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ISSN: 1578-908X
accionpsicologica@psi.uned.es
Universidad Nacional de Educacin a
Distancia
Espaa
1
Se suele utilizar el trmino paciente en femenino porque la gran mayora de los casos de TCA son mujeres.
AMANDA CELIS EKSTRAND Y ELIAS ROCA VILLANUEVA / ACCIN PSICOLGICA, enero 2011, vol. 8, n.o 1, 21-33 23
ta como parte de su propia identidad. Esta baja permite utilizar bsicamente una misma teora
autoestima dificulta el cambio, principalmente a y tratamiento para el conjunto de los trastor-
travs de dos mecanismos: por un lado, les crea nos alimentarios.
una sensacin de desesperanza sobre la propia
Segn este autor, en la prctica clnica los
capacidad de cambio (perdiendo la confianza
tres diagnsticos recogidos en el DSM-IV-TR se
en el tratamiento), y por otro lado, las lleva a
distribuyen de forma que la gran mayora de
perseguir con determinacin logros en las reas
estas pacientes cumplen los criterios para el
altamente valoradas (p.e. control sobre ingesta,
diagnstico de TCA no especificado (50-60%),
peso y figura corporal) que son difciles de al-
seguido de las diagnosticadas como BN (30%) y,
canzar porque no son realistas ni estn bajo su
en menor medida, de aquellas con AN (10-15%).
control (i.e. llegar a pesar una determinada ci-
Dentro de los diagnsticos no especificados en-
fra, utilizar una talla concreta de ropa, seguir
traran los casos que no cumplen todos los cri-
dietas estrictas, etc.). Cuando no logran alcanzar
terios para BN o AN (subclnicos), aquellos que
dichas metas, ese fracaso se sobregeneraliza y
combinan caractersticas de ambos diagnsti-
se interpreta como confirmacin de ser una
cos (mixtos), y los que cumplen criterios para
fracasada. Estas pacientes con autoimagen ne-
el trastorno por atracn (el grupo ms pequeo
gativa crnica suelen responder mal al trata-
que compone menos del 10% de los casos).
miento.
En concordancia con estos datos, los tres
3. Intolerancia a los cambios en el estado diagnsticos de TCA comparten entre s ms ca-
de nimo. Algunas pacientes con TCA tienen ractersticas que diferencias. Siguiendo el plan-
problemas para afrontar de forma adecuada teamiento de Fairburn (2008), estos trastornos
ciertos estados emocionales, tanto negativos (p.e. tienen una parte de psicopatologa especfica2
ira, ansiedad o depresin) como positivos (p.e. y otra serie de componentes de psicopatologa
euforia). Cuando experimentan cambios en su general (es decir, compartidos con trastornos
estado de nimo, estas pacientes son incapaces no alimentarios), como sntomas de depresin,
de reconocerlos y aceptarlos, e intentan modular ansiedad o abuso de sustancias, entre otros.
su estado anmico con conductas que, en oca-
siones, son muy desadaptativas, por ejemplo, au- La psicopatologa especfica de los TCA se
tolesiones o consumo de sustancias psicoacti- refiere al ncleo psicopatolgico descrito an-
vas. Tambin recurren a otros comportamientos teriormente, es decir, a la sobrevaloracin de la
como atracones, vmitos y ejercicio fsico inten- figura, y del peso corporal y su control. Ade-
so para modular su estado de de nimo. ms, las conductas llevadas a cabo por las per-
sonas con trastornos alimentarios conllevan una
4. Dificultades Interpersonales. Algunas serie de riesgos para la salud fsica, muchos de
pacientes con TCA tambin presentan impor- los cuales surgen a raz de las purgas, como de-
tantes problemas en sus relaciones interperso- sequilibrios en los fluidos corporales y en los
nales. La terapia interpersonal ha demostrado electrolitos (sodio, potasio, etc.).
su eficacia como tratamiento para la BN (Wil-
son, 2005), y es por ello que se han integrado al- La clasificacin en los tres diagnsticos es-
gunos de sus elementos en el modelo transdiag- tablecidos por el DSM-IV puede parecer arbi-
nstico y en la TCC derivada de l, ya que las traria si observamos el curso y la evolucin de
dificultades en esta rea pueden estar perpe- stos trastornos a nivel longitudinal. La AN sue-
tuando el TCA . le comenzar a mediados de la adolescencia con
restricciones en la dieta, que poco a poco se
De acuerdo con uno de los ltimos trabajos vuelve ms rgida y extrema, mientras que la
publicados por Fairburn (2008) en forma de ma- persona consigue un peso significativamente
nual para terapeutas, la visin transdiagnstica bajo (IMC3 <17,5-18). Sin embargo, es frecuente
2
Para Fairburn (2008) los TCA son, esencialmente, trastornos cognitivos porque comparten un ncleo psi-
copatolgico basado en pensamientos, creencias y actitudes relacionados con la idea sobrevalorada de delgadez.
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ndice de Masa Corporal (IMC).
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que estas personas recurran a los atracones en suele quedar compensado entre los episodios
algn momento, que ganen algo de peso y que de sobreingesta y los periodos restrictivos (estas
desarrollen BN (en aproximadamente la mitad pacientes suelen tener un IMC dentro del rango
de los casos) o una forma mixta de TCA no es- saludable), mientras que en la AN los intentos
pecificado. En la BN el trastorno empieza, por por restringir la ingesta consiguen un bajo peso
lo general, ms tarde (al final de la adolescencia significativo (IMC <17.5). Sin embargo, los ele-
o al principio de la edad adulta) y puede ser si- mentos que mantienen ambos TCA y que, por
milar a una AN, que luego va cambiando hasta tanto, deben ser tratados durante la TCC son
parecer tambin una forma mixta de trastorno los mismos, los presentados en el modelo de la
no especificado. Figura 2.
Estas caractersticas ponen de relieve lo que Como ya hemos dicho, el ncleo psicopato-
Fairburn (2008) denomina una migracin de lgico en los TCA es la sobrevaloracin de la
diagnsticos4 dentro de los TCA; una migra- importancia de la figura, y del peso corporal y
cin que no ocurre al azar sino que refleja que su control, que deriva en conductas dirigidas a
estos trastornos comienzan con restricciones en reducir la ingesta, mediante dietas estrictas y
la ingesta, que acaban por romperse con episo- otras medidas para controlar el peso. Es enton-
dios de atracones, debidos a la dificultad que ces cuando suelen aparecer los episodios de
tienen las pacientes para mantener el control atracn, que se pueden dar en cualquier TCA,
de una dieta muy rgida y demandante. Los fre- aunque son menos comunes en pacientes con
cuentes cambios de diagnstico en estas pa- AN5.
cientes sugieren que, en lugar de tratarse de la El modelo transdiagnstico incluye a pa-
recuperacin de un trastorno y el desarrollo de cientes que tienen un bajo peso significativo
otro distinto, se trata de la evolucin de un mis- (que suelen ser tpicamente aquellas con AN,
mo trastorno alimentario. Es a partir de estos pero tambin casos mixtos o no especificados).
datos y sta reflexin, de donde surge la visin En estas pacientes con bajo peso significativo el
transdiagnstica de los TCA. crculo vicioso se cierra de nuevo con la preo-
cupacin central por el peso y la figura; que en
algunos casos puede cursar tambin con atra-
TCC para los TCA cones.
El resto del modelo incluye las conductas
De acuerdo con ste planteamiento, el mo-
compensatorias tras los episodios de atracn.
delo propuesto inicialmente por Fairburn (1985)
Se aade tambin a esta nueva reformulacin la
para la BN, se amplia para abarcar distintas re-
influencia de los eventos externos y de los cam-
alidades clnicas en la teora y tratamiento
bios en el estado de nimo, como moduladores
transdiagnstico, como refleja la Figura 2, que
de los atracones.
incluye diagnsticos como la AN, BN y otros
que pueden incluirse en la categora de no espe-
cificados.
Descripcin De La Tcc De Fairburn
El modelo transdiagnstico destaca que la Segn La Visin Transdiagnstica
nica diferencia bsica entre AN y BN radica
en el grado de xito alcanzado en sus intentos El tratamiento derivado de la teora trans-
de controlar su peso corporal. En la BN el peso diagnstica de los TCA es una TCC que los au-
4
El trastorno por atracn (que se incluye dentro de la categora de TCA no especificado), es una excepcin,
ya que cursa de manera diferente a la BN y la AN: empieza alrededor de la treintena, una tercera parte de los
pacientes son hombres, es un trastorno intermitente con periodos de control sobre la ingesta, y se da en per-
sonas con tendencia a comer en exceso y ganar peso (son pocos los que indican haber padecido AN o BN an-
teriormente).
5
Los pacientes con AN suelen tener atracones de tipo subjetivo, en los que la cantidad de alimento in-
gerida no es grande, pero se percibe como tal teniendo en cuenta la dieta estricta y la evitacin de alimentos.
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tores han denominado mejorada (Enhanced- tenimiento del problema alimentario (de acuer-
Cognitive Behavioral Therapy)6, que incluye el do a la Figura 2); describir el tratamiento; ex-
tratamiento de todos los TCA y que, en su ver- plicar la monitorizacin de la ingesta (autorre-
sin principal, se estructura en cuatro etapas gistros); aclarar las tareas para la prxima
desarrolladas en un total de 20 sesiones a lo lar- sesin, y resumir la sesin antes de concertar la
go de 20 semanas (5 meses). siguiente cita.
A partir de la formulacin de cada caso, la
terapia admite distintas formas tratamiento. Por
un lado, existen dos versiones: la focalizada Sesin 1
(focused versin) que se centra exclusivamente
en la psicopatologa propia de los TCA y la ver- La primera sesin tiene como prioridad con-
sin extendida (broad versin) que incluye los seguir que la paciente se comprometa con la te-
mecanismos adicionales (perfeccionismo clni- rapia. Adems, deben conseguirse los siguientes
co, baja autoestima, estados de nimo y rela- objetivos:
ciones interpersonales). Por otro lado, se con- Empezar a instaurar el hbito de monitori-
templan dos posibilidades en cuanto a la zar el peso en cada sesin.
duracin: 20 sesiones (en su versin ms habi-
tual) y 40 sesiones (en casos de peso por debajo Revisar los autorregistros diarios que deben
de un IMC=17,5). Adems, existen versiones con incluir la informacin siguiente: todas las in-
modificaciones especficas para pacientes jve- gestas (comidas y bebidas), sealando la hora y
nes, una modalidad intensiva para pacientes in- el lugar en que se producen, indicando si alguna
ternos y versiones para ser aplicadas en grupo. de las ingestas se considera excesiva (presencia
de atracones objetivos o subjetivos), anotar los
En el presente trabajo nos centraremos es- vmitos y uso de laxantes o diurticos y, por l-
pecialmente en la TCC de 20 sesiones, en su ver- timo, anotar comentarios, segn las indicacio-
sin focalizada y a nivel individual, ya que es la nes del terapeuta en cada etapa (p.e. pensa-
que se recomienda para la mayora de las pa- mientos, emociones o circunstancias
cientes y la que se centra exclusivamente en la importantes relacionadas con ingestas o atra-
psicopatologa de la conducta alimentaria. En la cones). El modelo de autorregistro puede en-
tabla 1 se resme cada una de las etapas del contrarse en Fairburn (2008).
tratamiento indicando la duracin en semanas y
el nmero de sesiones. Revisar la formulacin del caso para asegu-
rarnos de que la paciente entiende el modelo,
para utilizarlo como gua durante el tratamien-
Etapa I to.
Educar a la paciente sobre el peso y sobre las
La primera etapa se compone de 7 sesiones conductas de comprobacin del peso (p.e. el pa-
(de 50 minutos) adems de la sesin inicial, y se pel mantenedor de conductas como pesarse con
desarrolla a lo largo de cuatro semanas con una frecuencia o mirarse continuamente al espejo).
frecuencia de dos sesiones por semana.
Sesiones 2-7
Sesin Inicial
A partir de la segunda sesin, el tratamiento
Es la sesin ms larga (90 minutos) y debe debe centrarse en obtener cambios.
cubrir siete componentes: motivar a la paciente
en el tratamiento; evaluar la naturaleza y seve- La terapia seguir una estructura fija: pesar
ridad de la psicopatologa; formular, conjunta- a la paciente, revisar los ltimos autorregistros,
mente con la paciente, los mecanismos de man- establecer los puntos a tratar en la sesin (de
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Esta forma de TCC tambin suele denominarse tratamiento transdiagnstico (ver Fairburn et al. 2003).
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forma conjunta), trabajar sobre los puntos esta- siones con los obtenidos en las primeras entre-
blecidos, aclarar las tareas para la prxima se- vistas. Cuando las afectadas llegan a esta etapa,
sin y, por ltimo, resumir lo tratado en la se- habitualmente han mejorado su patrn de ali-
sin. mentacin y han reducido la frecuencia de atra-
cones y otras conductas compensatorias.
En estas seis sesiones de la primera etapa
se cubren los siguientes objetivos: Identificar las posibles barreras que dificul-
tan el cambio: discutir con la paciente los posi-
Educar sobre los TCA a travs de lecturas bles mecanismos que estn obstaculizando el
guiadas como el libro de autoayuda de Fairburn
proceso (p.e. miedo al cambio, eventos exter-
(1995).
nos, dificultades interpersonales, incompatibili-
Establecer un patrn regular de ingesta: pla- dades de la terapia con el trabajo o la vida fa-
nificar cinco comidas diarias (de este modo las miliar, depresin clnica, desagrado con la
pacientes con atracones se benefician porque terapia, etc.).
estos se desplazan, las que tienen hbitos de ali-
Revisar la formulacin del caso: consideran-
mentacin caticos adquieren una estructura y
do si hubiese que cambiar algn elemento, aun-
un control sobre sus comidas, y las que restrin-
que no suele ser necesario.
gen la ingesta empiezan a regulan sus sensacio-
nes de hambre y saciedad). Tambin han de tra- Decidir entre continuar con la versin focali-
tarse en este punto: las conductas de purga, el zada o aplicar a partir de ahora la versin exten-
ejercicio excesivo y la sensacin de estar lle- dida:a partir de esta etapa se continuar con la
na o hinchada tras las comidas. versin focalizada en la gran mayora de los ca-
sos, pero ha de contemplarse la posibilidad de
Hacer partcipes a otras personas en la tera-
utilizar la versin extendida con pacientes en
pia: familiares y amigos que puedan ayudar a
los que existen mecanismos externos al trastor-
conseguir el cambio, o aquellos que estn obs-
no alimentario (como los explicados en aparta-
taculizando el proceso.
dos anteriores) que ayudan a mantener la psi-
copatologa y que obstaculizan el cambio. En
caso de utilizarse la versin extendida a partir
Etapa II de la etapa III, el tratamiento se centrar en
uno de los mdulos adicionales (o mximo dos
La segunda etapa del tratamiento es de tran- mdulos en caso de utilizarse la versin de 40
sicin, se compone de una o dos sesiones (una sesiones). Ver Fairburn (2008).
por semana) en las que se revisa el progreso ob-
tenido hasta el momento y se toman decisiones Disear la etapa III: la tercera etapa corres-
con respecto a la etapa III. ponde a la parte principal del tratamiento don-
de se contina con la estructura establecida en
la etapa I y se trabajan los mecanismos mante-
Sesiones 8-9 nedores del problema. Los seis principales me-
canismos mantenedores son: 1) la sobrevalora-
Se establecen cinco objetivos: cin del peso y figura, 2) la sobrevaloracin del
control sobre la comida, 3) los intentos de limi-
Revisar el progreso alcanzado: la magnitud tar la ingesta, 4) la restriccin diettica7 , 5) el
del cambio durante las primeras semanas es un mantenerse por debajo del peso saludable
fuerte predictor de los resultados del tratamien- (IMC< 17.5) y, 6) la influencia de eventos exter-
to. Por tanto, conviene volver a evaluar a la pa- nos, los cambios en el estado de nimo, y los
ciente y comparar los registros de las ltimas se- hbitos de alimentacin. Es importante que el
7
Fairburn (2008) hace distincin entre los intentos por restringir la dieta (dietary restraint), es decir, es-
fuerzos por limitar la ingesta que no implican necesariamente que se ingieran menos caloras de las necesarias;
y la restriccin diettica (dietary restriction) que conlleva por definicin una ingesta de caloras por debajo de
las necesarias a nivel fisiolgico.
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terapeuta conozca la importancia que cada uno A. Preocupacin por la figura, rituales
de estos mecanismos mantenedores tiene en de comprobacin, sensacin de sentirse
cada paciente, a la hora de decidir sobre cuales gorda y pensamientos y creencias
se trabajar y en qu orden. En lneas genera- relacionados.
les, los autores proponen las siguientes pautas:
a) en pacientes con bajo peso la prioridad es
aumentar el peso y, por tanto, lo recomendable La etapa III frecuentemente comienza cen-
es el tratamiento en 40 sesiones; b) en los que trndose en el ncleo psicopatolgico de los
predomina la sobrevaloracin de la figura y/o el TCA, es decir, en la sobrevaloracin de la figura,
peso y el control sobre la comida conviene co- del peso y de su control. Recordemos que uno de
menzar la siguiente etapa centrndose en es- los aspectos ms caractersticos de este tipo de
tas actitudes, ya que es uno de los mecanismos pacientes es que juzgan su autovala personal
ms difciles de cambiar y que requiere ms casi exclusivamente en relacin a su peso y figura
tiempo de trabajo; c) en pacientes con un IMC> corporal, y a su habilidad para controlarlos. ste
17.5 los intentos de limitar la ingesta y la res- mdulo del tratamiento es el que conlleva una
triccin diettica pueden tratarse de forma con- mayor dedicacin de tiempo y el que obtiene un
junta; y d) en aquellas en las que el problema cambio ms gradual. A lo largo de las sesiones
alimentario est influido por eventos externos y que se dediquen a este mdulo, han de cubrirse
cambios en el estado de nimo, esto debe ser los siguientes elementos en el orden propuesto:
tratado en segundo o tercer lugar a lo largo de I. Identificar la sobrevaloracin y las consecuen-
la etapa III. cias derivadas. Hay que educar a la paciente
sobre el concepto de auto-evaluacin, los as-
pectos importantes sobre los que las personas
Etapa III podemos juzgarnos y cmo en los TCA existe
una idea sobrevalorada acerca de la figura y
La tercera etapa del tratamiento es la ms el peso. Una forma de trabajar este tema es
larga. Comprende 8 sesiones, con periodicidad proponerle que represente, mediante un grfi-
semanal. El trabajo a lo largo de esos dos meses co de pastel, la importancia de distintas reas
se dirige a cuestionar los mecanismos mante- de su vida a la hora de auto-evaluarse (la ma-
nedores, segn la formulacin de cada caso. Por yora de pacientes con problemas alimentarios
dibujarn una gran parte del grfico con cues-
tanto, de acuerdo con lo visto anteriormente,
tiones relacionadas con el aspecto fsico, la del-
ha de estar diseada segn las caractersticas
gadez, etc., y dedicarn un porcentaje muy pe-
de la paciente y de su problema.
queo a otras reas como la familia, los
La etapa III del tratamiento no est estruc- estudios o el trabajo). La idea es ayudarla a vi-
turada por sesiones como lo estn las etapas sualizar y comprender cmo el tener un rea
anteriores. Sin embargo, los autores distinguen tan dominante a la hora de auto-evaluarse es
tres bloques temticos, que han de ser tratados perjudicial, porque disminuye notablemente la
a lo largo de las 8 semanas: A) preocupacin importancia de otras reas (p.e. amigos, pareja,
por la figura, rituales de comprobacin, sensa- actividades de tiempo libre, etc.) y hace a las
personas vulnerables a evaluarse de forma ne-
cin de sentirse gorda y pensamientos y cre-
gativa cuando no pueden controlar el rea do-
encias relacionados; B) intentos de restringir la
minante en todo momento. Una explicacin
dieta, reglas dietticas y control sobre la ali- ms detallada de esta tcnica puede encontrar-
mentacin, y C) eventos externos, estados de se en Fairburn (2008) y Waller et al. (2007).
nimo y hbitos de alimentacin.
II. Aumentar la importancia de otras reas impli-
A continuacin se exponen los aspectos ms
cadas en la autovala. Continuando con la idea
relevantes de cada uno de esos tres bloques te- anterior, hay que mostrar a la paciente que la
mticos. sobrevaloracin del peso y la figura margina
otras reas importantes de la vida, que pueden
contribuir a una auto-evaluacin ms positiva
de uno mismo. Se trata de recuperar activida-
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des que se han dejado de realizar a partir del tar sudando, etc.). Una vez detectados los de-
TCA (incluyendo nuevos elementos al grfico sencadenantes, se entrena a la paciente en la
de pastel dibujado anteriormente), por ejem- tcnica de resolucin de problemas para apren-
plo, retomar relaciones interpersonales, co- der a manejarlos.
menzar nuevas actividades de tiempo libre,
etc., que la paciente debe intentar durante las V. Explorar los orgenes de la sobrevaloracin. En
prximas semanas. las ltimas sesiones de la etapa III es aconseja-
ble indagar en los posibles orgenes del tras-
III. Tratar los rituales de comprobacin y las con- torno alimentario y en cmo se ha mantenido
ductas de evitacin. Es importante hacer pre- en el tiempo. Para ello se le pide a la paciente
guntas directas y educar sobre las conductas que recuerde si en distintos periodos de su vida
de comprobacin y evitacin relacionadas con (p.e. hasta un ao antes del inicio del TCA, du-
el cuerpo y la comida, ya que muchas pacien- rante el ao anterior a su inicio, el primer ao
tes no suelen hablar de ello directamente o no de evolucin y hasta el momento actual) se dio
son conscientes de realizar estas conductas. alguna circunstancia o evento que pudo con-
Los rituales de comprobacin del peso y la fi- tribuir al desarrollo de la sobrevaloracin del
gura incluyen conductas como mirarse fre- peso, la figura y su control. A partir de esta in-
cuentemente al espejo, medirse ciertas partes formacin se crean hiptesis sobre el origen y
del cuerpo, apretar o tocar zonas del cuerpo mantenimiento del problema, que ayudan a la
determinadas, compararse constantemente paciente a entender su proceso y a verlo como
con otras personas o mirarse continuamente el algo ms normal y menos patolgico.
cuerpo (p.e. muslos o barriga). Entre las con- VI. Aprender a controlar los pensamientos y creen-
ductas de evitacin destacan: no llevar ropa cias relacionados con eL TCA: este ltimo m-
ajustada, evitar los espejos, no mirar fotogra- dulo suele tratarse en las ltimas sesiones de la
fas de una misma o cubrirse ciertas partes tercera etapa, y constituye la parte ms cogniti-
del cuerpo. El terapeuta puede pedir que estas va del tratamiento. Consiste en identificar los
conductas se incluyan en una nueva columna pensamientos y creencias problemticos que
del autorregistro, durante algunas semanas de contribuyen al mantenimiento del problema,
esta etapa, mientras la paciente aprende a eli- con el objetivo de cuestionarlos y modificarlos.
minarlas. Una explicacin ms detallada de El ncleo psicopatolgico de los TCA puede ser
cmo abordar este aspecto puede encontrarse entendido como un sistema de creencias que
en Fairburn (2008) y Waller et al. (2007). lleva a la paciente a filtrar la informacin que
recibe del exterior, as como la relacionada con
IV. Tratar la sensacin de sentirse gorda. Las per- sus estmulos internos, en forma tal que la lleva
sonas con TCA suelen equiparar el sentirse a malinterpretar ciertas experiencias y a realizar
gordas con estar realmente gordas o tener so- conductas especficas derivadas de dichas ma-
brepeso. Esto debe tratarse en esta etapa, ya linterpretaciones. Fairburn (2008) utiliza la me-
que contribuye al mantenimiento de ciertas tfora del reproductor de DVD para explicar
conductas problemticas (p.e. evitar ciertos ali- que la mente reproduce pensamientos diversos
mentos o realizar ejercicio fsico excesivo). La y que hay que aprender a detectar cundo se
sensacin de sentirse gorda flucta a lo largo est reproduciendo el DVD de los problemas
del tiempo a pesar de que el peso corporal se alimentarios, reconociendo los primeros sig-
mantenga estable. Hay que ayudar a la pacien- nos, para parar a tiempo y volver al camino co-
te para que pueda distinguir exactamente en rrecto, siguiendo lo aprendido durante la tera-
qu consiste esa sensacin, es decir, pregun- pia y realizando actividades alternativas
tarle cundo ocurre, bajo qu circunstancias, distractoras.
qu sensaciones fisiolgicas le acompaan, etc.
La gran mayora de los desencadenantes de la
sensacin de sentirse gorda estn asociados a
estados de nimo negativos (p.e. aburrimiento, B. Intentos de restringir la dieta, reglas
soledad, tristeza, etc.) o se derivan de conduc- dietticas y control sobre la alimentacin.
tas o sensaciones fsicas normales (p.e. sentirse
llena despus de comer, notar la ropa ajustada, Frecuentemente este mdulo se incorpora
compararse con otras personas, tener calor, es- al tratamiento despus de varias sesiones en la
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tratamiento (TCC) de los TCA segn la visin Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F. & Emery, G. (2005).
transdiagnstica (Fairburn et al., 2003), en res- Terapia cognitiva de la depresin. (18 ed.). Bil-
puesta a la demanda de sus autores de disemi- bao: Descle De Brouwer.
nar su propuesta para que sea accesible a los Carretero, A., Raich, R.M., Snchez, L., Rusiol, J. &
terapeutas que trabajan con pacientes con estos Snchez, D. (2009). Relevancia de factores de
trastornos. A pesar de los estudios que demues- riesgo, psicopatologa alimentaria, insatisfaccin
tran que la TCC es un tratamiento basado en la corporal y funcionamiento psicolgico en pa-
evidencia, tanto para la BN como para el tras- cientes con TCA. Clnica y salud, 20(2), 145-157.
torno por atracn, su aplicacin no est muy
extendida en la prctica clnica (Wilson, 2005). Fairburn, C. G. (1985). Cognitive-behavioral treatment
for bulimia. En D. M. Garner & P.E. Garfinkel
Por lo que se refiere a la propuesta trans- (Eds.), Handbook of treatment for eating disor-
diagnstica, son necesarios ms estudios que ders (pp. 160-192). New York: Guilford Press.
demuestren la eficacia de este tratamiento para Fairburn, C. G. (1995). Overcoming binge eating. New
la AN, aunque parece prometedor ya que esta York: The Guilford Press.
aproximacin incorpora aspectos caractersti-
cos de estas pacientes, como el miedo a ganar Fairburn, C. G. (2008). Cognitive behavior therapy and
peso o el perfeccionismo, que pueden verse be- eating disorders. New York: The Guilford Press.
neficiados con la TCC (Wilson, 2005). Fairburn, C. G., Cooper, Z, Doll, H., OConnor, M.,
Bohn, K., Hawker, D. Wales, J. & Palmer, R.
A pesar de los esfuerzos realizados por los au- (2009). Transdiagnostic cognitive-behavioral ther-
tores para mejorar la TCC para los TCA en esta apy for patients with eating disorders: a two-site
nueva versin mejorada, es necesario todava op- trial with 60-week follow-up. American Journal
timizar su eficacia y, posiblemente, simplificar su of Psychiatry, 166, 311-319.
procedimiento determinando cules son los in-
gredientes ms activos del mismo y eliminando Fairburn, C. G., Cooper, Z. & Shafran, R. (2003). Cog-
nitive behaviour therapy for eating disorders: a
los restantes componentes (Fairburn, 2008).
transdiagnostic theory and treatment. Behav-
Por ltimo, destacar que existen tratamien- iour Research and Therapy, 41, 509-528.
tos ms sencillos y de menor coste, como los Fairburn, C. G. & Wilson, G. T. (1993). Binge eating:
manuales de autoayuda basados en la evidencia Nature, assessment, and treatment. New York:
(p.e. el de Fairburn, 1995) que estn considera- Guilford Press.
dos como una posible primera opcin para al-
gunas pacientes con BN o trastorno por atra- National Institute for Clinical Excellence (2004). Eating
cn (NICE, 2004; Wilson, 2005). La autoayuda disorders core interventions in the treatment and
management of anorexia nervosa, bulimia nervosa
guiada por un manual tiene la posibilidad de
and related eating disorders. NICE Clinical Guide-
ser utilizada por la propia paciente o con su-
line no. 9. London: NICE. www.nice.org.uk
pervisin y apoyo de un terapeuta, y en caso de
no dar resultado se aconseja la aplicacin de la Palacios, X. (2007). Evolucin de las teoras cognosciti-
TCC llevada a cabo por un terapeuta. vas y del tratamiento cognoscitivo conductual de la
anorexia nerviosa. Terapia Psicolgica, 25(1), 73-85.
Perpi, C. (1995) Trastornos alimentarios. En A. Be-
Bibliografa lloch, B. Sandn & F. Ramos (Eds.) (1995). Man-
ual de psicopatologa . Vol. II. (pp. 403-421).
American Psychiatric Association (2000). Manual Madrid: McGraw-Hill-Interamericana
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Polivy, J. & Herman, C.P. (2002). Causes of eating
(DSM-IV-TR) (4 ed. texto revisado). Barcelona: disorders. Annual Review of Clinical Psychology,
Masson. 53, 187-213.
American Psychiatric Association (2006). Practice Roca, E. & Roca, B. (1999). La bulimia nerviosa y su
guideline for the treatment of patients with eating tratamiento: terapia cognitivo conductual de Fair-
disorders (3 ed.). APA Practice Guidelines. burn. Cuadernos de medicina psicosomtica y psi-
www.psych.org quiatra de enlace, 49 y 50, 48-58.
32 AMANDA CELIS EKSTRAND Y ELIAS ROCA VILLANUEVA / ACCIN PSICOLGICA, enero 2011, vol. 8, n.o 1, 21-33
Schramm, E. (1998). Psicoterapia interpersonal. De Wilson, G.T. (2005). Psychological treatment of eating
las depresiones y otros trastornos psquicos. Bar- disorders. Annual Review of Clinical Psychology, 1,
celona: Masson. 439-465.
Waller, G., Cordery, H., Corstorphine, E., Hinrichsen Wilson, G.T., Grilo, C. M. & Vitousek, K.M. (2007).
R. L., Mountford, V. & Russel, K. (2007). Cogni- Psychological treatment of eating disorders.
tive behavioral therapy for eating disorders. A American Psychologist, 62, 199-216.
comprehensive treatment guide. New York: Cam-
bridge University Press.
Atracones
Medidas compensatorias:
vmitos/laxantes o diurticos
Medidas compensatorias:
vmitos/laxantes o diurticos
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Figura adaptada de Fairburn, Cooper y Shafran (2003).
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Figura adaptada de Fairburn, Cooper y Shafran (2003) y Fairburn (2008).
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Semana del
Etapa Sesiones Objetivos principales
tratamiento