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FICHA DE CONTROL DE LA DESINFECCIN DEL SISTEMA DE AGUA

Comunidad / Casero: Loma. Municipalidad Provincial de Yungay.


Distrito: Yungay Provincia: Yungay Departamento: Ancash.
Establecimiento de Salud al que pertenece: Puesto de Salud de Rayn.

N DE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL VOLUMEN CLORO UTILIZADO
FECHA ACTIVIDAD CARGO PARTICIPANTES OBSERVACIONES
RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD (m3) (Kg)
V M

Responsable: .... Fiscal JASS .....


Nombre y firma Nombre y firma
FICHA DE CONTROL DE LA DESINFECCIN DEL SISTEMA DE AGUA

Comunidad / Casero: Humacchuco. Municipalidad Provincial de Yungay.


Distrito: Yungay Provincia: Yungay Departamento: Ancash.
Establecimiento de Salud al que pertenece: Puesto de Salud de Huashao.

N DE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL VOLUMEN CLORO UTILIZADO
FECHA ACTIVIDAD CARGO PARTICIPANTES OBSERVACIONES
RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD (m3) (Kg)
V M

Responsable: .... Fiscal JASS.....


Nombre y firma Nombre y firma

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