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institucional2/material/el_sufrimiento_en_las_instituciones.pdf

El Sufrimiento en las Instituciones

El Dr. Ren Kas es un Psicoanalista francs, que fue
discpulo de Didier Anzieu. Actualmente, es profesor de la
Universidad de Lyon. Es tambin autor de numerosos libros y
trabajos sobre los grupos psicoanalticos de formacin, entre los
que podemos destacar, por ser los ms conocidos, El Aparato
Psquico Grupal; La Institucin y las Instituciones; y Sufrimiento y Psicopatologa
de los Vnculos Institucionales. Asimismo, ha visitado varias veces la Argentina,
contando como su ltima visita, la que realiz a Buenos Aires en Abril de 2007.
Con respecto a gran parte de su bibliografa, y trabajando principalmente el
captulo 1: Realidad psquica y Sufrimiento en las Instituciones que se encuentra en
su texto: La Institucin y las Instituciones, resaltan como ejes principales de su
pensamiento la problemtica respecto a los temas: Pensar la Institucin, en el campo
del Psicoanlisis, Formaciones Intermediarias y espacios comunes de la Realidad
Psquica y Sufrimiento y psicopatologa en las instituciones. Al analizar nuestra
experiencia como docentes, podemos observar bastante dificultad por parte de los
alumnos para interpretar y captar los conceptos fundamentales vertidos por el autor en
este texto. Creo que acercndonos a la manera concreta de intervenir de este autor en las
instituciones, que puede verse de un modo bastante esquemtico en el artculo Son
una bofetada pero nadie intervino, publicado en Pgina 12, el 31 de agosto del
ao 2000, aportamos un nuevo punto de vista, ms que interesante, para que los que
lean a Kas puedan abordarlo desde una ptica ms placentera y, por ende, puedan
interiorizar sus enseanzas de un modo ms imperecedero. De ms est aclarar que a
partir de leer el capitulo uno del que hago mencin, los alumnos y quienes lean este
artculo seguramente van a poder realizar otras articulaciones posibles en relacin al
caso y otras conocimientos importantes que hacen a la teora.
En el primer captulo: Pensar la Institucin, en el campo del Psicoanlisis, el
autor nos plantea 3 grandes conjuntos de dificultades, especialmente narcisistas, para
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poder pensar las instituciones. Dichas dificultades estn en relacin con los aspectos
psquicos que estn en juego en nuestra relacin con la institucin.
* El primer conjunto de dificultades que Kas delimita concierne a los
fundamentos narcisistas y objetales de nuestra posicin de sujetos comprometidos en
las instituciones. O sea, que lo primero que nos surge es que no podemos dejar de
tener en cuenta que siempre ocupamos un lugar concreto dentro de la institucin en la
que nos encontremos, y que, como toda posicin, conlleva a la experimentacin de un
entramado de relaciones con el resto de las posiciones existentes dentro de la institucin
que sea. El autor va a mencionar el conjunto ms importante de las relaciones que se
producen, y va a decir que en esa posicin que ocupamos somos movilizados en las
relaciones de objetos parciales idealizados y persecutorios; experimentamos nuestra
dependencia en las identificaciones imaginarias y simblicas que mantienen armada la
cadena institucional y la trama de nuestra pertenencia; nos vemos enfrentados con la
violencia del origen y la imago del Antepasado fundador: nos vemos apresados en el
lenguaje de la tribu y sufrimos por no hacer reconocer en l la singularidad de nuestra
palabra.
Esta posicin que ocupamos, y este entramado de relaciones que se origina a
partir de las mismas, va a generar tambin una serie de dificultades que afectan
negativamente la relacin con la institucin, ya que "traban el pensamiento de aquello
que ella instituye, nada menos que lo siguiente: no pasamos a ser seres hablantes y
deseantes sino porque ella sostiene la designacin de lo imposible: la interdiccin de la
posesin de la madre-institucin, la interdiccin del retorno al origen y de la fusin
inmediata. Aquello que en relacin con la institucin queda en suspenso debe a la
represin, a la denegacin, a la renegacin, el hecho de permanecer impensado.
En la intervencin que realiza el psicoanalista francs, y que podemos leer en el
artculo de Pgina 12, pueden verse estas dificultades de manera bastante ntida, a travs
de casi todo el relato. Por citar slo un extracto, esto es bien visible, por ejemplo,
cuando Kas narra que: En el momento que los profesionales tuvieron que redefinir su
proyecto teraputico, por lo tanto su identidad, se les represent como una imagen
terrorfica, arbitraria y de poco apoyo. En las sesiones apareca el vaco de pensamiento,
el silencio, el dormir o desaparecer cuando los enfermos sufren, ideas de desapariciones
respecto de los pacientes, deseos de muerte, actings. Kas nos explica: Algunos se
sintieron aliviados de que yo dijera algo sobre esas desapariciones, pero advirtieron que
no haban estado pensando en ese tema. Dijeron que no podan asociar con nada cuando
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les evoqu los deseos de muerte. Yo estaba a mi vez turbado, no saba cmo pensar lo
que ocurra; llegu sin embargo a enlazarlo con los reproches que me dirigan por no
seguir al mismo ritmo que antes: en suma, yo tambin los iba a abandonar.
* El segundo conjunto de dificultades es, obviamente, diferente al anterior, ya
que no se trata de una resistencia contra los contenidos del pensamiento, sino de una
condicin de irrepresentable, que es ms ac de la represin.
Este segundo nivel nos revela un descentramiento radical de la subjetividad.
Kas nos plantea que nos enfrentamos no solo a la dificultad de pensar que la
institucin, en parte, nos piensa, nos habla, nos precede, nos sita y nos inscribe en sus
vnculos y en sus discursos; sino que tambin descubrimos que la institucin nos
estructura y que trabamos con ella relaciones que sostienen nuestra identidad. Nos
vemos enfrentados al pensamiento de que una parte de nuestro s-mismo est fuera de
s, y que precisamente eso que est fuera de s es lo ms primitivo, lo ms
indiferenciado, es la relacin ms annima, violenta y poderosa que tenemos con las
instituciones.
La invencin del progenitor originario, de la figura del Antepasado, es un
anclaje subjetivizante y defensivo, contra esta prdida de s en un espacio que, si llega
a desaparecer, nos pone frente al caos.
En las instituciones, por ende, el trabajo psquico incesante consiste en
reintegrar esta parte irrepresentable, a la red de sentido del mito y en defenderse
contra el uno institucional necesario e inconcebible.
En relacin a la intervencin se puede ver que al poder analizar las diversas
transferencias, Kas pudo entender lo que sostena la violencia contra el jefe (la
sustitucin que implicaba una usurpacin de la pareja de origen), y es as que
consideraba necesario retornar a ese momento donde el acto de fundacin se haba
desimbolizado, repitindose la escena mortfera de los orgenes; y que era por eso
mismo que el equipo de terapeutas buscaba un ttem capaz de restablecer el orden
simblico y el pacto de los hermanos, como manera de evitar el caos.
* El tercer conjunto de dificultades concierne a la institucin como sistema de
vinculacin en el cual el sujeto es parte interviniente y parte constituyente. Kas
plantea que las instituciones nos ponen frente a una cuarta herida narcisista, por lo que
para pensar a la institucin es necesario que abandonemos la ilusin monocentrista, de Lic. Gina
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que una parte de uno mismo, que afecta nuestra identidad y que compone nuestro
inconsciente, no nos pertenece en propiedad, sino a las instituciones en que nos
apuntalamos, y que nos sostenemos por ese apuntalamiento. Pero, al mismo tiempo, el
mismo autor nos advierte que el descubrir la institucin no es solo tener en cuenta la
herida narcisista, sino tambin el de saber revelar los beneficios narcisistas que
podremos extraer de ella, a un costo variable.
En relacin al caso clnico, se puede pensar que, ante los diferentes sucesos
ocurridos, los profesionales no podan responder, quedaban paralizados, y no podan
hacer otra cosa que dejar hacer, en los sitios donde los mandatos de despertarse
llevaban a reforzar su apata, el desnimo y el abandono a los pacientes, como manera
de protegerse contra el sufrimiento que, dicho sea de paso, estaba relacionado con la
violencia inicial de la institucin-. As, podemos observar que el grupo de terapeutas,
ante la violencia de la institucin, responda protegindose a ellos mimos del
sufrimiento, a travs del desnimo y el abandono de los pacientes.
Por otra parte, en el mismo captulo, Kas nos plantea el concepto de Aparato
Psquico Grupal o del Agrupamiento
1
. Este concepto nos permite tener en cuenta, para
el anlisis, la realidad psquica del sujeto singular y la realidad psquica que emerge
como efecto del agrupamiento. Para el autor, el aparato psquico del agrupamiento,
las alianzas inconscientes y la cadena asociativa grupal son construcciones destinadas
a dar cuenta de las formaciones y procesos psquicos inconscientes que son movilizados
en la produccin del vnculo y del sentido. Estas construcciones, en las instituciones,
funcionan como organizador psquico inconsciente, como el sntoma compartido o
como el significante comn.
En el equipo de terapeutas podemos ver fcilmente algunos de los sntomas
compartidos por los profesionales: apata, desnimo, abatimiento, estupor,
despreocupacin, entre otros. Y tambin me atrevera a decir que un significante comn
podra ser: la desaparicin, en relacin al primer jefe, la primera jefa, la novia, el
deseo de desaparicin de los enfermos, de los profesionales, del jefe actual, y del propio
Kas.

1
Dicho concepto surge a partir de la segunda Ruptura Epistemolgica a fines de los 60,
planteada por el mismo
autor, en donde se produce el pasaje de la teora psicoanaltica de los grupos (1 Ruptura
Epistemolgica, 1966-
1968, donde se produce el pasaje de la psicologa social del grupo a una perspectiva
psicoanaltica) hacia la teora
psicoanaltica de la grupalidad del psiquismo. Lic. Gina Tittaferrante
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En el segundo punto del mismo captulo, Kas nos plantea otros conceptos
importantes, relacionados con lo anterior, entre los que se destacan los Espacios
Psquicos Comunes, y el que ms nos interesa para nuestro anlisis, las Formaciones
Intermediarias, a travs de los que la institucin promueve, produce y administra, a
partir de lo que exige a los sujetos y, recprocamente, donde podemos visualizar los
intereses y los beneficios que los sujetos encuentran all.
Las Formaciones Intermediarias son aquellas formaciones psquicas originarias
que no pertenecen como propiedad ni al sujeto ni al grupo, sino a la relacin entre
ellos. stas se daran entre el espacio psquico del sujeto singular y el espacio psquico
constituido por su agrupamiento en la institucin. Estas formaciones, por ende, son de
carcter bifronte, y se consolidan mediante pactos, contratos, y consensos inconscientes,
asegurando las condiciones psquicas de la existencia y la vida de la institucin.
Adems, son trans-psquicas en la medida en que sostienen la relacin necesaria entre el
sujeto singular y el conjunto: la identificacin, la comunidad de sntomas, de defensas y
de ideales, y el co-apuntalamiento constituyen una parte de estas formaciones. Pero
tambin, como parte fundamental de estas relaciones necesarias entre los sujetos
singulares y el conjunto de la institucin, tenemos que hacer foco en los conceptos de:
Contrato Narcisista y Pacto de Negacin.
Para darnos cuenta de la gran importancia que estos conceptos conllevan, solo
hace falta detenerse en la siguiente afirmacin que plantea Kas, en la que asevera que
toda crisis, toda falla de estas formaciones intermediarias, pone en cuestin la
institucin y la relacin de cada uno con la institucin; anula los contratos, pactos,
acuerdos y consensos inconscientes; libera energas mantenidas en sus redes o paraliza
cualquier invencin vital de nuevas relaciones.
Asimismo, y en conjunto con la observacin que debe hacerse de las
Formaciones Intermediarias; las instituciones y los sujetos van a relacionarse entre s,
dir Kas, a travs del concepto de Contrato Narcisista
2
, que explica relaciones
correlativas del individuo y el conjunto social. Cada sujeto singular ocupa un lugar
ofrecido por el grupo y significado por el conjunto de las voces que, antes de cada
sujeto, desarrollaron un discurso conforme al mito fundador del grupo. Cada sujeto

2
El Contrato Narcisista es aquel por el cual cada miembro est seguro de tener un lugar en un
conjunto colectivo y
por el cual est resguardado narcissticamente de existir en tanto retoma los enunciados
fundadores del grupo. Piera
Aulagnier; El sentido perdido; Ed. Trich; Bs. As; 1980 Lic. Gina Tittaferrante
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tiene que retomar este discurso de alguna manera; es mediante l que se conecta con el
Antepasado fundador. Este contrato est involucrado, como deja entrever el autor, in
situ con el origen de la institucin, y contiene oculta la muerte y la filiacin, la
continuidad y la ruptura.
En la intervencin que nos narra Kas podemos inferir que una manera de
manifestarse el Contrato Narcisista sera en relacin a la alianza inconsciente que se
produce entre los terapeutas y los pacientes, cuando estos ltimos obraban por su propia
cuenta, y los profesionales no podan hacer otra cosa que dejar hacer. Esto puede verse
claramente reflejado en relacin al episodio de la ceremonia de esponsales, donde la
novia desapareci, y a su regreso no se habl ms de lo ocurrido. Dicho episodio pone
en escena el enigma del origen - un origen de muerte y desaparicin -, del que se infiere
que no se desea poner en palabras.
En relacin a las Formaciones Intermediarias, y an ms estrechamente
vinculado al Contrato Narcisista, Kas nos llama la atencin sobre lo que l denomina
Pacto de Negacin, que engloba a la formacin intermediaria genrica que, en todo
vnculo, trtese de una pareja, un grupo, una familia o una institucin, condena al
destino de la represin, la negacin, la renegacin que mantiene en lo irrepresentado y
en lo imperceptible, hecho que vendra a poner en cuestin la formacin y el
mantenimiento de ese vnculo y de esas cargas de las que es objeto. Puede
considerarse, el pacto de negacin como uno de los correlatos del contrato de
renuncia, tanto de la comunidad de cumplimiento del deseo como del contrato
narcisista. Es su reverso y su complemento.
Se trata de un pacto inconsciente, de un acuerdo entre los sujetos. En palabras
ms sencillas, se trata de un pacto que hace callar a los diferentes, y cuyo enunciado
nunca es formulado, ya que el mismo pacto es reprimido. As, el cumplimiento del
pacto de negacin, como el de contrato narcisista, se funda sobre una identificacin de
los elementos ligados entre s por un rasgo complementario comn.
En el caso que nos ejemplifica Kas, podemos pensar que entre los profesionales
de la institucin el pacto se produce en el silencio sobre las muertes que ocurrieron en el
origen de la organizacin, en la muerte violenta que ocurri en el accidente del Doctor y
tambin en la desaparicin asimismo violenta de su mujer. As, este silencio sera una
respuesta ante un gran sufrimiento que podra llevar al caos del conjunto. Lic. Gina Tittaferrante
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Para poder darle un marco a los conceptos anteriormente expuestos, y ponerlos
en su cabal dimensin dentro de la intervencin, me parece de fundamental importancia
extraer, de otros textos del mismo autor, el concepto de Historizacin, que implica que
para que los sujetos puedan apropiarse de su propia herencia, es preciso que se d una
diferenciacin entre lo que es transmitido y lo que es recibido y transformado, es decir,
que haya una historizacin del sujeto, un proceso de apropiacin por un Yo que asume
un pensamiento y un lugar. En relacin al caso ejemplificado, se puede inferir que en el
momento de poder pensar un nuevo proyecto para la institucin, era necesario que
primero el grupo de terapeutas pudiera admitir y entender lo que haba puesto en peligro
la confianza en la institucin de origen y develar lo oculto en la demanda inicial.
La vitalidad que conlleva este concepto para cualquier tipo de anlisis llega a tal
punto para Kas, que lo conduce a sostener que no hay institucin, ni sociedad sin
memoria, sin trabajo de historizacin.
A travs de todo este recorrido, Kas nos propone pensar que para llegar a
conocer los procesos y formaciones intermediarias en las instituciones hay que tener en
cuenta el sufrimiento y la psicopatologa que se desarrollan en las mismas. Es por ello
que, mediante el anlisis, va a diferenciar tres fuentes de Sufrimiento:
1) Inherente al hecho institucional mismo: es decir que sufrimos por el hecho
institucional mismo, en razn de los contratos, pactos, comunidad y acuerdos,
inconscientes o no, que nos ligan conscientemente, en una relacin asimtrica,
desigual, en la que se ejercita necesariamente la violencia, donde se
experimenta necesariamente la distancia entre la exigencia y los beneficios
descontados. Esta primera fuente de sufrimiento tambin estara en relacin a
los 3 conjuntos de dificultades narcisistas para pensar la institucin, planteadas
al comienzo de este artculo.
2) A tal institucin en particular, a su estructura social y a su estructura
inconsciente propia: esta fuente se refiere a que sufrimos por el exceso de la
institucin, sufrimos por su falta, y por su falla en cuanto a garantizar los
trminos de los contratos y de los pactos, en hacer posible la realizacin de la
tarea primaria que motiva el lugar de sus sujetos en su seno. En la
intervencin que realiza Kas, puede observarse claramente esta fuente en
relacin a la violencia destructiva manifiesta en relacin al no reconocimiento de
la violencia inicial en la institucin. As, podramos pensar en que existe una Lic. Gina
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falla en cuanto a la institucin en su funcin de hacer realizable las tareas
primarias de sus sujetos participantes.
3) A la configuracin psquica del sujeto singular: Kas refiere que tambin
sufrimos en la institucin por no comprender la causa, el objeto, el sentido y el
sujeto mismo del sufrimiento que experimentamos en ella. En el relato del caso
institucional aqu tratado, podemos observar esta fuente, por ejemplo, cuando
Kas nos muestra que haba muchos profesionales que tenan ganas de irse, ya
que su trabajo les disgustaba y no estaban conformes.
El mismo autor, ampliando la cuestin del sufrimiento, afirmar que la
institucin es un objeto psquico comn, y que es por ello que no sufre; sino que somos
nosotros los que sufrimos de nuestra relacin con la institucin.
Por ltimo, Kas adems plantea que hay tres aspectos particulares del
sufrimiento institucional en relacin con ciertas disfunciones de la institucin misma. Se
trata del sufrimiento asociado con una perturbacin de la fundacin y de la funcin
instituyente, con las trabas a la realizacin de la tarea primaria y con ciertas
dificultades en el mantenimiento del espacio psquico.
La mayora de estas perturbaciones pueden ser referidas a las fallas de las
funciones contractuales implicadas en la funcin instituyente. Las fallas se manifiestan
por exceso o por defecto, o por inadecuacin. Las perturbaciones por exceso, por
defecto o por inadecuacin entre la estructura de la institucin y la estructura de la tarea
primaria culminan en un sufrimiento ligado a la institucin en su singularidad.
La institucin es el conjunto de las formas y las estructuras sociales instituidas por la ley y la
costumbre:
Regula nuestras relaciones, nos preexiste y se impone a nosotros: se inscribe en la permanencia.
Cada institucin tiene una finalidad que la identifica y la distingue.
Rene Kas Lic. Gina Tittaferrante
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Espero que el recorrido por este artculo, y su articulacin prctica con un caso
de intervencin del Dr. Ren Kas, sirva tanto a los alumnos como tambin a quienes lo
lean no solo para comprender de un modo ms profundo los conceptos vitales de este
autor, sino tambin para poder ponerlos en relacin con los autores y conceptos que
vemos a travs de la cursada. Creo que, fundamentalmente, pueden tenerse en cuenta
estos conceptos, por ejemplo, para ver su funcionamiento en relacin a:
Transformaciones de la Estructura Libidinal (concepto analizado principalmente
por Sigmund Freud y desarrollado por Ricardo Malf).
Historia, Antropologa, Cultura, Mitos, Ritos (M. Auge; Mara Fernanda
Laveglia Botana; Teresa Ortiz de Gont).
Analizador, Transferencia, Contratransferencia, Implicacin (Ren Lourau).
Psicodinmica del Trabajo, Sufrimiento (Christophe Dejours).
TRAYECTORIAS DE LA VIOLENCIA QUE EST EN EL ORIGEN DE TODAS

LAS INSTITUCIONES

Son una bofetada pero nadie intervino*

El equipo de terapeutas de una institucin haba cado en la apata, el

desnimo, el abandono a los pacientes. Solicitaron la ayuda del clebre psicoanalista

Ren Kas, quien aqu narra la reunin donde se revel la violencia destructiva

subyacente para detectar su relacin con una violencia inicial y olvidada

Partir de una situacin clnica para presentar el argumento de que la violencia

destructiva resulta de una falta de reconocimiento de la violencia de base en la

fundacin de toda institucin. Se trataba de un equipo de terapeutas en un Hospital de

Da que funcionaba como unidad de terapia psiquitrica para adultos. Mi trabajo era

asistirlos en la elaboracin de su prctica de equipo teraputico; tuve durante muchos

aos una escucha, primero semanal, despus mensual. La secuencia que refiero se sita

despus de algunos aos, en el momento en que el equipo est angustiado ante una

redefinicin de su proyecto teraputico. Los resultados parecen ser positivos, pero desde

hace varios meses las crisis han sucedido a las crisis, sin que el origen pueda ser

pensado: todo pasa como si nadie estuviera preocupado por nada.

Durante varias semanas, una violenta reivindicacin contra el mdico jefe se

haba nutrido de todos los motivos posibles; su autoridad haba sido discutida, pero

reforzada, debido a la idealizacin constante de la que era objeto. Al mismo tiempo, la

vida cotidiana se haba convertido en una suerte de anarqua: los profesionales se

disputaban la propiedad de los asistidos; cada uno reivindicaba la supremaca de su

capacidad teraputica, desacreditando a los dems. Yo mismo estaba desalentado, con la

idea de que lo emprendido no haba servido para gran cosa. Soaba con estar en otra
parte y me senta culpable.

Durante el perodo que precede a la sesin que nos ocupa, los profesionales

manifestaron un profundo abatimiento, una apata o estupor a la que sucedan momentos

de actividad intensa. Los reproches que, en su depresin, dirigan al jefe mdico,

cambiaban de tonalidad: a semejanza del padre de la Horda Primitiva, descripto por

Freud, l acaparaba todos los enfermos y todos los resultados positivos le eran

atribuidos. Muchos profesionales tenan ganas de irse, su trabajo les disgustaba. Cuando

la administracin les pidi redefinir su proyecto teraputico, y por lo tanto su identidad,

se les represent como una imagen terrorfica, arbitraria y de poco apoyo. Lic. Gina Tittaferrante

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La sesin comenz, como a menudo desde haca meses, por un largo y pesado

silencio; cada uno miraba a los otros furtivamente y hunda la cabeza hacia adentro,

hacia el vaco de mi pensamiento, como dijo uno de ellos. Un enfermero pregunt,

muy agresivo, si iban a continuar as, durmiendo mientras los enfermos sufren. Por

qu continuar? coment el psicomotricista, en un movimiento depresivo que mostraba

desde hace algunas sesiones . Ya no estamos en un hospital de da, sino de noche;

dormir es el rgimen diario desde hace ms de 15 das; todo el mundo duerme, estamos

aqu como los crnicos. Entonces, un enfermero se quej que hay muchos enfermos,

verdaderamente muchos, y algunos haran bien en desaparecer. La violencia de este

pacto de muerte reforz el silencio.

S dijo despus el enfermero que haba manifestado preocupacin por el

sufrimiento de los enfermos-, ha habido abandono por parte de los colegas: no se puede

contar con ellos, desaparecen con diferentes pretextos y otros esquivan la

responsabilidad al punto de que los enfermos se ponen nerviosos. E ilustr esto

informando que en la vspera, uno de ellos haba abofeteado a una asistente.

Pregunt entonces cul haba sido la respuesta del equipo: contra la regla

habitual, el acting no haba sido sancionado, no hubo exclusin temporaria del agresor.

Por qu? Nadie intervino, uno se senta verdaderamente mal, paralizado, en todo caso

vagamente culpable por lo que acababa de ocurrir. Ms tarde, diran que ellos no

haban podido hacer otra cosa que dejar hacer.

El silencio se restableci, el marasmo se prolongaba. Algunos dejaban la sala sin

decir nada: yo seal esas salidas, sin interpretarlas; record las desapariciones que ellos

haban mencionado, el acting, el silencio, los deseos de muerte. Algunos se sintieron

aliviados de que yo dijera algo sobre esas desapariciones, pero advirtieron que no

haban estado pensando en ese tema. Dijeron que no podan asociar con nada cuando les

evoqu los deseos de muerte. Yo estaba a mi vez turbado, no saba cmo pensar lo

que ocurra; llegu sin embargo a enlazarlo con los reproches que me dirigan por no

seguir al mismo ritmo que antes: en suma, yo tambin los iba a abandonar. En qu

lugar era puesto en sus transferencias?

Les pregunt si alguna otra escena haba podido retener su atencin, o que

retornaba a su mente en ese momento, para esclarecer lo que haba pasado con las

salidas de la sala o, antes, con la bofetada. Y de pronto volvi, con un efecto de

sorpresa, un episodio que muchos de ellos haban olvidado: tres semanas antes haba

habido una suerte de ceremonia de esponsales entre una enferma y otro paciente. La Lic. Gina
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ceremonia haba sido organizada por los pacientes, con acuerdo de algunos
profesionales, que la aceptaron en principio con la condicin de que se tratara de un

juego. No era tan as, ya que los interesados confirmaron su intencin de juntarse.

Hubo turbacin y excitacin, la ceremonia se transform en una mezcla inquietante de

caricias y de golpes entre los novios. De pronto la novia desapareci. La buscaron

todo el da, ella haba salido del hospital. Despus volvi y no se habl ms de lo

sucedido.

Les subray que lo que contaban hablaba de una desaparicin, la de la novia.

Esto les deca algo? Volvieron a las desapariciones deseadas de ciertos enfermos, las

desapariciones operadas en el curso de la sesin, y un rumor previo: que el jefe de

servicio faltara quizs a esta sesin.

Un enfermero, entonces, de pronto, dijo que la desaparicin de la novia le

haca pensar en la desaparicin violenta de la pareja de mdicos que estuvo en el origen

de la institucin. El doctor haba muerto en un accidente poco tiempo antes de la

creacin del hospital de da, y la mujer que haba sido elegida por el fundador haba

partido desde la apertura de la unidad teraputica, sin dar razones, y nadie tuvo noticias

de ella durante largo tiempo. Desde entonces nadie ms habl de estas dos muertes; los

ms jvenes no saban nada.

Me dije que el relato de esta muerte y de esta desaparicin en los orgenes

producira, enseguida, vnculos con los fantasmas de muerte en el jefe mdico y en los

enfermos. En cambio, este retorno de los fantasmas los abrum o los dej indefensos

durante algn tiempo, antes que el trabajo de elaboracin pudiera retomarse. Les

observ que, si los pacientes sufran por la falta de compromiso de los terapeutas, por

sus diversas maneras de desaparecer, los que se ocupaban de ellos tambin sufran. Y

que ellos sin duda, captaban mi propio desnimo me haban puesto en el lugar de

aquel que les abandonara tambin. He aqu lo que desde el principio deba ser
reconocido a partir del campo transferencial-contratransferencial: los mandatos de

despertarse no haban tenido otro efecto que reforzar su apata, es decir, su proteccin

contra el sufrimiento. Y su necesidad de replegarse en el sueo evocaba, para algunos,

el ltimo sueo del fundador y el silencio de la fundadora.

Habiendo dicho esto y habiendo sido escuchado, pens que sera posible hablar

de las dos escenas que ellos haban permitido: la de la bofetada y la de los novios. La

mayora mencion su fascinacin ante esas escenas, la parlisis de su pensamiento.

Propuse que el inters de cada uno, al menos de la mayora, estaba en dejar desplegarse Lic. Gina
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una cierta masa de signos y significaciones con relacin a una escena que para ellos era

angustiante y fascinante, aterradora y repulsiva, y simultneamente poner en su lugar,

por medio de sus defensas (la inercia, la fragmentacin), dispositivos de ocultamiento

del sentido. Todos decan haberse sentido inexplicablemente inhibidos para sancionar la

bofetada, y de igual manera, impedidos de prevenir el valor traumtico que la ceremonia

haba tomado; como si ellos hubieran esperado y temido esa escena, de la que eran,

junto con los enfermos, los destinatarios, los testigos de una falsa-verdadera promesa de

matrimonio.

Ellos haban dejado que se pusiera en escena el enigma del origen. Esta versin

de la escena de la fundacin, congelada en el silencio, largo tiempo retenido, sobre un

origen de muerte y de desaparicin, daba sentido a su conducta de confusin e

incertidumbre, en el momento de redefinir el proyecto fundacional.

El anlisis pudo ser conducido hacia la alianza inconsciente que se haba

producido entre los terapeutas y los pacientes. Cada paciente tom parte en los actings
que los terapeutas dejaron desarrollar. Una vez que devino suficientemente

preconsciente, el marco de esta alianza se pudo precisar: el hecho que los enfermos

obrasen por su propia cuenta en aquella ceremonia protega el papel de los

profesionales. Pero, en el momento de pensar en un nuevo proyecto para la institucin,

haba sido necesario admitir y comprender lo que haba puesto en peligro la confianza

en la institucin de origen.

El trabajo con el equipo se prolong sobre este nudo de problemas durante

algunos meses. El anlisis de sus transferencias sobre m permiti ver lo que sostena la

violencia contra el jefe mdico, sustituto usurpador de la pareja de origen. Era necesario

retornar a ese momento donde el acto de fundacin de alguna manera se haba

desimbolizado y se lo encontraba en la repeticin de la escena mortfera de los orgenes:

lo que vuelve comprensible esa fase de violencia anarquizante donde se condenaba el

deseo de muerte del usurpador, pero tambin a toda figura paterna, y desesperadamente

se buscaba un ttem capaz de restablecer el orden simblico y el pacto de los hermanos.

Slo en trminos de este anlisis se pudo develar lo que permaneca oculto en su

demanda inicial: yo deba refundar la institucin y permanecer con ellos por la

eternidad. Despus de esto, pudimos poner trmino a las sesiones y separarnos.

*Texto extractado de la conferencia "La violencia en las instituciones de salud", que Rene Kas

pronunci en la Universidad Maimnides durante su ltima visita a Buenos Aires