Protocolo

de
Atencin al Nio y
al Adolescente con
Diabetes en la
Escuela
BORRADOR
ESTO NO ES UN PROTOCOLO

Servicio de Coordinacin y Promocin Sociosanitaria

Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin
Consejera de Sanidad y Dependencia
Junta de Extremadura

-1-
Crditos
Coordinacin
- Eulalio Ruiz Muoz. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Direccin General de
Planificacin, Ordenacin y Coordinacin. Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.

Comit Institucional
- Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin. Consejera de Sanidad y Dependencia.
- Direccin General de Calidad y Equidad Educativa. Consejera de Educacin.
- Direccin General de Asistencia Sanitaria. SES. Consejera de Sanidad y Dependencia.
- Direccin General de Poltica Educativa. Consejera de Educacin.

Grupo Tcnico
- Francisco Javier Arroyo Dez. Mdico especialista en Pediatra. Atencin diabetolgica. rea de Salud
de Cceres. Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad y Dependencia. Cceres.
- Sonia Bartivas Cerezo. Asesora de la Direccin General de Calidad y Equidad Educativa. Consejera de
Educacin. Mrida.
- Mercedes Corts Mancha. Mdico. Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin.
Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Jos Luis Ferrer Aguareles. Mdico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Direccin
General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin. Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- M Isabel Garca Lpez. ... ... ... . Unidad de Programas Educativos (UPE) de Badajoz. Consejera de
Educacin. Badajoz.
- Manuela Garca Simn. Enfermera. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Servicio Extremeo de
Salud. Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Luis Gonzlez Martos. Maestro. Presidente de la Federacin de Asociaciones de Diabticos de
Extremadura. Don Benito.
- Dimas Igual Fraile. Mdico. Centro de Salud Manuel Encinas. rea de Salud de Cceres. Servicio
Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad y Dependencia. Cceres.
- M Jos Lpez Gmez. Enfermera. Direccin General de Salud Pblica. Servicio Extremeo de Salud.
Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Carmen Nez Cumplido. Trabajadora Social. Centro Extremeo de Desarrollo Infantil (CEDI).
Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Leonor Palomo Bjar. Enfermera. Centro de Salud Plasencia II. Servicio Extremeo de Salud.
Consejera de Sanidad y Dependencia. Plasencia.
- Juan Parra Barona. Mdico especialista en Endocrinologa y Nutricin. Hospital de Mrida. rea de
Salud de Mrida. Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Rafael Ramos Lpez. ... ... ... . Confederacin Catlica de Padres de Alumnos de Extremadura
(CONCAPA). Badajoz.
- Jos Luis Ramos Snchez. Psicloga/o. Departamento de Orientacin del IES Santa Eulalia. Consejera
de Educacin. Mrida.
- Eulalio Ruiz Muoz. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Direccin General de
Planificacin, Ordenacin y Coordinacin. Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Patrocinio Snchez Escobar. Educadora Social. IES Senz de Buruaga. Consejera de Educacin.
Mrida.
- Pedro Suero Villa. Enfermero. Presidente de la Sociedad de Enfermera Familiar y Comunitaria de
Extremadura (SEFyCEX). Badajoz.
- Yolanda Tom Prez. Enfermera. Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin.
Consejera de Sanidad y Dependencia. Mrida.
- Fernando Romn Valenzuela Mateos. Pedagogo. Direccin General de Poltica Educativa. Consejera de
Educacin. Mrida.
- Inmaculada Vicente Garca de la Trenada. ... ... ... . Federacin Regional Extremea de Asociaciones de
Madres y Padres de Alumnos de Centros Pblicos (FREAPA CP). Badajoz.
- Jos M Villa Andrada. Enfermero. Atencin Continuada de Atencin Primaria. rea de Salud de
Cceres. Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad y Dependencia. Cceres.

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Abreviaturas

AMPAS Asociaciones de madres y padres de alumnos/as

CCAA Comunidades Autnomas

dl decilitros

DM Diabetes mellitus

EAP Equipo de Atencin Primaria

EpS Educacin para la Salud

GC Glucemia

mgr/mg miligramos

ml mililitros

PIDIA Plan Integral de Diabetes de Extremadura

PMEpS Plan Marco de Educacin para la Salud de Extremadura

SES Servicio Extremeo de Salud

UI unidades internacionales

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Contenidos

1. Introduccin (pgina 6)

2. Objetivos (pgina 7)

3. Caractersticas de la diabetes. Diabetes en la Escuela (pgina 8)

a. La diabetes
b. El nio y adolescente con diabetes en la Escuela

4. Justificacin y mbito de aplicacin del Protocolo (pgina 12)

a. Planificacin sanitaria
b. Necesidad social
c. Derechos del nio y adolescente con diabetes
d. mbito de aplicacin de este Protocolo

5. Funciones de los distintos agentes implicados (pgina 15)

a. Personal sanitario y Administracin sanitaria
b. Personal docente y no docente de los centros educativos y Administracin
educativa
c. Padres / madres / tutores
d. Nios y adolescentes
e. Asociaciones de personas con diabetes

6. Estrategias de abordaje del nio con diabetes en la Escuela (pgina 21)

a. Actitud socializante para el nio y adolescente con diabetes
b. Coordinacin Sanidad Educacin Comunidad Familia
c. Situaciones en el medio educativo
- Sin eventualidad
i. Excursiones y viajes
ii. Ejercicio fsico
iii. Comidas
iv. Comedor escolar
v. Salidas al servicio
vi. Cumpleaos y otras celebraciones
- Hipoglucemia
- Hiperglucemia
- Cetoacidosis diabtica
d. Otras recomendaciones

7. Seguimiento y Evaluacin (pgina 34)

8. Glosario de trminos (pgina 35)

9. Bibliografa (pgina 37)

10. Anexos (pgina 40)

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 a. Anexo I. Plan personalizado de cuidados del nio y adolescente con diabetes en el
centro educativo
b. Anexo II. Autorizacin para consultar informacin sanitaria confidencial
c. Anexo III. Autorizacin para la administracin de medicamentos y descarga de
responsabilidad
d. Anexo IV. Cartilla del Alumno/a con diabetes. Contenidos mnimos
e. Anexo V. Relacin de materiales utilizables en Educacin para la Salud frente a la
diabetes, y de Educacin Diabetolgica, puestos a disposicin de la comunidad
educativa y personal sanitario desde la Consejera de Sanidad y Dependencia.
Servicio de Distribucin de Materiales relacionados con Educacin para la Salud
f. Anexo VI. Cmo hacer...?
Glucemia capilar
Administracin de glucagn
Administracin de insulina

NOTAS

1. Perspectiva de Gnero. Con el objetivo de permitir una lectura ms comprensible se ha utilizado la

terminologa de nio, debindose considerar que este documento cumple la perspectiva de gnero,
puesto que en cualquier caso que se nombre nio, se estar refiriendo tanto a nios como a nias.

2. Dosis. Aunque se ha hecho un esfuerzo importante por contrastar y asegurar que las dosis de insulina,
y otros medicamentos, son correctas, a la hora de administrar dichas dosis, se deber atenerse a lo
especificado en el Plan personalizado de cuidados.

-5-
1. Introduccin

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnica, que se manifiesta por

niveles de glucosa en sangre elevados y que precisa un control exhaustivo para que no
desarrolle complicaciones. Esta elevacin se debe a la insuficiente produccin y/o
actuacin de la insulina.

En nuestro mbito, es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en la

infancia y la adolescencia (1). Por supuesto, la DM no afecta en absoluto ni a las
capacidades intelectuales, ni de aprendizaje, ni de adquisicin de habilidades, de forma
que la condicin de persona con DM no impide al nio o adolescente seguir sus estudios
con plena normalidad (2), (3).

El diagnstico de DM siempre supondr un fuerte impacto psicolgico para el

nio/adolescente y, tambin, para su familia, implicando cambios en la vida de todos
ellos: se ha de seguir cierta disciplina en los horarios de alimentacin, cuidados a la hora
de practicar ejercicio fsico, administrarse la insulina, etc. (1).

Tras el diagnstico de DM, el ritmo de vida, tanto del nio o joven, como del
resto de la familia, debe normalizarse lo antes posible. Inmediatamente posterior al
diagnstico, la vuelta al centro educativo de los nios puede representar un problema, a
veces importante. La respuesta a este problema, desde el entorno educativo, debe
iniciarse cuanto antes.

Hay que considerar que estudios realizados muestran una vinculacin muy
importante entre el control de glucosa en sangre y el posterior desarrollo de
complicaciones (4), (5), tanto a medio y largo plazo (problemas visuales, nefrolgicos,
neurolgicos, cardiovasculares, etc.), como a corto plazo (hipoglucemias,
hiperglucemias, etc.).

La comunicacin de los padres o tutores con el centro educativo debe ser fluida
e iniciarse, en este tema, lo antes posible tras el diagnstico (2), puesto que esto facilita
una adaptacin, por parte de todos, mucho ms fcil y rpida.

Al ser el medio escolar un entorno en el que los nios y adolescentes pasan la

mayor parte del da, resulta indispensable lograr un control ptimo de la glucemia en el
mismo, para evitar la aparicin de esas complicaciones.

-6-
2. Objetivos

Objetivo general

- Garantizar el control y la seguridad del nio y adolescente con DM, en el mbito

educativo.

Objetivos especficos

- Optimizar la atencin integral al nio y adolescente con DM en los centros

educativos.
- Favorecer la coordinacin en la atencin al nio y adolescente con DM entre
educadores, padres y personal sanitario.
- Capacitar a las personas del entorno educativo para que sean capaces de atender
ptimamente a los estudiantes con DM, velando por que stos no sean excluidos o
discriminados.
- Formar en DM a los distintos miembros de la comunidad educativa y de su entorno.
- Favorecer el mximo desarrollo acadmico, y en otros aspectos, del estudiante con
DM, sin que se vea afectado por su condicin de persona con DM.
- INTENTAR Evitar complicaciones agudas de la DM en el medio escolar y
complicaciones a medio y largo plazo.
- Disponer de un lugar adecuado para conservar documentacin, insulina y otros
medicamentos y aparataje. QUITAR
- Facilitar el acceso a los alimentos, agua y controles glucmicos necesarios.
- Aumentar la calidad de vida de los nios y adolescentes con DM, y de sus familias.

-7-
3. Caractersticas de la diabetes. Diabetes en la Escuela

a. La diabetes

La DM es un sndrome que se caracteriza principalmente por la presencia de

unos niveles de glucosa en sangre (lo que se denomina glucemia) elevados, siendo lo
normal, en ayunas, entre 70 y 110 mg/dl (6), (7), (8).

La insulina, una hormona producida en el pncreas, ayuda al organismo a

producir energa gracias a que induce la entrada de glucosa en las clulas. En la DM el
pncreas no produce suficiente insulina o la insulina no tiene el efecto deseado, lo que,
en ambos casos, conduce a esa elevacin de la glucemia. Entre otros sntomas suele
cursar con eliminacin excesiva de orina, adelgazamiento, sed intensa y otros trastornos
generales. Aunque las cifras normales de glucemia son las que se han citado, y seran
tambin las ideales a conseguir en una persona con DM, en muchas ocasiones se
sobrepasan los 200 mg/dl sin que estas personas presenten sntomas ni corran un peligro
inmediato (7).

La elevacin mantenida de la glucemia conduce a complicaciones, al daar los

ojos, riones, sistema nervioso, corazn y vasos sanguneos, entre otros.

Se distinguen dos tipos de DM:

- Tipo 1. Es consecuencia de la destruccin de las clulas que producen insulina en el
pncreas; se da sobre todo en nios y jvenes. La destruccin se provoca por el
ataque del sistema de defensa a las clulas del pncreas, encargadas de producir
insulina, debido a cierta predisposicin gentica, y desencadenado por una
infeccin vrica, toxinas u otros factores. El resultado es un dficit absoluto de la
secrecin de insulina (6), (9), (10).
- Tipo 2. Tambin se denomina DM no insulinodependiente (DMNID) o DM del
adulto, aunque cada vez es ms frecuente a menor edad (11). En este tipo de DM
existe un dficit relativo de insulina (insuficiente secrecin y/o accin de la insulina
a nivel de tejidos perifricos) (10).

La DM se halla en aumento entre los nios y adolescentes de muchos pases

(12). Tambin se ha observado un aumento de la incidencia de DM tipo 1 tanto en
pases con prevalencia alta como baja (12).

En ambos tipos de DM intervienen factores genticos y ambientales, pero

mientras que en la DM tipo 1 la causante de la enfermedad es, en un 98 % de los casos
(en el 2 % restante se desconoce el origen), una reaccin autoinmune contra el pncreas,
en la tipo 2 la causa es la resistencia a la insulina y/o la secrecin insuficiente (10).

La DM tipo 1, se manifiesta de forma brusca, con cifras de glucemia muy altas;

suelen ser personas delgadas (6). Representa un 10 % de todas las DM, con un pico
mayor de incidencia entre los 10 y 14 aos (10). Es la DM ms frecuente en nios (12),
siendo una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en stos (4). La mayora de los
nios y adolescentes con DM tipo 1 presentan, durante varias semanas, una historia de

-8-
poliuria (produccin y excrecin de gran cantidad de orina), polidipsia (necesidad de
beber con frecuencia y abundantemente), polifagia (excesivo deseo de comer) y prdida
de peso, con hiperglucemia (glucosa elevada en sangre), glucosuria (presencia de
glucosa en orina), ketonemia (presencia de cuerpos cetnicos en sangre), y ketonuria
(presencia de cuerpos cetnicos en orina) (3). La poliuria aparece cuando la glucemia
supera los 180 mg/dl y se manifiesta como nicturia, incontinencia urinaria en nios que
previamente eran continentes, e incremento de la frecuencia de la miccin y miccin
ms abundante (10). Ante la sospecha, debe procederse lo antes posible a la realizacin
de las pruebas pertinentes.

Por otra parte, debido al creciente nmero de casos de DM tipo 2 en nios y

adolescentes, resulta necesario hacer una referencia al respecto. Hasta hace poco, la DM
tipo 2 era una enfermedad tpicamente del adulto. Sin embargo, esto ha dejado de ser
as, y ya se ven numerosos casos de esta enfermedad en nios y adolescentes. El
aumento del nmero de casos de este tipo de DM a edades tan tempranas va paralelo al
incremento en la incidencia de la obesidad infantil y juvenil. La edad media del
diagnstico oscila entre los 12 y los 16 aos (13). El riesgo de DM tipo 2 aumenta en
relacin con el grado de obesidad y con la distribucin de la grasa (mayor en obesidad
central) (10). Los criterios para investigar a estos nios son: nios con obesidad e
historia familiar de DM tipo 2 (13). La Escuela constituye un mbito idneo para
impulsar hbitos saludables (14) sobre ejercicio fsico y alimentacin saludable, que
ayudarn a prevenir la obesidad y sus consecuencias, entre ellas, la DM tipo 2.

La DM no se cura, pero puede ser controlada mediante insulina, ejercicio fsico

y alimentacin adecuada. Resulta ms difcil de controlar en la infancia y en la
adolescencia debido a los importantes cambios biolgicos y psicolgicos que ocurren
durante estos periodos. Por esas circunstancias especiales estos nios y adolescentes
precisan de un ambiente familiar, educativo y social, muy cuidado, que les permita
desarrollarse en equilibrio intelectual y emocional. Adems, debemos considerar que el
proceso de escolarizacin constituye un aspecto fundamental de las personas, ya que
incide en su calidad de vida, integracin social y desarrollo personal (15).

Para controlar la DM se precisa:

- La determinacin de glucemia varias veces al da a travs de la medicin de glucosa
en una gota de sangre obtenida por puncin digital.
- Ejercicio fsico controlado.
- Alimentacin planificada.
- Administracin correcta de la pauta de insulina u otro tratamiento que se precise.

Es necesario reiterar que se ha objetivado una vinculacin importante entre los

niveles de glucemia en el nio/adolescente con DM y el posible desarrollo de
complicaciones (4). Estas personas, con un buen control, gozarn de una buena calidad
de vida (9). Por tanto es necesario garantizar un control y un tratamiento adecuados en
todo momento, al mismo tiempo que es importante facilitar el soporte para que
desarrolle plenamente su personalidad y consiga una buena aceptacin de la
enfermedad. Por ello, teniendo en cuenta los problemas que pueden generarse ante la
escolarizacin de un alumno con DM, en Extremadura, el Plan Integral de Diabetes
2007-2012 propugna la elaboracin de un protocolo de actuacin sobre el nio con DM
en la Escuela.

-9-
b. El nio y adolescente con diabetes en la Escuela

Al igual que en el hogar, la presencia de un nio/adolescente con DM en la

Escuela obliga a que sta adopte una serie de medidas que garanticen su control y
seguridad. Para ello se requiere una estrecha coordinacin entre todos los integrantes de
la comunidad educativa (padres, profesorado, alumnado y personal no docente), el
personal sanitario de los centros de atencin primaria de salud y las diversas
asociaciones y entidades de la comunidad (es decir, del entorno social).

La Escuela es uno de los mbitos ms importante para el nio/adolescente con

DM, pues es donde pasan la mayor parte del da; por ello resulta necesario que los
distintos miembros de la comunidad educativa cuenten con personal con conocimientos
suficientes para proporcionar un entorno escolar seguro (1), (4). Resulta esencial que
para facilitar la adecuada atencin en el centro educativo todo el personal tenga
formacin adecuada (5), (9) en DM en general y, especialmente, en la atencin a las
urgencias que pudieran presentarse. Por lo tanto, debe ser un objetivo prioritario la
formacin en DM, la educacin para la salud y la educacin diabetolgica, de todos los
miembros de la comunidad educativa. Adems, deber favorecerse la participacin
comunitaria en salud, en todas las actividades de educacin para la salud, porque as
resultarn ms efectivas (14). QUITAR

Los nios y adolescentes deben ser capaces de manejar su DM en el entorno

escolar sin ser excluidos o discriminados (16). En este sentido conviene tener en cuenta
que (4):

- En Educacin Infantil, lo usual es que el nio sea incapaz de utilizar el glucmetro

o de administrarse insulina autnomamente, aunque a partir de los 4 aos de edad
debera colaborar adecuadamente en el control glucmico.
- En Primaria, el nio debe estar dispuesto a colaborar en todos los aspectos. A los 8
aos muchos nios pueden realizarse determinaciones de glucemias; a los 10 aos,
algunos pueden administrarse la insulina; en ambos casos, con supervisin.
- En Secundaria, el adolescente debera ser capaz de monitorizarse los niveles de
glucemia y, en ausencia de emergencia, instaurar los medios (incluida la
administracin de insulina) para normalizarla, si fuera el caso. La supervisin por
un adulto es recomendable.

Como ya se ha expuesto, la calidad de vida de los nios y adolescentes con DM

depende de un adecuado control de la enfermedad durante las 24 horas del da. Aunque
es importantsimo considerar y tratarlos igual que al resto de compaeros, ser preciso
llevar a cabo diversos cambios en la aplicacin de las normas del centro educativo en
relacin con el nio/adolescente que padece DM (16). Entre ellos (9), (16):
- Se les deber dejar ir al servicio cuando sea necesario, realizar determinaciones de
glucemia o comer y beber si fuera preciso, incluso en clase. Esto debe ser ocasional,
pues, de los contrario, sera indicativo de mal control de la DM y deber ser
comunicado a los padres.
- Respetar los horarios de las comidas.

- 10 -
 Debern tomarse las medidas necesarias para que todas las actividades del centro
educativo, incluidas las extraescolares, se lleven a cabo con seguridad y con el objetivo
de garantizar un adecuado control de la DM (16). QUITAR

Por otra parte, resulta necesario hacer una especial referencia a la adolescencia.
El inicio de la pubertad, que causa cierta resistencia a la insulina, unido a los cambios
psicolgicos propios de esta etapa de la vida (necesidad de aceptacin por sus
compaeros/as, sentimientos de ambivalencia, la impulsividad, etc.), pueden
desembocar en un control inadecuado de la DM (3), (17), por ello, ser necesario
realizar un esfuerzo para conseguir un control ptimo. Se deber estar muy pendiente
tambin de la posible aparicin de posibles trastornos psicolgicos.

La puesta en marcha de stas y otras acciones, que contempla este Protocolo,

requerir el esfuerzo de todas las personas del centro educativo, de su entorno sanitario
y de la comunidad.

- 11 -
4. Justificacin y mbito de aplicacin del Protocolo

La DM debe ser controlada lo ms estrictamente posible para lograr que el nio

pueda desarrollarse de forma completa intelectual y fsicamente; gozando, tanto l/ella
como su familia, de una buena calidad de vida.

a. Planificacin sanitaria

Extremadura est dotada de un marco extenso en planificacin sanitaria, que

orienta hacia la concrecin de este Protocolo.

En este sentido, el Plan de Salud de Extremadura 2009-2012 establece, en su

Eje Estratgico I, Los problemas de salud prevalentes y emergentes en Extremadura,
la priorizacin de actuacin en el rea de intervencin denominada Diabetes, Obesidad
y otras Enfermedades Endocrino-metablicas. Dentro de este rea, se encuentra el
objetivo 14, que dice textualmente que Al finalizar el 2012, se habr implantado y
desarrollado el Plan Integral de Diabetes de Extremadura (PIDIA) (18).

En el marco de la anterior edicin del Plan de Salud (2005-2008), y como

respuesta a que la prevalencia de DM tiende al aumento, no slo en Extremadura, sino
en todo el mundo, la Consejera de Sanidad y Dependencia elabor el Plan Integral de
Diabetes de Extremadura 2007-2012, vigente desde 2007. Esta iniciativa tiene como
objetivo lograr el mejor abordaje de la enfermedad mediante una estrategia global que
integre actuaciones de adecuacin y mejora, entre otras la optimizacin de la atencin a
las personas con DM e impulso de la formacin e investigacin en este campo (18). El
PIDIA tiene como fin ltimo mejorar la calidad y esperanza de vida de las personas con
DM, evitar o disminuir las complicaciones por esta patologa y procurar el descenso de
sus costes directos e indirectos (18). El PIDIA establece en su objetivo 14 (facilitar la
atencin a nios y jvenes con DM), diversas lneas de actuacin en relacin con el
Protocolo (15):
- 14.1. Elaboracin de un protocolo de actuacin sobre el nio con DM en la Escuela.
- 14.2. Elaboracin e implementacin de la Cartilla del Alumno con DM, que acte
como documento de informacin y coordinacin entre los servicios sanitarios y los
profesores de los alumnos con DM.
- 14.4. Colaboracin con las Asociaciones de Pacientes para fomentar actividades
que ayuden a mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los nios con
DM.

Por otra parte, el Plan Marco de Educacin para la Salud de Extremadura

2007-2012 (PMEpS), establece, entre otras, las siguientes lneas de actuacin (19):
- 1.1. Realizacin de actividades de concienciacin sobre la importancia de la EpS,
como herramienta bsica de salud pblica en la atencin integral a los problemas de
salud, entre los profesionales sanitarios, educativos y comunitarios, y responsables
de las Administraciones Pblicas.

- 12 -
- 2.12. Desarrollo de actividades de EpS dirigidas a grupos de poblacin especficos
o vulnerables..., en consonancia con otros planes de la Comunidad Autnoma.
- 6.1. Asignacin de un responsable de EpS del equipo de atencin primaria, entre los
profesionales sanitarios que conforman el mismo, que actuar como referente para
el resto del EAP, mbito educativo y socio-laboral y que coordinar todas las
actividades de EpS en su zona de salud.
- 8.2. Incremento o adecuacin de los recursos materiales, humanos y econmicos
existentes en la Comunidad Autnoma destinados al desarrollo de la EpS en el
mbito educativo.
- 8.8. Identificacin de un responsable/impulsor de EpS en cada centro educativo,
con formacin especfica, que se coordinar con los EAPs y con las entidades
sociocomunitarias e impulsar la EpS en la comunidad educativa de pertenencia.
- 10.1. Promocin de la participacin de las familias en actividades de EpS.
- 10.3. Apoyo y refuerzo a la planificacin educativa y al papel del profesorado por
parte de agentes externos al centro educativo (mdicos, enfermeras, trabajadores
sociales, agentes sociales, etc.).
- 11.2. Impulso de la coordinacin, intra y extracentro (docentes, personal sanitario,
trabajadores sociales, departamentos de orientacin, etc.), que permita la
optimizacin de las actividades de EpS en los centros educativos.

Tambin debemos citar la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de

Salud, en cuya elaboracin particip la Consejera de Sanidad de la Junta de
Extremadura. Esta Estrategia promueve la implantacin en las CCAA de protocolos de
actuacin especficos para el tratamiento y seguimiento de la DM en situaciones
especiales, entre ellas, los nios (12), as como medidas de atencin especial a los nios
y nias con DM en circunstancias externas a su mbito familiar.

b. Necesidad social

Numerosos profesionales, tanto del mbito sanitario como del mbito educativo,
han manifestado la necesidad de contar con herramientas que ayuden a garantizar la
seguridad del nio/adolescente con DM y favorezcan un adecuado control de su
enfermedad que les permita desarrollarse como cualquier otra persona, con unos ndices
de bienestar y calidad de vida asumibles. As, por ejemplo, en la celebracin en Mrida,
el sbado 21 de junio de 2008, de la Jornada de Encuentro Padres, Educadores y
Sanitarios, Con Diabetes en la Escuela: Aspectos Sociosanitarios y Legales,
promovida por la Sociedad de Enfermera Familiar y Comunitaria de Extremadura,
dentro del proyecto financiado por la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y
Coordinacin de la Consejera de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura,
las necesidades ms importantes detectadas y a las que sera preciso dar respuesta lo
antes posible fueron (20):

1. Desarrollo y puesta en marcha de un Protocolo de Atencin al Nio con

Diabetes en la Escuela. Este protocolo debera concretar el papel a desempear
por cada uno de los miembros de la comunidad educativa y de los servicios
sanitarios.

- 13 -
 2. Incrementar la formacin de todos los entes y profesionales implicados en la
atencin al nio con DM en la Escuela, en todos los aspectos relacionados con
la DM, desde su prevencin hasta su tratamiento y adaptacin al mismo.
3. Impulsar y apoyar el papel de las asociaciones en la atencin al nio con DM.
4. Favorecer el trabajo conjunto y la coordinacin de Administracin (Sanidad-
Educacin), profesionales sanitarios, profesorado, familias y entidades de la
comunidad.
5. En todas las acciones deberemos apoyarnos en el Plan Integral de Diabetes de
Extremadura 2007-2012.
6. Impulso de encuentros de diferentes profesionales y afectados para facilitar la
coordinacin y la difusin de informacin.

c. Derechos del nio y adolescente con diabetes

El nio/adolescente con DM debe disponer de un contexto que le haga tener

igualdad de oportunidades en sus estudios. Por ello, debe tratar de conseguirse un
ambiente escolar seguro, adems de las condiciones necesarias que propicien esa
equidad.

Ser necesario (16), (21):

- Velar por la no discriminacin en ningn momento por su condicin de persona con
DM. QUITAR (YA SE TRABAJA EN TODOS LOS MBITOS EDUCATIVOS
POR LA DISCRIMINACIN)
- Disponer de un lugar adecuado para conservar la insulina, otros medicamentos y el
aparataje para controlar los niveles de glucosa en sangre. QUITAR
- Permitir la monitorizacin de los niveles de glucosa en sangre.
- Disponer de asistencia sanitaria si fuera preciso.
- Facilitar el cumplimiento de una alimentacin adecuada, siendo preciso que,
especialmente, el personal del centro educativo conozca las necesidades de
alimentacin.
- Disponer de un acceso fcil a agua y alimentos, incluso en clase.
- Favorecer la plena participacin del nio en todas aquellas actividades que el centro
educativo promueva, incluidas las que requieran ejercicio fsico.
- Facilitar una nueva oportunidad para realizar exmenes acadmicos si en el
momento de realizarlos existe una situacin documentada de hiperglucemia o
hipoglucemia que le impidan llevarlos a cabo.
- Asegurar la confidencialidad e intimidad del nio.

d. mbito de aplicacin de este Protocolo

El presente Protocolo establece las medidas necesarias para garantizar el control

de la DM y la seguridad de todos los nios y adolescentes con DM en los centros
educativos de Extremadura, independientemente de su adscripcin sanitaria
asistencial, resultando de aplicacin a la totalidad de los centros educativos y nios y
adolescentes extremeos.

- 14 -
5. Funciones de los distintos agentes implicados

Para conseguir los objetivos propuestos en este Protocolo, es necesario que cada
uno de los miembros de la comunidad educativa, el personal sanitario, las
administraciones y las entidades del entorno social, presten su plena colaboracin y
sepan cules son sus funciones. As, las funciones a llevar a cabo, por cada uno de ellos,
sern (2), (3), (4), (5), (7), (16), (17), (22), (23):

a. Personal sanitario y Administracin sanitaria

Los profesionales sanitarios, junto con los padres y las asociaciones de la

comunidad, constituyen los pilares de soporte bsicos del centro educativo. Estos
profesionales y la Administracin sanitaria sern responsables de:
- Apoyar las labores de educacin para la salud y educacin diabetolgica a todos los
integrantes de la comunidad educativa.
- Desde todos los niveles asistenciales, y sobre todo desde atencin especializada,
tras el diagnstico, los profesionales sanitarios deben intentar indicar siempre
pautas de tratamiento sencillas y lo ms adaptadas al horario escolar que sea
posible.
- Nombrar en cada centro de salud, a un enfermero/a referente en diabetes para
los centros educativos ubicados en su zona de salud, que se encargar de:
o Coordinarse con los centros educativos, a travs del profesional referente en
DM del centro educativo.
o Llevar un registro de los nios que padecen DM en cada centro educativo.
o Visitar el centro educativo tras cada nuevo diagnstico, celebrndose una
reunin con los padres y los profesores. La reunin ser convocada por el
profesional referente en DM del centro educativo. En esta reunin se
abordar, al menos, qu es la DM, y se cumplimentar y explicar el Plan
personalizado de cuidados del nio y adolescente con DM en el centro
educativo.
o Elaborar y cumplimentar el Plan personalizado de cuidados del nio y
adolescente con diabetes en el centro educativo (Anexos I, II y III), con la
colaboracin de padres/madres/tutores, informando del mismo al
profesorado del centro educativo. Contar tambin con la colaboracin del
mdico de familia/pediatra del estudiante y de su enfermero/a de Primaria,
as como del mdico endocrinlogo y personal de enfermera hospitalario, si
es el caso, que hayan atendido al estudiante con DM en el proceso de su
diagnstico y tratamiento inicial. Esta colaboracin de otros profesionales
sanitarios deber concretarse, al menos, a travs de un informe
pormenorizado.
o Visitar regularmente los centros educativos, dedicando al menos una jornada
al mes, con la finalidad de ofrecer su apoyo, realizar labores de educacin
para la salud como apoyo al profesorado (para todos los alumnos/as y
padres/madres/tutores del centro), de educacin diabetolgica (para los
alumnos/as con DM y padres) y coordinarse ms estrechamente con los
profesionales del centro.
o Revisar el estado del material sanitario ubicado en los centros educativos y
actuar en consecuencia.

- 15 -
 o Desplazarse al centro educativo cuando sea necesario para prestar asistencia
sanitaria, cuando as lo tenga programado o cuando sea requerido desde el
centro educativo debido a alguna situacin urgente.
o Participar en las actividades formativas que se establezcan y en las que se
requiera su presencia.
o Informar sobre la existencia de grupos y asociaciones, locales y estatales,
para las personas con DM, y facilitar su contacto.
o Emitir, y actualizar regularmente, la Cartilla del Alumno con diabetes,
cumplimentando los datos referidos a los aspectos sanitarios. En esta
Cartilla tambin debern hacer anotaciones los padres y el profesorado.
o Proceder a la eliminacin del material utilizado (lancetas, agujas, etc.) e
informar a la comunidad educativa sobre el modo de colaborar en ello.
Trasladar los contenedores al centro de salud.
o Este profesional podr solicitar ayuda a un mdico de su equipo de atencin
primaria para las situaciones urgentes que a su criterio lo precisen.

- Tener previsto que, en ausencia del enfermero referente, cualquier otro

profesional de enfermera deber realizar sus funciones. Tambin se tendr previsto
el apoyo por profesionales de la medicina que el enfermero/a referente en DM
pudiera necesitar.
- Dotar a los centros, a travs de los padres, de glucmetro, glucagn, insulina,
contenedor para material ya utilizado, y dems tiles precisos, excepto frigorfico,
para la atencin en los centros educativos.
- Poner los medios necesarios para asegurarse del cumplimiento y efectividad de
todos los aspectos de este Protocolo.
- Los equipos multidisciplinares de EpS, existentes en cada una de las reas de salud,
debern incrementar su apoyo a las actividades de EpS frente a la DM que se
soliciten desde los centros educativos. A estos efectos, la educacin diabetolgica
debe ser considerada una forma de EpS, de actuacin en prevencin terciaria.
- Incrementar la formacin en DM, obesidad, promocin del ejercicio fsico y de la
alimentacin saludable, as como de la educacin diabetolgica, de todos los
profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura y, especficamente, la
de la enfermera/o referente en DM.

b. Personal docente y no docente de los centros educativos y Administracin

educativa

Los Centros Educativos, y por ende la Administracin educativa, favorecer la

ejecucin de las siguientes actuaciones:
- Incorporar en el R.R.I. del Centro la posibilidad de ingesta de comidas o bebidas,
incluso en clase, para evitar o corregir posibles hipoglucemias. Si esto es necesario
hacerlo reiteradamente, deber ser comunicado a la familia, quien valorar si acudir
al personal sanitario o no.
- Facilitar una nueva oportunidad para realizar exmenes acadmicos, a criterio del
profesor del rea en concreto, si en el momento de realizarlos existe una situacin
documentada de hiperglucemia o hipoglucemia que le impidan llevarlos a cabo,
- La incorporacin en el Plan Regional de Formacin de actuaciones formativas en
temas especficos de EpS en relacin con la DM (obesidad, promocin del ejercicio

- 16 -
 fsico y de la alimentacin saludable, educacin diabetolgica), en colaboracin con
la Administracin Sanitaria. La formacin ir dirigida al profesorado, personal no
docente y familias.
- Favorecer el intercambio de informacin sobre DM entre profesores y alumnos/as.
- La supervisin y realizacin de tareas que permitan el control ptimo de la DM del
estudiante, y todas aquellas medidas que establece el presente Protocolo.
- El cumplimiento del Pliego de prescripciones tcnicas a las empresas adjudicatarias
del servicio de comedor en la elaboracin de mens alternativos en caso de que el
estudiante haga uso del comedor escolar.
- Procurar que los datos respecto al nio con DM sean custodiados debidamente de
forma que su confidencialidad est garantizada. (Los datos de cualquier alumno ya
tienen ese tratamiento, sin distincin).
- Solicitar asistencia sanitaria cuando as se requiera, preferentemente a travs del
enfermero/a referente en DM.
- Informar a los inspectores sobre la existencia de este Protocolo.

En los centros educativos se facilitar:

o Una coordinacin adecuada con el enfermero/a referente en DM del centro

de salud. El centro educativo puede designar las labores de coordinacin a
un docente voluntario.
o Mantener un contacto frecuente con los padres y enfermero/a referente en
DM del centro de salud. Ante cualquier duda, deber contactar con este
profesional.
o Llevar un registro de los alumnos/as con DM que asisten al centro educativo
y asegurarse que todo el personal conozca la presencia de un alumno/a con
DM en el centro.
o La convocatoria de reuniones, tras el diagnstico, a padres, enfermero/a
referente en DM (del centro de salud en cuya zona de salud se ubique el
centro educativo), as como a otras personas de la comunidad educativa del
centro que considere necesario.
o Informacin del Plan personalizado de cuidados al profesorado del centro,
que ser cumplimentado por el enfermero/a referente en DM en la primera
reunin.
o Supervisar y solicitar, si es el caso, apoyado por el/la director/a del centro,
padres y enfermero/a referente en DM, la dotacin de tiles, documentacin,
espacios y medicamentos necesarios para el control de la DM en el centro
educativo:
Existencia de autorizacin de la/s persona/s responsable/s del
nio/adolescente y de un Plan personalizado de cuidados de cada
estudiante con DM que asisten al centro educativo (Anexos I, II y
III).
Existencia de azcar o de bebidas azucaradas en cada estancia del
centro (aulas, gimnasio, sala de audiovisuales, etc.) donde asistan
nios/adolescentes con DM. Adems, el estudiante debera llevarlo
siempre consigo.
Frigorfico.
Glucagn e insulina en frigorfico.

- 17 -
 Glucmetro, lancetas y tiras reactivas (para sangre y orina). La
revisin exhaustiva del estado de este material la har el enfermero/a
referente en DM.
Lugar adecuado para determinar glucemias, administrar insulina y
otras acciones en relacin con la DM. No son recomendables los
aseos, puesto que all la higiene suele ser menor.
o Prestar la atencin necesaria a los alumnos/as con DM y velar para que se
desarrollen plenamente y en igualdad de condiciones que el resto de sus
compaeros/as. ESTO ES EVIDENTE!!
o El docente designado voluntariamente para la coordinacin, ser el referente
para el resto de personas del centro educativo.
o Informar y apoyar a los profesores tutores de los grupos a los que pertenezca
alumnado con DM.
o Asegurarse que los tiles y medicamentos necesarios para el control de la
DM, as como el Plan personalizado de cuidados del nio y adolescente con
DM en el centro educativo, estn accesibles para cualquier adulto,
estableciendo un lugar/es concreto/s para ello, sin perjuicio de la debida
confidencialidad.
o Supervisar el frigorfico. Avisar a mantenimiento si hubiese alguna anomala
en su funcionamiento o avera y tomar las medidas oportunas, en su caso,
respecto al contenido. Evitar que en dicho frigorfico se guarden otros
productos. La insulina, glucagn y otros debern ser guardados en el
frigorfico dentro de una cajita hermtica con el nombre del estudiante bien
visible.
o Utilizar la Cartilla del Alumno con DM como herramienta bsica de
contacto con el personal sanitario y con los padres, anotando en ella los
resultados de los tests, y eventualidades, en su caso.
o Colaborar con el enfermero/a referente en DM en la eliminacin de lancetas
y agujas ya utilizadas, a travs de un pequeo contenedor.
o Informar sobre la existencia de grupos y asociaciones sin nimo de lucro,
locales y estatales, para las personas con DM. Colaborar con ellas.
o En su ausencia, otro/a profesor/a asumir sus funciones. La direccin del
centro deber velar para que siempre est disponible alguna persona
formada en DM en el centro que asuma las funciones del referente en DM
en su ausencia.

c. Padres / madres / tutores

El padre, madre o tutor es el responsable de:

- Colaborar en la elaboracin del Plan personalizado de cuidados del nio y
adolescente con DM en el centro educativo. En este sentido, es importante, por
ejemplo, la informacin referente a los sntomas ms frecuentes que presenta su
hijo/a en casos de hipoglucemias.
- Informar al centro educativo, lo antes posible, del diagnstico, para que puedan
ponerse en marcha, rpidamente, todas las acciones que establece este Protocolo.
- Abastecer al centro educativo de todos los tiles y medicamentos precisos para el
control y tratamiento de la DM, incluyendo monitor de glucemia, insulina y

- 18 -
 reactivos para test de cetona en sangre u orina, as como una fuente de glucosa y un
kit de emergencia con glucagn. Otro material necesario ser una caja o recipiente
que pueda cerrarse hermticamente, con el nombre del nio bien visible, para
colocar en el frigorfico y un pequeo contenedor para materiales usados. En la
dotacin de todos estos materiales colaborar la Administracin sanitaria, segn lo
especificado en el apartado a).
- Colaborar en el mantenimiento de los tiles y medicamentos, y reponer los mismos
en caso de que sea preciso.
- Colaborar en todo lo necesario para el control de la DM de su hijo/a, tanto con el
profesorado como con los profesionales sanitarios.
- Colaborar en la actualizacin de la Cartilla del Alumno con DM.
- Acudir a administrar insulina, o a otros menesteres, cuando sea requerido por el
personal del centro educativo y el nio/adolescente no pueda realizarlo por s
mismo.
- Colaborar con el enfermero/a referente en DM en la eliminacin adecuada de
lancetas y agujas ya utilizadas, a travs de un pequeo contenedor.

d. Nios y adolescentes

Los nios y adolescentes con DM son responsables de:

o Conocer qu es la DM, porqu se produce, cules son los sntomas de las
emergencias que pudieran presentarse (al menos, hipoglucemia) y porqu el
alumno/a con DM debe comer en clase o salir del aula en ciertas ocasiones
(controles glucmicos, prevencin de hipoglucemias y de sus graves
consecuencias, etc.). El resto de nios y adolescentes tambin deber
conocer estos aspectos.
o Realizar todas las tareas que son apropiadas para su edad y etapa de
desarrollo, colaborando activamente, en todo caso, con sus profesores,
compaeros y dems personas del centro, as como con sus padres,
profesionales sanitarios y personas de asociaciones colaboradoras.
o En ningn caso deber utilizar la DM como pretexto de distincin o ventaja.
o Adems, procurar aprender y utilizar todos los instrumentos a su alcance
para controlar la DM de forma autnoma.
o Guardar en una cajita las lancetas utilizadas para pincharse, as como las
agujas ya utilizadas, y dejarlas en un lugar prximo al frigorfico para que el
enfermero/a pueda proceder a desecharlas adecuadamente en sus visitas.
o Llevar siempre consigo la Cartilla del Alumno/a con DM y estimular su
utilizacin por profesorado y padres.

e. Asociaciones de personas con DM y AMPAS

Las asociaciones juegan un papel clave como soporte en el medio escolar.

Deben implicarse, sobre todo, en las siguientes funciones:
- Apoyo en actividades de promocin y educacin para la salud, de concienciacin y
de educacin diabetolgica.
- Apoyo a la comunidad educativa, especialmente en las actividades
extraescolares.

- 19 -
- Formar en DM y transmitir experiencias.
- Crear y mantener grupos de ayuda, especialmente en los nuevos diagnsticos.
- Colaborar activamente, en todos los aspectos, con afectados, familiares, centros
educativos y centros sanitarios.

- 20 -
6. Estrategias de abordaje del nio con diabetes en la Escuela

a. Actitud socializante para el nio y adolescente con diabetes

Como se ha comentado en apartado anteriores, los nios y adolescentes pasan

muchas horas en los centros educativos, donde deben estar en igualdad de condiciones
que el resto, intentando que la DM no suponga ningn obstculo en su desarrollo. Para
optimizar el control de la DM, toda la comunidad educativa debe tener ciertos
conocimientos acerca de la DM, mantener un contacto personal padres-profesionales y
proporcionar un entorno que promueva la atencin excelente a estas personas (3), (17),
(22).

Se facilitar la participacin del El estudiante con DM debe participar

plenamente en todas las actividades del centro educativo, debiendo vivirse como algo
absolutamente normal la realizacin de determinaciones de glucemia, la ingestin
frecuente de alimentos o la administracin de insulina (3), (22), entre otras. Para ello
juega un papel fundamental la informacin, formacin y coordinacin entre centros
educativos, sanitarios, familias y asociaciones.

Para lograr controlar adecuadamente la DM, el nio debe monitorizarse la

glucosa en sangre con frecuencia, seguir un plan de comidas, y administrarse
medicamentos. La insulina es usualmente administrada en mltiples inyecciones diarias
o, ms raramente, mediante una infusin a travs de una bomba. Resulta crucial para el
logro de este control glucmico que padres, nios y educadores comprendan muy bien
los efectos del ejercicio fsico y la importancia de la terapia nutricional y del uso de la
insulina (4). Es necesario continuamente planificar y tener previstas las actividades que
se van a desarrollar en el mbito educativo para decidir el plan global de cuidados (2).

b. Coordinacin Sanidad Educacin Comunidad Familia

La coordinacin entre los miembros de la comunidad educativa (Figura 1), el

personal sanitario y las entidades del entorno resulta clave. En este sentido es obligada
la existencia de un Plan personalizado de cuidados del nio y adolescente con
diabetes en el centro educativo (4), (16), (22). Se debern cumplimentar todos los
apartados del mismo (4), (16), (22) (ver Anexos I, II y III y apartados correspondientes
de este Protocolo).
De este Plan, debern tener copia tanto el centro educativo, como los padres y el
responsable del centro de salud donde est adscrito el alumno/a y tambin en el centro
de salud de referencia del centro educativo. En el centro educativo deber colocarse
junto al frigorfico, de forma que est accesible y, a la vez, pueda guardarse la debida
confidencialidad.

En el sistema de coordinacin aqu establecido, el centro de salud al que se

refiere es el de la zona de salud en la que est ubicado el centro educativo. El Plan

- 21 -
deber ser revisado y actualizado con periodicidad, al menos, anual, al inicio de cada
curso escolar.

Al inicio (Figura 1), tras el diagnstico, los padres informarn al centro

educativo. Seguidamente se celebrar una reunin, convocada por el profesional
referente en DM del centro educativo, a la que asistirn los padres, profesional
referente en DM del centro educativo, enfermero/a referente en DM del centro de salud,
adems de otras personas de la comunidad educativa que se considere necesario. En
dicha reunin, al menos, se comentar qu es la DM y el enfermero/a referente en DM
proceder a la cumplimentacin del Plan personalizado, en colaboracin con los dems
asistentes. Posteriormente, en el da a da, la informacin entre enfermero/a referente
en DM/centro de salud, profesional referente en DM/centro educativo y padres, se

Figura 1. Esquema de coordinacin entre los distintos actores implicados en la atencin al nio con diabetes
en la Escuela.

utilizar la Cartilla del nio con DM como herramienta bsica de comunicacin, sin
perjuicio del uso del telfono, Internet u otras vas de comunicacin complementarias.

El Plan personalizado se ubicar, en el centro educativo, en un lugar claramente

identificable, junto al frigorfico, siempre asegurando la confidencialidad necesaria,
citada en el apartado anterior.

Las asociaciones de padres y madres, y de afectados, debern prestar su apoyo

en todo momento y en todos los aspectos.

El Consejo Asesor de Diabetes ofrecer apoyo tcnico a la Consejera de

Sanidad y Dependencia y a la Consejera de Educacin en todos los temas que se
relacionan en este Protocolo y que en la atencin al nio/adolescente con DM puedan
surgir.

- 22 -
 La Consejera de Sanidad y Dependencia y la Consejera de Educacin, de la
Junta de Extremadura, debern coordinarse en la atencin al nio/adolescente con DM
como ya lo hace en otros temas, en especial se puede tomar como ejemplo la
coordinacin llevada a cabo en relacin con las actividades de EpS en la Escuela.

c. Situaciones en el medio educativo. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus

Conviene definir, en funcin del nivel de glucosa en sangre, los posibles estados
en los que puede encontrarse el nio/adolescente con DM para saber cmo actuar ante
determinadas situaciones. Seran las siguientes:

Glucosa normal en ayunas: 70-110 mg/dl

Objetivo general para nios/adolescentes con DM: 80-180 mg/dl
Hipoglucemia franca: < 60 mg/dl
Hiperglucemia: > 240 mg/dl

Realizacin de glucemia capilar. Pasos

c. 1. Sin eventualidad
El nivel normal, en ayunas, de
glucosa en sangre, en una persona muy
bien controlada de su DM o que no tenga
DM, oscila entre 70 y 110 mg/dl (6), (7),
(8).
Siempre se debe llevar consigo
algn producto rico en azcares y tener
una pequea reserva en su pupitre (7),
(17).
c.1.1. Excursiones y viajes
Es muy recomendable que el
nio/adolescente sea autnomo; en caso
contrario deber valorarse muy
especialmente su participacin en
excursiones y viajes. En cualquier caso
alguien debe tenerlo en todo momento
bajo control (7). Si hay que pernoctar,
elegir un compaero/a de habitacin
adecuado, es decir, que conozca qu es la
DM y los sntomas de hipoglucemia.
Previamente, los padres y profesores han
de comentar la pauta a seguir y comprobar
que el alumno/a (7), (9), (24):
- Lleva:
La glucemia capilar es el resultado de la
medicin del nivel de glucosa por medio del
anlisis de una pequea gota de sangre.
1. Lavarse las manos con agua tibia y
jabn y secarlas muy bien. No son
necesarias medidas antispticas
especiales, pero si se utiliza alcohol,
lo dejaremos evaporar.
2. Colocar el dedo elegido hacia abajo
masajeando la zona. Escoger la parte
lateral de la yema de los dedos para
realizar la puncin, evitando la parte
central del mismo por ser ms
sensible al dolor. Puncionar la piel
con la lanceta. Es aconsejable
desechar la primera gota de sangre,
si hemos usado alcohol, y obtener
otra lo suficientemente grande.
3. Colocar la gota de sangre sobre la
tira reactiva del glucmetro, sin
frotar el dedo con la misma. En este
momento, el medidor se pondr en
funcionamiento, dndonos
posteriormente el resultado.
4. Anotar el resultado obtenido.
Esta tcnica deber ser revisada
peridicamente por el enfermero/a referente
en DM para detectar y corregir los posibles
errores cometidos por el nio/adolescente,
que podran alterar los resultados.

- 23 -
 o Documentos identificativos, tarjeta sanitaria y Cartilla del Alumno/a con
DM o, en su defecto, breve informe.
o Azcar o bebidas azucaradas.
o Glucmetro, lancetas y tiras reactivas (para sangre y orina).
o Glucagn.
o Comida preparada.
- Ha realizado, y revisado, junto a los padres, un plan de tratamiento completo, con
horarios, que deber constar en la Cartilla del nio con DM. De especial inters es
la consideracin de:
o No saltarse las comidas.
o Prevenir los retrasos en el horario de comidas.
o Vigilar el exceso de ejercicio para adecuar la dosis de insulina y la dieta.
o Llevar siempre insulina, suplementos de hidratos de carbono y glucagn.

c.1.2. Ejercicio fsico

El ejercicio fsico aporta numerosos beneficios a todas las personas, entre ellos,
la mejora de los niveles de glucemia, por ello podemos decir que es an ms importante
para el nio/adolescente con DM (25). El nio puede y debe realizar ejercicio fsico
todos los das junto a los dems nios. En caso de sobrepeso se debe insistir an ms
(3).

Se aconseja un ejercicio fsico de baja resistencia (aerbico). Se debe controlar

la glucemia antes y despus del ejercicio, ajustar la dosis de insulina y disponer de
azcares de absorcin rpida por si fuera necesario (zumos, pastillas de glucosa,
azcar).

A estos efectos, se debe considerar como ejercicio fsico, por ejemplo, el baile
(24).

Con el objeto de prevenir hipoglucemias, se recomienda realizar glucemia e

ingerir, previamente al ejercicio, unos 15 g de hidratos de carbono. Esta cantidad,
posiblemente tenga que ser menor en los nios ms pequeos; 10 gramos, por ejemplo
(se recomienda ver el apartado sobre hipoglucemia de este Protocolo). Para ejercicios
fuertes o de una duracin mayor a los 30 minutos, debe volver a ingerirse una cantidad
similar de hidratos de carbono (3). Una opcin sera tomar un bocadillo y/o fruta (7),
y/o zumo. Realizar tambin glucemia tras el ejercicio fsico.

Cuando se inicia una nueva temporada de ejercicio fsico, ser necesario

monitorizar la glucemia frecuentemente en las 12 horas siguientes (3) y ajustar las dosis
de insulina.

El ejercicio fsico intenso puede provocar hipoglucemias severas en las 12 a 24

horas posteriores (9), por lo que no es aconsejable y, en caso de realizarlo, se deber
llevar a cabo un control exhaustivo de la glucemia durante ese tiempo.

- 24 -
 No es aconsejable practicar ejercicio fsico si el nio/adolescente con DM est
mal controlado, con cifras superiores a 240 mg/dl y/o cetona en orina (9) o con cifras
bajas de glucemia (7).

c.1.3. Comidas

La alimentacin habitual de la persona con DM es muy similar a la del resto,

exceptuando los hidratos de carbono de absorcin rpida, como azcares de mesa,
dulces, pasteles, chocolate y similares (7).

Es muy importante respetar el horario de las comidas, incluido el almuerzo, por

lo que, por ejemplo, si se retrasa alguna salida de clase, se debe permitir que tome algn
alimento en la misma clase (7). Es importante tener en cuenta que puede necesitar
comer algo en cualquier momento.

Las caloras ingeridas deben ser las adecuadas para el crecimiento y buen control
de la DM; si aparece sobrepeso, deber instaurarse, por los profesionales sanitarios, una
alimentacin con restriccin calrica (3) e incremento del ejercicio fsico.

c.1.4. Comedor escolar

- El cumplimiento del Pliego de prescripciones tcnicas a las empresas

adjudicatarias del servicio de comedor en la elaboracin de mens alternativos en
caso de que el estudiante haga uso del comedor escolar.

c.1.5. Salidas al servicio

Cuando el control de la DM no es bueno, por glucemias altas, el

nio/adolescente tiene que beber mucha agua y tambin orina mucho y con ms
frecuencia (7), por lo que puede ocurrir que deba salir de clase para ir al servicio. En
estos casos debe realizarse una glucemia y actuar en funcin de sta. Siempre debe ser
comunicado a los padres a travs de anotacin en la Cartilla del alumno/a con DM.

c.1.6. Cumpleaos y otras celebraciones

Los nios pequeos y de mediana edad acuden con frecuencia a estos actos
donde se ofrecen muchos alimentos no aconsejables para ellos. Las hiperglucemias que
se producen posteriormente a su ingesta alteran el control durante varios das. Por ello,
si el nio va a asistir a una fiesta, debe elegir los alimentos ms sanos y, si es preciso,
puede ponerse suplementos de insulina rpida (24). Algunos ejemplos de comidas
recomendables para situaciones extraordinarias son: frutas, refrescos sin azcar, chicles
sin azcar (25).

En cualquier caso siempre deben estimularse las celebraciones infantiles con

actividades saludables entorno a juegos, cine, etc. (24).

c. 2. Hipoglucemia

- 25 -
 Aunque la definicin de hipoglucemia es controvertida, se ha aceptado como
aquel nivel de glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dl (3), (25), siendo una definicin
genrica la siguiente: situacin en la que el aporte de glucosa a los diferentes tejidos es
insuficiente (17). Los momentos del da en que ms frecuentemente ocurren es al
medioda, antes del almuerzo, o despus de haber hecho ejercicio fsico, por ejemplo en
la clase de educacin fsica (25).

Es la complicacin ms frecuente de la DM, y precisa de una actuacin rpida y

correcta ya que puede producir lesiones neurolgicas duraderas o irreversibles e incluso
coma hipoglucmico y muerte (26). Cuanto ms pequeo es el nio/a, mayor riesgo de
hipoglucemia y mayor vulnerabilidad (3) a daos neurolgicos. Aunque la DM per s
no se ha asociado con problemas cognitivos, las hipoglucemias s pueden producir este
deterioro (3), sobre todo aquellas en las que hayan aparecido convulsiones (17). La
relacin entre la hipoglucemia y el posible deterioro neuropsicolgico es mucho mayor
en nios pequeos que en los mayores y adolescentes (3). Incluso hipoglucemias leves
(algo por debajo de 60 mg/dl) pueden causar graves alteraciones cognitivas en relacin,
sobre todo, con el aprendizaje asociativo y la atencin (3). Entre las alteraciones agudas
neuropsicolgicas se encuentra una incapacidad momentnea para reaccionar y razonar
adecuadamente. Cuando las hipoglucemias han sido graves, las alteraciones pueden ser
permanentes, sobre todo en nios menores de 5 aos (3), por tanto, el objetivo de lograr
un control ptimo de la DM es de suma importancia en los nios menores de 5 aos. De
todo esto debern estar especialmente informados tanto los padres, como el profesorado
(17).

Sus causas pueden ser diversas: comida insuficiente o tarda, dosis excesiva de
insulina o ejercicio fsico mal programado (9). Toda persona con DM debera tener
siempre a mano alguna comida o bebida rica en hidratos de carbono y un glucmetro
(17).

Los sntomas pueden ser variados: sudores fros, temblor, palidez, visin
borrosa, mareos, nuseas, irritabilidad, palpitaciones, falta de concentracin, etc. (9),
(26). Debera sospecharse hipoglucemia en una persona con DM ante cualquier
alteracin de las funciones neurolgicas superiores (27), tales como dolor de cabeza,
cambios de comportamiento: irritabilidad y mal humor, mareo, debilidad, visin
borrosa, amnesia del episodio, confusin, alucinaciones. Si aparece cualquiera de estos
sntomas deber procederse a la determinacin de la glucemia.

Abordaje. El primer paso, tras la sospecha por los sntomas que presente, es la
realizacin de una glucemia capilar (27) (Figura 2). Si por cualquier causa no se
dispusiera de glucmetro, deberemos proceder como si hubisemos confirmado
hipoglucemia (7), (17), (27) dadas las graves consecuencias que pudieran aparecer. Si el
nio/adolescente est consciente, deber tomar algn alimento rico en hidratos de
carbono. Detener cualquier tipo de actividad (8). En 5 a 15 minutos los niveles de
glucemia deben comenzar a elevarse (17). Repetir glucemia a los 10 minutos. Si se
recupera adecuadamente y los niveles de glucemia se han restablecido, el estudiante
puede volver a sus actividades de clase (22). Si los niveles no se normalizan, volver a
tomar algn alimento rico en hidratos de carbono y avisar al personal sanitario y a los
padres/tutores.

- 26 -
 Si estuviera inconsciente, administrar inmediatamente glucagn y llamar al
personal sanitario (el nmero de telfono aparece en el Plan personalizado de cuidados
del nio y adolescente con DM en el centro educativo). Avisar tambin a la familia.

Figura 2. Algoritmo de actuacin en caso de hipoglucemia.

En este algoritmo no se especifican los

agentes de cada proceso. Es el profesorado?
En todo caso, anotar en la Cartilla del Alumno/a con DM, el episodio de
hipoglucemia y su evolucin.

La hipoglucemia puede ser clasificada de acuerdo a la gravedad (3) en:

- Hipoglucemia leve. Aparecen sntomas en relacin con alteraciones adrenrgicas

o colinrgicas (sudoracin, palidez, palpitaciones, taquicardia, temblores) y muy
ocasionalmente sntomas en relacin con un pobre aporte glucmico al sistema
nervioso central (dolor de cabeza, cambios de comportamiento: irritabilidad y mal
humor, mareo, debilidad, visin borrosa, amnesia del episodio, confusin,
alucinaciones), stos ltimos ms frecuentes en hipoglucemias de instauracin lenta
(26). Pueden ser tratados por la propia persona, con 15 g (menos en los nios ms
pequeos; por ejemplo 10 g) de un hidrato de carbono fcilmente absorbible (3),
por va oral. Por ejemplo: un vaso de leche entera, un vaso de zumo, agua con 1 2
terrones de azcar o un caramelo (25). Tener en cuenta que los lquidos se absorben
ms rpidamente que los slidos (25), por lo que la elevacin de la glucemia ser
ms rpida en caso de ingerir lquidos.

- 27 -
- Hipoglucemia moderada. Suele haber sntomas en relacin con un escaso aporte
de glucemia al sistema nervioso (por ejemplo, agresividad, somnolencia,
confusin) y tambin sudoracin, palidez, palpitaciones y/o temblores (3), (25).
Usualmente requieren 20-30 g de glucosa (aproximadamente el doble que en el
caso anterior), administrados por va oral, con el objetivo de restablecer los niveles
de glucosa en la sangre por encima de 80 mg/dl (3), (8). Deber solicitarse la
presencia del personal sanitario, quien realizar una nueva determinacin de
glucemia a los 10 a 15 minutos y har una valoracin general. De no haber remitido
los sntomas y no haberse normalizado la glucemia, debern administrarse
nuevamente hidratos de carbono y enviar, los profesionales sanitarios, al
nio/adolescente a un centro hospitalario (27), salvo mejor criterio de stos. En
cualquier caso debe informarse siempre a los padres, a travs de la Cartilla del nio
con DM, para que puedan ajustar el tratamiento (insulina y/o alimentacin). Como
hidrato de carbono puede administrarse glucosa (por ejemplo alguno de los
siguientes: Glucosport, Glucosmn, tabletas Dextrosa, zumos, bebidas para
deportista tipo Isostar o Aquarius, turrones de azcar: 1 y medio a dos por cada 10
kg de peso) y en cuanto se recupere, tomar algo slido (7), (25).

- Hipoglucemia grave. Los sntomas son: estado alterado de conciencia

(inconsciente), incluido el coma, convulsiones, y/o la incapacidad del paciente para
tomar, por va oral, glucosa (3), (25). No deber administrarse nada por va oral.
Deber administrarse rpidamente una dosis de glucagn (17), (27) (vase ms
adelante), de 30 mcg/kg por va subcutnea o intramuscular (3), (7), (25), (26), (28)
siendo la dosis mxima de 1 mg, lo que aumentar los niveles de glucosa en sangre
a los 5 a 10 minutos (3), (17). Cualquier persona puede poner la inyeccin puesto
que es muy fcil hacerlo ya que su administracin es muy sencilla, siendo muy
difcil hacerlo mal (7). Esta dosis suele asociarse a nuseas y vmitos (8), una dosis
menor se traduce en una menor respuesta glucmica, pero las nuseas y vmitos
son menos frecuentes (3). Puede tambin administrarse glucosa concentrada (por
ejemplo Glucosmn), va rectal, 25 a 50 cl diluidos en 100 a 200 cl de agua a
temperatura ambiente o tibia (25), si bien esto resultar ms complicado. En caso de
extrema urgencia, que no se disponga de glucagn y no haya llegado el personal
sanitario, podr administrarse, debajo de la lengua, azcar glas. En cualquier caso,
siempre deber solicitarse la presencia urgente del personal sanitario (enfermero/a
referente en DM acompaado de un mdico del centro de salud, y/o 112) y colocar
a la persona afectada tumbada de lado, para evitar aspiraciones si se producen
vmitos (29). Este personal estudiar el paciente y realizar comprobaciones
peridicas cada 10-15 minutos de la glucemia (17), (27), salvo mejor criterio por su
parte, valorando la posibilidad de administrar suero glucosado y/o la derivacin a
un centro hospitalario. Cuando recupere el nivel de conciencia y pueda ingerir,
tomar azcar u otro alimento rico en hidratos de carbono (7), (8), (17). En cualquier
caso, se debern realizar controles glucmicos frecuentes en las horas siguientes
(17). A veces se puede llegar a esta fase sin que haya sntomas previos, pero lo
habitual es que los estudiantes se den cuenta de la hipoglucemia y tengan tiempo
para tomar medidas (7).

El tiempo que permanezca inconsciente es muy valioso, por tanto, es muy

importante administrar glucagn lo antes posible (9), para evitar lesiones.

- 28 -
Algunos datos prcticos del glucagn Administracin de glucagn. Pasos
son:
- El glucagn viene en un kit especial,
con instrucciones muy claras y fciles polvo y de solucin lquida que deben ser
de seguir (7).
- Segn la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios,
en Espaa existe una marca
comercial, Glucagen Hypokit 1 mg,
polvo y disolvente para solucin
inyectable, 1 vial + 1 jeringa (28).
- Precisa guardarse en frigorfico.
- Un vial contiene 1 mg (1 UI) de
glucagn, que corresponde a 1 mg de
glucagn/ml despus de la
reconstitucin (28).
- Se presenta como polvo y disolvente
para solucin inyectable en una
jeringa precargada. Antes de la
reconstitucin, el polvo debe ser
blanco o casi blanco. El disolvente
debe ser claro e incoloro y no debe
tener partculas (28). Deber ser
revisado por el profesional de
enfermera en sus visitas al centro
educativo.
- Administrar 1 mg (nios con ms de
25 kg de peso o mayores de 6-8 aos)
0,5 mg (nios con menos de 25 kg o
menores de 6-8 aos) mediante
inyeccin subcutnea o intramuscular
(28).
- El paciente normalmente responder
en los 5 a 10 minutos siguientes1.
Cuando el paciente haya respondido al
tratamiento, administrar carbohidratos
por va oral para restaurar el
glucgeno heptico y evitar la
reincidencia de hipoglucemia (28).
- Est contraindicado en casos de
hipersensibilidad (alergia al
glucagn o a la lactosa). El riesgo de
alergias a glucagn es muy escaso (menos de 1 caso de cada 10.000), debiendo ser
asumido por la familia dadas las graves consecuencias que podran derivarse de su
no administracin en caso de hipoglucemia grave.
El glucagn viene envasado en forma de
mezclados justo antes de administrar la dosis,
siguiendo los siguientes pasos:
1. Retirar el tapn del envase de cristal
que contiene el polvo.
2. Inyectar todo el lquido de la
inyeccin en el envase de cristal.
3. Con la aguja metida y mbolo
totalmente bajado, agitar suavemente
el envase para mezclar bien el
lquido y el polvo.
4. Introducir la misma aguja en el
envase que contiene la mezcla ya
preparada.
5. Absorber el lquido con cuidado (no
el aire), manteniendo el envase
bocabajo y asegurndose que la
aguja entra en el lquido. Debe tener
un aspecto claro e incoloro. No
inyectar si no est disuelto
totalmente.
6. Limpiar la zona en la que va a
inyectar el glucagn con algodn y
alcohol.
7. Insertar la aguja bajo la piel o en el
msculo, e inyectar el contenido
correspondiente a la dosis indicada.
Puede administrarse por va
subcutnea, intramuscular o
intravenosa. Administrar 1 mg (nios
con ms de 25 kg de peso o mayores
de 6-8 aos) o la mitad, 0,5 mg
(nios con menos de 25 kg o
menores de 6-8 aos), mediante
inyeccin subcutnea o
intramuscular.
8. Presionar un poco la zona y extraer
la aguja. Presionar con el algodn.
9. Colocar al paciente de lado. Cuando
vuelva en s es probable que vomite.

1
El comienzo del efecto tiene lugar 1 minuto despus de la inyeccin intravenosa. La duracin de la
accin es de 5-20 minutos, dependiendo de la dosis. El comienzo del efecto tras inyeccin intramuscular
tiene lugar entre 5-15 minutos, con una duracin de 10-40 minutos, dependiendo de la dosis (28).

- 29 -
 Cualquier nio/adolescente al que se le haya tenido que administrar glucagn y/o
haya tenido convulsiones, debe ser evaluado y controlado en un hospital (8) hasta que
sea dado de alta.

Los padres debern proporcionar un kit de glucagn al centro educativo y

otorgar su autorizacin para que pueda administrrselo cualquier persona en caso de
necesidad (Anexos I y III).

En caso de intoxicacin etlica con hipoglucemia (ocurre a veces en adolescentes

con DM), la administracin de glucagn no resulta efectiva (17), (26), (28) siendo
precisa la administracin de suero glucosado intravenoso (17). Por ello, en caso de una
persona con DM con sntomas de hipoglucemia y de intoxicacin etlica, se deber
avisar inmediatamente al personal sanitario. Tampoco ser efectiva la administracin de
glucagn en caso de ayuno prolongado (28).

Los profesores tendrn informacin completa, y por escrito, de los sntomas que
habitualmente presenta el estudiante en situacin de hipoglucemia para poder identificar
la situacin y adems, instrucciones concretas de cmo actuar. En estos aspectos es
fundamental consultar el Plan personalizado de cuidados del nio y adolescente con DM
en el centro educativo.

Se debe investigar siempre la causa de hipoglucemia con el objetivo de facilitar

la correccin del episodio de hipoglucemia y para incidir en los aspectos preventivos y
de educacin diabetolgica que permitan poder prevenirlas en el futuro (27).

Dado que la progresin de las hipoglucemias hacia estados ms graves es, a

menudo, imprevisible, resulta muy importante que el personal del centro educativo no
permita que el nio se desplace en solitario para tratarse de un posible episodio de
hipoglucemia.

c. 3. Hiperglucemia

Se define como cifras de glucemia superiores a 240-300 mg/dl (8), (25).

Sus causas pueden ser varias: alimentacin inadecuada, dosis insuficiente de

insulina, inicio de una enfermedad aguda (p. ej. gripe), estrs, etc.

Los sntomas son: sed intensa, necesidad de orinar frecuentemente, cansancio,

fatiga, actitud pasiva, dolor abdominal, vmitos. La instauracin de estos sntomas es
progresiva y, generalmente, no constituyen una situacin de emergencia, salvo que
aparezcan vmitos (25).

- 30 -
 Abordaje. Ante los sntomas descritos, realizar glucemia. Avisar a los padres si
se confirma elevacin de glucemia. Avisar tambin a los profesionales sanitarios si
existe olor especial y/o se detectan cuerpos cetnicos en sangre y/u orina y/o est
vomitando. Administrar dosis correctora de insulina. Volver a realizar glucemia. Estas
dosis se administrarn slo de forma puntual, para corregir hiperglucemias provocadas
por cambios rpidos en los requerimientos de insulina (30). La dosis de correccin se
pautar con insulina rpida o sus anlogos, atendiendo al peso corporal, la dosis total
diaria de insulina y la glucemia. En general, se admite que 1 unidad de insulina rpida

Tabla 1. Algoritmos para las dosis correctoras de insulina de accin rpida subcutnea
Algoritmo 1 Algoritmo 2 Algoritmo3 Algoritmo 4

< 35 UI de DTID 35-60 UI de DTID 60-90 UI de DTID > 90 UI de DTID ( >

( < de 60 kg) ( 60-90 kg) ( 90-150 kg) 150 kg)

GC UI GC UI GC UI GC UI

150-200 1 150-200 2 150-200 2 150-200 4

201-250 2 201-250 3 201-250 4 201-250 8

251-300 3 251-300 5 251-300 7 251-300 12

301-350 4 301-350 7 301-350 10 301-350 16

> 350 5 > 350 8 > 350 12 > 350 20

Ejemplo de algoritmo de dosis correctoras de insulina rpida subcutnea, en el que para un mismo nivel de
glucemia (GC), las unidades a suministrar (UI) varan en funcin del peso y de la dosis total de insulina diaria
que recibe el paciente (DTID). Modificada de Senz de la Fuente J, et al (30).

disminuye la concentracin de glucemia entre 50 a 100 mg/dl (30). El n de unidades a

administrar deber constar en el Plan personalizado. La insulina deber ser administrada
por el nio/adolescente o por los padres. En caso de cuerpos cetnicos negativos y
buena recuperacin, podr volver a clase. En caso de cuerpos cetnicos positivos o
recuperacin no total se har lo que dispongan los profesionales sanitarios. Como
orientacin, podra utilizarse el contenido de la Tabla 1. En todo caso, informar a los
padres de lo ocurrido a travs de la Cartilla del Alumno/a con DM.

c. 4. Cetoacidosis diabtica
Administracin de insulina. Pasos
Es una complicacin aguda de la 1. Lavarse las manos.
DM, grave, potencialmente mortal, 2. Cargar nmero de unidades a
caracterizada por un incremento administrar.
importante de cuerpos cetnicos, 3. Dar con torunda de algodn con
alcohol.
hiperglucemia y acidosis metablica,
4. Pinchar.
consecuencia de una deficiencia grave 5. Empujar firmemente el mbolo hasta
de insulina. La deficiencia de insulina el final.
provoca que el organismo pase a
metabolizar grasas (triglicridos) en lugar de la glucosa para obtener energa, lo que
provoca la acumulacin de esas sustancias de desecho (cuerpos cetnicos en sangre y
orina), elevacin de los niveles de glucemia y deshidratacin (6), (17), (31).

- 31 -
 Es una de las formas en que puede presentarse la DM (10), (31), sobre todo, de
tipo 1, y en menores de 4 aos (3). En nios con DM conocida, la causa ms frecuente
es el olvido de la administracin de insulina (3). Otras causas son enfermedades
comunes (resfriados, infecciones de orina, por ejemplo), estrs psicolgico, etc. (3),
(17), (31). En caso de cetoacidosis repetidas hay que descartar falta de adherencia o
actitud de rebelda ante el tratamiento con insulina (17).

Los sntomas son, entre otros, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Puede
progresar a hipotensin, edema cerebral, coma y muerte, si no es tratada (17).

La mortalidad ocurre en un 5 a 10 % de los casos y est relacionada, entre otros

factores, con errores y retraso de diagnstico (26). Es la principal causa de muerte en
menores de 24 aos con DM (31). El pronstico viene determinado por la edad (peor
cuanto ms extrema sea) y por la presencia de coma e hipotensin (31).

Abordaje. Ante la presencia de sntomas, realizar glucemia. Determinar cuerpos

cetnicos en sangre y orina. Avisar al personal sanitario y a los padres si se confirma
deteccin de cuerpos cetnicos. El personal sanitario deber valorar el posible envo a
un centro hospitalario, administracin de lquidos y/o insulina (17), entre otras
posibilidades.

d. Otras recomendaciones

1. Control por su mdico y profesional de enfermera de posibles

alteraciones a nivel de: riones, tensin arterial, colesterol y triglicridos,
retina, pies, lugares de inyeccin, peso y piezas dentales. Se aconseja
revisin anual de estos aspectos (17).
2. Puesto que los casos de DM tipo 2 se estn incrementando en los nios, se
recomienda hacer cribado de DM en nios obesos. Una de las propuestas
para este cribado es la siguiente: nios/adolescentes que presenten un ndice
de masa corporal superior al percentil 85 para su edad y sexo, ms uno de los
siguientes factores de riesgo: historia familiar de DM tipo 2 en familiares de
primer grado, signos de resistencia insulnica (acantosis nigricans,
hipertensin, dislipemia, o sndrome de ovario poliqustico) y/o historia
materna de DM gestacional. Debe iniciarse a los 10 aos y realizarse cada 2
aos (10).
3. Dado que la DM tipo 1 se asocia a otras enfermedades autoinmunes,
especialmente a la afectacin de tiroides (la afectacin autoinmune del
tiroides ocurre en el 25 % de los casos de DM tipo 1), se recomienda control
anual del tiroides por su mdico (10), (17). Igualmente se aconseja descartar
enfermedad celiaca (17).
4. El Calendario Oficial de Vacunaciones de la Comunidad Autnoma de
Extremadura, debe seguirse igual que en el resto de nios y adolescentes.
Adems, es recomendable, y es una prestacin del Sistema Sanitario Pblico
de Extremadura:
Vacunacin frente a la gripe, anualmente, para todos los
nios, y adolescentes, con DM mayores de 6 meses de edad.

- 32 -
 Vacunacin frente a neumococo. Incluido como grupo de
riesgo todo nio con DM.
5. Se deber estar atento a posibles alteraciones psicolgicas. La DM tipo 1
puede favorecer la aparicin de problemas emocionales y de conducta,
siendo a estas edades difcil de abordar (17).
Una de las causas ms frecuentes de olvido de
administracin de insulina y de sus consecuencias, como la
cetoacidosis diabtica, son ciertas alteraciones mentales,
como por ejemplo, la depresin o los trastornos de la
conducta alimentaria (3), (17).
Se aconseja descartar depresin y ansiedad (17),
anualmente, a partir de los 10 aos de edad (3).
Si no se consiguen los objetivos en cuanto a peso, se deber
valorar estudio sobre un posible trastorno de la conducta
alimentaria (3), dado que en los jvenes con DM son ms
frecuentes (17).
6. Los nios/adolescentes debern determinar su glucemia antes de montar en
vehculos conducidos por ellos mismos (bicicletas, motocicletas) (3).
7. No acostarse nunca sin medirse la glucemia y sin tomar algn alimento
(24).
8. Revisar el glucmetro regularmente. En especial es necesario valorar su
calibracin. Deber tenerse especial cuidado en no dejar restos de alcohol en
el dedo antes de determinar la glucemia y en disponer de tiras reactivas en
buen estado y no caducadas (27) para evitar errores.
9. Se deber hacer especial nfasis en las actividades de educacin para la
salud en nios y adolescentes con DM en todos los temas posibles,
incluyendo la DM y, tambin, especialmente: higiene, alimentacin, ejercicio
fsico y salud sexual.

- 33 -
7. Seguimiento y Evaluacin

Con la finalidad de obtener informacin sobre las actuaciones realizadas y los

resultados conseguidos, se hace preciso llevar a cabo el seguimiento y la evaluacin del
Protocolo. Con ello tendremos la oportunidad de mejorarlo en aquellos aspectos en que
los resultados hayan sido inadecuados y de mantener, o incluso impulsar, aquellos otros
aspectos mejor valorados. De esta forma podremos generar una versin mejorada de
este Protocolo.

El seguimiento y la evaluacin ser llevado a cabo por la Direccin General de

Planificacin, Ordenacin y Coordinacin, de la Consejera de Sanidad y Dependencia,
contando con los dems rganos que componen el Comit Institucional del Protocolo de
Atencin al Nio y Adolescente con Diabetes en la Escuela, sin perjuicio de que
participen otras entidades y profesionales.

El seguimiento, que ser continuo, se realizar de forma coordinada con las

unidades administrativas responsables de su cumplimiento, mediante la supervisin de
la aplicacin de los procedimientos establecidos en el propio Protocolo.

La evaluacin ser bianual. Abarcar la ejecucin, efectividad y pertinencia del

Protocolo, as como los resultados obtenidos. Resultarn del mximo inters las
aportaciones de los profesionales, tanto del mbito educativo como sanitario, de los
padres y de las asociaciones.

- 34 -
8. Glosario de trminos
Acantosis nigricans. Afeccin en la que aparecen zonas en relieve de color marrn en
el cuello, las axilas, y la ingle. En algunas ocasiones, tambin se presentan sobre las
manos, los codos y las rodillas. Es mucho ms frecuente en personas obesas (29).

Acidosis metablica. Situacin grave provocada por acmulo de sustancias cidas en la

sangre, consecuencia de la utilizacin inadecuada de glucosa.

Clulas beta (). Clulas ubicadas en el pncreas, especializadas en la produccin de

insulina.

Centro de salud. Recurso sanitario encargado de prestar atencin sanitaria integral a la

poblacin ubicada en su zona de salud, a travs de un equipo multidisciplinar de
profesionales denominado equipo de atencin primaria.

Cetoacidosis. Estado anormal producido por exceso de cidos en los tejidos y en la

sangre provocado por la presencia anormal de cuerpos cetnicos.

Comunidad. Conjunto de personas y entidades que conforman el entorno social, local,

del centro educativo.

Comunidad educativa. Conjunto de personas que comparten el proyecto comn de

educar y ensear a los nios y jvenes. Est constituida por padres, profesorado,
alumnos y personal no docente del centro educativo.

Dislipemia. Niveles de colesterol y/o triglicridos en sangre anormales.

Edema cerebral. Hinchazn blanda del cerebro, que cede a la presin (32).

Equipo de atencin primaria. Grupo de profesionales, de carcter multidisciplinar,

encargado de prestar atencin sanitaria integral a la poblacin adscrita al centro de
salud.

Escuela. Conjunto de centros educativos que imparten enseanzas no universitarias,

desde Educacin Infantil hasta Bachillerato, ambos inclusive.

Glucemia. Nivel de glucosa en sangre.

Glucemia capilar. Es el resultado de la medicin del nivel de glucosa por medio del
anlisis de una pequea gota de sangre, obtenida, normalmente, a travs de la puncin
de un dedo.

Glucmetro. Aparato para medir la cantidad de azcar que tiene un lquido (13), en
nuestro caso, la sangre.

Glucosa. Hidrato de carbono simple, desde el punto de vista molecular, slido blanco,
muy soluble en agua, de sabor muy dulce. Tambin recibe el nombre de dextrosa.

- 35 -
Glucosuria. Presencia de glucosa en orina.

Insulina. Hormona segregada por el pncreas, que regula la cantidad de glucosa

existente en la sangre. Hoy tambin se obtiene por sntesis qumica artificial (32).

Ketonemia. Presencia de cuerpos cetnicos en sangre.

Ketonuria. Presencia de cuerpos cetnicos en orina.

Lanceta. Aguja muy fina que se utiliza para punzar la piel y extraer una gota de sangre.
Esta gota de sangre se utilizar para determinar los niveles de glucemia a travs del
glucmetro.

Pncreas. Glndula situada junto al intestino delgado, que tiene uno o varios conductos
excretores que desembocan en el duodeno. Consta de una parte exocrina, la cual elabora
un jugo que vierte en el intestino y contribuye a la digestin porque contiene varias
enzimas, y otra endocrina, que produce insulina (32).

Polidipsia. Necesidad de beber con frecuencia y abundantemente, que se presenta en

algunos estados patolgicos, como la DM (32).

Polifagia. Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados patolgicos

(32), como la DM.

Poliuria. Produccin y excrecin de gran cantidad de orina (32).

Sndrome de ovario poliqustico. Conjunto de sntomas y signos entre los que resaltan
los debidos a las alteraciones hormonales (exceso de vello, entre otros) y muchos
quistes en ovarios.

- 36 -
9. Bibliografa
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Consultado 17.01.2009.

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(4) American Diabetes Association. Diabetes Care in the School and Day Care Setting. Diabetes Care
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Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura. Mrida, 2008.

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Consultado 16.01.2009.

(9) Associaci de persones amb diabetes de les Illes Balears (ADIBA). Projecte linfant I ladolescent
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(10) Gonzlez E, Hinojosa MC, Inglada L. Diabetes mellitus tipo 1 y 2: etiopatogenia, formas de
comienzo, manifestaciones clnicas, historia natural. Medicine 2008; 10 (17): 1091-1101.

(11) Ruiz E, Iglesias ME, Ferrer JL. Prevencin de la obesidad y de la diabetes mellitus tipo 2.
Documento de apoyo a las actividades de Educacin para la Salud. Documento 1. Mrida: Consejera de
Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura; 2005.

(12) Ministerio de Sanidad y Consumo. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Estrategia
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(13) Herrera JL, Snchez-Vilar O. Diabetes mellitus tipo 2. Manifestaciones clnicas y seguimiento.
Referencia a la medicina especializada. Medicine 2004; 9 (16): 981-989.

(14) Villa JM, Ruiz E, Ferrer JL. Antecedentes y Concepto de Educacin para la Salud. Documento de
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Consumo. Junta de Extremadura; 2006.

(15) Junta de Extremadura. Consejera de Sanidad y Dependencia. Plan Integral de Diabetes 2007-2012.
Mrida. Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura. 2007.

(16) International Diabetes Federation. The Rights of the Child with Diabetes in the School. Marzo 2005.
Disponible en: http://www.idf.org/home/index.cfm?node=1384

- 37 -
Consultado: 15.01.2009.

(17) National Institute for Clinical Excellence. National Health Service. Type 1 diabetes in children and
young people. National Institute for Clinical Excellence. National Health Service. London, 2004.

(18) Junta de Extremadura. Consejera de Sanidad y Dependencia. Plan de Salud de Extremadura 2009-
2012. Mrida. Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura. 2008.

(19) Junta de Extremadura. Consejera de Sanidad y Dependencia. Plan Marco de Educacin para la
Salud de Extremadura 2007-2012. Mrida. Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura.
2007.

(20) Ruiz E. Informe Tcnico 2/2008/SvCPSS/2/124 sobre Necesidades de Atencin al Nio Diabtico en
la Escuela, segn las conclusiones de la Jornada de Encuentro Padres, Educadores y Sanitarios. Mrida,
Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura; 2008.

(21) McGowan M. Diabetes Care Tasks at School. Legal considerations. American Diabetes Association.
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(22) Oriell J. El nio con diabetes en la Escuela: problema socio-legal. Girona, 2005.
Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/diabetes/cont05m.htm?&#upup
Consultado: 19.01.2009.

(23) Junta de Andaluca. Consejera de Educacin y Ciencia. Protocolo de actuacin a seguir en los
centros educativos para la administracin de medicamentos a los alumnos/as.
Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/iestorredelosherberos/planes/medicamentos.pdf
Consultado 10.02.2009.

(24) Barrio R. Gussiny M, Hermoso F, Igea JM, Lpez MJ, Lpez JP, Luzuriaga C, Oyarzabal M, Rico I,
Rodrguez M (Comisin de Diabetes de la Sociedad de Endocrinologa Peditrica de la Asociacin
Espaola de Pediatra). Lo que debes saber sobre la diabetes infantil. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Madrid, 2000.

(25) Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Informacin para profesores/cuidadores de un nio con
diabetes.
Disponible en: www.juntadeandalucia.es/salud/contenidos/webdiabetes/diabetes_colegio_i.pdf
Consultado 07.02.2009.

(26) Barb J. Urgencias endocrinolgicas. En: Cerd M, Klamburg J. Urgencias extrahospitalarias

Volumen 2. Centro de Estudios Colegiales. Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona. Barcelona, 2003.

(27) Miramontes JP, Martn J, Puerto E, Cubino N. Protocolo teraputico de la hipoglucemia. Medicine
2008; 10 (18): 1217-1218.

(28) Novo Nordisk A/S. GlucaGen Hypokit 1 mg polvo y disolvente para solucin inyectable en una
jeringa precargada. Ficha tcnica. Madrid, Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.

(29) Medline Plus. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos de Amrica e Institutos
Nacionales de Salud.
Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
Consultado 23.02.2009.

(30) Senz de la Fuente J, Granja V, Valero MA, Ferrari JM, Herreros A. Insulinoterapia en el medio
hospitalario. Nutricin hospitalaria. Nutr. Hosp. v.23 n.2. Madrid mar.-abr. 2008.
Disponible en: http://scielo.isciii.es
Consultado 06.02.2009.

- 38 -
(31) Garca MJ, Antol AC, Gonzlez C, Garca A. Complicaciones hiperglucmicas agudas de la diabetes
mellitus: cetoacidosis diabtica y estado hiperosmolar hiperglucmico. Medicine 2008; 10 (18): 1177-
1183.

(32) Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Vigsima segunda edicin.
Disponible en: http://www.rae.es
Consultado 04.02.2009.

- 39 -
10. Anexos

- Anexo I. Plan personalizado de cuidados del nio y adolescente con diabetes en el

centro educativo.
- Anexo II. Autorizacin para consultar informacin sanitaria confidencial.
- Anexo III. Autorizacin para la administracin de medicamentos y descarga de
responsabilidad.
- Anexo IV. Cartilla del Alumno/a con diabetes. Contenidos mnimos.
- Anexo V. Relacin de materiales utilizables en Educacin para la Salud frente a la
diabetes, y de Educacin Diabetolgica, puestos a disposicin de la comunidad
educativa y personal sanitario desde la Consejera de Sanidad y Dependencia.
Servicio de Distribucin de Materiales relacionados con la Educacin para la Salud.
- Anexo VI. Cmo hacer...?.
Glucemia capilar
Administracin de glucagn
Administracin de insulina

- 40 -
 ANEXO I

PLAN PERSONALIZADO DE CUIDADOS DEL NIO y

ADOLESCENTE CON DIABETES EN EL CENTRO EDUCATIVO
A cumplimentar por el enfermero/a referente en DM del equipo de atencin primaria en cuya zona de
salud se ubica el centro educativo al que asiste el estudiante. La cumplimentacin se realizar con la
colaboracin de los padres/madres/tutores y del profesorado. Tambin contar con la colaboracin del
mdico de familia/pediatra del estudiante y de su enfermero/a de Primaria, as como del mdico
endocrinlogo y personal de enfermera hospitalario, si es el caso, que le hayan atendido; esta
colaboracin de otros profesionales sanitarios deber concretarse, al menos, a travs de un informe
pormenorizado.

Se aconseja cumplimentar este Plan en la primera reunin padres/enfermero referente en DM/profesional

referente en DM del centro educativo

Fecha de cumplimentacin del Plan ___ - ___ - ______ (da/mes/ao).

Nombre y apellidos del alumno/a __________________________________________

Fecha de diagnstico y tipo de diabetes ___ - ___ - ______ (da/mes/ao).

Diabetes tipo I

Diabetes tipo II

Centro educativo al que asiste el alumno/a ____________________________________

Localidad:

Telfono:

Nombre y apellidos del profesor/a de referencia del alumno

________________________________

Personas de contacto

Padre o tutor

Nombre y apellidos______________________________________________________

Direccin ______________________________________________________________

- 41 -
Telfono/s ___________________ __________________ _________________

Madre o tutora

Nombre y apellidos_______________________________________________________

Direccin ______________________________________________________________

Telfono/s ___________________ __________________ _________________

Otros contactos

Nombre y apellidos____________________________________________________

Parentesco o relacin con el alumno/a________________________________________

Direccin ______________________________________________________________

Telfono/s ___________________ __________________ _________________

Nombre y apellidos___________________________________________________

Parentesco o relacin con el alumno/a________________________________________

Direccin ______________________________________________________________

Telfono/s ___________________ __________________ _________________

Enfermero/a referente en DM del alumno/a y otros profesionales sanitarios

Nombre y apellidos_______________________________________________________

Centro de Salud_________________________________________________________

Direccin ______________________________________________________________

Telfono/s _______________________ ______________________________

Otros profesionales sanitarios (en su caso):

Nombre y apellidos____________________________________________________

Centro de Salud_________________________________________________________

Direccin ______________________________________________________________

- 42 -
Telfono/s _______________________ ______________________________

TELFONO/S DE EMERGENCIAS PARA CONTACTAR CON LOS

PROFESIONALES SANITARIOS

_____________________________

Monitorizacin de la glucosa en sangre (glucemia)

Nivel esperado de glucosa en sangre

De ________________mg/dl a _________________mg/dl

Horario habitual para realizar control/es de glucemia

___________________________________________________________

Otras ocasiones para hacer comprobaciones complementarias de glucosa en

sangre (sealar)

Antes del ejercicio

Despus del ejercicio

Sntomas de hipoglucemia

Sntomas de hiperglucemia

Otras (describir)_____________________________________________

Puede el alumno/a realizarse sus propios controles?

S
No

Observaciones

- 43 -
 _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Tipo de medidor de glucosa que utiliza el alumno/a

______________________________________________________________

AcumplimentarencasodetratamientoconInsulina

Pauta habitual de administracin:

Tipo/s de insulina, n de unidades y horario

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Puede el alumno/a administrarse la insulina por s solo/a?

S
No

Modificacin de la dosis de insulina

Puede el alumno/a determinar correctamente la cantidad de insulina que

necesita?
S
No

Es necesario obtener la autorizacin de los padres o tutores antes de

administrar otra dosis diferente a la habitual en caso de detectar niveles
elevados de glucemia en sangre?

S
No

- 44 -
 Los padres o tutores autorizan2 a ajustar la dosis de insulina en caso que
el profesorado y/o el alumno estimen que lo necesite o en otros casos
(especificar)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________
Firma y fecha (padre/madre/tutor)

_________________________

A cumplimentar en caso de tratamiento con antidiabticos orales

Pauta habitual de administracin:

Nombre del medicamento, dosis y horario

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Puede el alumno/a tomar la medicacin por s solo?

S
No

A cumplimentar en caso de tratamiento con bomba de insulina

Nombre de bomba_________________________________________________

Dosis basal de insulina:______________________________________unidades

Tipo de insulina en bolos____________________________________________

Dosis Total de Insulina diaria (perfusin basal y bolus):_____________unidades

2
NOTA: ningn profesional de los centros educativos est obligado a administrar medicacin, salvo
glucagn, en los casos que especifica este Protocolo, por entenderse que es una medida de primeros
auxilios, siempre que medie autorizacin expresa y declaracin de exencin de responsabilidades firmada
por los padres/tutor (Anexo III).

- 45 -
 N y frecuencia de controles de glucemia_______________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

El alumno/a est capacitado para el control correcto de su tratamiento por s

solo?

S
No

En caso negativo, sealar en qu aspectos necesita ayuda:

Clculo de raciones de hidratos de carbono y de la relacin hidratos de

carbono/insulina.
Clculo y administracin correcta de bolus.
Calcular y determinar dosis basal.
Clculo del bolo corrector segn la cantidad de hidratos de carbono
consumidos.
Desconectar la bomba.
Reconectar la bomba y el equipo de infusin.
Insertar el equipo de infusin.
Solucionar problemas de alarmas y mal funcionamiento de la bomba.

Comidas que se realizan en el centro educativo

*Consultar el apartado correspondiente del Protocolo

El alumno/a es capaz de calcular y repartir la ingesta de hidratos de carbono?

S
No

Anotar a continuacin el horario y cantidad de alimentos a ingerir en las

comidas habituales:

Desayuno _______________________________________________

Media maana ___________________________________________

Comida ________________________________________________

Media tarde _____________________________________________

- 46 -
 Cena (cumplimentar si procede)
_______________________________________________

Ingesta de alimentos en relacin con el ejercicio:

Antes del ejercicio_________________________________________

Despus del ejercicio______________________________________

Otras circunstancias que precisan ingerir algn alimento___________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Cantidad y alimentos de primera eleccin____________________________

Cantidad y alimentos alternativos__________________________________

Instrucciones para cuando se ofrece comida en clase (fiestas de cumpleaos u

otros eventos y actividades)
___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Instrucciones para salidas y viajes con el centro educativo

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_________________________________

Actividad fsica y deporte

*Consultar el apartado correspondiente del Protocolo

Alimentos con hidratos de carbono de accin rpida deben estar disponibles en

el lugar donde se realiza la actividad fsica o el deporte.

Algunas opciones:
__________________________________________________________

__________________________________________________________

- 47 -
 El alumno/a no debe realizar ejercicio fsico si el nivel de glucosa en sangre est
por debajo de __________mg/dl o por encima de __________mg/dl, o si
presenta cifras de cetonas en orina moderadas o severas.

Hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en sangre)

*Consultar el apartado correspondiente a hipoglucemia del Protocolo

Sntomas que suele presentar el alumno/a en caso de hipoglucemia

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tratamiento de la hipoglucemia (sealar)

Si el alumno/a est consciente, administrar por va oral algn suplemento de

glucosa.
Habitualmente, suele utilizar:___________________________________

_____________________________________________________________

Si el alumno presenta prdida de conciencia, convulsiones u otros sntomas

que le impiden tragar, no administrar ningn alimento por va oral,
administrar inyeccin intramuscular o subcutnea de glucagn.

Dosis____________________

Lugar preferente de inyeccin

o Brazo
o Muslo
o Otro __________________________________________

Los padres o tutores autorizan la administracin de glucagn en caso de

urgencia por cualquier persona del centro educativo (vase y
cumplimntese tambin Anexo III).

Firma y fecha (padre/madre/tutor)

_________________________

- 48 -
 Si el glucagn es necesario, administrar rpidamente y avisar de inmediato al telfono de
emergencias sanitarias y a los padres/tutores u otras personas de contacto, en su defecto.

Slo en el caso de no disponer de glucagn, administrar azcar glas o gel de

glucosa instantneo, por ejemplo, debajo de la lengua, en espera de la llegada
de los profesionales sanitarios.

Hiperglucemia (nivel elevado de glucosa en sangre)

*Consultar el apartado correspondiente a hiperglucemia del Protocolo

Sntomas que suele presentar el alumno/a en caso de hiperglucemia

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tratamiento de hiperglucemia. Dosis recomendadas (unidades de insulina extra),

segn niveles de glucemia.

_____unidades si la glucemia est entre ________y ______ mg/dl

_____unidades si la glucemia est entre ________y ______ mg/dl

_____unidades si la glucemia est entre ________y ______ mg/dl

_____unidades si la glucemia est entre ________y ______ mg/dl

Determinar el nivel de cetonas en orina cuando el nivel de glucosa en sangre est

por encima de _______________mg/dl.

Tratamiento para cetonas (si procede. En cualquier caso avisar al enfermero/a de

referencia en DM) ____________________________________________

___________________________________________________________________

Suministros que deben encontrarse en el centro educativo

- 49 -
 Medidor de glucosa en sangre, tiras reactivas de glucosa, pilas del medidor
de glucosa.
Lancetas, guantes.
Tiras de cetona en orina y en sangre.
Viales y jeringas de insulina.
Bomba de insulina y suministros.
Bolgrafo de insulina, agujas, cartuchos de insulina.
Fuente de glucosa de accin rpida.
Tentempi que contenga hidratos de carbono.
Kit de emergencia de glucagn.
Pequeo contenedor para desechar el material utilizado.
Recipiente hermtico para guardar todo lo anterior, con el nombre y
apellidos del estudiante.

Anotaciones del profesorado

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

- 50 -
________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Manifiestan su conformidad con este Plan de Cuidados del alumno/a

_______________________________________________________________

D/D __________________________________________en calidad de

enfermero/a de referencia del alumno/a

________________________________________

Fdo.: __________________________________

D/D __________________________________________en calidad de padre,

y/o

D/D __________________________________________en calidad de madre,

D/D __________________________________________en calidad de tutor del

alumno/a.

Fdo.: __________________________________

D/D __________________________________________en calidad de

profesional de referencia del centro educativo.

Fdo.: __________________________________

- 51 -
En ___________________ a _____de________________________de________

- 52 -
 ANEXO II

AUTORIZACIN PARA CONSULTAR INFORMACIN

SANITARIA CONFIDENCIAL

Por la presente autorizo al personal del centro educativo________________________

______________________________________a consultar los datos de mi

hijo/a_______________________________________________________recogidos en

el Plan Personalizado de Cuidados, as como a intercambiar informacin sanitaria

especfica y confidencial con ______________________________________________

______________________________________________________________________

_____________(enfermero/a de referencia en diabetes / otros profesionales del Centro

de Salud), con el fin de garantizar a mi hijo/a un control y tratamiento adecuado de la

diabetes en el centro educativo.

Firma del padre, madre o tutor

En _________________________a ________de _______________________de______

- 53 -
 ANEXO III

AUTORIZACIN PARA LA ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS Y DESCARGA DE RESPONSABILIDAD

Yo, D /D ______________________________________________________________

con DNI ______________________como (padre /madre /tutor)___________________

del alumno /a _______________________________________________, autorizo a

los profesionales / profesional referente en diabetes del centro educativo

______________________________________________________________________

o en su ausencia a _______________________________________________________

a administrar el tratamiento de urgencia necesario en caso de hipoglucemia, en especial

de glucagn, de acuerdo con lo establecido en el Plan de cuidados personalizado, y

eximo a este personal de cualquier responsabilidad que pudiera derivarse de los efectos

adversos y/o secundarios inherentes al tratamiento, a la vez que certifico que he sido

informado/a de los efectos secundarios y posibles consecuencias que pueden producirse.

En _____________________________a________de ___________________de ______

Fdo.:___________________________________

- 54 -
 ANEXO IV

CARTILLA DEL ALUMNO/A CON DIABETES

Contenidos mnimos

Este documento debe constituir el instrumento de comunicacin entre el

personal del centro educativo, el enfermero/a de referencia del alumno/a con DM y los
padres del mismo.

Deber ser cumplimentada inicialmente por el enfermero/a de referencia del

alumno/a. Posteriormente, deber ser la base para la comunicacin entre padres,
profesores y personal sanitario, con anotaciones de todos ellos.

En caso de ocurrir alguna incidencia en el control de la enfermedad durante el

horario escolar, deber ser anotada en la hoja de registro y valorada posteriormente por
el profesional/es sanitario/s que corresponda.

- 55 -
Nombre y apellidos del alumno/a _________________________________________

Fecha de diagnstico y tipo de diabetes_______________________________________

Diabetes tipo I

Diabetes tipo II

Centro educativo al que asiste el alumno/a __________________________________

Direccin______________________________________________________________

Telfono/s __________________________ ____________________________

Profesor/a de referencia del alumno

Nombre y apellidos_______________________________________________________

Telfono/s de contacto______________________ _________________________

Enfermero/a de referencia

Enfermero de referencia

Nombre y apellidos____________________________________________________

Centro de Salud______________________________________________________

Direccin___________________________________________________________

Telfono/s _______________________ ______________________________

Tratamiento de la diabetes a fecha: __________de____________________de______

Antidiabticos orales.

Nombre del medicamento y pauta habitual de administracin

- 56 -
 ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Insulina. Cumplimentar segn el mtodo de administracin:

Inyeccin subcutnea.

Tipo de insulina y pauta habitual de administracin

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Bomba de infusin continua

Nombre de la bomba______________________________________

Dosis basal de insulina:______________________________unidades

Tipo de insulina en
bolos____________________________________

Dosis total de insulina diaria (perfusin basal y bolus)_____unidades

- 57 -
HOJA DE REGISTRO

GLUCEMIA FECHA SNTOMAS TRATAMIENTO INDICACIN

CAPILAR y EN EL CENTRO DEL PERSONAL
(mg/dl) HORA EDUCATIVO SANITARIO
TRAS
VALORACIN, SI
PROCEDE

Fdo.:

- 58 -
 ANEXO V

RELACIN DE MATERIALES UTILIZABLES EN EDUCACIN

PARA LA SALUD FRENTE A LA DIABETES, Y DE EDUCACIN
DIABETOLGICA, PUESTOS A DISPOSICIN DE LA
COMUNIDAD EDUCATIVA Y PERSONAL SANITARIO DESDE LA
CONSEJERA DE SANIDAD Y DEPENDENCIA.
SERVICIO DE DISTRIBUCIN DE MATERIALES
RELACIONADOS CON EDUCACIN PARA LA SALUD.

Desde agosto de 2006, est en marcha el Servicio de Distribucin de Materiales

relacionados con Educacin para la Salud. Se presta desde la Direccin General de
Planificacin, Ordenacin y Coordinacin. Surgi como herramienta para apoyar a
todos aquellos agentes de salud (profesorado, personal no docente, personal sanitario,
agentes de la comunidad, etc.) en la realizacin de actividades de EpS en multitud de
temas de salud.

La relacin de materiales se actualiza trimestralmente y est disponible en

Internet (www.juntaex.es). Algunos de estos materiales son tiles en actividades de EpS
frente a la DM. A continuacin se relacionan algunos de ellos:

1. Materiales editados en soporte papel:

-Prevencin de la Obesidad y la Diabetes Mellitus tipo 2. Ruiz E, Iglesias,

ME, Ferrer JL. Documento de apoyo a las actividades de Educacin para la Salud 1.
Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. 1 Edicin, Mrida. Octubre
2005.

-Diabetes Ocular. Fernndez-Vigo J. Edika-Med. Barcelona. 1992. Disponible

slo para profesionales sanitarios.

-Plan Integral de Diabetes 2007-2012. Consejera de Sanidad y Dependencia.

Junta de Extremadura. Mrida. 2007.

-Actividades participativas de Educacin para la Salud frente a la Obesidad

Infantil y Juvenil 2006. Dvila P, Ruiz E, Villa JM, Ferrer JL, Regalado JA. Consejera
de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. Mrida. Mayo 2007.

-Educacin para la Salud frente a la Obesidad Infantil y Juvenil. Edicin

2007. Dvila P, Ruiz E, Marn H, Ferrer JL. Consejera de Sanidad y Dependencia.
Junta de Extremadura. Mrida. Noviembre 2008.

-Frente a la Obesidad y la Diabetes, come sano y haz ejercicio. Folleto.

Consejera de Sanidad y Consumo. Disponible en castellano, ingls y portugus.

- 59 -
 -Frente a la Obesidad y la Diabetes come sano y haz ejercicio. Pster.
Consejera de Sanidad y Dependencia.

-La Educacin para la Salud en Extremadura. Perspectivas de Futuro y

Memoria de las II Jornadas Extremeas de Educacin para la Salud. Consejera de
Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. Mrida. Noviembre 2004.

-Plan Marco de Educacin para la Salud de Extremadura 2007-2012.

Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura. Mrida. Julio 2007.

-Plan de Salud de Extremadura. Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta

de Extremadura. Mrida.

2. Materiales en formato electrnico y audiovisual:

-La Diabetes. Gua interactiva para pacientes con enfermedades de larga

duracin. Jans M, Vidal M, Gomis R, Esmatjes E. Fundacin BBVA. Fundaci Clinic
per a la Recerca Biomdica. Barcelona. 2006. (DVD).

-Diabetes Mellitus. Carramiana F, Igual D, Parra J, Prez ME, Rodrguez MA.

En: Ferrer JL, Villa JM, Cantero AB, Ruiz E. CD-ROM de Materiales de Educacin
para la Salud. Volumen 3. Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura.
Mrida, 2008. (CD-ROM).

Adems desde la Consejera de Sanidad y Dependencia se distribuyen diversos

elementos promocionales para fomentar el ejercicio fsico y la alimentacin saludable
frente a la obesidad infantil y juvenil, y la DM tipo 2.

- 60 -
 ANEXO VI

CMO HACER...?
Glucemia capilar. Pasos

La glucemia capilar es el resultado de la medicin del nivel de glucosa por medio del anlisis de
una pequea gota de sangre.

1. Lavarse las manos con agua tibia y jabn y secarlas muy bien. No son necesarias medidas
antispticas especiales, pero si se utiliza alcohol, lo dejaremos evaporar.
2. Colocar el dedo elegido hacia abajo masajeando la zona. Escoger la parte lateral de la
yema de los dedos para realizar la puncin, evitando la parte central del mismo por ser
ms sensible al dolor. Puncionar la piel con la lanceta. Es aconsejable desechar la primera
gota de sangre, si hemos usado alcohol, y obtener otra lo suficientemente grande.
3. Colocar la gota de sangre sobre la tira reactiva del glucmetro, sin frotar el dedo con la
misma. En este momento, el medidor se pondr en funcionamiento, dndonos
posteriormente el resultado.
4. Anotar el resultado obtenido.

Esta tcnica deber ser revisada peridicamente por el enfermero/a de referencia para detectar y
corregir los posibles errores cometidos por el nio/adolescente, que podran alterar los resultados.

Administracin de glucagn. Pasos

El glucagn viene envasado en forma de polvo y de solucin lquida que deben ser mezclados
justo antes de administrar la dosis, siguiendo los siguientes pasos:

1. Retirar el tapn del envase de cristal que contiene el polvo.

2. Inyectar todo el lquido de la inyeccin en el envase de cristal.
3. Con la aguja metida y mbolo totalmente bajado, agitar suavemente el envase para
mezclar bien el lquido y el polvo.
4. Introducir la misma aguja en el envase que contiene la mezcla ya preparada.
5. Absorber el lquido con cuidado (no el aire), manteniendo el envase bocabajo y
asegurndose que la aguja entra en el lquido. Debe tener un aspecto claro e incoloro. No
inyectar si no est disuelto totalmente.
6. Limpiar la zona en la que va a inyectar el glucagn con algodn y alcohol.
7. Insertar la aguja bajo la piel o en el msculo, e inyectar el contenido correspondiente a la
dosis indicada. Puede administrarse por va subcutnea, intramuscular o intravenosa.
Administrar 1 mg (nios con ms de 25 kg de peso o mayores de 6-8 aos) o la mitad, 0,5
mg (nios con menos de 25 kg o menores de 6-8 aos), mediante inyeccin subcutnea o
intramuscular.
8. Presionar un poco la zona y extraer la aguja. Presionar con el algodn.
9. Colocar al paciente de lado. Cuando vuelva en s es probable que vomite.

Administracin de insulina. Pasos

1. Lavarse las manos.
2. Cargar nmero de unidades a administrar.
3. Dar con torunda de algodn con alcohol.
4. Pinchar.
5. Empujar firmemente el mbolo hasta el final.

- 61 -