TUBO DIGESTIVO

CAMBIOS MOLECULARES Y MORFOLGICOS

PATOLOGA ETIOLOGA O CAUSA PATOGENIA MANIFESTACIONES CLNICAS
ALTERACIONES FUNCIONALES
MALFORMACIONES CONGNITAS
Atresia, fstula y Malformacin congnita Cualquier forma de fstula provoca aspiracin, ahogamiento, neumona y graves desequilibrios hidroelctricos.
duplicaciones Agenesia: ausencia del esfago. Malformaciones asociadas a cardiopata congnitas, malformaciones genitourinarias y enfermedad neurolgica.
Atresia: desarrollo incompleto. Un cordn fino y no canalizado reemplaza un Atresia intestinal: afecta a duodeno; ano imperforado es la forma ms frecuente.
segmento de esfago, provocando una obstruccin mecnica. Ms frecuente en la
bifurcacin traqueal. Asociada a fstula
o Estenosis: forma incompleta de atresia. El engrosamiento de la pared fibrosa
reduce el calibre de la luz completa o parcialmente.
Hernia diafragmtica, Malformacin congnita
onfalocele y Hernia diafragmtica: por una formacin incompleta del diafragma que permite que las vsceras abdominales se hernien hacia la cavidad torcica.
gastrosquisis Onfalocele: Por cierre de la musculatura abdominal incompleto. Las vsceras abdominales se hernian en un saco membranoso ventral.
Gastrosquisis: como onfalocele, pero afecta a todas las capas de la pared abdominal.
Ectopia Malformacin congnita Mucosa gstrica: el ms frecuente. Mucosa gstrica en el tercio superior del esfago. parche de entrada. *Asintomtico, aunque el HCl provoca disfagia, esofagitis, esfago de Barret o
Son tejidos de rganos adenocarcinoma.
ubicados en zonas donde no Tejido pancretico: en el esfago, estmago o ploro. *Ndulos normalmente asintomticos. *En el ploro, su inflamacin y cicatrizacin pueden provocar obstruccin.
pertenecen. Heterotopa gstrica: parches de mucosa gstrica en el intestino delgado o colon. *hemorragia oculta por ulceracin pptica de la mucosa adyacente
Divertculo de Meckel Malformacin congnita Consecuencia de fracaso de la involucin del conducto vitelino, que conecta la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino.
Excrecencia ciega del tubo Regla de los 2: 1) 2% de la poblacin tiene la anomala; 2) tiene aproximadamente 2 pulgadas de largo; 3) se halla usualmente a 2 pies de la vlvula ileocecal; 4) se encuentra habitualmente
digestivo que comunica con la en nios por debajo de los 2 aos de edad y 5) afecta a los hombres 2 veces ms que a las mujeres [2-6]
luz y que contiene tres capas La mucosa se parece al intestino normal. Puede haber tejido pancrtico o gstrico ectpicos, secrecin de cidos y provoca lceras ppticas.
de pared intestinal. Ms Localizacin ms frecuente: colon sigmoides.
frecuente en el leon.
Estenosis pilrica Estenosis hipertrfica Exposicin de eritromicina o azitromicina en las Exploracin fsica revela masa abdominal firme, ovoidea de 1-2 cm. Sx de Turner y trisoma 18 aumentan riesgo.
congnita del ploro primeras dos semanas de vida, por va oral o leche Hiperperistaltismo anmalo de izq a der durante la toma. Hiperplasia 3 5 veces ms frecuente en hombres
Patrn de herencia materna aumenta las probabilidades. de la muscular que obstruye el tracto de salida del estmago. En 1/300-900 nacidos vivos.
multifactorial. Se presenta entre la tercera y sexta semana de vida Reseccin quirrgica de la muscular es curativa. Incidencia aumentada en gemelos dicigtico
en forma de regurgitacin de nueva aparicin,
vmitos no biliosos en escopetazo tras la toma y La estenosis adquirida es en adultos por gastritis antral o lceras
demandas frecuentes de tomas repetidas. ppticas cerca del ploro.

Enfermedad de Malformacin congnita en Resulta un segmento intestinal distal que carece de los Morfologa: Dx se hace al demostrar la ausencia de clulas En 1/5,000 nacidos vivos.
Hirschprung donde la migracin normal de plexos de Meissner en la submucosa y de Auerbach en ganglionares. Se pueden identificar con tinciones 10% en Sx de Down y 5% en anomalas neurolgicas graves.
las clulas de la cresta neural la capa mientrica. inmunohistoqumicas para acetilcolinesterasa. La regin aganglionar Ms frecuente en los hombres
desde el ciego al recto se puede tener aspecto macroscpico normal o contrado, mientras que
detiene prematuramente o Contracciones peristlticas ausentes y se produce el colon proximal con inervacin normal va sufriendo dilatacin Manifiesta con ausencia de emisin de meconio en el periodo
cuando las clulas obstruccin funcional, que determina una dilatacin progresiva. Con el tiempo se distiende y forma el megacolon. Estira y posnatal inmediato. Aparece obstruccin o estreimiento,
ganglionares mueren proximal en el segmento afectado. adelgaza la pared del colon hasta el punto de rotura, puede haber peristaltismo visible pero ineficaz, puede progresar a distensin
prematuramente. inflamacin de la mucosa o lceras superficiales. abdominal y vmitos biliosos.
Megacolon aganglinico Megacolon adquirido: aparece a cualquier edad como Amenazas para la vida: enterocolitis, alteraciones hidroelctricas,
congnito. consecuencia de la enfermedad de Chagas, obstruccin perforacin y peritonitis.
por neoplasia o estenosis inflamatoria, megacolon txico Tx: reseccin quirrgica del segmento aganglinico, anastomosis del
Las mutaciones que complica colitis ulcerosa, miopata visceral o colon normal.
heterocigticas con prdida asociacin con trastornos psicosomticos funcionales.
funcional en el receptor Solo la enfermedad de Chagas se asocia a prdidas de
tirosina cinasa RET explican clulas ganglionares.
la mayora de los casos
familiares y
aproximadamente el 15% de
los casos espordicos.
Mutaciones en al menos 7
genes que codifican las
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protenas implicadas en el
desarrollo neuronal entrico:
Factor neurotrfico del
ligando RET derivado de
la gla
Endotelina
Receptor de endotelina
ESFAGO
Obstruccin Estructurales por 1. Esfago en sacacorchos: descoordinacin de Puede ocasionar divertculos (especialmente supra diafragmtico) por la dismotilidad y el aumento de la tensin de la pared.
esofgica obstruccin mecnica las contracciones del msculo liso de las capas *Divertculo de Zenker (faringoesofgico): por aumento de la presin en la faringe distal, inmediatamente por encima del esfnter esofgico
Funcionales por de msculo liso interna y externa. superior. Acumulan alimento y producirn regurgitacin y halitosis.
descoordinacin de la 2. Espasmo esofgico difuso: contracciones *Estenosis esofgica benigna por engrosamiento de la submucosa.
peristalsis de la simultneas y repetitivas del msculo liso. *Membranas mucosas esofgicas: protrusiones idiopticas en forma de repisa que pueden causar una obstruccin. En mujeres mayores de
deglucin 3. Hipertensin del esfnter esofgico inferior: 40 aos
anomalas del esfnter sin alteraciones en la *Anillos de Schatzki son similares a las membranas pero circulares y ms gruesos. Anillos A: presentados en el esfago distal y cubiertos por
contraccin. mucosa escamosa. Anillos B: en la unin escamocilindrica en el esfago inferior, pueden temer mucosa gstrica similar al cardias.
Acalasia Aumento del tono en el Se caracteriza por la trada de relajacin incompleta del Primaria: por la degeneracin neuronal inhibidora del esfago distal. Sntomas: disfagia para slidos y lquidos, dificultad para eructar y
esfnter esofgico inferior, EEI, aumento de tono del EEI y aperistaltismo del Pueden aparecer cambios degenerativos en el nervio vago dolor torcico.
como consecuencia de un esfago. extraesofgico o en el ncleo motor dorsal del vago.
problema de la relajacin Secundaria: en la enfermedad de Chagas, la infeccin por La terapia se basa en vencer la obstruccin mecnica: miotoma
muscular. Causa importante Tripanosoma cruzi causa destruccin del plexo mientrico, fracaso laparoscpica y dilatacin neumtica con baln.
de obstruccin esofgica. del peristaltismo y dilatacin esofgica.
Esofagitis Laceraciones. Desgarros de la mucosa longitudinales de la unin Su longitud vara de milmetros a varios centmetros. Hasta el 10% de las hemorragias digestivas altas, que a menudo se
Asociadas a arcadas intensas gastroesofgica, denominados de Mallory-Weiss. *Sndrome de Boerhaave: desgarro transmural y rotura del esfago presentan como hematemesis, se deben a laceraciones esofgicas
o vmitos como distal. Causa mediastinitis grave y necesita intervencin quirrgica. superficiales como las asociadas al sndrome de Mallory-Weiss.
consecuencia de la No requieren intervencin quirrgica y la cicatrizacin es rpida y
intoxicacin alcohlica aguda. completa.
Qumica e infecciosa Por frmacos: frecuente en zonas de estenosis que impiden el paso del contenido en la luz. La ulceracin se acompaa por Dolor auto limitado, odinofagia, hemorragia, estenosis o perforaciones
Por agentes irritantes como el necrosis superficial con tejido de granulacin y posible fibrosis. en casos graves.
alcohol, cidos o lcalis Por infeccin: los microrganismos patgenos que causan el 10% de las esofagitis infecciosas, invaden la lmina propia y
corrosivos, lquidos provocan necrosis de la mucosa supra yacente. La candidiasis se caracteriza por pseudomembranas adherentes blancas o
extremadamente calientes y grises, formadas por hifas micticas densamente apelmazadas y clulas inflamatorias que cubren la mucosa esofgica.
tabaquismo importante. Virus del herpes causa ulceras en sacabocados. Existen muestras vricas nucleares dentro de un ribete de clulas epiteliales
degeneradas en el borde de la lcera.
Por reflujo La causa ms frecuente es una relajacin transitoria del La hiperemia simple puede ser la nica alteracin. La histologa de la Ms frecuente en adultos mayores de 40 aos. Puede presentarse
Enfermedad por Reflujo esfnter esofgico inferior. Mediada por vas vagales y mucosa no suele mostrar ninguna alteracin en casos ms graves, disfagia, pirosis y regurgitacin del contenido gstrico de sabor
GastroEsofgico (ERGE) puede desencadenarse por distensin gstrica debida a los eosinfilos se reclutan en la mucosa escamosa seguidos por los amargo.
gas o alimentos, estimulacin farngea que no neutrfilos. La hiperplasia de la zona basal puede existir y la Tx: inhibidores de la bomba de protones, inhibidores de H2 dan alivio
desencadena la deglucin y estrs. Por aumento sbito elongacin de las papilas de la lmina propia. sintomtico.
de la presin intraabdominal o por consumo de alcohol, Las complicaciones pueden ser aparicin de lceras, hematemesis,
tabaco, obesidad, depresores en SNC, embarazo o *hernia de hiato: causa sntomas similares. Se caracteriza por la melenas, estenosis y esfago de Barret.
hernia hiatal. Retraso del vaciamiento gstrico y separacin de los pilares diafragmticos y protrusin del estmago
aumento del volumen gstrico. hacia el trax a travs del hueco resultante.
Eosinfila Presencia de un gran nmero de eosinfilos La mayora son atpicas y tienen adems dermatitis atpica, rinitis Tx: restricciones alimentarias para prevenir la exposicin a alrgenos
intraepiteliales, en particular en la zona superficial. alrgica, asma y esoinofilia perifrica discreta. alimentarios.

Vrices esofgicas Hipertensin La hipertensin portal da lugar al desarrollo de canales
colaterales en los lugares en los que se comunican los
sistemas porta y cava. Hay congestin de los plexos
venosos subepiteliales y submucosos en el esfago
distal y el estmago proximal.
En relacin con hepatopata alcohlica. Los canales venosos que se En pacientes cirrticos.
encuentran directamente por debajo del epitelio esofgico tambin La hemorragia por varices es una urgencia que se trata mediante
pueden dilatarse masivamente. Pueden o no ser evidentes induccin de vasoconstriccin esplcnica o bien por endoscopa, con
macroscpicamente las varices en las muestras quirrgicas o en el escleroterapia, taponamiento con baln o ligadura de las varices.
estudio postmortem. La rotura de las varices da lugar a una
hemorragia en la luz o la pared del esfago, la mucosa aparecer
ulcerada y necrtica.
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Esfago de Barret Complicacin de la ERGE. Se ven como parches de mucosa roja aterciopelada que se extienden hacia arrida desde la unin gastroesofgica. Alterna esto Dx: exige evidencia endoscpica y biopsia de la presencia de mucosa
METAPLASIA intestinal con la mucosa escamosa residual plida y homognea y que se intercala con la mucosa cilndrica de color marrn claro cilndrica metaplsica por encima de la unin gastroesofgica.
dentro de la mucosa distalmente. Sntomas de ERGE.
escamosa del esfago. La metaplasia intestinal se observa como sustitucin del epitelio epidermoide del esfago por clulas caliciformes. Tienen El carcinoma intramucoso o invasivo requiere reseccin quirrgica o
vacuolas mucosas marcadas que se tien de azul claro con hematoxilina-eosina y confieren forma de cliz. Las displasias se esofagectoma.
clasifican como bajo o alto grado. Se ven mitosis atpicas, hipercromasia nuclear, agrupacin irregular de la cromatina, aumento
de ndice ncleo-citoplasma y fracaso de la maduracin de las clulas epiteliales cuando migran hacia la superficie del esfago.
Tumores Adenocarcinoma En las fases iniciales se detectan anomalas El riesgo aumenta con el ERGE, obesidad y esfago de Barret. Dolor o dificultad para tragar, prdida de peso progresiva,
*los tumores benignos *Neoplasia cromosmicas: Disminuye con dietas ricas en frutas, verduras y hortalizas frescas. hematemesis, dolor torcico o vmitos.
del esfago son Mutacin del TP53, y regulacin a la baja del inhibidor Tambin con algunos serotipos de Helicobacter pylori por la atrofia
mesenquimatosis y se de cinasas dependientes de ciclina CDKN2A gstrica que produce y la consiguiente reduccin de la secrecin
originan en la pared. p16/INK4a. En el caso de CDK-N2A se describe cida y el reflujo.
Los ms frecuentes prdida allica y silenciamiento epigentico inducido por
son leiomiomas, hipermetilacin. En fases posteriores hay amplificacin Se presenta normalmente en el tercio distal del esfago y puede
lipomas, de los genes EGFR, ERBB2, MET, ciclina D1 y ciclina invadir el cardias gstrico adyacente.
hemangiomas, E.
neurofibromas y
linfangiomas. Epidermoide Mayora asociados a consumo de alcohol y tabaco. Aumenta el riesgo con el consumo del alcohol, tabaco, la pobreza, la Disfagia, odinofagia u obstruccin. Prdida de peso y debilitamiento.
*Es el ms frecuente en Se ha implicado al virus del papiloma humano (VPH). lesin del esfago por custicos, acalasia, tilosis, sndrome de La hemorragia y la sepsis acompaan a la neoplasia. Deficiencia de
el mundo. Molecular: amplificacin del gen del factor de Plummer-Vinson, dietas deficientes en frutas y verduras y consumo hierro.
transcripcin SOX2, sobreexpresin de ciclina D1 y frecuente de bebidas muy calientes. La metstasis en ganglios linfticos se asocia a mal pronstico. La
mutaciones con prdida de funcin de los supresores supervivencia global es de 5 aos.
tumorales TP53, cadherina E y NOTCH1.

ESTMAGO
Gastropata y Aguda si hay neutrfilos. AINE, alcohol, bilis y lesiones inducidas por estrs. El epitelio superficial est intacto, pero habitualmente se encuentra Puede ser asintomtico o referir dolor epigstrico persistente que
gastritis aguda Gastropata (crnico) si no La alteracin de los mecanismos protectores del epitelio hiperplasia de clulas foveolares, perfiles en sacacorchos mejora con anticidos o inhibidores de la bomba de protones.
hay clulas inflamatorias. gstrico lleva a gastropata, gastritis aguda y gastritis caractersticos y proliferacin epitelial. Los neutrfilos no son
crnica. prominentes. Hay pocos linfocitos y clulas plasmticas.
AINES inhiben sntesis, dependiente de COX, de La presencia de neutrfilos por encima de la membrana basal en
prostaglandina E2 e I2, que alteran la secrecin de contacto directo con las clulas epiteliales es anormal en todas las
moco, bicarbonato y fosfolpidos, flujo sanguneo partes del tubo digestivo y significa una inflamacin activa o, en este
de la mucosa y reemplazo epitelial, al mismo caso, gastritis. Una erosin indica la prdida del epitelio, lo que crea
tiempo que reducen a la secrecin cida. un defecto en la mucosa superficial. Se acompaa de un infiltrado
Por uremia y H. pylori. Por inhibicin de los neutrfilo pronunciado dentro de la mucosa y un exudado purulento
transportadores gstricos de bicarbonato por parte que contiene fibrina en la luz. La erosin y la hemorragia concurrentes
de iones amonio. reciben el nombre de gastritis hemorrgica erosiva aguda. Puede
En ancianos por reduccin de la mucina y la evolucionar a lceras.
secrecin de bicarbonato.
En grandes alturas por disminucin del aporte de
oxgeno.
Lesiones de mucosa Traumatismos graves, Aparecen en los primeros 3 das del comienzo del estrs. lceras de estrs shock, sepsis o traumatismos graves La mucosa se recupera si el Px no sucumbe a la enfermedad
asociadas al estrs quemaduras extensas, Se relacionan con isquemia local, por hipotensin lceras de Curling en duodeno proximal y estn asociadas a principal.
procesos intracraneales, sistmica o reduccin del flujo sanguneo causado por quemaduras o traumatismos graves
ciruga importante, vasoconstriccin sistmica o reduccin del flujo lceras de Cushing gstricas, duodenales y esofgicas. En
enfermedades mdicas sanguneo causado por vasoconstriccin esplcnica enfermedades intracraneales y tienen alta incidencia de
graves. inducida por el estrs. Aumento de la expresin de COX- perforacin.
2 es protector.
Las lesiones intracraneales estimulan directamente los
ncleos vagales y provocan hipersecrecin de cido
gstrico.
Gastritis crnica Por H. pylori ms Se manifiesta por gastritis predominantemente antral con produccin de cido normal o aumentado. Produccin local de gastrina Pruebas diagnsticas: identificacin histolgica, anticuerpos frente
frecuentemente aumentada. Aumenta el riesgo de ulcera pptica duodenal. Provoca gastritis atrfica multifocal. Se asocia a una atrofia parcheada a H. pylori, bacterias en las heces, prueba de respiracin de urea en
la produccin de amoniaco por ureasa bacteriana. Prueba rpida de
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de la mucosa, reduccin de la masa de clulas parietales y la secrecin cida, metaplasia intestinal y mayor riesgo de ureasa, cultivo bacteriano o deteccin bacteriana de ADN mediante
adenocarcinoma gstrico. PCR.
El gen CagA (gen A asociado a citotoxina) estn presentes en la patogenia, ayuda a colonizar el cuerpo gstrico y causar gastritis
atrfica multifocal.
Factores del anfitrin: polimorfismos que provoquen mayor expresin de las citocinas proinflamatorias factor de necrosis
tumoral (TNF) e interleucina 1 o una menor expresin de la citocina antiinflamatoria interleucina 10 (IL-10). Son asociadas a
pangastritis, atrofia y cncer gstrico. Ferropenia es otro factor.
Inmunitaria Prdida de las clulas parietales, que son responsables Se caracteriza por dao difuso de la mucosa oxntica dentro del La progresin a atrofia gstrica tiene lugar a lo largo de dos o tres
Causa de gastritis atrfica de la secrecin del cido y factor intrnseco, estimula la cuerpo y el fondo. La mucosa se ve muy adelgazada y con prdida dcadas. Se diagnostican al cabo de varios aos. La mediana de
difusa. liberacin de gastrina, con hipergastrinemia e de los pliegues de las rugosidades. Aumento del ncleo dentro de las edad es de 60 aos
Responsable del 10% de los hiperplasia de las clulas G antrales productoras de clulas epiteliales. Puede haber neutrfilos, pero el infiltrado Vinculada a sntomas de anemia por deficiencia de la vitamina B12,
casos de gastritis crnica. Se gastrina. La ausencia de factor intrnseco inactiva la inflamatorio es tpicamente por linfocitos, macrfagos y clulas puede causar glositis atrfica, megaloblastosis epitelial, diarrea con
caracteriza por: absorcin ileal de la vitamina B12, lo que provoca la plasmticas. A menudo con agregados linfoides y folculos. Hay malabsorcin, neuropata perifrica, lesiones de mdula espinal y
Anticuerpos frente a las deficiencia de esta vitamina y anemia megaloblstica. El hiperplasia de clulas endcrinas. Esta hiperplasia se manifiesta en disfuncin cerebral.
clulas parietales y descenso de concentracin srica de pepsingeno es inmunotinciones para protenas como la cromogranina A y constituye
factor intrnseco, que se consecuencia de la destruccin de las clulas una respuesta fisiolgica a la menos produccin de cido.
pueden detectar en principales.
suero y secreciones Linfocitos T CD4+ contra los componentes de las
gstricas. clulas parietales, incluidas la H+, K+, ATPasa se
Descenso de la consideran los causantes principales. O contra la bomba
concentracin srica del de protones y el factor intrnseco estn presente en el
pepsingeno I. 80% de los pacientes con gastritis autoinmunitaria.
Hiperplasia de clulas
endcrinas.
Deficiencia de vitamina
B12.
Secrecin inadecuada
del cido gstrico
(aclorhidia)
1. Eosinfila: por dao tisular asociado a 2.
Gastritis linfoctica: produce sntomas abdominales 3. Gastritis granulomatosa: cualquier gastritis que tenga
Formas infrecuentes infiltrados densos de eosinfilos en la mucosa inespecficos. Es una afeccin idioptica, 40% asociada a granulomas bien formados o agregados de macrfagos
y la muscular, normalmente en la regin antral enfermedad celaca, patogenia con mecanismo epitelioides. Casos son idiopticos. Se observa la presencia
o pilrica. Se asocia a eosinofilia perifrica y inmunitario. Afecta a todo el estmago y se le conoce de granulomas, estrechamiento y la rigidez del antro
aumento de las concentraciones sricas de tambin como gastritis varioliforme. Aspecto gstrico tambin secundarios a la inflamacin
IgE. Las reacciones alrgicas son la causa, endoscpico: pliegues engrosados cubiertos por granulomatosa transmural.
tambin trastornos autoinmunitarios. pequeos ndulos con ulceracin aftosa central. Se
observa tambin un aumento importante de linfocitos T
intraepiteliales.
CAMBIOS MOLECULARES Y MORFOLGICOS
PATOLOGA ETIOLOGA O CAUSA PATOGENIA MANIFESTACIONES CLNICAS
ALTERACIONES FUNCIONALES
FORMAS INFRECUENTES DE GASTRITIS

Gastritis eosinfila Reacciones alrgicas (en nios leche de Normalmente en la regin antral o Dao tisular asociado a infiltrados densos de eosinfiios en la
vaca y prot de soya) pilrica. La lesin se presenta tambin en mucosa y la muscular, normalmente en la regin antral o pilrica.
Asociada a trastornos inmunitarios, otras reas del tubo digestivo y se asocia
como la esclerosis sistmica, la a eosinofilia perifrica y aumento de las
polimiositis, las infecciones parasitarias, e, concentraciones sricas de IgE.
incluso, la infeccin por H. pylori.
Gastritis linfoctica Afecta + a mujeres Patogenia de mecanismo inmunitario Afecta todo estmago PSntomas abdominales inespecficos
Aprox 40% de los casos Tambin se conoce como gastritis varioliforme x su aspecto
se asocian a enfermedad definido en la endoscopia pliegues engrosados cubiertos por
celaca pequeos nodulos con ulceracin aftosa central.
Afeccin idioptica Histo se observa un importante del nmero de linfocitos T
intraepiteliales.
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Gastritis Idiopticos
granulomatosa Poblaciones occidentales
(Enf Crohn causa + frec,
sarcoidosis y las
infecciones [como
micobacterias, hongos, CMV
y H. pylori])
Enfermedad ulcerosa Casi todas se asocian a:
pptica infeccin por H. pylori, AINE
o fumar cigarrillos
Acido secretado por la
mucosa gstrica ectpica en
el duodeno o un divertculo
de Meckel ileal
En esfago por la ERGE o
secrecin de cido ectpica
Epidemiologa: Px mayores
de 60 aos c/EUP duodenal
debida al mayor uso de AINE
enf cardiovasculares
Atrofia mucosa y Gastritis crnica de larga
metaplasia intestinal evolucin
Displasia Gastritis
Cualquier gastritis que contenga granulomas bien
formados o agregados de macrfagos epitelioides
COMPLICACIONES DE LA GASTRITIS CRNICA
Concepto: lceras crnicas de la mucosa que afectan
al duodeno o al estmago
Desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la
mucosa y los factores nocivos que causan gastritis
crnica
En el antro gstrico o el duodeno como
resultado de una gastritis crnica antral
inducida por H. pylori, que se asocia a un de
la secrecin de cido gstrico, y secrecin Lesiones de 0,6 cm son ms profundas
duodenal de bicarbonato.
En el fondo o cuerpo del estmago suele
asociarse a una secrecin de cido debido a
la atrofia de la mucosa (asociada c/casos de
gastritis crnica autoinmunitaria o inducida por
H. pylori)
Por cido secretado por la mucosa gstrica
ectpica en el duodeno o un divertculo de
Meckel ileal
En el esfago como resultado de la ERGE o la
secrecin de cido en la mucosa gstrica
ectpica presente en el esfago (segmento
insertado).
gastritis crnica de larga evolucin prdida
significativa de la masa de clulas parietales.
atrofia oxntica metaplasia intestinal presencia de
clulas caliciformes riesgo de adenocarcinoma
gstrico (mayor en gastritis autoinmunitaria)
metaplasia intestinal gastritis crnica por H. pylori y
puede regresar cuando desaparece el microorganismo.
Gastritis crnica expone el epitelio al dao por
radicales libres relacionados con inflamacin y a los
factores que estimulan la proliferacin acumulacin de
alteraciones genticas Carcinoma
Granulomas evidentes en el estudio histolgico Sntomas variables
Estrechamiento y la rigidez del antro gstrico tambin pueden ser
secundarios a la inflamacin granulomatosa transmural
lceras ppticas aparecen sobre una base de gastritis crnica Crnicas y recidivantes con una morbilidad significativa
Ms frecuentes en el duodeno proximal aparecen a pocos Ardor epigstrico o dolor continuo, aunque una fraccin significativa
centmetros de la vlvula pilrica y afectan a la pared duodenal se presenta con complicaciones como anemia ferropnica,
anterior hemorragia o perforacin.
Se localizan predominantemente en la curvatura menor cerca de la Dolor (1-3h despus de comer), pero en la noche (11pm-2am), se
transicin entre cuerpo y antro alivia con lcalis o alimentos.
lceras ppticas solitarias (80%Px) Nuseas, vmitos, flatulencia, eructos y prdida de peso
Lesiones de 0,3 cm dimetro superficiales significativa
lceras penetrantes, el dolor se puede referir a la espalda, al
lcera pptica clsica es un defecto en sacabocados, claramente cuadrante superior izquierdo o al trax.
delimitado, redondo u ovalado. TxErradicar H. pylori y neutralizar cido gstrico. (1Inhibidor
Los bordes que parecen sobreelevados son ms caractersticos de bomba de protones)Eliminar: AINE, inhibidores selectivos de la
los cnceres COX-2 incluidos, que pueden interferir en la curacin de la mucosa.
Profundidad limitada x el grosor de la muscular propia gstrica o Recidiva 20%
por el pncreas, la grasa del epipln o el hgado
Es frecuente ver hemorragias o depsitos de fibrina en la serosa
gstrica
Perforacin en cavidad peritoneal urgencia quirrgica
deteccin de aire libre x debajo el diafragma en las radiografas del
abdomen en posicin vertical.
Base de las U.P. es lisa y limpia, consecuencia de la digestin
pptica del exudado, y pueden verse los v. sanguneos.
lceras activas fina capa de restos fibrinoides que ocultan un
infiltrado inflamatorio formado predominantemente por neutrfilos,
bajo el cual el tejido de granulacin est infiltrado c/leucocitos
mononucleares y una cicatriz fibrosa o colgena que forma la base
de la lcera.
Paredes del vaso contenidas en la zona cicatricial; engrosadas y
se trombosan en ocasiones
Hemorragia de los vasos daados en la base de lcera
hemorragia potencialmente mortal.
La cicatriz puede afectar a todo el grosor de la pared y frunce la
mucosa circundante en pliegues que irradian hacia el exterior.
Las lesiones preinvasivas in situ se pueden reconocer
histolgicamente como displasia.
ejes morfolgicos variaciones en el tamao, la forma y la
orientacin del epitelio, textura gruesa de la cromatina, hipercromasia
y aumento de tamao del ncleo.
lesiones displsicas son citolgicamente inmaduras.
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Gastritis qustica Se supone que est Proliferacin epitelial reactiva exuberante asociada al Pueden encontrarse dentro de la submucosa (gastritis qustica
inducida por traumatismos atrapamiento de quistes revestidos por epitelio poliposa) o en las capas ms profundas de la pared gstrica (gastritis
qustica profunda)
Los cambios epiteliales regenerativos pueden ser prominentes en
el epitelio atrapado y, en consecuencia, la gastritis qustica simula un
adenocarcinoma infiltrante.
GASTROPATAS HIPERTRFICAS
Enfermedades infrecuentes que se caracterizan por aumento del aspecto cerebriforme gigante de las rugosidades debido a la hiperplasia epitelial sin inflamacin.
Vinculadas a la hiperplasia epitelial sin inflamacin
Enfermedad de Media de edad del Trastorno raro asociado a una secrecin excesiva de de tamao irregular de los pliegues gstricos. Sntomas: Hipoproteinemia, prdida de peso, diarrea y edema
Mntrier paciente (aos) factor de crecimiento transformante a (TGF-a). Algunas reas pueden tener un aspecto polipoideo perifrico
30-60 hiperplasia difusa del epitelio foveolar del cuerpo y Los pliegues se presentan en el cuerpo y el fondo (antro En peditricos es autolimitada (aparece despus de infeccin
Factores de riesgo: fondo e hipoproteinemia debida a una enteropata con conservado) respiratoria)
Ninguno prdida de protenas. Histo: caracterstica ms habitual hiperplasia de las clulas El riesgo de adenocarcinoma gstrico aumenta en los adultos con
Asociado con mucosas foveolares. enfermedad de Mntrier.
adenocarcinoma Tipo de clulas predominante: Mucosa glndulas estn elongadas, con aspecto en sacacorchos, y la Tx: de soporte, con albmina intravenosa y nutricin parenteral
Infiltrado inflamatorio: dilatacin qustica es frecuente suplementaria.
Escaso, linfocitos inflamacin es modesta casos graves gastrectoma
atrofia glandular, difusa o parcheada, evidente como hipoplasia de frmacos que bloquean la activacin del receptor del factor de
clulas parietales y principales. crecimiento epidrmico mediada por TGF-.
Sndrome de Se debe a tumores se encuentran especialmente en el intestino delgado o Dentro del estmago, la caracterstica ms notable es la Pacientes acuden a consulta con lceras duodenales o diarrea
Zollinger-Ellison secretores de gastrina el pncreas duplicacin del grosor de la mucosa oxntica debido a un aumento de crnica.
(gastrinomas). La gastrina tambin induce la hiperplasia de las cinco veces del nmero de clulas parietales. Tx bloqueo de la hipersecrecin de cido con un inhibidor de la
60-90% de los clulas mucosas del cuello, la hiperproduccin de clulas endocrinas pueden formar pequeos nodulos displsicos o, bomba de protones permite la cicatrizacin de las lceras ppticas
gastrinomas son malignos. mucina y la proliferacin de las clulas de la mucosa ms raramente, un verdadero tumor carcinoide. y previene la perforacin gstrica
tumores son espordicos oxntica. Tumores solitariosreseccin quirrgica
en el 75% de los casos Px con neoplasia endocrina mltiplepresentan mltiples tumores
(solitarios) o enfermedad metastsica y se pueden beneficiar del tratamiento
25% restante de los con anlogos de la somatostatina
pacientes con gastrinomas deteccin de los tumores mejora con una gammagrafa de los
tiene una neoplasia receptores de somatostatina y ecografa endoscpica.
endocrina mltiple de tipo I
(MEN-I)
PLIPOS Y TUMORES GSTRICOS
5% de las endoscopias digestivas altas plipos, ndulos o masas que se proyectan por encima del nivel de la mucosa circundante
Plipos aparecen como consecuencia de la hiperplasia, inflamacin, ectopia o neoplasia de las clulas epiteliales o del estroma.
Plipos inflamatorios Son el 75% de todos los Gastritis crnica inicia la lesin provoca la Son de 1 cm de dimetro y son frecuentemente mltiples, (en El riesgo de displasia se correlaciona c/el tamao, los plipos de
e hiperplsicos plipos gstricos hiperplasia reactiva y el crecimiento del plipo. sujetos con gastritis atrfica) 1,5 cm deben resecarse y estudiarse histolgicamente.
Inflamacin crnica Entre las personas con gastritis por H. pylori, los Tienen forma ovoide y una superficie lisa
Incidencia depende de la plipos pueden regresar despus de la erradicacin Micro: los plipos tienen glndulas foveolares irregulares, con
infeccin x H. pylori bacteriana. dilataciones qusticas y elongadas. La lmina propia es normalmente
+ frec entre los 50 y 60 edematosa, con grados variables de inflamacin aguda y crnica y
aos, asociados a gastritis posibles ulceraciones superficiales
crnica
Plipos de las aparecen El Tx c/un inhibidor de la bomba de protones inhiben Aparecen cuerpo y fondo del estmago en forma de lesiones bien Pueden ser asintomticos o asociarse a nuseas, vmitos o dolor
glndulas fndicas espordicamente y en la produccin de cido, lo que aumenta la secrecin de circunscritas con una superficie lisa. epigstrico
sujetos con poliposis gastrina y, a esto su vez, el crecimiento de las glndulas Pueden ser nicos o mltiples formados x glndulas irregulares Los plipos asociados a PAF puede desarrollarse displasia o
adenomatosa familiar oxnticas. c/dilataciones qusticas revestidas x clulas parietales y principales incluso cncer, pero los plipos espordicos de estas glndulas no
La prevalencia ha aplanadas conllevan riesgo de cncer.
aumentado x Tx c/ inhibidor Inflamacin ausente o mnima
de la bomba de protones.
Adenoma gstrico 10% de todos los plipos Los adenomas aparecen casi siempre sobre una base Lesiones solitarias menores de 2 cm de dimetro, localizados El riesgo de adenocarcinoma en el adenoma gstrico est
gstricos de gastritis crnica con atrofia y metaplasia intestinal. principalmente en el antro relacionado con el tamao de la lesin y es mayor en las lesiones
Incidencia con la edad Compuesta por un epitelio cilindrico de tipo intestinal que muestra mayores de 2 cm de dimetro.
varios grados de displasia (de bajo o alto grado)
TUBO DIGESTIVO
E/ 50 y 60 aos, 3 veces
ms hombres
Incidencia en sujetos
c/PAF
Se desarrolla un carcinoma
hasta en el 30% de los
adenomas gstricos.
Adenocarcionma Proceso maligno ms
gstrico frecuente del estmago
90% de todos los cnceres
gstricos
incidencia es mayor hasta
20 veces mayor en Japn,
Chile, Costa Rica y Europa
del Este
Edad media de
presentacin 55 aos
Relacin hombres:mujeres
2:1
Linfoma Linfomas
extraganglionares ms frec
en intestino y + en estmago
Casi 5% de todos los
procesos malignos gstricos
son linfomas primarios + frec
linfomas de linfocitos B
extraganglionares de la zona
marginal e indolentes
H. pylori
El cncer gstrico familiar se asocia en gran medida
a la presencia de mutaciones en lnea germinal con
prdida de la funcin del gen supresor de tumores
CDH1, por lo que la prdida de cadherina E es un paso
clave en el desarrollo de cncer gstrico difuso. En la
mayora de los cnceres espordicos tipo intestinal y
difuso tambin se han encontrado mutaciones de TP53.
El cncer gstrico intestinal se asocia a mutaciones
que condicionan un aumento de la sealizacin a
travs de la va Wnt hay mutaciones con prdida de
la funcin del gen supresor de tumores de la poliposis
clica adenomatosa (APC) y mutaciones con ganancia
de funcin del gen que codifica la -catenina. Tambin
se han identificado mutaciones con prdida de funcin
y silenciamientos de otros genes supresores de
tumores, como los implicados en las seales del TGF-
, regulacin de la apoptosis (BAX) y control del ciclo
celular. Los pacientes con PAF, tienen mayor riesgo de
cncer gstrico tipo intestinal.
Ciertas variantes genticas de genes proinflamatorios
y de la respuesta inmunitaria, incluidos los que
codifican IL-1(3, TNF, IL-10, IL-8 y receptor de tipo
seuelo 4 (TLR4), se asocian con mayor riesgo de
cncer gstrico cuando se acompaan de infeccin por
H. pylori.
El intestino es tambin la localizacin ms frecuente
de los trastornos linfoproliferativos de linfocitos B
positivos para virus de Epstein-Barr porque los
defectos funcionales de los linfocitos T causados por
los frmacos inmunodepresores orales (p. ej.,
ciclosporina) son mayores en los lugares intestinales de
la absorcin del frmaco.
Estmago linfomas del tejido linfoide asociado a la
mucosa o MALTomas (+ en placas de Peyer intestino
delgado) inducido por gastritis crnica.
Las tres translocaciones asociadas con el MALToma
gstrico son
t(ll;18)(q21;q21) gen de fusin API2-MLT
que codifica una protena de fusin API2-MLT
menos frecuentes, t(l;14)(p22;q32) y
t(14;18)(q32;q21) aumento de la expresin
de las protenas BCL-10 y MALT1 intactas,
respectivamente.
Las transolocaciones activacin constitutiva del
factor NF-kB que favorece el crecimiento y
supervivencia de los linfocitos B.
Ambos grados consisten en de tamao, elongacin,
seudoestratificacin e hipercromatismo de los ncleos de las clulas
epiteliales con exceso de clulas epiteliales.
Displasia de alto grado --Z atipia citolgica ms intensa y
arquitectura irregular incluida la gemacin glandular y estructuras
glandulares dentro de glndulas o cribiformes.
Lesiones neoplsicas premalignas riesgo de transformacin en
cncer invasivo es mucho mayor.
Ms afectados el antro y la curvatura menor. Los sntomas iniciales en ambos se parecen a los de gastritis
Tipo intestinal tienen grandes masas tumorales formadas por las crnica y a lceras, como dispepsia, disfagia y nuseas, por lo que
estructuras glandulares, pueden penetrar la pared gstrica pero con suelen cubrirse y detectarse en estadios ms avanzados.
ms frecuencia crecen formando una masa exoftica o un tumor Profundidad de la invasin y la extensin de las metstasis
ulcerado. ganglionares y a distancia en el momento de
Tipo difuso clulas en anillo de sello y muestra clulas poco diagnsticoindicadores pronsticos ms potentes para el cncer
cohesivas, como resultado de la prdida de cadherina E. ests clulas gstrico.
no forman glndulas, pero contienen vacuolas de mucina que Tx preferente reseccin quirrgica
expanden el citoplasma y empujan el ncleo a la periferia. Supervivencia a 5 aos es del 90%, aunque haya metstasis
Mucina liberada forma grandes lagos de mucina que disecan los glanglionar.
planos de tejidos. En el tipo avanzado, la supervivencia a 5 aos tras la reseccin
Una masa puede ser difcil de apreciar en el tipo difuso, pero estos quirrgica es menor del 20%. La supervivencia global a 5 aos es
a menudo inducen una reaccin desmoplsica que hace ms rgida menor del 30% debido al estadio avanzado en que se descubren la
la pared y es una clave diagnstica importante. mayora de los casos.
Cuando hay grandes reas de infiltrado, el aplanamiento difuso de
las rugosidades y una pared rgida y engrosada confieren el aspecto
en bota de cuero que se conoce como linitis plstica.
Histo: el MALToma gstrico adopta la forma de un infiltrado Sntomas de presentacin + frec: dispepsia y dolor epigstrico
linfoctico denso en la lmina propia Tambin: hematemesis, melena y sntomas constitucionales,
Lesiones linfoepiteliales diagnsticas: los linfocitos neoplsicos como prdida de peso.
infiltran focalmente las glndulas gstricas para crearlas
Pueden verse folculos de linfocitos B de aspecto reactivo y en el
40% de los tumores se observa la diferenciacin plasmoctica.
Otras localizaciones: linfomas digestivos pueden diseminarse en
forma de nodulos pequeos bien definidos o infiltrar difusamente la
pared
Los MALTomas expresan los marcadores CD19 y CD20 de los
linfocitos B pero no expresan CD5 y CD10 y son positivos a CD43
en el 25% de los casos, una caracterstica infrecuente que puede
ser til para el diagnstico.
TUBO DIGESTIVO
Tumor carcinoide Incidencia mxima sexta
dcada
Tumor del estroma Tumor mesenquimatoso +
gastrointestinal frec abdomen
Incidencia anual 11-20
casos por milln personas
+ de la mitad en estmago
Origen: clulas
intersticiales de Cajal, o
clulas marcapaso, de la
muscular propia digestiva.
Incidencia mxima 60
aos, 10% en de 40 aos (NF1, BRAF, HRAS o NRAS).
Infrecuente en nios
>incidencia de GIST en
sujetos con
neurofibromatosis tipo 1
INTESTINO DELGADO Y COLON
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Intestino delgado ms afectado
80% de las obstrucciones mecnicas hernias, adherencias intestinales, intususcepcin y vlvulo
La inflamacin causada por H. pylori activa el factor
NF-kB a travs de la va MLT/BCL-10.
MALTomas trasnforma a tumores ms agresivos
histolgicamente idnticos a los linfomas difusos de
linfocitos B grandes nactivacin de los genes
supresores de tumores que codifican p53 y p16
Surgen a partir de los elementos del sistema
endocrino difuso actualidad se denominan tumores
neuroendocrinos bien diferenciados
Tienden a tener una evolucin clnica ms
indolente que los carcinomas digestivos.
Localizacin: tubo digestivo (+40% intestino
delgado), rbol traqueobronquial, pulmones.
Tumores carcinoides gstricos hiperplasia de
clulas endocrinas, gastritis atrfica crnica
autoinmunitaria y Sx MEN-I y de Zollinger-Ellison.
Relacionado tambin con el Tx con inhibidores de la
bomba de protones,
75-80% de todos los GIST mutaciones oncgenas
con ganancia de funcin en el receptor de tirosina
cinasa KIT.
8% de los GIST presentan mutaciones que activan
un receptor tirosina cinasa, relacionado con el receptor
del factor de crecimiento derivado de plaquetas
GIST familiares: Px desarrollan mltiples GIST, y es
posible que presenten hiperplasia difusa de las clulas
de Cajal.
Algunos GIST tienen mutaciones en otros genes
Mutaciones en genes que codifican componentes del
complejo succinato deshidrogenasa (SDH) mitocondrial
(SDHA, SDHB, SDHC, SDHD) causan prdida de
funcin de SDH, a menudo se heredan en la lnea
germinal un riesgo de GIST y paragangliomas
(sndrome de Camey-Stratakis)
prdida o delecin parcial de los cromosomas 14 y
22 es frecuente
delecin de 9p da lugar a la prdida del regulador
del ciclo celular CDKN2A
Macro: masas intramurales o sub- mucosas que crean pequeas
lesiones polipoideas
estmago aparecen en la mucosa oxntica
En todas las regiones digestivas: mucosa suprayacente puede
estar intacta o ulcerada
En intestinos: tumores pueden invadir en profundidad hasta llegar
al mesenterio
color amarillo o pardo y son muy firmes, x una intensa reaccin
desmoplsica acodamiento y obstruccin del intestino.
Histo: formados por islotes, trabculas, hileras, glndulas o
lminas de clulas uniformes con un citoplasma granular rosa
escaso y un ncleo de cromatina moteada, redondo u ovalado
En la mayora pleomorfismo mnimo, en casos raros anaplasia,
actividad mittica y necrosis
GIST gstricos primarios bastante grandes, hasta 30cm
dimetro forman masas carnosas solitarias y bien delimitadas
cubiertas x una mucosa ulcerada o intacta tambin pueden
proyectarse hacia el exterior x la serosa.
superficie de corte muestra una imagen en espiral
Metstasis forma de mltiples nodulos serosos a travs de la Ulceracin mucosa prdidas de sangreAprox la mitad anemia
cavidad peritoneal o de uno o ms nodulos en hgado
Diseminacin fuera del abdomen es infrecuente
GIST formados por clulas finas y elongadas se clasifican como
de clulas fusiformes
Tumores dominados por clulas de aspecto epitelial se
denominan epitelioides, O mezclado con el anterior
El marcador diagnstico ms til es c-KIT o CD117, detectable
en las clulas de Cajal y en el 95% de los GIST gstricos mediante
tinciones inmunohistoqumicas.
Sntomas dependen de las hormonas producidas
Ej. tumores que producen gastrina pueden causar el sndrome de
Zollinger-Ellison, mientras que los tumores ileales causan sndrome
carcinoide enrojecimiento cutneo, sudoracin, broncoespasmo,
dolor clico abdominal, diarrea y fibrosis valvular cardaca derecha.
Sndrome carcinoide 10% pacientes x sustancias vasoactivas
segregadas por el tumor a la circulacin sistmica
Sx carcinoide se asocia de forma frecuente a metstasis
hepticas, ya que los productos bioactivos se liberan directamente a
la circulacin sistmica.
Tumores carcinoides del intestino embrionario proximal:
raramente metastatizan y se curan normalmente mediante
reseccin.
Tumores carcinoides del intestino embrionario medio: mltiples a
menudo y tienden a ser agresivos; profundidad invasin local,
tamao y la presencia de necrosis y mitosis peor evolucin.
Carcinoides del intestino embrionario distal: se descubren
accidentalmente. Los del apndice aparecen a cualquier edad y se
localizan en la punta (raramente miden + 2 cm dimetro y siempre
son benignos). Los del rectoproducen hormonas polipeptdicas y,
cuando son sintomticos, se presentan con dolor abdominal y
prdida de peso, metstasis de los tumores carcinoides rectales son
infrecuentes.
trada de Carney, sndrome no hereditario (etiologa
desconocida) principalmente en mujeres jvenes; incluye un GIST
gstrico, un paraganglioma y un condroma pulmonar. Relacionado
con GIST en nios
Relacionados con el efecto de masa
o sntomas relacionados
Hallazgo casual durante un estudio radiolgico, una endoscopia o
una ciruga abdominal
Tx primario GIST gstricos localizados: reseccin quirrgica
completa
Pronstico: tamao del tumor, ndice mittico y localizacin
Los GIST gstricos algo menos agresivos que los del ID
Recidivas o las metstasis: raras en GIST < de 5cm, frecuentes
en >10cm c/ activ mittica
Fenotipo molecular consideracin importante en el Tx de Px
c/GIST no resecables, recidivantes o metastsicos.
Los tumores c/ mutaciones de KIT o PDGFRA imatinib,
inhibidor de la tirosina cinasa; los tumores s/ estas mutaciones
suelen ser resistentes.
TUBO DIGESTIVO
10-15% tumores, infartos y otras causas de estenosis (Ej. Crohn)
Manifestaciones clnicas de la obstruccin intestinal consisten en dolor y distensin abdominal, vmitos y estreimiento.
Intervencin quirrgicaobstruccin mecnica o infarto intestinal
Hernias Hernias adquiridas:
Aparecen hasta en el 5% de
la poblacin
1 causa de obstruccin en La obstruccin suele producirse por protrusin de
el mundo 3 en EE.UU.
Adherencias Causas adherencia E/ los
segmentos intestinales, la
pared abdominal y la zona
quirrgica procedimientos
quirrgicos, la infeccin u
otras causas de inflamacin
peritoneal, ej endometriosis
1Causa de obstruccin
intestinal en EE.UU.
Vlvulo Frec grandes asas
redundantes de colon
sigmoide, ciego, intestino
delgado, estmago, colon
transverso
Intususcepcin 1 causa de obstruccin
intestinal en nios <2 aos
Idioptico
Infecciones vricas,
vacunas rotavirus x la
hiperplasia reactiva de las
placas de Peyer y otros
tejidos linfoides asociados a
mucosas.
ENFERMEDAD Hipoperfusin aguda y
ISQUMICA crnica
INTESTINAL Obstruccin vascular
aguda Infarto transmural
La hipoperfusin intestinal
se asocia a insuficiencia
cardaca, shock,
deshidratacin o uso de
frmacos vasoconstrictores.
Vasculitis sistmicas
daan las arterias
intestinales
Trombosis
venosaEnfermedad
isqumica.
+ frec en colon
Cualquier debilidad o defecto de la pared abdominal Las hernias adquiridas aparecen tpicamente en localizaciones
permite la protrusin de un saco de peritoneo recubierto anteriores, a travs del canal inguinal y femoral, ombligo o en puntos
de serosa que se denomina saco herniario de cicatrices quirrgicas, y son frecuentes
visceras (hernia externa) y se asocia ms a hernias
inguinales, que suelen tener orificios estrechos y
grandes sacos heniarios.
La presin en el cuello de la bolsa altera drenaje
venoso de visceras atrapadas estasis y edema
resultantes la masa del asa heniaria
atrapamiento permanente (incarceracin), y, con el
tiempo compromiso arterial y venoso (estrangulacin)
infarto
Estos puentes fibrosos crean asas cerradas a travs
de las cuales pueden deslizarse otras visceras y quedar
atrapadas herniacin interna sus secuelas, incluidas
la obstruccin y la estrangulacin, son similares a las
de las hernias externas
Las adherencias fibrosas (en su mayora adquiridas),
(pocas pueden ser congnitas)
El giro completo de un asa intestinal sobre su punto La presentacin incluye caractersticas de obstruccin y de infarto
de insercin mesentrica se denomina vlvulo y Dada su rareza, el vlvulo suele pasarse por alto en la clnica.
produce compromiso tanto luminal como vascular.
Intususcepcin o invaginacin se produce cuando un Si no es tratada puede progresar a obstruccin intestinal,
segmento de intestino, empujado x una onda compresin de los vasos mesentricos e infarto.
peristltica, se embute dentro de un segmento El enema opaco se emplea para el Dx y Tx de la intususcepcin
inmediatamente distal. Una vez atrapado, el segmento idioptica en lactantes y nios pequeos
invaginado es empujado nuevamente por el La intervencin quirrgica es necesaria si hay masas, como suele
peristaltismo y se lleva consigo el mesenterio. suceder en nios de ms edad y adultos.
En nios >2 aos y adultos este cuadro suele estar
causado x una masa o tumor intraluminal que sirve de
punto desencadenante de la traccin
1 Fase: lesin hipxica inicial se produce al principio El patrn de atrofia de la superficie epitelial, o incluso su necrosis La isquemia aguda del colon se presenta de forma abrupta
del compromiso vascular las clulas epiteliales que y desprendimiento, con criptas normales o hiperproliferativas es una c/clicos, dolor en la fosa ilaca izq, ganas de defecar y emisin de
tapizan intestino son resistentes a hipoxia transitoria firma morfolgica de la enfermedad isqumica intestinal sangre o diarrea sanguinolenta.
2 Fase: lesin por reperfusin se inicia al restaurar Puede afectar a cualquier nivel del intestino, desde el estmago HemorragiaPx pueden progresar a shock y colapso vascular en
el aporte sanguneo y es en ese momento en el que se hasta el ano las hrs siguientes en casos graves
producen los mayores daos fracasa multiorgnico Lesiones contiguas o + frec segmentarias y parcheadas Ciruga 10% de los casos (si el ruido peristltico disminuye o
Aspectos de la anatoma vascular intestinal que Mucosa hemorrgica y ulcerada desaparece [leo paraltico] u otras caractersticas de infarto
tambin contribuyen a la distribucin del dao Pared intestinal engrosada xl edema afecta mucosa o se [defensa y rebote abdominal])
isqumico: extiende hasta la submucosa y la muscular propia. Con Tx adecuado mortalidad 10% en primeros 30 das
Los segmentos intestinales situados al final Infarto transmural afecta a extensas regiones debido a la Mortalidad duplicada en px con afectacin colon derecho
de sus vasos arteriales respectivos son obstruccin arterial aguda Indicadores de mal pronstico EPOC concomitante y persistencia
particularmente sensibles a la isquemia. Intestino infartado congestin intensa inicialmente y un color de los sntomas durante ms de 2 semanas.
El epitelio de superficie es vulnerable a la oscuro o rojo prpurael moco teido de sangre o sangre franca se
lesin isqumica, comparado con las criptas. acumulan en la luz pared edematosa, engrosada y correosa. EXTRA: otras formas de isquemia intestinal, antecedentes y
1 a 4 das despus necrosis coagulativa de la muscular evoluciones
propiaperforacin
TUBO DIGESTIVO

+ frec en px >70aos Serositis, c/exudados purulentos y depsito de fibrina, puede ser Infartos mucosos y murales: si no se restaura el aporte vascular
poco + frec en mujeres prominente. progresan a infarto ms extenso, y en la crnica x el desarrollo de
Oclusin de pequeos Micro: intestino isqumico muestra la atrofia o desprendimiento las colaterales adecuadas. Dx de enteritis y colitis es difcil, sntomas
vasos en infecciones x del epitelio superficial caractersticos, criptas hiperproliferativas abdominales inespecficos, como diarrea sanguinolenta intermitente
citomegalovirus o Isquemia crnica: se acompaa de cicatrizacin fibrosa de la y obstruccin intestinal.
Escherichia coli 0157:H7, lmina propia y tambin de la aparicin de estenosis.(posible) Isquemia crnica, puede parecer enfermedad intestinal
hernias estranguladas o En las fases aguda y crnica de la isquemia sobreinfeccin inflamatoria c/ episodios de diarrea sanguinolenta y curacin
compromiso vascular bacteriana y la liberacin de enterotoxinas formacin de Infeccin CMV complicacin x Tx inmunodepresor
secundario a una ciruga seudomembranas que se parecen a las que aparecen en la colitis Enterocolitis por radiacin porque se irradia el tubo
previa. seudomembranosa asociada a Clostridium difficile digestivocambios similares enf isqumica (dao epitelial, lesin
vascular)Histo: fibroblastos por radiacin extraos dentro del
estromaManifes: Agudas/anorexia, calambres abdominales y
diarrea c/ malabsorcin; Crnica:curso lento como enterocolitis
inflamatorias
Enterocolitis necrosante: ID e IG necrosis transmural uregencia
dig + frec en recin nac (+ en prematuros o peso) en el momento
de la alimentacin oral.

ANGIODISPLASIA + frec en ciego o colon Se caracteriza por vasos sanguneos malformados
derecho en la submucosa y la mucosa
Despus 6ta dcada vida Desconocida peeero
Prevalencia adultos <1% Se ha atribuido a factores mecnicos y congnitos
Causante del 20% de las Distensin y contraccin normales pueden ocluir
hemorragias intestinal baja intermitentemente las venas de la submucosa que
atraviesan la muscular propia dilatacin focal y
tortuosidades de los vasos de la submucosa y mucosa
suprayacentes
Ciego dimetro mayormayor tensin de la pared
Relacionada con el divertculo de Meckel
MALA ABSORCIN Y + frec en EE.UU. (insuf Absorcin defectuosa de grasas, vitaminas
DIARREA pancretica, enf celiaca y enf liposolubles e hidrosolubles, protenas, hidratos de
de Crohn) carbono, electrolitos y minerales y agua.
enfermedad de injerto Consecuencia del trastorno al menos en una de las
contra anfitrin intestinal da cuatro fases de la absorcin de nutrientes:
malabsorcin y diarrea Digestin intraluminalprotenas, carbohidratos y
grasas se degradan en formas adecuadas para su
absorcin.
Digestin terminal hidrlisis de carbohidratos y
pptidos por disacaridasas y peptidasas en el borde
en cepillo de la mucosa del ID
Transporte transepitelial nutrientes, lquidos y
electrolitos se transportan hacia el epitelio y se
procesan dentro del mismo en el ID.
Transporte linftico de los lpidos absorbidos.
Fibrosis qustica Malabsorcin asociada a la fibrosis qustica.
Debido a la ausencia de un regulador de la conductancia transmembrana epitelial en
la fibrosis qustica (CFTR), los sujetos con fibrosis qustica tienen defectos de la
secrecin del ion cloruro que interfiere en la secrecin de bicarbonato, sodio y agua,
dando lugar, a una hidratacin luminal defectuosa.
hidratacin puede provocar en ocasiones obstruccin intestinal y formacin de
clculos pancreticos intraductales
Las lesiones de la angiodisplasia son nidos ectsicos de venas, La hemorragia intestinal puede ser crnica e intermitente o aguda
vnulas y capilares tortuosos. y masiva.
Canales vasculares separados de la luz intestinal solo x la
pared vascular y una capa fina de clulas epiteliales.
Mnima lesinHemorragia
Esteatorrea, heces gruesas y voluminosas, espumosas, Se presenta principalmente como diarrea crnica
grasientas, amarillas o de color arcilloso. Otros sntomas generales: flatulencia, dolor abdominal y prdida
DIARREA: incremento de la masa, frecuencia o fluidez de las de peso.
heces, normalmente ms de 200 g al da. Casos graves de 14L x Malabsorcin crnica prdida de peso, anorexia, distensin
da s/reposicin de lquidosmuerte abdominal, borborigmos y desgaste muscular.
Disentera: diarrea dolorosa, sanguinolenta y con volumen Absorcin inadecuada de vitaminas y mineralesanemia y
pequeo mucositis (xdeficiencia de piridoxina, folato o vit B12) hemorragias (x
Clasificacin diarrea: deficiencia de vit K), osteopenia y tetania (x deficiencias de Ca, Mg o
Diarrea secretoraheces isotnicas y persiste durante el ayuno. vit D) o neuropata perifrica (x deficiencias de vit A o B12)
Diarrea osmtica, (ej en la deficiencia de lactasa) fuerzas Trastornos endocrinos y cutneos
osmticas excesivas ejercidas x solutos luminales no
absorbidos Concentracin del lquido de la diarrea >50 mOsm
>que del plasma y se c/ ayuno.
Diarrea con malabsorcin despus de fracasos generalizados
de la absorcin de nutrientes esteatorrea y se alivia con el
ayuno.
Diarrea exudativa x enfermedad inflamatoria heces purulentas
sanguinolentas que continan durante el ayuno.
El resultado es un fracaso de la fase intraluminal de la absorcin
de nutrientes puede tratarse eficientemente en la mayora de los
pacientes c/suplemento de enzimas x VO
TUBO DIGESTIVO
Clculos pancreticos intraductales, pueden comenzar en la vida intrauterina
obstruccin de conductos, autodigestin crnica de bajo grado del pncreas y posible
insuficiencia del pncreas exocrino en + del 80% de los Px
Enfermedad celaca incidencia mundial global
del 0,6-1 %
prevalencia vara segn los Enteropata de mecanismo inmunitario
pases y regiones (variacin
consumir trigo)
Incidencia aumentando, tal
vez x adopcin de dietas
occidentales
En los adultos E/30-60
aos
Se presenta el doble en
mujeres que en hombres
Afecta igual nios y nias
Enteropata Prevalente en reas y
ambiental poblaciones c/malas
condiciones higinico-
sanitarias
Impacto mundial se estima
en + de 150 millones de
nios en todo el
mundomuertes infantiles
Tambin se conoce como espre celaco o
enteropata sensible al gluten
desencadenada por la ingestin de alimentos con
gluten, como trigo, centeno o cebada, en sujetos
genticamente predispuestos.
La fraccin soluble en alcohol, gliadina, contiene la
mayora de los componentes que producen la
enfermedad
Pptidos de la gliadina inducir a clulas epiteliales
a expresar IL-15 activacin y proliferacin de
linfocitos intraepiteliales CD8+. Linfocitos
intraepiteliales CD8+ expresan NKG2D, marcador de
los linfocticos citolticos naturales y receptor de MIC-A.
Los enterocitos que han sido inducidos a expresar
MIC-A de superficie en respuesta al estrs son
atacados entonces por los linfocitos intraepiteliales que
expresan NKG2D Lesin epitelial resultante
promovera el paso de otros pptidos de gliadina a la
lmina propia, donde son desarrimados por la
transglutaminasa tisular.
Estos pptidos de la gliadina interaccionan con HLA-
DQ2 o HLA-DQ8 en las clulas presentadoras de
antgenos y, a su vez, son capaces de estimular a los
linfocitos T CD4+ a producir citocinas que contribuyen a
la lesin tisular.
Tambin ha recibido los nombres de enteropata
tropical o espre tropical
Alteracin de la funcin barrera del intestino,
exposicin crnica a patgenos fecales y otros
contaminantes microbianos y episodios repetidos de
diarrea durante los primeros 2-3 aos de vida.
Histopato: nmero de linfocitos T CD8+ intraepiteliales
(linfocitosis intraepitelial), hiperplasia de las criptas y atrofia vellosa.
Prdida de la superficie mucosa y del borde en
cepillomalabsorcin.
velocidad de renovacin epitelial, (actividad mittica de la
cripta) limita la capacidad de los enterocitos absortivos de
diferenciarse plenamente y expresar las protenas necesarias para
la digestin terminal y transporte transepitelial.
clulas plasmticas, mastocitos y eosinfilos, especialmente en
la parte superior de la lmina propia
linfocitos intraepiteliales, en particular dentro de las vellosidades,
es un marcador sensible de la enf celaca, aun s/ lesin epitelial ni
atrofia de las vellosidades.
Hasta el momento no hay criterios clnicos, histopatolgicos o de
laboratorio que permitan el diagnstico de enteropata ambiental
Biopsias intestinales: las caractersticas histolgicas descritas se
parecen ms a las de la enfermedad celaca grave que a las de la
enteritis infecciosa.
Dx: 1pruebas serolgicas no invasivas a) anticuerpos IgA frente a
la transglutaminasa tisular y anticuerpos IgA antiendomisio, b)
anticuerpos IgG frente a la transglutaminasa tisular, c) ausencia de
HLA-DQ2 o HLA-DQ8 es til por su elevado valor predictivo
negativo.
2 muestras de biopsia de la 2da porcin del duodeno o yeyuno
prox, (expuestas a concentraciones gluten en la dieta)
Cumplimiento de la dieta s/glutendesaparicin de los sntomas,
c/ de los ttulos de anticuerpos frente a la transglutaminasa tisular y
otros asociados a la enf celaca y la recuperacin de la histologa
normal, o casi normal, de la mucosa en 6-24 meses.
A menudo asintomtica
Puede asociarse a diarrea crnica, distensin abdominal o
cansancio crnico
Anemia secundaria a malabsorcin crnica de hierro y vitaminas
Hemorragia menstrual acenta efectos del trastorno de absorcin.
Enfermedad celaca peditrica malabsorcin o sntomas
atpicos que afectan prcticamente a cualquier rganoEn casos
clscos comienza E/6-24 meses (introduccin gluten a dieta)
irritabilidad, distensin abdominal, anorexia, diarrea crnica, fracaso
del crecimiento, prdida de peso o atrofia muscular Casos no
clsicos edades ms tardas dolor abdominal, nuseas, vmitos,
distensin o estreimiento.
Las molestias extraintestinales +frec consisten en artritis o dolor
articular, estomatitis aftosa, anemia ferropnica, retraso puberal y
talla baja.
10% de los casos lesin cutnea ampollosa pruriginosa, la
dermatitis herpetiforme
Tx dieta s/gluten riesgo de complicaciones a largo plazo como
anemia, infertilidad femenina, osteoporosis y cncer
Enf celacatasa de procesos malignos mayor de lo normalCa
+ frec linfoma de linfocitos T asociado a enteropata/
adenocarcinoma del intestino delgado
Las personas afectadas sufren a menudo malabsorcin y
malnutricin, falta de crecimiento y alteraciones de la funcin
inmunitaria de la mucosa intestinal
El deterioro irreversible del desarrollo fsico podra acompaarse
de deficiencias cognitivas incorregibles