para evitar la
dilucin con sangre sinusoidal). Extraer la aguja.
Ejercer presin local en el sitio de la puncin, durante 3 a 5 minutos, o
cuando haya desaparecido toda evidencia de sangrado; cubrir con gasa
estril realizando compresin.
La muestra se extiende en laminillas.

Biopsia:
El mdico introduce la aguja especial en el periostio y la empuja
sostenidamente hasta que atraviesa la corteza del hueso y penetra a la
cavidad medular. La aguja se dirige hacia la cavidad medular girando
alternativamente la aguja interior hacia derecha e izquierda. Se saca la
aguja exterior, el tejido se saca de la aguja y se coloca en un frasco para
muestra.
Trasladar al paciente a su unidad y dejarlo cmodo.
Membretar las muestras, realizar el registro en la libreta y enviarlas al
laboratorio.
Anotar en la hoja de enfermera lo relacionado con el procedimiento.

50
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES.

51
 VENOCLISIS.

Concepto: Es la introduccin de lquidos al torrente sanguneo a travs de un

dispositivo colocado en una vena perifrica.

Objetivo:

Introducir en venas perifricas tubos de silastic o de polivinilo para el paso de

tratamiento (lquidos intravenosos, medicamentos, sangre o sus componentes)
directos al torrente circulatorio.

Principios:

La presin sangunea es mayor que la atmosfrica.

El sistema venoso almacena cerca de 65% del total del volumen de sangre
del sistema circulatorio. Las vnulas reciben sangre procedente de los
capilares y hacen de conductores recolectores y vasos de capacitancia
(almacenamiento).
Las venas son vasos de capacitancia que conducen sangre al corazn en
un sistema de baja presin. Estn rodeadas de msculos estriados. Cuando
los msculos se contraen, comprimen las venas impiden el flujo retrgrado.
En condiciones normales, la bomba venosa mantiene la presin venosa en
las extremidades inferiores en 25 mm. Hg o menos. La gravedad tiene un
efecto importante en el individuo inmvil y erguido.

Material y equipo:

Solucin indicada preparada en un equipo gotero (microgotero-metriset,

macrogotero o normogotero) previamente purgado, con tira horaria y
membrete. Solucin para mantener vena permeable (glucosa al 5%) en
equipo gotero que ser utilizando temporalmente, purgado.
Tintura de benju, ligadura, torundas con alcohol o iodopavidona, avin
previamente acolchonado (frula para fijacin), 2 o 3 punzocat del No. 19 al
23.
Tiras de tela adhesiva cortadas en: 2 tiras largas, 4 pequeas (corbatas), 2
rectangulares, una con 2 incisiones en la parte superior, todo proporcional
al tamao del paciente, rectngulo cortado en H, tramo al que se adhiere
en el centro un rectngulo para dejar sin adhesivo esta rea.
Tijera, pinza, micropore, carro cuna para trasladarlo con tripie, bolsa de
desechos, lmpara de pie o fuente de luz, material para sujecin del
paciente en caso necesario (una sabana clnica o huata y venda de gasa de
5 cm).

52
Procedimiento:

Tener listo el material y equipo en el cuarto clnico.

Preparar solucin para vena permeable en un metriset y en otro la solucin
indicada, purgar ambos equipos. Colocar las soluciones en un tripie
(portasueros).
Cortar las tiras de tela adhesiva que se utilizarn para la fijacin.
Explicar al nio y familiar el procedimiento a realizar y la forma precisa de
participar en l.
Trasladar al paciente al cuarto clnico y solicitar la ayuda de otra persona de
enfermera.
Seleccionar la vena que se va a puncionar, de preferencia venas perifricas
de brazo o pie. Como regla general debe intentarse el abordaje venoso en
la zona ms distal.
Identificar por palpacin de la vena: trayecto, movilidad y dimetro.
Seleccionar preferentemente una vena completamente recta. Las venas del
dorso de la mano no son adecuadas cuando se van a administrar frmacos
por esta va. Elegir el catter con el que se realizar la puncin.
Evitar puncionar venas que se ubiquen en sitios de flexin, que hayan sido
puncionadas recientemente, de una extremidad daada o muy cerca de un
herida quirrgica.
Hablar al nio con tono suave durante todo el procedimiento, tranquilizarlo y
explicar los beneficios que tendr. Usar caricias y evitar los movimientos
bruscos.
Aplicar inmovilizacin mediante una tcnica de sujecin, dejando libre
nicamente el miembro que se va a puncionar, el cual debe sujetarse
firmemente por quien colabora en el procedimiento.
Dilatar la vena, lo que puede lograrse al presionar en forma moderada con
ligadura, de preferencia usar presin manual, cinco a siete centmetros por
arriba del sitio que se va a puncionar; pidiendo al paciente que abra y cierre
el puo repetidas veces, golpear ligeramente la vena con la punta de los
dedos.
Destapar el punzocath (sin sacarlo de la envoltura). Realizar el aseo de la
regin con solucin antisptica de acuerdo con los protocolos
institucionales, dejar secar.
Fijar la piel con la mano no dominante, sacar el punzocat de su envoltura.
Existen tres mtodos para realizar la puncin venosa:
Directo: con el bisel de la guja hacia arriba, colocarla directamente sobre la
vena en la direccin del flujo sanguneo, insertar el catter en un ngulo de
10 a 30 grados. Bajar el catter casi paralelo a la piel y avanzarlo.
Indirecto: con el bisel de la aguja hacia arriba puncionar la piel adyacente a
la vena, dirigir la aguja hacia un lado de la pared de la vena y luego
enderezar el ngulo para entrar a la vena.
Flotacin: entrar a la vena con alguno de los mtodos anteriores, con los
dedos aplicar presin sobre la vena (ms all de la punta del catter), retirar
la aguja del catter, conectar el equipo gotero, dejar pasar el fluido a una
53
 velocidad moderada para dilatar la vena y avanzar el catter a la posicin
deseada.
Bajar el ngulo de insercin y avanzar el catter con el estilete siguiendo el
trayecto de la vena.
Observar la presencia de sangre en el punzocat o en el trayecto del tubo
del miniset.
Verificar la permeabilidad pasando agua inyectable con una jeringa. Esta
debe pasar sin resistencia y al aspirar debe obtenerse sangre.
Retirar lentamente la aguja gua del punzocat al tiempo en que se introduce
la gua de plstico, de ser posible, en su totalidad, en el trayecto venoso.
Retirar la ligadura, para permitir el paso de solucin.
Pedir al ayudante que con un movimiento rpido conecte el equipo gotero
que contiene la solucin para mantener vena permeable al punzocath y que
abra las dos pinzas (carretilla y pinza).
Verificar que la solucin pase a goteo rpido y que no exista edema o
enrojecimiento en el sitio de puncin.
Ver paso lento de la solucin an en ausencia de edema puede indicar: que
se requiere de dar mayor altura al frasco de solucin, que se est
ejerciendo demasiada presin manual en el punzocat, que la parte exterior
del punzocat se ngulo, entre otras.
Aplicar benju en la periferia de la zona puncionada, nunca en el sitio de
puncin y proceder a fijar.
Colocar la tela adhesiva rectangular con dos cortes sobre la lnea que
dibuja el trayecto del punzocat, con la tela adhesiva que comprende los
cortes se cubrir la mayor parte de la base del pabelln (boquilla de color)
envolvindolo.
Pasar por debajo del punzocath las telas tiras pequeas (corbatas)
manteniendo el adhesivo hacia arriba, cruzarlas a manera de abrazar el
punzocath.
Colocar la segunda tela rectangular sobre las ya colocadas.
Colocar la frula (avin) previamente acojinada, solicitar al nio que la
sujete con la mano para valorar que sea adecuada al tamao de la mano
del nio.

Fijacin en cruz:
Sujetar la mano con las tiras largas; cruzndolas por debajo de la entrada
del punzocat, nunca por arriba.
Usar micropore antes de colocar las telas adhesivas largas, en recin
nacidos, en nios con lesiones de piel, o en nios que han sido
multipuncionados.
Colocar el tramo de tela adhesiva que tiene un rectngulo pegado en el
centro para fijar el extremo de la frula.
Colocar el cuadro de la tela adhesiva por encima del punzocat con los
siguientes datos: fecha, hora y nombre o inciales de la persona que lo
instalo.

54
 Fijar el tubo del metriset formando crculos o siguiendo el trayecto del avin
con la tela adhesiva cortada en H.
Cambiar el frasco de solucin, retirar el que contiene soluciones para
mantener vena y colocar el de las soluciones preparadas.
Trasladar al nio a su cuna e inmovilizar el miembro canalizando
sujetndolo con las vendas al tambor de la cuna, permitindole cierta
movilidad al brazo.
Sujetar, si es necesario, el brazo o pie contrario colocando primero un
tramo de venda de huata y abajo un tramo de tela adhesiva para formar una
pulsera, antes de cerrarla colocar una venda de gasa atravesada.
Dejar cmodo y limpio al paciente.
Realizar las anotaciones especficas en la hoja de enfermera y en la libreta
de vigilancia epidemiolgica o de control de catteres.
Revisar el sitio de puncin en bsqueda de signos de infiltracin como son:
edema, dolor, rubor, aumento de la temperatura local.
Realizar rotacin (cambio) del sitio de puncin de venoclsis conforme lo
establezca en Comit de Infecciones Hospitalarias. En pacientes
peditricos no se recomiendan las rotaciones sistemticas, ni aun en casos
de transgresin de las medidas de asepsia en el momento de la colocacin.
Cambiar el o los equipos de infusin cada 72 horas cuando se administren
soluciones isotnicas o hipotnicas (dextrosa al 5%, cloruro de sodio al
0.9% y ringer con lactato) ealizar.
Cambiar los equipos de infusin cada 24 horas si se est infundiendo
solucin hipertnica (dextrosa al 10%, 20% o nutricin parenteral).
Evitar desconexiones innecesarias del equipo gotero para realizar
procedimientos habituales como baar al paciente, deambulacin asistida,
traslados, entre otros.

55
 ONFALOCLISIS.

Concepto: caracterizacin de una arteria o vena umbilical (Instituto

Nacional de Pediatra, 1994: 526).

Objetivo:

Ministrar cantidades necesarias de lquidos, para mantener el

equilibrio hidroelectroltico y la presin sangunea normal.
Mantener una va venosa permeable en el recin nacido menor de
cinco das de vida.
Realizar exanguineotransfusin.

Principios:

Los cuerpos extraos ocasionan lesiones tisulares que originan una

respuesta inflamatoria.
Los microorganismos penetran a la circulacin en forma directa
cuando se realizan procedimientos invasivos spticos.
En el recin nacido, el agua constituye el 80 % del componente de
su organismo.
Los nios requieren de un ingreso diario hasta de 150ml. De agua
por kilogramo de peso.
Se necesitan concentraciones adecuadas de potasio intracelular y de
sodio extracelular para mantener el equilibrio hdrico y cido base.

Indicaciones:

En el recin nacido, antes de las primeras 72 horas de vida.

Cateterizacin arterial: monitorizacin frecuente de gasometras
arteriales y monitoreo de presin sangunea arterial.
Cateterizacin venosa: exanguineotransfusin, monitorizacin de
presin venosa central, infusin de soluciones (cuando es central),
acceso vascular urgente para infusin de soluciones, sangre o
medicamentos.

Material y equipo:

Equipo estril:
Catter para canalizar vena umbilical (polivinilo o silastic).
Equipo para venodiseccin.
Equipo gotero (metriset preferentemente) .
56
 Bata quirrgica.
Guantes.
Gasas.
Hoja de bistur.
Seda dos y tres ceros.
Otro material:
Gorro.
Cubrebocas.
Micropore.
Tela adhesiva.
Anestsico local.
Solucin antisptica.
Solucin o mezcla de soluciones indicada.

Procedimiento:

Lavarse las manos y preparar el equipo.

Llevar el equipo al rea cercana a la unidad del paciente
(incubadora, cuna de calor radiante, etctera).
Sujetar al nio, dejando descubierta la regin abdominal. Aplicar una
fuente de calor extra (lmpara de chicote o encender las lmparas de
la de calor radiante).
Ayudar al mdico a vestirse con bata quirrgica. Abrir la carpeta de
guantes y presentarlos.
Abrir el equipo, tomar el punto de referencia, sin atravesar el brazo
sobre l, llevando la punta del campo hacia atrs.
Proporcionar las soluciones con las que se realizar la asepsia de la
regin. Hacer la asepsia del frasco de anestesia local y presentarlo.
Utilizar pinzas de Bard Parker para el manejo del material estril de
ser necesario.
El mdico medir la distancia deseada para la colocacin del catter
con base en el monograma de Dunn. Asear el cordn y la piel
circundante con solucin antisptica para cubrir con campos. Fijar
la base del cordn y lo cortar a una distancia de 1 a 1.5 de base,
utilizando el bistur.
Conectar el adaptador del equipo de venoclsis al catter una vez
canalizada la vena y en el momento que lo indique el mdico. En
ocasiones se solicita permeabilizar con solucin fisiolgica
heparinizada.
Regular el goteo o iniciar el paso de solucin con bomba de infusin
(debe prepararse con anticipacin).
Cooperar con el mdico en la fijacin del catter. La fijacin utilizada
requiere del uso de dos gasas cortadas por un lado hasta el centro y
dos cuadros de micropore que fijaran las gasas, cortados de la
misma forma.
57
 Colocar tira horaria al frasco de las soluciones parenterales, regular
el goteo. Tambin las soluciones que pasan con bomba de infusin
deben tener su membrete.
Dejar cmodo al nio. Recoger el equipo y lavarlo.
Observar, durante el tiempo que dure instalado el catter:
frecuentemente el goteo calculado, coloracin y temperatura de la
zona plvica. Realizar curacin cada vez que se requiera, llevar un
registro del tiempo de permanencia del catter y revisar el rea cada
vez que el nio micciones o evacue.
Verificar datos de complicaciones como son: formacin de va falsa y
perforacin, hemorragia, infeccin, alteracin en el pulso o coloracin
de una extremidad o de ambas, embolizacin, trombosis de vena
heptica, necrosis heptica, entre otras.
Enviar al laboratorio la punta del catter al suspender el tratamiento
para que se realice cultivo.
Retiro del catter: colocar tela adhesiva o micropore en forma de
sutura de bolsa de tabaco alrededor del extremo umbilical, retirar el
catter lentamente, permitiendo el espasmo del vaso a la vez que se
oprime la tela adhesiva.

58
 OSTEOCLISIS.

Concepto: infusin que se realiza dentro de la mdula sea a travs de una

aguja.

Objetivo: conseguir acceso venoso en pacientes con shock hipovolemico o

insuficiencia cardiopulmonar.

Indicaciones:

Cuando no se pueden aplicar las tcnicas convencionales para la infusin

de lquidos, cristaloides o frmacos en nios menores de 6 aos.
En el medio hospitalario se debe intentar la va intrasea cuando el acceso
vascular no se ha logrado en un periodo de 5 minutos o ms, o bien,
cuando se han realizado 3 punciones fallidas.
Nios en situaciones prehospitalarias de paro o lesiones crticas que
precisan de tiempo de traslado relativamente largo (superior a 15 minutos).

Principios:

La cavidad intramedular se comunica directamente con la circulacin

venosa sistmica.
Los huesos largos contienen numerosas sinusoides medulares que drenan
hacia los canales venosos medulares grandes y se vacan directamente en
la circulacin sistemtica a travs de venas nutricias o emisarias. Estos
sinusoides intramedulares y canales venosos se sostienen en la matriz
sea y por ello son no colapsables.
Los vasos intramedulares se hallan protegidos por la arquitectura sea.
En el nio menor de 6 aos la mdula de la tibia todava produce
activamente hemates.
La velocidad de flujo sanguneo a travs de la mdula sea vara con la
presin de perfusin.

Material y equipo:

Estril:
@ Agujas intraseas especiales o agujas de puncin lumbar de calibre 18 a 20
con estilete o agujas de trepanacin de mdula sea de calibre 15 a 18 o
aguja hipodrmica calibre 16 a 18.
@ Guantes.
@ Gasas.
Otros:
@ Solucin parental con equipo gotero.
@ Benju.
59
 @ Micropore.
@ Tela adhesiva.
@ Frula.

Procedimiento:

Seleccionar el lugar ms adecuado, puede ser el extremo proximal de la

tibia o distal del fmur. Considerar la condicin clnica del paciente para la
eleccin del sitio a puncionar.
Realizar asepsia y antisepsia de la regin.
El mdico realizar la infiltracin local con lidocana (en paciente
consciente) para introducir la aguja perpendicular a la piel o en ngulo de
45 a 60o, alejndose del cartlago epifisario. Si se utiliza la tibia, la aguja se
introduce a 2 o 3 traveses de dedo por debajo de la tuberosidad. Aplicando
un movimiento de rosca se atraviesa la cortical.
Percibir que la aguja est dentro de la mdula cuando no se advierte
resistencia una vez atravesada la cortical y la guja se mantiene recta sin
necesidad de apoyo, se aspira mdula sea, ingreso rpido de los lquidos
infundidos.
Fijar la aguja no es necesario, pero si se requiere, hacerlo.
Utilizar de manera transitoria, este procedimiento, ya que se reemplazar
una vez obtenida una va estable.
Verificar datos de complicaciones como son osteomielitis o absceso (en
insercin prolongada), sndrome compartimental, lesin de la cavidad
medular, embolismo graso o medular.

60
 ARTERIALES.

Concepto: Es la introduccin de un catter a una arteria.

Indicacin: pacientes inestables o con posibilidad de inestabilidad y que precisan
monitorizacin frecuente de gases arteriales, control contino de presin arterial
sistmica, muestras frecuentes de sangre o pacientes que sern sometidos a
exanguineotransfusin.

Principios:

Los vasos sistemticos aportan oxgeno y nutrientes a los tejidos y retiran

desechos metablicos. El dimetro de los vasos (ante todo de las arteriolas)
y la viscosidad de la sangre provocan la resistencia vascular sistemtica. La
perfusin hstica es regulada a travs de reacciones qumicas locales y de
la accin de nervios que dilatan o constrien los vasos sanguneos.
Las arterias son circuitos de alta presin formados por vasos de fuertes
paredes distensibles y elsticas que conducen sangre desde el corazn
hasta los lechos capilares. Las fibras elsticas dentro de las paredes
arteriales hacen posible que las paredes se estiren durante la sstole y se
encojan durante la distole.

Material y equipo:

Mesa Pasteur.
Material estril:
Bata.
Guantes.
Punzocat o equipo largo.
Equipo de venodiseccin con dos vasos de acero.
Dos pinzas mosco rectas y dos curvas.
Tijeras.
Porta agujas.
Agua inyectable.
Frasco de heparina.
Jeringa de i, 3 y 5 ml.
Conexin en T.
Frasco de Xilocaina con epinefrina.
Agujas calibre 18, 20 y 25.
Bolsa con solucin parenteral (arterial) indicada o bomba de infusin.
Otro material:
Cubrebocas.
Isodine solucin.
61
 Bomba de infusin.
Monitor electrocardiogrfico de pantalla osciloscpica.
Micropore.
Tela adhesiva y tabla de fijacin.

Procedimiento:

Elegir la arteria en la que se colocar el catter. En orden de importancia,

los sitios perifricos incluyen las arterias radial, tibial posterior, pedia dorsal
y temporal. En el recin nacido se puede usar la arteria umbilical, arteria
branquial se utiliza poco debido a que es final y tiene reas de distribucin
mayores.

Percutneos:
Palpar la arteria y colocar la extremidad en una tabla de fijacin.
Limpiar la piel con iodopovidona.
Colocar en el vestido estril del mdico, los ayudantes utilizarn
cubrebocas.
El mdico infiltrara el rea utilizando una aguja de calibre 25 y lidocana son
epinefrina. Palpa la arteria, hace una pequea incisin con la punta de la
aguja del 20. Introduce el catter en un ngulo de 30 a 45 o. Retira el catter
lentamente, cuando observa sangre en la luz, sujeta el estilete y une una
conexin en T ligada a una jeringa con solucin heparinizada. Aspira la
sangre y lava el catter para asegurar la permeabilidad.
Fija el catter en su sitio utilizando seda dos o tres ceros.
Unir la conexin en T al sistema transductor de flujo. Unir el cable del
monitor al trasductor, ajustar a cero y calibrar el sistema.
Evaluar la permeabilidad y la colocacin una vez ms, observando la onda
de presin y el retorno de sangre de flujo libre. Comprobar que la bolsa de
presin est inflada y pinzada.

Por colocacin quirrgica:

El mdico palpa la arteria y hace una pequea incisin en la piel
(perpendicular al curso de la arteria). Identifica la arteria y la diseca. Coloca
una seda alrededor de la arteria en sus puntos de exposicin proximal o
distal. Eleva la arteria con cuidado, aplica retraccin suave, introduce el
catter y el estilete en la luz del vaso. Interrumpe el avance del estilete en
cuanto la punta del catter en la luz. Sujeta el estilete y hace avanzar el
catter aplicando retraccin distal suave con la sutura. Retira el estilete.
Observa la sangre en el trayecto del catter y une el tubo de presin.
Aspira sangre y lava el tubo y el catter con solucin de cloruro de sodio
heparinizada.
Fija el catter en su sitio con un punto de cada lado.
NUNCA introducir aire en el catter.
Unir el sistema de monitorizacin desechable (intraflow o Bentley) la fuente
de lquido y el transductor de presin.
Comprobar la onda de presin arterial en el osciloscopio.
62
 Mantener la temperatura de la regin puncionada utilizando una proteccin
de plstico que envuelva al sistema de infusin en sus partes que no sern
manipuladas.
Mantenimiento:
Mantener un flujo constante de solucin heparinizada o mantener ocluido el
sistema con el dispositivo ideado para este fin.
Comprobar frecuentemente en la pantalla del osciloscopio la onda de
presin arterial.
Valorar la presencia de complicaciones como son: hemorragias por
conexiones sueltas, infeccin local sistemtica, isquemia local.

CATERIZACIN PERCUTNEA O TRANSCUTNEA.

Material y equipo:

Kit que incluye:

Catter.
Una funda introductoria y dilatador.
Alambre gua recto o de punta en J.
Agujas y campos estriles desechables.
Pinzas y tijeras desechables.
Sobre con gasas estriles y con soluciones antispticas.
Cubrebocas.
Guantes.

Procedimiento:

Reunir el material y equipo, trasladarlo a la unidad del paciente.

Examinar los posibles lugares de Cateterizacin, lo que puede requerir de
la aplicacin de torniquetes a las extremidades para identificar el sitio ms
accesible.
Aplicar algn mtodo de sujecin con el que mantenga libre la extremidad
interesada. En algunos casos se prefiere sedar al paciente.
Monitorizar estrechamente los signos vitales. En caso de contar con
monitoreo electrnico asegurarse de su correcto funcionamiento.
Colaborar en el vestido quirrgico de quien realizar el procedimiento.
Quienes colaboran utilizarn cubrebocas.
Quien realiza el procedimiento: realiza asepsia con solucin de
iodopavidona (isodine). Aplica torniquete por arriba del sitio de puncin.
Desplaza lateralmente la piel justo encima del lugar propuesto para
canalizacin. Punciona con la aguja el vaso, hasta que fluye sangre
libremente por el eje de la aguja. Hace avanzar el alambre-gua hacia el
vaso, hasta ms all del extremo de la aguja. Retira la aguja lentamente,
asegurndose de que el alambre permanece en el vaso. Cuando ve la

63
 punta de la aguja en la piel, sujeta el alambre en el lugar de insercin para
evitar su deslizamiento.
Saca totalmente la aguja del alambre, se enfila en ste un dilatador, a
travs de la piel y hacia el vaso. Retira el dilatador del mismo modo que la
aguja y se avanza el catter o funda de tamao apropiado, sobre el alambre
gua, hacia el vaso.
Retira el alambre gua y asegura la colocacin del catter aspirando y
lavndolo. Se conecta el equipo gotero o de infusin deseado.
Solicita una placa de rayos X para comprobar la posicin del catter y
fijarlo con puntos de sutura.
Vigilar la presencia de complicaciones asociadas al procedimiento, al lugar
de cateterizacin y la edad del paciente, como pueden ser la perforacin de
la pared auricular derecha, embolias, disritmias secundarias a irritacin
ventricular y bacteriana.
Verificar la presencia de eritema, inflamacin o por prdida de solucin por
la periferia del sitio de insercin del catter.
Realizar aseo diario con agua oxigenada al 50% y toques de iodopovidona.
Fijar el catter con micropore y/o tela adhesiva.

Curacin de venodiseccin:
Lavarse las manos.
Palpar el punto de salida y el trayecto del catter, observando la presencia
de eritema o dolor.
Colocarse el cubrebocas, cubriendo nariz y boca.
Retirar el cuadro de tela adhesiva que marca la fecha de la curacin
anterior, el nombre de la persona que la realiz y los centmetros que mide
el catter (del sitio de insercin al sitio de unin con el equipo gotero).
Quitar los adhesivos que protegen el apsito de base (que cubre el sitio de
entrada del catter) y los que cubren el catter.
Retirar el apsito que protege el sitio de insercin del catter (de base) y
revisar en busca de sangre, pus y otro tipo de sustancias. Buscar la
presencia de olores caractersticos.
Abrir el equipo de curacin, en caso de no contar con este, abrir un
paquete de gasas y utilizar la envoltura como campo estril para colocar
ms gasas.
Calzarse guante en la mano dominante.
Limpiar con agua oxigenada, con movimiento circular desde el punto de
insercin hacia fuera, incluyendo el trayecto del catter.
Limpiar la zona con tres tiempos de torundas humedecidas en
iodopovidona, con un movimiento circular desde el punto de insercin hacia
fuera. Se deja secar, no se limpia.
Investigar la presencia de fiebre, hipotermia o distermia, aumento local de la
temperatura, induracin de los tejidos, enrojecimiento de los mismos o del
vaso, dolor o presencia de secrecin.
El Comit de Infecciones Hospitalarias decidir la toma de hemocultivo,
retiro del catter, cultivo de secrecin, empleo o cambio de antibiticos.
64
 Colocar una gasa estril a la que se realiza una hendidura de uno de los
extremos hacia el centro para colocarla en el rea de insercin del catter.
Aplicar en la periferia de la gasa (de base) benju.
Retirarse el guante y colocarlo en el depsito correspondiente.
Cubrir, con cuadros de micropore cortados en el centro, la gasa de base.
Elegir la forma en que se cubrir el trayecto del catter.
Utilizar dos tiras de tela adhesiva o micropore de dos centmetros de ancho
y el largo del catter, para cubrir todo lo largo del catter y un centmetro
del primer adhesivo colocado. Colocar un cuadro de micropore cortado por
el centro de la base de derecha a izquierda y otro cuadro igual con entrada
de izquierda a derecha.
Utilizar un cuadro de micropore o tegaderm que cubra al catter enrollado
sobre s mismo y sobre el sitio de insercin.
Anotar en un cuadro de tela adhesiva: fecha de curacin, nombre de quien
realiz el procedimiento y los centmetros que mide el catter.

65
 CATETERIZACIN POR VENODISECCIN.

Concepto: Incisin quirrgica de una ven para la insercin de un catter de

silastic o polivinilo en su luz para el paso de soluciones y/o medicamentos en
pacientes en quienes han fallado los intentos de instalacin de venoclsis, as
como en aquellos pacientes en gravedad tal, que necesiten grandes volmenes de
soluciones en corto o largo plazo (CMN siglo XX, 1998: 708).

Objetivos:

Infundir rpidamente lquidos y frmacos.

Monitorizar la presin venosa central, facilitar la toma de muestras de
sangre, la capacidad de administrar simultneamente frmacos
incompatibles con soluciones nutricionales y la de administrar
hemoderivados y otras soluciones coloidales.
Conseguir una va de infusin cuando no es posible canalizar una va
perifrica.
Reducir el ndice de infecciones nosocomiales relacionadas con la
multipuncin para la instalacin de catteres perifricos.

Principios:

La presin venosa central no depende nicamente del volumen sanguneo

circulante sino que tambin refleja la funcin miocrdica y la complianza del
sistema venoso.
La infusin de lquidos parenterales debe realizarse a travs de un sistema
cerrado.
Las soluciones parenterales deben ser preparadas siguiendo los principios
de asepsia y antisepsia.
La punta del catter debe ser cultivada en todos los casos de retiro de
catter.
La Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1999 para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de la infecciones nosocomiales
establece los criterios para el diagnostico de bacteriemias relacionadas a
tratamiento endovenoso, mismo que se establece en paciente que presente
fiebre, hipotermia o dispotermia con hemocultivo positivo, en ausencia de
focalizacin infecciosa. Puede presentarse en pacientes con menos de 48
horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos invasivos o
reciben terapia intravascular.

66
Indicaciones:

Paciente en estado crtico, para administracin de lquidos.

Uso de medicamentos durante tiempo prolongado.
Toma de muestras sanguneas frecuentes.
Administracin de nutricin parenteral.
Administracin de soluciones hiperosmolares.
Paciente candidato a ciruga.
Registro de presin venosa central (PVC).

Descripcin: Existen bsicamente dos tipos de catteres permanentes, los que

tienen el acceso para medicamentos en un extremo que queda por fuera del
paciente despus de la instalacin y los que estn unidos a un dispositivo que
queda colocado subcutneamente. Los primeros pueden ser de una, dos o tres
vas y tener diferentes calibres. Estn hechos de silicn polimerizado, con un
dimetro interno de 1.6 mm. Y cuentan con un pequeo cilindro de dacrn que
permite la fijacin del catter al tejido celular subcutneo al producir reaccin
fibrosa. En su extremo libre cuentan con un conector y un candado que se
heparinizada, as como un clip que abre o cierra el catter segn sea conveniente.
El segundo tipo de catteres pueden tener en su extremo un dispositivo con una
membrana, que al quedar instalado en el espacio subcutneo se tiene que
puncionar para su uso, o bien, los hay unidos a una bomba de infusin continua
porttil.
Los catteres ms utilizados en nuestro medio son el Broviac y el Hickman. El
dimetro de los catteres puede ser medido en dos tipos de unidades, el French
(Fr), medida francesa que equivale a 0.33 mm., y el Gauge (G) medida inglesa
que es utilizada en catteres perifricos.

Material y equipo:

Equipo estril para venodiseccin o para ciruga menor: pinzas de anillos,

dos pinzas Halsted curvas, dos pinzas Halsted rectas, pinza Addson con
dientes, pinza Addson sin dientes, mando de bistur, dos vasos de acero,
tijeras de mayo, porta agujas, aguja atraumtica curva, seda calibre 4-0,
jeringa de cristal de 10ml, jeringa de cristal de 3 ml, campo hendido, gasas,
torundas y dos vasos metlicos.
Otros: gorro, cubrebocas, bata y guantes estriles, catter de silastic de
diferentes calibres y largos, frasco de Xilocaina inyectable, solucin
antisptica, equipo gotero, tela adhesiva, micropore, tegaderm, suturas,
hoja de bistur.

67
 Para la preparacin del sitio de puncin se sugiere utilizar: isodine al 1-2%,
yodoforos al 10%, alcohol isoproplico al 70% y clorhexidina al 2%.

Procedimiento:

Preparar al nio para ser trasladado al cuarto clnico o al rea quirrgica.

Seleccionar la vena, las vas de acceso en orden prioritario son:
Recin nacidos y lactantes menores: yugular externa, baslica, yugular
interna, ceflica, safena interna.
Lactantes mayores, preescolares y escolares: baslica, yugular externa,
ceflica, yugular interna, safena interna.
Se puede canalizar la vena cava superior a travs de las yugulares
internas, las externas o las subclavia.
Aplicar un mtodo de sujecin. Descubrir la regin en que se realizar el
procedimiento.
Monitorizar estrechamente los signos vitales durante todo el procedimiento.
En caso de contar con monitoreo electrnico asegurarse de su correcto
funcionamiento.
Colocar en posicin de acuerdo con la vena elegida:
Yugular. Posicin trendelemburg con una inclinacin de 20 a 30 o, la cabeza
girada hacia el lado contrario al de la puncin (se refiere el lado derecho).
Abrir el equipo estril:
Colaborar en el vestido estril del cirujano.
El cirujano prepara la zona interesada, realiza asepsia y antisepsia. Infiltra
Xilocaina, realiza una incisin en la piel con el bistur (perpendicular al
trayecto del vaso, no mayor de un centmetro), con una pinza amplia la
diseccin a toda la circunferencia de la vena, fija la vena sobre una pinza
en sus extremos proximal y distal y realiza un corte en el 50% de su ancho,
ata la sutura proximal. Introduce el catter hasta la marca, comprueba la
posicin de sangre, fija a la piel con jaretas.
Otro procedimiento quirrgico llamado por contraabertura requiere de:
Practicar un segunda incisin a un centmetro de la anterior en direccin
distal, lo suficientemente grande para que permita el paso de una pinza de
Kelly, se pasa esta hasta el sitio de la incisin primaria y se extrae la punta
del catter (contraabertura) se sutura la herida y el catter se fija a la piel
vecina con seda tres ceros.
Conectar el equipo gotero al catter para iniciar el paso de lquidos.
Trasladar a la sala de Rx o solicitar el control de catter con equipo porttil.
En los casos en que se requiera catter centra puede ser utilizado medio
de contraste. Los catteres utilizados en la actualidad son radiolcidos.
Elegir la forma en que se cubrir el trayecto del catter:
Utilizar dos tiras de tela adhesiva o micropore de dos centmetros de ancho
y el largo del catter, para cubrir todo lo largo del catter y dos centmetros
68
 ms. Colocar un cuadro de micropore cortado por el centro en la base de
derecha a izquierda y otro cuadro igual que entre de izquierda a derecha.
Utilizar un cuadro de micropore o tegaderm que cubra al catter enrollado
sobre s mismo y sobre el sitio de insercin.
Anotar en un cuadro de tela adhesiva los datos de: calibre del catter,
centmetros de catter que quedan fuera, fecha de instalacin, cirujano que
instal.
Identificar cualquier signo de infeccin, infiltracin o extravasacin. Las
soluciones vesicantes son aquellas que pueden producir lesin o
destruccin tisular si pasa a los tejidos circundantes. Ejemplo de estos son
los medicamentos de quimioterapia, cloruro de potasio, gluconato de
calcio, algunos medios de contraste y los vasopresores.
Colocar, de ser necesario, filtro extra al del equipo gotero (membrana con
poro de 0.22).
El filtro de cuarta generacin est compuesto de una carcasa de acrlico
transparente, membrana de 9.7 cm2 de rea de filtrado con malla de 0.22
de espesor.
Seguir las indicaciones del comit de vigilancia epidemiolgica en lo
relacionado con la frecuencia y tipo de soluciones a utilizar en la curacin.

69
TERAPIA HDRICA.

70
 TERAPIA HDRICA.

Concepto: Teraputica que se basa en la administracin de fluido (s) por va

eneteral o parenteral para mantener el equilibrio hidroelectroltico.

Objetivos: Mantener o restablecer el volumen normal de lquidos y el equilibrio

electroltico, adems de proporcionar un medio de administrar medicamentos de
forma rpida y eficaz.

Principios:

Las clulas grasas contienen poco agua, a medida que aumenta la grasa
corporal desciende la cantidad de agua.
El agua corporal disminuye a medida que aumenta la edad. Adems del
agua, los lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas
(solutos): electrolitos y no electrolitos.
Los electrolitos son sustancias que se disocian (separan) en solucin y son
capaces de conducir una corriente elctrica. Los electrolitos se disocian en
iones positivos y negativos y se miden por su capacidad para combinarse
entre s (miliequivalentes/litro) o por su peso molecular (milimoles/litro).
Los cationes son iones que desarrollan una carga positiva en solucin. El
principal catin extracelular es el sodio (Na+). Existe un sistema de bomba
en la pared de las clulas del organismo que bombea el sodio hacia fuera y
el potasio hacia dentro.
Los aniones desarrollan una carga negativa en solucin. El principal anin
extracelular es el cloruro (CI-) y el intracelular es el fosfato (PO43-).
El lquido intracelular se encuentra dentro de las clulas. En un lactante
solo la mitad del lquido corporal es intracelular.
La presin hidrosttica es la presin creada por el peso del lquido. Es
importante para dirigir el lquido fuera del extremo arterial de los capilares.

Clasificacin de las soluciones por su composicin:

Las soluciones intravenosas se clasifican en coloides y cristaloides. Los coloides

contienen partculas en suspensiones de alto peso molecular que no atraviesan
las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin
osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la
presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el
compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente.

71
Isotnicas, ejercer la misma presin osmtica que la del plasma sanguneo 280-
310 mOsm/L. Dentro de este tipo de soluciones estn: cloruro de sodio al 0.9% y
ringer con lactato (Hartmann). Presentan un alto ndice de eliminacin.

Hipotnicas. Soluciones que ejercen una menor presin osmtica que la del
plasma sanguneo, provocan que las clulas se distiendan, se distribuyen a travs
del agua corporal total. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con
glucosa para evitar lisis hemtica. Solo el 8% del volumen prefundido permanece
en la circulacin, ya que la glucosa pasa a formar parte del metabolismo general
generndose CO2 y H2O. Ejemplos: glucosada al 5% y sol. Mixta (1:1).

Hipertnicas. Soluciones que ejercen mayor presin osmtica que la del plasma.
Aumentan la concentracin de solutos del plasma, llevan el agua de las clulas un
comportamiento extracelular para restituir el equilibrio osmtico y as las clulas
disminuyen su tamao.

72
HIDRATACIN ENTERAL, HIDRATACIN CON SUERO VIDA ORAL
(SVO).

Concepto: Protocolo de administracin de la formula nica para hidratacin oral

recomendada por la OMS.

Objetivos: Prevenir y tratar la deshidratacin de nios con diarrea aguda, de

cualquier causa, edad o estado nutricin.

Principios:

La glucosa est ligada de manera ntima a la absorcin de sodio, de tal

manera que por cada molcula de glucosa que es transportada a travs del
borde de cepillo del enterocito, se trasporta tambin un ion de sodio.
El sobre de vida suero oral (VSO) contiene: sodio 90 mmol/L, glucosa 111
mmol/L, cloro con una osmolaridad total de 311 mml/L. la composicin de
algunas soluciones de rehidratacin oral se refiere en el cuadro de 11.2.

Procedimiento:

Verificar que el paciente tenga historia clnica elaborada.

Revisar los antecedentes relacionados con la dieta; duracin de la
enfermedad; cantidad, frecuencia y consistencia de las evacuaciones;
duracin y frecuencia de las evacuaciones; fiebre, crisis convulsivas y otros
sntomas agregados, y tipo, cantidad y calidad de lquidos, alimentos y
medicamentos proporcionados durante la enfermedad.
Efectuar examen fsico completo, presentando especial atencin a los
signos de deshidratacin.
Ubicar al paciente en cualquiera de las posibilidades:
1.-Sujeto bien hidratado.
2.-Paciente deshidratado.
3.-Sujeto con choque hipovolemico por deshidratacin.
Seleccionar uno de los siguientes planes teraputicos, verificar el plan que
fue indicado y comentar las discrepancias que pudieran existir.
Plan A. para prevenir la deshidratacin en sujetos bien hidratados.
Plan B. para tratar la deshidratacin.
Plan C. para tratar rpido el estado de choque por deshidratacin.
PLAN A. prevenir la deshidratacin por enfermedad diarreica en el hogar
orientar a la madre para que:
-Proporcione ms lquidos de lo usual como caldos, sopas, jugos naturales,
cocimiento de cereales, entre otros.

73
 Ofrezca tanto lquido como el paciente pueda tomar. Contine
proporcionando lquido despus de cada evacuacin hasta que la diarrea
se detenga.
Indicar al adulto responsable del nio que d suficientes alimentos para
prevenir la desnutricin:
Contine lactancia materna o la alimentacin habitual, con mayor
frecuencia.
Suspenda los alimentos de difcil digestin, condimentados o azucarados.
Favorezca la ingestin de cereales, verduras, leguminosas y carne o pollo.
No introducir alimentos mientras persiste la diarrea.
Ofrecer una o dos colaciones al da para compensar la falta de apetito.
Ensear y de ser posible demostrar la preparacin la preparacin del sobre
de vida suero oral (VSO):
-Verificar que el polvo contenido en el sobre no se ha consolidado (agitarlo
para escuchar que se mantiene como polvo).
-Lavare las manos y un recipiente con capacidad de un litro.
-Hervir un litro de agua durante 10 min. Y dejarlo enfriar, tapando el
recipiente.
-Cuando el agua ha enfriado vaciar el contenido total de sobre y mover
hasta que se disuelva.
Indicar la forma en que se administra el SVO una vez que se ha preparado:
Dar con cuchara o a sorbos para evitar el vomito.
Proporcionar despus de cada evacuacin o cada vez que el nio lo
solicite.
Desechar el sobrante despus de 24 horas y preparar un nuevo sobre.
Mantener a temperatura ambiente.
No calentar ni enfriar en refrigerador.
No agregar otro tipo de lquidos o de alimentos.
PLAN B. paciente deshidratado.
Orientar al responsable del nio para que participe en el tratamiento,
recordarle que lo supervisar el personal de salud.
Proporcionar al familiar la cantidad de SVO que ha de proporcionar al nio
en el transcurso de media hora, mostrarle la cantidad medida y entregarla
en una taza, proporcionarle una cuchara. Orientar acerca del SVO.
Solicitar al familiar que mida la cantidad de SVO que ha de proporcionar en
la siguiente media hora. Verificar el uso de la cuchara o que se proporcione
a sorbos.
Solicitar a la madre que contine alimentacin al pecho materno.
Valorar la presencia de:
Ms de tres vmitos por hora.
Rechazo a la va oral.
Distencin abdominal.
Ms de tres evacuaciones por hora o gasto fecal mayor de 10/kg/h.
Avisar al mdico para que se valore el inicio de hidratacin por sonda
gstrica a dosis de 20 a 30 ml/kg/h.
Continuar rehidratando y reiniciar la alimentacin antes de las seis horas.

74
 Revalorar el estado de hidratacin, la persistencia de vmito, presencia de
distencin abdominal que se acompae de dolor, disminucin o ausencia
de peristaltismo avisar al mdico de inmediato.
PLAN C. estado de choque hipovolemico.
*Canalizar una vena e infundir los lquidos indicados en las cantidades
indicadas.
Generalmente se utiliza solucin Hartmann, que proporciona una
concentracin adecuada de sodio y cloro; adems, el lactato que contiene
se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.
Proporcionar dosis de 100 ml/kg en tres horas; la mitad en la primera hora
(50 ml/kg/h) y el resto en las siguientes dos horas (25 ml/kg/h; sin embargo
puede incrementarse la dosis si no basta para corregir el estado de choque
o reducirse la hidratacin se consigue antes de lo previsto.
Administrar solucin salina (fisiolgica), como segunda opcin.
Instalar el monitoreo necesario como pudiera ser: balance hdrico estricto,
catter central para medir PVC, electrocardiograma, etc.

HIDRATACIN PARENTERAL.

Material y equipo:

Hoja de indicaciones medicas.

Frascos de soluciones a utilizar.
Equipo macrogotero.
Jeringa de 3, 5 y 10 ml.
Torundera con torundas alcoholadas.
Contenedor de desechos punzocortantes.
Agujas de diferentes calibres.
Etiquetas para solucin.
Calculadora.
Tela adhesiva (para elaborar tira horario en caso de ser necesaria).

Procedimiento:

Leer cuidadosamente la indicacin mdica. Si existe alguna duda preguntar

a quien corresponda y de ser necesario, solicitar que se elabore
nuevamente la indicacin.
Elaborar con letra legible y utilizando las abreviaturas universales el
membrete de la solucin que se preparar, tambin puede utilizarse tela
adhesiva o un cuadro de papel recortado cuidadosamente, en el que se
anotar: cantidad de cada una de las soluciones indicadas, nmero de
horas en que pasar el total de la solucin, hora en que inicia, hora de
termino, fecha, nombre y firma de la persona que prepar.
Convertir los miliequivalentes (meq) de cloruro de potasio (KCI) a mililitros,
tomando en cuenta que existen en el mercado dos presentaciones:
75
 Ampolleta de 10 ml con 20 meq.
Ampolleta de 5 ml con 20 meq.
Realizar la regla de tres correspondiente.
Sumar las cantidades de todas las soluciones indicadas, incluyendo el KCI
(ya convertido a mililitros).

Calculo de goteo por el uso de constantes:

Dividir el total de solucin entre el nmero de horas en que est indicado su
paso. Como resultado se obtiene la cantidad de mililitros a pasar en una
hora.
Dividir el resultado entre la constante del equipo a utilizar.
-Normogotero 3 (tres).
-Macrogotero 4 (cuatro).
-Microgotero 1 (uno).
Como resultado se obtiene el nmero de gotas a pasar en un minuto.

Preparacin de soluciones:
Antes de utilizar una solucin:
-Revisar que lo datos de la etiqueta coincidan con la prescripcin.
-Comprobar fecha de caducidad.
-No utilizar frascos que carezcan de la proteccin de fbrica.
-Revisar la integridad del recipiente de vidrio.
Considerar soluciones de riesgo a aquellas que contengan: dobutamina,
nitropusiato, arterenol, nitroglicerina, nimotop, heparina, insulina, prescolin,
potasio, antineoplsicos, dopamina, aminofilina, morfina, nubain, dormicum,
fentasest, propofol, temgesica, anfotericina B, oxitocina, alupent.
Dirigirse al sitio en que se realiza este procedimiento, puede ser el cuarto
clnico, el control de enfermera, el cuarto de medicamentos, campana de
flujo laminar, entre otros.
Reunir las soluciones a utilizar considerando la cantidad de solucin
indicada. En el caso de frascos o bolsas de solucin ya abiertos se debe
verificar la fecha y hora en que se abrieron.
Verificar la existencia de jeringas y agujas de los calibres y mililitros
requeridos. En algunos lugares se utilizan la misma jeringa para tomar el
KCI de todas las soluciones que se preparan en el piso o servicio, por lo
que se le coloca un membrete con fecha, hora y formula de KCI.
Insertar la bayoneta del equipo con que se preparan soluciones
(generalmente macrogoteros) en la goma del frasco o en la bolsa de
solucin, utilizando una superficie firme.
Voltear el frasco o la bolsa para colgarlo (a) del tripie sin abrir la llave o la
pinza, oprimir la cmara (bureta) para que baje solucin, pero sin llenarla.
Abrir la llave o la pinza para verter la solucin sobrante en la tarja,
considerar que en el frasco se deje slo la cantidad que se requiere. En
caso contrario se agregar de otro frasco la solucin faltante.
Retirar la balloneta del frasco e insertarla en el frasco de la segunda
solucin indicada. Las cantidades de las soluciones deben sumarse.

76
 Realizar el paso anterior para la tercera o cuarta solucin indicada, si es el
caso.
Tomar una jeringa con aguja para extraer el KCL de la ampolleta, para
facilitar el procedimiento colocar el bisel de la aguja en el cuello de la
ampolleta y colocar esta posicin inclinada, aspirar la cantidad indicada.
Inyectar el KCI al interior del frasco.
Colocar el membrete a la solucin preparada.
En algunas unidades tambin se utiliza la tira horaria para el control del
paso de la solucin.
Colocar membretes en las soluciones y ampolletas que se hayan utilizado y
que puedan ser tiles para preparar otras soluciones.
Trasladar a la unidad del paciente la o las soluciones en una mesa Pasteur.
Bajar del portasueros el frasco vacio o la solucin que se retirar, colocar la
pinza para impedir el flujo retrogrado, y sacar la balloneta del equipo gotero
para insertarla en el frasco o bolsa con la nueva solucin. En ocasiones
debe cambiarse la solucin y tambin el equipo gotero.
Colocar el reloj de pulsera a la altura de los ojos y con la otra mano
despinzar el equipo, tomar la carretilla para regular el goteo.

77
 USO DE BOMBA DE INFUSIN.

Concepto: Sistema de infusin volumtrico diseado para la administracin de

modo preciso, de regmenes de fluido o fluidos.

Objetivo: Mantener un flujo preciso, independientemente de la velocidad de flujo

deseado, de la presin de retroceso venosa arterial.

A) Descripcin
Las bombas de infusin se pueden agrupar obre la base de su mecanismo
operativo
1. Tipo pistn (modelo 960, IMED Cosporatin)
2. Tipo peristltico (modelo 560, IVAC Cosporatin)
3. Tipo diafragma (modelo 4, About 5000 LifeCare, About)
4. Tipo pistn doble (modelo 52, Kendall)
El sistema de bomba de infusin LifeCare 5000 es un sistema de infusin de
desplazamiento positivo, con un microprocesador interno que verifica y controla
los equipos y circuitos. La utilizacin de este tipo de bomba es frecuente, tanto en
instituciones de asistencia social como en las privadas, por ello ser la que se
describa a continuacin.

Componentes:
1. Bomba electromdica con un conjunto de indicadores de estado y
advertencia.
2. Equipo de bomba (venisystems) desechables de administracin de fluidos,
esterilizados y de una pieza con cassettes de doble canal en lneas.
3. Detector de flujo que verifica la presencia o ausencia de gotas en la cmara
de goteo de la lnea primaria.

Caractersticas:

Precisin volumtrica, control por medio de microprocesador, operacin por medio

de pulsores, detector de flujo (para detectar cuando se vaca el recipiente,
opcional) , Suministro secundario continuo , Opcin de llamada a enfermera,
Configuraciones de modalidad micro y macro, Flujo mono o bicanal seleccionable,
Purgado manual y automtico, Generacin de mensajes gua en una pantalla de
cristal liquido, Modalidad KVO (mantener vena abierta) al fin de la dosis, Batera

78
autnoma, Cmara atrapa burbujas, Dispositivos de seguridad (sensor de aire en
la lnea proximal y distal, sensor de oclusin proximal y distal).

Procedimiento:

Instalacin de la bomba:
Conectar el cable de alimentacin al circuito elctrico con la conexin a
tierra apropiada, a menos que se desee que funcione con batera.
Ajustar el interruptor de la alarma sonora (situado en la parte posterior) al
nivel de volumen deseado: bajo, medio o alto.
Cerrar la pinza superior. Oprimir el regulador de flujo para cerrarlo.
Poner al descubierto el orificio de salida del recipiente de lquido
intravenoso, introducir la balloneta con un movimiento giratorio hasta que
las aletas del filtro de aire descansen sobre el orificio de salida de la brida.
Llenar la cmara hasta la marca.
Conectar el detector de flujo (opcional) deslizndolo hacia arriba en torno
de la cmara de goteo hasta que quede colocado firmemente.
Abrir la pinza superior. Invertir el casette. Girar el regulador de flujo para
abrirlo.
Cuando se ve la primera gota en la cmara de bombeo, poner el casette en
posicin vertical. Purgar el resto del equipo. Oprimir para cerrar el regulador
de flujo.
Introducir el casette en la bomba. Cerrar la puerta Confirmar que no haya
goteo en la cmara del equipo.
La bomba LifeCare 5000 cuenta con la capacidad de ejecutar diferentes
modalidades de administracin de fluidos :
1. Suministro primario nicamente.
2. Suministro secundario (doble canal) con un equipo secundario, jeringa o
frasco.

Cambio de recipiente de fluido:

Pulsar RESET
Retirar el detector de flujo si este se encuentra conectado (solo en caso de
lnea primaria).
Retirar el equipo del recipiente intravenoso. Conectar el equipo al nuevo
recipiente. Volver a conectar el detector de flujo si el recipiente se
encuentra en la lnea primaria.
El funcionamiento de la bomba continuar segn haya sido programado al
pulsar EMPEZAR.

Interrupcin del control electrnico del flujo o de la administracin de fluido:

79
 Pulsar RESET
Abrir la puerta, retirar el casette
Fijar el flujo por gravedad utilizando el regulador, el casette debe estar en la
posicin vertical.

Uso de jeringas ara la administracin secundaria:

Pulsar RESET
Cerrar las pinzas deslizantes superior e inferior.
Insertar la jeringa vaca
Insertar la jeringa que contiene el medicamento e inyectar su contenido en
la lnea.
Retirar las jeringas
Comprobar fijar el flujo
Abrir las pinzas
Pulsar empezar

Alarmas y localizacin de anomalas

El sistema de bomba advierte al usuario acerca de los problemas que
puedan afectar el suministro de fluido o el funcionamiento correcto de los
equipos. Si se detecta una situacin de alarma, tomar las medidas
siguientes:
Pulsar SILENCIO
Identificar el mensaje de alarma que aparece en la pantalla.
Pulsar RESET
Corregir la situacin.
Pulsar EMPEZAR
Guardar la bomba mantenindola conectada a la red del sistema elctrico.

80
 BALANCE HIDRICO.

Concepto: Es el procedimiento por medio del cual se cuantifican los ingresos y

egresos de lquidos en un paciente.

Objetivos:

Determinar si la ingesta de lquidos es proporcional a la eliminacin.

Detectar tempranamente cualquier alteracin hidroelectroltica.
Valorar el estado hemodinmico del paciente.

Principios:

El porcentaje de lquido que existe en el espacio intravascular: intersticial e

intracelular, debe ser constante para mantener la homeostasis.
Las prdidas insensibles modifican el cociente de la ingesta y la
eliminacin.
La cantidad de agua que hay en el organismo depende del equilibrio entre
el ingreso y el egreso diario de lquidos al organismo. El centro de la sed, se
encuentra localizado en el hipotlamo y se estimula directamente por el
estado de deshidratacin.
El organismo pierde agua por los pulmones (respiracin), la piel
(transpiracin), los riones (orina) y el conducto gastrointestinal (heces).
El ingreso inadecuado de lquidos, puede ser causa de la presencia de
nusea y vmito.
La deshidratacin es la prdida de agua por el organismo y se debe a un
aumento en su eliminacin, a la reduccin en el aporte o a la presencia de
ambos fenmenos.
Se considera sobrehidratacin a la excesiva cantidad de agua y sodio, que
supera la capacidad de eliminacin renal.

Indicaciones:

Problema renal o cardiaco agudos.

Cuadro parenteral activo.
Pacientes con alimentacin parenteral.
81
 Pacientes que se encuentran en estado crtico.
Periodo postoperatorio inmediato.

Material y equipo:

Letrero de control de lquidos.

Bascula.
Bolsa colectora de orina.
Jeringa desechable.
Vaso graduado o probeta.
Rin de acero.
Sonda desechable.
Ropa de cuna y ropa para el paciente.

Procedimiento:

Llevar a la unidad del paciente el equipo.

Colocar en la cabecera de la cuna o cama el letrero de control de lquidos.
Es importante avisar a los familiares, personal y al mismo nio, si su edad
lo permite, que lleve registro meticuloso de ingresos y egresos, lo que se
facilita al usar biberones o vasos graduados para medir los lquidos en
forma exacta.
Registrar el peso inicial del paciente y anotarlo en la hoja de enfermera y
de balance hdrico.
Pesar la ropa que se utilizara con el nio y en la cuna o cama, anotando su
peso en lugar visible.
Registrar, en el horario correspondiente, la ingesta y excreta.
Ingresos orales:
Anotar los lquidos orales administrados, sealando si este, solucin
glucosada o frmula las cantidades que ingresan por sondas (gstricas,
traspilrica, etctera).
Ingresos parenterales:
Indicar el inicio y la terminacin de las soluciones.
Egresos:
Cuantificar la orina. Se coloca una bolsa colectora con una sonda de
polietileno adaptada por la que se extraer la orina utilizando una jeringa.
Pedir al nio, cuando es mayor, que recolecte la orina para que
posteriormente sea medida en una probeta.
Pesar el paal, cuando el nio evacue, y restar la diferencia entre el peso
del paal limpio y sucio (considerar que los gramos y mililitros son
equivalentes). Utilizar el cdigo de evacuaciones para especificar las
caractersticas de estas, aunque cada institucin, seala sus abreviaturas,
generalmente se toman como referencia cuatro aspectos:
Color: verde = V
Amarillo = Am
82
 Negra = N
Caf = C
Meconio = M
Transicin = T
Consistencia:
Liquida = liq o L
Semilquida = S/L
Grumosa = G
Pastosa = P
Semipastosa = S/P
Olor: caracterstico
Ftido
Presencia de elementos extraos: sangre, moco, pus, scaris, etctera.
Colocar el rin para recibir el contenido en caso de vmito, y proceder a
pesarlo. Se debe hacer hincapi en las caractersticas del vmito.
Anotan la cantidad de lquidos extrados por succin gstrica, sonda pleural,
ileostoma, colostoma, etctera.
Realizar el balance total, siguiendo los pasos que se indican a continuacin:
sumar datos de cada columna en forma vertical.
-Sumar horizontalmente los que correspondan a ingresos.
-Sumar horizontalmente los que corresponda a egresos.
-Realizar la diferencia entre ingresos y egresos totales.
Pesar nuevamente al paciente para calcular las prdidas insensibles y
cerrar el balance hdrico: una frmula para hacer este clculo es:
Normotermia = .5 ml/kg/hr.
37-39o C = .75 ml/kg/hr. Durante el tiempo que dure esta temperatura.
Otra frmula es:
P.I = (peso inicial + ingesta) (peso final + excretas).
Si los ingresos son superiores a los egresos el balance es positivo (+).
Si los egresos son superiores a los ingresos, el balance es negativo (-).
Si las cifras de egresos e ingresos son iguales, el balance es neutro.

83
HEMATOTERAPIA.

84
 TRANSFUSIN SANGUNEA.

Concepto: Recurso teraputico que consiste en introducir por una vena cualquier
hemoderivado a un receptor que por diferentes causas as lo requiera.

Objetivos:

Reponer el elemento o elementos sanguneos deficitarios.

Recuperar la capacidad de transporte de oxgeno.
Mantener el volumen intravascular.
Corregir tendencias al sangrado.

Indicaciones:

De acuerdo con la causa la indicacin de transfusin, se divide en:

Patologa reactiva en la que se establece alteracin de la medula sea en
respuesta a los factores reguladores normales a fin de adaptarse a
condiciones ambientales nuevas. Ejemplo: anemias, hemorragia,
situaciones de hipoxemia por alteraciones cardacas y respiratorias,
infecciones bacterianas debido al hiperconsumo de granulocitos perifricos.
Patologa primaria que afecta principalmente a la mdula sea originando
alteraciones en la sangre perifrica. Ejemplo: aplasia medular, dficit de
cido flico y vitamina B12 (factores de maduracin), procesos de tipo
neoplsico (sndrome mieloproliferativo y leucemia).
Patologa secundaria en la que la medula sea acta como un rgano ms
de la economa y como tal puede ser afectada por una patologa previa o a
distancia (tuberculosis, linfomas, etc.)

Principios:

La Norma Oficial Mexicana NOM 003 SSA2-1993 reglamenta la disposicin

de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
La sangre humana es una mezcla de clulas, protenas y electrolitos
suspendidos en un medio lquido, el plasma.
La sangre constituye el medio de transporte de oxigeno y otras substancias
necesarias para el metabolismo celular; algunos componentes ofrecen
85
 proteccin contra la invasin de microorganismos extraos; otros preservan
la integridad de los vasos sanguneos sanos, limitan la prdida de sangre
de los vasos lesionados y mantienen la fluidez de la sangre.
Toda transfusin sangunea es prcticamente un transplante de tejido por
lo que lleva un alto riesgo de producir reacciones indeseables en el
receptor, as como sensibilizacin a corto o largo plazo.
La incidencia de reacciones postransfusionales puede reducirse al mnimo
efectuando pruebas de compatibilidad previas a la transfusin.
Existe la posibilidad de escoger el componente o derivado sanguneo
idneo para el problema de cada paciente, eliminndose as algunos
riesgos y garantizndose la utilizacin ptima de la sangre.
El intervalo entre dos donaciones ser de 3 a 4 meses, y de 10 semanas,
como mnimo, en caso de urgencia.
Se ha llamado terapia de componentes al tratamiento con un pequeo
volumen de un determinado elemento de la sangre sin recargar el sistema
circulatorio.

Material y equipo:

Equipo para instalacin de venoclsis en caso de no contar con una vena

canalizada ver instalacin de venoclsis.
De acuerdo con el elemento a transfundir se preparar:
Equipo gotero con filtro filterset para paquete globular y sangre total,
equipo gotero sin filtro (Macrogotero o Microgotero) para plasma y
concentrado plaquetario, jeringa de 10 o 20 ml para transfundir
crioprecipitados y factores de coagulacin. Actualmente los equipos para
transfusin sangunea se clasifican en filtros de primera, segunda, tercera
y cuarta generacin.
Equipo diverso: estetoscopio, baumanmetro, termmetro, reloj con
segundero, hoja de enfermera, hoja de control en transfusin y bolgrafo.

Procedimiento:

Verificar que la indicacin mdica se encuentre escrita en la hoja de

indicaciones.
Enviar la solicitud del hemoderivado al banco de sangre acompaada de las
muestras sanguneas del receptor para la determinacin de:
-Grupo sanguneo ABO.
-Sistema Rh (Rhesus).
-Pruebas cruzadas.
-Coombs indirecto.
-Pruebas para detectar enfermedad en el donador.
Realizar el procedimiento para canalizar una vena antes de recoger el
hemoderivado y rectificar los datos siguientes:
*Nombre del receptor.
*Grupo y Rh del paciente y del componente sanguneo.
*Elemento sanguneo que se solicito.
86
 *Cantidad de hemoderivado que se transfundir. En trminos generales la
dosis para transfundir al paciente peditrico con sangre total, plasma o
paquete globular es de 10 a 20 ml/ kg. De peso corporal.
*Fecha de extraccin.
Preparar psicolgicamente al nio explicando lo que se va a hacer,
considerando su edad y estado clnico.
Verificar que la hoja de autorizacin este firmada por un familiar
responsable.
Llevar a la unidad del paciente el hemoderivado y el equipo que se utilizara
para la transfusin.
Tomar signos vitales y registrarlos en la hoja de enfermera.
Si el paciente presenta fiebres antes de iniciar la transfusin avisar al
mdico, para que sea l quien indique si se lleva a cabo la transfusin o se
suspende.
De acuerdo con el tipo de hemoderivado por transfundir, recordar datos
como: en qu casos se indica?, Qu periodo de caducidad tiene?, Qu
riesgos potenciales presenta?, entre otros.
Verificar la temperatura del hemoderivado. Para iniciar la transfusin debe
encontrarse a temperatura ambiente.
Si el hemoderivado se encuentra congelado, como en el caso de plasma y
crioprecipitados, es correcto descongelarlo introducindolo en agua a
temperatura ambiente, nunca en agua caliente.
Insertar el equipo gotero con filtro en el sitio sealado para ello, cuidando
de no perforar la bolsa en otro sitio que no sea el indicado.
Colocar la bolsa en el tripie y purgar el equipo.
Calcular y regular el goteo al que pasar el componente sanguneo.
Durante la transfusin se debe:
-Vigilar el goteo adecuado.
-Signos vitales cada 15 min. , registrndolos en la hoja de transfusin.
Vigilar la presencia de reacciones transfusionales, como pueden ser:
-Reacciones hemoltica. Sintomatologa: escalofros, dolor en regin
lumbar, sensacin de opresin torcica, hipotensin, nusea, vmito y
taquicardia. Puede evolucionar a insuficiencia renal.
-Reacciones febriles. Sintomatologa: escalofros e hipertermia, bochornos,
cefalea, dolor muscular, ansiedad y en ocasiones nusea.
-Reacciones alrgicas. Los signos y sntomas varan desde un rasch hasta
shock anafilctico con edema de glotis y muerte. Puede incluir cefalea,
malestar general, hipertermia, urticaria, broncoespasmo, sibilancias, disnea.
-Sobrecarga cardiaca. Sintomatologa: tos, disnea, esputo hemoptoico,
distencin de las yugulares, puede progresar rpidamente a la muerte.
Al detectar alguna manifestacin de reaccin transfusional, deber:
*Cerrar el paso con el cuentagotas del equipo.
*Informar inmediatamente al mdico.
*Corroborar los registros del donador y receptor.
*Obtener una muestra de sangre del paciente, lo ms pronto posible.
*Mantener la va venosa permeable para ministrar lquidos y con esto
mantener el flujo renal.
87
 *Administrar adrenalina y, si es necesario corticoides, previa indicacin
mdica.
*Toma de muestra de orina.
*El sobrante del hemoderivado debe enviarse a banco de sangre con un
membrete en donde se especifique fecha, hora y responsable del manejo
del hemoderivado.
Al terminar de transfundir el elemento se desconecta el equipo del pabelln
de la aguja y se conecta el equipo de las soluciones, si estas estn
indicadas, en caso contrario se retira tambin el punzocat.
Realizar las siguientes anotaciones en la hoja de enfermera: hora de inicio
y trmino, nmero de registro del donador y tipo de reacciones que se
presentaron.
Dejar cmodo al paciente y proporcionar los cuidados posteriores al equipo.

EXANGUINEOTRANSFUSIN.

Concepto: Procedimiento por medio del cual se sustituye la sangre parcial o

totalmente, comprende dos pasos simultneos: sustraccin de la sangre del
paciente y transfusin de la sangre del donador en la misma cantidad.

Objetivos:

Disminuir los niveles plasmticos de bilirrubina no conjugada, llamada

tambin indirecta.
Corregir la anemia causada por la hemlisis de los glbulos rojos.
Evitar el Kernicterus debido a niveles plasmticos elevados de bilirrubina.
Evitar la hemlisis substituyendo los glbulos rojos sensibilizados por
eritrocitos normales.

Principios:

La destruccin acelerada de eritrocitos, desencadenada por la reaccin

antgeno-anticuerpo, origina dos problemas: anemia, por reduccin de
glbulos rojos en la sangre, e hiperbilirrubinemia por acumulo de los
productos de degradacin de la hemoglobina liberada.
En el neonato, a travs de la va umbilical es fcil llegar a las reas:
cardiaca y pulmonar.
La sangre a transfundir debe estar a temperatura de 36.5 o C para evitar
liberacin de potasio extracelular, dando como resultado que el paciente
reciba una solucin hiperpotasmica.
Los mecanismos de coagulacin pueden alterarse si se usa sangre
heparinizada.
El trato brusco e inadecuado de la sangre del donador puede originar
destruccin eritroctica, con aumento de la hemlisis y liberacin de iones.

Indicaciones:

88
 Enfermedad hemoltica grave.
Isoinmunizacin materno-fetal por ABO y Rh.
Causas de ictericia como: nios a trmino sanos, con niveles mximos de
bilirrubina de 25 mg / 100 ml; enfermos, con niveles mximos de 20 mg;
nios pretrminos sanos, eutrficos con niveles mximos de 20 mg de
bilirrubina; enfermos, con niveles mximos de 18 mg; hipotrficos, con
niveles mximos de 15 mg.
Criterio clnico; por lo cual se decide la exanguineotransfusin: cuando se
intensifica la ictericia, problema neurolgico, antecedentes de hermanos
con enfermedad hemoltica, cuando se exacerba la ictericia por debajo
peso, infeccin, hipoxia, hipoglucemia, cefalohematomas, medicamentos,
acidosis.

Material y equipo:

Equipo de monitoreo cardiaco y medios de calefaccin para el nio

(lmpara de chicote, cuna de calor radiante, etctera).
Mesa de Pasteur con: equipo para venodiseccin, catteres umbilicales
de 2 o 3 tamaos (K-731, K732), llaves de 3 vas, tubos de extensin,
jeringas desechables de 20, 10 y 5 ml, agujas desechables (una de cada
calibre), riones estriles, equipo para ministrar sangre (de preferencia
buretrol).
Medicamentos: dextrabott (glucosa al 50%), bicarbonato de Sodio,
gluconato de calcio y heparina.
Carro de curacin con: batas (para quien realizar el procedimiento y
ayudante) guantes, campos y gasas estriles; soluciones antispticas,
gorros y cubrebocas, equipo de reanimacin cardiopulmonar o carro
rojo, hoja de registro de exanguineotransfusin y bolsa de hemoderivado
a utilizar (sangre fresca).

Procedimiento:

Contar con los resultados siguientes: pruebas cruzadas, bilirrubina directa

e indirecta, Hb, hematocrito y reticulocitos y Coombs directo.
Tener preparada la cantidad de sangre a utilizar. Si est congelada
colocar la bolsa en un recipiente de agua a temperatura ambiente. El
volumen que se utiliza es de 160 a 180 ml/kg de peso, con un mximo de
500ml.
Canalizar una vena al nio e instalar la solucin indicada.
Preparar el equipo y llevarlo al rea de trabajo. En algunas instituciones
este procedimiento se realiza en la sala de quirfano.
Inmovilizar al nio sobre el fijador en Y.
Proporcionar el material y equipo necesario para que el mdico realice el
aseo quirrgico de la regin umbilical.
El procedimiento se puede realizar por cualquiera de las siguientes
tcnicas:

89
 Va nica (vena umbilical).
Colaborar con el mdico durante la cateterizacin de la vena umbilical.
Durante el procedimiento, mantener la temperatura del nio de 36 a 37 oC.
mantener vigilancia de la funcin cardiopulmonar.
Realizar la anotacin de: hora, cantidad extrada y cantidad transfundida.
En nios eutrficos, los cambios son de 20 ml en 20 ml. En el recin
nacido pretrmino son de 10 ml por 10ml.
Cada vez que se llegue a los 100 ml de sangre recambiada avisar al
mdico, para que indique la cantidad de gluconato de calcio a pasar
(generalmente es de 1 ml al 10 % diluido en 5 ml de solucin isotnica).
El medicamento se mezcla lentamente con la sangre a introducir.
Si al terminar el procedimiento se decide dejar el catter, este debe
sellarse, se pasa solucin fisiolgica heparinizada y se obstruye la luz
con el tapn correspondiente, fijando el extremo con tela adhesiva.

Doble va.
Mantener al nio con temperatura corporal de 36 a 37 0 C y funcin
cardiopulmonar normal.
Colaborar con el mdico en la introduccin de un catter de polietileno por
la arteria umbilical y otro por la vena umbilical. En la vena se conecta el
paquete que contiene la sangre que se va a transfundir y se regula la
cantidad a travs del buretrol. Se recomienda el goteo de la infusin entre
100 a 120 microgotas por minuto. En la arteria se conecta otro buretrol
vaco el cual va a recibir la sangre extrada.
Llevar el registro del control de sangre transfundida y extrada.
Administrar los medicamentos que indique el mdico y anotarlos en la
hoja de exanguineotransfusin.
Al terminar el procedimiento, acomodar al nio en su unidad e instalar el
aparato de fototerapia.
Registrar en la hoja de enfermera los datos correspondientes: fecha y
hora de realizacin, hora de inicio y hora de terminacin, condiciones del
nio, respuesta al tratamiento, coloracin, temperatura y frecuencia
cardiaca.

90
NEONATOLOGA.

91
 INCUBADORA.

Descripcin: La incubadora es un aparato electromdico automtico, diseado

para proporcionar calor, humedad, oxgeno, aislamiento y proteccin contra
infecciones. Est integrada por tres partes principales:
Gabinete o cmoda con entrepaos que constituye la base de la
incubadora.
Parte central o cuerpo principal, consta de: motor, depsito para agua,
que se comunica al exterior con el regulador del nivel del agua; depsito
para hielo, enchufe para corriente elctrica, tablero que contiene el
termostato y tres focos: blanco. Indica que hay corriente elctrica y que el
sistema de circulacin de aire est funcionando; amarillo. Destinado al
control del aire circulante caliente, que se prende para indicar que dicho
aire es normal; rojo. Al encender suena la alarma, indicando que el calor
ha subido al mximo, por arriba del calor requerido.
Unidad elctrica, integrada por ventilador, resistencia calefactora y control
de temperatura.
En la parte posterior, se encuentra un compartimiento para colocar el microfiltro de
bacterias; limitador de oxgeno y una bandera roja que indica que se ha
aumentado la concentracin de oxgeno.

Parte superior o cpula de plstico transparente con: cuatro ventanillas (dos en la

cara anterior y dos en la posterior), con aros; uno fijo y otro mvil, que permiten el
cierre hermtico de las mangas de plstico. Otras incubadoras tienen tapas de
acrlico que se manejan con ganchos a presin. Una o dos ventanillas colocadas
en la cabecera y piecera para la entrada y salida del material, un orificio en la
parte superior, para introducir el gancho de la bscula, uno o varios orificios, por
donde pasan tubos de derivacin, dos orificios pequeos donde se adapta el
nebulizador, regulador de humedad, termmetro con escala en grados
Centgrados y Fahrenheit, que marca la temperatura del interior de la incubadora.

La parte media de la incubadora est separada de la cpula por dos plataformas

metlicas: una que cubre la unidad elctrica, tiene oficios que permiten la
circulacin del aire. La otra sirve de base para el colchn y tiene dos orificios en
sus extremos, para introducir los dedos y efectuar los cambios de posicin que se
requieran. Las dos estn enmarcadas por un empaque de hule, que evita la fuga
de calor.

Funcionamiento:

El funcionamiento se explica, siguiendo el flujo del aire, desde que entra hasta que
sale. El aire entra en la incubadora a travs del microfiltro; el ventilador hace
circular el aire, pasndolo por la resistencia de calefaccin, el humidificador y la
92
cmara formada por el capacete, donde se coloca al nio; el aire regresa a la
entrada de la circulacin y entra nuevamente en el ventilador, cerrndose as el
circulo.

ASEO TERMINAL.

Concepto: Es la limpieza que se realiza a la incubadora cuando el nio egresa

por cualquier motivo.

Objetivos:

Proporcionar un ambiente seguro y limpio al nio que ingresar.

Prevenir infecciones cruzadas al utilizar los mtodos y tcnicas adecuadas
para la limpieza.

Principios:

El recin nacido es susceptible de contraer infecciones debido a la

disminucin fisiolgica de sus defensas corporales.
Los hongos se reproducen en reas hmedas y muchas variedades de
ellos producen enfermedades micoticas superficiales o sistematicas.
La limpieza inhibe el crecimiento de los microorganismos.
Las sustancias qumicas que interfieren con los procesos vitales de los
microorganismos pueden destruirlos o inhibir su crecimiento y reproduccin.
Los microorganismos pueden transmitirse indirectamente desde su origen
hasta un husped susceptible mediante vehculos inanimados (ropa y
objetos contaminados).

Indicaciones:

Cuando el nio se trasladara a otra unidad: cuna radiante, incubadora-

respirador, baby term, canastilla, Ohio, etctera.
Cuando el nio pasa al rea de aislamiento.
Traslado a otro servicio o institucin.
Egreso por defuncin.

Material y equipo:

Jabn germicida.
Solucin antisptica (isodine al 1 x 1000, alkacime, alkacide).
Lienzos.
Tnico.
Ropa para la incubadora.

Procedimiento:

93
 Desconectar la incubadora, retirar el oxgeno y llevarla al rea de aseo.
Levantar el capacete y desvestir la incubadora.
Retirar de la incubadora, colchn, plataforma, mangas de plstico y dems
accesorios para lavarlos aparte. Retirar el filtro de aire.
Lavar, enjuagar y secar el capacete; siguiendo las reglas de asepsia.
Lavar, enjuagar y secar el depsito de agua.
Lavar, enjuagar y secar el gabinete.
Humedecer un lienzo limpio con solucin antisptica y friccionar todas las
superficies de la incubadora. Las soluciones ms utilizadas son: isodine al
1x1000, alkacime y alkacide.
Vestir la incubadora y tenerla lista para el siguiente ingreso.
En algunas instituciones, el aseo de la incubadora lo realiza el personal de
intendencia.

94
 ARREGLO Y PREPARACIN.

Concepto: Es el conjunto de acciones que realiza el personal de enfermera para

brindar las condiciones fsicas ptimas que requiere el nio para su manejo en
incubadora.

Objetivos:

Proporcionar un ambiente favorable al recin nacido, que por sus

condiciones fisiopatolgicas, requieren de manejo en incubadora.
Proteger al recin nacido de riesgos o daos biolgicos y fsicos.

Principios:

Un ambiente fsico limpio, inhibe el desarrollo de microorganismos.

La asepsia garantiza la reduccin de grmenes y evita infecciones.
La ropa sucia es vehculo activo que disemina microorganismos
transmisores de enfermedades.
La evaluacin integral del nio es importante para determinar la utilizacin
de aparatos electromdicos.
La incubadora protege al recin nacido contra los extremos de la
temperatura ambiental.

Material y equipo:

Sabana peditrica.
Sabana clnica.
Paales.

Procedimiento:

Preparar la ropa y trasladarla a un rea cercana a la incubadora.

Lavarse las manos.
Antes de iniciar el arreglo de la incubadora, cerciorarse que la ropa est
limpia y colocarla en orden de uso.
Colocar la sabana en forma de acorden sobre el colchn.
Extender el doblez superior e introducirlo debajo del colchn en el lado
distal.
Repetir la maniobra con el doblez proximal.
Formar las carteras hacia el centro, primero en la cabecera y
posteriormente en la piecera.
Colocar la sabana clnica o paal en el tercio medio del colchn.
95
 Colocar unos rollos protectores hechos de paal, entre el colchn y la
cpula.
Conectar la incubadora a la corriente elctrica y cerciorarse que haya
encendido el foco blanco.
Girar el termostato para iniciar el calentamiento y conectar el interruptor
para lograr la circulacin del aire, cuidar que las ventanillas permanezcan
cerradas.
Colocar en la cmoda o gabinete los equipos que se emplearn en la
atencin del nio, como el de termometra, bao, alimentacin, aspiracin,
peso, entre otros.
Realizar el ingreso fsico del neonato.

Acciones especficas:

Considerar para el manejo del nio, dos partes en la incubadora:

-Limpia o cabecera.
-Sucia o piecera.
Regular la temperatura de la incubadora, de acuerdo a la temperatura
corporal del nio. Si suena la alarma o el nio presenta hipertermia, bajar el
termostato y si es necesario abrir las mangas.
Tomar la temperatura axilar cada media hora, hasta estabilizar,
posteriormente llevar el control de la temperatura del nio y de la
incubadora cada dos horas, mediante un grfico.
Cambiar la ropa fija de la incubadora diariamente y la sbana clnica cada
vez que sea necesario, recordando que el neonato requiere de manejo
mnimo.

Ambientacin, para suspender el tratamiento con incubadora:

Verificar el peso actual. El peso promedio que se espera en el neonato para

retirarlo de la incubadora es de 2 Kg.
Calcular la edad corregida. Para obtener la edad corregida se suman a las
semanas de edad gestacional las semanas de vida extrauterina.
Vestir al nio.
Apagar la incubadora y abrir las mangas.
Tomar, registrar y valorar la temperatura del nio cada hora. En algunas
instituciones este proceso dura 24 horas.
Colocar al nio en canastilla o cuna abierta.
Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.

96
 CUNA DE CALOR RADIANTE.

Descripcin: Las unidades de calor radiante estn libres o integradas a una

unidad, donde se suspenden sobre una base en la que se encuentra el colchn
aislado, ambos estn rodeados por una pared termoplstica de muy pocos
centmetros de altura que proporciona cierto grado de seguridad al paciente y
adems evita las corrientes de aire. En la cabecera se localiza el panel de control,
integrado por los dispositivos de encendido, falla en la energa, falla en el censor y
alarma de falla por diferencia entre la temperatura del paciente y la del control
(servocontrol); dispone de representaciones visuales continuas de la temperatura
de la piel. El cable sensor de la temperatura se conecta a la cuna en un extremo y
en el otro se debe adherir a la piel del paciente.

Concepto: Unidad abierta que permite el acceso casi ilimitado al paciente, cuya
fluctuacin de temperatura es mnimo debido a que se utiliza energa infrarroja
procedente de elementos calentados elctricamente que estn colocados o
suspendidos por encima del nivel del paciente, unidad que tambin utiliza un
sistema de servocontrol.

Objetivos:

Mantener al paciente en condiciones adecuadas de temperatura con el

mnimo gasto calrico de su parte.
Acceder rpidamente al neonato para su atencin.
Proporcionar un clima templado carente de humedad.

Indicaciones:

Recin nacido y lactante menor que requiere de cuidado intensivo o

intermedio independientemente de su peso corporal.
El cuerpo humano produce calor por medio de la actividad muscular
voluntaria, la actividad muscular involuntaria y por termognesis qumica.
Los mecanismos involuntarios incluyen la vasoconstriccin, la piloereccin y
los escalofros.
Los neonatos no presentan escalofros y por ello dependen principalmente
de la vasoconstriccin y la termognesis qumica para el control de su
temperatura, lo que supone, aumento del ndice metablico, con lo que
aumenta el consumo de oxigeno y el gasto calrico.
La temperatura central es el reflejo de la produccin de energa metablica
basal, normalmente medida en el recto o el esfago.

97
 El prototipo de los termmetros es el de mercurio, basado en la expansin
del volumen de un lquido, que ocurre cuando aumenta la temperatura, por
lo que se considera termmetro termoexpansivo.
El neonato pretrmino carece de grasa aislante lo que se traduce en
prdida excesiva de calor por radiacin de un rea de superficie corporal
proporcionalmente mayor respecto del peso corporal.

Material y equipo:

Cuna de calor radiante (el modelo puede variar).

Ropa de cuna (dos sbanas clnicas, paal de tela).
Paal desechable.
Cable de servocontrol.
Benju.
Cuadro de micropore de 1 a 2 cm por lado.

Procedimiento:

Modelo: medix servo cuna 401. Comprobar el funcionamiento de la cuna

con precalentamiento en modo manual, oprimiendo el botn manual del
panel frontal durante 20 a 30 min, antes de colocar al nio.
Vestir la cuna con sbana fija y clnica, de ser necesario formar un columpio
(enrollar una sbana esquinada y acomodarlo en forma de U) para evitar
que el neonato resbale hacia la piecera de la cuna.
Colocar al paciente, fijar el sensor a la piel del abdomen con micropore
(no fijar en prominencias seas), cambiar al modo controlado oprimiendo
durante 3 segundos continuos modo servo del panel frontal, hasta que se
encienda la luz verde de dicho modo.
Tomar la temperatura del nio y de la cuna al mismo tiempo, cuando la
diferencia entre ambas es de ms de un grado sonar la alarma que
automticamente apagar el calentador. Cuando la alarma sea apagada
oprimiendo en el panel de control el botn reset alarm nuevamente se
pondr a funcionar el calentador.
Ajustar la temperatura oprimiendo el botn temperatura control, la flecha
luminosa indica el aumento o la reduccin.
Descartar el uso de aceite en la piel.
Iniciar o continuar el control de lquidos.
Realizar los procedimientos indicados.

98
 FOTOTERAPIA.

Concepto: Tratamiento por exposicin a la luz blanca o azul fra que desintegra la
bilirrubina indirecta en el recin nacido con ictericia.

Descripcin: La lmpara de fototerapia consta de ocho barras de luz, una

cubierta termoplstica de 0.5 a 1 cm. De espesor y un eje de apoyo.

Objetivos:

Reducir los niveles de bilirrubina no conjugada (indirecta) en sangre.

Prevenir la lesin cerebral por Kernicterus en el recin nacido con
hiperbilirrubina.

Indicaciones:

En recin nacidos al primer signo de ictericia, previa verificacin de grupo y

Rh sanguneo.
Recin nacido pretrmino con ictericia a las 24 horas de vida.
Recin nacidos a termino cuya bilirrubina indirecta exceda de 5 mg % en
100 ml de sangre.
Todo recin nacido post-exanguineotransfusin para evitar el efecto de
rebote.
El hallazgo de cifras elevadas de bilirrubina indirecta deber juzgarse en
funcin de la edad (horas y das de vida) del recin nacido y de acuerdo
con lo que se establezca en cada institucin, para lo que se han ideado
distintos monogramas. En el monograma se traza la edad del nio y los
miligramos de bilirrubina indirecta srica para obtener en el cruce de ambas
lneas la teraputica a seguir, ya sea fototerapia o exanguineotransfusin
en el nio recin nacido a trmino se utiliza el monograma siguiente:
-Para el recin nacido pretrmino existe otro monograma ya que ste recin
nacido tiene caractersticas anatomo-fisiologicas diferentes y los niveles de
bilirrubina que le resulta txicos son mucho menores que para el nacido a
trmino. El cruce de las lneas se realiza igual que en el monograma
anterior.

Principios:

En el neonato la masa de eritrocitos es elevada porque los eritrocitos

fetales an estn presentes y tienen una vida media de 40 a 60 das.
99
 La mayor parte de la bilirrubina (75%) se deriva de la ruptura de los
eritrocitos.
La hemoglobina libera bilirrubina en forma indirecta no conjugada, la
mayor parte de la cual se liga fuertemente a la albmina, por lo que es
insoluble en agua.
Dentro del hgado la conjugacin se produce en el retculo endoplsmico
liso, y es catalizada por la glucoronil transferasa, el compuesto resultante
(bilirrubina conjugada o directa) es soluble en agua y se excreta del hgado
en forma de bilis hacia el intestino y fuera del cuerpo en las heces.
La bilirrubina indirecta (no conjugada) es toxica para el sistema nervioso
central.
La ictericia se hace evidente cuando los niveles de bilirrubina exceden de 5
mg por decilitro.

Material y equipo:

Dos apsitos oftlmicos o un antifaz negro o venda retelast de 5 cm.

Micropore (puede emplearse gas y algodn).
Lmpara de fototerapia (integradas en algunas cunas de calor radiante).

Procedimiento:

Verificar que exista la indicacin por escrito para iniciar el tratamiento con
fototerapia.
Verificar que el carro de fototerapia cuente con el nmero y tipo de
lmparas para el que ha sido ideado y su tarjetn de registro en donde se
anota: fecha de inicio (hora) y fecha de retiro (hora).
Conectar a la fuente de energa y verificar el encendido de todas las
lmparas de luz.
Las unidades OHIO para el cuidado del recin nacido cuentan con unidad
de fototerapia integrada.
Trasladar el carro de fototerapia a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Explicar a la madre o familiar en qu consiste el tratamiento con fototerapia
y cules son los cuidados especficos.
Retirar la ropa del nio en su totalidad.
Retirar el paal y de ser necesario colocar uno limpio pero sin fijarlo.
Aplicar los apsitos de proteccin (antifaz) al verificar que los ojos del nio
estn bien cerrados, se pueden fijar con venda, micropore o retelast.
Verificar que el apsito ocular quede suficientemente laxo para no ejercer
presin excesiva que pueda ulcerar la crnea, pero bastante firme para
evitar que los ojos se abran.
Colocar el carro de fototerapia sobre la unidad (cuna o incubadora) a una
distancia de 50 a 70 cm por arriba del nio, en caso de incubadora se
coloca sobre el capacete, as se proporciona una irradiacin de 5 a 6
uw/cm2/nm (microvatios por centmetro cuadrado por nanmetro)

100
 Anotar en el tarjetn o en un trozo de tela adhesiva, la fecha y hora en que
se inicia el tratamiento, colocarlo en un sitio visible, adems de realizar la
anotacin en la hoja de enfermera.
Mantener al nio en exposicin a la luz considerando que la indicacin
mdica se basa en los resultados de exmenes de laboratorio y no en la
exploracin fsica, debido a que la luz blanquea la piel y elimina los signos
extremos de ictericia. La disminucin promedio de bilirrubina duarnte la
fototerapia es de 2-4 mg/100 ml en 24 h.
Verificar el tipo de exposicin a la fototerapia que fue indicada, en el caso
de intermitente se realiza exposicin por periodos de tiempo, lo que
significa poder retirar de la luz al nio durante el tiempo de la alimentacin;
cuando la indicacin es de fototerapia continua, no se retira al nio de la luz
en ningn momento durante su atencin.
Durante la aplicacin de fototerapia el nio no se alimentara al seno
materno o con leche materna, podr recibir cualquier otro tipo de leche.
Dar cambios frecuentes de posicin.
No aplicar ningn tipo de aceite en la piel durante el tiempo que dure el
tratamiento.
Colaborar en la toma de muestras para determinaciones seriadas de
bilirrubina directa e indirecta (total), los tubos de ensaye debern protegerse
de la luz (pueden ser con papel carbn) para evitar su efecto sobre el
pigmento.
Revisar la posicin de los apsitos oftlmicos constantemente.
Vigilar la temperatura del nio de manera sistemtica cada cuatro horas.
Valorar el estado de hidratacin.
Valorar las caractersticas de las evacuaciones. La luz oxida la bilirrubina
transformndola en biliverdina que puede ser excretada por el hgado o el
rin sin precisar de conjugacin, por lo que las evacuaciones sern de
color verde y la orina oscura.
Dar cuidado a los ojos del nio, al interrumpir la fototerapia de manera
intermitente, se aprovechar para retirar la proteccin ocular.
Vigilar la presencia de exantema cutneo.
Vigilar la aparicin de letargia, hipotona, rechazo al alimento como
primeras manifestaciones clnicas de Kernicterus, en etapas posteriores se
presenta hipertona muscular o espasticidad generalizada, irritabilidad y
presencia de crisis convulsivas.
Bajar el interruptor de corriente del carro de fototerapia y separarlo de la
unidad del paciente, al recibir la indicacin de suspender el tratamiento.
Retirar los apsitos oculares y realizar aseo de ambos ojos, vestir al nio y
dejarlo cmodo.
Llevar el carro de fototerapia al sitio en el que se almacenan.
Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.

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 TCNICA DE MAM CANGURO.

Concepto: tcnica en la que la madre o el familiar juegan el papel de incubadora,

al mantener al recin nacido pretrmino, previamente estabilizado, en contacto piel
a piel el mayor tiempo posible.

Objetivo:

Favorecer el adecuado incremento ponderal del recin nacido pretrmino,

promoviendo el contacto continuo de madre-hijo y una mejor utilizacin de
los recursos hospitalarios.

Indicaciones:

Todo recin nacido pretrmino sano o recin nacido pequeo para su edad
gestacional.

Principios:

En el pretrmino limtrofe el principal problema el mal control trmico.

Haber sobrepasado cualquier condicin patolgica existente.
Haber iniciado y tolerado la alimentacin oral.
Un reciente estudio propone dos indicadores para evaluar la nutricin oral
en prematuros que podra ser til donde se haya iniciado la Mtodo Madre
Canguro.
Tener una buena respuesta al estmulo
Tener una madre o una persona adecuada que desee participar en el
proceso de adaptacin o Preferiblemente no estar recibiendo lquidos IV.

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