Provincia de Santa Cruz Caja de Previsin Social

SOLICITUD DE LIQUIDACION FINAL ARTICULO N 127 LEY 1782/3189

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Seor Presidente de la Caja

De Previsin Social de Santa Cruz
Su Despacho:

Quien Suscribe ________________________________Tipo y

N de Documento________________ declaro domiciliarme en Calle ______________________ en
la localidad de _____________________ Provincia de ________________ Cdigo Postal
N_______ Telfono N ________________,me dirijo a usted en carcter de ________________De
Don/Doa________________________________________________________________________
Fecha de Fallecimiento____________ bajo legajo de beneficio N _________ Expediente
N______ /___ , a efectos de solicitarle los haberes pendiente segn lo estipulado por el Art.
N 127 de la ley 1782/3189.
Obs.

A tal efecto acompao la Documental Obligatoria para lo solicitado:

Constancia del nmero de cuenta Bancaria (CBU) emitido por la Sucursal.
Fotocopia de DNI Legible.
Acta de Nacimiento.
Acta de Defuncin Certificada por Registro Civil, Juez de Paz o Escribano.
Declaracin Jurada ante Juez de Paz o Escribano detallando la cantidad de
beneficiarios y como tambin prestando la conformidad correspondiente del cnyuge/
unido/a hecho o hijos/ padres.-
Es todo, sin ms que agregar y previa lectura del funcionario de
la Caja de Previsin Social e informndome los requisitos Firmo y Aclaro en conformidad al
pie de la nota.-

________________________ _______________________
Firma y sello por la Caja de Previsin Social Firma y Aclaracin del Solicitante

Articulo 127 (Modificado Segn Ley N 3189).- Los haberes jubilatorios o pensionarios
que pudieran haber quedado impago, al momento de producirse el fallecimiento del
beneficiario de esa Caja de Previsin Social, podrn ser abonados al cnyuge suprstite o
unida/o hecho, segn quien conviviera con el causante a su deceso, en concurrencia con
los hijos del extinto. A falta de dichos familiares, se abonara a los padres u otros
derechohabientes del causante.