GUARDIA CORNEJO FABIOLA GISELL INMUNOLOGIA

TITULACION DE ANTICUERPO

SIFILIS:

Pruebas treponmicas

FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero)

Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter. Puede
realizarse sobre con suero y L.C.R.
FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble
tincin). Utiliza el mismo antgeno y absorbente que en la prueba anterior y
puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como
antisuero una IgG marcada con isotiocianato de tetrametil rodamina y como
contraste un suero antitreponema marcado con isotiocianato de fluorescena.
TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos
sensibilizados con antgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de
cepa Reiter.
Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en suero.
Su mayor utilidad se centra en el diagnstico de la sfilis congnita, sobretodo
la sintomtica. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la deteccin
de esta clase de inmunoglobulina.
ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran
su alta sensibilidad y especificidad.
FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad.
FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5
Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmacin.

Estas pruebas se utilizaron principalmente para confirmar los resultados positivos

obtenidos con las pruebas reagnicas. Producen escasos falsos positivos, un 1% FTA-
ABS y muy pocos TPHA. Este hecho puede presentarse especialmente en la
mononucleosis, lepra, enfermedades del colgeno, borreliosis y otras treponematosis
patgenas, as como en los adictos a drogas por va parenteral. Todas ellas deben
realizarse previa absorcin del suero para eliminar la reaccin cruzada con otros
treponemas. No son tiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer
positivas en el 85-90% de los pacientes tratados y curados. La FTA-ABS, en sus
diferentes variantes, es una prueba compleja y est sometida a mltiples causas de
error si no se estandarizan previamente todos los reactivos entre si. Igualmente la
lectura es menos objetiva. Presenta aproximadamente un 1% de falsos positivos. El
TPHA es uno de los mtodos ms sencillos de realizar ensayndose la muestra a una
dilucin de 1/80. No est demostrada la utilidad de cuantificar el resultado; tampoco
esta homologada para su empleo en LCR. Produce menos falsos positivos que FTA-
ABS existiendo estudios que demuestran su utilidad como prueba de rastreo.
ELISA Captia sfilis IgM es una prueba que se utiliza para el diagnstico de sfilis
congnita sobre muestras de suero. Existen trabajos que demuestran mayor
sensibilidad que la prueba FTA-ABS IgM 19S en el diagnstico de esta forma clnica
en estadios tempranos sintomticos y algo menor en los estadios tardos. En la sfilis
congnita asintomticas la sensibilidad de todas las pruebas para IgM son muy bajas
de tal forma que slo un resultado positivo confirma el diagnstico. En cualquier caso
los resultados negativos obtenidos con esta prueba debern interpretarse junto con los
datos que se tengan sobre el periodo de la enfermedad en el que inici el tratamiento
en la madre, si este fue correcto o no y los signos y sntomas del recin nacido. Su
negatividad no descarta la enfermedad congnita (ver sfilis congnita).

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Las pruebas de ELISA IgG pueden emplearse en sustitucin de las treponmicas

TPHA y FTA-ABS ya que diferentes estudios han demostrado su excelente
sensibilidad y especificidad en la deteccin de este tipo de anticuerpos. Estas pruebas
permiten la automatizacin de grandes cantidades de muestras y lecturas objetivas.
El empleo de FTA-ABS IgM en suero para el diagnstico de sfilis aguda o congnita
est cuestionado. Es un procedimiento que no aconsejamos, ya que carece de
sensibilidad y especificidad. Su empleo, en todo caso la modificacin FTA-ABS 19S
IgM, debera ir precedida de un fraccionamiento del suero aunque esto no modifica su
falta de sensibilidad (30-35% de falsos negativos; por ello nicamente un resultado
positivo de esta tcnica confirmara el diagnstico. La complejidad tcnica requerida
para realizar correctamente esta prueba y mejorar su falta de sensibilidad no la hacen
rentable en este momento.
Para el diagnstico de la neurosfilis se acepta que una prueba FTA-ABS negativa en
muestra de LCR, probablemente ms sensible que VDRL en este periodo, descarta la
enfermedad.

PRUEBAS SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

VDRL 78% 98%
RPR 86% 98%
USR 84% 99%
TRUST 85% 93%
FTA-ABS-DS 80% 98%
TPHA 76% 99%
Captia IgM 90% 90%

NEUMONAS ATPICAS:
Todos los antgenos investigados son laboriosos de diagnosticar mediante el mtodo
directo. La tcnica que ms se adeca al estudio simultneo de otros patgenos es la
fijacin del complemento y ttulos superiores a 1/32-1/64 con una primera muestra y
con clnica compatible son indicativos, en nuestro medio, de infeccin aguda o por
Mycoplasma spp, Coxiella o Chlamydia. La fijacin de complemento para investigar
infecciones por Legionella spp. produce ttulos bajos (1/8, 1/16) y siempre que se
obtengan estos resultados la muestra deber ser estudiada por otros mtodos
complementarios.
En el caso de infeccin aguda por paramixovirus y empleando en la reaccin antgeno
de grupo (nucleoprotena viral) los ttulos altos de anticuerpos (>1/128) pueden ser
ndice de infeccin. Puede existir reaccin cruzada entre los virus de la parainfluenza.
Aunque la infeccin por Virus Respiratorio Sincitial puede diagnosticarse de otras
maneras ms eficaces el serodiagnstico es satisfactorio en adultos y jvenes
sintomticos. En pacientes sin sntomas y nios menores de 4 meses la tasa de
seroconversiones es muy pequea (20%).
Las infecciones por Adenovirus tienen mal diagnstico serolgico ya que la frecuencia
de las infecciones repetidas y la existencia de infeccin crnica/persistente/latente
producen altos ttulos de anticuerpos residuales. La primoinfeccin aguda puede o no
acompaarse de seroconversin por lo que el diagnstico serolgico por la tcnica de
fijacin del complemento no es la mejor. Igualmente un resultado negativo no descarta
la infeccin.
Para el diagnstico de la infeccin aguda por Coxiella burnetti mediante fijacin de
complemento se emplea fundamentalmente antgeno en fase II. El 70% de los
enfermos produce anticuerpos frente a este antgeno a las dos semanas del cuadro
agudo incrementndose al 90% y 100% a las 3 4 semanas. En los pacientes con
infeccin crnica se detectan anticuerpos frente a fase II y fase I. Tambin se ha
ensayado, para el diagnstico de infeccin crnica, la presencia de anticuerpos de la
clase IgA frente a Fase I.

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Mediante la fijacin de complemento, utilizando antgeno de grupo obtenido en saco

vitelino, puede diagnosticarse la infeccin por clamidias del grupo psitacosis y
linfogranuloma pero no el grupo trachomatis. Con otros antgenos solubles extrados
de pared celular este ltimo grupo puede ser diagnosticado.
Si los resultados obtenidos con este perfil mediante fijacin de complemento no son
significativos es mandatorio el estudio de dos muestras seriadas para objetivar la
seroconversin a alguno de los antgenos estudiados. Existen otras tcnicas para el
diagnstico de estos patgenos y en la actualidad comienzan a aparecer en el
mercado pruebas ELISA para la determinacin de IgM con lo que el diagnstico de la
infeccin en la fase aguda, cuando estas pruebas sean adecuadamente validadas,
pronto ser una realidad.
En el caso de Mycoplasma algunos autores han demostrado que la respuesta de IgM
es menos frecuente en las personas adultas (20% en mayores de 20 aos frente al
78% en menores de 20 aos) quizs debido a que los episodios clnicos no se
corresponden con primoinfecciones sino a reinfecciones. Las aglutininas al fro no son
un mtodo que hoy se emplee como forma de diagnstico.

HEPATITIS VIRALES:
Las hepatitis producidas por los virus A, B, C, Delta, y E se diagnostican casi
exclusivamente mediante tcnicas serolgicas aunque en el caso de algunas de ellas
pueda realizarse la deteccin de la partcula viral, sus antgenos o su DNA o RNA.
Estas determinaciones, se denominan marcadores serolgicos y de su estudio
podemos extraer datos sobre la presencia o no de infeccin por alguno de ellos, la
situacin biolgica del virus en relacin con el husped y probablemente el pronstico
de la enfermedad.
Para la hepatitis B el marcador por excelencia es el conocido como anticuerpo frente a
la nucleocpside viral (anti- HBc). En nuestra experiencia, y dadas las caractersticas
biolgicas de este anticuerpo (vase capitulo correspondiente a las hepatitis virales) y
de su cintica, su ausencia descarta que el proceso heptico sea debido a una
hepatitis B y por tanto no es necesario el estudio de ningn marcador suplementario.
En el caso de que su deteccin sea positiva deberemos realizar estudios
suplementarios para la determinacin de antgenos virales (Ag-HBs, Ag-HBe, DNA)
para poder fijar el estado replicador del virus e infeccioso del paciente. La curacin y
proteccin se asegura por la aparicin de anticuerpos frente al antgeno de envoltura
(anti-HBs) siempre que su concentracin supere las 10-25 UI/mL. En el caso de la
vacunacin ste ser el nico marcador positivo ya que el paciente no padeci la
enfermedad y por tanto su anti-HBc sernegativo. Tras la vacunacin, una vez que se
han conseguido anticuerpos por encima de la tasa de proteccin parece que no es
necesaria una nueva revacunacin. Los estudios sobre la inmunidad celular en estos
pacientes as lo demuestran presentando un gran estmulo clonal ante una nueva
exposicin.
La investigacin del virus delta, en nuestro medio, casi deber quedar restringida a los
pacientes con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral (ADVP) siendo
excepcional la coinfeccin o superinfeccin en otro tipo de enfermos.
El diagnstico de la Hepatitis por virus C resulta ms problemtico debido
fundamentalmente a las bajas tasas de viremia que este virus produce y al retraso en
la produccin de anticuerpos. Existen una serie de protocolos o algoritmos
diagnsticos sobre los que no existe un consenso generalizado. Por un lado tenemos
la posibilidad de detectar conjuntamente anticuerpos frente a diferentes protenas
virales (estructurales y no estructurales) mediante la tcnica de ELISA Dado que los
antgenos empleados en la prueba son en general de origen recombinante o sinttico
existe la posibilidad de obtener resultados falsamente positivos por lo que la
positividad de una prueba para anticuerpos deber ser confirmada de alguna otra
forma. En general esto se realiza estudiando por separado la respuesta inmune a cada

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una de las protenas o antgenos virales (RIBA, INNOLIA, MATRIX, etc.), para que la
reactividad sea debida a alguno de ellos. La presencia de anticuerpos frente a este
virus no presupone ni proteccin ni curacin de la enfermedad. Curiosamente pueden
coexistir anticuerpos circulantes para el virus y sus antgenos. Para la demostracin de
la presencia del virus se recurre a la deteccin de su ARN mediante tcnica de
amplificacin gentica. Recientemente se ha postulado la importancia que para el
tratamiento tiene el conocer el tipo de virus infectante y la carga viral, de tal forma que
midiendo estos parmetros a lo largo del tratamiento podremos evaluar la evolucin de
la enfermedad heptica. El virus E se diagnostica igualmente mediante la deteccin de
anticuerpos frente al mismo.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA:

Para el diagnstico de esta infeccin se emplea en primer lugar una prueba de ELISA
para la deteccin de anticuerpos. Estas pruebas se fabrican con dos diseos: unas
son indirectas y otras competitivas. Las primeras son altamente sensibles y son las
empleadas rutinariamente en los bancos de sangre y en los laboratorios de
diagnstico y las segundas, menos sensibles pero muy especficas, pueden emplearse
para confirmar los resultados positivos obtenidos con las primeras. Toda muestra con
reactividad para estas pruebas deber confirmarse con otra muestra de suero
solicitada al paciente y si es igualmente reactiva mediante la realizacin de una prueba
de confirmacin tipo Western Blot o Innolia.
Una vez que el paciente ha sido diagnosticado la serologa, durante el seguimiento
clnico del paciente, se reducir a la determinacin de antgeno p24 y a los anticuerpos
frente a ella (anti-p24). No existen otros marcadores tiles para este fin. Existe la
creencia que hay muchas reacciones negativas para anticuerpos y que puede tratarse
de pacientes en fase de seroconversin (fase de ventana). En nuestra experiencia los
resultados obtenidos con las pruebas de ELISA tienen un valor predictivo muy elevado
lo que hace injustificada la bsqueda de antgeno en todos los enfermos seronegativos
aunque stos tengan factores de riesgo. Pensamos que nicamente en pacientes
seronegativos, con factores de riesgo y sntomas clnicos compatibles con la
primoinfeccin la investigacin del antgeno p24 puede estar justificada y obtener
algn rendimiento. En los casos de accidentes con instrumentos o lquidos
contaminados con estos virus creemos que la seronegatividad repetida a lo largo de 6-
12 meses descarta la infeccin. En este momento podemos plantearnos la necesidad
de investigar antgeno p24 en sangre de donante de rganos.

INFECCIONES CONGNITAS Y GESTANTES:

El objetivo de este perfil no es otro que el de prevenir infecciones congnitas y como
tal debe de emplearse. No se persigue con este cribaje el diagnstico de
enfermedades en la embarazada, sino la prevencin de enfermedades en el feto.
Existe actualmente una polmica muy intensa acerca de si este estudio se debe de
realizar durante el embarazo o, de forma universal, en todas las mujeres en edad de
gestar. Nuestra opinin, basada en aos de experiencia, nos inclina a pensar que la
realizacin de estas pruebas durante la gestacin, especialmente el estudio de los
anticuerpos frente a Toxoplasma gondii, produce muchos problemas de interpretacin
que pueden conducir a tomar la decisin de interrumpir el embarazo. La peculiar
biologa de la infeccin por este protozoo, su ciclo en el hombre y la escasez de
sntomas clnicos que en la mayora de los casos manifiesta, induce a confusin
cuando se nos muestran sobre la mesa resultados serolgicos compatibles,
tericamente, con una infeccin aguda. No es este el lugar de discusin sobre la forma
de interpretar los resultados serolgicos de cada uno de los patgenos investigados
con este estudio y nicamente diremos que la deteccin de IgM especfica frente a
Toxoplasma puede prolongarse durante aos despus de una primoinfeccin. La

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investigacin de anticuerpos frente a Citomegalovirus no est recomendada en los

documentos que existen publicados sobre el particular.
La aparicin del virus de la hepatitis C, su posible transmisin al feto y, sobre todo, la
eliminacin del virus por la leche materna, ha introducido otro asunto de discusin
sobre la conveniencia de realizar este estudio al final del embarazo con objeto de
aconsejar o no la lactancia materna. La situacin actual del conocimiento en esta
cuestin est an confusa aunque parece que la transmisin vertical de este virus es
de escaso rendimiento.
Con respecto al embarazo y VIH la opinin general, y dada la confidencialidad a la que
estos estudios estn sometidos, se cree aconsejable ofertar a la embarazada su
determinacin. Y nunca realizar la prueba sin el consentimiento expreso de la
paciente.
Para el diagnstico serolgico de la infeccin congnita se deber tener presente la
peculiaridad de su respuesta inmune segn se comenta a continuacin.

CONSIDERACIONES SOBRE EL DIAGNSTICO INDIRECTO DE LA INFECCIN

CONGNITA:
La respuesta inmune en el feto es algo diferente a la del adulto. Durante el primer
trimestre de gestacin el feto no es inmunocompetente estando imposibilitado para
sintetizar sus propios anticuerpos. Durante este perodo la placenta, an muy
inmadura, nicamente permite el paso de un 5-10% de la concentracin de
anticuerpos de clase IgG que la madre posea en ese momento. La IgM nunca
atraviesa la placenta. Estas circunstancias ponen al feto en una situacin de
indefensin frente a la llegada de cualquier agente infeccioso que sea capaz de
atravesar la placenta. Durante este perodo, las infecciones maternas por agentes con
capacidad de cruzar la placenta e infectar tejidos fetales, suelen producir lesiones en
el mismo que en ocasiones son incompatibles con la vida.
Durante el segundo trimestre el sistema inmune del feto madura y ste se hace
inmunocompetente. Igualmente la placenta, ms madura, permite el paso de mayores
cantidades de inmunoglobulinas de la clase IgG desde la madre por lo que el feto, en
el caso de una infeccin transplacentaria, estar protegido por una doble dotacin de
anticuerpos especficos: los fabricados por l, ya sean de clase IgM o IgG y los
transplacentarios procedentes de la madre (siempre de clase IgG); esta situacin se
mantiene hasta el nacimiento. A partir de este instante los anticuerpos del recin
nacido (RN) que sean de origen materno se irn aclarando a razn de un 50% por
mes, de tal forma que, en un perodo de tiempo comprendido entre los 6 y los 12
meses, los nicos anticuerpos especficos presentes en l son los de produccin
propia.
Conocer esta dinmica es muy importante para hacer el diagnstico indirecto en el
RN. En efecto, la presencia de anticuerpos IgM especficos en la sangre del cordn
frente a un agente infeccioso es sinnimo de infeccin aguda congnita por el mismo,
mientras que su ausencia podra descartarla. La presencia de slo IgG especfica, por
s sola, no garantiza el diagnstico de infeccin aguda ya que podra tratarse de
anticuerpos cedidos por la madre. Nunca una sola determinacin de anticuerpos de
clase IgG pueden asegurar la existencia de infeccin fetal.
Los anticuerpos IgM, que como se dijo no atraviesan nunca la barrera placentaria, no
siempre se detectan en el suero del recin nacido como respuesta a una
primoinfeccin. Varias son las razones para ello. En primer lugar puede ocurrir que
exista un retraso en la maduracin del sistema inmune fetal en el momento de la
infeccin del feto. Como segunda causa est la presencia de anticuerpos de la clase
IgG, transferidos por la madre que envuelven al patgeno y lo ocultan al sistema
inmune del feto. Esta circunstancia complica el manejo de los resultados serolgicos
obtenidos en el RN para diagnstico de la infeccin, siendo necesario en muchos

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casos de infeccin con IgM negativa el seguimiento del nio a lo largo del tiempo,
generalmente un ao.
Para concluir diremos que los criterios diagnsticos de infeccin transplacentaria en un
RN son, en primer lugar la presencia de IgM especfica en la sangre del cordn o en
los das siguientes al nacimiento y, en segundo lugar, la persistencia o no aclaramiento
de los anticuerpos IgG a lo largo de los 6-12 meses siguientes a esa fecha. Como es
lgico esa espera de 6-12 meses para establecer el diagnstico no es deseable por lo
que recientemente se han descrito procedimientos para extraer sangre del cordn
intratero (funculocentesis o cordocentesis) con la que podemos realizar las
determinaciones serolgicas pertinentes y poder establecer as, de una manera
precoz, el diagnstico de la infeccin congnita.

PAROTIDITIS:
En un total de 800 casos de parotiditis, lo cual representa un 40% del total de sujetos
estudiados (2000), la sensibilidad de la prueba del mtodo ELISA de deteccin de IgM
anti-parotiditis es del 88% (700/800) y la especificidad es de 83% (1000/1200). Esto
significa que un 12% de los pacientes que efectivamente tenan parotiditis no
presentaban la presencia de anticuerpo.

Diagnostico
Resultado de la
prueba de laboratorio Parotiditis
Parotiditis real
IGM aparente Total
positivo 700 200 900
negativo 100 1000 1100
Total 800 1200 2000

Sensibilidad =700 / 800 88%

Especificidad =1000 / 1200 83%
Valor predictivo positivo =700 / 900 78%
Valor predictivo negativo = 1000 / 1100 91%

Segn este cuadro realizamos la prueba en pacientes con sintomatologa, con una
prevalencia real de 0,40, sensibilidad de 88% y con una especificidad del 83%.
Calculado en la hoja excell de Episame con el teorema de Bayes, un 32% de
pacientes tienen la probabilidad de estar enfermo antes de realizar la prueba.
Si consideramos la prevalencia aparente de parotiditis aguda de 0,02, calculada con el
teorema de Bayes utilizando la sensibilidad de 70% y la especificada de 90%, un 11%
de pacientes tienen la probabilidad de estar enfermo antes de una vez de realizar la
prueba
Con el teorema de Bayes utilizando los datos de prevalencia real de 0,40, la
sensibilidad de 88% y la especificidad de 83 %, nos da un VALOR PREDICTIVO
POSITIVO de 78%, que es la probabilidad de padecer parotiditis al ser positiva la
prueba, y un VALOR PREDICTIVO NEGATIVO de 91%, que es la probabilidad de
que un paciente con un resultado negativo en la prueba est realmente sano.

NEUMONIA:
En la neumona producida por M. pneumoniae se detecta en la analtica general una
moderada leucocitosis y pueden demostrarse crioaglutininas entre 1 y 2 semanas
despus de la infeccin. La presencia de crioaglutininas es inespecfica, puesto que
nicamente aparece en un 50% de los pacientes con neumona por M. pneumoniae y
porque tambin se produce en otras infecciones bacterianas y virales. Algunos autores

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valoran el hecho de que entre el 72 y el 92% de los pacientes con neumona y

crioaglutininas positivas desarrollen una respuesta especfica para M. pneumoniae. La
presentacin radiolgica de la neumona atpica primaria es muy variable. Se observa
afeccin bilateral en tan slo un 20% de los pacientes.
Las primeras determinaciones de respuesta inmunolgica especfica frente a M.
pneumoniae se realizaron por tcnica de fijacin del complemento (FC), utilizando
como antgenos bien un extracto lipdico de M. pneumoniae, bien una suspensin de
lisado bacteriano. La complejidad antignica de este microorganismo, en comparacin
con los virus, condiciona un mayor nmero de inespecificidades. Tambin se observan
reacciones cruzadas con los antgenos glucolipdicos de otros Mycoplasma. La tcnica
de FC determina principalmente IgM y, en menor medida, IgG. La demostracin de un
incremento de 4 veces el ttulo entre una muestra de la fase aguda y una de la fase de
convalecencia, o bien ttulos superiores o iguales a 1/32 ofrece una sensibilidad del
90% y una especificidad del 88%. La complejidad y las mltiples variables a controlar
con esta tcnica han contribuido a que la mayora de los laboratorios busquen otras
alternativas de diagnstico serolgico.
Las tcnicas de inmumofluorescencia (IF) son relativamente fciles de realizar y
permiten un resultado cuantitativo. Sus principales limitaciones son la subjetividad de
la interpretacin de los resultados obtenidos y la reactividad cruzada con el factor
reumatoide.
Las tcnicas de aglutinacin pasiva utilizan un soporte como el ltex o la gelatina para
una mezcla de antgenos especficos de M. pneumoniae. Detectan conjuntamente IgG
e IgM, y permiten tambin su cuantificacin. La aglutinacin de partculas de gelatina
es de muy fcil realizacin y considerable especificidad, si bien para conseguir una
mxima sensibilidad se recomienda realizar la determinacin en 2 muestras seriadas.
En un estudio comparativo con tcnicas de PCR, Templeton et al observaron que una
muestra de suero de la fase inicial permite detectar el 50% de las infecciones, y que la
sensibilidad alcanza el 66% si se dispone de una muestra de la fase de convalecencia,
siempre que se valoren aglutinaciones a ttulos iguales o superiores a 1/320.
Las tcnicas de enzimoinmunoanlisis (EIA) se han impuesto en la mayora de los
laboratorios clnicos. Para la preparacin de los reactivos necesarios se utiliza una
gran diversidad de preparados antignicos (protenas purificadas, pptidos sintticos,
mezcla de antgenos crudos, glucolpidos purificados), que permiten la deteccin de
IgG o de IgM y en diferentes presentaciones (tcnicas de captura-m, microplacas, en
soporte de membrana). Las pruebas de EIA parecen muy sensibles para la deteccin
de anticuerpos especficos, presentando como siempre la ventaja de ser
automatizables y de necesitar un volumen de suero reducido. Las presentaciones en
soporte de membrana permiten determinaciones cualitativas de IgM, generalmente en
presentaciones unitarias de fcil realizacin y que permiten obtener resultados de
manera muy rpida. Tambin existen presentaciones en soporte de membrana que
permiten detectar tanto IgG como IgM y que han demostrado tener una sensibilidad y
una especificidad buenas. En cualquier caso, para alcanzar una buena sensibilidad
diagnstica con las tcnicas de EIA, sigue siendo necesario disponer de una muestra
de suero del perodo de convalecencia.
La deteccin de IgA se considera el mejor indicador de infeccin aguda; sin embargo,
Csng et al, utilizando reactivos comercializados, encuentran un 68,5% de positividad
para esta inmunoglobulina en donantes de sangre.

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Enfermedad Sensibilidad Especificidad

Autoanticuerpo Tcnica
Autoinmune (%) (%)

AAN IFI LES 97 43

Anti-DNAdc IFI LES 79 90

Anti-Sm ELISA LES 24 95

Anti-CL ELISA LES 15 98

Anti-Scl-70 ELISA Escl-di 27 94

Anti-
IFI Escl-li 44 97
centrmero
Anti-nRNP ELISA EMTC 100 79

Anti-Ro (SS-A) ELISA SS 43 85

Anti-Jo-1 ELISA PM 29 97

Anti-IgG(FR) Ltex AR 71 80

IgG e IgM PCR Neumonia 66% 50%

Fijacin del
IgM Neumonia 90% 88%
complemento (FC)
IgM ELISA 70%

IgG e IgM ltex Neumonia

enzimoinmunoanlisis
IgG e IgM Neumonia
(EIA)
Anticuerpos anti
pptidos
pptido cclico artritis 80% 95%
citrulinados
citrulinado (CCP)

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