DOCUMENTONORTEADOR

PROGRAMAACOMPANHANTEDESADE
DAPESSOACOMDEFICINCIA





Prefeitura do Municpio de So Paulo
Secretaria Municipal da Sade
Coordenao de Ateno Bsica
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia

Elaborao:

reaTcnicadeSadedaPessoacomDeficincia/AtenoBsica

ClaudiaReginaC.TaccoliniManzoni
SandraMariaVieiraTristodeAlmeida


AssociaoSadedaFamlia

CarlosLimaRodrigues
CarolinaYukiFujihira
CludiaSilvaPagottoCassavia
ElaineCristinadeOliveira
FelipeGargantiniCardarelli



pessoacomdeficiencia@prefeitura.sp.gov.br
SoPaulo,2012
Agradecemos a todas as pessoas que contriburam na reflexo e estruturao
inicial da proposta do programa acompanhante de sade da pessoa com
deficincia, especialmente Sandra Helena Iglesias Cordeiro Leite, Helosa Di
Nbila e Ana Rita de Paula, e aos profissionais, usurios e familiares, cuja
atuao, participao e colocaes tm conferido um aprimoramento contnuo a
proposta elaborada inicialmente.
 Prefeitura do Municpio de So Paulo
Secretaria Municipal da Sade
Coordenao de Ateno Bsica
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia

PROGRAMA ACOMPANHANTE DE SADE DA PESSOA COM DEFICINCIA

SUMRIO
APRESENTAO 05
1. Introduo 07
2. A questo da deficincia: estimativas e necessidades 12
3. Princpios e diretrizes tcnicas para o cuidado em sade 20
4. Deficincia Intelectual: conceitos e suportes 31
5. Programa Acompanhante Comunitrio de Sade da
34
Pessoa com Deficincia
5.1 Objetivo Geral 34
5.2 Objetivos Especficos 34
5.3 Populao Alvo 35
5.4 Critrios de Elegibilidade e Alta 35
5.5 Metodologia e Operacionalizao 36
5.6 Equipe 39
5.7 Atribuies da equipe 40
5.8 Parmetros 43
5.9 Responsabilidades 45
5.10 Monitoramento e Avaliao 49
6. Resultados e perspectivas 56
6.1 O caminho se faz caminhando 57
7. Referncias Bibliogrficas 59
8. Anexos 64
APRESENTAO

A constituio de uma rede de sade inclusiva, que acolha, se

comprometa e seja corresponsvel pelo cuidado em sade de todos aqueles
que dele necessitam, independente da raa ou condio, um desafio
contnuo do Sistema nico de Sade.
No que diz respeito questo da deficincia este desafio ganha maior
relevncia, pois a ele se somam crenas, valores e posturas historicamente
constitudas, relativas ao conceito de deficincia.
Vivenciamos ainda dificuldades em concretizar o atendimento prioritrio
pessoa com deficincia, situaes em que servios e profissionais alegam
no terem condies, tcnicas ou recursos estruturais para este tipo de
atendimento.
Estas dificuldades retratam desinformao, apontam para a
necessidade de implementao contnua de equipamentos, de educao
permanente, mas, em diversas circunstncias, retratam a manuteno de
paradigmas excludentes, que ainda fazem parte de nossa sociedade.
Superar estes desafios no fcil e requer tempo, vontade poltica, e um
esforo persistente de cada um de ns.
assim que trabalham as equipes do Programa Acompanhante de
Sade da Pessoa com Deficincia, comprometidas com o desenvolvimento do
protagonismo, exerccio da cidadania e a equiparao de oportunidade para as
pessoas com deficincia.
Identificando parcerias no seu fazer cotidiano, mobilizando e sendo
mobilizadas por outros atores, atuando de forma muito prxima s pessoas
com deficincia e suas famlias, o Programa Acompanhante de Sade da
Pessoa com Deficincia se constituiu estratgia potente de suporte e quebra de
paradigmas, na medida em que instiga, articula, promove reflexo, vivencia e
pratica com os diversos atores experincias de incluso e potencialidades.
O presente documento foi construdo de forma a explicitar os princpios,
diretrizes e forma de operacionalizao do Programa Acompanhante de Sade
da Pessoa com Deficincia, de forma a subsidiar gestores e profissionais para
seu acompanhamento.
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia
1. INTRODUO

Historicamente, o olhar e conduta s pessoas com deficincia foram

sofrendo modificaes, em funo de crenas, valores e costumes vigentes.
Na Antiguidade, as pessoas com deficincia no eram consideradas
humanas. Apenas os senhores de terra eram assim considerados. Aqueles que
trabalhavam para tais senhores eram tidos como sub-humanos e as crianas
que nasciam com deficincia eram abandonadas ao relento at a morte, sem
maiores questionamentos (ARANHA, 2003; PESSOTTI, 1984).
Com o advento do Cristianismo a deficincia ganhou uma concepo
metafsica ou sobrenatural, sendo entendida como vontade divina, como
consequncia do pecado ou obra demonaca. As pessoas com deficincia
adquiriram o status humano j que passaram a possuir uma alma. Desta forma,
a morte e o abandono das crianas com deficincia no eram mais aceitos pela
moral crist. A custdia e o cuidado destas crianas, ou at mesmo adultos
deficientes, passaram a ser assumidos pela famlia e pela Igreja (ARANHA,
2003). Foi na Idade Mdia (476 d. C.) que as palavras idiota, imbecil e
cretino, que j vinham aparecendo anteriormente, se consolidaram como
nomes que designavam a pessoa com deficincia intelectual (NOGUEIRA,
2008).
Em meados do sculo XVII na Europa, sobretudo na Frana, os
hospitais, que at ento eram hospitais equivalentes s instituies de caridade
religiosas, comearam a converter-se em instituies com funo de ordem
social mais explcita, dando origem aos chamados Hospitais Gerais
(AMARANTE, 2007). Pessoas com deficincia eram confinadas juntamente
com criminosos, prostitutas, idosos, pecadores, e todos aqueles que a
sociedade rejeitava, e que a ela no mais serviam (FOUCAULT, 1979).
O capitalismo mercantil, com a Revoluo Burguesa, trouxe mudanas
no sistema de produo. As pessoas que no conseguiam ser produtivas e
oneravam a sociedade eram tidas como deficientes. A forma sobrenatural e
supersticiosa de compreender o homem transformava-se lentamente para uma
viso mais concreta da natureza humana. A leitura organicista da deficincia foi
cada vez mais favorecida.
 Com o advento do pensamento cientfico, a partir do sculo XIX, a
deficincia deixou de ser vista como algo sobrenatural e passou a ser
entendida como uma patologia. Vrias instituies foram criadas, com o intuito
de normalizar, recuperar e educar o corpo que se considerava patolgico
(ROCHA, 1990).
A produtividade continuou como baliza para avaliao social dos
indivduos, sendo aqueles tidos como improdutivos, muito desvalorizados
(ARANHA, 2003).
Aps as duas Grandes Guerras Mundiais, movimentos que buscavam a
defesa dos direitos humanos e a integrao das minorias foram intensificados.
A institucionalizao, a segregao e as relaes de poder poltico-econmico
que dominavam comearam a ser muito questionadas. So exemplos disto o
movimento antipsiquitrico, o feminismo, a liberao sexual e, entre outros, o
movimento das pessoas com deficincias. Segundo ARANHA (2003), nos
Estados Unidos da Amrica, as pessoas com deficincia (principalmente fsica)
passaram a ter mais voz ativa aps reconhecerem suas potencialidades,
quando foram recolocadas no mercado de trabalho (com as guerras, neste pas
havia a necessidade econmica de reparar a mo de obra desfalcada).
A partir da dcada de 1970, a Organizao das Naes Unidas - ONU e
outros organismos internacionais acolheram vrios pedidos para tratar dos
direitos humanos dessas pessoas. Em 1975, a ONU aprovou a Declarao
dos Direitos das Pessoas Portadoras de Deficincia, que enfatizava o direito
de respeito dignidade humana e o de desfrutar uma vida decente, to normal
e plena quanto possvel, tendo suas necessidades especiais levadas em
considerao no planejamento econmico e social da sociedade. Aos poucos,
as organizaes internacionais foram preocupando-se tambm em criar
programas de ao (PASTORE, 2000; SASSAKI, 1997).
Passou a vigorar, ento, a ideologia da normalizao, na qual o
indivduo com deficincia, para exercer seu direito cidadania, precisava ser
preparado para se tornar o mais normal possvel. Para isso, precisava ser
atendido em instituies que reproduzissem ambientes que se assemelhassem
vida cotidiana das demais pessoas, para que neles pudesse ser adaptado
normalidade e s ento, ser integrado sociedade.
 Vrias entidades foram financiadas pelo poder pblico para oferecerem
este tipo de atendimento. Esta forma de compreenso foi considerada como o
Paradigma de Servios.
Apesar do Paradigma de Servios representar um avano frente s
propostas de institucionalizao total, pois supunha uma convivncia futura, a
segregao ainda continuava nestas novas entidades. Havia a ideia de que as
pessoas com deficincias pudessem ser de tal modo transformadas a ponto de,
em certo momento, no apresentarem mais suas limitaes (ARANHA, 2003;
SASSAKI, 1997).
Frente a esta tentativa de negar a deficincia, a normalizao comeou
a perder fora. O movimento dos direitos das pessoas com deficincia se
fortalecia com outras discusses que reivindicavam igualdade de direitos e
oportunidades nas reas fsica, psicolgica, educacional, social e profissional,
em convivncia no segregada, independentemente da deficincia e grau de
comprometimento. Para tanto, a sociedade necessitaria disponibilizar suportes
sociais, econmicos, fsicos e legais, dentre outros necessrios, para que a
pessoa com deficincia pudesse adquirir imediatamente acesso ao espao
comum na sociedade. Ou seja, o Paradigma de Servios foi substitudo pelo
Paradigma de Suportes. neste ltimo paradigma que est a ideia da incluso,
na qual h o trabalho direto com o indivduo com deficincia, no que se refere
s particularidades do seu desenvolvimento. H tambm um enfoque
fundamental na responsabilidade da sociedade em oferecer suportes e ajustes
em todos os seus mbitos para que esta parcela da populao possa alcanar
maior autonomia e independncia no gerenciamento de sua prpria vida, em
convivncia com as demais pessoas (ARANHA, 2003).
Porm, apesar da mudana do Paradigma de Servios (normalizao)
para o Paradigma de Suportes (incluso), atualmente observa-se que estas
modificaes ainda no se enraizaram na prtica. As duas formas de olhar
coexistem no cotidiano e s vezes at encontramos abordagens e posturas no
lidar com a deficincia que ainda associam esta situao s condies
medievais e sub-humanas.
A incluso no est dada e no existem estratgias pr-definidas que
promovam a transformao do lugar social da pessoa com deficincia.
 Estamos em um momento muito significativo em que intervenes so
fundamentais para que este modo mais humanizado de compreender a
deficincia possa de fato se difundir nos diversos mbitos da vida cotidiana.
A Conveno Internacional sobre os Direitos da Pessoa com Deficincia,
de 2007, promulgada como Decreto 6.949, em agosto de 2009 e como Emenda
Constitucional, fundamenta o protagonismo da pessoa com deficincia,
baseada nos princpios gerais que enfatizam o respeito pela dignidade, a
autonomia individual, inclusive a liberdade de fazer as prprias escolhas, e a
independncia das pessoas; a no-discriminao; a plena e efetiva
participao e incluso na sociedade; o respeito pela diferena e pela
aceitao das pessoas com deficincia como parte da diversidade humana e
da humanidade; a igualdade de oportunidades; a acessibilidade e o respeito
pelo desenvolvimento das capacidades das crianas com deficincia e pelo
direito destas de preservar sua identidade. Popularmente lembrada com o
lema Nada sobre ns sem ns.
O artigo 25, referente Sade, enfatiza a necessidade de assegurar s
pessoas com deficincia o acesso a servios, incluindo os servios de
reabilitao, o mais prximo possvel de suas comunidades.
Diante deste cenrio e considerando o compromisso assumido com a
promoo da dignidade, da acessibilidade e das capacidades humanas a
Secretaria Municipal de Sade da cidade de So Paulo vislumbrou algumas
aes a serem desencadeadas como estratgia para esta superao, de forma
a atender as especificidades deste segmento da populao, e tambm
integrar/inserir a ateno s pessoas com deficincia nas diversas polticas
pblicas.
Foram estruturados os Ncleos Integrados de Reabilitao e de Sade
Auditiva - Nir e Nisa, com o objetivo de garantir o acesso do muncipe
reabilitao em local mais prximo de sua moradia e como estratgia de
articulao entre servios da ateno bsica com os de maior complexidade,
incluindo o acesso rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo (Lei n
14.671, que cria o Programa Municipal de Reabilitao da Pessoa com
Deficincia Fsica e Auditiva, regulamentada em 25 de junho de 2008 pelo
Decreto de nmero 49.671). Com relao deficincia intelectual, as diretrizes
Ministeriais esto definidas na Portaria MS/GM n 1635/02, que prev uma
interveno multiprofissional em sade, voltada estimulao neurossensorial
das pessoas com deficincia intelectual/autismo, ao esta que na Secretaria
Municipal de Sade de So Paulo, foi integrada aos Nir.
Da mesma forma, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Portaria
MS/GM n 154/08) foram constitudos com, pelo menos, 1 profissional de
reabilitao; foi institudo protocolo para dispensao de insumos para
incontinncia urinria s pessoas com deficincia, implantada triagem auditiva
neonatal nas 17 maternidades municipais e sob gesto municipal e, mais
recentemente, criado o Programa Acompanhante de Sade da Pessoa com
Deficincia, para atuar de forma articulada e integrada aos demais servios de
sade.
2.A QUESTO DA DEFICINCIA: ESTIMATIVAS E NECESSIDADES

Em 2011, foi lanado o Relatrio Mundial sobre a Deficincia, produzido

em conjunto pela OMS e Banco Mundial. O Relatrio condensa informaes
mundiais sobre a ateno s pessoas com deficincia e sugere aes que
propiciam a criao de ambientes facilitadores e atendam s necessidades de
suporte, reabilitao e proteo social destas pessoas. Aponta medidas para
melhorar a acessibilidade, promover a igualdade de oportunidades,
participao e incluso, bem como maior autonomia e dignidade s pessoas
com deficincia. (RELATRIO, 2011)
As Pessoas com Deficincia apresentam piores perspectivas de sade,
nveis mais baixos de escolaridade, participao econmica menor e taxas de
pobreza mais elevadas. Em parte, isto decorre de barreiras arquitetnicas,
atitudinais e de comunicao, que impedem sua participao plena, eficaz e
igualitria na sociedade. Assim, ambientes inacessveis criam deficincias ao
criarem barreiras participao e incluso. (RELATRIO, 2011)
A OMS estimou que 15% da populao mundial (mais de um bilho de
pessoas) vivem com algum tipo de deficincia. Entre adultos estima-se a
presena de deficincia em 15,6% a 19,4% da populao mundial, sendo 2,2%
a 3,8% deficincias significativas. Estes dados foram obtidos na Pesquisa
Mundial de Sade, que se baseou na Classificao Internacional de
Funcionalidade para coletar informaes sobre sade e deficincia em pessoas
de 18 anos ou mais em 59 pases, entre 2002 e 2004, representando 64% da
populao mundial. Pautou-se ainda, no Estudo sobre a Carga Global de
Doenas, que analisou 130 problemas de sade e suas limitaes funcionais
em 17 sub-regies do mundo no ano de 2004 (RELATRIO, 2011, cap 2).
Este nmero superior ao que foi previsto em 1970, que indicava 10%
da populao com algum tipo de deficincia. Como fatores importantes desta
mudana destacam-se o envelhecimento da populao, aumento de doenas
crnicas e fatores ambientais.
Partindo da estimativa do Relatrio, aproximadamente 1.688.025
pessoas apresentariam deficincia na cidade de So Paulo, sendo que de
227.577 a 427.633 apresentariam deficincias significativas. No entanto, o
documento recomenda que esta estimativa no seja comparada a dados de
Censos e pesquisas realizados nos diversos pases, uma vez que so
utilizadas metodologias, abordagens, perguntas e definies diversas sobre
deficincia, impossibilitando a comparao entre os dados. (Relatrio, 2011,
cap 2)
No Brasil, o CENSO realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica - IBGE em 2010 apontou 23,9% da populao com algum tipo de
deficincia, ou seja, aproximadamente 45,6 milhes de pessoas, em sua
maioria mulheres (grfico 1).

Grfico 1: populao brasileira com deficincia

PopulaoBrasileira

24%

Pop.SemDeficincia
76% Pop.ComDeficincia

Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2010

Estes dados foram provenientes de questionrio amostral que levantou

informaes sobre deficincia fsica/motora, visual, auditiva e mental/intelectual
em 11% dos domiclios entrevistados (quadro 1).
Segundo o IBGE, 68% das pessoas idosas referiram algum tipo de
deficincia e 27,1% das pessoas que se autorreferiram como de raa/cor preta
e amarela apontaram algum tipo de deficincia.
 Quadro1: Questionrio utilizado pelo Censo do IBGE, 2010
6.14 - TEM DIFICULDADE PERMANENTE DE ENXERGAR?
(SE UTILIZA CULOS OU LENTES DE CONTATO, FAA SUA AVALIAO QUANDO
OS ESTIVER UTILIZANDO)
1 - SIM, NO CONSEGUE DE MODO ALGUM
2 - SIM, GRANDE DIFICULDADE,
3 - SIM, ALGUMA DIFICULDADE
4 - NO, NENHUMA DIFICULDADE

6.15 - TEM DIFICULDADE PERMANENTE DE OUVIR?

(SE UTILIZA APARELHO AUDITIVO, FAA SUA AVALIAO QUANDO O ESTIVER
UTILIZANDO)
1 - SIM, NO CONSEGUE DE MODO ALGUM
2 - SIM, GRANDE DIFICULDADE
3 - SIM, ALGUMA DIFICULDADE
4 - NO, NENHUMA DIFICULDADE

6.16 - TEM DIFICULDADE PERMANENTE DE CAMINHAR OU SUBIR DEGRAUS?

(SE UTILIZA PRTESE, BENGALA OU APARELHO AUXILIAR, FAA SUA AVALIAO
QUANDO O ESTIVER UTILIZANDO)
1 - SIM, NO CONSEGUE DE MODO ALGUM
2 - SIM, GRANDE DIFICULDADE
3 - SIM, ALGUMA DIFICULDADE
4 - NO, NENHUMA DIFICULDADE

6.17 - TEM ALGUMA DEFICINCIA MENTAL/INTELECTUAL PERMANENTE QUE LIMITE

AS SUAS ATIVIDADES HABITUAIS, COMO TRABALHAR, IR ESCOLA, BRINCAR,
ETC.?
1 - SIM
2 NO

Com base na pesquisa realizada, o IBGE apontou que as desigualdades

permanecem em relao s pessoas com deficincia, que tm taxas de
escolarizao, ocupao e rendimentos menores que a populao sem
deficincia.
No que diz respeito ao tipo de deficincia apresentado, a deficincia
visual foi a condio mais referida, seguida da deficincia motora, auditiva e
mental/intelectual (grfico 2).
 Grfico 2: Distribuio dos tipos de Deficincia no Brasil (IBGE, Censo 2010)

O Relatrio Mundial ressalta a diversidade de condies encontradas

entre as pessoas com deficincia, sendo que pessoas com deficincia
intelectual ou problemas de sade mental parecem ser mais desprovidas em
muitos cenrios do que as que enfrentam pessoas com deficincias fsica ou
sensoriais, assim como as pessoas com deficincias mais graves costumam
enfrentar maiores desvantagens. (RELATRIO, 2011, p. 8)
O Censo 2010 no contemplou questes que pudessem indicar maior ou
menor limitao ou restrio participao das pessoas com deficincia
intelectual, mas permitiu identificar entre a populao brasileira pessoas com
deficincias visuais, motoras e auditivas severas, que referiram grande
dificuldade ou impossibilidade de enxergar, ouvir ou caminhar/subir degraus
(tabela 1 e grfico 3).

Tabela 1: Nmero de pessoas que referiram deficincia no Brasil, por grau de severidade
(IBGE, Censo 2010)

Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia

BRASIL
AUDITIVA MOTORA VISUAL INTELECTUAL
No consegue 344.206 734.421 506.377

Grande dificuldade 1.798.967 3.698.929 6.056.533

Alguma dificuldade 7.574.145 8.832.249 29.211.482

Total de pessoas que

9.717.318 13.265.599 35.774.392 2.611.536
referiram a deficincia
 Grfico 3 - Porcentagem da populao por tipo de deficincia severa investigada,
segundo as Grandes Regies 2010

Da mesma forma que os dados gerais da amostra, este nmero foi maior
para a deficincia visual, seguido da deficincia motora e auditiva. Note que o
nmero de deficincias referidas (61.368.845) maior que o nmero de
pessoas que referiram a presena de deficincias (45.606.048), o que significa
que um nmero determinado de pessoas referiu mais de um tipo de deficincia.
Quanto aos dados da cidade de So Paulo, o Censo apontou que dos
11.253.503 habitantes, 2.759.004 referiram apresentar pelo menos uma das
deficincias investigadas, correspondendo a 24,52 % da populao (tabela 2).

Tabela 2: Nmero de pessoas que referiram deficincia na cidade de So Paulo, por grau
de severidade (IBGE, Censo 2010)
Deficincia Deficincia Deficincia Deficiencia
SO PAULO AUDITIVA MOTORA VISUAL INTELECTUAL

no consegue 30.202 45.948 53.068

grande dificuldade 90.458 170.445 292.410
alguma dificuldade 396.003 458.016 1.928.988
Total de pessoas que
516.663 674.409 2.274.466 127.549
referiram a deficincia
 No que diz respeito severidade, tomando como base os dados
levantados pelo Censo, foram encontradas 810.080 referncias de limitaes
funcionais severas (grande dificuldade, no consegue de modo algum e
deficincia intelectual), correspondendo a 22,55 % das limitaes funcionais
relatadas.
Partindo-se do parmetro populacional, 3,07% da populao apresenta
deficincia visual severa, seguido de deficincias motora severa (1,92%),
intelectual (1,13%) e auditiva severa (1,07%), conforme Grfico 4.

Grfico 4: Percentual da populao da cidade de So Paulo por tipo de deficincia

severa investigada, 2010

O Relatrio mundial apresenta informaes com relao s maiores

dificuldades e necessidades da pessoa com deficincia.
No mbito da sade, pessoas com deficincia tm mais necessidades
no satisfeitas que a populao geral, sendo necessrias estratgias para
minimizao ou superao dos diversos obstculos que interferem na
acessibilidade assistncia. Treinamento dos profissionais de sade,
capacitao das pessoas com deficincia para melhorar sua sade,
envolvimento das pessoas com deficincia nestes processos so alguns
exemplos de aes a serem desencadeadas. (RELATRIO, 2011. p.85)
No que diz respeito especificamente reabilitao, constitui-se servio
essencial para a ampliao da participao social, devendo estar acessvel,
ocorrer de forma oportuna, com qualidade, estar voltada pessoa e sua famlia
e ocorrer o mais prximo possvel da comunidade onde a pessoa vive.
 Quanto escolaridade, crianas com deficincia tm menor
probabilidade de comear a escola e ndices mais baixos de permanncia,
sendo necessrio remover barreiras fsicas e de atitudes. (RELATRIO, 2011.
p.234 235)
No que diz respeito ao trabalho, pessoas com deficincia enfrentam
menores taxas de empregabilidade e maiores taxas de desemprego, em
decorrncia da falta de acesso educao, reabilitao, treinamento
vocacional, alm da falta de acessibilidade fsica, de comunicao e atitudinal
nos ambientes de trabalho. (RELATRIO, 2011. p.259)
O Relatrio refere, ainda, que muitas pessoas com deficincia
necessitam de aes de suporte para a qualidade de vida e participao com
igualdade de oportunidades. Este suporte geralmente fornecido pela famlia
ou rede social, mas por vezes no est disponvel, inadequado ou
insuficiente. O mesmo ocorre com o suporte formal, fornecido pelo Estado,
Organizaes no Governamentais ou prestadores privados. Neste sentido,
afirma a importncia da associao dos suportes informal e formal.
Afirma, ainda, a importncia do olhar individualizado para atender s
necessidades singulares e de participao da pessoa com deficincia nas
decises, de forma a promover a mxima autonomia possvel. Devem ser
desencadeadas aes com vistas ao treinamento e apoio a cuidadores formais
e informais, possibilitar que a pessoa viva e participe da comunidade, evitando-
se ambientes segregados. Segundo o Relatrio, equipes de reabilitao
prximas comunidade so importantes atores para contribuir com este
suporte e acesso aos diversos servios. (RELATRIO, 2011. p.165 -167)
Por fim, cabe ressaltar que h experincias heterogneas entre as
pessoas com deficincia. Crianas com deficincia intelectual ou sensorial
costumam enfrentar menor adeso escolaridade que as com deficincia
fsica. Da mesma forma, pessoas com deficincia intelectual so
frequentemente mais excludas do mercado de trabalho. (RELATRIO, 2011.
p.270)
As dificuldades j levantadas somam-se s situaes de
desestruturao familiar, sobrecarga do cuidador, envelhecimento da pessoa e
dos familiares, isolamento e dificuldade de estabelecimento de redes de
suporte social para a continuidade do cuidado.
 Todos estes fatores resultam em excluso social e no frequente
enfrentamento de barreiras incapacitantes, que restringem ou impedem a
participao dessas pessoas em diversos setores da sociedade. Atitudes
resultantes de preconceito negam oportunidades em diversas reas de cuidado
e promoo de desenvolvimento pessoal, tais como servios de sade,
educao, assistncia social, trabalho e emprego, cultura, lazer, esportes, entre
outros.
necessrio oferecer diferentes tipos de suporte s pessoas com
deficincia, com olhar especial para aqueles que requerem maior apoio para a
equiparao de oportunidades.
3. PRINCPIOS E DIRETRIZES TCNICAS PARA O CUIDADO EM SADE

3.1 Poltica Nacional de Humanizao

A Lei Orgnica da Sade estabelece importante marco regulatrio no
pas, visando construo de mudanas significativas nos paradigmas at
ento utilizados para a compreenso dos fenmenos envolvidos nos processos
de sade e doena.
O Art. 3, da Lei 8080/1990 descreve que a sade tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.
Nesta lgica, a Poltica Nacional de Humanizao - PNH traz em seu
bojo a necessidade iminente de provocar inovaes nas prticas gerenciais e
de produo de sade, reconhecendo e potencializando mtodos de
articulao de aes, saberes e sujeitos... com vistas ateno integral,
resolutiva e humanizada (MS - PNH, 2009).
Para se produzir sade h de se requerer de toda equipe o
reconhecimento de que os sujeitos so diferentes, singulares em suas
necessidades e capacidades.
Este reconhecimento revela que o fio condutor da PNH est pautado na
autonomia e protagonismo dos sujeitos, corresponsabilidade entre eles,
vnculos solidrios e participao coletiva nas prticas de sade.
A humanizao traz possibilidades de novos arranjos e acordos
sustentveis entre as partes envolvidas na produo de sade, permitindo o
compartilhar, a construo coletiva de fazeres, de prticas de ateno e de
gesto do autocuidado.
Especificamente sobre a gesto de servios a PNH opera com o
principio da transversalidade e com a circulao do poder, principalmente por
meio da gesto democrtica e compartilhada. Segundo a PNH, a cogesto
um modo de administrar que inclui o pensar e fazer coletivo, sendo, portanto,
uma diretriz ticopolitica que visa democratizar as relaes no campo da
sade (MS - PNH, 2009).
 A PNH prope como instrumentos a Clnica Ampliada, o Projeto
Teraputico Singular - PTS e as Equipes de Referncia, mecanismos
resolutivos na abordagem de conflitos a partir da troca de saberes e poderes,
na promoo de autonomia e independncia dos sujeitos.
A Clnica Ampliada enfoca o sujeito de forma multidimensional,
considerando os aspectos biomdico, social e psicolgico, os diversos tipos de
problemas e propostas de resoluo, evitando a negao de um aspecto em
detrimento do outro.
Outro aspecto fundamental refere-se necessidade de compartilhar com
os usurios as condutas sugeridas, sejam na esfera individual ou coletiva.
No plano da sade coletiva, ampliar e compartilhar a clnica construir
processos de sade nas relaes entre os servios e a comunidade de forma
conjunta, participativa, negociada. (MS- PNH, 2009).
No plano individual ou singular, h que se considerar que para se
realizar o diagnstico de doenas, princpios universais e comuns maioria das
pessoas embasam uma possvel regularidade e igualdade. No entanto para
que as propostas de interveno sejam resolutivas e caminhem ao encontro
das necessidades do sujeito, h de supor que tal regularidade se manifeste de
forma diferente ou singular naquela pessoa. Neste sentido, a Clnica Ampliada
refora a necessidade da participao da pessoa no projeto teraputico.
A Clnica Ampliada prope novo paradigma no modo de produzir sade,
buscando integrar vrias abordagens para possibilitar um manejo eficaz da
complexidade do trabalho em sade, que necessariamente transdisciplinar e,
portanto, multiprofissional. (MS - PNH, 2009).
Tal perspectiva harmoniza a proposta de interveno que o Programa
Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia se dispe a realizar no
territrio em que o sujeito circula ou deixa de faz-lo, considerando a ausncia
de suporte e/ou apoio que necessita.
O programa dispara aes intersetoriais ao trazer cena a situao de
isolamento em que as pessoas com deficincia intelectual se encontram,
corresponsabilizando os diversos atores na construo de solues possveis
para o enfrentamento dos obstculos.
Para tanto, valores sociais vigentes, presentes na comunidade e nos
profissionais de sade necessitam ser revistos constantemente. Este convite
reflexo prope que pessoas se responsabilizem por pessoas. (MS - PNH,
2009).
Diante deste paradigma o Projeto Teraputico Singular se constitui no
conjunto de condutas teraputicas articuladas com os atores envolvidos no
processo, decorrentes de discusses entre servios de sade, familiares e
pessoa envolvida diretamente na ateno e cuidado.
A compreenso do sujeito potencializa a busca pela singularidade,
constituindo-o como autor e corresponsvel pelas mudanas almejadas em
relao sua prpria vida.
Evidencia-se assim a necessidade da promoo do protagonismo, da
autonomia no seu projeto de vida; processo este amortecido e fadado
negao na maioria das pessoas com deficincia intelectual.

3.2 Poltica Nacional de Ateno Bsica

No processo histrico de implementao do Sistema nico de Sade -
SUS, a Ateno Bsica foi gradualmente se fortalecendo e se constituindo
como porta de entrada preferencial do sistema de sade e como ponto de
partida para o cuidado.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade,
no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao,
reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver
uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das
pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades.
(Portaria MS/GM n 2.448/11).
A Portaria n 2.448, de 21 de outubro de 2011 ratifica as estratgias de
descentralizao, territorializao e capilaridade da ateno e cuidado de
qualidade em sade, postulando a equipe de sade da famlia/ncleo de apoio
sade da famlia - ESF/NASF como modelagem base e prioritria na
expanso e consolidao da ateno.
A Ateno Bsica tem como fundamentos o acesso universal e contnuo
a servios de sade, a acessibilidade e a coordenao do cuidado por meio da
responsabilizao entre equipes de sade e populaes, garantindo o vnculo e
a continuidade do cuidado e promovendo a integralidade da ateno.
 Incorporando as diretrizes da Ateno Bsica, o Programa
Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia considera o sujeito em
sua singularidade, evidenciando a complexidade de fatores que contribuem ou
se colocam como barreiras para a vida. Suas aes se integram s
desenvolvidas pelas Unidades Bsicas de Sade - UBS e ESF/NASF, reforam
e consolidam o cuidado necessrio a este segmento da populao, favorecem
e instigam a articulao entre servios para o acesso e permanncia dessas
pessoas nos diversos espaos do territrio.

3.3 Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia

Esta poltica, instituda pela Portaria MS/GM n 1.060 de 2002,
resultado dos movimentos pelo reconhecimento de direitos das pessoas com
deficincia, nacional e internacionalmente.
Seu principal objetivo a incluso da pessoa com deficincia em toda a
rede de servios do SUS, postulando as seguintes diretrizes: a promoo da
qualidade de vida; a preveno de deficincias; a ateno integral sade; a
melhoria dos mecanismos de informao; a capacitao de recursos humanos;
e a organizao e funcionamento dos servios.
Estas diretivas orientam a elaborao de planos, projetos e atividades
nos estados, Distrito Federal e municpios, voltados s pessoas com
deficincia.
Para o alcance de seu propsito os gestores do SUS nas trs esferas de
governo tm, como parceiros potenciais: educao, desenvolvimento social,
direitos humanos, justia, trabalho, transporte, segurana, assistncia social,
esporte, cultura, turismo, comunicao e mdia.
De forma articulada e integrada, esta intersetorialidade, atua para a
equiparao de oportunidades, exerccio da cidadania e vida social das
pessoas com deficincia. A comunidade tambm deve ser agente da incluso,
transformando os ambientes, eliminando barreiras arquitetnicas e de atitudes,
que impedem a efetiva participao social das pessoas com deficincia.
Seguindo os objetivos da Poltica Nacional, as aes desenvolvidas
pelas equipes do Programa Acompanhante de Sade da Pessoa com
Deficincia promovem qualidade de vida, previnem agravos, mobilizam e
capacitam no fazer cotidiano a pessoa, as famlias e servios para uma
atuao articulada e ateno integral.

3.4 Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia

Instituda por meio da Portaria MS/GM n 793, de 24 de abril de 2012, a
Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do SUS orienta a
criao, ampliao e articulao de pontos de ateno sade para pessoas
com deficincia temporria ou permanente; progressiva, regressiva, ou estvel;
intermitente ou contnua.
A Rede de Cuidados Pessoa com deficincia tem como diretrizes:
o respeito aos direitos humanos, com garantia de autonomia,
independncia e liberdade s pessoas com deficincia para
fazerem as prprias escolhas;
a promoo da equidade;
a promoo do respeito s diferenas e aceitao de pessoas
com deficincia, com enfrentamento de estigmas e preconceitos;
a garantia de acesso e de qualidade dos servios, ofertando
cuidado integral e assistncia multiprofissional, sob a lgica
interdisciplinar;
a ateno humanizada e centrada nas necessidades das
pessoas;
a diversificao das estratgias de cuidado;
o desenvolvimento de atividades no territrio, que favoream a
incluso social com vistas promoo de autonomia e ao
exerccio da cidadania;
a nfase em servios de base territorial e comunitria, com
participao e controle social dos usurios e de seus familiares;
a organizao dos servios em rede de ateno sade
regionalizada, com estabelecimento de aes intersetoriais para
garantir a integralidade do cuidado;
a promoo de estratgias de educao permanente;
o desenvolvimento da lgica do cuidado para pessoas com
deficincia fsica, auditiva, intelectual, visual, ostomia e mltiplas
 deficincias, tendo como eixo central a construo do projeto
teraputico singular;
o desenvolvimento de pesquisa clnica e inovao tecnolgica em
reabilitao, articuladas s aes do Centro Nacional em
Tecnologia Assistiva (MCT).
Tais aes tm como objetivos ampliar o acesso e qualificar o
atendimento s pessoas com deficincia, promover a vinculao das pessoas
aos pontos de ateno; e garantir a articulao e a integrao destes pontos
em Rede no territrio.
A Rede de Cuidados tem como componentes a Ateno Bsica, com as
Unidades Bsicas de Sade, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia e
ateno odontolgica; a Ateno Especializada, com os Centros
Especializados em Reabilitao (CER) e Centros de Especialidades
Odontolgicas (CEO), alm dos servios j habilitados em apenas um Servio
de Reabilitao; e a Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia.
Os componentes devem estabelecer fluxos e prticas de cuidado
contnuas, coordenadas e articuladas; produzir de forma matricial um Projeto
Teraputico Singular, baseado em necessidades e capacidades das pessoas
com deficincia; articular-se com a Rede do Sistema nico de Assistncia
Social (SUAS), para acompanhamento compartilhado de casos e com a Rede
de Ensino, para oferecer apoio e orientao aos educadores.
O componente da Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia na
Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia dever, entre outras
responsabilidades, realizar acolhimento, classificao de risco e cuidado nas
situaes de urgncia e emergncia das pessoas com deficincia.
As diretrizes desta Portaria tem um papel fundamental de reafirmar
normativas do SUS a partir do olhar sobre a deficincia.
Sua concretizao, contudo, requer a incorporao de valores, crenas,
a adoo de posturas e atitudes por parte de gestores, profissionais,
comunidade, famlias e usurios. Esta transformao lenta e necessria,
estando atrelada aos diversos paradigmas ainda hoje vigentes. Requer, por
isto, um trabalho rduo, propostas polticas e estratgias efetivas de ao que
promovam, articulem e estimulem esta transformao. O Programa
Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia tem se mostrado
estratgia potente de articulao e promoo desta transformao.

3.5 Acompanhamento Teraputico

O Acompanhamento Teraputico um tipo de interveno que surgiu
como dispositivo clnico durante a reforma psiquitrica para inovar a
capacidade teraputica, destituindo os hospitais psiquitricos da funo de
segregao. Na dcada de 60, esta interveno de fato se consolidou na
Amrica Latina, contextualizada pelo movimento antipsiquitrico.
Os pacientes eram acompanhados pelos profissionais dos hospitais
psiquitricos aos equipamentos institucionais espalhados pela cidade, de modo
que, muitas vezes, no se discernia quem era paciente e quem era
profissional. O Acompanhamento Teraputico tambm favoreceu para que
intervenes clssicas (farmacolgicas e o eletro choque) perdessem fora.
(SERENO, 1996)
O Acompanhante Teraputico inserido no cotidiano do paciente, utiliza
sua presena e recursos pessoais, bem como maneja o ambiente de forma a
possibilitar experincias de vida que possam ser constitutivas e necessrias
para o desenvolvimento ao sujeito em questo (BARRETO,1998). Manejar
implica em criar condies para que experincias possam ser vividas.
Esta flexibilidade que o Acompanhamento Teraputico tem de ir ao
encontro das necessidades do sujeito, utilizando os mais diversos recursos e
contextos como material de trabalho, comea, com o decorrer do tempo, a ser
utilizada como interveno no s para pacientes psiquitricos, mas para todos
aqueles que se encontram impedidos em seu desenvolvimento, considerando
que experincias vivenciadas pelo ser humano resultam num processo
contnuo de vir a ser.
MARINHO (2009, p.84) nos diz que o Acompanhamento Teraputico
um dispositivo de foras que produz, por meio da relao de afeto entre a dupla
acompanhante e acompanhado, o atravessamento transformador nos diversos
nveis de organizaes (inclusive as psquicas) j institudas socialmente, para
promover ou inventar modos possveis de estar com o outro e com o corpo
social.
 As pessoas com deficincia, marcadas historicamente pela segregao
e invisibilidade, tambm passaram a se beneficiar deste tipo de interveno.
Porm, muitas delas, enfatizando aquelas com deficincia intelectual e em
vulnerabilidade social, ainda vivem em mundo que pouco se assemelha ao
humano. Muito segregadas, com um repertrio de vida deveras empobrecido,
intervenes inspiradas no Acompanhamento Teraputico podem contribuir
para que estas pessoas tenham experincias de vida, gestos reconhecidos,
que promovam acesso dignificante a uma realidade compartilhada do mundo
humano.
Neste sentido, a prtica do Programa Acompanhante de Sade da
Pessoa com Deficincia se aproxima do Acompanhamento Teraputico,
resgatando identidades, promovendo apropriao e ampliao do territrio
habitado (casa, comunidade e equipamentos), provocando mudanas na forma
em que o sujeito se v, experimenta e se relaciona.

3.6 Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e

Sade
Com o objetivo de proporcionar uma linguagem comum para a descrio
da sade e permitir a comparao de dados, em 2003 foi lanada no Brasil a
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade - CIF,
elaborada pela Organizao Mundial de Sade OMS.
A CIF surgiu para complementar a CID-10 (Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas relacionados Sade), classificao
que aponta os diagnsticos das patologias e tem um importante papel para
classificar causas de morte. Ao enfatizar a doena sem a referncia dos
potenciais de sade que o indivduo apresenta, a CID -10 pode desencadear
uma viso estigmatizante, j que o diagnstico sozinho no contempla a
necessidade de servios, o nvel de cuidados e as potencialidades da pessoa.
A CIF descreve domnios de sade e relacionados sade, aplica-se a
todas as pessoas e traz componentes relacionados funcionalidade e
incapacidade, e tambm a fatores contextuais.
A Funcionalidade e Incapacidade tm como componentes (quadro 2):
O Corpo, com suas estruturas anatmicas e funes fisiolgicas. Pela
CIF, Deficincias so problemas nas estruturas do corpo ou funes.
 As Atividades e Participao. Segundo a CIF, atividade a execuo de
uma tarefa ou ao, e sua limitao a dificuldade que uma pessoa
pode vivenciar na execuo das atividades. Participao, por sua vez,
implica no envolvimento em situaes de vida diria, cuja restrio est
relacionada s dificuldades encontradas neste envolvimento. No mbito
das atividades e participao, so considerados os seguintes domnios:
o aprendizado e aplicao do conhecimento,
o tarefas e demandas gerais,
o comunicao,
o mobilidade,
o cuidado pessoal,
o vida domstica,
o interaes e relacionamentos interpessoais,
o reas principais da vida (educao, trabalho e emprego, vida
econmica) e
o vida comunitria, social e cvica (participao em associaes,
recreao e lazer, religio e espiritualidade).
Os fatores contextuais podem repercutir de forma positiva ou negativa no
desempenho, na capacidade de realizar aes ou sobre a estrutura do corpo.
Incluem os seguintes componentes:
fatores ambientais, relativos ao ambiente fsico, social e atitudinal onde a
pessoa se insere;
fatores pessoais, relativos s caractersticas, ao histrico e estilo de vida
da pessoa.
Ultrapassando uma lgica simplista e dicotmica da relao entre sade
e doena, desta forma, a CIF descreve a funcionalidade e a incapacidade de
forma dinmica e ampliada, tendo em vista as funes dos rgos ou sistemas
e estruturas do corpo, assim como atividades e participao social no meio
ambiente onde a pessoa vive. Ao relacionar s condies de sade os fatores
contextuais, a CIF possibilita a identificao das barreiras e dos facilitadores da
atuao saudvel do indivduo em seu meio (DI NUBILA, 2007).
Esta dinamicidade e interao multifatorial so descritas no diagrama
abaixo, sendo que intervenes em um elemento tem o potencial de modificar
um ou mais dos outros elementos. (CIF, pg 31)
 Quadro2:Componentes(diagrama)daCIF(FARIAS,N.&BUCHALLA,C.M.,2005)

O conceito trazido pela CIF e representado neste diagrama reafirma a

concepo expressa na Conveno Internacional de Direitos da Pessoa com
Deficincia, que pessoas com deficincia so aquelas que tm impedimentos
de natureza fsica, intelectual ou sensorial, os quais em interao com diversas
barreiras podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade com as
demais pessoas. Ao introduzir os conceitos de atividade e participao,
possibilita uma ao transformadora e inclusiva.
Desta forma, a proposta da CIF deve permear a avaliao, planejamento
e acompanhamento das diversas aes voltadas s pessoas com deficincia
pelo Programa.
 4. DEFICINCIA INTELECTUAL: CONCEITO E CLASSIFICAO DE
SUPORTES

Em 1995 a expresso deficincia intelectual foi oficialmente utilizada,

quando a Organizao das Naes Unidas (juntamente com The National
Institute of Child Health and Human Development, The Joseph P. Kennedy, Jr.
Foundation, e The 1995 Special Olympics World Games) realizou, em Nova
York, um Simpsio, chamado Intellectual disability: programs, policies, and
planning for the future (Deficincia intelectual: programas, polticas e
planejamento para o futuro).
Segundo SASSAKI (2007) mais apropriado o termo intelectual por
referir-se ao funcionamento do intelecto especificamente e no ao
funcionamento da mente como um todo.
Em 2007 a deficincia intelectual foi caracterizada pela Associao
Internacional de Estudos Cientficos das Deficincias Intelectuais (AAIDD,
2007) por um funcionamento intelectual significativamente inferior mdia,
associado a duas ou mais limitaes nas seguintes reas de habilidades
adaptativas: comunicao, autocuidado, atividades de vida prtica, habilidades
sociais, utilizao de recursos comunitrios, auto-orientao, sade e
segurana, habilidades acadmicas, lazer e trabalho.
Atualmente a AAID conceitua as habilidades adaptativas em trs
grupos:
habilidades conceituais linguagem e literatura; conceitos numricos,
como dinheiro e tempo; e auto-orientao;
habilidades sociais habilidades interacionais, resoluo de problemas
relacionais;
habilidades prticas atividades de vida diria (cuidado pessoal) e
prtica, habilidades ocupacionais, transporte, rotinas e segurana.
Prejuzos nestas aptides devem se manifestar antes dos 18 anos. Esta
idade foi estabelecida por conveno e por caracterizar o perodo de
desenvolvimento do sistema nervoso central, que diferencia a deficincia
intelectual dos processos degenerativos e/ou demncias.
necessrio que as limitaes intelectuais e adaptativas sejam
culturalmente significativas e qualificadas como deficitrias.
 Em referencia classificao da AAID, VERDUGO (1994) coloca que
"esta nova classificao tem importantes implicaes para o sistema de
prestao de servios para essas pessoas, pois se afasta das teorias e
prticas que utilizavam amplamente o quociente de inteligncia (QI) inferior a
setenta, mdia apresentada pela populao, como nica forma de diagnstico
de deficincia intelectual.
"As terminologias de deficincia mental leve, mdia, severa e profunda
deixam de ser utilizadas. Assim, um diagnstico poderia se expressar do
seguinte modo: uma pessoa com deficincia mental que necessita apoios
limitados em habilidades de comunicao e habilidades sociais. Este ou outros
exemplos constituem descries mais funcionais, relevantes e orientadas
prestao de servios e ao estabelecimento de objetivos de interveno, que o
sistema de rtulos em uso at agora. VERDUGO (1994).
Para o autor a nfase da interveno no trabalho com estas pessoas
com deficincia intelectual est relacionada potencialidade, singularidade e
possibilidades, de forma que sejam oferecidos diferentes formas de apoio
necessrias para fomentar a incluso, a autonomia e a independncia para
todas as pessoas com deficincia.
Segundo VERDUGO (1994), os suportes necessrios podem ser
classificados como:
intermitente: apoio, quando necessrio, caracterizado por sua natureza
episdica, de curta durao durante momentos de transio em determinados
ciclos da vida (por exemplo, perda do emprego ou fase aguda de uma doena).
Os apoios intermitentes podem ser de alta ou de baixa intensidade;
limitado: apoios intensivos caracterizados por sua durao, por tempo
limitado, mas no intermitente (por exemplo, treinamento para o trabalho por
tempo limitado ou apoios transitrios durante o perodo entre a escola e a vida
adulta);
extenso: apoios caracterizados por sua regularidade (por exemplo,
diria) em pelo menos em algumas reas (tais como na vida familiar ou na
profissional) e sem limitao temporal (por exemplo, apoio a pessoa ou famlia
a longo prazo);
generalizado: apoios caracterizados por sua constncia e elevada
intensidade, em diferentes reas, para proporcionar a vida. Estes apoios
generalizados exigem mais pessoal e maior intromisso que os apoios
extensivos ou os de tempo limitado.
A teoria de suportes traz assim, um novo olhar para a questo da
deficincia intelectual, incorporando ao conceito das habilidades adaptativas
diferentes nveis de suporte, que devem nortear as reflexes, avaliaes e
intervenes propostas pela equipe nas diferentes unidades de sade.
 5. PROGRAMA ACOMPANHANTE DE SADE DA PESSOA COM
DEFICINCIA INTELECTUAL

No decorrer destes anos, a Secretaria Municipal de Sade tem se

defrontado com situaes de dificuldades sociais, desestruturaes familiares e
de envelhecimento da pessoa com deficincia e seus pais, trazendo,
principalmente s pessoas com maior comprometimento, dificuldade no acesso
e no estabelecimento de redes de suporte para a continuidade da ateno
sade.
Para responder a esta demanda, foi implantado em abril de 2010 o
Programa Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia nas cinco
Coordenadorias Regionais de Sade, tendo como princpios norteadores as
diversas diretrizes, conceitos e elementos at ento apontados.

5.1. Objetivo Geral:

Implementar a ateno sade das pessoas com deficincia intelectual
e suas famlias, de forma a promover o protagonismo, autonomia,
independncia e evitar o abrigamento ou internao.

5.2. Objetivos especficos:

Ampliar o acesso, favorecer a permanncia e vinculao das pessoas
com deficincia intelectual aos diversos equipamentos de sade;
Articular e participar da construo e execuo de projetos teraputicos
singulares junto aos equipamentos de sade do territrio, famlia e
pessoa com deficincia;
Acolher a pessoa com deficincia e sua famlia, oferecendo escuta e
suporte de acordo com as necessidades identificadas;
Desenvolver aes que contribuam para a criao, manuteno e
fortalecimento de vnculos familiares e sociais;
Contribuir para a reorganizao da dinmica familiar, de forma a
estimular a cooperao de todos nos cuidados pessoa com
deficincia;
 Prevenir agravos, promover a maior autonomia possvel e desenvolver
potencialidades;
Estimular o desenvolvimento e aprimoramento de AVD (atividades de
vida diria bsicas, instrumentais e avanadas);
Desenvolver estratgias para promoo da sade dos cuidadores das
pessoas com deficincia;
Articular intersetorialmente e oferecer apoio para a participao em
espaos teraputicos, sociais, de lazer e trabalho.

5.3 Populao Alvo: Pessoas com deficincia intelectual em situao de
fragilidade e vulnerabilidade social, que possuam famlia ou cuidador.

5.4 Critrios de elegibilidade e alta

5.4.1 Critrios de elegibilidade:

Deficincia intelectual
Dificuldade de acesso aos servios de sade
Insuficincia no suporte familiar e social
Residncia na rea de abrangncia

5.4.2 Critrios de alta/desligamento:

Alcance dos objetivos do PTS

Melhora na autonomia
Suporte familiar e social estabelecido
Identificao de indisponibilidade da famlia para a continuidade do
atendimento (pode repercutir no desligamento ou monitoramento)
Mudana de regio
bito
Obs: O desligamento dever, dentro do possvel, ocorrer de forma
gradual.
 5.5 Metodologia e operacionalizao do Programa
O Programa Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia
integra-se s aes desenvolvidas pelo Nir e atua em territrio definido,
desenvolvendo aes nos domiclios, na comunidade e em unidades de sade.
Para o desenvolvimento das atividades, as equipes mapeiam os
recursos existentes na comunidade, j que as aes de reabilitao propostas
tem enfoque no territrio.
O atendimento se inicia com a realizao do cadastro da pessoa com
deficincia no Programa, que pode ser realizado em visita domiciliar ou a partir
de encaminhamentos dos equipamentos do territrio (servios de sade,
educao, assistncia social, justia).
A partir do cadastro, realizada uma avaliao inicial pela equipe
tcnica, na qual so analisados aspectos relativos s necessidades da pessoa,
suas potencialidades, identificao de barreiras e facilitadores, fatores
ambientais e pessoais, atividades que realiza, participao social, expectativas
da pessoa e da famlia. A matriz da CIF constitui importante ferramenta para
discusso da equipe.
De posse dessas informaes, elaborado um projeto teraputico
singular (PTS), sempre que possvel em conjunto com a pessoa, famlia e
demais servios do territrio. Este projeto contm objetivos e estratgias iniciais
de interveno, que so pactuados com a famlia e constantemente revistos de
acordo com a dinmica do trabalho.
O projeto deve refletir o reconhecimento do usurio como sujeito
desejante, oferecendo-lhe um novo lugar, que incite uma transformao da
invisibilidade a ele muitas vezes imposta. Suscitar, relevar, reconhecer e
fortalecer os desejos do usurio favorecer resultados mais saudveis, vidas
mais potentes e pessoas mais dignas.
As estratgias so desenvolvidas tanto pelo acompanhante como pela
equipe tcnica, de acordo com as necessidades identificadas em cada caso.
Envolvem, ainda, a participao dos servios do territrio. Nesse processo,
aes de matriciamento so fundamentais para alinhar as condutas
compartilhadas e complementares. A ideia do matriciamento multiplicar o
olhar da potencialidade da pessoa com deficincia e dos suportes que so
 necessrios para que sua incluso seja possvel nos diversos espaos sociais
e na famlia
As intervenes de suporte so realizadas de forma contnua, podendo
ocorrer com frequncia variada, uma ou mais vezes por semana, dependendo
da necessidade de cada caso. Estas aes acontecem de forma sistemtica no
domiclio, na unidade de sade ou na prpria comunidade, conforme o
planejado no projeto teraputico elaborado.
Mais que orientar, a equipe do programa tem como caracterstica fazer
com, ou seja, participar com a famlia e com a comunidade nos processos de
incluso. Acompanha, por exemplo, em atendimentos de sade, atividades de
lazer e educao, auxilia na mediao de acordos, alm de dar suporte s aes
de empregabilidade.
Para que o fazer com seja possvel necessrio que um vnculo esteja
estabelecido, em especial entre o usurio e os profissionais da equipe.
O vnculo a principal ferramenta ou instrumento para que o
acompanhamento tenha potncia e o processo desencadeado pelo Projeto
Teraputico Singular seja efetivo. Ele comea no processo de avaliao e se
fortalece no decorrer do trabalho.
Esta proximidade de participao intensa no cotidiano da pessoa e sua
famlia confere ao programa um diferencial que se soma atuao de outras
equipes de sade.
Nos domiclios, o trabalho com as atividades de vida diria transformam
o olhar e a dinmica familiar, no momento em que a pessoa com deficincia,
tendo suportes adequados, consegue maior autonomia e passa a ocupar lugar
de maior reconhecimento pela famlia e comunidade.
No territrio, as pessoas atendidas pelo programa participam de grupos
coordenados pelos diversos equipamentos de sade e outros setores, como
grupos de caminhada, medicinas tradicionais, homeopatia e prticas
integrativas em sade (MTHPIS), oficinas de reciclagem, artesanato, horta,
teatro, circo, atividades esportivas, entre outras, com apoio e acompanhamento
das equipes do programa, propiciando uma transformao de paradigma para
todas as pessoas envolvidas.
 Quando os grupos so conduzidos pela equipe do programa, enfatiza-se
a participao das pessoas com deficincia no planejamento das atividades, de
forma a estimular o protagonismo.
A insero e participao da pessoa com deficincia nos diversos
servios e equipamentos ocorrem por meio de intervenes de acesso das
equipes, que articulam, do suporte, acompanham e monitoram o acesso e
permanncia da pessoa.
O trabalho no territrio acontece tambm em espaos de convivncia,
como praas, estabelecimentos comerciais e ruas. Assim, as equipes trabalham
o territrio como um espao de possibilidades, reavivando a potncia criativa do
usurio, re-estabelecendo trocas com o ambiente e com outros sujeitos, apesar
das situaes difceis que possam ser vivenciadas.
Outra ao que ocorre no territrio o treino de trajeto, realizado com
pessoas com deficincia para que tenham maior independncia e autonomia.
Embora o PTS contemple o suporte s famlias, no decorrer do trabalho
pode ser identificada a necessidade de intensificar este apoio. Nestas situaes
a equipe tcnica elabora, executa e articula estratgias de interveno mais
especficas, como atendimentos sistemticos e grupos teraputicos. Essas
estratgias visam tambm sensibilizar a famlia ou cuidador quanto s mudanas
que surgem a partir da interveno.
So necessrias reunies frequentes entre a equipe e os servios do
territrio, constituindo-se um espao propcio para o matriciamento,
corresponsabilizao, capacitao em servio e educao permanente.
Em funo da especificidade desta populao, que vivencia
necessidades de suporte diferenciadas durante o perodo de atendimento, foi
estruturado trabalho de monitoramento, que pode acontecer com periodicidade
varivel, quinzenal ou mensal nas seguintes situaes:
No momento em que se identifica melhora na autonomia e/ou
fortalecimento do suporte familiar e social, como preparo para alta;
Enquanto aguardam o incio do projeto teraputico, em funo do tempo
necessrio para organizao e disponibilidade da famlia e equipe para o
incio das intervenes sistemticas. Por exemplo, em decorrncia de
tratamentos de sade em andamento, horrios de acompanhamento,
articulaes necessrias com os demais servios ou fila de espera;
 No momento em que a equipe identifica que a famlia no consegue
sustentar as transformaes necessrias suscitadas pelo PTS e dessa
forma dificulta a realizao das atividades pactuadas anteriormente, por
exemplo, agendando outros compromissos no horrio do atendimento.
Todas as atividades do programa so registradas em pronturios e em
instrumentos especficos, fornecendo subsdios para o monitoramento e
acompanhamento das aes. Registros peridicos tambm so realizados nos
pronturios das UBS de referncia da moradia das pessoas atendidas.
Diante da diversidade e complexidade das intervenes so necessrios
monitoramento e superviso tcnica contnua, assim como o auxlio
administrativo para a operacionalizao do trabalho da equipe, de forma a
garantir a qualidade das aes e as diretrizes tcnicas do Programa.

5.6 Equipe

5.6.1 Composio:

A Equipe multiprofissional composta pela equipe tcnica e por 6

Acompanhantes Comunitrios da Sade da Pessoa com Deficincia.
A equipe tcnica composta por:
1 Coordenador Enfermeiro;
1 Terapeuta Ocupacional;
1 Psiclogo.

5.6.2 Perfil para os profissionais: habilidade para trabalhar em equipe,

disponibilidade para trabalhar com pessoas com deficincia e suas famlias,
pr-atividade, conhecimento e experincia de atuao na rea da pessoa com
deficincia, preferencialmente deficincia intelectual, conhecimento em
polticas pblicas do SUS e especficas deste segmento, disponibilidade de
deslocamento no territrio para realizao de visitas, atendimentos
domiciliares, reunies e outras atividades.
Em levantamento realizado junto s equipes, foram identificadas as
seguintes caractersticas pessoais desejveis para essa atuao:
comprometimento, capacidade de escuta, observao, flexibilidade, resilincia,
sensibilidade, iniciativa, coerncia, tolerncia, respeito, criatividade.
O acompanhante dever possuir ensino fundamental completo e a
equipe tcnica inscrio no respectivo conselho de classe.
desejvel que:
Os profissionais de nvel superior tenham experincia ou ps-
graduao nas reas sade pblica, sade mental ou reabilitao;

O coordenador da equipe tenha experincia em gerenciamento e

coordenao de equipes multiprofissionais;

O acompanhante de sade da pessoa com deficincia resida no

territrio de abrangncia do programa.

5.7 Atribuies da equipe:

5.7.1 Atribuies comuns

Trabalhar de acordo com as diretrizes do SUS e conforme as Polticas

Pblicas de Sade definidaspela SMS-SP.
Trabalhar em equipe;
Realizar cadastro das pessoas a serem atendidas pelo programa;
Elaborar projeto teraputico singular e realizar as estratgias propostas;
Realizar atendimentos domiciliares ou na comunidade;
Realizar intervenes de acesso no territrio e em servios de sade;
Realizar intervenes compartilhadas com outros profissionais;
Pactuar a garantia de participao da pessoa com deficincia em
espaos da comunidade, fornecendo suporte e orientao;
Manter atualizados pronturios e registros de atendimentos e elaborar
relatrios;
Participar de reunies da equipe, nos servios de sade e nos demais
equipamentos do territrio;
Articular na comunidade a construo e formao de redes de suporte
social;
 5.7.2 Equipe Tcnica:

Realizar avaliao das pessoas a serem atendidas pelo programa;

considerando suas necessidades, potencialidades, barreiras e
facilitadores, fatores ambientais e pessoais, atividades que realiza,
participao social, expectativas da pessoa e da famlia;
Desenvolver e revisar as aes e estratgias pactuadas no PTS,
incluindo atendimentos para uma ou mais pessoas;
Realizar matriciamento aos acompanhantes, por meio de escuta,
reflexo conjunta, orientao e monitoramento dos atendimentos
realizados;
Pactuar com as pessoas, famlias e servios o projeto teraputico
singular;
Promover acessibilidade fsica, atitudinal e de comunicao;
Fornecer suporte s famlias e cuidadores da pessoa com deficincia e
aos diversos espaos da comunidade de forma a favorecer a incluso da
pessoa com deficincia;
Representar a equipe em reunies e outras atividades.
Sendo a equipe tcnica constituda por diferentes profissionais, so tambm
atribuies destes, a realizao de aes especficas pertinentes, tais como:
- Enfermeiro: realizar procedimentos de enfermagem quando estes
estiverem previstos no PTS;
- Psiclogo: avaliar a estratgia para o estabelecimento do vnculo, avaliar
a dinmica psquica do indivduo e das relaes, provocar reflexo e
mudanas de posicionamento, ser guardio da subjetividade envolvida nos
processos de relacionamento; realizar aes que favoream dinmicas
relacionais saudveis;
- Terapeuta Ocupacional: realizar avaliao, propor e executar manejos e
adaptaes que favoream a funcionalidade, a realizao de atividades de
vida diria e a ampliao da participao como sujeito na vida, garantindo a
promoo de um cotidiano mais significativo.
 5.7.3 Coordenador de equipe

Compor a equipe tcnica, participar das aes do programa junto ao

usurio e sua famlia, realizando visitas domiciliares, avaliaes,
condutas e intervenes de acesso, favorecendo o cuidado em sade e
a integrao da pessoa com deficincia na comunidade.
Responder tcnico administrativamente Gerncia da unidade na qual o
programa est inserido;
Zelar pelo cumprimento das diretrizes, objetivos, metodologia de
trabalho e resultados do programa;
Realizar a gesto humanizada e democrtica da equipe de trabalho;
Participar das reunies tcnicas da unidade, bem como organizar as
reunies da equipe;
Promover o estabelecimento e manuteno de parcerias, visando
ampliar a rede de servios para atendimento pessoa com deficincia;
Coordenar a elaborao e cumprimento da agenda de trabalho e registro
atualizado das aes desenvolvidas pelos diversos profissionais;
consolidar os dados ao final de cada perodo;
Elaborar relatrios das atividades desenvolvidas pela equipe;
Supervisionar a ao dos acompanhantes;
Planejar, elaborar e disparar, junto equipe, as aes de educao
permanente;
Realizar controles administrativos, acompanhar indicadores quantitativos
e qualitativos do Programa;
Apresentar a produo mensal da equipe de trabalho para incluso no
SIA-SUS.

5.7.4 Acompanhante de sade da pessoa com deficincia

Trabalhar em equipe na ateno sade e acompanhamento da pessoa

com deficincia;
Desenvolver as atividades do PTS;
 Observar, acompanhar, reforar e estimular o desenvolvimento das
propostas pactuadas junto s pessoas envolvidas no cuidado;
Ajudar no envolvimento dos diversos membros da famlia para a diviso
de cuidados e tarefas relativas pessoa com deficincia;
Promover situaes que favoream o estabelecimento de vnculos e
relacionamentos interpessoais;
Estimular a pessoa com deficincia a realizar as AVD e, quando previsto
no PTS, auxiliar a famlia na execuo dessas;
Promover a independncia e autonomia da pessoa com deficincia,
estimulando a participao, deciso e protagonismo nas AVD;
Oferecer ajuda na organizao do local da moradia, nas atividades de
limpeza da casa e das roupas; quando parte integrante do projeto
teraputico singular.
Identificar rede social de suporte pessoa com deficincia e famlia;
Articular os recursos locais de lazer, esporte, cultura, educao, servio
social, trabalho para incluso da pessoa com deficincia;
Acompanhar a pessoa com deficincia em atividades externas, inclusive
consultas, conforme PTS;
Remeter toda nova informao e intercorrncia fsica ou emocional
sobre a pessoa com deficincia equipe tcnica;
Cumprir horrio de trabalho estabelecido;
Preencher formulrios, impressos, pronturios e outros a serem
estabelecidos pela equipe, sempre que solicitado;
Participar de reunies regulares com a equipe e sempre que solicitado.

5.8 Parmetros
Os seguintes parmetros foram utilizados para balizar o planejamento
das aes e construo de metas, devendo ser acompanhados considerando
caractersticas locais.
 5.8.1 Tempo de deslocamento da equipe da unidade de sade at o
domiclio da pessoa com deficincia: 30 minutos, sendo que este no
dever ultrapassar 45 minutos.

5.8.2 Carga horria semanal:

- Coordenador, Psiclogo e Acompanhante de sade da pessoa com
deficincia: 40 horas;
- Terapeuta Ocupacional: 30 horas.

5.8.3 Nmero de atendimentos realizados por ms:

- pelo Acompanhante de sade da pessoa com deficincia: 54
atendimentos/ms;
- pelo Psiclogo: 60 atendimentos/ms;
- pelo Terapeuta Ocupacional: 45 atendimentos/ms;
- pelo Enfermeiro: 40 atendimentos/ms.

5.8.4 Nmero de pessoas com deficincia atendidas por

Acompanhante de sade da pessoa com deficincia: 10 pessoas

5.8.5 Nmero de pessoas com deficincia atendidas: 80 pessoas por

equipe, sendo aproximadamente 20 em monitoramento ou avaliao.

5.8.6 Percentual da carga horria em reunies, matriciamento,

educao permanente e registro de atividades:
- Acompanhante de sade da pessoa com deficincia: 10%
- Psiclogo e terapeuta ocupacional: 25%
- Coordenador da equipe: 50%

5.8.7 Periodicidade de visitas do acompanhante:

- Semanal: o atendimento realizado uma vez por semana;
- Semi-intenso: o atendimento realizado de duas a trs vezes por semana;
- Intenso: o atendimento realizado de quatro a cinco vezes por semana;
- Quinzenal ou mensal
5.9 Responsabilidades

5.9.1 SMS/Ateno Bsica/rea Tcnica Sade da Pessoa com Deficincia

Realizar a coordenao geral do Programa e estabelecer os
princpios e diretrizes;
Elaborar, em conjunto com parceiros, os diversos instrumentos
necessrios ao desenvolvimento do Programa;
Acompanhar tecnicamente o trabalho desenvolvido;
Analisar tecnicamente as aes planejadas e sua relao com os
indicadores estabelecidos, com vistas ao aprimoramento contnuo do
trabalho;
Estabelecer fluxos de informao e operacionalizao;
Avaliar indicadores e proceder aos ajustes necessrios, em conjunto
aos parceiros;
Convocar e coordenar trimestralmente reunio do Conselho de
Acompanhamento do Programa Acompanhante da Pessoa com
Deficincia - CONAC;
Dar suporte e contribuir tecnicamente no enfrentamento de situaes
complexas, cuja interveno e articulao necessria extrapolam a
capacidade resolutiva local;
Acompanhar aes de educao permanente.

5.9.2 Coordenadorias e Supervises de Sade

Propiciar condies favorveis para a implantao, desenvolvimento
e avaliao do Programa Acompanhante da Pessoa com Deficincia
em todas as fases de execuo;
Informar periodicamente SMS / rea Tcnica de Sade da Pessoa
com Deficincia o andamento das aes;
Colaborar para a construo dos diversos instrumentos utilizados;
Acompanhar localmente o trabalho desenvolvido;
Analisar tecnicamente as aes planejadas e sua relao com os
indicadores estabelecidos, com vistas ao aprimoramento contnuo do
trabalho;
 Convocar e coordenar mensalmente reunio regional do Conselho
de Acompanhamento do Programa Acompanhante da Pessoa com
Deficincia CONAC;
Participar das reunies do CONAC Central;
Favorecer a interlocuo entre a Coordenao do Programa, a
Gerncia da Unidade e demais parceiros envolvidos;
Oferecer infraestrutura fsica e material permanente para o
recebimento e instalao da equipe de trabalho, propiciando
condies satisfatrias para o desenvolvimento das atividades;
Dar suporte e contribuir tecnicamente no enfrentamento de situaes
complexas, cuja interveno e articulao necessria extrapolam a
capacidade resolutiva da equipe.

5.9.3 Instituies conveniadas

Elaborar, em conjunto com a SMS, o plano de trabalho para a
implantao do Programa que ficar sob sua responsabilidade;
Seguir as diretrizes do SUS;
Ser responsvel pela seleo, contratao, acompanhamento e
resciso de contrato de trabalho da equipe;
Efetivar o pagamento dos profissionais e recolher os tributos;
Elaborar e entregar SMS e Coordenadorias Regionais de Sade
relatrios mensais qualitativos e quantitativos;
Realizar prestao de contas SMS de acordo com Portaria SMS.G
n 730/08 e legislao vigente;
Solucionar demandas administrativas;
Participar de reunies locais e na SMS;
Planejar e realizar atividades de educao permanente, em conjunto
com a Secretaria e regio;
Contribuir para o estabelecimento de parcerias necessrias para
integrar e complementar as aes do Programa, em conjunto com a
gerncia da Unidade de Sade e de outras instncias da SMS;
Providenciar transporte para deslocamento da equipe;
Determinar uma pessoa para ser interlocutor do Programa;
 Estabelecer superviso tcnica sistemtica para acompanhar as
atividades das equipes do Programa sob sua responsabilidade.

5.9.3.1 Equipe de superviso tcnica das instituies parceiras

Acompanhar tecnicamente o trabalho desenvolvido pelas equipes;
Monitorar o desenvolvimento das aes dentro das diretrizes
propostas, oferecendo suporte construo dos processos de
trabalho e constituio dos profissionais enquanto equipe;
Suscitar reflexes relativas ao trabalho desenvolvido, contribuindo
para a identificao de novas formas de interveno e conduo dos
trabalhos;
Desenvolver habilidades entre os profissionais, acompanhar as
estratgias de manejo e interveno utilizadas com as famlias e
usurios;
Dar suporte e contribuir tecnicamente com as equipes no
enfrentamento de situaes complexas, cuja interveno e
articulao necessria extrapolam a capacidade resolutiva das
equipes;
Desenvolver aes de educao permanente;
Acompanhar processos seletivos das equipes, de forma a colaborar
na identificao de perfil tcnico para o programa;
Realizar e contribuir para a articulao com as diversas instncias
envolvidas no programa, de forma a garantir o desenvolvimento das
aes dentro do previsto;
Analisar tecnicamente as aes planejadas e sua relao com os
indicadores estabelecidos, com vistas ao aprimoramento contnuo do
trabalho;
Contribuir com a SMS na construo de instrumentos que avaliem o
processo de trabalho, qualidade tcnica e resultados do programa;
Compilar informaes das equipes e elaborar relatrios tcnicos
qualitativos e quantitativos.

5.9.4 Servios de sade

 Oferecer suporte tcnico e colaborar com a Educao Permanente
dos profissionais;
Participar da reunio do Programa para discusso tcnica, de acordo
com as necessidades;
Ser referncia para atendimento, dentro das suas especificidades.

5.9.5 Unidade de lotao da equipe: As equipes devero estar

vinculadas a um NIR, em funo da rea de abrangncia e da
importncia do trabalho compartilhado em reabilitao, trazendo o
olhar da comunidade s aes desenvolvidas na unidade.
Dependendo das caractersticas do territrio, outras possibilidades
de lotao das equipes devem ser avaliadas pela SMS.
So responsveis por:
Prover sala adequada para o trabalho da equipe;
Disponibilizar suporte necessrio para a operacionalizao das
aes;
Contribuir na articulao entre servios de sade;
Monitorar as atividades desenvolvidas pela equipe;
Promover aes entre os servios oferecidos na unidade;
Propiciar a integrao dos profissionais para discusso e
acompanhamento compartilhado de casos, quando necessrio.

5.9.6 Famlia
Preencher o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a
adeso ao Programa;
Ser partcipe e co-autor do Projeto Teraputico, assumindo as
atribuies e funes inerentes famlia;
Receber a equipe nos dias e horrios pactuados, justificando e
comunicando previamente necessidades de mudana;
Implicar-se e comprometer-se nas mudanas necessrias para a
melhoria da qualidade de vida da pessoa com deficincia;
Assumir sua responsabilidade enquanto cuidador da pessoa com
deficincia, acompanhando o trabalho realizado.
 5.10 Monitoramento e avaliao
Caracterizar o diagnstico de uma dada realidade social tarefa complexa e
repleta de desafios, principalmente quando se pretende representa-la por um
conjunto de medidas quantitativas ou indicadores. (Januzzi, 2009).
O processo de anlise dos indicadores, contudo, essencial para avaliao,
acompanhamento e planejamento de aes.

5.10.1 Conselho de Acompanhamento do Programa Acompanhante

Comunitrio de Sade da Pessoa com Deficincia (CONAC)
Em 22 de maio de 2012 foi institudo o Conselho de Acompanhamento dos
Convnios (CONAC) para as equipes do Programa Acompanhante Comunitrio
de Sade da Pessoa com Deficincia no mbito da Secretaria Municipal de
Sade, composto por tcnicos da Ateno Bsica, Interlocutores das
Coordenadorias Regionais de Sade e instituies conveniadas (ANEXO VIII),
com vistas a acompanhar os indicadores e metas pactuados, como forma de
subsidiar as discusses e aprimoramento do Programa.
Estes indicadores so acompanhados mensalmente nos CONAC das
Coordenadorias Regionais de Sade. Estas, por sua vez, os apresentam
trimestralmente para a Ateno Bsica/rea Tcnica de Sade da Pessoa com
Deficincia em reunio do CONAC central.

Indicadores do CONAC
Indicador Mtodo de Clculo META
70 a 100%
1. Proporo de pessoas atendidas por N de pessoas atendidas X100
(56 a 80
ms, por equipe Previsto (80)
pessoas)
2. Proporo de atendimentos dos N de atendimentos realizados pelos 80 a 100%
acompanhantes por ms, por equipe, acompanhantes X 100 (259 a 324
em relao ao previsto Previsto (324) atendimentos)
N de atendimentos realizados pelo 80 a 100%
3. Proporo de atendimentos do
psiclogo X 100 (48 a 60
psiclogo em relao ao previsto
Previsto (60) atendimentos)
4. Proporo de atendimentos do N de atendimentos realizados pelo 80 a 100%
terapeuta ocupacional em relao ao terapeuta ocupacional X 100 (36 a 45
previsto Previsto (45) atendimentos)
 INDICADOR 01: Proporo de pessoas atendidas/ms por equipe, em
relao ao previsto

Ao Indicador Frmula de Fonte Periodicida Meta de

Clculo de de acompanhame
avaliao nto (mnima e
mxima)
Acompan Proporo de pessoas N de pessoas Quadro geral Mensal 70 a 100%
hamento atendidas/ms por com deficincia de (56 a 80
do equipe, em relao ao intelectual cadastrados pessoas por
processo previsto (80 pessoas atendidas e equipe)
de com deficincia por X 100 total acompanhad
trabalho equipe)* previsto os

INDICADOR 02: Proporo de atendimentos dos acompanhantes

Ao Indicador Frmula de Clculo Fonte Periodicida Meta de

de de acompanhamen
avaliao to (mnima e
mxima)
Acompan Proporo de N de atendimentos Mapa de Mensal 80 a 100%
hamento atendimentos dos realizados na equipe produtividade (259 a 324
do acompanhantes/ pelos mensal dos atendimentos
processo ms/equipe em acompanhantes acompanhan por equipe/ 6
de relao ao X 100 N de tes acompanhantes
trabalho previsto atendimentos )
previstos

Observaes: Foram utilizados os parmetros de 3 atendimentos/dia para cada um dos 6

acompanhantes, o de 90% de sua carga horria para atendimento e a mdia de 20 dias
teis/ms, considerando o perodo de 21 a 20 de cada ms.
 INDICADOR 03: Proporo de atendimentos do psiclogo

Ao Indicador Frmula de Fonte Periodicid Meta de

Clculo ade de acompanhamento
avaliao (mnima e mxima)
Acompanha Proporo de N de Mapa de Mensal 80 a 100% (48 a 60
mento do atendimentos atendimentos do produtivid atendimentos/por
processo de do psiclogo, psiclogo ade profissional)
trabalho em relao ao X 100 N de mensal
previsto atendimentos de equipe
previstos
Observaes: Foram utilizados os parmetros de 4 atendimentos/dia, o de 75% da carga
horria em atendimento e a mdia de 20 dias teis/ms, considerando o perodo de 21 a 20 de
cada ms

INDICADOR 04: Proporo de atendimentos do terapeuta ocupacional

Ao Indicador Frmula de Clculo Fonte Periodicid Meta de
ade de acompanhamento
avaliao (mnima e
mxima)
Acompanha Proporo de N de Mapa Mensal 80 a 100%
mento do atendimentos atendimentos de (36 a 45
processo de do terapeuta realizados pelo TO produtivi atendimentos/por
trabalho ocupacional em X 100 45 dade profissional)
relao ao mensal
previsto de
equipe
Observaes: Foram utilizados os parmetros de 3 atendimentos/dia, o de 75% da carga
horria em atendimento e a mdia de 20 dias teis/ms, considerando o perodo de 21 a 20 de
cada ms

5.10.2 Outros aspectos monitorados

Nmero de atendimentos realizados pelo enfermeiro;
Nmero de intervenes de acesso a servios de sade, educao,
assistncia social, lazer/convivncia e trabalho;
Nmero de cuidadores atendidos;
Nmero de pessoas cadastradas/ms;
Nmero de pessoas avaliadas/ms;
 Nmero de pessoas em projeto teraputico singular/ms;
Nmero de pessoas em monitoramento/ms;
Nmero de altas/desligamentos/ ms;
Perfil dos usurios atendidos pelo Programa;
Tempo mdio de durao do PTS.
Alm destes, esto em construo indicadores de resultado, que permitam, a
partir da anlise dos objetivos estabelecidos no Projeto Teraputico, avaliar
individual e coletivamente:
Ampliao do acesso e permanncia em servios de sade;
Mudanas em termos de atividade e participao da pessoa com
deficincia;
Melhora de autonomia com relao autocuidado, vida domstica,
mobilidade, comunicao e relacionamento interpessoal;
Mudanas na rede social;
Impacto da interveno do Programa no cotidiano das famlias.

Treino de trajeto

Atividade em grupo
 Grupo de cuidadores

Atividade no territrio

Acesso Sade


fazendo com: instrumentalizando para as atividades de vida diria

 6 Resultados e perspectivas

O Programa Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia, criado

pela Secretaria Municipal de Sade em 2010, tem possibilitado a melhoria da
qualidade de vida das pessoas com deficincia intelectual atendidas e suas
famlias, por meio da interveno singular realizada em domiclios, na
comunidade e em unidades de sade.
A interveno teraputica sistemtica e presencial no domiclio viabiliza a
manuteno da construo com a famlia de novas possibilidades de existir no
mundo e contribuem para que o potencial de desenvolvimento do usurio
continue ao longo da vida.
Uma vez nos domiclios, a equipe acompanha o cotidiano das famlias,
alcana conflitos da dinmica familiar, os quais muitas vezes impedem a eficcia
de aes desenvolvidas em outros espaos de atendimento pessoa com
deficincia. Desta forma, sua atuao oferece o suporte para a incorporao de
mudanas trabalhadas nos processos de reabilitao.
O Projeto Teraputico Singular, por sua vez, promove a construo de um
lugar digno para a pessoa dentro da famlia, fazendo emergir o potencial antes
negligenciado.
Sua ao contribui para o alinhavo da rede de ateno pessoa com
deficincia, compartilhando a responsabilidade no territrio entre todos os
servios e equipamentos, por meio de articulao, sensibilizao e quebra de
estigmas relacionados ao olhar da incapacidade.
A experincia de convivncia e o sentimento de pertencimento
comunidade se do por meio de trocas comunicativas. Foram observadas nos
usurios atendidos necessidades que apontam para o fortalecimento de aes
relativas linguagem e comunicao, que certamente poderiam contribuir para o
aprimoramento do Programa.
Pessoas atendidas que apresentam mais de um tipo de deficincia vm
sendo acompanhadas com maior proximidade e constituem objeto de constante
reflexo quanto potencialidade do Programa e necessidades de
implementao.

 6.1 O caminho que se faz caminhando...

A partir da identificao de pessoas excludas, de famlias convivendo em
situao de extrema vulnerabilidade, com acesso sade insuficiente ou
ausente, responsveis idosos, sem suporte social, as equipes do programa se
voltaram para o estabelecimento de vnculos, se mobilizaram num processo de
responsabilizao compartilhada, atuando com, suscitando junto s famlias
reflexes, mudanas na forma de enxergar e nas posturas frente pessoa com
deficincia.
O trabalho desenvolvido tem se configurado como uma clnica de pequenas
transformaes cotidianas. As diversas aes realizadas, pautadas na
participao em vrios espaos, na constituio de laos, no protagonismo,
autonomia e incluso social da pessoa com deficincia, tem contribudo de forma
significativa para o aquecimento das relaes interpessoais e articulao da
rede.
As pessoas atendidas pelo programa apresentam-se, na grande maioria das
vezes, com sua identidade "fragmentada", e o resgate ou construo desta
identidade elemento fundamental para que possa ser reconhecida enquanto
pessoa, seja includa no contexto familiar, seja aceita e participe de diversos
espaos.
O trabalho desenvolvido tem possibilitado para alm de limitaes e
dificuldades, o reconhecimento de valores e identificao de potencialidades; o
olhar para a diversidade, entendendo-a como caracterizao da singularidade
existente em cada um de ns.
Situaes de invisibilidade vm gradativamente ganhando cor e forma,
suscitando incmodos, resistncias, sofrimentos, e tambm acolhimentos,
mobilizaes e intervenes. Vislumbra-se, assim, a pessoa para alm da
deficincia e, paulatinamente, a identificao de singularidades e potenciais.
Esta trajetria repleta de desafios e barreiras nos diversos espaos por
onde a pessoa com deficincia circula ou pretende circular. Percebe-se,
contudo, em famlias, comunidades, profissionais e servios, que a cultura da
diversidade vem se fortalecendo nas relaes humanas.
 Ao longo do tempo o Programa amadureceu e descobriu a potncia de suas
aes em sade, para alm de transformaes na pessoa e famlia, na rede de
servios da cidade.

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 154/GM. Braslia, DF, 2008.
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Graduao de Mestrado em Polticas Pblicas e Formao Humana.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, 2008.

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ROCHA, E.F. Corpo deficiente: em busca de reabilitao? Uma reflexo a

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VERDUGO M.A. El cambio de paradigma en la concepcion del retraso

mental: la nueva definicion de la AAMR. Ciclo Cero, 1994. Vol. 25(3). Pg.5-
25.

ANEXOS

Instrumentos de registro e
monitoramento
ANEXOIFICHADECADASTROPESSOACOMDEFICINCIA
ANEXOIIFICHADECADASTROPROGRAMA
 ANEXOIIIAVALIAOSOBRECARGADOCUIDADOR

PROGRAMA ACOMPANHANTE COMUNITRIO DA SADE DA

PESSOA COM DEFICINCIA

Objetivo: avaliar estresse nos cuidadores.

Avaliaes dos resultados: A avaliao compreende uma lista de afirmativas que reflete como as
pessoas, se sentem ao cuidarem de outra pessoa. Depois de cada afirmativa, deve ser indicado com que
freqncia o cuidador se sente em relao ao que est sendo perguntado (nunca, raramente, algumas
vezes, freqentemente ou sempre). No existem respostas certas ou erradas.

Providncias com os achados/resultados: altos escores indicam estresse dos cuidadores e, nesses
casos, a equipe deve discutir o planejamento da interveno mais adequado, incluindo tais propostas no
Projeto Teraputico Singular. Aps interveno reavaliar, utilizando o mesmo intrumento e considerar as
modificaes encontradas.
AVALIAO DA SOBRECARGA DOS CUIDADORES

ALGUMAS VEZES (2)

FREQUENTEMENTE
RARAMENTE (1)

SEMPRE (4)
NUNCA (0)

(3)
TOTAL

O(a) Sr(a) sente que a pessoa cuidada pede mais ajuda do que
necessita?

O(a) Sr(a) sente que por causa do tempo que o (a) Sr(a) gasta com a
pessoa no tem tempo suficiente para si mesmo(a)?

O(a) Sr(a) se sente estressado(a) entre cuidar da pessoa e suas outras

responsabilidades com a famlia e o trabalho?

O(a) Sr(a) sente envergonhado(a) com o comportamento da pessoa?

O(a) Sr(a) sente que a pessoa afeta negativamente seus

relacionamentos com outros membros da famlia ou amigos?

O(a) Sr(a) sente receio pelo futuro da pessoa?

O(a) Sr(a) sente que a pessoa depende do(a) Sr(a)?

O(a) Sr(a) sente que sua sade foi afetada por causa do seu
envolvimento com a pessoa?

O(a) Sr(a) sente que No tem tanta privacidade como gostaria por
causa a pessoa?

O(a) Sr(a) sente que sua vida social tem sido prejudicada em razo de
ter de cuidar da pessoa?
O(a) Sr(a) no se sente vontade em receber visitas em casa por
causa da pessoa?

O(a) Sr(a) sente que a pessoa espera que o(a) Sr(a) cuide dele(a)
como se fosse a nica pessoa de quem ele(a) pode depender?
O(a) Sr(a) sente que ser incapaz de cuidar da pessoa por muito mais
tempo?

O(a) Sr(a) sente que perdeu o controle de sua vida desde o

nascimento/deficincia da pessoa?

O(a) Sr(a) se sente em dvida sobre o que fazer pela pessoa?

O(a) Sr(a) sente que poderia cuidar melhor da pessoa?

De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a) se sente sobrecarregado por

cuidar da pessoa?
AVALIADO POR: DATA:
RetiradodeBrasil.Ministrioda
Sade.SecretariadeAteno
Sade.DepartamentodeAteno
Adaptao de Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the Bsica.Envelhecimentoesade
impaired elderly correlates of feelings of dapessoaidosa/Ministrioda
burden.Gerontologist 1980;20:649-55 Sade,SecretariadeAteno
Sade,DepartamentodeAteno
BsicaBraslia:Ministrioda
Sade,2006.

ANEXOIVFICHADEDADOSQUANTITATIVOS

 ANEXOVMAPADEPRODUODOACOMPANHANTE
Nome:
Tipo Acomp.
Carto Nacional da (ind. em ativ. Acompompanhamento em Acompanhamento em Ativividade
Data Nome Idade Tempo
Sade dupla, domiclio Atividade no Territrio (AT) no Servio de Sade (AS)
trio) (AD)

acompanhamento
marcao cons.)
Ac. Outro sade
sensibilizar rede

Ac. Oficina APD

Atividade PTS

deslocamento
(ex. farmacia,
Consulta em
Mapeamento

Ac. Trabalho

Ac. CECCO
Ac. Recurso
comunidade
Ac. Atividade
Ac. Trajeto

Ac. CAPS

Tempo de

Tempo de
educao
Cadastro

Ac. NIR
Tecer e

sade
social
1

3
4

6
7

10
11

12

13
14

15

16
17

18
Total de pessoas acompanhadas
Resumo Total de Acompanhamento em atividades e tempo AD AT AS Total TP

 ANEXOVIMAPADEPRODUODAEQUIPETCNCA
Profissional: CBO:
Carto Nacional de Data At.
n Data Nome/CID Atividade no Territrio Atividade Servio de Sade Grupo
Sade Nascim ento Dom.
Tempo
03.01. 01.01.03.0029 Visita Institucional 03.01.01.004-8
01.01
Sem cdigo Of.
em Reabilitao Cons. Prof. Sup. AE
6-1 Grupo

deslocamento
Interface Rec.

Inter. UBS SF

Ac. Ex. cons.

Interface SM

Inter. Outros
Inter. Reab.

At. Cuidador

cjto - 5 At. Cuidador

Ac. da PcD

Ac. da PcD

Atend. PcD

Atend. PcD
rede social
sensibilizar

(cad,av,or)

Tempo de

Tempo da
Educao

Trabalho
03.01.0

Interface

Interface

Consulta

atividade
Cons.

Tecer e

Com.
Ativ. 7.009-
Dom i 1
ciliar

cjto - 5

cjto - 5

particp
(+ 5)
ind

ind

ind

n
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total de atividades e tempo Total Tp
A S2
Resumo total de atividades e tempo AD AT1 AT2 AS1 AS3 G ru

Nmero de atendimento Individual 03.01.01.016-1 Cons. Ativ. Domiciliar

Nmero de atendimento em conjunto pequeno 01.01.03.0029 Visita Institucional em Reabilitao
Nmero de grupos 03.01.01.004-8 Cons. Prof. Sup. AE
Nmero total de atendimentos 03.01.07.009-1 Oficina / Grupo
Nmero total de procedimentos
 ANEXOVIIRELATRIOMENSALEDEALTAMS/ANO
Cadastrados PcDatendidas Cuidadores Desligados
CRS NIR Equipe Em EmPTS Em TotalPcD at. at. no
noms total Total total
avaliao S SI I monitoramento atendidas Indiv Grupo ms
I
Guanabara
II
Norte
I
Tucuruvi
II
I
Parelheiros
II
I
Sul JdMarcelo
II
I
StoAmaro
II
V. I
Prudente II
Sudeste
I
Tatuap
II
I
BoniIV
II
Leste
I
TitoLopes
II
Centro StaCeclia
Oeste S

Total

 ANEXOVIIIPortariaCONAC
DOC22/05/12pg.25

PORTARIA N 992/2012SMS.G
DESPACHO DO SECRETRIO
Institui o Conselho de Acompanhamento dos Convnios (CONAC) para as unidades do
Programa Acompanhante Comunitrio de Sade da Pessoa com Deficincia e d outras
providncias.
O Secretrio Municipal da Sade, no uso de suas atribuies legais e:

Considerando o poder de acompanhamento da execuo das atividades prestadas nas

unidades do Programa Acompanhante de Sade da Pessoa com Deficincia no municpio de
So Paulo;

Considerando a necessidade de gesto dos servios e da qualidade da assistncia;

RESOLVE:

Art. 1. Instituir e normatizar o Conselho de Acompanhamento dos convnios para o Programa

Acompanhante Comunitrio de Sade da Pessoa com Deficincia, no mbito da Secretaria
Municipal da Sade.

Pargrafo nico. O Conselho de Acompanhamento ser composto por tcnicos da

Coordenao da Ateno Bsica e por interlocutores das Coordenadorias Regionais de Sade
e das instituies conveniadas.

Art. 2. Ao Conselho de Acompanhamento dos Convnios compete:

I. Da Ateno Bsica

a. Aos Tcnicos da Ateno Bsica rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia, que
sero suplentes entre si, caber avaliar, trimestralmente, os relatrios enviados pelas
Coordenadorias Regionais de Sade, sendo relacionada s metas pactuadas pelo sistema de
monitoramento proposto pelo Convnio, como forma de subsidiar as discusses do Conselho;
b. Reunir-se trimestralmente com os interlocutores designados pelas Coordenadorias
Regionais de Sade e pelas Instituies conveniadas;
c. Recomendar as adequaes e/ou intervenes necessrias para o cumprimento das metas
pactuadas;
d. Elaborar relatrio da avaliao das metas alcanadas com base no sistema de
monitoramento e encaminh-lo aos Coordenadores Regionais de Sade.

II. Das Coordenadorias Regionais de Sade

a. Conhecer e divulgar o Termo de Convnio junto s Supervises Tcnicas de Sade (STS);

b. Avaliar, mensalmente, os relatrios das unidades do Acompanhante da Pessoa com
Deficincia (ADP), relacionados s metas pactuadas pelo sistema de monitoramento proposto
pelo Convnio, como forma de subsidiar as discusses do Conselho;
c. Acompanhar os relatrios de prestao de contas das Instituies conveniadas e do Plano
de Trabalho, propostos pelo Convnio;
d. Avaliar os relatrios tcnicos mensais das atividades e da produo de servios,
apresentados pelas instituies conveniadas;

III. Das Supervises Tcnicas de Sade

a. Conhecer e divulgar o Termo de Convnio junto aos gerentes das unidades;

b. Orientar e acompanhar as aes previstas pelo Convnio junto s unidades;
c. Solicitar, junto aos Coordenadores do Programa Acompanhante da Pessoa com Deficincia,
a elaborao de relatrios mensais com justificativas, recomendaes e planos de aes,
pactuados e programados;
d. Aos interlocutores das Supervises Tcnicas de Sade (STS) caber avaliar os relatrios
das unidades do Programa Acompanhante da Pessoa com Deficincia de sua STS,
relacionados s metas pactuadas pelo Convnio, com o objetivo de subsidiar as reunies do
Conselho;

Art. 3. Ao Conselho de Acompanhamento do Programa Acompanhante da Pessoa com

Deficincia compete identificar e apresentar propostas de aprimoramento do processo de
acompanhamento deste objeto.

Art. 4. Designa os servidores da Secretaria Municipal da Sade, abaixo relacionados, para

compor o Conselho de Acompanhamento do Programa Acompanhante da Pessoa com
Deficincia:

Programa Acompanhante da Pessoa com Deficincia

Conselho de Acompanhamento CONAC

Membros Titulares e Suplentes

Local Nome RF

CRS LESTE Titulares Fernanda Maria de Souza Morales Ferreira RF 728.964.2

CRS LESTE Suplente Cristina da Costa Pardal RF 614.011.4
STS So Miguel Titular Claudia Rodrigues Batista Alves RG 16.429.129-5
STS So Miguel Suplente Isabel Batista Terra RF 307.945.3
STS Itaquera Titular Francisca Carrasco Garcia RF 604.741.6
STS Itaquera Suplente Salete Pereira dos Santos Vasconcelos RF 590.247.9
CRS SUL Titular Gisele Moreira Falco RF 641440100
CRS SUL Suplente Silvana Bertoncini RF 6284655/1
STS Parelheiros Titular Graciela Silveira Aldoney RF 779.508.4
STS Parelheiros Suplente Anunciata Ftima da Silva Toniolo RF 689.404.2
STS Campo Limpo Titular Terezinha Mazzeo RF 561.044.301
STS Campo Limpo Suplente Cleusa Marias de Toledo Gtschow Salles RF 609.150.1
STS Santo Amaro Cidade Ademar Titular Suzete Grandini RF 604.113.2/1
STS Santo Amaro Cidade Ademar Suplente Margarida M.Corra Marques RF 583.152.1/6
CRS SUDESTE Titular Silmara Figueira RF 541.730.9/2
CRS SUDESTE Suplente Odete Kiyomi Shibukawa RF 578.148.5.01
STS V Prudente/Sapopemba Titular Rosely Loguercio RF 611.145.9/1
STS V Prudente/ Sapopemba Suplente Cintia Heger RF 629.222/4
STS Moca/Aricanduva Titular Ivone Ragozzini RF 611.576.4/1
STS Moca Aricanduva Suplente Rita de Cssia Seqhessi Pereira Tangerino RF 636.151.0/1
CRS CENTRO OESTE Titular Selma Goulart de Almeida Banzato RF 581 572.0
CRS CENTRO OESTE Suplente Edna Helena da Silva Machado RF 529.889.0
STS S Titular Vania Maria Vasconcelos Barchi RF 571.105.3-1
STS S Suplente Maringela Camargo Mesquita RF 535.267.3-2
CRS NORTE Titular Georgina Lauar Soares de S RF 632.029-5
CRS NORTE Suplente Sandra Marcia Potenza RF 629.243.7
STS Santana/Tucuruvi Titular Maria Gorete Bavoso RF 610.067.8
STS Santana/Tucuruvi Suplente Luci Terezinha Gomes RF 746.515-7
STS Freguesia do / Brasilndia Titular Rosemary Haberland RF 6518346/1
STS Freguesia do / Brasilndia Suplente Snia Maria Monteiro Checchinato RF 745.223.3
AB/AT Sade da Pessoa com Deficincia Titular Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida RF
624.807.1.00
AB/AT Sade da Pessoa com Deficincia Suplente Cludia Regina Charles Taccolini
Manzoni RF 623.664.2.00

Art. 5. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.

 ANEXOIXPLANILHACONAC

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
Coordenao da Ateno Bsica

PROGRAMA ACOMPANHANTE COMUNITRIO DE SADE DA PESSOA COM DEFICINCIA

CONSELHO DE ACOMPANHAMENTO DOS CONVNIOS - CONAC
INSTITUIO PARCEIRA ASSOCIAO SADE FAMILIA
COORDENADORIA REGIONAL DE SADE
NIR: APD - EQUIPE MS: MS/ANO
INDICADOR nmero %atingido Avaliao / Justificativa Encaminhamentos

Proporo de PcD em PTS, em

relao ao previsto 0
(70% - 100%) - 80

Proporo de atendimentos do
acompanhante, em relao ao previsto 0
(80% - 100%) - 324

Proporo de atendimentos do
Terapeuta Ocupacional, em relao ao 0
previsto (80% - 100%) - 45

Proporo de Atendimento do
psiclogo, em relao ao previsto 0
(80% - 100%) - 60

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

INSTITUIO PARCEIRA COORDENADORIA REGIONAL DE SADE SUPERVISO TCNICA DE SADE



Fotosefrases
construdas
pelasequipes



Eventoparaapresentaododocumentonorteador
19/12/2012