ISSN 0103-7013

Psicol. Argum., Curitiba, v. 28, n. 61, p. 159-166 abr./jun. 2010

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DISCUSSO DA EVOLUO DE UMA SNDROME

AUTSTICA TRATADA EM TERMOS DE ESTRUTURAO
PSQUICA E DE ACESSO COMPLEXIDADE1

Discussion about the evolution of an autistic syndrome treated in terms of psychic

structuration and access to the complexity

Graciela Cullere-Crespin

Psicanalista membro da Association Lacanienne Internationale e do grupo francs afiliado WAHIM (World Association for
Infant Mental Health). Especializou-se em psicopatologia do beb e da criana pequena, assim como no tratamento de sndromes
autsticas, Universit de Paris XIII, Paris, e-mail: graciela.cc@infonie.fr

Resumo
A autora aborda o autismo como fracasso do circuito pulsional entre o beb e aquele que faz funo de
Outro para ele, o que produz a ausncia da apetncia simblica caracterstica dos bebs com desenvolvi-
mento padro, ficando o beb fechado em si mesmo, assim como seu Outro, extremamente perturbado,
tambm se fecha ao contato com ele. Defende a ideia de que a proposta teraputica depende da concepo
do distrbio. Assim, na abordagem comportamental, trata-se de fazer suplncia aos dficits cognitivos,
atravs de um treinamento especfico, que refora o fechamento da criana ao Outro; enquanto na abor-
dagem psicanaltica se trata de apostar na criana como sujeito, na sua relao com o Outro. Prope trs
etapas para o trabalho psicanaltico com crianas autistas: aproximao, engajamento e trocas, ilustrando
com um caso clnico.

Palavras-chave: Autismo. Circuito pulsional. Outro. Tratamento psicanaltico.

1
Traduzido do original Discussion de lvolution dum syndrome autistique trait em termes de structuration psychique et daccs
la complexit, publicado em: Cullere-Crespin, G. (Org.). Crespin, G. C. (Org.). (2008). Cahier de Preaut: Evaluations diagnos-
tiques, valuation des traitements de lautisme (L. M. F. Bernardino, Trans.). Paris: lHarmattan.

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160 Cullere-Crespin, G.

Abstract

The author approaches the autism as a failure in the drive circuit between the baby and the one who play the role
of the Other to him, that brings the absence of the symbolic appetence typical in babies with normal development.
The baby stays closed in himself, just like his Other, extremely disturbed, also stays with no contact with him. The
author defends that the therapeutic proposition depends on the conception of the trouble. So, the behaviorist appro-
ach proposes supplying the cognitive deficits through a specific training, increasing the closure of the child to the
Other. The psychoanalytic approach proposes to bet in the child as a subject in its relationship with the Other. The
author also proposes three steps to the psychoanalytic work with autistic children: approximation, engagement and
exchanges, and illustrates this with a clinical case.

Keywords: Autism. Drive circuit. Other. Psychoanalytic treatment.

O desenvolvimento normal

O processo do desenvolvimento normal

frequentemente descrito como uma construo
na qual o beb, desde o nascimento, participa
ativamente com a ajuda de sua apetncia simblica
(Cullere-Crespin, 2007a), que o torna atento e
desejante diante do que o outro geralmente sua
mame transmite-lhe ao cuidar dele. Assim, a
criana com desenvolvimento padro, aprende,
embebendo-se literalmente com as caractersticas
do Outro2, por identificao e em seguida por imi-
tao. Esse fenmeno constante e macio durante
os primeiros anos de vida, e garante a emergncia
do beb enquanto sujeito, enquanto sujeito capaz
de se pensar ele mesmo.
A articulao pulsional, tal como a apre-
endemos em inmeros trabalhos de M-C. Laznik
(2003) sobre as pulses a cavilha mestra desse
fenmeno, ao constituir literalmente uma correia de
transmisso entre o sujeito e o Outro. Assim, essa
articulao a fonte da organizao e do enriqueci-
mento, por via circular e retroativa, alimentando o
processo de co-construo (Golse, 2006) do sujeito
e de seu outro da relao primordial. Poderamos
representar esse processo sob a forma do seguinte
esquema (Figura 1):
Figura 1 - Esquema da co-construo no desenvolvi-
mento normal
As flechas representam os circuitos pulsio-
nais do beb, mas tambm da me, porque para que
o fechamento do circuito se opere, preciso que o
beb seja tomado enquanto objeto da pulso da me,
isto , que o beb seja satisfatrio para ela, de que
ele, em espelho, obtenha satisfao com isso, por sua
vez. Esse esquema representa, pois, esse processo
em que o beb e a me so objetos de satisfao um
para o outro, constituindo por isso essa ancoragem,
esse enodamento dos dois campos, os quais, doravante
entrelaados, garantiro a reciprocidade necessria
para o processo de comunicao, fonte de toda a
transmisso e de todo o enriquecimento.

2
Entendemos aqui o Outro como o universo simblico descrito por Lacan, que a me presentifica: Ele encontra o Outro, no
lhes digo como pessoa, ele encontra o Outro como tesouro do significante, como sede do cdigo (Lacan, 1973, p. 167).

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Discusso da evoluo de uma sndrome autstica tratada em termos de estruturao psquica e de acesso complexidade 161
Os distrbios autsticos
O que o processo autstico nos ensina,
quando ele se enreda, e independentemente de sua
etiologia, que a articulao dos dois campos fra-
cassa3 e os circuitos pulsionais do sujeito e do Outro
se fecham sobre si mesmos, cada qual em circuito
fechado, ocasionando um processo inverso, a partir
do qual no haver mais uma construo comum,
mas duas construes que se opem:
a) do lado do beb, observamos primei-
ramente um dficit das interaes, que
desemboca no curso do segundo ano
de vida no aparecimento dos sintomas
caractersticos das sndromes autsticas.
O conjunto desses sintomas corres-
ponde ao fato de que as aquisies da
maturao neuromotora no so postas
ao servio da relao com o outro;
Assim:
b) A perseguio ocular, que permite ao
sujeito dirigir seu olhar, culmina no
evitamento ativo do rosto e dos olhos
do outro, ao invs do dilogo olho
a olho, to satisfatrio no plano da
comunicao e da afetividade, tanto
para o outro quanto para a criana. As
emisses sonoras, premissas da lingua-
gem bem antes da fala, esto ausentes
ou passam para jarges, ou at mesmo
para a produo de palavras constitudas,
mas sem endereamento nem intencio-
nalidade de troca;
c) A motricidade global, que culmina na
marcha, afasta a criana dos outros, em
funo das deambulaes incessantes,
ao invs de aproxim-la delas;
d) A motricidade fina, que lhe permite
manipular, culmina em movimentos
estereotipados, ao invs da preenso
palmar dos objetos de troca;
e) O conjunto das aquisies no se orga-
niza em brincadeiras de imitao e em
3
Hiptese fundamental da pesquisa Preaut, elaborada por M-C. Laznik (2006).
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seguida em brincadeiras simblicas,
fontes de tantas aprendizagens para a
criana normal;
f) Do lado do outro, observamos o que
chamo de estados de extrema confuso
(Cullere-Crespin, 2006), em que todas
as competncias relacionais e de comu-
nicao so suspensas na relao com
esta criana em particular, o pai ou a
me conservando, alm disso, intactas
suas capacidades linguajeiras e de comu-
nicao nas outras relaes.
Poderamos representar este processo pelo
seguinte esquema (Figura 2):
Figura 2 - Esquema do processo autstico
As flechas do circuito pulsional, voltadas
cada qual em circuito fechado para seu campo
prprio, representam esse processo de duplo desen-
volvimento em autarquia um do outro, culminando
uma no fechamento autstico e a outra no estado de
extrema confuso.
Esse processo verifica, a contrario, o papel
civilizador da articulao pulsional, em sua dimen-
so de transmisso, pois ela organiza o corpo e seu
funcionamento, o comportamento e as representa-
es do sujeito, em outras palavras, sua entrada no
mundo simblico e relacional.
extremamente interessante observar que
esse processo permanece o mesmo, quer a sndrome
autstica seja acompanhada de um dficit severo
o que o mais frequente , ou de capacidades
cognitivas fora do comum, como nas sndromes de
Asperger. Pois nesse ltimo caso, essas capacidades
excepcionais tampouco so postas ao servio da
relao com o Outro.
162 Cullere-Crespin, G.

Com efeito, tais capacidades podem se restaurao da articulao pulsional, a fim de recolocar
desenvolver de uma maneira exponencial, mas fora em funcionamento o motor pulsional, de modo
de contexto, no endereadas, como a capacidade de que a criana possa, com relao ao desenvolvimento
Daniel Tammet para memorizar as 22.514 primeiras normal, comear a se organizar, se construir e se
decimais do nmero Pi! (Tammet , 2007). enriquecer por meio identificatrio e de imitao.
Mesmo se essa extraordinria competncia Poderamos representar essas duas diferen-
foi secundariamente posta ao servio de uma causa tes iniciativas no seguinte esquema (Figuras 3 e 4):
articulada com os outros Daniel Tammet se serve
dela para recolher fundos para tratar de crianas
atingidas, como ele, de epilepsia infantil , no deixa
de ser verdadeiro que, com exceo do caso de ser
pesquisador em matemtica e por isso ser levado,
com um objetivo preciso, a calcular tais nmeros, uma
competncia dessas fica fora de sentido para o comum
dos mortais, inclusive para o prprio Daniel Tammet.
Assim, a no instaurao da ligao pul-
sional engaja muito cedo o sujeito em um desen-
volvimento em autarquia que, de acrscimo, quer
seja deficitrio ou no, apresenta uma resistncia ativa,
perseverante em sua organizao prpria, como se Figura 3 - Esquema da recuperao obtida por reeducao
esse fechamento em relao ao mundo dos outros comportamental
tivesse uma funo protetora para a criana. Essa
organizao autrquica permanece muito arredia
a nossas tentativas de reconduzi-la a formas mais
prximas do desenvolvimento da criana dita normal.

As diferentes abordagens teraputicas

Da se deduz que todo tratamento deste

tipo de problemas se choca com um problema
fundamental, que deve ser resolvido antes de poder
avanar: necessrio fazer suplncia ausncia de
desejo ou incapacidade, ou resistncia da
criana para nos imitar e para buscar no mundo
externo modelos identificatrios para seu prprio
funcionamento? A organizao mesma do distrbio
faz com que o acesso intersubjetivo transmisso
mesmo perturbado, como o caso nas dificuldades
clssicas de aprendizagem inacessvel.
Assim, as diferentes abordagens elaboraram
tcnicas que correspondem concepo que tm do
distrbio: as abordagens comportamentais, para as
quais parece se tratar de um puro dficit irreversvel,
procedem por condicionamento operante para fazer
suplncia ausncia de desejo do sujeito para se
conformar ou a se opor, como na criana normal
aos comportamentos cognitivos e sociais habituais.
A abordagem psicanaltica que preconizo,
por sua vez, visa a suscitar, tanto quanto possvel, a
Figura 4 - Esquema da recuperao obtida pela aborda-
gem subjetivante
Ser que a espcie de enxerto que cons-
titui a imposio de um comportamento obtido
por condicionamento operante pode culminar
em efeitos subjetivantes? s vezes, sim, em casos
favorveis, mas ento esses efeitos se produzem de
acrscimo, pois no so especificamente visados
nesta abordagem.
Ser que a reanimao psquica (Laznik,
2005) que visa abordagem analtica culmina em
efeitos socializantes e de aprendizagem? Sim, nos
casos favorveis, pois permitem, alm da constru-
o psquica, o acesso complexificao, pela via

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Discusso da evoluo de uma sndrome autstica tratada em termos de estruturao psquica e de acesso complexidade 163
normal, isto , a identificao e a imitao, como
no desenvolvimento padro.
o que mostrarmos na sequncia, com o
auxlio do material clnico da evoluo de uma criana.
Da estruturao psquica complexificao
Nas trs etapas que descrevi da abordagem
analtica dos distrbios autsticos (Cullere-Crespin,
2007b), interessante notar que as duas primeiras
correspondem ao encontro, no sentido da articulao
de dois mundos: o mundo autossensorial da criana
autstica e o mundo intersubjetivo do terapeuta,
visando construo psquica da criana. E a terceira
etapa, considerada como a ltima, corresponde
passagem da construo complexificao. Com
efeito, alm da construo psquica, que tem como
resultado o acesso da criana a uma subjetividade
prpria, o processo torna-se cumulativo e conduz
complexidade.
A este ttulo, pode-se considerar que o beb
que se apresenta bem, equipado com sua apetncia
simblica (Cullere-Crespin, 2007a) desde o nascimento,
chega de entrada complexidade nas trocas.
As trs etapas da abordagem analtica das
sndromes autsticas
Na relao sensorial que a criana autista
estabelece com o objeto no se trata, como no
lactente com desenvolvimento normal, de um
comportamento exploratrio de descoberta de um
objeto, como o descreve, por exemplo, Piaget no
estdio sensrio-motor. Com efeito, nesse estdio
de sua evoluo, a atividade sensorial do lactente,
segundo Piaget, permite-lhe construir uma relao
com um objeto que o funda em retorno como um
sujeito, fazendo-o sair de um mundo centrado em
torno de algo que se ignora a si mesmo enquanto
sujeito (Piaget, 1937).
Na teorizao piagetiana, a articulao que
permite criana franquear o estdio sensrio-motor
para o estdio em que ele se reconhece como sujeito
atribuda unicamente ao desenvolvimento cognitivo.
Do ponto de vista psicanaltico, esse fran-
queamento s pode se produzir na relao com o
Outro, na medida em que o objeto mesmo que
seja nosso parceiro nas trocas s existe para os
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humanos porque o outro no-lo designa como objeto
do desejo. Esse desejo supe o encontro com o outro
e sua perda, isto , sua presena e sua ausncia, e a
simbolizao dessa, com o correlato acesso falta
que conduz ao desejo.
Assim, a sensao se torna percepo, a
qual, nos humanos, corresponde ao acoplamento
do funcionamento de um rgo sensorial com uma
aparelhagem significante.
Apenas empregando esse caminho tortu-
oso que os objetos do mundo se tornam objetos de
investimento, dignos de interesse e de cobia, e que
eles abandonam seu estatuto de puro real, capazes
apenas de sustentar uma experincia sensorial que
permanece emparedada em si mesma. Portanto,
a cognio, para ns, apoia-se na pulso (Laznik,
2003), no investimento e na satisfao pulsional,
e por isso est indissociavelmente articulada ao
encontro do Outro.
A etapa de aproximao
Assim, na primeira etapa do processo anal-
tico, trata-se de ir ao encontro da criana utilizando o
registro sensorial que a criana por si mesma privile-
gia: deambulao, manipulaes de objetos, tapinhas
ou gritos. No de modo algum para ensinar-lhe
algo ou para desvi-la disso, mas para introduzir-se
a, para forar nossa entrada enquanto companheiro de
brincadeiras, aceitando a atividade da criana como se ela
nos fosse dirigida.
O terapeuta far criana o que a criana faz
a si mesma, introduzindo a seu jbilo: ele mostrar
criana a que ponto ele est feliz de provocar-lhe
esta satisfao que ele se provoca sozinho.
Mesmo que essa introduo seja apenas
pura efrao, que num primeiro tempo reproduzir
todo evitamento, a criana vai se achar tomada em
um circuito que a partir de ento inclui o Outro,
seu jbilo e seu desejo, pois o terapeuta pode parar
de fazer-lhe sua estimulao, para perguntar se ela
a quer de novo.
Bem entendido, essa manobra pode durar
s vezes um tempo muito longo antes de esboar
na criana uma relao verdadeiramente articulada
ao jbilo e ao desejo do Outro, a criana autista
perseverando ativamente em sua busca de satisfao
autossensorial imediata. quando o terapeuta ter
necessidade de autossustentao, para no afundar
164 Cullere-Crespin, G.
na extrema confuso e abandonar suas tentativas de
entrar em contato verdadeiro com a criana.
Maxence
Nos primeiros tempos de seu tratamento,
Maxence, 3 anos, era muito dispersivo e deambulava,
tocando em tudo e no se interessando por nada.
Sentado, ele batia seus ps fazendo muito barulho.
Sentada na sua frente, comecei a bater por minha
vez. Pouco depois, introduzi nas batidas um ritmo,
o que muito rapidamente interessou Maxence, que
prestou muita ateno. Batidas ritmadas ocuparam
longamente muitas de nossas sesses no incio do
tratamento. Em seguida, introduzi turnos de papis:
ele batia, eu batia, e parava. Produzia-se ento um
silncio, durante o qual eu o olhava intensamente, sem
uma palavra, mas com uma mmica de expectativa
divertida. Se ele batia de novo, o jogo recomeava,
depois eu o interrompia novamente, deixava-lhe a
iniciativa da brincadeira. Enfim, eu o surpreendi
repetindo a brincadeira quando ele no estava
esperando. Rapidamente, chegamos a uma algazarra
alegre e barulhenta, que durava sesses inteiras, e
que constituram o primeiro verdadeiro encontro
entre mim e Maxence.
A etapa de engajamento
Se formos suficientemente perseverantes
como terapeutas, a criana comear a enviar sinais
de reconhecimento de nossa presena, a partir dos
quais mudaremos de posio: ao invs de estarmos
na efrao de seu circuito, nos colocaremos na
posio de questionadores de sua posio desejante
recm-adquirida. o que caracteriza a entrada no
engajamento: a satisfao no lhe vem mais de uma
autoestimulao sensorial, mas do Outro, e a esse
ttulo pode vir a faltar.
As condies necessrias para o surgimento
de um desejo e, portanto, de uma demanda dirigida,
esto reunidas e o terapeuta trabalhar assiduamente
para reproduzir as situaes em que a criana poder
atravessar inmeras vezes essa experincia.
Quando a experincia do encontro e
da perda se produz, a criana e o conjunto do
entorno, inclusive o terapeuta! devem enfrentar s
vezes verdadeiros cataclismos, que podem nos fazer
Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166
acreditar que a criana vai de mal a pior. No se trata
disso, e se soubermos administrar essa passagem
delicada como o que ela a inscrio desta perda
original que nos humaniza a todos , impondo-nos
ao mesmo tempo a falta, mas abrindo-nos via do
desejo, a criana a atravessar e poder ter acesso
a uma relao desejante, no apenas com o outro,
mas com os objetos, que se tornaro objetos de
investimento e no mais puros reais.
Maxence
Aps aquele primeiro encontro barulhento,
rtmico e motor, as ocasies para fazer Maxence
atravessar as experincias de conceber um desejo no
deixaro de se apresentar: Maxence se coloca cada
vez mais e comea a se interessar mais de perto por
tudo o que se oferece a ele na pea, como desco-
berta e explorao. Inicialmente, de maneira fugaz
e pouco organizada, seu interesse por objetos e
brinquedos comuns se afirma pouco a pouco. Assim,
rapidamente abordamos a necessidade de canalizar
sua atividade, e as primeiras proibies fizeram seu
aparecimento. Com esses primeiros limites fizemos a
experincia de sua absoluta intolerncia frustrao:
crises de clera cada vez mais espetaculares fizeram
sua apario. Violento, ele quebrava tudo, atacava o
setting e o corpo da terapeuta, jogando-se no cho e
gritando bem forte.
Ele seguiu um perodo muito delicado, em
que pais e professores tiveram que ser especificamente
apoiados pela terapeuta e pelo orientador, pois o
comportamento de Maxence tinha se tornado muito
violento e destrutivo. Todo o mundo pensava que
Maxence regredira e que estava cada vez pior. Foi
um verdadeiro trabalho convencer a todos a terem
pacincia e, ao mesmo tempo, permanecerem muito
firmes quanto aos limites dados a Maxence. Sua irm
mais velha, que no compartilhava da estupefao
e da angstia dos pais, foi de grande ajuda: ela no
se intimidava; se era proibido para ela, ela no via
nenhuma razo para que no o fosse para Maxence.
Durante todo um perodo, a nica pessoa capaz de se
manter firme com Maxence foi sua irm mais velha.
Por meu lado, a privao real que represen-
tava para Maxence o fato de eu interromper a sesso,
na qual ele apreciava tanto o espao de brincadeiras,
foi a resposta que opus ao seu exerccio de onipo-
tncia: desde que ele bloqueava e iniciava uma crise
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de clera, eu parava tudo e o carregava literalmente
para fora da pea, de tal modo ele se recusava a sair.
Durante vrios meses as sesses acabavam
rapidamente, de modo que tive de contar com a
compreenso e a tolerncia dos pais, que aceitaram
que esse era o nico modo de acabar com as crises
de clera de Maxence. Eu os apoiava, assim como
aos professores, na ideia de que se tratava, com os
meios fsicos de uma criana de 4 anos, da famosa
crise de oposio clssica das crianas de 18 meses.
Algumas semanas mais tarde, quando eu
acabara de interromper a sesso e de combinar
com sua me a prxima consulta, vejo pelo canto
do olho Maxence se levantar e juntar os lpis que
espalhara pelo cho, motivo da interrupo da ses-
so. Digo-lhe: Viu s? Era o que tinha que fazer!
e Maxence se joga em meus braos, sob o olhar
emocionado da me.
O aparecimento da ambivalncia marca uma
virada no tratamento, pois a partir de ento a criana
estava capturada nas trocas e na reciprocidade4.
e segundo as capacidades de cada criana que
justamente aquele que falhou no incio da vida.
Embora as crianas assim recuperadas per-
maneam marcadas s vezes severamente pelo
atraso adquirido e/ou pelas bizarrices prprias de
sua organizao anterior, sempre presentes sob forma
residual e prontas para ressurgir em caso de perigo
interno, elas tm, contudo, acesso a um verdadeiro
lugar de sujeito de seu desejo, capazes de express-lo
e de sustent-lo, bem como de ouvir/entender um
limite para sua onipotncia ou seu gozo onipotente!
E quando ento lhes propomos espaos
reeducativos especficos, elas tm acesso s apren-
dizagens guiadas pelo interesse e sustentadas por
seu desejo, com os contratempos e impasses que
isso implica, como constatamos nas dificuldades de
aprendizagem comuns nas crianas recm-chegadas
em geral.
REFERNCIAS

Cullere-Crespin, G. (2006). Le mythe des origines de

A entrada nas trocas
O que caracteriza doravante a terceira
etapa a capacidade da criana de entrar nas trocas.
Eu a considero como a ltima, pois, do ponto de
vista de sua estruturao psquica, a criana possui a
partir de ento as ferramentas requeridas para entrar
em relao intersubjetiva com o mundo. a partir
desse momento que me parece possvel dizer que se
abandonou o tempo da construo para entrar no
tempo da complexificao5.
Com efeito, absolutamente notvel que,
quando se consegue colocar novamente em curso o
processo de desenvolvimento, este se desenrola na
mesma ordem que para a criana de desenvolvimento
padro e procede da mesma fonte: a criana aprende
atravs da identificao e da imitao.
para ns um trunfo, se posso dizer assim,
que essa recuperao operada pela terapia analtica
restabelea um processo nos limites do possvel,
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4
Para um relato detalhado dos progressos de Maxence, ver Cullere-Crespin (2007b, p. 87-88), em particular a Discusso dos
resultados: o caminho percorrido em termos de referncias psicanalticas.
5
Sem dvida, era o que queria expressar Marie-Christine Laznik, h cerca de dez anos, quando dizia que a psicanlise aplicada
s crianas autistas era uma psicanlise ao inverso: ns as deixamos freqentemente no ponto em que habitualmente as outras
iniciam uma anlise!.

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

166 Cullere-Crespin, G.

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Recebido: 14/03/2009
Received: 03/14/2009

Aprovado: 06/05/2009
Approved: 05/06/2009

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