TESIS DE MAESTRA.

Master en Intervencin
en calidad de vida en Personas Mayores
(2006-2008).

SINTOMAS DEPRESIVOS
EN PERSONAS MAYORES

ANGELA VARGAS PRATS (angelavp@ono.com)

.
Tutor: Mara del Carmen Sainz Hernndez
INDICE
1. INTRODUCCIN ................................................................................................... 5

1.1. OBJETO DEL ESTUDIO. ............................................................................ 5

1.2. ALGUNOS DATOS SOCIODEMOGRFICOS SOBRE LA

TERCERA EDAD .......................................................................................... 6

1.3. LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA TERCERA EDAD. .................... 9

1.4. APROXIMACIN A LA DEPRESIN EN LA TERCERA EDAD ...... 10

2. FUNDAMENTACIN TERICA ....................................................................... 12

2.1. HISTORIA CONCEPTUAL ....................................................................... 12

2.2. CONCEPTOS GENERALES ..................................................................... 14

2.3. PRINCIPALES CLASIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS .............................................................................................. 16

2.3.1. Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales

(DSM) ........................................................................................................ 16

2.3.2. Clasificacin internacional de enfermedades y causas de

muerte. Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento
(CIE) .......................................................................................................... 19

2.4. DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS .............................................................................................. 20

2.4.1. Descripcin de los Sntomas depresivos ............................................. 20

2.4.1.1.Sntomas anmicos .......................................................................... 20

2.4.1.2.Sntomas motivacionales y conductuales ...................................... 21

2.4.1.3.Sntomas cognitivos ........................................................................ 21

2.4.1.4.Sntomas interpersonales ............................................................... 22

2.4.1.5.Sntomas fsicos ............................................................................... 22

2.4.2. Descripcin de los Trastornos depresivos .......................................... 23

2.4.2.1.Episodio depresivo mayor .............................................................. 23

2.4.2.2.Trastorno depresivo mayor ........................................................... 26

-2-
 2.4.2.3.Distimia ............................................................................................ 27

2.4.2.4.Trastorno depresivo no especificado ............................................ 29

2.4.3. Diagnstico diferencial de los trastornos depresivos ......................... 30

2.5. MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS .............................................................................................. 34

2.5.1. Teoras psicodinmicas ........................................................................ 35

2.5.2. Teoras conductuales ............................................................................ 35

2.5.3. Teoras cognitivas ................................................................................. 36

2.5.3.1.Teoras del Procesamiento de la Informacin .............................. 37

2.5.3.2.Teoras cognitivo-sociales............................................................... 38

2.5.3.3.Teoras conductuales-cognitivas.................................................... 39

2.5.4. Modelos interpersonales ...................................................................... 40

2.5.5. Modelos biolgicos ................................................................................ 40

2.6. MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS

ASOCIADOS A LA VEJEZ ........................................................................ 41

2.6.1. El modelo biolgico sobre el envejecimiento ...................................... 41

2.6.2. El modelo psicolgico sobre el envejecimiento................................... 41

3. DISEO DE LA INVESTIGACIN .................................................................... 42

3.1. PUNTO DE PARTIDA Y OBJETIVO...................................................... 42

3.2. METODOLOGA ........................................................................................ 45

3.2.1. Formulacin de hiptesis ..................................................................... 45

3.2.2. Variables de estudio ............................................................................. 47

3.2.3. Instrumento Aplicado .......................................................................... 49

3.2.4. Poblacin y Muestra ............................................................................. 59

3.3. ANALISIS DE DATOS ................................................................................ 61

3.3.1. Descarga de datos ................................................................................. 61

3.3.2. Prevalencia de sntomas depresivos .................................................... 64

-3-
 3.3.3. Sntomas depresivos y estado de nimo depresivo ............................ 71

3.3.4. Las circunstancias personales y los sntomas depresivos .................. 77

3.3.5. Hbitos y costumbres y los sntomas depresivos ............................... 80

4. CONCLUSIONES .................................................................................................. 89

4.1. EL ESTADO DE SALUD COMO PRINCIPAL CAUSA DE

ESTADO DEPRIMIDO ............................................................................... 89

4.2. LA INFLUENCIA DEL GNERO EN LOS SNTOMAS

DEPRESIVOS .............................................................................................. 93

4.3. LA SOLEDAD COMO FACTOR DE IMPORTANCIA ......................... 93

4.4. CONCLUSIONES GENERALES .............................................................. 94

5. PROPUESTAS DE MEJORA ............................................................................... 96

5.1. PROPUESTA DE INTERVENCIN ......................................................... 97

5.2. SELECCIN DE LOS SUJETOS .............................................................. 97

5.3. RECOGIDA DE DATOS............................................................................. 97

5.4. INFORMACIN A LOS SUJETOS .......................................................... 98

5.5. APLICACIN DEL TRATAMIENTO ..................................................... 98

5.6. RECOGIDA DE DATOS A POSTERIORI............................................... 98

5.7. COMPROBACIN DE RESULTADOS ................................................... 99

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 99

-4-
NGELA VARGAS PRATS

SINTOMAS DEPRESIVOS EN PERSONAS MAYORES.

1. INTRODUCCIN

1.1. OBJETO DEL ESTUDIO.

Frente al comn pensar de la gente de que la depresin es una patologa

caracterstica de la vejez, ello parece ser totalmente infundado pues segn numerosos
estudios la tasa de depresin mayor en ancianos no difiere considerablemente de la del
resto de la poblacin. Sin embargo, tras las numerosas experiencias vividas tras una
larga vida y sobre todo como respuesta a una salud fsica quebrantada o la prdida de
seres queridos es lgico que haya una alta presencia de sntomas disfricos. Esta
presencia de sntomas supone una merma adicional en la calidad de vida de los
ancianos.

El objetivo de este estudio sera la identificacin de los sntomas depresivos ms

comunes en las personas mayores, la relacin que tiene la presencia de dichos sntomas
con un estado de nimo depresivo, as como la relacin que tienen una serie de variables
referidas a circunstancias personales y hbitos con una presencia mayor o menor de
estos sntomas depresivos.

A la vista de los resultados obtenidos del anlisis de datos se puede hacer una
propuesta de intervencin para mejorar el estado de nimo de los sujetos disminuyendo
la presencia de estos sntomas disfricos.

-5-
 1.2. ALGUNOS DATOS SOCIODEMOGRFICOS SOBRE LA TERCERA
EDAD

Cada vez es ms comn leer o escuchar en los medios de comunicacin noticias

relacionadas con el envejecimiento de la poblacin, especialmente en Espaa. Este
fenmeno se ha producido debido a un considerable aumento de la esperanza de vida a
lo largo del siglo XX as como un descenso considerable de la natalidad, lo cual ha
provocado que haya aumentado considerablemente la proporcin de la poblacin de la
tercera edad. Adems, este fenmeno tiende a incrementarse. Para hacernos una idea
ms real del alcance de este fenmeno podemos recurrir al INFORME 2006 sobre
Personas Mayores en Espaa publicado por el IMSERSO.

Basndonos en los datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE) del Padrn
Municipal de Habitantes de 2005 haba contabilizadas en Espaa 7.332.267 personas de
65 y ms aos. Las personas mayores son, en trminos porcentuales, el 16,6 del total de
la poblacin. En unos aos la cifra de personas mayores se elevar desorbitadamente
cuando la poblacin nacida durante el baby-boom llegue a esa etapa vital. As la
proyeccin del INE basada en el Censo de 2001 contabiliza que en el ao 2050 habr en
Espaa 16.387.874 personas mayores, que se corresponde con el 30,8% de la poblacin
total, es decir, que en mitad de siglo la poblacin mayor alcanzar a ser casi un tercio
del total. Pero, el destino incierto de la actual oleada de inmigrantes impide conocer si
esa cifra se mantendr, aumentar o disminuir, pues en caso de permanencia de los
inmigrantes, muchos de ellos habrn superado los 65 aos a mediados de siglo.

En la tabla 1 podemos observar una evolucin del sector de la poblacin de

personas mayores.

-6-
 Tabla 1

A la vista de los resultados expuestos, vemos como se ha producido un aumento

continuado de la poblacin mayor, hacindose este fenmeno ms acusado en la dcada
de los 90. Tambin hay que considerar que se produce un aumento considerable en la
poblacin con una edad superior a los 80 aos, siendo un sector que va a requerir una
mayor atencin en los prximos aos.

Esto ha sido debido en gran parte gracias a un importante aumento de la

esperanza de vida a lo largo del siglo XX debido a una mejora de las condiciones de
vida as como de los avances mdicos. As y segn los datos del Informe 2006 de
Personas Mayores esta longevidad se ha incrementado de forma espectacular durante
todo el siglo XX tanto en Espaa como en la mayora de los pases del mundo. En
Espaa se ha observado una evolucin ascendente de este indicador a diferentes edades
a lo largo del siglo pasado, la esperanza de vida en 1900 era de 34,8 aos y, segn los
ltimos datos oficiales (2002), en la actualidad se encuentra en 79,7 aos, por lo que la
cifra se ha duplicado. Desde los aos 50 el crecimiento de la esperanza de vida ha sido
notable, ralentizndose desde los 80, pero sin detener su expansin, tal como podemos
observar en la tabla 2 y el grfico 1.

-7-
 Tabla 2

Grfico 1

-8-
 A la vista de los resultados expuestos podemos hacernos una idea de la
importancia que cobra en nuestra sociedad actual el conocimiento de los problemas de
este sector de la poblacin que cuenta con una importante cantidad de personas en
nuestro pas. Adems, y tal como podemos observar en la tabla anterior, esta fase de
nuestra vida tiene una duracin importante (con una esperanza de vida de casi 20 aos
al llegar a los 65) y aumentando progresivamente todos los aos. As, la realizacin de
un estudio sobre personas mayores tiene ya una clara justificacin con tan slo observar
la importancia demogrfica de este sector de poblacin, independientemente de otros
factores tambin importantes como la salud, la dependencia, el ocio o la calidad de vida.

1.3. LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA TERCERA EDAD.

El objeto ltimo de este estudio es mejorar las condiciones de vida en las

personas mayores. Es por ello que hemos de hacernos una idea general de la forma de
vida y los problemas a los que han de enfrentarse las personas mayores. Al no ser objeto
de nuestra investigacin, expondremos los datos incluidos en el Informe 2006 de
Personas Mayores.

Un indicador que podramos considerar ilustrativo es la Percepcin del Estado

de Salud. La edad aparece como la principal variable asociada a diferencias en la
percepcin de la salud. Casi el 40% de la poblacin mayor manifiesta tener un estado de

salud bueno o muy bueno, con ligera tendencia creciente. Una de cada cinco (21,2%)
personas mayores lo declara malo o muy malo, si bien con una ligera tendencia
descendente. Segn avanza la edad, las percepciones negativas aumentan y tambin
crecen las diferencias entre varones y mujeres.

Por otro lado, el 22,2% de la poblacin espaola declar haber padecido alguna
enfermedad (o dolencia o impedimento) en los ltimos doce meses. A medida que
aumenta la edad, el porcentaje de personas que padecieron enfermedades limitadoras de
su actividad habitual se va haciendo mayor, y a partir de los 75 aos la tasa aumenta un
30% respecto de la cohorte anterior, significando esto que tres de cada siete personas de
75 o ms aos estuvieron enfermas (43,3%). Con la vejez aumentan las enfermedades
de tipo crnico y degenerativo y muchas de ellas conducen a problemas funcionales. El

-9-
tipo de dolencia predominante padecida (autodeclarada) por los mayores es
osteomuscular. La enfermedad ms diagnosticada entre la poblacin mayor es la artrosis
o problemas reumticos, casi la mitad de las personas de 65 y ms aos la padecen
(57,1% en las mujeres, 31,3 en hombres). A continuacin le sigue la hipertensin
arterial (41,3%), y con porcentajes menos elevados, la mala circulacin (29,3) y el
colesterol elevado (23,4).

En cuanto a la dependencia, existe una estrecha relacin entre dependencia y

edad, pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su capacidad funcional
aumenta conforme consideramos grupos de poblacin de mayor edad. Ese aumento en
las tasas de prevalencia por grupos de edad no se produce a un ritmo constante, sino que
existe una edad (alrededor de los 80 aos) en que dicho aumento se acelera
notablemente. Segn la Encuesta de Condiciones de Vida de los Mayores de 2004,
realizada por el Observatorio de Personas Mayores del IMSERSO, el 26,5% de las
personas de 65 y ms aos no pueden o necesitan ayuda para realizar una o varias de las
actividades de la vida diaria. En el tramo de edad de 65 a 74, este porcentaje apenas
llega al 15%; en el de 75 a 84 ms de un tercio de la poblacin mayor (35,5%) padece
limitaciones en su capacidad funcional, pero entre las personas de 85 y ms aos la
proporcin asciende a cinco de cada ocho. La movilidad reducida en las personas
restringe su mbito de participacin, pues muchos no salen de casa (12,3% no puede o
necesita ayuda para salir a la calle), no pueden coger el autobs, ni realizar la compra
(pues implica movilidad), y as van reduciendo su espacio vital a su propia casa, e
incapaces de beneficiarse de la vida en sociedad.

1.4. APROXIMACIN A LA DEPRESIN EN LA TERCERA EDAD.

Aunque tal y como se ha comentado anteriormente en esta investigacin no se va

a tratar sobre la depresin patolgica, no siendo objeto del mismo el diagnstico de la
depresin en los sujetos estudiados s que vamos a hacer una aproximacin a lo que
significa en la actualidad la depresin en este sector de edad y en particular la influencia
de los sntomas depresivos.

- 10 -
 Cuando hablamos de trastornos psiquitricos durante la vejez es comn
encontrar entre la literatura cientfica que de las mltiples patologas que afectan a la
poblacin anciana, la depresin constituye un importante problema de salud mental por
su mayor gravedad, elevado riesgo de suicidio y la influencia que esta tiene sobre otras
patologas orgnicas agravndolas.

Segn algunos estudios desde el punto de vista cuantitativo, se estima que el

12% de los sujetos de ms de 65 aos atendidos en los centros de salud presenta un
episodio depresivo mayor que cumple con los criterios diagnsticos de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (DSM-IV-TR), mientras que el 20% muestra sntomas
depresivos que merman substancialmente la calidad de vida y facilitan el desarrollo de
un cuadro depresivo ms grave. Pese a su importancia y trascendencia, hay un bajo
nivel de diagnstico de este trastorno en residencias geritricas y consultas de atencin
primaria, debido a un prejuicio generalizado y muy extendido, no slo en la poblacin
general, sino tambin en la profesin mdica, al considerar la depresin una
consecuencia lgica del envejecimiento, creencia en absoluto respaldada por datos
clnicos y epidemiolgicos. Segn la mayora de los estudios la depresin es uno de los
trastornos ms comunes que se dan en la vejez, aunque esto no quiere decir que se d en
mayor medida que en otros grupos de edad. A pesar de que en los estudios recientes
(Lindesay y cols. 1989 y Livingston y cols. 1990) se obtienen ndices que establecen el
13.5% y 15.9% de depresin en poblaciones mayores de 65 aos respectivamente,
cuando se usan criterios rigurosos para el diagnstico de la depresin severa, se
encuentran tan slo ndices de prevalencia entre el 1 y el 3%, comparativamente con 2-
5% en adultos jvenes. Sin embargo, si es cierto que un alto porcentaje de las personas
mayores de 65 aos presentan sntomas disfricos, en trminos generales como
respuesta a una salud fsica quebrantada o a la prdida de sus seres queridos.

Las depresiones de la tercera edad obedecen a los mismos factores

etiopatognicos (neuroqumicos, genticos y psicosociales) que condicionan los
trastornos el humor en otros grupos de edad. Sin embargo, ofrecen matices especficos,
con un mayor peso de los precipitantes psicosociales y somticos.

Entre los acontecimientos vitales desencadenantes se considera el duelo, un

determinante primordial de las depresiones en la ancianidad. Es este el periodo vital,

- 11 -
donde ocurren importantes perdidas de seres queridos: la propia pareja, los hermanos y
amigos.

Otros factores psicosociales depresgenos frecuentes en esta edad, son la

jubilacin que puede implicar prdidas de ndole econmica, privacin de status social y
prestigio, rechazo familiar y economa precaria. Tambin adquieren gran importancia el
impacto psicolgico de los trastornos somticos invalidantes, las enfermedades propias
o del crculo de familiares ms prximos. Se dispone de amplias referencias de la
importancia de los desencadenantes somticos en la depresin de la tercera edad.

Entre los precipitantes somticos se encuentran las infecciones agudas,

neoplasias, enfermedades neurolgicas (enfermedad de Parkinson, demencia de
Alzheimer), accidentes cerebrovasculares, el infarto de miocardio, as como frmacos o
tratamientos utilizados en ellas.

2. FUNDAMENTACIN TERICA

2.1. HISTORIA CONCEPTUAL

Habra que remontarse a Hipcrates (siglo IV a.C) para encontrar el primer

intento de descripcin de los estados depresivos. Hipcrates utiliz el trmino
melancola para hacer referencia a estados de abatimiento, inhibicin y tristeza, tambin
incluira bajo este nombre comportamientos que hoy seran calificados de esquizofrenia.
Dicha melancola sera debida a desequilibrios en la secrecin de bilis negra (uno de los
cuatro humores entre los cuales se encontraran tambin sangre, flema, y bilis amarilla).
El propio trmino melancola deriva de bilis negra. Este tipo de explicacin, basada
en desequilibrios humorales, se mantuvo prcticamente inalterada en la medicina
occidental hasta el siglo XIX, a excepcin del perodo correspondiente a la edad media
donde las explicaciones sobre la causa de los trastornos mentales, en general, se
situaban en factores sobrenaturales (brujera, posesin demonaca, etc). El trmino ms
usado en medicina occidental era el de melancola, aunque a lo largo del siglo XIX se
comienza a emplear el trmino depresin y a principios del siglo XX dicho trmino se
utiliza con bastante asiduidad.

- 12 -
 Autores como Kahlbaum, Falret y Baillarger ya plantean formas de enfermar
cclicas que alternan estados de depresin y mana, pero es Kraepelin en el siglo XIX en
su Manual de Psiquiatra (1896) quien usa el trmino de enfermedad manaco-depresiva,
distinguiendo a sta de lo que l denomin demencia precoz (posteriormente llamada
esquizofrenia por Bleuler). Estas dos enfermedades se distinguiran por su historia
familiar, su curso y su gravedad, siendo los manacos-depresivos los que tendran una
mayor historia de antecedentes de enfermedad, menor gravedad y un curso menos
crnico que el de las personas con esquizofrenia. Sin embargo, el trmino manaco-
depresivo de Kraepelin inclua cuadros que hoy denominaramos depresin mayor,
distimia, trastorno bipolar o ciclotimia.

Kraepelin consideraba que las causas de la enfermedad manaco depresiva eran

innatas, postura que no compartan otros autores de la poca como Mayer o Freud. As,
cabe destacar que con Kraepelin se vuelve a una explicacin de tipo natural en relacin
a las causas de los trastornos mentales.

Ya en el siglo XX, es Karl Leonhard en 1957 el primer autor que propone una
clasificacin dicotmica de los Trastornos del Estado del nimo (en adelante TEAs)
que distingue entre trastorno afectivo monopolar (slo se da depresin o slo mana) y
bipolar (se alternan estados manacos y depresivos), dejando atrs el concepto genrico
de manaco-depresivo. Esta propuesta, aunque con algunas modificaciones (p.ej., que
en los trastornos depresivos no hay episodios manacos, hipomanacos o mixtos), es la
que finalmente ha sido recogida en los sistemas de clasificacin actuales (p.ej., DSM-
IV-TR y CIE-10). De hecho, existe considerable apoyo emprico para sostener la
dicotoma unipolar-bipolar como trastornos independientes.

Otros intentos de clasificacin dicotmicos respecto a los TEAs han distinguido

entre depresin endgena vs reactiva, neurtica vs psictica y primaria vs secundaria.

Fue Moebius en el siglo XIX quien distingui entre depresin endgena (debida
a causas biolgicas) y depresin reactiva (como reaccin a agentes psicosociales
externos). Sin embargo, esta distincin carece de apoyo emprico y es bastante
excepcional encontrar un trastorno depresivo en el que no confluyan acontecimientos
vitales desfavorables.

- 13 -
 La distincin entre depresin psictica y neurtica tambin carece de apoyo en
la actualidad. As, se definira una depresin como neurtica fundamentalmente debido
a la ausencia de delirios o alucinaciones y a un nivel ligero de gravedad del trastorno.
Por el contrario, se hablaba de una depresin psictica para indicar justamente lo
opuesto, la presencia de delirios o alucinaciones y un nivel severo del trastorno. No
obstante, el trmino neurtica es altamente impreciso, con lo que no aade
informacin al diagnstico y se ha desaconsejado su uso.

Otra distincin importante ha sido entre depresin o trastorno bipolar de tipo

primario y secundario haciendo referencia a la presencia (primario) o no (secundario) de
otros trastornos psicolgicos previos al TEA. Esta distincin si ha sido til, sobre todo
en trminos de investigacin para crear grupos homogneos de pacientes y en trminos
del tipo de tratamiento implicado. En un caso, TEA primario, el tratamiento sera ms
especfico para la depresin o la mana, en tanto que en un trastorno de tipo secundario
se requeran intervenciones ms globales que aborden tanto la depresin o mana como
el otro trastorno presente.

Dicho lo anterior, la clasificacin ms utilizada y ampliamente aceptada es la

propuesta en el DSM-IV-TR. No obstante, es necesario indicar que esta clasificacin ha
sido ampliamente criticada debido a los mltiples problemas que presentan, entre los
cuales cabra destacar, los efectos estigmatizantes de las etiquetas diagnsticas o la
escasa informacin aportada por el diagnstico en relacin al tratamiento a seguir y a la
etiologa del problema.

2.2. CONCEPTOS GENERALES

El trmino depresin hace alusin a tres conceptos relacionados pero

diferentes:

- En primer lugar, hace alusin a un sntoma, la tristeza o estado de nimo

deprimido. El estado de nimo deprimido es una de las condiciones de malestar
psicolgico ms frecuentes de los seres humanos. La depresin es el diagnstico
clnico que se emplea con ms frecuencia y el que potencialmente tiene ms

- 14 -
 peligro de mortalidad debido a las conductas suicidas. Sin embargo, sentirse
triste o deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar una depresin.
Esta distincin es muy importante, ya que la depresin entendida como sntoma
(sentirse triste) est presente en la mayor parte de los cuadros psicopatolgicos
(p.ej., esquizofrenia, obsesiones, etc) y en otras condiciones mdicas, sin que
con ello constituya un sndrome depresivo.
- La depresin hace referencia a un conjunto covariante de sntomas relacionados
(tristeza, insomnio, prdida de peso, etc). As, adems del estado de nimo
depresivo se debe de emplear otros criterios simultneos, ya que la depresin
clnica ha de concebirse como un sndrome.
- Finalmente, el trmino depresin alude tambin a un trastorno para el cual se
han especificado ciertos parmetros de duracin, gravedad, curso o historia
natural y disfuncionalidad.

No resulta fcil diferenciar la depresin clnica de los estados de nimo

depresivos ms o menos transitorios y cotidianos. Los tericos de la depresin no han
llegado a un acuerdo respecto a las fronteras que delimitan una respuesta depresiva
normal de una respuesta depresiva patolgica. As pues podramos distinguir dos
corrientes:

- Para algunos autores, los estados depresivos simplemente varan en una nica
dimensin, en un continuo de gravedad, de forma que los cuadros depresivos se
diferenciarn slo por la intensidad cuantitativa de los sntomas, as, la depresin
normal cotidiana que todos padecemos cuando experimentamos algn suceso
negativo sera bsicamente similar, aunque de menor intensidad, a la depresin
de una persona que busca ayuda profesional. Los defensores de esta posicin, se
basan en anlisis estadsticos que muestran que bajo las puntuaciones de los
diferentes subtipos depresivos en diversas escalas en realidad subyace una
distribucin unimodal, lo que sugiere la idea de un continuo. Los defensores del
continuo proponen que tanto las depresiones subclnicas como las clnicas
comparten muchos factores sintomatolgicos y etiolgicos (p.ej., factores
estresantes).

- 15 -
 - Para otros autores, al contrario, la depresin normal difiere cualitativamente de
la depresin patolgica y, a su vez, en sta pueden diferenciarse subtipos entre
s. A diferencia de los estados normales de tristeza, la depresin impregna todos
los aspectos del funcionamiento de la persona y, en cierto modo, el estado de
nimo parece tener vida en s mismo, autonoma, de modo que apenas reacciona
ante sucesos externos y parece independiente de la voluntad de la persona que lo
padece.

2.3. PRINCIPALES CLASIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS

Realizaremos un repaso de las caractersticas de las ltimas versiones de las dos

clasificaciones internacionales ms extendidas en lo que concierne sobre los trastornos
afectivos.

2.3.1. Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM)

En las versiones ms actuales de este manual estadounidense (desde la tercera

revisin inclusive) la pieza clave de la clasificacin de los trastornos afectivos es el
concepto de episodio, el cual puede ser de tres tipos: depresivo mayor, maniaco e
hipomanaco. La combinacin de stos, as como el grado de cumplimiento de los
criterios que los definen, determina los distintos trastornos. As, la presencia o ausencia
de episodios manacos sirve para una primera distincin entre los trastornos depresivos
y trastornos bipolares. A su vez, en el DSM-III-R (APA, 1987), los trastornos
depresivos se van a subdividir en trastorno depresivo mayor, distimia y trastorno
depresivo no clasificado (presente en todas las clasificaciones DSM). Los trastornos
bipolares engloban al trastorno bipolar, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado.

El salto al DSM-IV (APA, 1994) ha implicado algunos cambios:

Se han introducido cuadros nuevos en la categora de trastornos bipolares, como

es el trastorno bipolar II, y bipolar I (subtipo hipomanaco).

- 16 -
 A diferencia de anteriores versiones, se han incluido en la seccin de Trastornos
del estado de nimo aqullos causados bien por una condicin mdica general,
por ingesta de alcohol y otras sustancias. Anteriormente se encontraban
repartidos en la categora de trastornos mentales orgnicos.
Se afina en la distincin de subtipos del trastorno bipolar, discriminndose entre
bipolar II (para aquellos casos en los que han existido episodios depresivo,
nunca manacos, pero s hipomanacos) y bipolar I.
Para aquellos casos en los que slo se ha dado un nico episodio manaco, sin
que nunca haya habido episodios de depresin anteriores, se construye la
categora: trastorno bipolar I, con episodio manaco nico.

- 17 -
 TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO
CLASIFICACIN SEGN EL DSM-IV

Ausencia de episodios manacos Presencia de episodios manacos

TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNOS BIPOLARES

TRASTORNO TRASTORNO
TRASTORNO
DISTIMIA DEPRESIVO NO BIPOLAR I BIPOLAR II CICLOTIMIA BIPOLAR NO
DEPRESIVO MAYOR
ESPECIFICADO ESPECIFICADO

Manaco
nico Recurrente (Episodio Manaco Depresivo
nico)

Hipomanaco Mixto

Tabla 3

18
 2.3.2. Clasificacin internacional de enfermedades y causas de muerte.
Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento (CIE)

En la versin novena de esta clasificacin (OMS, 1997), que oficialmente

todava se usa en Espaa en los centros pblicos, los trastornos afectivos aparecen
repartidos en varios apartados:

Psicosis afectivas: Se incluyen las alteraciones graves del nimo, generalmente

recurrentes, y que pueden ir acompaadas de sntomas psicticos. Este apartado se
aproxima al concepto de psicosis afectiva de Kraepelin, ya que los distintos trastornos
se etiquetan bajo el rtulo de psicosis manaco depresiva, especificando si se trata de un
episodio depresivo o manaco. Si se comprueba que se ha alternado episodios de los dos
tipos, el diagnstico pasa a ser Psicosis manaco depresiva circular, especificndose si
la fase actual es manaca, depresiva, mixta o no especificada.

Trastornos neurticos: Uno de los apartados de esta categora lo constituye el de

Depresin neurtica. Para que una persona sea diagnosticada bajo este rtulo tiene
que mostrar una reaccin depresiva desproporcionada en relacin a una experiencia
aflictiva, sin que manifieste ni ideas delirantes ni alucinaciones. Parece ser que la
diferencia entre psicosis y este diagnstico ms benigno depende de un juicio
subjetivo acerca de la gravedad del trastorno y de las alteraciones del comportamiento
del paciente.

Trastornos de la personalidad: Algunas de las categoras que encontramos en otras

clasificaciones como distimia, personalidad ciclotmica, etc. Podemos localizarlas en
uno de los subtipos de trastornos de la personalidad que recoge la CIE-9, el Trastorno
afectivo de la personalidad, que a grandes rasgos, se caracteriza por el predominio de
un estado de nimo alterado durante toda la vida, bien depresivo, bien exaltado o
alternante.

19
Reaccin de adaptacin: Aqu se incluyen las alteraciones del nimo como
consecuencia de sucesos vitales (duelo); la levedad y la transitoriedad son criterios
importantes para establecer este diagnstico. Las dos categoras principales son
Reaccin depresiva breve, Reaccin depresiva prolongada y los subtipos en funcin
de la sintomatologa que predomine.

En la dcima versin de la CIE (OMS, 1992), la estructura se ha aproximado

mucho a la de las ltimas versiones del DSM; aqu se han recogido la alteraciones
afectiva dentro de un mismo captulo (Trastorno del humor-afectivos), y las principales
ramas del rbol diagnstico se estructuran tambin en torno a las definiciones de
episodios manacos y depresivos.

En total aparecen cuatro grandes categoras diagnsticas:

Trastorno bipolar.
Trastorno depresivo recurrente.
Trastornos del humor persistentes (Ciclotimia, distimia).
Trastorno del humor sin especificacin.

2.4. DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

2.4.1. Descripcin de los Sntomas depresivos

Podemos establecer, siguiendo a Vzquez y Sanz (1995), que todas las personas
deprimidas presentan un tipo de sintomatologa que incluimos en cinco grandes grupos:

2.4.1.1.Sntomas anmicos

La tristeza es el sntoma bsico de la depresin, una tristeza que a menudo se

vive como vital, como si saliera de dentro; pero tambin puede verse sustituida por una

20
sensacin de irritabilidad. En depresiones severas puede ocurrir que ni siquiera el
enfermo comunique tristeza, sino una incapacidad para sentir, una anestesia afectiva.

2.4.1.2.Sntomas motivacionales y conductuales

Desde el punto de vista de la motivacin, aparece una disminucin o total

incapacidad para disfrutar con aquellas situaciones o actividades con las que el paciente
antes disfrutaba (anhedonia).

Esta apata por fuerza se traduce en el comportamiento en inhibicin conductual;

se produce un retardo psicomotor que se manifiesta en el enlentecimiento del habla, de
las respuestas motoras, el gesto. No existen alteraciones en la comprensin y/o
produccin verbal, salvo en casos extremos como en el estupor depresivo, donde el
paciente no habla por iniciativa propia o bien es necesario instigarle a ello, y se
mantiene en un estado casi de parlisis motora.

2.4.1.3.Sntomas cognitivos

Dos grupos de sntomas podemos distinguir:

En primer lugar se produce una disminucin importante en las capacidades

cognitivas de la persona, memoria, atencin, concentracin, resistencia a la
fatiga, velocidad mental, etc. Esta disminucin es tan palpable, que, cuando
afecta a personas de edad, plantea dudas en cuanto al diagnstico diferencial con
la demencia. Este cuadro de disminucin del rendimiento se ha denominado,
precisamente por su similitud, pseudodemencia depresiva. En la mayora de los
casos slo el tratamiento o la evolucin del cuadro permiten distinguirlos.

El otro grupo de sntomas alude al contenido de las cogniciones; encontramos

distorsiones cognitivas en la valoracin de su entorno, del pasado y del futuro,
as como de su propia persona. En algunos casos, estos contenidos se vivencian
como ideas delirantes de perjuicio, ruina, etc. o como alucinaciones auditivas de
tipo insultante.

21
 2.4.1.4.Sntomas interpersonales

La dificultad para mantener la atencin, la anhedonia, la anestesia y quiz

muchos otros factores contribuyen a que el rea de las relaciones interpersonales se
descuide. Como afirma Beck (1976), un 70% dice haber disminuido su inters por la
gente. El proceso es doble, porque la angustia que generan en su entorno conduce a que
sufran el rechazo de los dems, aislndose (Modelos explicativos interpersonales).

2.4.1.5.Sntomas fsicos

En nuestra cultura el sntoma fsico es el vehculo tradicional para que el

enfermo transmita su malestar al mdico de cabecera, que es precisamente el que le
puede derivar a Salud Mental. Por esto y porque en un 70% aparecen como sntoma
depresivo los problemas de sueo, es conveniente tener en cuenta este modo de
presentacin del sndrome depresivo.

Repasando los ms comunes podemos citar la fatiga, la prdida de apetito,

disminucin de la actividad y deseo sexuales, molestias corporales (dolores de cabeza,
espalda; nuseas, vmitos, estreimiento, miccin dolorosa), crisis de vrtigo,
molestias cardiorrespiratorias, etc. Esta facilidad del trastorno depresivo para rodearse
de sntomas fsicos es lo que hace que a menudo pase desapercibido el trastorno
afectivo; se trata, entonces, de una depresin enmascarada, corrigindose el riesgo de
ser tratada como un trastorno fsico con el consiguiente riesgo y coste de las
explicaciones mdicas a que se le somete al paciente.

22
 Sntomas de los Trastornos Depresivos

Tpo de Sntoma Descripcin

Anmicos Tristeza

Motivacionales y Anhedonia
Conductuales Inhibicin Conductual

Disminucin de capacidades cognitivas

Cognitivos
Distorsiones cognitivas

Disminucin de inters por la gente.

Interpersonales
Aislamiento

Problemas de sueo.
Fsicos
Fatiga, prdida de apetito, de deseo sexual, etc.

Tabla 4

2.4.2. Descripcin de los Trastornos depresivos

2.4.2.1.Episodio depresivo mayor

Un episodio depresivo mayor se define por la presencia simultnea de una serie

de sntomas importantes (cinco al menos) durante un perodo prcticamente continuado
de dos semanas (segn DSM-IV). Se requiere adems que al menos uno de esos
sntomas sea obligatoriamente o bien un estado de nimo triste o bien una prdida de
placer (anhedonia).

23
 Se exige que estos sntomas conlleven una marcada interferencia con la vida
cotidiana.

Se aaden a estos criterios positivos otros negativos o de exclusin; que los

sntomas no estn causados por un proceso fsico o por sustancias y que no se deban a
una reaccin de duelo normal por la muerte de un ser querido.

La DSM especifica si el episodio es nico (no ha habido episodios anteriores) o

recurrente; junto a esto, se valora la gravedad en una escala que va desde 1 a 6:

I. Ligero: se cumple el mnimo exigido en cuanto a sntomas o pocos ms y el

deterioro sociolaboral es pequeo.
II. Moderado: Deterioro moderado.
III. Grave no psictico: bastantes sntomas y marcado deterioro.
IV. Con caractersticas psicticas: nos referimos a alucinaciones y/o ideas
delirantes. Estos sntomas pueden ser congruentes con el nimo (delirios de
pobreza, voces que inculpan) o incongruentes (delirios de grandeza,
insercin de pensamiento).
V. En remisin parcial: entre Ligero y Remisin total.
VI. En remisin total: en los ltimos dos meses no han aparecido signos o
sntomas significativos.

La DSM permite distinguir un subtipo de episodio depresivo (Episodio

depresivo mayor melanclico) que se diferenciara por el tipo de sntomas (vegetativos
y marcada anhedonia); bsicamente prdida marcada de placer, falta de reactividad
emocional, inhibicin psicomotora, despertar precoz, anorexia o prdida de peso, estado
de nimo peor por la maana, culpa excesiva o inapropiada.

24
 Tabla 5

Caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor

(Segn el DSM-IV-TR)

A.- Estan presentes al menos cinco sntomas durante al menos dos semanas con
presencia casi diaria de los sntomas, siendo obligada la presencia de los dos primeros:

- Estado de nimo deprimido

- Disminucin del placer o inters por cualquier actividad
- Aumento o disminucin de peso y/o apetito
- Insomnio o hipersomnio
- Agitacin o enlentecimiento psicomotor
- Fatiga o prdida de energa
- Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa
- Problemas de concentracin o toma de decisiones.
- Ideas recurrentes de suicidio o muerte

B.- Los sntomas no cumplen con los criterios para un episodio mixto.

C.- Los sntomas causan malestar o deterioro clnicamente significativo interfiriendo

con el funcionamiento social, laboral o en otras reas importantes.

D.- No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general.

E.- No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto
en caso de marcado deterioro del funcionamiento)

Especificaciones:

Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado
Crnico

25
 Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el postparto

2.4.2.2.Trastorno depresivo mayor

Este trmino diagnstico sustituye a los antiguos como depresin neurtica

grave, depresin involutiva o depresin psictica.

Se utiliza para personas que adems de cumplir los requisitos de Episodio

depresivo mayor, nunca han tenido un episodio de mana o hipomana y sus sntomas
actuales no se pueden atribuir a esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo u otro trastorno
psictico.

Se distinguen dos subtipos:

Trastorno depresivo mayor, episodio nico: si el episodio actual es el nico.

Trastorno depresivo mayor, episodio recurrente: si ha habido al menos otro
episodio depresivo mayor en la vida.

Tan importante como el diagnstico es el curso del trastorno; en el caso del la

depresin mayor, la mayor parte se recuperan de un episodio en 1 o 2 aos, pero en 15%
siguen un curso crnico (dos aos o ms deprimido). Factores de riesgo hacia la
cronificacin son tardar en buscar tratamiento y un nivel socioeconmico bajo.

Las personas que padecen un episodio con sntomas psicticos , y especialmente

si son incongruentes, se recuperan ms lentamente.

26
La depresin mayor es un trastorno con una fuerte tendencia a la recurrencia; las
recadas son algo muy frecuente, por ejemplo, en el primer ao tras la recuperacin la
tasa de recadas es de un 30%, siendo el perodo de mayor riesgo los primeros meses.
Factores de riesgo para las recadas son haber tenido el primer episodio en una edad
tarda, tener una depresin ligada a cuadros fsicos o mentales, haber tenido varios
episodios a lo largo de la vida, mala respuesta al tratamiento agudo, presencia de
estresares psicosociales crnicos, distorsiones cognitivas no tratadas, perodos de no-
depresin cortos.

Tabla 6

Caractersticas bsicas del trastorno depresivo mayor

(Segn el DSM-IV-TR)

A.- Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

B.- El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no se encuentra superpuesto a un trastorno psictico.

C.- Nunca se ha producido un episodio manaco, mixto o hipomanaco.

Especificaciones:

Son vlidas las del episodio depresivo mayor.

2.4.2.3.Distimia

La diferencia fundamental con el trastorno depresivo mayor es que la

sintomatologa es menos grave pero ms sostenida en el tiempo (al menos dos aos); en
concreto los sntomas que la caracterizan son un estado de nimo triste prcticamente a
diario (sntoma necesario) y dos o ms sntomas junto con esa tristeza (prdida o
aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja autoestima,
dificultades para concentrarse o para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza).
La DSM-IV, no obstante, est replantendose el tipo de sntomas necesarios para
realizar este diagnstico, en el sentido de darles una orientacin ms cognitiva. El

27
diagnstico de distimia ha recibido mltiples crticas por su baja validez diagnstica;
algunos autores se refieren a ella como una depresin crnica leve.

Otros criterios son que el paciente no haya estado libre de sntomas por ms de
dos meses mientras ha estado enfermo. As mismo, el estado actual no es un episodio
depresivo mayor que se mantenga sin remitir; si as lo fuera, el diagnstico no sera de
distimia sino de trastorno depresivo mayor con remisin parcial. No ha existido nunca
ningn episodio de mana o hipomana, y no se puede atribuir el estado actual a
trastornos psicticos, ni al uso de medicamentos, drogas o condiciones mdicas.

Tabla 7

Caractersticas bsicas del trastorno distmico

(Segn el DSM-IV-TR)

A.- Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da, con ms das con ese
estado de nimo presente que ausente, bien sea por explicacin subjetiva o por
observacin de los dems, durante al menos dos aos.

B.- Presencia, mientras est deprimido, de al menos dos (o mas) de los siguientes
sntomas:

- Baja autoestima.
- Apetito escaso o excesivo.
- Insomnio o hipersomnia.
- Escasa concentracin o dificultad para tomar decisiones.
- Fatiga o poca energa
- Sentimientos de pesimismo, desesperacin o desesperanza.

C.- Durante los dos aos del problema, nunca estuvo sin los sntomas expuestos en A y
B ms de dos meses seguidos.

D.- No ha existido ningn episodio depresivo mayor durante los dos primeros aos del
trastorno.

28
E.- No ha existido ningn episodio manaco, hipomanaco o mixto; no cumple los
criterios para la ciclotimia.

F.- No ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno psictico crnico.

G.- No se debe a los efectos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad mdica

H.- Los sntomas causan malestar o deterioro clnicamente significativo interfiriendo

con el funcionamiento social, laboral o en otras reas importantes.

Especificaciones:

De aparicin temprana: Se inicia antes de los 21 aos.

De aparicin tarda: Inicio despus de los 21 aos.
Con rasgos atpicos.

La DSM permite distinguir entre comienzo temprano y tardo (antes o despus

de los 21 aos).

Con bastante frecuencia (1 a 4 casos), el trastorno distmico se agrava hasta

cumplir criterios de trastorno depresivo mayor (depresin doble). En estos casos los
pacientes se recuperan antes del episodio depresivo, comparados con los que slo
presentan episodios depresivos mayores, pero la recada son ms rpidas.

En cuanto a la recuperacin, los distmicos tienen una tasa mucho ms baja en

relacin a los depresivos mayores: 40 % frente al 75 % al finalizar el ao.

2.4.2.4.Trastorno depresivo no especificado

Se incluyen aquellos casos que no cumplen los criterios de las otras categoras.

La DSM-IV intenta ayudar a definir el perfil de esta categora proponiendo

algunos ejemplos:

29
 1. Trastorno disfrico premenstrual: alude a sntomas depresivos que aparecen la
ltima semana del ciclo menstrual y desaparecen en los primeros das de la
menstruacin.
2. Depresin postpsictica en la esquizofrenia: alude a la aparicin de un episodio
depresivo mayor en la fase residual de los episodios esquizofrnicos.
3. Depresin menor: se emplea para casos que cumplen los criterios de duracin
(dos semanas) pero no alcanzan a sumar los cinco sntomas.
4. Trastorno depresivo breve recurrente: consiste en episodios depresivos con
duracin muy breve (2 das/2 semanas) que se producen durante un ao con una
frecuencia de al menos una vez por mes.

2.4.3. Diagnstico diferencial de los trastornos depresivos

El trmino depresin es uno de los ms empleados coloquialmente; as se

habla habitualmente de estar deprimido. Precisamente por su uso tan extendido la
primera puntualizacin de cara al diagnstico diferencial es sealar que sentirse triste no
es un sntoma suficiente para diagnosticar una depresin.

El estado de nimo deprimido o tristeza est presente en la mayor parte de los

cuadros psicopatolgicos, as como formando parte de reacciones transitorias, de las
cuales la ms tpica es la reaccin de duelo; tambin est presente en afecciones
orgnicas. Para que podamos hablar de un sndrome depresivo es necesario que el
estado de nimo se acompae de un conjunto de sntomas con los que se relacione
(prdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, etc.).

Una segunda cuestin en torno a la diferenciacin tristeza normal/trastorno alude

a las fronteras entre las depresiones normales, cotidianas y transitorias, y las
depresiones patolgicas. No es fcil establecer la diferencia entre abatimiento normal
y patolgico. De acuerdo con algunos autores la diferencia se establece desde el punto
de vista de la gravedad, esto es, de la intensidad cuantitativa de los sntomas (Beck,
1976, Goldberg y Huxley, 1992). Para otros autores como Akiskal (1983) y Andreasen
(1985), la depresin patolgica se diferencia cualitativamente de la normal, ya que

30
afecta de manera global al funcionamiento de las personas, y de alguna manera, muestra
cierta autonoma de la voluntad de quien la padece.

Hechas estas aclaraciones, el diagnstico diferencial de los trastornos depresivos

debe hacerse generalmente con las siguientes categoras diagnsticas:

Trastornos anmicos debidos a condiciones mdicas: Antes de diagnosticar un

cuadro como trastorno anmico es necesario analizar si el sndrome depresivo
(tambin si el bipolar) puede tener etiologa orgnica. Esto es importante, pues la
DSM establece como criterio de exclusin para el trastorno depresivo mayor y la
distimia la existencia de un factor orgnico causante del sndrome. Se calcula
que entre el 10 y el 20 % de los casos diagnosticados de trastorno depresivo
mayor y/o distimia estaran incorrectamente diagnosticados, al estar causados
por factores orgnicos.

Este tipo de trastornos con base orgnica se incluyen en dos categoras:

- Trastornos debido a Condicin mdica general.

- Trastornos debido a Abuso de sustancias.

Son muchos los factores que pueden influir en el desencadenamiento de un

sndrome depresivo.

Establecer la relacin causa efecto entre la condicin mdica y el sndrome no es

tan fcil como parece; a modo de gua, se pueden seguir una serie de criterios
bsicos:

1. Simultaneidad: El sndrome y la enfermedad orgnica aparecen

simultneamente.
2. Correspondencia: Las mejoras/empeoramientos en el sndrome depresivo se
reflejan en las mejoras/empeoramientos de la enfermedad orgnica, y viceversa.

Ha de existir la posibilidad de que el trastorno orgnico influya en los sistemas

de neurotransmisin implicados en la patogenia de los trastornos afectivos.

Trastornos de ansiedad: Constituyen un problema de cara al diagnstico

diferencial, pues la ansiedad subjetiva est presente en los sndromes depresivos
en un 70/80 % de los casos. Clasificaciones como la CIE-10 (OMS, 1992)

31
 incorporan una categora diagnstica de Trastorno mixto ansiedad-depresin
para aquellos cuadros en los que coexisten a partes iguales sntomas de
depresin y ansiedad. La DSM-IV incluye una categora parecida pero slo
como propuesta en su apndice pendiente de posteriores investigaciones.

Las obsesiones, el pnico y las fobias con gran componente de evitacin,

generan sintomatologa depresiva. Y a la inversa, en pacientes con trastorno
depresivo mayor; el 50-70 % padece sntomas graves de ansiedad y un 30 %
sufre ataques de pnico.

Algo que merece resaltarse es la elevada frecuencia con que surgen sntomas
obsesivos en los sndromes depresivos, tanto es as que el estado de nimo se ha
propuesto como una variable mediadora en los modelos cognitivoconductuales
del Trastorno Obsesivo Compulsivo.

De cara al diagnstico, el clnico debe fijarse en dos aspectos, en primer lugar la

cronologa, examinar qu fue primero, de modo que los sntomas ansiosos
podran entenderse como consecuencia del trastorno depresivo (o bien al
contrario). El segundo aspecto, es atender a la importancia de la sintomatologa.
Si se cumplen criterios para un doble diagnstico de trastorno depresivo y
trastorno de ansiedad, es til indicar cul de los dos diagnsticos es ms
relevante clnicamente, pues al mejorar por el tratamiento el principal mejorar
el secundario.

Reacciones de duelo: En ocasiones presentan la misma sintomatologa, pero no

puede diagnosticarse de trastorno depresivo mayor, salvo que la duracin del
sndrome depresivo sea superior a dos meses o exista gran interferencia.

No obstante, las reacciones de duelo suelen diferenciarse de los episodios

depresivos en la sintomatologa que presentan, en las primeras hay menos
sntomas, la duracin es menor, son raros los pensamientos de culpa y de
suicidio, as como el retardo psicomotor. Por ltimo la interferencia en la vida
cotidiana es menor.

Existe el mito de que la depresin es inevitable tras la muerte de un ser querido,

pero slo una de cada tres personas que sufren una prdida muestran criterios de
depresin mayor al cabo de un mes.

32
 Trastornos de ajuste (de adaptacin en CIE-10): Aluden a reacciones de
adaptacin desproporcionadas que suceden en los 3 meses siguientes a la
aparicin de un fuerte estresor (que no es una muerte de un ser querido) y que no
se han prolongado ms de 6 meses desde la desaparicin del estresor.

En el caso de que la reaccin al estresor sea un estado de nimo

predominantemente depresivo diagnosticaramos de Trastorno de ajuste con
estado de nimo deprimido. Para emplear este diagnstico, debe ser evidente que
la reaccin depresiva est causada por un estresor, y que no perdura tras la
desaparicin del mismo (se da un margen amplio de seis meses).

Esquizofrenia: El diagnstico diferencial no suele dar problemas, debido al gran

nmero de caractersticas distintivas que muestra la esquizofrenia, como son la
existencia de gran deterioro sociolaboral, sntomas psicticos de tipo
incongruente con el estado de nimo, trastornos formales, etc.

El problema puede darse en las fases iniciales de la esquizofrenia, cuando el

trastorno debuta bajo la apariencia de apata, retraimiento, y alteracin del
estado de nimo.

Trastorno esquizoafectivo: Esta categora diagnstica fue propuesta por

Kasanin, y hace referencia a cuadros en los que coexisten autnticos episodios
afectivos y esquizofrnicos. La diferencia con un trastorno depresivo mayor, por
ejemplo, es que los sntomas psicticos (ideas delirantes y/o alucinaciones)
deben aparecer al menos durante dos semanas en ausencia de sintomatologa
afectiva importante. Este criterio tan en apariencia rebuscado lo que est
exigiendo es que los sntomas psicticos del paciente sean independientes del
estado de nimo, pues si estuvieran causados por ste utilizaramos el
diagnstico de trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos.

Trastorno del sueo: La dificultad radica en que los que lo padecen se quejan de
fatiga diurna, sntoma presente en los sndromes depresivos; la diferencia la

33
 encontramos en que los depresivos no se quejan de somnolencia diurna, mientras
que los aquejados de insomnio y otras alteraciones del sueo s. A esto hay que
aadir la presencia en la depresin de sntomas ausentes en los trastornos del
sueo, como las ideas de culpa, anhedonia, tristeza, alteraciones en sexualidad,
etc.

Demencias: Ya aludimos al problema del diagnstico diferencial cuando nos

referamos a los Sntomas cognitivos en la depresin. El problema diferencial no
existe cuando primero se produce el deterioro cognitivo y despus, si lo hay, el
cuadro afectivo. Pero dado que muchas demencias se inician con sntomas
depresivos, la cuestin del diagnstico se complica, pues hay que discriminar
entre una depresin que causa disminucin de capacidades cognitivas
(pseudodemencia) o una demencia que cursa con sntomas afectivos. El
diagnstico diferencial lo suele dar la respuesta al tratamiento mediante
antidepresivos, la existencia o no de episodios depresivos previos, as como la
presencia de antecedentes familiares a favor de una demencia o trastorno
depresivo.

Trastornos sexuales: En este grupo de trastornos el problema no consiste en la

similitud con cuadros depresivos, sino en el enfoque a la hora de tratarlos. En
muchos casos la disfuncin sexual puede ser secundaria a un trastorno
depresivo, con lo que el tratamiento debe enfocarse al diagnstico primario.

2.5. MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Debido a la importancia y repercusin de este tipo de trastornos, las propuestas

explicativas han sido muy diversas, proponindose en la mayora de los casos una
interaccin entre sucesos o acontecimientos estresantes de la vida y la respuesta a estos
acontecimientos (modelo vulnerabilidad-estrs). A continuacin se describir algunas
de las propuestas etiolgicas ms destacadas para este tipo de trastornos. Se revisar

34
los puntos de vista psicoanaltico, cognitivo, conductual, conductual-cognitivo,
interpersonal y biolgico para los trastornos depresivos.

2.5.1. Teoras psicodinmicas

Freud (1917) consideraba que los depresivos son personas dependientes en

exceso debido a que estn fijados en la etapa oral. Dado que en la etapa oral las
necesidades se satisfacen de forma pasiva, si se produce algn trauma, rechazo o
prdida real o imaginada durante dicha etapa, el resultado sera una excesiva
dependencia de los dems, Siguiendo esta lgica, la autoestima de los depresivos
dependera en exceso de la aprobacin de los dems.

En sus ltimos escritos Freud interpreta la depresin como la existencia de un

superyo excesivamente exigente, con un sentido del deber y de la obligacin que genera
gran cantidad de sentimientos de culpa.

Las teoras psicoanalticas ms recientes sealan que las personas que de

pequeas han sufrido la prdida de un objeto amado por separacin, muerte o rechazo se
han vuelto muy sensibles a la sensacin de abandono o prdida, sea sta real o
imaginaria.

Para Freud, el sntoma clave de la depresin es la baja autoestima y la

culpabilidad y para Abraham (1911), es la baja autoestima y los relacionados con la
ingesta.

2.5.2. Teoras conductuales

Las teoras conductuales de la depresin se derivan fundamentalmente del

enfoque psicolgico global planteado por Skinner conocido habitualmente como teora
del condicionamiento operante. Para Ferster (1965), la depresin se debera a dos
cuestiones bsicas, por un lado, la escasa frecuencia de conductas que son reforzadas
positivamente y por otro al reforzamiento negativo que ocurre cuando se dan conductas

35
de escape o evitacin que intentan evadir estimulacin aversiva. La ausencia de
reforzamiento positivo se traducira en los sntomas tpicos de la depresin (p.ej.,
tristeza, bajo estado de nimo) en tanto que el reforzamiento negativo generara
sntomas como permanecer en la cama, no salir, etc.

Otro autor relevante dentro de esta lnea es Lewinsohn (1974), proponiendo que
la depresin sera una prdida o falta de reforzamiento positivo contingente a la
conducta, dicho de otro modo, la depresin sera una consecuencia de la escasez de
reforzamiento en los principales dominios vitales de una persona. Esta prdida de
reforzamiento podra deberse a tres factores fundamentales:

Un ambiente que no proporciona reforzamiento suficiente.

Falta de habilidades sociales para obtener reforzamiento
Incapacidad de disfrutar de los reforzadores disponibles debido a la presencia de
altos niveles de ansiedad social que interfiere con la puesta en marcha de las
habilidades sociales.

Por tanto, el sntoma clave de la depresin sera la reduccin en la frecuencia de

conductas.

Por ltimo, dentro de esta lnea habra que mencionar a Costello (1972), quien
seala que la caracterstica fundamental de la depresin es la prdida de inters general
por el medio producida por una prdida general de efectividad de los reforzadores. Dos
factores, seran los responsables de este efecto:

Cambios endgenos de tipo bioqumico y neuropsicolgico.

Prdida de estmulos condicionados o discriminatorios que formaban parte de
una cadena conductual que conduce al reforzamiento.

2.5.3. Teoras cognitivas

Las teoras cognitivas sealan las cogniciones o la manera de interpretar la

realidad como factor determinante del comportamiento depresivo. Se sealan tres tipos
de teoras.

36
 2.5.3.1.Teoras del Procesamiento de la Informacin

La teora ms relevante dentro de este enfoque es la propuesta por Aaron Beck

(1967), quin propone que las personas con depresin hacen una interpretacin de la
realidad distorsionada y negativa. La depresin se caracterizara por la presencia de
esquemas desadaptativos o distorsionados. Existiran tres conceptos decisivos para
explicar los trastornos depresivos:

La triada cognitiva; se caracterizara por una visin negativa de s msmo, del

mundo y del futuro.
Esquemas; definidos como patrones cognitivos relativamente estables que
constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones a cerca de un
determinado conjunto de situaciones.
Los errores cognitivos; errores sistemticos que se dan en el pensamiento
depresivos, manteniendo la creencia del paciente en la validez de sus conceptos
negativos.

El sntoma clave de la depresin para Beck sera la distorsin negativa en el

procesamiento de la informacin.

Otra teora relevante es la propuesta por J. Teasdale (1983), conocida como

Hiptesis de la activacin diferencial. Propone un modelo de vulnerabilidad-estrs en el
que se seala que un acontecimiento estresante o aversivo activara lo que l denomina
un nodo depresivo. Dicha activacin se propaga a los nodos (o emociones negativas)
asociadas reactivando aun ms el nodo depresivo inicial formndose as un ciclo de
accin en trminos de activacin de nodos (o emociones) de tipo depresivo. Dicho de
otro modo, un acontecimiento estresante activa emociones negativas, que a su vez
activan otras emociones negativas asociadas alimentando as, en forma de crculo
vicioso, un estado de nimo depresivo. Para Teasdale el sntoma clave de la depresin
son las cogniciones negativas.

37
 2.5.3.2.Teoras cognitivo-sociales

Estas teoras se basan en constructos procedentes de la psicologa social. La

teora que ms impacto ha tenido es la Teora de la indefensin aprendida de Seligman
(1975).

Seligman demostr que animales sometidos a choques elctricos incontrolables

acababan por suprimir la mayora de sus conductas cayendo en un estado de
desesperanza que era muy similar a los sntomas mostrados en la depresin. Para
Seligman, la clave de este proceso era que el animal tendra una expectativa de
incontrolabilidad sobre la situacin. Dicha expectativa se puede desarrollar debido a una
historia de fracasos consecutivos o a una historia de reforzamiento no contingente
(independiente del comportamiento del individuo). El sntoma clave de la depresin
sera la reduccin en la frecuencia de las conductas.

La Teora reformulada de la indefensin aprendida de Abramson, Seligman y

Teasdale (1978), sealan que las personas con depresin intentan buscar una
explicacin a las condiciones incontrolables realizando atribuciones negativas de tipo
interno, global y estable. Los xitos seran atribuidos a causas externas, variables y no
controlables. Este estilo atribucional, se convertira en un factor de vulnerabilidad para
padecer depresin. El sntoma clave de la depresin para estos autores sera la baja
autoestima y la culpabilidad.

Finalmente, la Teora de la desesperanza de Abramson, Metalsky y Alloy

(1989), proponen una nueva categora diagnstica llamada depresin por desesperanza
valorando un conjunto de variables explicativas entre las que se encontraran:

La presencia de un suceso vital negativo (no se habla aqu de sucesos

incontrolables como en la propuesta anterior).
Atribuciones globales, estables e internas; el suceso negativo ha de ser bajo en
concenso (slo me pasa a m), alto en consistencia (me pasa a menudo) y bajo
en distintividad (me pasa en muchas circunstancias).
Ha de haber tambin un estilo atribucional depresgeno.
Sern importantes las conclusiones a las que la persona llega sobre las
consecuencias del suceso negativo.

38
 El sntoma clave de la depresin para estos autores sera la desesperanza.

2.5.3.3.Teoras conductuales-cognitivas

Se destaca la teora del autocontrol de Rehm (1977), quien propone la valoracin

del propio comportamiento y la capacidad de auto-reforzamiento como elementos
decisivos para el desarrollo de conductas depresivas. En este modelo la auto-
observacin, la auto-evaluacin y el auto-reforzamiento seran los procesos relevantes a
considerar. Ante una prdida de reforzamiento externa, las personas depresivas
tenderan a atender ms a la informacin negativa, haran evaluaciones ms negativas y
no reforzaran su propio comportamiento. En resumen, habra un dficit en habilidades
de auto-regulacin que interacta con la prdida de reforzamiento externo cumplindose
as los requisitos para ser caracterizada como un modelo de ditesis-estrs. El sntoma
clave de la depresin sera la desesperanza y la incapacidad de controlar la propia
conducta.

Otra teora relevante es la teora de la autofocalizacin de Lewinsohn (1985),

donde la variable mediadora ms relevante sera el aumento en la autoconciencia o
autofocalizacin. As, la cadena de comportamientos que lleva a la depresin
comenzara con la presencia de un suceso estresante que interrumpe los patrones de
conducta adaptativos normales del individuo y que resulta en una reaccin emocional
negativa. Esta reaccin emocional negativa produce una reduccin del reforzamiento
positivo y un aumento de las experiencias aversivas que se traduce finalmente en un
elevado nivel de autoconciencia (centrndose en la evaluacin se s mismo y
aumentando la probabilidad de realizar atribuciones internas ante el fracaso) que
produce de nuevo un estado emocional negativo, formndose as una espiral que
empeora la situacin progresivamente.

El sntoma clave de la depresin sera la tristeza.

39
 2.5.4. Modelos interpersonales

Bsicamente, la atencin para explicar los trastornos depresivos se pone en la

importancia de los factores interpersonales de tipo social y familiar.

Un autor destacado es James Coyne (1976) quien propone que la depresin se

produce debido a la ruptura de relaciones interpersonales de las que los individuos
obtenan apoyo social. Las personas deprimidas buscan apoyo en los dems con sus
comportamientos depresivos obtenindolo en un primer momento (en forma de
comprensin) para recibir respuestas negativas de los dems cuando estas demandas
de apoyo persisten en el tiempo.

Finalmente, dentro de estos modelos Ian Gotlib, a finales de los ochenta y

principios de los noventa, seala que los factores de vulnerabilidad que median entre la
presencia de un agente estresante y el desarrollo de depresin pueden ser de tipo
interpersonal, intrapersonal o conductuales. Este autor, entiende que dichos factores de
vulnerabilidad seran el resultado de experiencias familiares adversas durante la infancia
y seala, al igual que Lewinsohn, en su propuesta ms reciente, a la autofocalizacin
como proceso relevante para que se produzca una exacerbacin de la depresin.
Finalmente, propone dos factores decisivos para el mantenimiento de la depresin, un
factor interpersonal y un factor de sesgo cognitivo negativo. As, este modelo recoge
influencias de los anteriores, dando importancia a las experiencias familiares de la
infancia (psicoanlisis), a los esquemas cognitivos (modelos cognitivos) y a las
reacciones de los dems y las habilidades del individuo (modelos conductuales).

2.5.5. Modelos biolgicos

Dentro de los neurotransmisores que presentan una alteracin en los TEAs se

encuentran las catecolaminas como la dopamina y la noradrenalina, que funcionan a
niveles ms bajos de lo habitual en pacientes depresivos (hiptesis catecolaminrgica) y
la serotonina, que tambin se encuentra a niveles ms bajos de los habituales (hiptesis
serotonrgica). Otra hiptesis planteada es la hiptesis colinrgica que seala que en los
estados depresivos predominara la actividad colinrgica (exceso de actividad de la

40
acetilcolina) frente a la actividad noradrenrgica (exceso de actividad de la
noradrenalina).

2.6. MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS TRASTORNOS ASOCIADOS A

LA VEJEZ

La vejez y el envejecimiento han sido tratados en psicologa esencialmente derivados de

fenmenos biolgicos por los que el individuo humano nace, se desarrolla, involuciona
y muere. El crecimiento se ha visto como el producto de la primera parte de la vida y el
declive (o la involucin) como la ltima. Sin embargo, en los ltimos aos se ha venido
desarrollando un modelo psicolgico de envejecimiento, desde el que se propone que el
crecimiento forma parte, tambin, de la vejez y por el que un modelo biologista del
envejecimiento no podra ser extendido a los fenmenos psicolgicos o
comportamentales.

2.6.1. El modelo biolgico sobre el envejecimiento

La biologa considera el envejecimiento como la etapa en la que,

progresivamente, los sistemas biolgicos pierden eficacia y, como derivacin, el
organismo pasa a ser vulnerable, enferma y muere.

Desde este modelo, cualquier trastorno o deterioro sera explicado en funcin de

la edad o del funcionamiento biolgico del individuo mayor.

2.6.2. El modelo psicolgico sobre el envejecimiento

La patologa durante la vejez (como en cualquier etapa de la vida), ser el

producto de las complejas interacciones entre el organismo, en su sentido biolgico, las
condiciones histricas en las que el sujeto ha vivido y las circunstancias actuales,

41
presentes, que explican una parte de la varianza del comportamiento (tanto patolgico
como adaptativo).

La aproximacin al estudio de las personas mayores ha de realizarse desde una

perspectiva bio-psico-social y, por tanto, multidisciplinar.

3. DISEO DE LA INVESTIGACIN.

3.1. PUNTO DE PARTIDA Y OBJETIVO

La depresin es una de las ms importantes psicopatologas. Sin embargo, a

pesar de que el comn pensar de la gente es que la depresin es caracterstica de la vejez
no parece estar demostrado que sea as. Si es cierto que hay una presencia alta en las
personas mayores de sntomas disfricos. Para el desarrollo y las vivencias de cada
persona la presencia de sntomas depresivos supone un gran problema. Este pues es un
problema asociado a la vejez en el momento en el que en el desarrollo de su vida normal
puede sufrir 1 o ms sntomas que lo acercan a la depresin.

Hay una serie de sntomas con los cuales se asocia la depresin. A pesar de que
no queda claro que haya una prevalencia de la depresin en la poblacin anciana, si que
parece haber una prevalencia mayor de esta sintomatologa. Para mejorar la calidad de
vida en la tercera edad, primero habra que identificar que sntomas y en que situaciones
se dan con mayor frecuencia para, una vez localizados, proponer unas alternativas
tendentes a reducir los efectos de estos sntomas.

Los sntomas asociados a la depresin segn el DSM-IV seran los siguientes:

- Estado de nimo deprimido

- Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.

- Aumento o disminucin del peso/apetito.

- Insomnio o Hipersomnio

- Agitacin o enlentencimiento psicomotor.

42
- Fatiga o prdida de energa

- Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.

- Problemas de concentracin o en la toma de decisiones.

- Ideas recurrentes de muerte o suicidio.

A partir de aqu se proponen una serie de sntomas sobre los cuales estudiar su
presencia/ausencia en poblacin anciana: tristeza, sentimiento de depresin, ausencia de
placer por las cosas, apata, aumento de peso, prdida de peso, aumento del apetito,
prdida del apetito, insomnio, hipersomnio, agitacin psicomotora, enlentecimiento
psicomotor, fatiga, prdida de energa, sentimientos de inutilidad, sentimientos de culpa,
problemas de concentracin, dificultad en la toma de decisiones, ideas recurrentes de
muerte, pensamientos suicidas. En total son 20 los sntomas propuestos para trabajar
sobre ellos.

Como primer objetivo, se va a proceder a identificar de los sntomas propuestos

los que estn ms presentes en la vejez, independientemente de que tenga un mayor o
menor grado de estado de nimo deprimido. Cada uno de estos sntomas est presente
en un tanto por ciento determinado de la poblacin.

De todos los sntomas propuestos se va a comprobar si existe algn o algunos

sntomas que est significativamente ms presente en la tercera edad respecto al resto de
los sntomas.

El siguiente objetivo, sera ver como estn relacionados cada uno de estos
sntomas con la mayor o menor presencia de estado de nimo deprimido. Para ello se
comprobar la relacin que tiene la presencia de cada sntoma con el valor obtenido en
el test EDG.

De los dos estudios anteriores podemos deducir lo siguiente:

Qu sntomas son los que estn ms presentes en la vejez, y por lo tanto, sobre
los cuales hay que adecuar unas medidas que pudieran ser generales.

43
 Por otro lado que sntomas pueden indicar la existencia de un grado alto de
estado de nimo deprimido, y por tanto, un indicador de los ancianos sobre los
cuales habra que actuar particularmente.

Otro objetivo primordial del estudio es la identificacin de las circunstancias

personales que estn asociadas a una mayor presencia de sntomas depresivos en la
tercera edad, as como analizar la influencia de determinados hbitos que disminuyen
esa presencia de sntomas.

As en el instrumento se van a recoger los siguientes datos atendiendo a las

circunstancias personales de los sujetos:

Sexo

Edad

Tener descendencia

Medicacin

Enfermedad crnica

Sufrir duelo

Haber sufrido un importante accidente

Separacin o divorcio

Tipo de residencia (en vivienda solo, en vivienda en compaa o en residencia

geritrica).

Padecer enfermedad o dependencia.

Tambin se recoge en el instrumento una serie de preguntas referentes a los

hbitos y costumbres del sujeto, de manera que podamos comparar la influencia entre
cada hbito y la presencia mayor o menor de sntomas depresivos. Los hbitos sobre los
que se recoge informacin son los siguientes:

Participacin social

Vigilancia mdica

Paseo

44
 Lectura y/o escritura

Ver TV o escuchar radio

Practicar ejercicio

Asistir a espectculos

Viajar

Desarrollar relaciones sociales

Cuidado personal

Practica deportiva

Cultivar amistades

Buenos hbitos alimenticios

Uso de internet

La mayor dificultad que nos encontramos ser la de diferenciar si la presencia

del hbito saludable se debe a la ausencia de sntomas depresivos o bien la prctica del
hbito influye en la sintomatologa, motivo por el cual a la hora de sacar conclusiones
hay que prestar atencin especial, aunque esto se tratar en mayor profundidad en el
anlisis de datos.

3.2. METODOLOGA

3.2.1. Formulacin de hiptesis

Para llevar a cabo los objetivos propuestos en el apartado anterior vamos a

formular una serie de hiptesis en las cuales vamos a centrar nuestra investigacin.

45
Hiptesis I.

El sntoma Si est ms presente en la poblacin anciana que la presencia media de los

sntomas depresivos.

Ho: si m H1: si > m

Hiptesis II.

La presencia del sntoma Si est relacionada con la existencia de un estado de nimo

deprimido.

Ho: Las variables Presencia del sntoma Si y Valor en la escala de depresin son
independientes.

H1: Las variables Presencia del sntoma Si y Valor en la escala de depresin no son
independientes.

Hiptesis III.

La presencia de sntomas depresivos es mayor en la circunstancia Ci que en otras

circunstancias.

Ho: si no H1: si > no

(si media de sntomas depresivos con la circunstancia Ci presente y no media de

sntomas depresivos sin la presencia de la circunstancia Ci)

Hiptesis IV.

La presencia de los sntomas depresivos est relacionada con la prctica del hbito Hi.

Ho: no si H1: no > si

(si media de sntomas depresivos cuando se prctica el hbito Hi y no media de

sntomas depresivos cuando no se practica el hbito Hi)

46
3.2.2. Variables de estudio

Para la recogida de datos vamos a definir las siguientes variables de estudio:

- Sntoma i. Valora la presencia del sntoma i. Su nivel de medida es

nominal dicotmico, tomando los valores presencia/no presencia.

- Sexo. Valora el sexo del sujeto. Su nivel de medida es nominal, tomando los
valores mujer/hombre.

- Edad. Valora la edad del sujeto. Su nivel de media es de intervalo.

- Descendencia. Valora la circunstancia de tener hijos. Su nivel de medida es

nominal dicotmico, tomando los valores hijos/no hijos.

- Medicacin. Valora si el sujeto toma medicacin o no. Su nivel de medida es

nominal dicotmico.

- Enfermedad crnica. Valora si el sujeto sufre una enfermedad crnica. Su

nivel de medida es nominal dicotmico

- Duelo. Valora si el sujeto ha sufrido algn duelo importante. Su nivel de

medida es nominal dicotmico.

- Accidente. Valora si el sujeto ha sufrido algn accidente importante. Su nivel

de medida es nominal dicotmico.

- Separacin. Valora si el sujeto ha sufrido una separacin o divorcio respecto

de su pareja. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Residencia. Valora el tipo de residencia en el que vive actualmente el sujeto.

Su nivel de medida es nominal, tomando los valores solo en casa / en
compaa en casa / en residencia.

- Enfermedad. Valora el hecho de que el sujeto est o no padeciendo una

enfermedad que considere importante. Su nivel de medida es nominal
dicotmico.

- Dependencia. Valora el hecho de que el sujeto tenga una determinada

dependencia. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

47
- Participacin social. Valora que el sujeto participe en eventos sociales. Su
nivel de medida es nominal dicotmico.

- Vigilancia mdica. Valora el hecho de que el sujeto est sometido a

vigilancia mdica. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Paseo. Valora que el sujeto dedique parte de su ocio a pasear. Su nivel de

medida es nominal dicotmico.

- Lectura. Valora que el sujeto dedique parte de su ocio a leer o escribir. Su

nivel de medida es nominal dicotmico.

- Media. Valora que el sujeto dedique parte de su ocio a ver televisin,

escuchar la radio o leer prensa. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Practicar ejercicio. Valora que el sujeto dedique parte de su ocio a practicar

algn tipo de ejercicio. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Asistir a espectculos. Valora que el sujeto dedique parte de su ocio a asistir

a espectculos como obras de teatro o cine. Su nivel de medida es nominal
dicotmico.

- Viajar. Valora que el sujeto disfrute y realice viajes con relativa frecuencia.
Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Relaciones sociales. Valora que el sujeto sea aficionado a conocer y

relacionarse con otras personas. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Cuidado personal. Valora que el sujeto dedique su tiempo a su aseo personal

y mejora de su aspecto fsico. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Practica deportiva. Valora que al sujeto le guste practicar algn deporte de

competicin. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Cultivar amistades. Valora que el sujeto dedique un tiempo a pasarlo con sus
amistades. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Hbitos alimenticios. Valora que el sujeto tenga una dieta con alimentacin
sana. Su nivel de medida es nominal dicotmico.

- Uso de Internet. Valora que el sujeto haga uso de las nuevas tecnologas. Su
nivel de medida es nominal dicotmico.

48
 - Sntomas presentes. Nmero de sntomas depresivos que tiene un sujeto. Su
nivel de medida es de intervalo.

- Sujetos presentes. Es la frecuencia de presencia de una categora (sntoma,

hbito o circunstancia), o nmero de sujetos que est presente en dicha
categora. Su nivel de medida es de intervalo.

- Sujetos no presentes. Es la frecuencia de no presencia de una categora, esto

es, el nmero de sujetos que no tiene presencia en esta categora. Su nivel de
medida es de intervalo.

- EDG. Para la medida del estado de nimo deprimido, es el resultado de cada

sujeto en la escala EDG. Su nivel de medida es ordinal.

3.2.3. Instrumento Aplicado

Para la recogida de los datos se ha pensado el empleo del mtodo de encuesta.

Como instrumento se ha pensado en diseado un cuestionario estructurado, debido a la
sencillez de aplicacin y recogida de datos as como la objetividad de los datos
recogidos.

Aunque el cuestionario es de elaboracin propia, una parte del mismo es un test

estndar de uso comn, la Escala de Depresin Geritrica (EDG). Su inclusin tiene
un doble sentido. Por un lado poder usar una variable criterio para poder analizar la
validez de las preguntas referidas a sntomas depresivos. Por otro lado, poder valorar el
grado de estado de nimo deprimido, con el que poder probar la hiptesis II
(anteriormente planteada). La ejecucin del test se ha realizado para que este sea lo ms
simplificado y sencillo posible, realizando el mnimo nmero de preguntas que se
estime oportuno para cada uno de los aspectos a investigar. Esto tiene como razn el
realizar un test lo ms corto posible para evitar la fatiga de los participantes.

El test consta de 4 grupos de preguntas, entremezcladas entre s, y referidas a

cada una de las variables a medir, tal como se exponen a continuacin:

49
 VARIABLE A MEDIR PREGUNTA REALIZADA
Tristeza Cmo se ve a usted mismo?
Ms alegre que el resto de la gente
Igual que el resto de la gente
Creo que me siento ms triste que el resto
de la gente
Sentimiento de depresin Se siente deprimido?
S
No
Ausencia de placer por las Ha perdido inters por cosas que en las que antes
cosas disfrutaba?
S
No
Apata Sigue disfrutando con las mismas cosas que antes
le gustaba?
S
No
Aumento de peso Ha notado algn cambio en su peso como no le
Prdida de peso haba pasado anteriormente?
S, he aumentado de peso
S, he perdido peso
No
Aumento del apetito Cmo es su actitud hacia las comidas?
Prdida del apetito Igual que siempre, sin cambios
ltimamente suelo comer ms
SINTOMAS DEPRESIVOS

ltimamente me siento desganado, con

pocas ganas de comer
Insomnio Cmo duerme habitualmente?
Hipersomnio Creo que duermo bien
Duermo ms de lo deseable
Duermo menos de que debera
Agitacin psicomotora Se siente ms excitado/a, tenso/a o irritable de lo
normal?
S
No
Elentecimiento psicomotor Le cuesta ms trabajo realizar las cosas que
antes?
S
No
Fatiga Se encuentra ltimamente fatigado/a?
S
No
Prdida de energa Piensa que tiene ltimamente menos energa?
S
No
Sentimiento de inutilidad Cree usted que es un estorbo para las personas
que le rodea?
S
No
Sentimientos de culpa Cree usted que mete la pata a menudo?
S
No
Problemas de concentracin Cree usted que ha cambiado su capacidad mental?
Dificultad en la toma de Me cuesta trabajo concentrarme
decisiones Soy incapaz de tomar una decisin
rpidamente
No ha variado significativamente
Ideas recurrentes de muerte Piensa frecuentemente en la muerte?

50
 S
No
Pensamientos suicidas Cree que los dems estaran mejor si usted
faltara?
S
No
Sexo Sexo?
Edad Edad?
Descendencia Tiene usted hijos?
Si
No
Medicacin Est tomando algn medicamento?
S
CIRCUNSTANCIAS PERSONALES

No
Enfermedad crnica Ha tenido alguna vivencia traumtica?
Duelo Ninguna importante
Accidente Enfermedad crnica
Separacin o divorcio Duelo (muerte de un ser querido)
Accidente
Separacin, divorcio

Residencia en institucin En que tipo de residencia en la que vive?

Reside slo Institucionalizados (residencia)
Vivir en compaa Slo/a en vivienda particular
En compaa en vivienda particular
Padecer enfermedad Padece alguna enfermedad?
Si
No
Dependencia Cmo se desenvuelve en su cuidado personal?
No necesito ninguna ayuda
Necesito alguna ayuda
No lo puedo hacer sin ayuda

Participacin social Participa en alguna actividad (Juegos, deportes,

reuniones, asociacinetc.?
S
No

Vigilancia mdica Mantiene contacto con su mdico (Se hace

revisiones, chequeos)?
S
No

Paseo Qu le gusta hacer en su tiempo libre?

HABITOS

Lectura y/o escritura Pasear

Ver TV o escuchar radio Leer, escribir
Practicar ejercicio Ver T.V., escuchar la radio
Ver espectculos Hacer ejercicio
Ir al cine, teatro, museosetc.
Viajar
Viajar
Relaciones sociales
Relacionarme con los amigos/as
Ninguna de las anteriores
Cuidado personal Cuida su aspecto fsico (Ropa, peluqueraetc.)
como antes?
S
No

51
 Practica deportiva Cuntos das a la semana practica algn ejercicio
(caminar, nadar, bicicleta...)?
Ninguno
Algunos das
Tolos los das

Cultivar amistades Suele relacionarse con un grupo de amigos?

No
A veces
Si, siempre que puedo
Buenos hbitos alimenticios Considera que se alimenta adecuadamente
(Mantiene una buena alimentacin)?
S
No
Regular

Uso de internet
Utiliza habitualmente internet?
S
No

Est satisfecho/a con su vida? SI NO

Ha renunciado a muchas actividades? SI NO
Siente que su vida est vaca? SI NO
Se encuentra a menudo aburrido/a? SI NO
Tiene a menudo buen nimo? SI NO
Teme que algo malo le pase? SI NO
Se siente feliz a menudo? SI NO
Se siente con frecuencia abandonado/a? SI NO
EDG

Prefiere quedarse en casa a salir? SI NO

Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente?
SI NO
Piensa que es maravilloso vivir? SI NO
Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO
Se siente lleno/a de energa? SI NO
Siente que su situacin es desesperada? SI NO
Cree que mucha gente est mejor que usted? SI NO

Con estas preguntas se ha elaborado un instrumento, con la presentacin que

tiene a continuacin:

52
SENSACION DE BIENESTAR EN LA TERCERA EDAD

SEXO (V/M): EDAD: LOCALIDAD:

Instrucciones: Marque con una X la respuesta que mejor describa como se ha sentido
ltimamente.

1) Cmo se ve a usted mismo/a?

Ms alegre que el resto de la gente
Igual que el resto de la gente
Creo que me siento ms triste que el resto de la gente

2) Participa en alguna actividad (Juegos, deportes, reuniones, asociacinetc.?

S
No

3) Ha perdido inters por cosas que antes le atraan?

S
No

4) Tiene usted hijos?

S
No

5) Ha notado algn cambio en su peso como no le haba pasado anteriormente?

S, he aumentado de peso
S, he perdido peso
No

6) Mantiene contacto con su mdico (Se hace revisiones, chequeos)?

S
No

7) Cmo duerme habitualmente?

Creo que duermo bien
Duermo ms de lo deseable
Duermo menos de que debera

8) Est tomando algn medicamento?

S
No

9) Le cuesta ms trabajo realizar las cosas que antes?

S
No

53
10) Qu le gusta hacer en su tiempo libre?
Pasear
Leer, escribir
Ver T.V., escuchar la radio
Hacer ejercicio
Ir al cine, teatro, museosetc
Viajar
Relacionarme con los amigos/as
Ninguna de las anteriores

11) Piensa que tiene ltimamente menos energa?

S
No

12) Ha tenido alguna vivencia traumtica?

Ninguna importante
Enfermedad crnica
Duelo (muerte de un ser querido)
Accidente
Separacin, divorcio

13) Cree usted que mete la pata a menudo?

S
No

14) Cuida su aspecto fsico (Ropa, peluqueraetc.) como antes?

S
No

15) Piensa frecuentemente en la muerte?

S
No

16) En que tipo de residencia en la que vive?

Institucionalizados (residencia)
Slo/a en vivienda particular
En compaa en vivienda particular

17) Se siente deprimido?

S
No

18) Cuntos das a la semana practica algn ejercicio (caminar, nadar, bicicleta...)?
Ninguno
Algunos das
Tolos los das

19) Sigue disfrutando con las mismas cosas que antes le gustaba?
S
No

54
20) Padece alguna enfermedad?
Si
No

21) Cmo es su actitud hacia las comidas?

Igual que siempre, sin cambios
Ultimamente suelo comer ms
Ultimamente me siento desganado, con pocas ganas de comer

22) Suele relacionarse con un grupo de amigos?

No
A veces
Si, siempre que puedo

23) Se siente ms excitado/a, tenso/a o irritable de lo normal?

S
No

24) Cmo se desenvuelve en su cuidado personal?

No necesito ninguna ayuda
Necesito alguna ayuda
No lo puedo hacer sin ayuda

25) Se siente fatigado/a?

S
No

26) Cree usted que es un estorbo para las personas que le rodea?
S
No

27) Considera que se alimenta adecuadamente (Mantiene una buena alimentacin)?

S
No
Regular

28) Cree usted que ha cambiado su capacidad mental?

Me cuesta trabajo concentrarme
Soy incapaz de tomar una decisin rpidamente
No ha variado significativamente

29) Cree que los dems estaran mejor si usted faltara?

S
No

30) Utiliza habitualmente internet?

S
No

55
 TEST EDG.

Instrucciones: Encierre en un crculo la respuesta que mejor describa cmo se ha

sentido la ltima semana.

1. Est satisfecho/a con su vida? SI NO

2. Ha renunciado a muchas actividades? SI NO
3. Siente que su vida est vaca? SI NO
4. Se encuentra a menudo aburrido/a? SI NO
5. Tiene a menudo buen nimo? SI NO
6. Teme que algo malo le pase? SI NO
7. Se siente feliz a menudo? SI NO
8. Se siente con frecuencia abandonado/a? SI NO
9. Prefiere quedarse en casa a salir? SI NO
10. Cree que tiene ms problemas de
memoria que la mayora de la gente? SI NO
11. Piensa que es maravilloso vivir? SI NO
12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO
13. Se siente lleno/a de energa? SI NO
14. Siente que su situacin es desesperada? SI NO
15. Cree que mucha gente est mejor que usted? SI NO

Como puede verse, el nombre que se ha puesto al cuestionario ha sido el de

Sensacin de Bienestar en la Tercera Edad. El motivo de haber utilizado este nombre ha
sido para no orientar sobre el verdadero sentido del test, que puede producir por un lado
rechazo a su ejecucin y por otro lado que puede provocar una predisposicin en el
sujeto que sesgue los resultados.

56
 El siguiente paso fue probar la fiabilidad y validez del test. Primeramente se
eligi una poblacin de 11 sujetos residentes en Crdoba, entregndose dos
cuestionarios a cada sujeto. La variable medida para comprobar la fiabilidad fue N de
sntomas. Para comprobar la fiabilidad del test se aplic el mtodo del test-retest. Para
ello se pidi a los sujetos que cumplimentaran un cuestionario y dos semanas despus
cumplimentaran otro cuestionario.

A su vez, y con la primera aplicacin del test, comprobamos la validez del

mismo utilizando como variable criterio la puntuacin en el cuestionario EDG. Los
datos recogidos se exponen en la Tabla 8:

Tabla 8

Al comprobar los resultados obtenemos los siguientes valores:

57
 Tabla 9

Tabla 10

Los valores obtenidos fueron suficientemente altos como para considerar que el
test estaba en condiciones de ser aplicado.

58
 3.2.4. Poblacin y Muestra.

La poblacin de referencia para este estudio es el estrato de poblacin cuya edad

es superior a 65 aos.

Para la realizacin de este experimento ha seleccionado una muestra de 40

sujetos mayores de 65 aos todos ellos residentes en las ciudades de Crdoba y Sevilla,
de los cuales una parte importante vivan en una residencia geritrica. La muestra se
eligi aletaroriamente, pero dada la dificultad para encontrar sujetos, la eleccin se hizo
sin ningn criterio previo segn se ofrecan los ancianos al experimento, pero habiendo
escogido previamente varios lugares donde recoger la informacin. Por la cantidad se
estima que la muestra es suficientemente representativa para la investigacin.

Atendiendo al sexo la distribucin de la muestra de sujetos viene recogida en la

tabla 10 y el grfico 2:

Tabla 10

Sexo (M/V)

Varn

Mujer

Grfico 2

59
Y en cuanto al tipo de residencia en el que vivan los sujetos, la distribucin se recoge
en la tabla 11 y el grfico 3:

Tabla 11

Tipo de Residencia

Vivir en
compaa
Residencia
en
institucin

Reside slo

Grfico 3

En cuanto a la edad de los sujetos, se procur que la muestra fuera lo ms

heterognea posible. As, por grupos de edad no hay grandes diferencias:

Tabla 12

60
 16

14

12

10

0
De 65 a 69 De 70 a 74 De 75 a 80 Ms de 80

Grfico 4

3.3. ANALISIS DE DATOS

3.3.1. Descarga de datos

Una vez se ha aplicado el cuestionario, para poder analizar los datos obtenidos
se han introducido las respuestas en una hoja de clculo, cuyos resultados han sido los
que aparecen en la tabla 13:

61
 Tabla 13

Al utilizar una hoja de clculo, podemos traspasar los datos recogidos a valores numricos tal como se representa en la tabla 14:

62
Tabla 14

63
 Con las pertinentes operaciones ya podemos realizar las operaciones que
estimemos significativas.

Con los datos recogidos e introducidos en la hoja de clculo se puede realizar el

anlisis de los datos, lo cual nos dar los resultados de los aspectos que se investigan en
este trabajo. A continuacin analizamos cada una de las hiptesis de trabajo
anteriormente expuestas:

3.3.2. Prevalencia de sntomas depresivos.

Se correspondera con la Hiptesis I anteriormente expuesto. La recogida de

datos consiste en el anlisis de la frecuencia de presentacin de cada sntoma depresivo,
es decir, el nmero de sujetos que tiene presente dicho sntoma. Los datos recogidos se
exponen en la tabla 15.

Tabla 15

64
 90,00%

80,00%
70,00%

60,00%

50,00%
40,00%

30,00%

20,00%
10,00%

0,00%
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A

Grfico 5

Segn el grfico 5 vemos que hay dos sntomas muy presentes, que son el
enlentecimiento psicomotor y la prdida de energa. Estos dos sntomas pueden hacerse
muy presentes debido al natural desgaste de la salud debido al envejecimiento. Igual
ocurre con otros sntomas muy presentes, como el insomnio, la fatiga y el aumento de
peso, que tienen una importante componente fsica. De cualquier manera, la presencia
de factores psicolgicos pueden influir en una mayor prevalencia de estos sntomas
anteriores. Adems, estos ltimos sntomas tienen una presencia similar a otros
sntomas con un componente menos relacionado con el estado fsico como la ausencia
de placer por las cosas, los problemas de concentracin y la apata.

Como siguiente paso vamos a comprobar si hay algn sntoma cuya aparicin
sea significativamente ms importante que el resto.

65
 Como hiptesis se va a plantear si hay diferencias significativas en la
proporcin de sujetos que padecen un sntoma respecto a la proporcin media de
aparicin de los sntomas. Para ello, realizamos un contraste de hiptesis para la
proporcin. La hiptesis formulada es la siguiente:

Ho: 0. (La proporcin de sujetos con el sntoma de estudio es menor o igual que la
proporcin media de todos los sntomas = 0.2813)

H1: > 0. (La proporcin de sujetos con el sntoma de estudio es mayor que la
proporcin media de todos los sntomas = 0.2813)

Para realizar este contraste utilizamos el estadstico Z, que se distribuye segn la

normal. Para un nivel de confianza del 95% ( = 0.05) el valor crtico del estadstico es
z0.95 = 1.645

Nos ayudamos de una tabla para obtener los valores de los estadstico de
contraste para todos los sntomas analizados (aquellos que tienen una presencia superior
al 28.13 %).

Tabla 16

A la vista de los resultados anteriores, podemos concluir que hay tres sntomas
cuya presencia es significativamente mayor que la del resto de los sntomas. Estos
sntomas son el enlentecimiento psicomotor, la prdida de energa y la ausencia de
placer por las cosas.

66
 10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%

0,0%
Elentecimiento psicomotor
el grfico 6:

Prdida de energa

Ausencia de placer por las cosas

Insomnio

Fatiga

Aumento de peso

Problemas de concentracin

Apata

Mujer
Sentimientos de culpa

67
Ideas recurrentes de muerte

Tabla 17

Grfico 6
Agitacin psicomotora

Hombre
Sentimiento de depresin

Prdida del apetito

Dificultad en la toma de decisiones

Tristeza

Sentimiento de inutilidad

Prdida de peso

Aumento del apetito

Hipersomnio

Pensamientos suicidas
del sexo del sujeto, obteniendo los resultados expuestos en la tabla 17, representados en
Se ha comprobado tambin la distribucin de sntomas depresivos dependiendo
 A simple vista no parecen haber unas diferencias significativas entre ambos
grupos, parecen coincidir en la mayora de los casos. Teniendo en cuenta que en
mujeres hay mayor predisposicin a padecer sntomas depresivos (la presencia media
de un sntoma es del 32.4% en mujeres frente al 21 % en hombres), y en prcticamente
todos los casos el porcentaje es mayor en mujeres que en hombres, se puede decir que
hay una verdadera diferencia en insomnio y en ideas recurrentes de muerte.

Como hiptesis podemos plantear si hay diferencias significativas en la

distribucin de los sntomas entre mujeres y hombres. Para realizar el contraste de la
hiptesis aplicamos el estadstico X de Pearson de homogeneidad que se distribuye
como una con 18 grados de libertad. La hiptesis formulada es la siguiente:

Ho: La poblacin de mujeres es homognea a la poblacin de hombres en cuanto a la

proporcin de presentacin de los sntomas depresivos.

H1: La poblacin de mujeres no es homognea a la poblacin de hombres en cuanto a la

proporcin de presentacin de los sntomas depresivos.

Nos ayudamos de una tabla (tabla 18) para obtener el valor del estadstico de contrate
buscado:

Tabla 18

Esto da como resultado un X = 10.55

68
El nmero de grados de libertad, que es igual: g.d.l. = (n variables 1) (n grupos
1) = (19* 1) (2 1) = 18

* Tomamos 19 categoras, puesto que los pensamientos suicidas no tienen presencia.

Para un nivel de confianza del 95 % ( = 0.05) el valor crtico del estadstico es

X0.95,18 = 28.87.

Al no caer en la zona de rechazo, la hiptesis vlida es la nula, con lo que

concluimos que ambas poblaciones son homogneas en cuanto a distribucin de los
sntomas.

Al igual que con el sexo, se ha analizado la influencia del tipo de residencia en

la distribucin de sntomas depresivos, obteniendo la tabla 19:

Tabla 19

Que grficamente quedara representado se expone en el grfico 7:

69
 100,0%
90,0%
En institucin En Soledad En Compaa
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Elentecimiento psicomotor

Insomnio

Hipersomnio
Prdida de energa

Problemas de concentracin

Ideas recurrentes de muerte

Pensamientos suicidas
Fatiga

Tristeza
Prdida del apetito

Prdida de peso
Sentimientos de culpa

Sentimiento de depresin

Sentimiento de inutilidad
Dificultad en la toma de decisiones
Apata
Aumento de peso

Aumento del apetito

Agitacin psicomotora
Ausencia de placer por las cosas

Grfico 7

Observando el grfico 7 no parece haber unas diferencias muy significativas en

la distribucin de los sntomas. Incluso podra decirse a simple vista que estos grupos
son ms homogneos entre s que por gnero. S que podra destacarse que para las
personas que viven en soledad se produce un aumento de peso mayor que para las
personas que viven en compaa (posiblemente debido a la realizacin de menor
ejercicio) y sobre todo, en las ideas recurrentes de muerte (hay que considerar que
muchas de las personas que viven solas lo son por la perdida de su pareja). En el lado
opuesto, podemos destacar la baja presencia del sntoma de ausencia de placer por las
cosas en las personas que viven en compaa en su casa.

Como hiptesis podemos plantear si hay diferencias significativas en la

distribucin de los sntomas segn el tipo de residencia. Al igual que para la
homogeneidad segn el genero, para realizar el contraste de la hiptesis aplicamos el
estadstico X de Pearson de homogeneidad. La hiptesis formulada es la siguiente:

Ho: Las poblaciones de estudio segn su tipo de residencia son homogneas en cuanto
a la proporcin de presentacin de los sntomas depresivos.

70
H1: Las poblaciones de estudio segn su tipo de residencia no son homogneas en
cuanto a la proporcin de presentacin de los sntomas depresivos.

Nos ayudamos de una tabla (tabla 20) para obtener el valor del estadstico de contrate
buscado:

Tabla 20

Esto da como resultado un X = 31.83

El nmero de grados de libertad, que es igual: g.d.l. = (n variables 1) (n grupos

1) = (19* 1) (3 1) = 36

* Tomamos 19 categoras, puesto que los pensamientos suicidas no tienen presencia.

Para un nivel de confianza del 95 % ( = 0.05) el valor crtico del estadstico es

X0.95,36 = 51.

Al no caer en la zona de rechazo, la hiptesis vlida es la nula, con lo que concluimos

que las poblaciones son homogneas entre s en cuanto a distribucin de los sntomas.

3.3.3. Sntomas depresivos y estado de nimo depresivo.

El anlisis de datos que se realiza en este apartado es la relacin que tiene cada
sntoma con la existencia de un estado de nimo deprimido. Se correspondera con la
Hiptesis II anteriormente expuesta. El anlisis de datos que vamos a realizar va a ser el
de comparar el valor obtenido en la EDG los individuos segn tenga presencia o no
presencia del sntoma depresivo.

71
 Hay que indicar que el cuestionario pas la prueba de la validez, por tanto,
existe una relacin entre el nmero de sntomas depresivos de los sujetos y su estado de
nimo deprimido. Grficamente, la nube de puntos quedara como queda representado
en el grfico 8:

Depresin / N de S ntomas

12

10

0
0 2 4 6 8 10 12 14

Grfico 8

Para nuestra propuesta de investigacin vamos a analizar cada uno de los

sntomas y que sntomas pueden delatar ms un estado deprimido y cuales son ms
relacionados con la vejez. Primeramente vamos a obtener el coeficiente de correlacin
entre la presencia de sntoma (dicotmica) con el resultado obtenido en la escala EDG
para cada uno de los sntomas, para lo cual aplicaremos el coeficiente de correlacin
biserial-puntual rbp.

Obteniendo la media en puntuacin EDG distinguiendo entre los sujetos que

tienen o no tienen presente cada sntoma obtenemos el grfico 9:

72
 Media EDG Snt. Presente Media EDG Snt no Presente

9,00
8,00
7,00

6,00
5,00
4,00

3,00
2,00
1,00
0,00
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Grfico 9

Se puede observar que hay 15 sntomas estudiados, pues que se ha prescindido

de realizar hiptesis con el resto de sntomas debido a la escasa presencia de sujetos
(inferior a 3 sujetos de 40) que han respondido positivo, lo cual iba a dar resultados
poco fiables.

Los resultados en el coeficiente de correlacin entre presencia de sntoma y

valor obtenido en la escala EDG es el indicado en la tabla 21 (ordenado de mayor a
menor)

73
 Tabla 21

Con esto tenemos los sntomas ordenados segn la relacin que tienen con el
grado de depresin segn la escala EDG. Es normal que al ser sntomas depresivos y
dado que ya se prob la validez del instrumento los sntomas estn relacionados con el
grado de depresin, y aqu queda demostrado que en todos los sntomas hay una
relacin positiva entre la presencia del sntoma y la escala de depresin. Pero tambin
queda claro que la relacin de unos sntomas con la escala de depresin es bastante
mayor en otros. Tienen una alta relacin lo que sera el sentimiento de depresin, la
prdida de energa, la apata y la fatiga, frente a la poca relacin que tiene con dicha
escala la prdida de apetito, el insomnio y los sentimientos de culpa.

El siguiente paso, va a ser contrastar la hiptesis de que la escala de depresin

es significativamente distinta para los casos en los que est presente o no est presente
determinado sntoma. Es la hiptesis II anteriormente mencionada. Su formulacin
sera la siguiente:

Ho : si = no

H1 : si no

donde si es la media en la escala EDG de la poblacin de sujetos que presentan el

sntoma estudiado y no de la poblacin de sujetos que no lo presentan.

74
 El contraste a realizar es un contraste de medias de dos muestras independientes,
y por lo tanto el estadstico a aplicar es el estadstico T, que se distribuye segn una T
de Student con (n1 + n2 2) grados de libertad, que para nuestro caso es siempre 38.
Realizamos un contraste bilateral, y para un = 0.05, y para un contraste bilateral, los
valores crticos son -1.96 y 1.96.

En la tabla 22 se presentan los valores obtenidos para los distintos sntomas y el

resultado del contraste.

Tabla 22

Tras realizar el contraste queda claro que la presencia de la mayor parte de los
sntomas produce diferencias significativas en la puntuacin en la escala EDG. Tan slo
quedaran con diferencias no significativas la presencia de agitacin psicomotora, la
prdida de apetito, el insomnio y los sentimientos de culpa.

A su vez, se ha decidido igualmente ver la relacin que tiene cada uno de los
sntomas con la edad de los sujetos. A la vista del grfico 10 no existe mucha relacin
entre la edad del sujeto y la presencia de mayor o menor nmero de sntomas
depresivos, a tenor por la nube de puntos obtenida con estas dos variables.

75
 N Sntomas / Edad

14

12

10

0
60 65 70 75 80 85 90

Grfico 10

Esto puede ser debido al estrecho margen de edad en el que se sitan la mayor
parte de los sujetos (entre 65 y 77), lo cual y dada la gran variabilidad que de unos
sujetos a otros se produce en el nmero de sntomas es complicado obtener un resultado
concluyente de que vara o no vara con la edad (para ello hubiera sido necesario haber
recogido datos de individuos con menos de 65 aos y una cantidad mayor de sujetos
con edades con ms de 80 aos).

A pesar de lo anterior, se ha realizado un estudio de la relacin de cada uno de

los sntomas con la edad de los sujetos, aplicando al igual que antes el coeficiente de
correlacin biserial puntual. Los resultados obtenidos se exponen en la tabla 23:

76
 Tabla 23

Vemos que hay algunos sntomas que tienen una correlacin positiva y otros
una correlacin negativa. Como se dijo anteriormente, estos datos hay tomarlos con
cautela, debido al escaso margen de edad en el que nos movemos, pero tambin una
correlacin negativa puede significar que dicho sntoma se de principalmente en la
temprana jubilacin debido a un cambio en la actividad diaria debido a dicha jubilacin
y que posteriormente en estos aspectos la actividad del anciano se normalice, con lo
cual sea mayor la influencia de dichos sntomas a los 70 que a los 80 aos.

Si resulta interesante que los cuatro sntomas que tienen una mayor correlacin
con el EDG a su vez se encuentren entre los 5 primeros que mayor relacin guardan
con la edad.

3.3.4. Las circunstancias personales y los sntomas depresivos.

El anlisis de datos que se realiza en este apartado es la relacin existente que en

la presencia de sntomas tiene las circunstancias personales vividas por el sujeto. Se
correspondera con la Hiptesis III de las hiptesis generales formuladas. El anlisis de
datos que vamos a realizar va a ser el de comparar el nmero de sntomas que tiene
presentes los sujetos en funcin de que el sujeto viva o no una determinada
circunstancia.

77
 Primeramente vamos a obtener el coeficiente de correlacin entre la presencia
de una determinada circunstancia (dicotmica) con el nmero de sntomas depresivos
presentes en los sujetos, para lo cual aplicaremos el coeficiente de correlacin biserial-
puntual rbp.

Obteniendo la media del nmero de sntomas depresivos segn los sujetos que
tengan o no tengan presente una circunstancia determinada obtenemos el grfico 11:

N Sntomas Con Circunstancia N Sntomas Sin Circunstancia

9,00

8,00

7,00

6,00

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

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Vi

pa

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En

Pa

Se

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en
es

r
R

vi
Vi

Grfico 11

Grficamente podemos observar que hay una serie de circunstancias que

influyen en la presencia de sntomas depresivos, tres de ellas estn relacionadas con la
salud (enfermedad crnica, padecer alguna enfermedad y dependencia), el gnero, que
tiene una gran influencia en este aspecto y finalmente el hecho de residir slo o
acompaado (ms sntomas viviendo slo y menos sntomas viviendo acompaado).

Los resultados en el coeficiente de correlacin entre la presencia de cada una de

las circunstancias y el nmero de sntomas presentes es el siguiente (ordenado de mayor
a menor)

78
 Tabla 24

En la tabla 24 podemos ver que existe una alta relacin entre las circunstancias
debidas a la salud y la presencia de sntomas depresivos (enfermedad crnica, padecer
enfermedad y dependencia). Tambin hemos obtenido una alta relacin entre el genero
y el nmero de sntomas depresivos, siendo mayor para las mujeres que para los
hombres. Tambin existe una relacin importante segn la circunstancia de vivir slo
en casa o vivir en compaa, siendo en la primera una relacin positiva (ms sntomas
para los que viven solos) y en la segunda una relacin negativa (menos sntomas para
los que viven acompaados). El resto de circunstancias tiene una relacin muy escasa
con el nmero de sntomas presentes. Es particularmente extrao la escasa relacin
entre el duelo y el nmero de sntomas presentes, debido posiblemente a que los sujetos
hayan contestado afirmativamente incluyendo a personas cercanas (padres, hermanos,
cnyuge), que han fallecido a una edad considerable y por circunstancias naturales y no
slo aquellos que han sufrido una muerte cercana traumtica (un hijo, un cnyuge a
edad temprana, un hermano a edad temprana).

El siguiente paso, va a ser contrastar la hiptesis de que el nmero de sntomas

presentes es significativamente distinto para los casos en los que el sujeto sufre o no
una determinada circunstancia. Es la hiptesis III de las anteriormente mencionadas. Su
formulacin sera la siguiente:

Ho : si = no

H1 : si no

79
donde si es la media en el nmero de sntomas de la poblacin de sujetos que viven la
circunstancia de estudio y no de la poblacin de sujetos que no la presentan.

El contraste a realizar es un contraste de medias de dos muestras independientes,

y por lo tanto el estadstico a aplicar es el estadstico T, que se distribuye segn una T
de Student con (n1 + n2 2) grados de libertad, que para nuestro caso es siempre 38.
Realizamos un contraste bilateral, y para un = 0.05, y para un contraste bilateral, los
valores crticos son -1.96 y 1.96.

En la tabla 25 se presentan los valores obtenidos para los distintos sntomas y el

resultado del contraste.

Tabla 25

Tras realizar el contraste queda claro que realmente son tres las circunstancias
que producen diferencias significativas, por un lado la de padecer enfermedad sea o no
crnica y por el otro lado el gnero.

3.3.5. Hbitos y costumbres y los sntomas depresivos.

El anlisis de datos que se realiza en este apartado es la relacin existente que en

la presencia mayor o menor de sntomas tiene con la prctica de algn hbito que
podemos considerar saludable y determinadas costumbres. Se correspondera con la
Hiptesis IV de las hiptesis generales formuladas. El anlisis de datos que vamos a
realizar va a ser el de comparar el nmero de sntomas que tiene presentes los sujetos
en funcin de que el sujeto practique determinados hbitos o tenga determinadas
costumbres.

80
 Primeramente vamos a obtener el coeficiente de correlacin entre la prctica de
un hbito (dicotmica) con el nmero de sntomas depresivos presentes en los sujetos,
para lo cual aplicaremos el coeficiente de correlacin biserial-puntual rbp.

Obteniendo la media del nmero de sntomas depresivos segn los sujetos que
tengan o no tengan presente una circunstancia determinada obtenemos el grfico 12:

N Sntomas Con Hbito N Sntomas Sin Hbito

10,00

9,00
8,00
7,00

6,00
5,00

4,00
3,00
2,00

1,00
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Ve

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Grfico 12

Grficamente podemos observar que casi todos estos hbitos, que podramos
considerar saludables, afectan de manera positiva en la presencia de sntomas
depresivos, siendo sta menor cuando dichos hbitos son practicados. De los que mayor
influencia tienen grficamente, tres de ellos requieren participacin social y uno de
ellos est relacionado con los hbitos alimenticios.

Los resultados en el coeficiente de correlacin entre la presencia de cada una de

las circunstancias y el nmero de sntomas presentes es el siguiente (ordenado de mayor
a menor)

81
 Tabla 26

A la vista de esta tabla 26, podemos deducir que donde mayor relacin existe
con una menor presencia de sntomas son en aquellos en las que tiene importancia la
participacin de grupos (relaciones sociales, cultivar amistades, participacin social) y
aquellos hbitos relacionados con el estado fsico (practicar ejercicio, pasear, prctica
deportiva y buenos hbitos alimenticios). Aquellas actividades ms relacionadas con el
entretenimiento tienen una relacin muy escasa con una menor presencia de sntomas
depresivos.

El siguiente paso, va a ser contrastar la hiptesis de que el nmero de sntomas

presentes es significativamente distinto para los casos en los que el sujeto practica o no
un determinado hbito. Es la hiptesis IV de las anteriormente mencionadas. Su
formulacin sera la siguiente:

Ho : si = no

H1 : si no

donde si es la media en el nmero de sntomas de la poblacin de sujetos que

practican el hbito de estudio y no de la poblacin de sujetos que no lo practican.

El contraste a realizar es un contraste de medias de dos muestras independientes,

y por lo tanto el estadstico a aplicar es el estadstico T, que se distribuye segn una T
de Student con (n1 + n2 2) grados de libertad, que para nuestro caso es siempre 38.

82
Realizamos un contraste bilateral, y para un = 0.05, y para un contraste bilateral, los
valores crticos son -1.96 y 1.96.

En la tabla 27 se presentan los valores obtenidos para los distintos sntomas y el

resultado del contraste.

Tabla 27

Tras realizar el contraste queda claro que realmente los tres hbitos con los que
se producen diferencias significativas son la participacin social, la prctica deportiva y
los buenos hbitos alimenticios. Estos datos nos pueden ser tiles para realizar las
propuestas de mejora.

Finalmente, y como ltimo anlisis de los datos vamos a tomar los sntomas que
tras los anlisis anteriores tienen una mayor importancia, ya sea por la prevalencia (el
enlentecimiento psicomotor, la prdida de energa y la ausencia de placer por las cosas)
o bien por su relacin con un mayor grado de depresin (Sentimiento de depresin,
Apata, Fatiga y Dificultad en la toma de decisiones) y su relacin con la prctica de los
distintos hbitos. O ms bien, la no presencia de estos sntomas con la prctica de un
hbito. Para ello, y para cada sntoma comprobamos que tanto por ciento de sujetos que
practican dicho hbito no presentan el sntoma.

Los resultados obtenidos son los siguientes:

83
84
 10%
15%
20%
25%
30%
35%

0%
5%
Relaciones sociales

Buenos hbitos alimenticios

Paseo

Ver TV o escuchar radio

Practicar ejercicio

85
Participacin social

Viajar

Practica deportiva

Vigilancia mdica

Cultivar amistades
Elentecimiento psicomotor
Ver espectaculos

Lectura y/o escritura

 35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%

Buenos hbitos alimenticios Relaciones sociales

Paseo Participacin social
Vigilancia mdica Ver espectaculos

Participacin social Practica deportiva

Practica deportiva Buenos hbitos alimenticios

Ver espectaculos Paseo

86
Cultivar amistades Vigilancia mdica

Relaciones sociales Practicar ejercicio

Prdida de energa

Ver TV o escuchar radio Viajar

Practicar ejercicio Cultivar amistades

Ausencia de Placer por las cosas

Viajar Ver TV o escuchar radio

Lectura y/o escritura Lectura y/o escritura

 50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%

Participacin social Participacin social

Viajar Viajar

Practica deportiva Paseo

Relaciones sociales Practicar ejercicio

Practicar ejercicio Buenos hbitos alimenticios

87
Paseo Cultivar amistades

Apata
Ver espectaculos Practica deportiva

Cultivar amistades Ver TV o escuchar radio

Ver TV o escuchar radio Vigilancia mdica

Sentimiento de depresin

Buenos hbitos alimenticios Relaciones sociales

Vigilancia mdica Lectura y/o escritura

Lectura y/o escritura Ver espectaculos

 45%
50%
55%
60%
65%
70%
75%

100%

65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
Lectura y/o escritura Practicar ejercicio

Practicar ejercicio Ver espectaculos

Participacin social Relaciones sociales

Cultivar amistades Paseo

Buenos hbitos alimenticios Buenos hbitos alimenticios

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Viajar Cultivar amistades
Fatiga

Practica deportiva Vigilancia mdica

Relaciones sociales Practica deportiva

Paseo Ver TV o escuchar radio

Ver espectaculos Viajar

Ver TV o escuchar radio Dificultad en la toma de decisiones Participacin social

Vigilancia mdica Lectura y/o escritura

4. CONCLUSIONES

4.1. EL ESTADO DE SALUD COMO PRINCIPAL CAUSA DE ESTADO

DEPRIMIDO

Una vez hemos comenzado el anlisis de datos, lo primero que podemos

observas es que hay dos sntomas que se presentan en ms de dos tercios de los sujetos:
el enlentecimiento psicomotor y la prdida de energa. Ambos sntomas se podra decir
que estn muy relacionados con el estado fsico del anciano. Adems podemos indicar
que la fatiga tambin est entre los cinco sntomas ms presentes. Aunque estos
sntomas pueden darse en presencia de una depresin patolgica, no se ha observado
que en este caso se deba a la presencia de depresin. Hablamos de una prevalencia muy
alta de estos sntomas y lo que es indudable es que puede haber una percepcin de una
prdida de vitalidad, que se hace muy presente en las edades de nuestro estudio. Este
resultado es esperable, pues esta falta de vitalidad es propia de la edad, y aunque esta
falta de vitalidad puede ser propia de un estado deprimido, dada la poblacin con la que
hemos realizado el estudio la principal causa de esta percepcin es la edad avanzada y
un estado de salud quebrantado.

A travs de los distintos resultados obtenidos hemos podido observar que estos
sntomas con un importante componente fsico, o al menos, de la percepcin que el
sujeto tiene de su capacidad fsica no queda en una simple caracterstica de la edad, sino
que a travs del anlisis de datos hemos podido observar como estos sntomas tienen
una importante influencia en el estado anmico del sujeto. De hecho existe una relacin
apreciable entre estos sntomas y la puntuacin en la escala de depresin geritrica.
Estos tres sntomas anteriormente mencionados estn entre los cinco sntomas con
mayor coeficiente de correlacin con la puntuacin en la EDG.

He por tanto aqu una de las races de los problemas que estamos analizando en
esta investigacin. Posiblemente una mejora del estado anmico del anciano pasara por
aplicar un tratamiento que acte sobre el enlentencimiento psicomotor, la prdida de
energa o la fatiga. Adems estos tratamientos podran ser aplicados de forma
generalista, pues son sntomas muy habituales entre todos los ancianos.

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 El problema estriba en que no es fcil disear y aplicar un tratamiento que
consiga una mejora de la percepcin del estado fsico del anciano. Este sector de la
poblacin es muy sensible a posibles enfermedades, lo cual impide aplicar cualquier
tipo de ejercicio que mejore el estado fsico del anciano. Y sin embargo, es
precisamente en el caso de enfermedad en el que ms necesario se hace aplicar un
tratamiento para mejorar el estado de nimo. Al menos, a tenor de los datos obtenidos,
de todas las circunstancias analizadas, las dos que tienen una mayor influencia en la
presencia mayor o menor de sntomas depresivos son precisamente padecer una
enfermedad crnica y estar padeciendo una enfermedad. Entre las circunstancias
analizadas, entre las cuatro con una mayor relacin con una mayor presencia de
sntomas depresivos, adems de las anteriormente indicadas est la dependencia, la cual
tambin tiene un altsimo componente fsico debido a una salud quebrantada. Adems,
la que ms relacionada est con una alta presencia de sntomas depresivos es la
circunstancia de sufrir una enfermedad crnica.

Tras ver la coherencia de estos resultados, en los que podemos apreciar la

importancia del estado fsico sobre el estado anmico, quedara por ver que influencia
puede tener la realizacin de actividades con una disminucin de sntomas depresivos.
Sorprendentemente sin embargo el hbito que ms relacionado est con una menor
presencia de sntomas depresivos est los buenos hbitos alimenticios. Aunque tiene un
amplio componente relacionado con la salud, este hbito est ms relacionado con el
inters de conservar la salud. Los siguientes hbitos ms relacionados con una baja
presencia de sntomas son sin embargo la prctica deportiva y la participacin social.
Aunque podra decirse que la prctica deportiva tiene como fin mejorar la salud, al
igual que los buenos hbitos alimenticios. Pero tambin podra interpretarse que la
prctica deportiva tiene un alto componente competitivo y participativo, al igual que la
participacin social. Vemos dos componentes que se relacionan con una menor
presencia de sntomas depresivos:

- Conservar la salud: As lo corrobora la alta relacin existente entre los

buenos hbitos alimenticios, la prctica deportiva, el paseo y la prctica del
ejercicio con una menor presencia de sntomas depresivos.

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 - La participacin: As lo corrobora tambin la alta relacin existente entre la
prctica deportiva, la participacin social, el cuidado de las amistades y las
relaciones sociales.

No podemos decir a la hora de ver el cuadro adjunto que sea ms importante los
hbitos saludables que los hbitos sociales, pues de los tres hbitos que producen
diferencias significativas, un hbito est enfocado exclusivamente hacia un mejor
estado de salud, otro es de
componente exclusivamente social y
la prctica deportiva, que tiene un
componente tanto saludable como
social, con aspectos participativos y
competitivos.

Estos resultados tan confusos nos hacen dudar de cual es la causa y cual es el
efecto, es decir, se nos plantearan la incgnita sobre cual de las afirmaciones siguientes
sera la correcta:

a) Un cuidado fsico por mejorar la salud tendra como

consecuencia un mejor estado anmico con menor presencia de
sntomas depresivos

b) Son aquellas personas con una menor presencia de sntomas

depresivos las que tienen hbitos ms saludables.

c) Aquellas personas que son ms participativas, activas y

competitivas tienen una menor presencia de sntomas
depresivos.

d) Una menor presencia de sntomas depresivos influye en una

mayor sociabilidad de la persona.

A tenor de otros resultados, en los que se refleja que el estado de salud tiene una
gran influencia sobre el estado de nimo del sujeto nos hace pensar que la afirmacin a)
es cierta. Pero, siempre existe una posibilidad de que la b) sea la afirmacin cierta,
aunque a tenor de los resultados no sera descabellado pensar que ambas afirmaciones
sean ciertas. Con lo cual, si pensamos que se cumple la primera afirmacin siempre

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habra que pensar en proponer una intervencin cuyo objetivo inmediato sea la mejora
de la percepcin de la salud del anciano mediante la adquisicin de hbitos saludables.
Una preocupacin por mejorar su estado fsico podra traducirse en una mejora del
estado de nimo al padecer un menor nmero de sntomas depresivos.

Pero para mejorar el estado fsico del anciano nos encontramos con un problema
y es que las personas ms sensibles segn este estudio son aquellas que ya de por s
tienen problemas de salud. Estos problemas de salud, a su vez impiden emprender
acciones encaminadas a la mejora del estado fsico. No sabemos si la afirmacin c) es la
correcta o es ms bien la d), o ambas, pero dado el problema anteriormente mencionado
es importante promover este tipo de hbitos pues stos pueden ser aplicados a
prcticamente la generalidad de los sujetos sin que el estado de salud tenga demasiada
importancia.

En cualquier caso, las propuestas de mejora que se realicen tendrn que estar
encaminadas por las dos direcciones marcadas: inters del anciano por mejorar su
estado fsico y participacin social activa.

Esta medida est adems respaldada por los resultados obtenidos del anlisis
pormenorizado de los sntomas ms importantes, habiendo obtenido las siguientes
conclusiones para cada uno de ellos:

- Enlentecimiento psicomotor. No hay ningn aspecto que sea ms apropiado

para combatir este sntoma.

- Prdida de energa. Los hbitos ms favorables son aquellos que se

relacionan con una vida social activa.

- Ausencia de placer por las cosas. Son los hbitos ms relacionados con el
cuidado de la salud.

- Sentimiento de depresin. Practica de hbitos que requieran mucha

actividad.

- Apata. Practica de hbitos que requieran mucha actividad.

- Fatiga. No hay ningn aspecto que sea ms apropiado para combatir este
sntoma.

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 - Dificultad en la toma de decisiones. Los ms favorables son la lectura y la
practica del ejercicio. Ambos de prctica individual y con cierta relacin al
nivel cultural.

4.2. LA INFLUENCIA DEL GNERO EN LOS SNTOMAS DEPRESIVOS.

Los datos obtenidos vienen a corroborar estudios anteriores sobre depresin en

los que se indica que la depresin se da con mayor prevalencia en mujeres que en
hombres. De hecho, entre los resultados obtenidos en esta investigacin hay una
diferencia significativa entre la presencia de sntomas depresivos en mujeres y en
hombres. A tenor de esto, tenemos que el gnero femenino es ms sensible que el
masculino a padecer sntomas propios de la depresin, y por tanto es un sector de la
poblacin de especial estudio. Se ha comprobado si los sntomas varan en funcin del
gnero habindose obtenido que no existen diferencias significativas en la prevalencia
de sntomas que se producen en hombres y en mujeres. As pues, nos vamos a encontrar
con el mismo tipo de casos independientemente del gnero, aunque s con ms
frecuencia en mujeres.

4.3. LA SOLEDAD COMO FACTOR DE IMPORTANCIA.

A la hora de analizar el tipo de residencia de los sujetos y su influencia sobre el

nmero de sntomas, se ha apreciado que el hecho de vivir en una residencia o vivir en
el domicilio propio tiene poca influencia sobre el nmero de sntomas que sufren los
ancianos. Esto entra en contraste con los datos previos obtenidos en otros estudios en
los que se detectaba una mayor prevalencia depresiva en ancianos institucionalizados.
Este resultado puede explicarse por dos hechos. Primeramente, la residencia donde se
recogieron los datos es una residencia geritrica y no una residencia sanitaria, donde
probablemente exista una alta prevalencia depresiva. Por otro lado, la recogida de datos
en la institucin fue realizada sobre ancianos voluntarios, los cuales en principio
desarrollan una mayor relacin social y adems desempean una vida ms activa.

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 Donde s se ha encontrado una fuerte relacin est en las otras dos maneras que
se ha analizado de convivencia:

- Vivir en domicilio propio acompaado. Hay una correlacin negativa entre

vivir en domicilio propio acompaado y el nmero de sntomas depresivos.
Esto es, que aquellos sujetos que viven en su casa en compaa sufren un
menor nmero de sntomas depresivos que aquellos que o bien no viven en
su domicilio particular o bien viven solos.

- Vivir solo. Hay una correlacin positiva entre vivir solo y sufrir un mayor
nmero de sntomas depresivos.

Por tanto, podramos decir que la situacin de convivencia en los ancianos

ordenada desde la ms deseable a la menos deseable sera la siguiente:

1) Vivir en su domicilio particular en compaa de familiares.

2) En una residencia geritrica.

3) En soledad

4.4. CONCLUSIONES GENERALES.

A travs de esta investigacin hemos podido comprobar que el perfil del sujeto
ms propenso a sufrir sntomas depresivos:

- Persona enferma.

- Mujer.

- Vive en soledad.

Por tanto, la poblacin con estas circunstancias es la ms indicada para llevar a

cabo una intervencin para mejorar la calidad de vida, pues esta poblacin es la ms
sensible para tener una calidad de vida deteriorada debido a un estado de nimo
prximo a lo depresivo.

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 Habra que indicar que en cualquier mbito de trabajo con ancianos (residencias
geritricas, residencias sanitarias, centros de da, servicios sociales, talleres, etc.)
podemos encontrar tanto a personas enfermas como a mujeres. La poblacin que vive
en soledad es muy especfica y podra necesitar un estudio individual sobre esta
situacin. Dado el carcter generalista de esta investigacin nos centraremos en estos
dos sectores de poblacin que podemos encontrar en cualquier mbito.

Las propuestas de mejora deberan ir planteadas para ser de fcil aplicacin a

personas enfermas y mujeres. Como vimos anteriormente existen dos facetas en las
cuales se pueden hacer las propuestas de mejora:

- Mejora de la percepcin de la salud del anciano

- Participacin social activa.

En el primero de los casos, la manera ms lgica de mejorar la percepcin de la

salud sera consiguiendo una mejora real del estado de salud del anciano. Y para ello
podra ser necesario recurrir a la prctica de ejercicio fsico, lo cual no es del todo
posible pues como indicamos nuestras propuestas de mejora pueden ir enfocadas hacia
personas que estn sufriendo una enfermedad y no pueden permitirse cualquier
ejercicio fsico. No nos quedara ms remedio que plantear la prctica de hbitos
saludables, y que los sujetos tengan la conciencia que con la prctica de los mismos su
salud va a mejorar.

Por otro lado, hablaramos de la participacin social activa, para la cual nos
podemos plantear mejoras que pueden ir enfocadas a cualquier sector de la poblacin
anciana, tan slo atendiendo a que estas puedan resultar practicables por personas que
sufran alguna enfermedad y resulten atractivas a las mujeres. La participacin social
ms activa que se puede plantear es aquella que supone algn tipo de competicin. Y
quizs este factor competitivo pueda influir de modo positivo para disminuir la
percepcin de los sntomas padecidos. De hecho, ha resultado ms favorable en este
sentido la prctica deportiva (que lleva un componente competitivo) que la realizacin
de ejercicios (que tiene un carcter ms individual), o que la participacin social tenga
una mayor influencia que las relaciones sociales.

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5. PROPUESTAS DE MEJORA

Atendiendo a las conclusiones obtenidas anteriormente se va a realizar en este

ltimo apartado la propuesta de intervencin para mejorar la calidad de vida de los
ancianos. Nuestra propuesta para mejorar la calidad de vida pasara por una
disminucin del nmero de sntomas depresivos, lo cual supondra una mejora en el
estado de nimos. Para probar que la intervencin propuesta es vlida habra que
evaluar a los mismos sujetos comprobando que ha descendido el nmero de sntomas
depresivos que padecen. Pero para poder llevar a cabo la comprobacin de la validez de
la intervencin se debera tener la posibilidad de realizar la intervencin y para ello se
requiere estar en contacto diario con un nmero suficiente de personas mayores. Dado
que esta circunstancia no es posible y sobre todo, que esta tesis se ha enfocado con un
carcter investigador y no experimental, en este apartado nos centraremos en el diseo
de la intervencin segn la experiencia recogida de la investigacin.

Por un lado hemos visto que nuestra mejora debera ir enfocada principalmente
a personas enfermas y poblacin femenina. Por otro lado, que nuestra mejora se
enfocara hacia una participacin social competitiva y el fomento de los hbitos
saludables.

El diseo de la intervencin seguira el siguiente esquema:

- Propuesta a los sujetos de la intervencin a realizar.

- Seleccin de los sujetos sobre los cuales realizar la intervencin.

- Recogida de datos sobre los sntomas depresivos previo a la intervencin.

- Informacin a los sujetos sobre los efectos sobre la salud del tratamiento
elegido.

- Aplicacin del tratamiento.

- Recogida de datos sobre los sntomas depresivos posterior a la intervencin.

- Comprobacin del resultado de la intervencin.

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 5.1. PROPUESTA DE INTERVENCIN

Se informa a los sujetos a cargo que va a llevarse a cabo la actividad que se haya
diseado. Esta actividad ha de tener un componente competitivo o al menos de una
participacin activa y que adems presupongamos que es una actividad saludable y as
est corroborado por diferentes estudios. Podran ser vlidas las siguientes propuestas:

- Clases de baile

- Paseos por itinerarios histricos de la ciudad.

- Concursos de cocina.

5.2. SELECCIN DE LOS SUJETOS

La aplicacin del tratamiento debera realizarse en lo posible al mayor nmero

de sujetos, o bien a todos o a aquellos que hayan mostrado inters por realizar la
actividad. Pero, si la aplicacin del tratamiento va a tener una limitacin de plazas
inferior al nmero sujetos interesados, a la hora de realizar la eleccin de los mismos
hemos de atender primeramente a criterios de salud, eligiendo para la actividad a
aquellos que tienen un tratamiento de alguna enfermedad y que la misma no impide el
desempeo de la actividad que se va a desarrollar. Igualmente, las mujeres tendran
preferencia sobre los hombres, de ah que se hayan indicado tres posibles actividades
que pueden ser atractivas hacia las mujeres.

5.3. RECOGIDA DE DATOS

El siguiente paso sera analizar el estado previo de los sujetos que participan en
la actividad con respecto a la presencia de sntomas depresivos. Para ello podra
aplicarse el test elaborado en esta investigacin eliminando las preguntas referidas a las
circunstancias y hbitos, dejando slo aquellas referidas a sntomas depresivos, as
como el EDG. Los sujetos deben quedar identificados, pues al ser los mismos sujetos
estaramos hablando de dos muestras dependientes.

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 5.4. INFORMACIN A LOS SUJETOS

Este paso es importante, pues lo que se pretende con esta intervencin es no slo
que el sujeto mejore su estado de salud y con ello l se perciba ms sano, sino
trasmitirle al sujeto que con dicha actividad va a mejorar su estado fsico y con la
simple prctica de la actividad el sujeto se perciba a si mismo una mejora de su salud.
Para ello, habra que recopilar toda la informacin posible sobre la influencia en la
salud que tiene la prctica del hbito (en los ejemplos propuestos, el baile, el paseo o la
cocina sana). Esta informacin puede ser transmitida por el monitor que lleve a cabo la
actividad o por el personal sanitario a cargo del grupo de ancianos, ya sea mediante la
proyeccin de documentales, de conferencias o bien de revistas e informacin escrita.

5.5. APLICACIN DEL TRATAMIENTO

Una vez hemos recogido la informacin sobre el estado previo se puede llevar a
cabo la aplicacin del tratamiento. Simultneamente a la aplicacin del tratamiento se
puede seguir informando sobre los efectos beneficiosos de la actividad que se est
llevando a cabo. La aplicacin del tratamiento ha de realizarse por un perodo de
tiempo suficiente para el cual creamos que puede tener efecto. Por ello puede ser
posible que algunas actividades de corta duracin deban ser prolongadas o
complementadas con otras similares, como podra ser la de organizar un concurso de
cocina.

5.6. RECOGIDA DE DATOS A POSTERIORI

Al finalizar la actividad programada o si esta es suficientemente larga en un

momento intermedio se aplicara el mismo test aplicado a anteriori a los sujetos para
comprobar la efectividad de la actividad que hemos programado.

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 5.7. COMPROBACIN DE RESULTADOS

A simple vista podemos ver si la actividad ha tenido un efecto positivo sobre el

estado de nimo del anciano. Comprobar que la media del nmero de sntomas ha
disminuido y/o el resultado en el test EDG ha bajado nos hace pensar que la actividad
ha tenido el efecto positivo. Pero para comprobar que realmente se ha producido una
mejora habra que realizar el contraste de hiptesis para ambas variables:

Hiptesis I. El nmero de sntomas depresivos es menor tras el tratamiento (contraste

de medias de dos muestras dependientes).

Hiptesis II. El valor de EDG es menor tras el tratamiento (contraste de medias de dos
muestras dependientes).

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