DEPRESIN EN ADOLESCENTES

La depresin es un trastorno del humor y del estado de nimo que se manifiesta a partir de una
serie de sntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una
sensacin de congoja o angustia que trasciende a lo que se considera como normal. Puede
implicar la prdida de inters en actividades hasta entonces placenteras, as como cambios
cognitivos, como pensar ineficiente y elevada auto-crtica.

Es definida por el MINSAL como una alteracin patolgica del estado de nimo, caracterizada por
un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que
persisten por, a lo menos 2 semanas.

Se manifiesta en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios, adquiriendo un curso
recurrente con tendencia a la recuperacin entre episodios. Por esas razones, la depresin es la
principal causa de discapacidad en el mundo, en trminos de nmero total de aos perdidos
ajustados por discapacidad.

Las caractersticas principales de los episodios depresivos incluyen alteraciones del estado de
nimo, tristeza o irritabilidad, cambios concomitantes en el sueo, el inters en las actividades,
sentimientos de culpa, prdida de energa, problemas de concentracin, cambios en el apetito, el
procesamiento psicomotor (retraso o agitacin), e ideacin suicida.

Depresin y adolescencia

La depresin en la adolescencia incluye el Trastorno Depresivo Mayor y la Distimia, en tanto estos

trastornos provoquen alteraciones en el funcionamiento biopsicosocial en una o ms reas de su
vida.

En 2012, Vicente y cols. hallaron que la prevalencia total poblacin entre 4 y 18 aos es de 6,1%.
Los resultados, adems mostraron ms prevalente al Trastorno Depresivo Mayor que la Distimia,
tanto por grupos de edad y por sexo (total prevalencia de trastorno depresivo mayor 5.9%;
distimia 0.2%).
CONSECUENCIAS Y RIESGOS ASOCIADOS

Los trastornos depresivos en la adolescencia deben ser tomados seriamente, por sus
complicaciones potenciales y porque constituyen un riesgo de salud para los nios y adolescentes
que los padecen. Este trastorno implica dificultades de adaptacin psicosocial prolongada y alto
riesgo de suicidalidad.

El costo econmico de no tratar precozmente los trastornos depresivos en la adolescencia,

sobrepasan con creces los del tratamiento, sea farmacolgico o integral.

A mediano plazo, el mayor costo econmico se produce, entre otros, por hospitalizaciones
repetidas, mientras que a la larga son los das perdidos de trabajo adulto, as como de las licencias
mdicas prolongadas.

DESARROLLO EVOLUTIVO Y DEPRESIN

Desarrollo biolgico

Etapa de desarrollo en que se encuentran el sistema nervioso central y el nivel de desarrollo

sexual (puede evaluarse segn clasificacin de tanner).

Desarrollo afectivo

Maduracin de los sistemas de regulacin emocional y del control de impulsos.

Desarrollo Social

Niveles de ajustes interpersonal y vnculos que establece el o la adolescente.

Desarrollo Cognitivo

Tipo de pensamiento que tiene el adolescente (Concreto, abstracto). Su desempeo intelectual o

nivel de inteligencia. Su ajuste y rendimiento acadmico.

Desarrollo Moral

La capacidad emptica del adolescente, marcada por la toma de perspectiva social y los valores
ticos personal o social.

SIGNOS Y SNTOMAS

Los cambios asociados al trastorno depresivo, pueden ser fcilmente identificables en los mbitos
en los cuales las personas se desenvuelven de manera regular. De esta forma, los cambios en los
contextos familiares, educativos o laborales, persistentes por ms de dos semanas, casi todos los
das, pueden ser manifestaciones de un cuadro depresivo, como por ejemplo:
 Falta de inters en las actividades que normalmente resultan agradables.
Desgano o sensacin de agotamiento constantes.
Alteraciones fisiolgicas sostenidas, como insomnio-hipersomnia o falta-aumento del
apetito.
Disminucin de la capacidad para concentrase o disminucin del rendimiento escolar o
laboral.
Irritabilidad o labilidad emocional.
Quejas somticas constantes.
Aumento en el consumo de sustancias.
Expresin de ideas de desesperanza o culpa.

Cundo identificar riesgo de depresin en Adolescente?

Para identificar adolescentes en riesgo de desarrollar depresin es fundamental aprovechar los

contactos entre adolescentes y el equipo de salud. Estos contactos pueden darse en el marco de la
consulta de morbilidad, controles de regulacin de fecundidad o del adolescente sano.

Factores de riesgo

Los factores de riesgos son aquellas condiciones que han mostrado una mayor asociacin
estadstica con personas que padecen determinada condicin de salud en comparacin con
quienes no la padecen. Por ende, un factor de riesgo no es una causa para desarrollar depresin y
no deben interpretarse de esta forma.

Los principales factores de riesgo de depresin en adolescentes son:

Antecedentes familiares de tratarnos o episodios depresivos, suicidio u otros trastornos

mentales.
Antecedentes propios de trastornos de ansiedad infantil.

En comparacin con los adolescentes sin depresin, aquellos con depresin muestran ms
frecuentemente estas condiciones.

A continuacin se presenta una pauta de exploracin de factores de riesgo breves: la presencia de

un factor de riesgo rojo () y dos amarillos () deber ser indicativo de iniciar proceso de tamizaje de
depresin, la presente pauta puede ser utilizada por cualquier miembro del equipo de salud
general.
Tamizaje

Instrumentos de tamizaje

Tienen por fin aumentar la deteccin precoz de pacientes con depresin, con el fin de que ms
personas reciban tratamiento adecuado y realizar intervenciones preventivas en aquellos
pacientes con riesgo. Sirven nicamente para detectar una posible depresin y es necesario
realizar un diagnstico completo frente a casos con puntaje positivo.

Recomendaciones para el tamizaje.

Existe consenso respecto de que es necesario preguntar sobre los sntomas y los
problemas actuales tanto a los nios como a sus padres de forma independiente,
combinando ambos grupos de respuesta para lograr una mejor estimacin,
fundamentalmente, en edades por debajo de los 14 aos.
Se recomienda aplicar tamizaje de depresin a todos los adolescentes que asistan a
controles de salud.
Para que el proceso de tamizaje sea completo, se recomienda que el adolescente y algn
adulto significativo, por separado respondan un instrumento de tamizaje, con el fin de
minimizar los falsos positivos y los falsos negativos.
 Se recomienda evaluar, anualmente la presencia de depresin en adolescentes cuyas
madres y/o padres tengan diagnsticos de depresin, ya que tienen entre 3 y 4 veces ms
probabilidad de desarrollar el trastorno.
Se recomienda evaluar anualmente la presencia de depresin en adolescentes con
antecedentes de violencia, intrafamiliar, abuso o negligencia.

DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Cuestionario Birleson

Para la poblacin chilena, lvarez, Guajardo y Messen (1986) validaron el Cuestionario Deteccin
Depresin Infantil de Birleson, para poblacin entre 9 y 18 aos, encontrando una sensibilidad de
87.5%, una especificidad de 93% y un valor predictivo de 50%. Este es el instrumento que
sugerimos utilizar para tamizar depresin en adolescentes.
SEGUNDO MODULO

La depresin en adolescentes se diagnostica siguiendo los mismos criterios que en adultos.

MINSAL utiliza la clasificacin de enfermedades CIE-10 para consignar diagnsticos. Los
criterios diagnsticos CIE-10 son los siguientes:

Diagnstico multiaxial

Se sugiere realizar el diagnstico multiaxial siguiendo las directrices CIE-10 en la

Clasificacin Multiaxial de los trastornos psiquitricos en nios y adolescentes (OMS,
2001).

Los ejes contenidos son:

Eje I: sndromes psiquitricos clnicos.
Comprende el capitulo V: Tastornos mentales y del comportamiento, excepto los cdigos
de los trastornos especficos del desarrollo psicolgico, que se han trasladado al segundo
eje, y los cdigos para el retraso mental que constituyen el tercer eje.

Eje II: trastornos especficos del desarrollo psicolgico.

Cdigos descriptivos y no etiolgicos. Los retrasos especficos en el desarrollo psicolgico
deben ser clasificados sin atender a su origen (la nica excepcin es el retraso secundario a
una escolarizacin deficiente). Este principio significa que si, por ejemplo, un nio con
autismo infantil tiene una alteracin importante del lenguaje o del habla debe codificarse en
este eje.
Sin embargo, para ser codificado aqu debe existir un retraso especfico en algn aspecto
del desarrollo. Esto quiere decir que un nio que muestra un retraso generalizado como
parte de un retraso mental grave debe ser diagnosticado con el cdigo XX del EjeII (ya que
no presenta un retraso especfico) si el deterioro del lenguaje es comparable al grado de
deterioro de otras funciones cognitivas.

Eje III: nivel intelectual.

Proporciona una descripcin del nivel del funcionamiento intelectual general del individuo
en ese momento. Si una persona funciona con un nivel intelectual retrasado debe ser
codificado en el cdigo correspondiente, con independencia de que el retraso sea parte de
un trastorno generalizado del desarrollo, consecuencia de una privacin o deprivacin
sociocultural o resultado de una condicin mdica como el sndrome de Dwon. En
resumen, es descriptivo y no conlleva necesariamente implicancias respecto a su etiologa o
pronstico.
Los cdigos F70-F79 del Captulo V de la CIE 10, las distintas categoras de retraso mental
se definen en trminos de funcionamiento social. Los cdigos de este eje son paralelos a los
de F-70 F-79, pero se diferencian de aquellos en que estos se definen estrictamente en
trminos de nivel intelectual (medidos clnica y psicomtricamente) Esto es as porque, por
mltiples razones, es deseable tener una medida de nivel intelectual que sea independiente
del funcionamiento social, ya que este ltimo puede estar influido por afecciones
comorbidas del Eje I, y adems el Eje VI proporciona una evaluacin global del
funcionamiento social.

Eje IV: condiciones mdicas.

Describe los cdigos de condiciones mdicas no psiquitricas, se refiere a condiciones
actuales y por tanto una historia de enfermedades pasadas o de lesiones no se pueden tener
en cuenta a menos que se asocien con alguna condicin mdica actual codificable. Sin
embargo, si una condicin est presente debe codificarse independientemente de que se
piense que ha causado el trastono psiquitrico o no. Para los cdigos especficos de los
trastornos mdicos concretos deben emplearse otros captulos que no sean el V de la CIE
10.

Eje V: condiciones psicosociales anmalas asociadas.

Describe los cdigos para las situaciones psicosociales anmalas que podrn ser relevantes
para la gnesis del trastorno psiquitrico o en el plan teraputico a seguir. Debido a esta
ltima necesidad y a las inevitables dudas para determinar los factores causales, las
situaciones psicosociales anmalas deben ser codificadas independientemente de que se
piense que han causado el trastorno psiquitrico del paciente o no.
Existen importantes dudas para decidir acerca del periodo de tiempo en el que los cdigos
de situaciones psicosociales anmalas deben ser aplicados. Por un lado, las experiencias
adversas graves del pasado pueden tener todava relevancia clnica en la actualidad y, por el
otro, los acontecimientos agudos de la vida cotidiana cotidiana pueden ser importantes
desde el punto de vista clnico cuando se asocian en el tiempo con el inicio del trastorno.
Debido a que la codificacin basada en suposiciones causales puede conllevar diferencias
importantes entre los clnicos (lo que se contradecira con la presuncin aterica general de
la CIE-10), de este tipo sera insatisfactorio. Por esta razn, los cdigos se definen en
trminos de todo el periodo vital, pero con el reconocimiento de que los usuarios de este
esquema tendrn que decidir por s mismos el periodo de tiempo que les resulta ms
apropiado para sus propsitos.

Chequeo presencia sntomas depresivos

Con el fin de facilitar la evaluacin de la sintomatologa depresiva, la siguiente pauta puede

ayudarnos con el diagnstico psiquitrico clnico (eje I).

En color rojo se presentan los criterios mayores adems factores de riesgo para
suicidalidad. En presencia de 1 bandera roja y 2 amarillas se deber confirmar diagnstico
de depresin e iniciar tratamiento. Al igual que los adultos, los adolescentes deben cumplir
con determinados criterios diagnsticos (CIE-10) para ser diagnosticados con un episodio
depresivo. La siguiente es una pauta de chequeo que permitir al mdico tratante establecer
la primera hiptesis diagnstica:
CURSO Y PRONSTICO

La mayora de los jvenes deprimidos se recuperan del episodio ndice, sin embargo el
episodio depresivo tiene un curso clnico prolongado, asociado a una elevada carga
individual y social. Esto se debe a que la recurrencia alcanza entre un 20 y 60% en el plazo
de 1 o 2 aos, desde la remisin de los sntomas, lo cual aumenta al 70% luego de 5 aos.

Los episodios de recurrencia mltiples, comorbilidad, presencia de sntomas

subsindromales residuales, el estilo cognitivo negativo, presencia de problemas al interior
de la familia, un bajo nivel socioeconmico y la exposicin a eventos negativos (abuso,
maltrato), se asocian a una mayor severidad del cuadro la cronicidad.

La duracin media del episodio depresivo en adolescentes es de aproximadamente 8 meses.

Otros cuadros.

La psicosis puede ocurrir como parte de un episodio depresivo y puede sugerir una mayor
probabilidad de desarrollar enfermedad bipolar a una edad ms avanzada. Un porcentaje de
adolescentes con episodios depresivos puede virar hacia bipolaridad, particularmente si
presentan otros factores de riesgo asociados, como antecedentes familiares de trastorno
bipolar.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico de depresin puede hacerse si los sntomas depresivos no son atribuibles

solamente a enfermedades o medicaciones y si el adolescente satisface los criterios para
depresin (CIE-10).

Los principales diagnsticos diferenciales para la depresin son condiciones psiquitricas

como ansiedad, distimia, trastorno oposicionista desafiante y disocial, trastornos del
desarrollo, abuso de sustancias, duelos patolgicos, reacciones adaptativas, trastorno de
estrs post traumtico, as como algunas condiciones mdicas: mononucleosis, anemia,
ciertos cnceres, enfermedades autoinmunes, sndrome premenstrual y sndrome de fatiga
crnica, patologas endocrinas tales como anemia, enfermedad de Addison, hipotiroidismo;
patologas neurolgicas como epilepsia o sndrome postcontusional; patologas metablicas
como diabetes o dficit de vitamina B12, y enfermedades autoinmunes como lupus
eritematoso sistmico (LES) o el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Los sntomas de estos trastornos pueden encubrir los sntomas de la depresin (por
ejemplo, cansancio, disminucin de la concentracin, alteraciones del sueo y del apetito),
complicando an ms el diagnstico diferencial. Es importante considerar que algunos
adolescentes con depresin acuden a consultar al nivel primario por dolores fsicos de
diversa ndole, como por ejemplo cefaleas, epigastralgia, dolor lumbar o de extremidades.

Algunos medicamentos pueden producir sintomatologa similar a la depresin. Entre estos

cabe mencionar glucocorticoides sistmicos, anticonvulsionantes, neurolpticos,
estimulantes y anticonceptivos orales.

Finalmente, se deben tener presentes el consumo de alcohol y drogas como cocana, pasta
base de cocana, anfetaminas y marihuana.

PROCEDIMIENTO

Ante la presencia de factores presuntivos de depresin en adolescentes entre 10 14

aos se sugiere derivar a psiquiatra o presentar en consultora para confirmacin
diagnstica, incorporando el resultado de la aplicacin del instrumento de tamizaje.
La entrevista clnica es la herramienta fundamental y la accin de eleccin para la
realizacin del diagnstico integral.
 En el diagnstico integral se recomienda realizar hemograma, prueba de funcin
tiroidea (TSH, T3, T4 libre), perfil bioqumico y escreening de consumo de drogas.
En la fase de diagnstico se realizar la evaluacin de factores de riesgo y
protectores para el trastorno depresivo.
El diagnstico clnico y la severidad del trastorno depresivo, deber realizarse
siguiendo los criterios para depresin de CIE-10, segn ejes (Sndromes
psiquitricos clnicos, trastornos especficos del desarrollo, nivel intelectual,
condiciones mdicas, situaciones psicosocial, evaluacin global de la discapacidad )
El principal diagnstico diferencial a descartar en la fase diagnstica es el trastorno
bipolar.

CONSULTORA A ESPECIALISTA PARA CONFIRMACIN DIAGNSTICA

Objetivo consultora

Confirmar o descartar la presencia de depresin unipolar, enfatizando en el diagnstico

diferencial.

Frente a 1 o ms banderas rojas, se recomienda solicitar consultora a especialista para

confirmacin diagnstica.

Confirmacin diagnstica

Para la confirmacin diagnstica se recomienda que el equipo de atencin primaria revise:

Resultados instrumento tamizaje.

Resultados chequeo sintomatologa depresiva.

Antecedentes de salud personales: permiten establecer hiptesis respecto de otras
condiciones mdicas o trastornos psiquitricos que puedan estar generando la
 sintomatologa depresiva, as como la sospecha de comorbilidad.
Antecedentes psiquitricos familiares: permiten establecer hiptesis respecto de la
predisposicin a un determinado trastorno. Es especialmente relevante para
establecer sospecha de un episodio depresivo en el marco de un trastorno bipolar.
El especialista puede solicitar al equipo de atencin primaria mayor informacin,
as como la realizacin de exmenes que apoyen el diagnstico del cuadro

LA ETAPA DIAGNSTICA CONCLUYE CUANDO EL ADOLESCENTE Y SU

FAMILIA

SON INFORMADOS RESPECTO DEL DIAGNSTICO.

Comorbilidades

La depresin en los adolescentes rara vez se presenta como una entidad nica, siendo
frecuente la comorbilidad con uno o ms trastornos. La presencia de comorbilidades incide
en forma importante en la aparicin de depresin resistente, la duracin del episodio,
ideacin o comportamientos suicidas, nivel de funcionamiento cotidiano o respuesta al
tratamiento.

Las ms frecuentes son:

Trastornos de ansiedad.

Trastornos de dficit atencional e hiperactividad.

Abuso de sustancias.

La depresin se manifiesta generalmente despus del inicio de otros trastornos

psiquitricos, pero a su vez la depresin incrementa el riesgo de desarrollarlos.Excepto para
el abuso de sustancias, el trastorno depresivo mayor es ms probable que ocurra despus
del comienzo de los otros trastornos.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es la remisin del episodio depresivo.

La eleccin de tratamiento depender de una serie de factores

especficos, como etapa de desarrollo, gravedad de la depresin,
caractersticas clnicas del caso, recursos disponibles, historia de
respuestas al tratamiento, trastornos comrbidos, dinmicas familiares y
ambientales as como las preferencias del paciente y su familia.
Intervenciones
Para el tratamiento de casos de adolescentes con un episodio depresivo
sin sntomas psicticos, son adecuadas las siguientes intervenciones:

Psicoeducacin al adolescente y su familia

Es recomendable que la Psicoeducacin se plantee objetivos tales como:

- Determinar el grado de conocimiento que tienen respecto de la depresin.

- Identificar y clarificar reas de informacin errnea, as como vacos en la
informacin que manejan.
- Informar respecto del tipo y duracin del tratamiento y pronstico y caractersticas
generales del trastorno.
- Orientaciones respecto al manejo de los frmacos, en caso de haber sido prescritos
como parte del tratamiento Es muy importante establecer acuerdos sobre la
administracin de los mismos en trminos de almacenamiento en casa y frecuencia
y periodicidad de la toma.
- En caso de realizar consultora psiquitrica a distancia (tele psiquiatra) deber
informar y solicitar consentimiento del adulto responsable y asentimiento del menor
para esta actividad.

Planificacin de las actividades en casa:

- Realizar 30 minutos de ejercicio fsico aerbico vigoroso por da, puede ayudar a
disminuir la frecuencia e intensidad de la sintomatologa depresiva.
- Se recomienda el desarrollo de actividades placenteras con el grupo de pares.
- Se recomienda la ingesta de alimentos ricos en triptfanos o serotonina y una dieta
balanceada.
- Se recomienda escuchar msica y bailar.

Para estas intervenciones no especficas se puede utilizar una planilla de sistematizacin,

que puede ser elaborada en conjunto con el/la adolescente.
Planificacin actividades no especficas

Actividad Qu har? Con qu frecuencia? Con quin?

Ejercicio
Alimentacin
Actividades Sociales
Solucin de problemas
PLAZOS

Participacin del entorno

Es importante dar un espacio y estimular la participacin de otros significativos, como

familiares, amigos o compaeros (as). De la misma forma se debe explorar el desempeo
escolar dado que algunos adolescentes requerirn intervenciones en este mbito. Si se est
frente a la sospecha de patologa comorbida, es adecuado solicitar a especialidad.

TRATAMIENTO EN ADOLESCENTES

Las opciones de tratamiento de la depresin en adolescentes incluyen intervenciones

psicosociales y farmacolgicas.

Intervenciones psicosociales.

El tratamiento mediante intervenciones psicosociales incluye psicoeducacin, ejercicio

fsico, intervenciones en el mbito familiar, social escolar y del entorno, y la psicoterapia.

Caractersticas:

La psicoeducacion se refiere a la educacin de los miembros de la familia y del adolescente

sobre las causas, sntomas, cursos y los diferentes tratamientos de la depresin y los riesgos
asociados a estos tratamientos. Es parte de las tcnicas de las terapia cognitivo conductual.

Algunos autores sealan que la Psicoeducacin parece mejorar la adherencia al tratamiento

y facilitar la recuperacin.

El estudio de ADAPT realizado en Inglaterra seala entre sus conclusiones que la

intervencin psicoeducativa de dos semanas de duracin puede ser efectiva en cerca de un
25% de los adolescentes, por lo que el equipo a cargo del estudio sugiere comenzar con
estas intervenciones por un lapso de entre 1 a 4 semanas dado que pueden ser suficientes
para la remisin sintomtica de la depresin.
Orientaciones de la psicoeducacin

Se recomienda la Psicoeducacin en adolescentes y sus padres frente a sospecha o

diagnstico de depresin.

Ejercicio fsico:

El ejercicio fsico se ha asociado con mayor calidad de vida y mejores resultados en salud
fsica y mental en poblacin general. Sin embargo en poblacin infanto-adolescente existen
pocos estudios y con resultados poco concluyentes. A pesar de esto, parece haber un
pequeo efecto a favor del ejercicio en la reduccin de la depresin.

Dado que el ejercicio no tiene altos efectos negativos y considerables efectos positivos
conocidos sobre la salud fsica y es una intervencin de menor costo que muchas otras,
podra ser un instrumento importante en el tratamiento de nios y adolescentes.

Orientaciones de ejercicio fsico:

La conveniencia del ejercicio fsico como parte de la estrategia teraputica se valorar de

forma individualizada.

Se recomienda la promocin de estilos de vida saludable, como actividad fsica regular,

alimentacin sana y horarios de sueo adecuados como parte de las intervenciones
teraputicas.

Intervencin familiar y escolar

Las intervenciones en el mbito familiar, social escolar y del entorno parecen haber
evidencia a favor de las intervenciones psicolgicas tempranas y del tamizaje en el mbito
escolar, en las tasas de reduccin de la depresin o de la sintomatologa depresiva.

Orientacin:

Se recomienda que los objetivos de las intervenciones escolares sean:

1) La recuperacin y/o mantenimiento de la funcionalidad del adolescente y

2) Que el personal educativo conozca las caractersticas del cuadro y las necesidades y
capacidades del joven.

Las intervenciones escolares deben realizarse previa autorizacin de los padres o tutores,
as como el asentimiento del adolescente, respetando su derecho a la privacidad

La coordinacin con la escuela deber ser longitudinal y no transversal al proceso

teraputico, toda vez que el paciente y su adulto responsable se manifiesten de acuerdo a
esta coordinacin.
Psicoterapia

Caractersticas

En cuanto a la psicoterapia, la eficacia de intervenciones psicoteraputicas para el

tratamiento de la depresin en poblacin adolescente tiene evidencia de resultados positivos
en la remisin de la sintomatologa.

Las intervenciones psicoteraputicas en este grupo con mayor evidencia son la terapia
cognitivo-conductual y la terapia interpersonal para adolescentes, especialmente en la
pubertad.

Orientaciones

Las intervenciones psicoteraputicas de primera lnea son las realizada bajo los enfoques
cognitivo conductuales e interpersonales y manualizadas.

Se recomienda que la duracin del tratamiento psicoteraputico sea de 12 semanas con

frecuencia de sesiones semanales de 45 minutos.

La terapia familiar sistmica y terapia psicodinmica individual se recomienda cuando se a

pertinente.

Otras orientaciones

Acercamiento: Mantenga una actitud amigable sin posicionarse como amigo.

Identifique emociones en los relatos y devulvalas (se ve que en ese

momento te sentiste)

Defina la confidencialidad y sus lmites, enfatizando que esta debe

mantenerse en caso de autoagresin y/o riesgo suicida

Si no entiende lo que el adolescente le dice pregunte

Si no sabe una respuesta a una pregunta del adolescente o algn familiar

admtalo y busque la respuesta.

Enfoque en el aqu y ahora:

Ayude a la identificacin de los problemas actuales importantes.

Apoye en la bsqueda de solucin de los problemas presentes.

Psicoeducacin constante:

Respecto a la depresin y sus caractersticas

 Respecto del tratamiento actual sus efectos secundarios, requerimientos,
tratamientos posibles etc.

Otras:

Considere el horario laboral y escolar en las situaciones

Promueva y monitoree actividades que estimulen el bienestar: ejercicio,

higiene del sueo, alimentacin, hbitos de estudio, etc.

Tratamiento farmacolgico.

Las intervenciones con frmacos antidepresivos en nios y adolescentes han sido producto
de una extensa discusin, habiendo limitada evidencia de la eficacia del tratamiento de la
depresin entre los 6 y los 11 aos de edad. Sin embargo, el tratamiento antidepresivo
puede considerarse como justificado, considerando los riesgos potenciales de no tratar
la enfermedad.

Antes de iniciar la terapia farmacolgica, se deber descartar que la causa subyacente de la

sintomatologa sean enfermedades orgnicas, abuso de drogas, efectos secundarios o por
intoxicacin con frmacos o drogas, y se debe informar al adolescente y a las personas que
estn bajo su cuidado sobre el diagnstico y las opciones de tratamiento.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

En general tienen un mayor efecto en el tratamiento de trastornos de ansiedad y

trastorno obsesivo compulsivo en la infancia y la adolescencia, en comparacin con la
depresin. Presentan menos toxicidad que los ATC, por lo que son ms seguros y
es difcil que ocurra un eventual suicidio por sobredosis.

Si bien la Fluoxetina es el nico frmaco aprobado en Chile para el tratamiento de la

depresin en adolescentes, es recomendable que el equipo de atencin primaria se asesore
con un equipo especialista para la prescripcin y seguimiento de frmacos para el
tratamiento de la sintomatologa depresiva en adolescentes.
Se recomienda la Fluoxetina como la primera lnea de tratamiento farmacolgico de la
depresin en adolescentes. La segunda lnea recomendada es elEscitalopram.

En todo caso la prescripcin del tratamiento farmacolgico y la supervisin de ste

idealmente debe realizarse conjuntamente con el equipo consultor especialista.

En nuestro pas la Fluoxetina est aprobada para el tratamiento de la depresin con o sin
ansiedad y del trastorno obsesivo compulsivo en adultos y nios desde los 7 aos de edad,
mientras que el Escitalopram no est autorizado para uso en nios.
Los medicamentos citalopram, paroxetina, sertralina, son ISRS no aprobados por la FDA ni
el ISP de Chile para el tratamiento de la depresin en adolescentes y nios.

En el caso del Citalopram, se han encontrado muchos efectos adversos, y si bien parece
haber alguna evidencia a su favor sobre el placebo en la remisin de sintomatologa
depresiva, an la evidencia no es concluyente.

En el caso de la Sertralina, los estudios demuestran elevadas tasas de abandono por efectos
adversos, que incluyeron intento e ideacin suicida.

En el caso de la Paroxetina, su efectividad ha sido evaluada en tres ensayos clnicos

randomizados, no encontrndose efectos en las medidas de resultado primarias en ninguno
de ellos, tres informes sostienen que la Paroxetina no ha sido aprobada para su uso en
pacientes jvenes y no debe ser prescrita para el tratamiento de la depresin en nios y
adolescentes, as como que aquellos que estn tomando paroxetina no deben interrumpir
repentinamente el uso de la droga.

Seguridad

Los efectos secundarios de los ISRS y otros inhibidores serotoninrgicos y adrenrgicos

nuevos parecen ser similares, dependiente de la dosis, y pueden disminuir con el tiempo.

Los efectos secundarios ms comunes de los ISRS incluyen sntomas gastrointestinales,

cambios en el sueo (por ejemplo, insomnio o somnolencia, sueos vvidos, pesadillas,
dificultad para dormir), inquietud, diaforesis, dolor de cabeza, acatisia, cambios en el
apetito (aumento o disminucin), y disfuncin sexual.

Aproximadamente el 3% a 8% de los jvenes, en particular los nios, tambin pueden

mostrar una mayor impulsividad, agitacin, irritabilidad, y "comportamiento de
activacin".

Especial atencin requiere el viraje frente al tratamiento con frmacos

antidepresivos. Si luego de iniciado el tratamiento farmacolgico, el
paciente o su familia reporta una sensacin de euforia, episodios de
conducta agresiva u otras manifestaciones de mana, solicite
consultora para evaluacin del trastorno bipolar.
Sndrome de discontinuidad.

La discontinuacin abrupta de los antidepresivos puede producir un conjunto de sntomas

inmediatamente despus de la suspensin. Para hablar de "sndrome de discontinuacin",
los sntomas no deben haberse presentado previo a la suspensin y no deben ser atribuibles
a otras causas.

Sntomas comnmente asociados son mareos, ansiedad, parestesias, sntomas gripales

(malestar general, mialgias, nuseas, vmitos, diarrea).

Sntomas menos comunes son alucinaciones hipnaggicas, hipomana, agitacin

psicomotora, con reportes aislados de ideacin suicida.

Como parte del concepto de este sndrome est el hecho que la reinsercin del tratamiento
mejora rpidamente los sntomas sealados.

Antidepresivos tricclicos (ATC)

Diversos estudios y metanlisis han demostrado que su eficacia no es mayor que el

placebo en este grupo etreo.
Adems, presenta muchos efectos adversos y son potencialmente mortales en caso de
sobredosis.

Evaluacin de efectos adversos o sndrome de discontinuacin de frmacos

Se recomienda al equipo de atencin primaria solicitar consultora al equipo de especialidad

siempre que sospeche presencia de sndrome serotoninrgico, efectos secundarios ISRS o
sndrome de discontinuacin.

Sndrome serotoninrgico:

Es una condicin clnica asociada al uso de medicamentos que promueven la

neurotransmisin serotoninrgica, debido a la sobreestimulacin de receptores de
serotonina, centrales y perifricos.

Los signos y sntomas ms frecuentes son agitacin o inquietud, diarrea, latidos cardacos
rpidos e hipertensin arterial, alucinaciones, aumento de la temperatura corporal, prdida
de coordinacin, nuseas, reflejos hiperactivos, cambios rpidos en la presin arterial y
vmitos.

Dosis recomendadas

El tratamiento farmacolgico de eleccin es la Fluoxetina (10 mg.) o, para mayores de

12 aos, el escitalopram, comenzando con 5 mg da, aumentando 5 mg cada 10 das hasta
20 mg diarios, incorporando en caso necesario, las tablas de peso/mg tanto para la dosis
inicial como para la dosis mxima.

Despus de la remisin (ausencia de sntomas y funcionamiento completo durante al menos

8 semanas) se deber continuar con la medicacin durante al menos 6 meses. La
eliminacin de frmacos ser gradual, durante 6-12 semanas.

El control sobre los frmacos siempre deber ser realizado por un adulto responsable. Se
puede entregar un calendario con las dosis diarias de frmacos y la fecha del prximo
control, como el que se presenta a continuacin
DEPRESIN MODERADA Y GRAVE

El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), recomienda que, si el
paciente no responde a intervenciones psicolgicas luego de 4 a 6 sesiones, se debe
considerar la posibilidad de adicionar frmacos al tratamiento.

En adolescentes con depresin moderada a grave, crnica o recurrente, con un considerable

deterioro psicosocial, tendencias suicidas, agitacin o psicosis; la psicoterapia y el manejo
ambiental suelen ser insuficientes. Para estos adolescentes se indican intervenciones con
varios tipos de psicoterapias (cognitivo conductual, grupal, familiar, etc.) en
combinacin con tratamientos farmacolgicos.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico en lo posible descarte que los

sntomas respondan a un episodio depresivo en el marco de un trastorno
bipolar.

El tratamiento farmacolgico de eleccin es la Fluoxetina (10 mg.) o, para

mayores de 12 aos, el escitalopram, comenzando con 5 mg da, aumentando 5 mg
cada 10 das hasta 20 mg diarios, incorporando en caso necesario, las tablas de
peso/mg tanto para la dosis inicial como para la dosis mxima. Siga las
indicaciones de dosis para el tratamiento farmacolgico, incorporando en caso
necesario, las tablas de peso/mg tanto para la dosis inicial como para la dosis
mxima.
 El tratamiento farmacolgico requiere de un perodo de ensayo clnico de 6 a 8
semanas para evaluar la ausencia de respuesta por cada frmaco utilizado.

Evale la presencia de ideacin suicida, efectos adversos como acatisia, sndrome

serotoninrgico o sndrome de discontinuacin en cada control de salud mental.

El trmino del tratamiento farmacolgico debe ser gradual, disminuyendo las

dosis de forma progresiva

Intervenciones combinadas

Dicho tratamiento combina, a grandes rasgos, la intervencin farmacolgica y

psicolgica simultneas. Sus resultados muestran una mayor tasa de remisin, comparado
con cualquiera de los otros tratamientos de forma aislada.

En el estudio TADS (Treatment for Adolescents With Depression Study), un ensayo clnico
controlado aleatorio, se concluye que en adolescentes con depresin moderada a grave, la
utilizacin de fluoxetina sola o en combinacin con terapia cognitivo conductual
parece acelerar la respuesta clnica, y el complementar la medicacin con la terapia
cognitivo-conductual puede aumentar la seguridad del paciente al reducir la
intencionalidad suicida. Otros ensayos se han llevado a cabo para evaluar la efectividad de
la terapia cognitivo conductual ms el tratamiento con ISRS en general, siendo los
adolescentes con depresin moderada los que ms se beneficiaron de la intervencin con
TCC.

Se recomienda la intervencin combinada incorporando al tratamiento la terapia

cognitivo conductual (12 sesiones) a todos los casos que requieran de
tratamiento farmacolgico.

El tratamiento farmacolgico debe mantenerse por 6 a 12 meses despus de la

remisin total de sntomas.

Fases del tratamiento

El tratamiento de adolescentes con depresin debe hacerse en 3 fases:

Para cada una de las fases se consideran una serie de tareas y metas clnicas. Las dos
primeras son las ms importantes y siempre deben incluirse en el abordaje
teraputico.
La terapia de mantenimiento en adolescentes deprimidos, al igual que en adultos, ha
mostrado reducir las recurrencias.

Fase aguda

Caractersticas:

El objetivo principal de la fase aguda de tratamiento es la reduccin y la

remisin total de sntomas.

Es la mejor estudiada de las fases de tratamiento y se debe orientar a evitar que el paciente
sufra lesiones, identificar y resolver los factores que provocaron la aparicin del episodio
agudo, recuperar con rapidez el nivel ptimo de funcionamiento, establecer una alianza con
el paciente y su familia y formular planes de intervencin (a corto y largo plazo).

Se extiende hasta la remisin sintomtica (6 a 12 semanas)

Recomendaciones

En la fase aguda es donde se define el o los tratamientos adecuados en funcin del

diagnstico integral realizado.

En el caso de frmacos se definen, las dosis, criterios de respuesta a tratamiento y se

observa la presencia de efectos secundarios, etc. Segn Choe (2012), se pueden considerar
las siguientes recomendaciones de manejo en esta etapa:

Los adolescentes que presenten respuestas parciales debern mantenerse en observacin

para modificaciones al tratamiento, pero si a las 12 semanas la respuesta contina siendo
parcial se recomienda realizar un cambio de tratamiento.

Los adolescentes deprimidos que no responden a monoterapia, ya sea con psicoterapia o

antidepresivos, pueden requerir de una combinacin de estas modalidades de tratamiento.

En caso de que el paciente est presentando dificultades para tolerar los efectos secundarios
de los medicamentos en la fase aguda, generalmente se deber discontinuar y comenzar con
un frmaco distinto.

Si bien la frecuencia ptima de los controles en esta fase es discutida, los autores destacan
la importancia de indagar en cada una de ellas sobre los aspectos que implicaran cambios
en el tratamiento (respuestas, efectos secundarios)

El manejo de los frmacos debe estar a cargo de un adulto responsable.

Fase de continuacin
Cuando la remisin sintomtica se consigue, la fase siguiente es la de continuacin, cuyo
objeto es consolidar la respuesta obtenida en la fase aguda y evitar recadas, debiendo
prolongarse hasta consolidar la remisin para as favorecer el proceso de recuperacin.

En esta fase, la psicoterapia consolida las habilidades aprendidas durante la fase aguda
y ayuda a los adolescentes a lidiar con las secuelas psicosociales de la depresin,
abordando los antecedentes, factores contextuales, los factores de estrs medioambientales
e internos, as como los conflictos externos que puedan contribuir a una recada.

Por otra parte, si el adolescente est tomando antidepresivos, durante las sesiones de
seguimiento debe fomentarse la adherencia a la medicacin,optimizar las dosis y evaluar
la presencia de efectos secundarios.

Fase de mantenimiento

Finalmente, luego de completada esta fase,algunos adolescentes necesitarn seguimiento

o terapia de mantenimiento, para prevenir episodios futuros.

Su objetivo es la prevencin de episodios futuros y puede realizarse mediante evaluacin

por el equipo de salud general.

Segn NICE (2005) cerca del 30% de los nios y adolescentes con depresin mayor
presentan recurrencia en un periodo de cinco aos, muchos de ellos en el primer ao
tras el episodio y otros padecern algn episodio en la vida adulta.

El riesgo de recada es mayor dentro de los primeros 4 meses de mejora sintomtica.

En el caso de adolescentes tratados con fluoxetina durante 3 a 6 meses, el tratamiento
continuado con dicho ISRS se asoci con una mucha menor tasa de recadas (40%) en
comparacin con el tratamiento con placebo (69%) La tasa de recada en el grupo con
fluoxetina se debi, al menos en parte, a la mala adherencia al tratamiento.

Evaluacin del tratamiento

La efectividad del tratamiento elegido debe ser evaluada regularmente y clasificarla segn
los siguientes resultados de tratamiento: (1) respuesta; (2) remisin; (3) recuperacin; (4)
recada (5) recurrencia.
 En caso de una respuesta efectiva al tratamiento, con un alto grado de remisin y
recuperacin, el equipo de atencin primaria deber mantener al adolescente en
control, mediante acciones de seguimiento. Estas acciones de Seguimiento se dirigen a
minimizar el riesgo de recadas y/o recurrencias.

Estas acciones deben contener las siguientes acciones sanitarias:

1. Controles mensuales por 6 meses en los cuales se indague la presencia de

sintomatologa depresiva o ideacin o conductas suicidas.

2. En caso de inasistencia a alguno de estos controles el equipo de atencin primaria deber

contactar va telfono o visita domiciliaria al adolescente o algn familiar cercano, con el
fin de evaluar la presencia de sintomatologa depresiva, la ideacin o conducta suicida y la
razn de inasistencia a controles.

3. En caso de que el seguimiento incorpore la estrategia de mantencin de medicamentos, el

control de stos deber ser tan riguroso como durante la fase de tratamiento, vigilando la
presencia de efectos adversos, ideacin suicida o viraje farmacolgico.

En resumen

El tratamiento de adolescentes con depresin deber realizarse en tres fases: aguda,

de continuacin y de mantenimiento con el fin de consolidar la respuesta y prevenir
nuevos episodios.

La fase aguda de tratamiento (6 a 12 semanas) se debe orientar a evitar autolesiones,

conducta suicida, reducir el impacto de los factores que provocaron la aparicin del
episodio agudo, recuperar con rapidez el nivel ptimo de funcionamiento, establecer
 una alianza con el paciente y su familia y formular planes de intervencin a corto
y/o a largo plazo.

Despus de consolidada la fase aguda, la de continuacin deber consolidar los

logros y potenciar factores protectores, as como estimular el curso normal de
desarrollo, reforzando la remisin sintomtica.

La fase de mantencin busca la prevencin de episodios futuros y puede realizarse

mediante evaluacin por equipo de salud general con frecuencia semestral.

DEPRESIN RESISTENTE

Significado

Se llama depresin resistente a la falta de una adecuada respuesta a un tratamiento basado

en evidencia.

La adecuada respuesta a tratamiento ha sido definida como la mejora de a lo menos un

50% de los sntomas depresivos o a una reduccin grande o muy alta de la discapacidad
asociada.

Existe evidencia que entre un 30 a 40% de los adolescentes de los adolescentes no responde
a la terapia farmacolgica, no farmacolgica o ambas.

Factores de resistencia:

Existen distintos factores que se han asociado con la resistencia a tratamiento:

Caractersticas de la depresin

Cronicidad de la depresin, autodao no suicida, ideacin suicida y desesperanza.

Comorbilidad psiquitrica

Tales como TDAH, trastorno de ansiedad generalizada, distimia y abuso de substancias.

Comorbilidad mdica

Anemia, deficiencias de vitamina B12, hipotiroidismo, mononucleosis, migraa,

fibromialgia, diabetes mellitus insulinodependiente y otras enfermedades crnicas.

Farmacocintica y farmacogentica

Mayores concentraciones sanguneas del frmaco se han asociado con mayores tasas de
respuesta. El polimorfismo del gen FKBP5 se asocia con una mayor sensibilidad de los
receptores de los glucocorticoides a su vez asociado con un mayor riesgo
Factores ambientales

Conflictos familiares, depresin materna e historia de abuso

Recomendaciones

Ante la presencia de depresin resistente Maalouf, F. Atwi, M. Brent, D. (2011)

recomiendan comenzar por la evaluacin respecto de si el diagnstico ha sido el adecuado,
dado que algunos trastornos mentales severos o enfermedades fsicas, pueden ser
confundidos con depresin en la adolescencia.

Se debe considerar la posibilidad de un trastorno bipolar, presentando especial atencin a

no confundir los sntomas de hipomana o mana con TDAH.

Adems se debe considerar si el tratamiento psicolgico y/o farmacolgico es el adecuado,

considerando la concentracin, frecuencia y adherencia, tanto de exposicin a sesiones
como de la farmacoterapia.

Tratamiento:

Entre las principales estrategias de tratamiento de adolescentes con depresiones resistentes,

se encuentran:

Cambio de medicamentos

Algunos estudios sostienen que frente al fracaso con los ISRS, el cambio hacia otro ISRS,
venlafaxina o bupropin, cualquiera con TCC o la combinacin de ISRS con otros
frmacos como litio, T3, bupropin o antipsicticos atpicos son efectivos.

Medicamentos ms psicoterapia

Ha demostrado ser el tratamiento ms eficaz en la reduccin sintomtica, as como en la

disminucin de discapacidad asociada.

Otras intervenciones somticas no farmacolgicas

Terapia electroconvulsivante slo cuando no se han obtenido respuestas con 4 o ms

frmacos. Se estima que produce respuesta en un 80% de los pacientes con depresin
bipolar o psictica.

Estimulacin del nervio vago, aprobado por la FDA para el tratamiento de depresin slo
en adultos, desde 2005, no hay estudios en nios.

Estimulacin magntica repetitiva transcraneal, ha demostrado ser efectiva en el

tratamiento de adultos con depresin.
Es importante evaluar la adherencia a tratamiento antes de clasificar una depresin como
resistente. La adherencia contempla la asistencia a sesiones, el nmero de tabletas que la
persona no se tom, los niveles metablicos de la farmacoterapia y completar tareas de la
psicoterapia.

COMORBILIDADES

La presencia de comorbilidad en adolescentes deprimidos es comn. Tiene importancia el

tratar a las patologas comorbidas, ya que pueden influir en el inicio, mantenimiento y
recurrencia de la depresin, as como reducir la probabilidad de una completa
respuesta al tratamiento, aumentar el riesgo de suicidio, deteriorar el funcionamiento en
la escuela y facilitar los problemas de relaciones interpersonales asociados a la depresin y
peores resultados en general. Del mismo modo, los sntomas depresivos tambin pueden
influir negativamente en el tratamiento de trastornos comrbidos.

En cuanto al tratamiento, usualmente se evala la severidad de las distintas patologas

comorbidas, una a una, y se interviene en la ms grave primero. Otra alternativa es que
se trate una patologa menos grave primero, si es que dicha intervencin tiene un efecto
preventivo en las dems.

La tabla 6 presenta un breve resumen de estrategias farmacolgicas coadyuvantes en casos

de comorbilidades:
TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES CON DEPRESIN CON SNTOMAS
PSICTICOS

Aunque hay muy pocos estudios en adolescentes, el tratamiento estndar de la depresin de

adolescentes con sntomas psicticos consiste en ISRS con antipsicticos, pese a que los
sntomas psicticos leves pueden responder a los antidepresivos en monoterapia.

TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS CON DEPRESIN

Dados los riesgos de la utilizacin de psicofrmacos durante el embarazo, lo ptimo es

mantener a la paciente sin medicamentos. Sin embargo esto no es siempre posible, ya
que una descompensacin psiquitrica durante el embarazo aumenta el riesgo, no slo
para la madre, sino de complicaciones obsttricas, tales como preeclampsia,
anormalidades placentarias, bajo peso al nacer y sufrimiento fetal. Al igual que en mujeres
adultas, la depresin en la adolescente embarazada debe tratarse activamente,
preferentemente con intervenciones psicosociales.

Se recomienda la intervencin activa de la depresin, especialmente

mediante intervenciones psicosociales.

Se debe evitar en lo posible el uso de antidepresivos durante las primeras 12

semanas de gestacin.
Ideacin: Pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin planificacin o
mtodo.

Parasuicidio (o gesto suicida): Accin destructiva no letal que se considera un pedido de

ayuda o una manipulacin sin intenciones serias de quitarse la vida.

Intento suicida: Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para causarse
dao hasta alcanzar la muerte no logrando la consumacin de sta.

Suicidio consumado: Trmino que una persona en forma voluntaria e intencional hace de su
vida. La caracterstica preponderante es la fatalidad y la premeditacin.

Suicidio consumado: Las intervenciones para el manejo del riesgo suicida detectado en
adolescentes con depresin, incluyen 3 grandes pasos:
Factores de riesgo suicida:

Principales factores de riesgo

El mayor predictor de un futuro intento suicida es el antecedente de suicidalidad previa

seguido por antecedentes familiares de conducta suicida.

Otros importantes predictores de eventos suicidas en este grupo son los conflictos
familiares, uso de alcohol y/o drogas y autolesiones sin intencin de suicidio.

La depresin, incrementa el riesgo hasta 12 veces, tanto en hombres como en mujeres,

especialmente si la desesperanza es un sntoma.

Otros factores de riesgo suicida:

Presencia de trastornos comorbidos (trastornos conductuales y trastornos afectivos)

Psicopatologa de los progenitores

Acontecimientos vitales estresantes

Bajo nivel socioeconmico y educativo

Relaciones sociales pobres o deficitarias

Antecedentes de maltrato fsico o abuso sexual

Bullying

Efecto contagio (se refiere a la exposicin a casos de suicidio cercanos o a informacin de

los medios)

Sntomas a monitorear

Como posibles precursores de suicidio lo que implicara una potencial discontinuacin de

los medicamentos cuando se presentan efectos adversos en los pacientes, la FDA, el NICE
y el Grupo Teens Mnetal Health recomienda monitorear los sntomas de:

Ansiedad

Agitacin

Ataques de pnico

Insomnio

Irritabilidad

Hostilidad

Impulsividad

Acatisia

Hipomana o Mana

Identificacin oportuna

Identificar oportunamente el riesgo suicida es una de las medidas ms importantes para la

prevencin.

El nivel primario de atencin es el lugar ms indicado para detectar a las personas en

riesgo de suicidio, por lo que ante la presencia de factores de riesgo es fundamental evaluar
las ideas de suicidio, sobre todo en consultantes con depresin, consumo perjudicial o
dependencia de alcohol o con psicosis.
A continuacin se presenta la clasificacin del riesgo suicida y las guas para la deteccin
del suicidio en nios y adolescentes.

Clasificacin del riesgo suicida

Riesgo leve

Hay ideacin suicida sin planes concretos para hacer dao.

No hay intencin evidente aunque si hay ideacin suicida. La persona es capaz de rectificar
su conducta y hacerse autocritica.

Riesgo moderado

Existen planes con ideacin suicida.

Posibles antecedentes de intentos previos de riesgo adicionales

Puede haber ms de un factor de riesgo sin un plan claro.

Riesgo grave

Hay una preparacin concreta para hacerse dao

Puede tener un intento de automutilacin previo, existen ms de dos factores de riesgo.

Expresa desesperanza, rechaza el apoyo social y no rectifica sus ideas.

Riesgo Extremo

Varios intentos de auto eliminacin con varios factores de riesgo.

Puede estar presente como agravante la autoagresin.

Cuestionario de suicidalidad de Okasha

La escala de suicidalidad de Okasha, puede utilizarse como pauta de entrevista

para detectar riesgo suicida.

Puede ser utilizada por especialista en salud mental como por mdicos generales, otros
profesionales y tcnicos de salud e incluso por monitores y agentes comunitarios.

Es importante preguntar cundo o hace cunto tiempo se produjeron los eventos relatados
por el o la adolescente.
Tratamiento de la ideacin y de la conducta suicida

El tratamiento contempla la evaluacin del acto o ideacin suicida, la valoracin del

riesgo, los tratamientos farmacolgicos y psicoteraputicos disponibles, as como
criterios de hospitalizacin.

1) Evaluacin

La evaluacin deber incluir a los padres y/o a otros que conozca al adolescente, para
complementar lo reportado por el o la adolescente.

- Frente a intentos suicidas, la evaluacin deber contemplar el mtodo utilizado, su

gravedad mdica, grado de planificacin del acto y otros mtodos disponibles
(cuerdas, armas, medicamentos, etc)
- En los casos de ideacin la indagacin explorar el momento de inicio, evolucin,
existencia de planes especficos, la intencin de la conducta y si existen
sentimientos de desesperanza.
- Otros factores a evaluar, son la presencia de enfermedades mentales, antecedentes
familiares de psicoptologa, antecedentes de maltrato fsico y abuso sexual,
acontecimiento vital estresante, otros factores sociales, demogrficos y familiares y
la funcin cognitiva.

2) Valoracin

El riesgo suicida se debe explorar:

- El mtodo empleado
- La valoracin de la intencionalidad
- La presencia de desesperanza
- Adems del grado de planificacin de la accin y los intentos previos.

3) Hospitalizacin
 Luego de la evaluacin del adolescente, se considera que la hospitalizacin sera
adecuada si presenta algunos de los siguientes factores de riesgo:

- Agitacin, mana o agresividad

- Intoxicacin
- Difcil manejo ambulatoria
- Trastorno psictico agudo o ideacin delirante
- Depresin psictica
- Trastorno bipolar con irritabilidad e impulsividad
- Consideraciones mdico-legales
- Historia familiar de suicidio
- Sexo masculino (por presentar ms riesgo)
- Historia de intentos de suicidio previo
- Abuso de txicos
- Supervisin de cuidados familiares inadecuados.

4) Tratamiento

Tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico de la conducta suicida en nios y adolescentes

5) Indicaciones